病人满意度调查问卷样板
医院门诊病人满意度调查表
4、您对治疗效果满意吗？满意〔〕较满意〔〕不满意〔〕一般〔〕
5、您认为医疗收费合理吗？合理〔〕较合理〔〕不合理〔〕一般〔〕
6、您对门诊环境条件满意吗？满意〔〕较满意〔〕不满意〔〕一般〔〕
7、您在就诊时感到方便吗？方便〔〕较方便〔〕不方便〔〕一般〔〕
8、医务人员有无索要钱物行为？有〔〕无〔〕
请写出您对医院的其他意见与建议：
您的意见,是我们工作进步的动力,为能来自患者提供高效优质效劳而不断努力!
XX医院门诊病人满意度调查表
尊敬的患者：
您好！为了有针对性的改良我们的工作，我们通过发放调查表的形式进行门诊患者满意度调查，以了解和掌握信息，不断提高我们医疗效劳水平，请你在相应的答案中打钩。
XX医院
1、您对医院的医疗效劳满意吗？满意〔〕较满意〔〕不满意〔〕一般〔〕
2、您对医务人员的效劳态度满意吗？满意〔〕较满意〔〕不满意〔〕一般〔〕
医院病人满意度调查问卷
医院病人满意度调查问卷尊敬的病友和家属：您好!感谢您对我院的信任，为了提升我院的医疗服务品质，使我们的工作不断改进，更能贴近您的需求，我们正在开展病人满意度调查，需要向您及家属了解一些有关我院各科的医疗服务情况，恳请您参与此次调查，并提出您宝贵的意见。
本次调查约需要占用您15分钟，谢谢您的协助！祝您早日康复！第一部分门诊情况满意度调查1、您对门诊服务台人员的服务效率和服务态度是否满意?A、满意B、基本满意C、不满意2、您对这里看病的过程、等候或排队的时间满意吗？A、满意B、基本满意C、不满意3、您对医务人员的解释、交流、服务内容满意吗？A、满意B、基本满意C、不满意4、您对门诊挂号处人员的服务效率和服务态度是否满意？A、满意B、基本满意C、不满意5、您对门诊收费处人员的服务效率和服务态度是否满意？A、满意B、基本满意C、不满意6、您对门诊药房人员的服务态度是否满意?A、满意B、基本满意C、不满意7、您对门诊医生的诊疗技术和服务态度是否满意?A、满意B、基本满意C、不满意8、您对门诊检查医技科室人员的服务效率和服务态度是否满意?A、满意B、基本满意C、不满意9、您对导医人员的服务?A、满意B、基本满意C、不满意10、您对专家门诊的诊疗水平和服务态度是否满意？A、满意B、基本满意C、不满意11、您对门诊检查医技科室人员的服务效率和服务态度是否满意?A、满意B、基本满意C、不满意12、您对就诊程序及指引的满意程度？A、满意B、基本满意C、不满意13、在就诊期间医务人员有没有收受您的红包？A、有B、没有14、您愿意介绍其他病人来本院看病吗？A、愿意B、不愿意15、您到我院就医的原因是什么？A、就医时间方便B、以往就医习惯和经验C、医护人员的服务态度较好D、就医的交通方便E、就医手续和流程便利F、他院转诊或亲友的介绍G、媒体的宣传H、医疗设备完善I、其他:16、总体来说，您对这次在门诊就医的总满意度？A、满意B、基本满意C、不满意17、您对医院的门诊服务有何建议？第二部分住院情况满意度调查1、您此次住院患的是什么病？主管医师是谁？入院介绍、健康教育是否清楚？疾病名称：主管医师：A、清楚B、基本清楚C、不清楚D、未介绍2、医护人员是否在入院时详细介绍有关住院的注意事项？A、详细介绍B、一般C、没有介绍3、病房是否整洁、规范，您对病房的满意程度?A、满意B、基本满意C、不满意4、您对护士的技术操作（如静脉穿刺等）是否满意？A、满意B、基本满意C、不满意5、护理人员的服务态度如何？A、和蔼亲切B、一般C、态度生硬6、您对主管医生的诊疗措施是否满意、放心？A、满意放心B、基本满意C、不满意、不放心7、您的主管医师服务态度如何？A、亲切负责B、一般C、冷淡不负责8、您住院期间除主管医师外，科主任或上级医师是否进行查房？A、有B、没有9、您对检验科医务人员的服务态度？A、满意B、基本满意C、不满意D、未接触10、您对医护人员服务态度、医疗行为、医患沟通是否满意？您的主管医生每天查房几次？查房是否仔细？A、满意B、基本满意C、不满意D、一次E、二次F、未查11、主管医生向您交待病情是否详细？可能发生的并发症交待是否清楚？A、详细B、基本详细C、不知道12、您对护理人员晨间护理、巡视病房、床边交接班情况是否满意？A、满意B、基本满意C、不满意13、发药时护士每次是否指导您服药？A、是B、否14、您在住院期间，对医院的环境、设施、卫生等后勤服务是否满意？