高血压的规范化治疗
高血压规范化诊断及治疗学习ppt
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血 压测量 (Xue)
水银柱式血压(Ya)计
1896年意大利Riva-Rocci发明 与柯氏音听诊法一起，组成了目前临床 测量血压的标准方法 原理为重力作用，准确便于调整
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血压 测量 (Ya)
气压表式血压计
轻便，容易携带 机械装置易于老化，常难以保证读数正确 通常读数偏低
准确，技术要求高 有一定的创伤，病人往往不易接受，不宜广泛使用 仅在特殊情(Qing)况下使用
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血压 测量 (Ya)
诊所偶测血压 是目前临床诊断高血压和分级的标准方法 由医护人员在标准条件下按统一规范进行测量 最好选择符合计量标准的水银(Yin)柱式血压计进行测量 自测血压
获取舒张压读数后，继续恒定速率放气20mmHg，然后快速放 15
气至零。如需进行第二次读数，充气应间隔(Ge)2分钟
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血压(Ya)测量规范
读取血压值的要点：
血压数值应以水银柱凸面的顶端为准
如水银面在二个刻度之间，读数应取较 上一刻度值
眼睛应与水银柱凸面的顶端相平行
血压单位用毫米汞柱（mmHg）
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血压测(Ce)量规范
有时在柯氏音第1期与第2期之间出现较长的听诊间歇，可能 造成收缩压读数偏低，应注意应达到最大充气水平
首先听到的连续两个规(Gui)律的声音为收缩压
测压前不要询问患者以前的血压水平，防止惯性判断。
听诊器胸件按压的压力应适中
读取血压值时应注意避免人为的趋向性干扰，如末位数值偏好性、 系统误差等
进行(Xing)性疾病。
高血压的规范化治疗
高血压的规范化治疗高血压的规范化治疗一、概述高血压是一种常见的慢性疾病，世界范围内都存在着高血压患者的数量逐年上升的趋势。
规范化治疗是控制高血压及其并发症的重要手段。
本文将详细介绍高血压的规范化治疗，包括预防策略、药物治疗、生活方式干预等内容。
二、高血压的分类1：原发性高血压2：继发性高血压3：妊娠期高血压三、高血压的危害1：心脑血管并发症2：肾脏损害3：视网膜病变4：其他并发症四、高血压的筛查和诊断1：测量血压的方法2：高血压的诊断标准五、高血压的非药物治疗1：饮食调整2：体育锻炼3：戒烟限酒4：减轻体重5：心理调适六、高血压的药物治疗1：降压药物的分类2：常用药物及其作用机制3：药物的使用原则和注意事项七、高血压患者的管理1：个体化治疗方案的制定2：定期随访和监测3：药物副作用的监测和干预4：高血压危险因素的管理5：心理支持和教育八、高血压的预防1：群体干预措施2：高危人群的筛查和干预九、附件本文档涉及的附件包括：1：高血压患者饮食指导手册2：高血压患者体育锻炼方案3：常用降压药物说明书附注：本文所涉及的法律名词及注释：1：高血压（hypertension）：血管内压力持续增高的疾病。
2：原发性高血压（primary hypertension）：无明确病因的高血压。
3：继发性高血压（secondary hypertension）：由其他疾病或药物引起的高血压。
4：妊娠期高血压（gestational hypertension）：妊娠期间出现的高血压疾病。
5：心脑血管并发症（cardiovascular and cerebrovascular complications）：高血压引起的心脑血管系统的并发症，如心肌梗塞、中风等。
6：肾脏损害（renal damage）：高血压引起的肾脏功能异常和病变。
7：视网膜病变（retinal changes）：高血压导致的眼底血管改变和黄斑水肿等病变。
“三高”共管规范化诊疗中国专家共识(2023版)解读
血糖控制目标值
空腹血糖
4.4 mmol/L ~7.0 mmol/L
非空腹血糖
＜10.0 mmol/L
糖化血红蛋白 （HbA1c）
＜7.0 mmol/L
——01. ——02. ——03.
