心血管疾病

第六章心血管疾病一、基本要求二、形态观察指导（一）动脉粥样硬化1．主动脉粥样硬化2．脑动脉粥样硬化3．肾动脉粥样硬化4．冠状动脉粥样硬化（二）冠状动脉硬化性心脏病1．急性心肌梗化2．急性心肌梗死的并发症3．心肌硬化（三）高血压病1．良性高血压（病）2．恶性高血压时的肾脏（四）风湿病1．风湿性心内膜炎2．风湿性心肌炎3．风湿性心包炎（五）亚急性细菌性/感染性心内膜炎（六）心瓣膜病1．风湿性二尖瓣狭窄2．风湿性二尖瓣关闭不全3．风湿性主动脉瓣狭窄4．风湿性主动脉瓣关闭不全5．梅毒性主动脉瓣关闭不全（七）原发性心肌病1．扩张性（充血性）心肌病2．肥厚性心肌病3．限制性心肌病三、专业词汇四、相关基础医学课程综合复习参考纲目一、基本要求（一）掌握高血压病、动脉粥样硬化、缺血性（冠状动脉性）心脏病、风湿病、感染性心内膜炎、心瓣膜病等心血管疾病1的病因、发病机制、病变、病理与临床联系（包括主要并发症）。

（二）熟悉心肌炎、心肌病的病因、发病机制、病变、病理与临床的联系。

二、形态观察指导（一）动脉粥样硬化动脉粥样硬化2的概念？受累及动脉的类型？基本病变和继发病变？发病机制？主要受累及的器官及后果？1．主动脉粥样硬化3镜下-23粥样斑块（粥瘤或粥肿4）。

肉眼观察切片时，主动脉内膜呈淡染的斑块状隆起，即粥样斑块5。

低倍镜下，该斑块位于内膜层，表被一层纤维帽（常已发生玻璃样变），斑块中心为液化性坏死（即粥样坏死）。

坏死物内含有针状或近菱形的空隙即胆固醇结晶）；坏死的边缘和底部有肉芽组织生长，可见由组织细胞吞唾低密度脂蛋白（LDL）和胆固醇后所形成的泡沫细胞6，也有少量淋巴细胞浸润，偶见钙盐（蓝染的粗颗粒）沉着（即病理性钙化）。

[粥样斑块的五种继发病变？]肉眼胸主动脉或/和腹主动脉。

动脉的内膜面散在稍微突起的淡黄色斑纹（脂纹和脂斑，属于早期病变）[其镜下病变如何？]。

另有形状、大小不等的灰白色或淡黄块状突起，呈蜡滴样半透明，此即“纤维斑块”或“粥样斑块”[两者镜下结构的区别？]。

有的斑块破溃后形成“粥样溃疡”，于该溃疡处可继发钙化和血栓形成。

动脉分支开口周围处的粥样硬化病变明显[原因？]。

2．脑动脉粥样硬化7[好发部位？后果？]肉眼脑底动脉环（Willis环）的管壁因粥样硬化而显增厚、僵硬，呈淡黄色，管腔狭窄。

肉眼脑底动脉环粥样硬化，继发脑萎缩。

肉眼脑底动脉环粥样硬化，继发动脉瘤形成[后果？]。

肉眼脑动脉粥样硬化继发脑梗死（脑软化）。

3．肾动脉粥样硬化8肉眼肾动脉分支的粥样硬化病变致使相应肾脏组织因缺血发生梗死，进而纤维化，肾表面呈现多个大块瘢痕性凹陷。

若患者并发高血压，则该肾脏还会同时呈现细动脉硬化肾的肉眼病变。

[肾动脉粥样硬化并发高血压病时的肾脏肉眼形态？]4．冠状动脉粥样硬化9[冠状动脉的分支及其心肌供血范围？粥样硬化的好发部位？镜下病变特点？]镜下-24冠状动脉粥样硬化时，其内膜斑块的镜下结构与发生在主动脉内膜者相同，只是冠状动脉的口径较小，因受斑块挤压而变扁、狭窄并偏心于一侧。