A、满意B、基本满意C、不满意15、您在住院期间医护人员是否暗示您给医院工作人员送钱、物或宴请？A、有B、没有16、您对主诊医生的诊疗水平和服务态度是否满意？A、满意B、基本满意C、不满意17、您对护士的护理技术和服务态度是否满意？A、满意B、基本满意C、不满意18、您对医生和护士能否耐心解答您提出的治疗方面的问题的满意程度？A、满意B、基本满意C、不满意19、当您按床头红灯时，您对护士能否及时到床边服务的满意程度？A、满意B、基本满意C、不满意20、您对医务人员能否主动向您介绍住院须知和健康教育知识的满意程度？A、满意B、基本满意C、不满意21、您觉得这次住院的治疗效果是否满意？A、满意B、基本满意C、不满意22、您对办理出、入院手续是否方便的满意程度？A、满意B、基本满意C、不满意23、您对住院病房的营养饮食的花色、品种、口味和价格是否满意？A、满意B、基本满意C、不满意24、您出院以后应注意些什么，医生和护士是否交待清楚？A、清楚B、基本清楚C、不清楚D、未介绍25、您对医院的综合服务能力信赖程度？A、可信B、基本可信C、不可信26、您对自己所支付的医药费用使用情况是否明了，护士是否按时发放费用清单？治疗过程中，特殊药物及器械使用，是否通过您同意签字？A、是B、否27、总体来说，您对这次住院的总满意度？A、满意B、基本满意C、不满意××××医院门诊病人满意度调查问卷1、您对接诊医生的服务态度满意吗？①很满意；②满意；③不满意2、您对医生为您做的检查满意吗？①很满意；②满意；③不满意3、我们要求医生为您看病时间至少8分钟，他做到了吗？①做到了；②基本做到了；③未做到4、医生是否告知您看病需要的费用？①详细告知；②已告知；③未告知；5、您在医院看门诊，对其他工作人员的服务满意吗？①很满意；②满意；③不满意。
病人满意度调查问卷样板
病人满意度调查问卷样板文档编制序号：[KK8UY-LL9IO69-TTO6M3-MTOL89-FTT688]x x x x医院住院病人满意度调查表尊敬的病友和家属：您好!感谢您对我院的信任，为了提升我院的医疗服务品质，使我们的工作不断改进，我们正在开展病人满意度调查，需要向您及家属了解我院各科的医疗服务情况，恳请您参与此次调查，并提出宝贵意见。
请在您真实感受的答案空格内打“√”，谢谢！您就诊的是科2015年 8月Xxxx医院门诊病人满意度调查表尊敬的病友和家属：您好!感谢您对我院的信任，为了提升我院的医疗服务品质，使我们的工作不断改进，我们正在开展病人满意度调查，需要向您及家属了解我院各科的医疗服务情况，恳请您参与此次调查，并提出宝贵意见。
请在您真实感受的答案空格内打“√”，谢谢！您就诊的是科2015年8月Xxxxx医院出院病人满意度调查表尊敬的病友和家属：您好!感谢您对我院的信任，为了提升我院的医疗服务品质，使我们的工作不断改进，我们正在开展病人满意度调查，需要向您及家属了解我院各科的医疗服务情况，恳请您参与此次调查，并提出宝贵意见。
请在您真实感受的答案空格上打“√”，谢谢！2015年8月您到我院就医考虑的因素是哪几种？A、就医时间方便 B、以往就医习惯和经验 C、医护人员的服务态度较好D、就医的交通方便E、就医手续和流程便利F、他院转诊或亲友的介绍G、媒体的宣传H、医疗设备完善您就诊的是科Xxxxx医院门诊病人满意度调查表尊敬的病友和家属：您好!感谢您对我院的信任，为了提升我院的医疗服务品质，使我们的工作不断改进，我们正在开展病人满意度调查，需要向您及家属了解我院各科的医疗服务情况，恳请您参与此次调查，并提出宝贵意见。
请在您真实感受的答案空格内打“√”，谢谢！您就诊的是科2015年8月。
患者就诊满意度调研问卷调查模板
患者就诊满意度调研感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！1、您选择我们医院的主要原因是？(多选题，最多选择3个选项) 【多选题】□ 就近方便□ 技术水平高□ 等待时间少□ 候诊环境好□ 服务态度好□ 医院声誉好□ 设备先进□ 收费合理□ 院内有熟人□ 亲友推荐□ 医生推荐□ 其他，请注明：2、基于您本次的就医体验，您的总体满意度评价如何？（打分）【打分题】(请填1-5数字打分)1分为非常不满意,5分为非常满意, 您的评分是 ____分3、基于您本次的就医体验，您向您的亲朋好友推荐我们医院的意愿如何？