血脂控制目标值
1. 动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）低危患者：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜3.4 mmol/L，非 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜4.1 mmol/L，TG＜1.7 mmol/L。
药物治疗
3) 血脂异常的药物治疗
临床上可选择的降脂药物大体可分为2大类，包括：
➢ 主要降胆固醇的药物，包括他汀类、胆固醇吸收抑制剂、前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/Kexin 9型（PCSK9） 抑制剂及其他降脂药（胆酸螯合剂、普罗布考）。
➢ 主要降TG的药物，包括贝特类药物、高纯度ω-3脂肪酸和烟酸类药物。 多项大规模研究结果显示，他汀类药物在ASCVD一级和二级预防中均能显著降低心血管事件。因此，为了降脂达标，临 床上应首选他汀类药物。一般推荐起始应用中等强度他汀（可降低LDL-C水平25%~50%），并根据个体的降脂疗效和耐 受情况，适当调整剂量；若LDL-C不能达标，建议联用胆固醇吸收抑制剂；如LDL-C仍不达标，应加用PCSK9抑制 剂。 对血清TG水平增高（≥1.7 mmol/L）的患者，首先应用非药物干预措施。TG≥2.3 mmol/L者可考虑在他汀治疗基础上加 用贝特类或高纯度ω-3脂肪酸。对于严重高TG血症患者（TG≥5.7 mmol/L），为降低急性胰腺炎风险，应首先考虑使用 主要降低TG的药物。
肾有益的非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂非奈利酮。 ➢ 经足量口服降糖药物联合治疗后HbA1c不能达标的患者，可开始口服药和注射降糖药（GLP-1RA或胰岛素）的联合
高血压的规范化诊断和治疗ppt课件
如鱼、瘦肉、蛋类等。
运动处方编写技巧分享
个体化原则
根据患者的年龄、身体 状况和运动习惯，制定
个性化的运动方案。
循序渐进
从低强度运动开始，逐 渐增加运动强度和时间
。
有氧运动为主
如快走、慢跑、游泳等 ，有助于提高心肺功能
。
避免剧烈运动
避免高强度、高风险的 剧烈运动，以防意外发
生。
心理干预在降压中作用突
脑血管保护
积极控制血压，降低脑卒 中风险，改善脑血液循环 。
肾脏保护
选用对肾脏影响较小的降 压药物，控制尿蛋白，保 护肾功能。
急性并发症处理流程梳理
高血压急症处理
01
迅速降压，控制病情，防止靶器官进一步损害。
高血压合并心力衰竭处理
02
积极降压，减轻心脏负荷，改善心功能。பைடு நூலகம்
高血压合并脑卒中处理
03
控制血压，降低颅内压，改善脑循环。
03
药物治疗策略与方案制定
常用抗高血压药物介绍及作用机制剖析
β受体阻滞剂
通过抑制心脏β受体，减慢心率、 减弱心肌收缩力、降低血压。
钙通道阻滞剂
通过阻断心肌和血管平滑肌细胞
膜上的钙离子通道，抑制细胞外 钙离子内流，从而减弱心肌收缩
力、降低血压。
血管紧张素转换酶抑制剂
通过抑制血管紧张素转换酶，减 少血管紧张素Ⅱ的生成，从而降 低血压。
高血压的规范化诊断 和治疗ppt课件
目 录
• 高血压概述与流行病学 • 规范化诊断方法与标准 • 药物治疗策略与方案制定 • 非药物治疗手段展示 • 并发症预防与处理策略部署 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
规范化管理对高血压患者血压及并发症的影响
规范化管理对高血压患者血压及并发症的影响随着现代生活方式的改变，高血压已经成为一种普遍的慢性疾病。
据世界卫生组织的统计数据显示，全球范围内高血压患病率呈现逐年上升的趋势，已经成为全球性的公共健康问题。
高血压的患者不仅容易引发一系列的心血管疾病，还会对全身的健康产生严重的影响。
规范化管理对高血压患者的血压及并发症的影响备受重视。
规范化管理是指在医疗过程中，医务人员依据相关规定和流程，按照科学的标准和要求，有条不紊地对患者进行诊疗和护理。
对于高血压患者来说，规范化管理对其治疗效果和预后起着至关重要的影响。
规范化管理能够有效地控制高血压患者的血压。
高血压是一种慢性疾病，如果不加以控制和治疗，会引发多种并发症，如心脏病、脑卒中、肾脏疾病等。
规范的治疗可以有效地控制患者的血压，减少并发症的发生。
通过规范的用药和生活方式干预，可以使高血压患者的血压保持在正常范围内，降低发生心脑血管事件的风险。
规范化管理可以改善高血压患者的生活质量。
患有高血压的人往往需要长期服药和定期监测血压，这给患者的生活带来了一定的困扰。
通过规范化管理，医务人员可以对患者进行全面、科学的指导和教育，帮助患者树立正确的治疗观念，遵循科学的生活方式，减少心理负担，提高生活质量。
规范化管理还能够降低高血压患者的医疗费用。
由于高血压患者需要长期的药物治疗和定期的健康监测，医疗费用较高。
通过规范化管理，可以避免药物的滥用和浪费，减少不必要的医疗费用，节约患者和社会的医疗资源。
规范化管理对高血压患者的血压及并发症的影响是积极的。
它不仅可以有效地控制患者的血压，改善患者的生活质量，预防并发症的发生，还能够降低医疗费用，减轻患者和社会的负担。