这是所有中等动脉粥样硬化时共有的形态特点。

有的斑块内继发钙化。

[继发病变的后果？]（二）冠状动脉性心脏病[冠状动脉性心脏病10的概念？病因？类型？后果？]1．急性心肌梗死11[好发部位？类型？]肉眼心脏的横剖面。

冠状动脉呈现粥样硬化：干支增粗、僵硬、如绳索样；其断面显示近心肌侧的管壁明显增厚，致使管腔呈偏心性狭窄。

心室壁（最常为左心室前壁）和室间隔的肌层内呈现灰黄色不规则形区域，此即心肌梗死灶；该梗死灶围以暗红色出血带；梗死性病变以心内膜下心肌显著（心内膜下心肌梗死），也可为透壁性心肌梗死（或区域性心肌梗死，累及心壁各层）。

有的标本，于上述急性心肌梗死灶附近的心肌内可见灰白色、半透明的纤维化（瘢痕）区域，这是以前发生的陈旧性心肌梗死。

[冠状动脉各分支向心肌供血的范围？各分支发生动脉粥样硬化的机率？冠状动脉管腔狭窄程度的分级？心肌梗死的好发部位和肉眼病变分类？]镜下-25低倍镜下，见成片深粉染至红染的坏死心肌，并与存活的心肌（较淡粉染）截然分界。

高倍镜下，坏死的心肌细胞呈嗜酸性变（深粉染至红染），肌原纤维（纵纹）及其横纹结构均消失，间质显著水肿、出血并有一些嗜中性白细胞浸润。

2．急性心肌梗死的并发症肉眼心肌内瘢痕形成，继发室壁瘤12，陈旧性梗死的瘢痕区域受血流压力作用发生扩张。

[室壁瘤的后果？心肌梗死的其他并发症？]肉眼心肌破裂，心包内出血。

3．心肌硬化13肉眼心脏因冠状动脉硬化而慢性弥漫性缺血时，致使心肌纤维萎缩、消失，胶原纤维增生，肌壁变薄、较硬、色淡。

（三）高血压病[高血压（病）14的概念？类型？发病机制？受累及的血管及其基本病变？主要受累及的器官其病变？后果？]1．良性高血压（病）151）肾脏——细（小）动脉硬化性固缩肾16镜下-03低倍或中倍镜下，在肾小球附近寻找到管壁呈深红染的入球小动脉，然后用高倍镜进行观察。

高倍镜下，入球小动脉壁发生玻璃样变（均质性红染、增厚），其肌层的平滑肌细胞核减少或消失，管腔狭窄[发病机制和后果？；由该小球小动脉供血的肾小球发生纤维化，相应的肾小管萎缩、消失。

肉眼肾脏。

体积明显缩小，表面呈现弥漫、均匀的细小颗粒；剖面：皮质变薄。

2）心脏——高血压性心脏病17肉眼左心室肌壁向心性肥厚（肌壁明显增厚，可达 1.5～2cm，乳头肌和肉柱均增粗，心室腔相对缩小）[原因？]，心脏因而增大（左心显著）、重量增加，导致高血压性心脏病。

左心室失代偿时，室腔扩张，进而发生左心衰竭。

3）脑出血18[好发部位及其原因？]肉眼大脑的冠状或水平剖面。

两侧半球不对称，其一侧的内囊区域出血，并破入侧脑室内。

2．恶性高血压（病）19时的肾脏镜下肾小球入球小动脉壁和肾小球毛细血管丛皆发生纤维素样坏死，并有微血栓形成，致使肾小球出血、梗死。

[所致尿液变化？死因？] 肉眼肾表面平滑，散在出血点。

（四）风湿病[风湿病20的病因和发病机制？]1．风湿性心内膜炎21[好发部位？病变？经过？结局（危害）？]肉眼心脏。

二尖瓣心房面闭锁缘上呈现多个细小、成行排列的疣状赘生物22，其镜下为血小板性血栓[成因？]。

因此，也称为疣状心内膜炎23。

2．风湿性心肌炎24[好发部位？镜下形态及其分期？结局（危害）？]镜下-26 低倍镜下，在心肌的间质（包括心内膜下的间质）内，可发现一些细胞团（即Aschoff小体或风湿小体）；该小体多位于小血管周围。