（打分）【打分题】(请填1-10数字打分)0分为不满意,10分为非常满意, 您的评分是 ____分4、感谢您对我们服务的肯定，您推荐的原因是：【多选题】□ 整体环境舒适□ 医护人员诊疗水平高□ 医护人员态度好□ 排队/等候时间短□ 交通便利□ 停车方便□ 整体治疗效果满意□ 其他，请注明：5、非常抱歉，没有给您带来良好的就诊体验，请问您本次不推荐的主要原因是？【多选题】□ 整体环境不好□ 医护人员诊疗水平不高□ 医护人员态度不好□ 排队/等候时间长□ 交通不方便□ 停车不方便□ 整体治疗效果不满意□ 其他，请注明：6、未来您再次选择该医院的可能性是？（打分）【打分题】(请填1-5数字打分)1分为肯定不会选择,5分为一定会再次选择, 您的评分是 ____分7、请问您本次挂号的方式是？（单选）【单选题】○ 窗口挂号○ 网络预约○ 自助机挂号○ 微信预约○ APP预约○ 社区转诊○ 诊间预约○ 复诊预约○ 其他，请注明：8、您本次在窗口挂号排队时长为？（单选）【单选题】○ 5分钟以内○ 5-10分钟○ 11-15分钟○ 16-20分钟○ 21-30分钟○ 30分钟以上9、总的来说，您对本次挂号体验的满意度评价如何？（单选）【打分题】(请填1-5数字打分)1分为非常不满意,5分为非常满意, 您的评分是 ____分10、请问您本次候诊时的等待时长为？（单选）【单选题】○ 5分钟以内○ 5-15分钟○ 16-30分钟○ 31-60分钟○ 61-120分钟○ 120分钟以上11、总的来说，您对本次候诊体验的满意度评价如何？（单选）【打分题】(请填1-5数字打分)1分为非常不满意,5分为非常满意, 您的评分是 ____分12、请问您本次诊疗过程的时长为？（单选）【单选题】○ 5分钟以内○ 5-10分钟○ 11-15分钟○ 16-20分钟○ 21-30分钟○ 30分钟以上13、总的来说，您对本次诊疗体验的满意度评价如何？（单选）【打分题】(请填1-5数字打分)1分为非常不满意,5分为非常满意, 您的评分是 ____分14、您本次就诊的具体科室是？（单选）【单选题】○ 内科○ 外科○ 妇产科○ 男科○ 儿科○ 五官科○ 其他，请注明：15、您本次就诊的时间段是：【填空题】________________________16、您的年龄是？（单选）【单选题】○ 18岁以下○ 18-24岁○ 25-30岁○ 31-40岁○ 41-50岁○ 51-60岁○ 60岁以上17、您的性别是？（单选）【单选题】○ 男○ 女。
门诊病人满意度问卷调查表
门诊病人满意度问卷调查表人民医院门诊病人征求意见问卷调查表病员朋友：您好！为了进一步提高医疗服务质量，改进工作作风和改善服务态度，我们提出下列问题，请您根据亲身感受，按照提示，在您认为最能反映您真实感受的项目上选一项打“√”，没有接触的问题请空过，谢谢！1、您这次在门诊哪个诊室就医本次为您诊疗医师的姓名是2、您选择我院看病，考虑的因素是以下哪种＿＿＿＿＿？（1）就医方便（2）技术较高(3）医院名气大（4）就诊环境好（5）服务态度好（6）专家多（7）设备先进（8）收费合理（9）院内有熟人3、医生在诊疗过程中是否能耐心倾听您的病情陈述?（1）很耐心（2）耐心（3）一般（4）不耐心4、医生在看病时核对过您的姓名吗？（1）核对过（2）没有5、药房人员在发药是核对过您的姓名吗？（1）核对过（2）没有6、您对门诊部的环境卫生和就诊秩序是否满意？（1）满意(2)一般（3）不满意7、您对门诊挂号和收费人员的服务是否满意？（1）满意(2)一般（3）不满意8、门诊收费处有无收费后不开发票、多收费、乱收费等现象？（1）无（2）有，请具体写出9、您对门诊医生的诊疗技术、服务态度是否满意？（1）满意(2)一般（3）不满意10、您在医技科室做检查时对工作人员的服务态度是否满意？（1）满意(2)一般（3）不满意,请具体写出科室______11、您对门诊辅助医生的护士工作服务是否满意？（1）满意(2)一般（3）不满意12、若您在体检中心就诊检查,是否对体检中心工作人员服务满意？（1）满意(2)一般（3）不满意,请具体写出__________13．您对导诊工作人员的服务是否满意？（1）满意(2)一般（3）不满意14、如果您需要医疗服务，您会选择再来吗？（1）会（2）不会15、如果您的亲朋好友需要医疗服务，您会介绍到我院来吗？（1）会（2）不会16、您本次看病医师是否给你开了纸质处方，并提示你到医院外药店购药？（1）没有（2）有,请具体写出17、本次就诊医师有没有介绍您到其它医院去看病？（1）没有（2）介绍过，请写出具体的原因18、您本次就诊的费用您觉得合理吗？（1）合理（2）不合理，请写下来19、您本次就诊医师为您做了哪些检查？20、本次就诊医师给您诊断和检查结果满意吗？（1）满意（2）不满意，请写下来21、你对医院有何宝贵的意见和建议，请写下来：22、若您觉得可以留下您的姓名及联系电话，请如实填写，不方便留名也无不可，谢谢您的配合。