加强对高血压患者的规范化管理是非常重要的，这需要医务人员和患者本人的共同努力。
医务人员应该不断提高自身的专业水平，积极开展患者的教育和指导工作，帮助患者形成正确的治疗观念和良好的生活方式；患者本人应该积极配合医务人员的治疗和管理，树立信心，积极面对治疗，做好自我护理，共同维护自己的健康。
高血压的规范化治疗PPT课件
社区防控策略
加强社区高血压筛查和监测，建立居民健康档案，对高血压患者进行登记管理。 开展高血压患者的社区综合管理，包括药物治疗、非药物治疗和随访管理等方面。
建立高血压防治示范区，推广高血压防治的先进经验和有效模式。
高血压患者的自我管理
提高患者自我管理意识和能力， 让患者了解自己的病情，掌握高
血压防治知识。
高血压的规范化治疗ppt课 件
目录
• 高血压的概述 • 高血压的发病机制 • 高血压的症状与体征 • 高血压的诊断与评估 • 高血压的规范化治疗 • 高血压的预防与控制
01
高血压的概述
高血压的定义
总结词
高血压是指以体循环动脉血压升高为主要特征，可伴有心、脑、肾等器官的功能 或器质性损害的临床综合征。
04
高血压的诊断与评估
诊断标准与流程
诊断标准
在未使用抗高血压药物的情况下，收 缩压≥140mmHg和/或舒张压 ≥90mmHg，可诊断为高血压。
诊断流程
通过测量血压、询问病史、体格检查 和实验室检查等步骤，全面评估患者 的高血压状况。
评估内容与方法
评估内容
评估患者的血压水平、心血管疾病风险、靶器官损害情况以及相关危险因素。
眩晕
心悸
疲劳
常在突然站立或过度运 动后出现，持续时间较
短。
感到心跳加速或不规律， 有时可能伴随胸闷或气
短。
由于心脏负担加重，患 者常感到疲劳无力。
高血压的体征
01
02
03
04
血压升高
在静息状态下，收缩压 ≥140mmHg和/或舒张压
≥90mmHg。
心脏肥厚
通过心脏超声检查可发现心脏 肥厚。
2023年中国高血压防治指南：规范化管理与个性化治疗
个性化治疗策略
个体化治疗策略的制定
基于病因的个体化治疗策略。高血压是一种病因复杂的疾病，不同类型的高血压病因不同，如肾素依赖性高血压、嗜铬细胞瘤引起的高血压等。因此，基于病因的个体化治疗策略可以更加有效地控制患者的血压。例如，对于肾素依赖性高血压患者，靶向肾素酶和垂体后叶素受体的药物可以达到良好的降压效果。
此外，在推荐钠盐控制的同时，指南也特别强调了糖尿病患者的饮食问题。这是因为，糖尿病与高血压并发的患者相对来说需要更为严格地控制钠盐的摄入，以防止对糖尿病病情的恶化。
因此，在2023年中国高血压防治指南的《钠盐摄取控制》部分，强调了个性化的、综合考虑的、包括糖尿病患者在内的综合营养干预措施。这种方法能够为患者提供更为科学的营养指导，同时也是为高效钠盐控制和更好的治疗效果打下坚实的基础。
2023
目录CONTENTS
01
高血压规范化管理
Standardized management of hypertension.
基于高血压病情严重程度，对患者进行分类和管理的重要策略。根据不同的分级，制定不同的防治措施，个性化治疗方案可以更符合患者的特点及需求，提高治疗效果。我国高血压防治指南将患者分为三级，根据患者的收缩压和舒张压及合并症情况，确定相应的管理方案和治疗目标。在高血压防治中的应用已得到广泛认可，未来也将继续发挥重要作用，规范化管理和个性化治疗将更好服务于高血压患者的健康生活。
Thankyou
2023
因此，建议高血压患者应逐渐增加膳食纤维的摄入，通过摄入水果、蔬菜、全谷类等高纤维食物，降低血压风险。同时，应留意配餐平衡，避免仅靠单一高纤维食物过度补充膳食纤维，导致其他必要营养素的供给不足。
05
高血压并发症预防与处理
高血压的社区规范化管理与治疗
①医疗费用上 涨快 。②候诊 时间长 ，诊疗过程 繁琐 。③医患 间信
息不对称 。④院方对 医疗 纠纷重视不足。
１ ． ４ 。②全 民法律意识提 高 。③ 由于新 闻媒体
立 “ 以患者为中心”的服务意识 ，急患者之所急 ，向患者之所想 。
法律意识 ，改变 “ 懂 医不懂法 、懂法不执法 ”的被 动现状 ，临床 工作 中严格执行法律法规和各 种规章制度 、操作程序 、医疗护理常规等 ， 避免护患纠纷 。㈦ 医患双方相互理解和体谅 、信任 、尊重 ，建立 了和 谐的护患关系 ， 提高 了治疗护理效果 ，避免 了护患纠纷。 我们护 理人员只有严格按 照上面所说事项 去做 细做实 ，才能为 患
位 、文化层 次、信仰 、年龄及疾病 的轻重需求不 同实施相 应的护理 。
④善 于倾听 ，诱导 患者交谈 （ 积 极倾听的五 大技巧 ：ａ ． 积极 的开 门信
号一切入主题 ；ｂ ． 必要的沉默一说明在思考此间题 ； ｃ ． 问对 问题一证 明
掌握 了对方信息 ；ｄ ． 重述一让对方了解你在听 ；ｅ ． 同理心 回应一理解患 者 的观点或感情 。倾听的重要性 ：ａ ． 能够获得重要 的信息 。ｂ ． 能听到对
而产生敌对 情绪 。⑤缺乏 主动 护理意识 ，没 能按 照分级护理及 时巡视 病房 ，未及 时发现患者 的病情 变化 ，护理人员对 患者的生命表现 出冷 漠或不 以为然 ，对待患者提 出的要求置之不理 或不耐烦 ，导致护 患关 系紧 张。⑥宣教工作不 到位，没有把患者疾病相 关知识及所用药物有
７ ８ ２ ・管理 ・ 教育 ・ 教学 ・
2024国家基层高血压防治管理 指南
2024国家基层高血压防治管理指南引言高血压是全球范围内的一种常见疾病，严重影响着人们的健康和生活质量。