高倍镜下，该小体中心区域可见纤维素样坏死，于纤维素样坏死的周围可见下列细胞：（1）Anitschkow细胞——胞浆丰富、嗜碱性（蓝染），核大、卵圆形、空泡状，核染色质集中于核的中央（横切面似枭眼，纵切面似毛虫）；（2）Aschoff巨细胞——形态上似Anitschkow细胞，但体积较大，含有1～4个泡状核；（3）组织细胞、淋巴细胞、嗜中性白细胞（偶见）。

有的血管周围不见Aschoff小体，但胶原纤维增多[原因？]。

Aschoff小体风湿性心肌炎接近愈合期3．风湿性心包炎（心外膜炎）25[渗出物的性质？肉眼病变？临床特征？结局（危害）？]肉眼心外膜（脏层心包）表面大量纤维素渗出，形成绒毛心。

镜下由心外膜发生的肉芽组织正向渗出的纤维素层内生长，最终使渗出物机化。

（五）亚急性细菌性/感染性心内膜炎26[病原菌？感染途径？好发部位及其发病因素？结局（危害）？急性、亚急性感染性内膜炎的比较]肉眼于二尖瓣或主动脉瓣上呈现较大的息肉状或菜花样赘生物，灰白色或淡黄色，污秽，质脆。

[发生赘生物的瓣膜是否正常？与风湿性疣状心内膜炎在肉眼形态、镜下形态和结局上的区别？]（六）心瓣膜病[心瓣膜病27的概念？病因？好发部位？类型？各型心瓣膜病时心脏血流动力学的变化及其所致心脏形态变化和临床表现？]1．风湿性二尖瓣狭窄28肉眼心脏的二尖瓣增厚、变形、变硬、瓣膜彼此粘连，腱索短粗，乳头肌也增粗，增粗的乳头肌常因腱索的高度短缩、消失而与瓣膜直接相连；左房室孔变狭小，严重者如鱼口状；左心房高度扩张、肌壁增厚；右心室和右心房肌壁也增厚，心腔扩张；左心室肌壁无明显增厚，心腔无扩张，甚至缩小。

心脏的外形因此如同倒置的梨形（“梨形心”）。

2．风湿性二尖瓣关闭不全29肉眼心脏的二尖瓣增厚、变形、变硬，瓣膜卷曲、短缩；心脏增大，左、右房室的肌壁均增厚；心腔扩张，以左心明显。

心脏的外形因此近似球形（“球形心”）。

3．风湿性主动脉瓣狭窄30肉眼心脏的主动脉瓣增厚、变形、变硬，瓣膜粘连；左心室肌壁呈向心性肥厚，可继发心腔扩张。

4．风湿性主动脉瓣关闭不全31肉眼心脏的主动脉瓣增厚、变形、短缩、变硬，瓣膜粘连；左心室肌壁增厚，心腔明显扩张；其他心腔无明显变化。

心脏的外形因此近似靴形（“靴形心”）。

5．梅素性主动脉瓣关闭不全肉眼因梅毒性主动脉炎所致。

升主动脉的内膜呈现树皮样皱纹，管腔显著扩张；左心室主动脉口的瓣膜环也扩张，主动脉瓣瓣膜增厚、卷曲，致使瓣膜口关闭不全。

左心室肌壁增厚、心腔扩张。

心脏的外形因此近似靴形（“靴形化”）。

[风湿病、梅毒所致主动脉瓣关闭不全在发生机制、肉眼形态上的区别？] （七）原发性心肌病[原发性心肌病32的概念？类型？]1．扩张性（充血性）心肌病33肉眼左、右心室肥大，四个心腔皆扩张，心尖部薄而钝圆（离心性肥大），较正常心脏增重25～50%；左心室壁厚度多正常，右心室壁常轻度增厚。