病人满意度调查表
病人满意度调查表病人满意度调查表尊敬的病友：感谢您对我们医院的信任。
为了更好地了解各科室的医疗服务情况，并不断改进我们的工作，以更好地满足您的需求，请您如实告知我们医务人员的服务情况。
谢谢您的合作！祝您早日康复！888卫生院评价（请在选项中打“√”）1.您进入病房时，护理人员是否接待得周到？2.入院后，护士是否向您介绍了有关住院环境及探视事项？3.您对病房环境的整洁、安静方面是否满意？4.住院期间，护理人员的态度是否让您满意？5.护士是否向您介绍了有关病情、注意事项等保健知识？6.您对护士的技术水平是否满意？7.护士是否经常关心您的饮食？8.护士是否经常关心您的情绪，并给予安慰与鼓励？9.护士是否关心您的服药，并进行指导？10.让您满意的护士有：（姓名）11.您是否认识主管医师、上级医师？12.您对主管医师、上级医师的服务态度是否满意？13.您对主管医师、上级医师的诊疗措施是否满意？14.您的主管医师、上级医师查房时是否认真？15.您的主管医师是否能够耐心解答您提出的诊断、治疗方面的问题？16.这次住院期间，您是否给医务人员送红包或礼品？□无□有。
如果有，请告知医务人员的姓名和价值。
医务人员的态度和做法：□XXX□收下事后全部退还□收下事后没有退还□暗示索要。
17.让您满意的医生有：（姓名）18.您对手术室、麻醉科医务人员的工作及态度是否满意？19.您对入院处置室护士的态度及护送您入院是否满意？20.您对住院收费处的工作人员的工作及态度是否满意？21.您对食堂的饭菜质量是否满意？请您在以上选项中选择合适的答案，并如实反映您的意见。
谢谢！。
医院满意度调查(患者问卷)
医院满意度调查(患者问卷)1. 调查目的本调查旨在了解患者对医院服务和医疗质量的满意度，以便改善医院的服务和提升医疗质量。
2. 个人信息请您填写以下个人信息，以便我们进行有效的数据分析：- 姓名：- 性别：- 年龄：- 就诊科室：- 就诊日期：3. 评价问题请您根据您的就诊体验，对以下方面进行评价，将满意度标记在相应的选项上：1. 医疗设备和设施的现代化程度：- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意2. 医护人员的专业水平和服务态度：- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意3. 医院的安排和管理效率：- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意4. 医院环境的整洁和舒适程度：- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意5. 医院的医疗质量和治疗效果：- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意6. 医院的药品供应和配送：- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意7. 医院的费用合理性：- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意8. 您是否愿意向其他人推荐该医院？- 是- 否4. 其他意见或建议如果您对医院还有其他意见或建议，请在下方填写：.....................................................................5. 提交调查问卷请您在填写完以上内容后，将问卷交给工作人员。
感谢您的参与！---注意：本调查完全匿名，您的个人信息和答案将仅用于学术研究和医院服务改进的目的。