随着社会经济的发展和人口老龄化趋势的加剧，高血压患病率不断上升，给社会和个人带来了巨大的健康负担。
对于高血压的预防和管理，基层医疗机构具有非常重要的角色。
为了促进基层高血压防治管理工作的规范和提升基层医疗机构的综合管理能力，我们撰写了本指南，希望能够对基层高血压防治工作提供科学指导，提高基层医疗机构的高血压管理水平。
一、高血压的定义和流行病学1.高血压的定义高血压是指收缩压和/或舒张压持续性地增高，在血管内产生持久性损害的一种疾病。
成人静息血压≥140/90mmHg为高血压。
2.高血压的流行病学高血压是全球范围内的常见疾病，随着生活方式的改变和人口老龄化趋势的加剧，高血压的患病率不断上升。
根据统计数据显示，全球范围内有超过10亿人患有高血压，其中中国有超过3亿高血压患者。
高血压已经成为中国居民健康的主要威胁之一。
二、基层高血压防治管理的重要性1.基层医疗机构在高血压防治中的作用基层医疗机构是高血压防治管理的第一道防线，承担着高血压的早期筛查、诊断和管理工作。
基层医疗机构具有靠近居民群体、及时发现和干预高血压患者的优势，是高血压防治工作的主要开展地点。
2.基层高血压防治管理的重要性基层高血压防治管理工作的规范与否，直接关系到高血压患者的治疗效果和生活质量。
规范的管理可有效控制高血压的发展，减少高血压引起的并发症，降低患者的死亡率，并减轻医疗负担。
三、基层高血压防治管理的基本原则1.科学规范基层医疗机构应遵循国家有关高血压防治的指南和规范，进行科学临床诊疗，提高高血压防治的科学性和规范性。
2.个体化针对高血压患者的不同特点和诊疗需求，制定个体化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
3.整合服务整合基层医疗机构内不同科室的资源，实现对高血压患者的全程管理和服务，提高患者的治疗满意度和依从性。
4.参与管理引导高血压患者积极参与自我管理，提高患者对治疗的认知和自我控制能力，以达到更好的治疗效果。
高血压的规范管理PPT课件
联合用药策略和不良反应预防
联合用药策略
根据患者病情和药物特点，合理选择联合用药方案，如ACEI+利尿剂、ARB+钙 通道阻滞剂等。
不良反应预防
了解各类药物的不良反应和相互作用，避免不良反应的发生。如使用利尿剂时，应 注意监测电解质平衡；使用β受体阻滞剂时，应注意监测心率和心功能等。
调整药物剂量时机把握
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感谢您的观看
心脑血管事件风险评估
01
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04
评估高血压患者的血压水平、 危险因素和靶器官损害
结合临床病史、体格检查和实 验室检查进行综合判断
制定个体化的心脑血管事件风 险评估报告
定期进行风险评估，及时调整 治疗方案
肾脏保护措施展示
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控制血压在理想范围内， 减轻肾脏负担
选择具有肾脏保护作用 的降压药物
减轻或消除高血压引起的头痛、 头晕、心悸等症状，改善患者生
活质量。
降低因高血压导致的残疾和死亡 风险，延长患者寿命。
降低医疗成本支
规范管理可减少高血压患者的住院次数和住院时间，降低医疗费用。 通过早期干预和治疗，避免或减少高血压并发症的发生，进一步节约医疗成本。
提高医疗资源的利用效率，缓解医疗资源紧张的问题。
02 高血压规范管理重要性
预防并发症发生
规范管理可以及时发 现和控制高血压，减 少心脑血管事件的风 险。
通过综合干预，降低 高血压合并糖尿病、 高血脂等其他疾病的 发生率。
有效降低血压水平， 避免或延缓高血压对 心、脑、肾等重要器 官的损害。
提高患者生活质量
规范管理可帮助患者建立健康的 生活方式，提高自我管理能力。
高血压规范化管理
高血压规范化管理1.前言高血压是一种严重的慢性疾病，它对人体健康造成了严重威胁。
为了提高高血压患者的生活质量，减少心血管事件的发生率，本文档旨在提供一套规范化的管理方案，以确保高血压患者得到科学、全面而有效的管理。
2.定义与分类2.1 高血压的定义血压是指血液在血管内对血管壁产生的压力，高血压是指血管壁压力持续高于正常范围的一种病理状态。
根据中国高血压防治指南，成人在安静状态下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg可诊断为高血压。
2.2 高血压的分类根据血压的水平和相关危险因素，将高血压分为三个等级.1级高血压、2级高血压和3级高血压。
3.高血压的评估与筛查3.1 高血压的评估评估高血压患者应包括详细的病史采集、体格检查和实验室检查。
病史采集内容应包括病程、症状、体征等方面的信息。
体格检查应包括测量血压、心率、腹部触诊等。
实验室检查应包括血常规、肾功能、血脂水平等项目。
3.2 高血压的筛查高血压的筛查应广泛开展，特别是在高危人群中进行。
常用的筛查方法包括测量血压、测量体重和身高并计算体质指数等。
4.高血压的治疗目标4.1 高血压的治疗目标根据不同的患者情况，高血压的治疗目标可以有所不同。
一般而言，对于一级高血压患者，治疗目标是将收缩压降至<140mmHg和/或舒张压降至<90mmHg；对于二级和三级高血压患者，治疗目标是将收缩压降至<130mmHg和/或舒张压降至<80mmHg。