2．肥厚性心肌病34肉眼左、右心室肌壁显著肥大，心重1～2倍于正常心脏；室间隔不匀称性显著增厚（厚于左心室游离肌壁），可致左心室流出道排血受阻（梗阻型）。

3．限制性心肌病351）心内膜心肌纤维化肉眼心脏因心室（主要是右心室）内膜和内膜下心肌进行性纤维化而舒张受限。

右心室（尤其是心尖部）内膜纤维性增厚、心腔缩小，右心房扩张。

左心室内膜也显增厚（主要累及流入道和心尖部内膜）。

2）心内膜弹力纤维增生症肉眼各心腔内膜弥漫性增厚，以左心室（尤其流出道）内膜增厚显著。

增厚的心内膜呈灰白色。

镜下心内膜因胶原纤维和弹力纤维显著增生而明显增厚。

增生的弹力纤维可伸入心肌层内。

三、专业词汇（一）英文词汇1. cardiovascular disease2. atherosclerosis3. atherosclerosis of aorta4. atheroma5. atheromatous plaque6. foamy cell7. cerebral atherosclerosis8. renal atherosclerosis9. coronary atherosclerosis10. coronary heart disease[coronary atheroscleroticcardiopathy]11. myocardiac infarction[subendocardial~/transmural~ /reginal~]12. ventricular aneurysm13. myocardial sclerosis14. hypertension15. benign hypertension16. arteriolosclerotic contracted kidney17. hypertension cardiopathy18. cerebral hemorrhage19. malignant hypertension20. rheumatism21. rheumatic endocarditis22. verrucous vegetation23. verrucous endocarditis24. rheumatic myocarditis25. rheumatic pericarditis26. subacute bacterial/infectiousendocarditis27. valvular disease of heart28. mitral stenosis29. mitral insufficiency30. aortic stenosis31. aortic insufficiency32. cardiomyopathy33.dilated(congestive) cardiomyopathy34. hypertrophic cardiomyopathy35. restrictive cardiomyopathy（二）中文词汇1．心血管疾病2．动脉粥样硬化3．主动脉粥样硬化4．粥瘤或粥肿/粥样瘤5．粥样斑块6．泡沫细胞7．脑动脉粥样硬化8．肾动脉粥样硬化9．冠状动脉粥样硬化10．冠状动脉性心脏病[冠状动脉硬化性心脏病]11．心肌梗死[心内膜下~/透壁性~/区域性~]12．室壁瘤13．心肌硬化14．高血压（病）15．良性高血压（病）16．细（小）动脉硬化性固缩肾17．高血压性心脏病18．脑出血19．恶性高血压（病）20．风湿病21．风湿性心内膜炎22．疣状赘生物（疣赘）23．疣状心内膜炎24．风湿性心肌炎25．风湿性心包炎（心外膜炎）26．亚急性细菌性/感染性心内膜炎27．心瓣膜病28．二尖瓣狭窄29．二尖瓣关闭不全30．主动脉瓣狭窄31．主动脉瓣关闭不全32．心肌病33．扩张性（充血性）心肌病34．肥厚性心肌病35．限制性心肌病四、相关基础医学课程综合复习参考纲目（一）病理学1．动脉粥样硬化2．高血压病3．血栓闭塞性脉管炎4．动脉瘤5．风湿病6．感染性心内膜炎7．心瓣膜病8．冠状动脉性心脏病9．心肌病10．心肌11．心包炎（二）解剖学1．心2．脑动脉（三）生物化学血浆脂蛋白代谢（四）生理学1．心脏的泵血机能2．血流量、血流阻力和血压3．动脉血压和动脉脉搏4．静脉血压和静脉回心血量5．冠脉循环6．肾素-血管紧张素系统7．肾素-血管紧张素-醛固酮系统8．肾上腺素和去甲肾上腺素9．血管升压素（五）微生物学1．链球菌属2．葡萄球菌属3．白喉杆菌4．流行性感冒病毒5．麻疹病毒6．腮腺炎病毒7．风疹病毒8．柯萨奇病毒9．人肠道致细胞病变弧儿病毒（六）病理生理学1．心性水肿2．肺水肿3．脑水肿4．心力衰竭。