如有任何隐私或安全问题，请及时向工作人员反馈。
住院病人满意度调查表
住院病人满意度调查表为改进医院工作，我院对患者满意度开展调查。
我们将对您的信息保密，并且保证不会对患者就诊和治疗带来任何不利影响。
谢谢支持配合！由衷感谢您为本次调查贡献时间和精力，对您的积极配合和大力支持我们在此谨表深深的谢意！祝身体健康！一、满意度问卷：请根据您本次住院的真实体验，选择您认为合适的数字“1”不满意，“2”基本满意，“3”满意。
（满意80-100分，基本满意60-80分，不满意60分以下。
）环境设施您对病房卫生间的清洁程度感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对病房地面、墙面、病床等的清洁卫生情况感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对病区走道、公共设施等的清洁卫生情况感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对医院提供的趟椅、开水等便民服务感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对医院伙食感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对医院安全防范感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对病人隐秘性保护情况感到 1、满意2、基本满意3、不满意服务态度您是否知道医生的姓名？ 1、知道 2、不知道您是否知道科主任的姓名？ 1、知道 2、不知道您是否知道护士长的姓名？ 1、知道 2、不知道您对入院接诊医生的服务态度感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对住院主管医生的服务态度感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对入院接诊护士的服务态度感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对住院责任护士的服务态度感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对病区保洁人员的服务态度感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对医院保安的服务态度感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对住院收费人员的态度感到 1、满意2、基本满意3、不满意医疗质量您对医生的技术水平感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对医生的用药感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对主管医生的查房工作感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对主管医生对病情的解说、治疗方案介绍感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对护士的治疗及护理技术感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对护士巡视病房情况感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对护士指导您服药情况感到 1、满意2、基本满意3、不满意总体评价您对这次住院的治疗效果感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对医务人员的医德医风感到 1、满意2、基本满意3、不满意二、本次住院您最不满意的是什么？[多选题]1.无2.服务态度差3.技术水平低4.设备环境差5.收费不合理6.提供不必要服务（包括药品和检查）7.医疗费用高8.其它三、您的意见、建议。
病人满意度调查表
•不知道
17、在您住院期间，知晓您的管床医生吗？
•知道
•不知道
18、姓名：
19、在您住院期间，是否听说您开展“优质护理”服务?