4.2 治疗方法治疗高血压的方法主要包括非药物治疗和药物治疗。
非药物治疗包括健康生活方式的改变，如合理饮食、增加体力活动、戒烟限酒等。
药物治疗则根据患者的血压水平和是否伴有其他疾病来选择合适的药物。
5.高血压的随访管理5.1 随访频率高血压患者的随访应根据患者的情况制定随访频率。
一般而言，治疗稳定的高血压患者每年至少应有1-2次的随访，治疗不稳定或有并发症的患者则根据具体情况增加随访频率。
高血压规范化诊疗
适用于对血管紧张素转换 酶抑制剂不能耐受的患者 。无明确禁忌证，但妊娠
和哺乳期妇女慎用。
钙通 道阻 滞剂
适用于心率较快的中、青 年患者或合并心绞痛等。 禁用于急性心力衰竭、病 态窦房结综合征等患者。
血管 紧张 素转 换酶 抑制
剂
适用于合并糖尿病、肾 病等患者。禁用于妊娠、
高钾血症等患者。
血管 紧张 素Ⅱ 受体 拮抗
效果评估
通过定期随访、问卷调查等方式，对患者的心理干预效果进行评估，及时调整干预方案。
05 随访管理与效果评价
定期随访时间安排和内容设置
随访时间
根据患者血压控制情况，通常建议至少每月随访一次，对于血压控制不稳定或出现并发症的患者，应增加随访频 率。
随访内容
包括询问患者症状、测量血压、评估心率和心律、检查靶器官损害和相关临床情况。同时，应对患者的用药情况 进行了解，包括药物名称、剂量、用法和用药时间等。
剂
联合用药策略和不良反应监测
联合用药策略
根据患者病情和药物特点，选择两种 或多种药物联合使用，以增强降压效 果，减少不良反应。
不良反应监测
定期监测患者血压、心率、电解质等 指标，及时发现并处理药物不良反应。
个体化治疗方案调整时机
根据患者病情变化
根据患者生活方式改变
如血压波动、合并症出现等，及时调 整治疗方案。
高血压分类
根据血压升高水平，可将高血压 分为1级、2级和3级。
流行病学现状分析
01
02
03
发病率与死亡率
高血压是全球范围内的重 大公共卫生问题，发病率 和死亡率均较高。
地域与种族差异
不同地域和种族之间高血 压的发病率和死亡率存在 差异。
农村高血压规范化管理与治疗1
农村高血压规范化管理与治疗1医学课件医学课件高血压的定义在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压≥140mmHg和或舒张压≥90mmHg收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg为单纯收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg为单纯性收缩期高血压患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg,血压虽低于140/90mmHg,也应诊为高血压医学课件注：1、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。
2、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。
医学课件血压测量标准方法测量工具：水银柱式血压计、电子血压计袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/3袖带下缘应在肘弯上2.5cm听诊器胸件置于肘窝肱动脉处收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第V时相相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录医学课件血压测量标准方法被测量者测量前一小时内应避免进行剧烈运动、进食、喝含咖啡的饮料、吸烟、服用影响血压的药物；精神放松、排空膀胱；至少安静休息5分钟确定血压读数：所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数(0、2、4、6、8)。
电子血压计以显示数据为准医学课件血压测量标准方法如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上应再次测量，应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV时相变音)柯氏音第IV时相(变音)作为舒张压读数医学课件医学课件高血压的检出机会性筛查在诊疗过程中发现血压增高者利用各种公共活动场所，利用各种公共活动场所，随时测量血压重点人群筛查在各级医疗机构门诊对35岁在各级医疗机构门诊对35岁以上的首诊患者应测量血压高危人群筛查医学课件高血压的检出健康体检筛查通过各类从业人员体检、通过各类从业人员体检、单位及个人健康体检等测量血压其他建立健康档案、进行基线调查、高血压筛查、建立健康档案、进行基线调查、高血压筛查、义诊等进行血压测量医学课件高血压的管理医学课件高血压的危害脑卒中冠心病血压水平升高心力衰竭肾脏损害大动脉及周围动脉病变医学课件高血压预防一级预防二级预防高血压患者对象公众，易患人群针对高血压危险因素，积极治疗高血压，药物开展健康教育、创造治疗与非药物治疗并举内容支持性环境、改变不良行为和生活习惯控制危险因素，防止目的高血压发病努力使血压达标，减缓靶器官损害，预防心脑肾并发症的发生，降低致残率及死亡率医学课件农村高血压健康教育目的广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健知识，引导社会对高血压防治的关注倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社区人群高血压及其并发症防治知识和技能，树立高血压及其并发症可以预防和控制的信念医学课件医学课件农村高血压健康教育方法利用各种渠道(如讲座、健康教育画廊、专栏、利用各种渠道(如讲座、健康教育画廊、专栏、板报、广播、播放录像、板报、广播、播放录像、张贴和发放健康教育材料等)宣传普及健康知识，材料等),宣传普及健康知识，提高社区人群对高血压及其危险因素的认识，对高血压及其危险因素的认识，提高健康意识医学课件农村高血压健康教育方法根据不同场所(居民社区、学校等)根据不同场所(居民社区、学校等)人群的特点，开展生活/工作/学习场所的健康教育活动开展生活/工作/开展社区调查，开展社区调查，发现社区人群的健康问题和主要目标人群，要目标人群，并开展相应的健康教育医学课件长期过量饮酒〔每日饮白酒≥100ml(长期过量饮酒〔每日饮白酒≥100ml(2两)〕男性≥55岁男性≥55岁，更年期后的女性长期膳食高盐医学课件高血压的危险因素肥胖超重：BMI≥24kg/m2肥胖：BMI≥28kg/m2腹型肥胖：WC男≥85cm;女≥80cm≥≥高盐饮食:我国北方盐摄入量15g/d,高血压患病率较高大量饮酒：北方饮酒量较大，高血压患病率较高精神紧张：长期精神过度紧张医学课件影响预后因素心血管病的危险因素靶器官的损害(靶器官的损害(TOD))糖尿病并存的临床情况(并存的临床情况(ACC))收缩压和舒张压水平(1~3级)男性岁男性>55岁女性岁女性>65岁吸烟血脂异常TC≥5.7mmol/L(220mg/dL)或LDL-C>3.6mmol/L(140mg/dL)或HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dL)早发心血管病家族史，一早发心血管病家族史，级亲属发病年龄<50岁级亲属发病年龄岁腹型肥胖或肥胖腹型肥胖腰围男性≥85cm,女性≥80cm肥胖BMI≥28kg/m2缺乏体力活动高敏反应蛋白高敏C反应蛋白反应蛋白≥3mg/L或C或反应蛋白≥10mg/L反应蛋白左心室肥厚心电图超声心动图：LVMI或某线动脉壁增厚颈动脉超声IMT≥0.9mm或动脉粥样硬化斑块的超声表现血清肌酐轻度升高男性115~133µmol/L(1.3~1.5mg/dL)女性107~124µmol/L(1.2~1.4mg/dL)微量白蛋白尿尿白蛋白：30~300mg/24h尿白蛋白/肌酐比：男性≥22mg/g(2.5mg/mmol)女性≥31mg/g(3.5mg/mmol)空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dL)餐后血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)脑血管病缺血性卒中脑出血短暂性脑缺血发作心脏疾病心肌梗死史心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病肾功受损：(血清肌酐)男性>133µmol/L(1.5mg/dL)女性>124µmol/L(1.4mg/dL)尿蛋白>300mg/24h外周血管疾病视网膜病变：视网膜病变出血或渗出，视乳头水肿医学课件按患者的心血管危险绝对水平分层血压(mmHg)其它危险因素和病史Ⅰ无其它危险因素Ⅱ1~2个危险因素Ⅲ≥3个危险因素靶器官损害或糖尿病Ⅳ并存的临床情况高危很高危高危很高危1低3中3高5很1级高血压SBP140~159或DBP90~99低危中危2级高血压SBP160~179或BP100~109中危中危3级高血压SBP≥180或DBP≥110高危很高危很高危很高危注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。
《“三高”共管规范化诊疗中国专家共识(2023版)》解读PPT课件
共识提倡患者积极参与自我管理，通过健康教育、生活方 式干预等措施，提高患者对疾病的认知和自我保健能力。
未来发展趋势及挑战预测
智能化技术应用
随着人工智能、大数据等技术的不断发展，未来“三高” 共管的诊疗将更加智能化，如利用算法辅助诊断、个性化 治疗方案制定等。
医保政策支持
医保政策对于推动“三高”共管规范化诊疗具有重要意义 ，未来医保政策有望进一步完善，提高患者对规范化诊疗 的接受度和满意度。
远程医疗服务拓展
远程医疗在“三高”共管中具有广阔应用前景，可为患者 提供便捷的在线咨询、随访等服务，有助于缓解医疗资源 分布不均的问题。
挑战与应对
在实施“三高”共管规范化诊疗过程中，可能面临患者依 从性不佳、医疗资源紧张等挑战。需通过加强患者教育、 优化医疗资源配置等措施加以应对。
THANKS
VS
注意事项
在使用调脂药物时，应注意监测肝功能、 肌酸激酶等指标变化，及时发现并处理药 物不良反应。同时，保持良好的生活习惯 和饮食结构，有助于血脂的控制。
05 非药物治疗手段推荐
生活方式干预措施
合理膳食
适量运动
推荐患者采用低盐、低脂、低糖的饮食， 增加蔬菜、水果、全谷物的摄入，减少饱 和脂肪和胆固醇的摄入。
心理干预与认知行为疗法
心理评估