•知道
•不知道
•非常满意
•满意
•不满意
12、您对护士定时巡视病房，观察您的病情变化、及时更换液体等
•非常满意
•满意
•不满意
13、当您呼叫护士寻求帮助，护士给予的答复和帮助
•非常满意
•满意
•不满意
14、您对医生的技术操作(如针灸、推拿)
•非常满意
•满意
•不满意
15、您对康复治疗师的技术操作
•非常满意
•满意
•不满意
16、在您住院期间，知晓您的责任护士吗？
6、您对本院最满意的工作人员是谁
7、您有不满意的工作人员吗？
8、您对护士向您介绍检查：药物名称及作用、休息、康复训练等健康指导
•非常满意
•满意
•不满意
9、您对护士的技术操作(如打针、物理因子贴片)
•非常满意
•满意
•不满意
10、您入院时对接诊护士的服务态度
•非常满意
•满意
•不满意
11、您入院时对护士介绍的环境、病房及卫生Байду номын сангаас设备的使用
病人满意度调查表
1、您对本次住院接受的护理服务整体评价
•非常满意
•满意
•不满意
2、您本次住院对医务人员的服务态度
•非常满意
•满意
•不满意
3、出院前，护士对您介绍用药、饮食、活动与休息、复诊等方面
•非常满意
•满意
•不满意
4、您对本病区护士长的工作
•非常满意
医院病人满意度调查问卷
医院病人满意度调查问卷
尊敬的病友和家属：
您好!感谢您对我院的信任，为了提升我院的医疗服务品质，使我们的工作不断改进，更能贴近您的需求，我们正在开展病人满意度调查，需要向您及家属了解一些有关我院各科的医疗服务情况，恳请您参与此次调查，并提出您宝贵的意见。
本次调查约需要占用您15分钟，谢谢您的协助！
祝您早日康复！
第一部分门诊情况满意度调查
1、您对门诊服务台人员的服务效率和服务态度是否满意?
A、满意
B、基本满意
C、不满意
2、您对这里看病的过程、等候或排队的时间满意吗？
A、满意
B、基本满意
C、不满意
3、您对医务人员的解释、交流、服务内容满意吗？
A、满意
B、基本满意
C、不满意
4、您对门诊挂号处人员的服务效率和服务态度是否满意？
A、满意
B、基本满意
C、不满意
5、您对门诊收费处人员的服务效率和服务态度是否满意？
A、满意
B、基本满意
C、不满意
6、您对门诊药房人员的服务态度是否满意?
A、满意
B、基本满意
C、不满意
7、您对门诊医生的诊疗技术和服务态度是否满意?
A、满意
B、基本满意
C、不满意
8、您对门诊检查医技科室人员的服务效率和服务态度是否满意?
A、满意
B、基本满意
C、不满意。
病人满意度调查问卷(范本)
病人满意度调查问卷(范本)
调查问卷说明
本调查问卷旨在了解病人对医疗服务的满意度，以帮助我们改进和提升服务质量。
请您如实填写下面的问题，感谢您的参与。
个人信息
1. 您的性别是？
- 男性
- 女性
2. 您的年龄是？
- 18岁以下
- 18-30岁
- 31-50岁
- 51岁以上
3. 您就诊的医院是？
- [医院1]
- [医院2]
- [医院3]
- 其他，请注明：__________________
服务质量评价
请您根据您的就诊体验评价以下各项服务质量，使用以下评分标准：
- 很满意
- 满意
- 一般
- 不满意
- 很不满意
4. 您对医院的等候时间满意度如何？
5. 您对医生的沟通和解释满意度如何？
6. 您对医护人员的态度和服务满意度如何？
7. 您对医疗设施的环境和设备满意度如何？
8. 您对医疗费用的合理性满意度如何？
9. 您对医疗结果和治疗效果满意度如何？
建议和意见
10. 您对改善医院服务质量的建议和意见是什么？
结束语
非常感谢您参与本次调查问卷，您的宝贵意见对我们非常重要。
如您有其他需要补充的信息，请在下面填写。
备注：参与调查的信息将仅用于提升服务质量，不会用于其他
用途。
病人满意度调查问卷样板
尊敬的病友和家属：您好!感谢您对我院的信任，为了提升我院的医疗服务品质，使我们的工作不断改进，我们正在开展病人满意度调查，需要向您及家属了解我院各科的医疗服务情况，恳请您参与此次调查，并提出宝贵意见。