对患者进行心理评估，了解其情 绪状态、压力来源及应对方式等
。
心理干预
针对患者的心理问题，采用心理咨 询、心理疏导等方法进行干预，帮 助患者缓解压力、改善情绪。
认知行为疗法
通过改变患者的思维方式和行为模 式，帮助其建立健康的生活方式和 应对策略，如放松训练、自我监测 等。
儿童青少年“三高”预防策略
儿童青少年“三高”现状
高血压规范化管理
目录
• 高血压基础知识 • 高血压规范化管理的重要性 • 高血压规范化管理的内容 • 高血压规范化管理的实施
目录
• 高血压规范化管理的效果评估 • 高血压规范化管理的挑战与展望
01
高血压基础知识
高血压的定义与分类
定义
高血压是指以体循环动脉血压升 高为主要特征，可伴有心、脑、 肾等器官的功能或器质性损害的 临床综合征。
详细描述
患者的生活质量是高血压规范化管理的另一个重要评估方面。通过使用生活质量量表对患者的生理、 心理和社会功能等方面进行评价，可以了解患者在管理过程中的生活质量变化。这有助于发现管理中 存在的问题和不足，为改进管理措施提供依据。
医疗资源利用评估
总结词
评估高血压规范化管理对医疗资源利用 的影响，包括医疗费用、就诊次数等指 标。
定期评估
定期对患者进行评估，了解患者 情况，评估治疗效果和副作用情
况。
治疗方案调整
根据评估结果，对治疗方案进行调 整，包括药物剂量、种类和剂型等。
及时处理不良反应
对于治疗过程中出现的不良反应， 应及时处理，必要时停止治疗并寻 求专家意见。
患者教育与社区参与
高血压知识普及
01
向患者普及高血压知识，包括病因、症状、治疗和预防等方面
降低心血管疾病风险
减少高血压患者发生心肌梗死、脑卒中等心血管疾病的风险，延长患者寿命。
减少医疗资源浪费
降低住院率
通过规范化管理，减少高血压患者的 住院次数和时间，减轻医疗负担。
节约医疗费用
降低高血压患者的治疗成本，减轻个 人和社会的经济负担。
03
高血压规范化管理的内容
健康饮食管理
01
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2013年
1. 2005中国高血压防治指南 2.中华高血压杂志2010 年1 月第18 卷第1 期 P11-30
3.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616 4. 2013中国高血压患者教育指南
针对特定人群，
指南规定了不同的血压目标值
特殊人群 老年高血压 高血压伴卒中 高血压伴房颤 降压目标 <150/90mmHg <140/90 mmHg <140/90 mmHg
低危
中危
中危
中危
高危
很高危
高危
高危
很高危
很高危
很高危
很高危
2010中国高血压强调对血管病变检测的关注
影响心血管预后的因素
2005版指南 2010版指南
高血压合并症患者应最大限度的降低血管风险， 从而降减少血管事件
内部审批号： 1. 中国高血压防治指南2005. 高血压杂志 . 2005, .GM.01.2013.0537
高血压患者的规范管理
2015.6.26
高血压患者管理的目的
政府、机构参与的高血压管理
高血压患者的自我管理
医生参与的高血压管理
高血压不是单纯的血压 读数而是心脑血管事件链 的重要一环
高血压引起的并发症
心力衰竭 左心室肥厚
心房颤动 主动脉夹层
心肌梗死
高血压脑病
高血压
痴呆
冠心病 脑出血
慢性肾功能衰竭 缺血性 脑卒中 子痫
一般情况下，1-2级高血压争取在4-12 周内血压逐渐达标，并坚持长期达标， 若患者治疗耐受性差或老年人达标时 间可适当延长
2005年 2009年
2013中国高血压患者教育指南4
血压达标不仅仅是要求诊室血压达标，还 需要做到平稳达标，尽早达标和长期达标。 一般患者经过4-12周的治疗使血压达标
2010年
24小时平均血压值<130／80mmHg，
白昼均值<135／85mmHg，夜间<125／75mmHg。
夜间血压均值比白昼降低10％~20%（dipper type，杓型）；如降低不及10％，可认为血压 昼夜节律消失（非杓型）。
2011澳大利亚ABPM立场声明： ABPM的重要意义
对高血压有重要的诊断价值 判改变
4.肾脏
– 肾小动脉硬化 – 肾小球纤维化、萎缩 – 肾功能不全 – 肾功能衰竭
肾损害
视网膜损害
心血管疾病是我国居民的主要死亡原因
1/10万人
内部审批号： .GM.01.2013.0537
高血压患者管理的目的
政府、机构参与的高血压管理
高血压患者的自我管理
高血压伴冠心病
高血压合并心衰 高血压伴肾脏疾病 高血压合并糖尿病 代谢综合征
＜130/80 mmHg
＜130/80 mmHg <130/80mHg 一般＜130/80mmHg；老年或伴严重冠 心病＜140/90mmHg <130/80mHg
内部审批号： <140/90 mmHg .GM.01.2013.0537 中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂
血压水平的定义和分类
分类 正常血压 正常高值 高血压 1级高血压（轻） 2级高血压（中） 3级高血压（重） 单纯收缩期高血压 收缩压 <120 ≥140 和 和 /或 120～139 和/或 140～159 和/或 ≥180 ≥140 和 /或 和 舒张压 <80 80～89 ≥90 90～99 ≥110 <90
血红蛋白和红细胞压积
尿液分析：比重、尿蛋白、尿糖和尿沉渣镜检 微量白蛋白尿、尿蛋白定量
辅助检查
胸片 心电图
眼底检查
超声心动图、颈动脉和股动脉超声
特殊检查
24小时动态血压检测、
踝/臂血压比值、 动脉弹性功能测定、
血浆肾素活性等
谢谢聆听！祝您健康！
中国高血压指南
一般4-12周达标，尽早达标
2010中国高血压防治指南3
大多数高血压患者，应根据病情在数周至 数月将血压逐渐降至目标水平。年轻、病 程较短的高血压患者，可以较快达标
2005中国高血压防治指南1
大多数慢性高血压病人应该在几 周内逐渐降低血压至目标水平， 这样对远期事件的减低有益
2009中国高血压防治指南（基层版）2
外周血管病的降压治疗
ESH 2013指南：不同药物间的联合
噻嗪类利尿剂
β阻滞剂
ARB
其他降压药物
CCB
ACEI
绿色实线：优先推荐的联合； 绿色虚线：有作用的联合(在某些限制条件下) 黑色虚线：可能但没有被很好证实的联合； 红色实线：不推荐的联合
35
Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357
对真实血压评估更可靠
预测总体死亡率 和心血管事件
鉴别“白大衣”和 “隐蔽性”高血压
评估降压疗效指导治疗
23 Head GA, et al. J Hypertens. 2012 Feb;30(2):253-66.
诊室血压测量
诊室血压仍然是诊断、筛查 高血压的金标准； 测量时静坐休息5分钟，30分 钟前禁止吸烟，测量时患者 取坐位，其肘关节应与心脏 位于同一水平
临床病史和家族史
• 重点了解高血压、糖尿病、血脂紊乱、冠 心病、卒中、肾病、心律失常、心力衰竭 史 • 危险因素、靶器官损害、并存临床情况 • 既往药物治疗
体格检查
• 测量双上肢血压(必要时测量双下肢血压) • 体质指数(BMI)、腰围(WC) • 检查眼底
常规实验检查项目
血生化：血钾、空腹血糖、血脂(TC、LDL-C、 HDL-C、TG)、血尿酸、血肌酐、空腹及餐后 血糖、C反应蛋白、
ESH 2013指南：优先推荐的药物联合
“但是，应该优先推荐
在临床研究中被成功使
用的药物联合”
Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357
36
高血压患者管理的目的
政府、机构参与的高血压管理
高血压患者的自我管理
医生参与的高血压管理
发病因素
高血压病因尚不清楚。遗传易感性(40%)，
⒉保持正常体重(BMI＜25kg/m2)
⒊坚持适量体力活动
⒋戒烟 ⒌保持良好心态，正确对待各种环境
压力
高血压患者管理的目的
政府、机构参与的高血压管理
高血压患者的自我管理
医生参与的高血压管理
诊断与鉴别诊断
㈠诊断 ⒈确定血压升高
– 非同日测量血压3次达到诊断标准
⒉排除继发性高血压 ⒊分级与危险分层量化估计预后
很高危
很高危
内部审批号： .GM.01.2013.0537
心血管危险因素水平分层
其他危险因素 和病史 1级
收缩压 140-159或
血压（mmHg) 2级
收缩压 160-179或
3级
收缩压 大于180或
舒张压 90-99
舒张压 100-109
舒张压 >=110
I 无其他危险因素
II 1-2个危险因素 III >=3个危险因素 或靶器官损害 或糖尿病 IV 并存临床情况
加上多种后天环境因素(60%)。
高血压发病的危险因素
不可改变的危险因素 可改变的危险因素
年龄 性别 遗传因素
超重、 肥胖 膳食高盐低钾低钙 长期超量饮酒 长期精神紧张 缺乏体力活动
改善生活方式或行为
• 合理膳食 适当运动
• 戒烟限酒 心理平衡
⒈合理膳食
限制钠盐、减少脂肪、增加蔬 菜水果、改善饮食结构、节制饮酒
The World Health Report 2002
内部审批号： .GM.01.2013.0537
降压治疗的益处
平均下降 脑卒中 心肌梗死
心力衰竭
20/10mmHg
35–40% 20–25% 50%
中国、欧洲、美国高血压指南一致强调降压达标的重要性
2010中国高血 压防治指南1
降低血压是降压药物减少心脑血管 事件的最主要原因
医生参与的高血压管理
高血压的定义 ISH，2005.5.16
以动脉血压升高（收缩压≥ 140mmHg和（或）舒张压≥ 90mmHg） 为主要临床表现伴有或不伴有多种心血管危险因素的综合征，简称 高血压。
血压测量目前主要有三种方式
中国高血压防治指南2010修订 版
动态血压值可参照以下正常上限标准
病理改变
⒈动脉
– 细小动脉硬化玻璃样变 – 中层平滑肌细胞增殖和纤维化 – 管壁增厚，管腔狭窄 – 血管壁重塑或重构 – 大中动脉粥样硬化
病理改变
⒉心脏
– 左心室肥厚、扩大 – 心力衰竭 – 高血压心脏病
病理改变
3.大脑
– 微小动脉瘤形成、破裂、出血—脑出血 – 脑动脉粥样硬化，血栓形成—脑梗死，腔隙性脑梗
2013ESH高血 压指南 2
降压药物带来的获益主要是血压降低本身，
降压外的特殊获益只占很少的比重
JNC8高血压 指南3
高血压治疗的主要目标是血压达标， 并维持达标。
1.中华心血管病杂志. 2011; 39(7):579-616 2.Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357. 3.JAMA. 2013 Dec 18. doi: 10.1001/jama.2013.284427
160～179 和/或 100～109
注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。
中国高血压防治指南2010修订版
2010中国高血压指南：
高血压合并症患者属心血管风险很高危人群
1级高血压 2级高血压 无危险因素 低危 中危 3级高血压 高危