请在您真实感受的答案空格内打“√”，谢谢！您就诊的是科2015年8月调查内容满意较满意不满意不了解凡选择“不满意”的请说明理由1.您对医生的服务态度是否满意？2.您对医生解释病情和告知治疗方案、用药情况等是否满意？3.您对护士的服务态度是否满意？4.您对护士的操作技术（如输液、换药）是否满意？5.您对病房环境卫生是否满意？6.您对放射（CT）人员服务态度和技术是否满意？7.您对抽血等化验的检验科人员服务态度和技术是否满意？8.您对心电图室人员服务态度和技术是否满意？9.您对B超检查人员服务态度和技术是否满意？10.您对病房清洁人员工作是否满意？11.您对我院食堂饭菜的口味、价格是否满意？12.您对本次住院治疗的医疗服务全过程给予的整体评价是？最满意的医生、护士（可署具体姓名）：您对我院的意见和建议：尊敬的病友和家属：您好!感谢您对我院的信任，为了提升我院的医疗服务品质，使我们的工作不断改进，我们正在开展病人满意度调查，需要向您及家属了解我院各科的医疗服务情况，恳请您参与此次调查，并提出宝贵意见。
请在您真实感受的答案空格内打“√”，谢谢！您就诊的是科2015年8月调查内容满意较满意不满意不了解凡选择“不满意”的请说明理由1.您对导医、挂号人员的服务是否满意?2.您对门诊收费处人员的服务是否满意？3.您对就诊科室的医生服务是否满意?4.您对就诊科室的护士服务是否满意？5.您对药房人员的服务是否满意？6.您对放射（CT）人员服务态度和技术是否满意？7.您对抽血等化验的检验科人员服务态度和技术是否满意？8.您对心电图室人员服务态度和技术是否满意？9.您对B超检查人员服务态度和技术是否满意？10.您对医院环境卫生是否满意？最满意的医生、护士（可署具体姓名）：您对我院的意见和建议：尊敬的病友和家属：您好!感谢您对我院的信任，为了提升我院的医疗服务品质，使我们的工作不断改进，我们正在开展病人满意度调查，需要向您及家属了解我院各科的医疗服务情况，恳请您参与此次调查，并提出宝贵意见。
住院患者满意度调查问卷模板
住院患者满意度调查问卷模板一、基本信息1.1 姓名请问您的姓名是？1.2 性别请问您的性别是？1.3 年龄请问您的年龄是？1.4 职业请问您的职业是？1.5 住院科室请问您所在的住院科室是？二、医疗服务2.1 医生态度请问您认为医生的态度如何？(非常满意/满意/一般/不满意/非常不满意)2.2 护士服务请问您认为护士的服务如何？(非常满意/满意/一般/不满意/非常不满意)2.3 诊疗技术请问您认为医生的诊疗技术如何？(非常满意/满意/一般/不满意/非常不满意) 2.4 医疗设备请问您认为医疗设备的状况如何？(非常满意/满意/一般/不满意/非常不满意)三、病房环境3.1 病房卫生请问您认为病房的卫生状况如何？(非常满意/满意/一般/不满意/非常不满意)3.2 病房安全请问您认为病房的安全措施是否到位？(非常满意/满意/一般/不满意/非常不满意)3.3 病房设施请问您对病房的设施是否满意？(非常满意/满意/一般/不满意/非常不满意)四、饮食住宿4.1 餐饮质量请问您对医院的餐饮质量如何？(非常满意/满意/一般/不满意/非常不满意)4.2 住宿条件请问您对住宿条件的满意度如何？(非常满意/满意/一般/不满意/非常不满意)五、其他需求与建议5.1 沟通交流请问您认为医护人员与患者的沟通交流是否及时有效？(非常满意/满意/一般/不满意/非常不满意)请简要说明原因。
5.2 特殊需求满足程度请问您在住院期间是否有特殊需求，如康复训练、心理疏导等？请您对此进行评价。
(非常满意/满意/一般/不满意/非常不满意)请简要说明原因。
5.3 建议或意见反馈请您提出对医院或医护人员的建议或意见，以便我们不断改进服务质量。
患者满意度问卷调查表
患者满意度问卷调查表尊敬的病员朋友：您好!为了使您在我院诊疗期间享受到更好的服务，准确评价我院的诊疗服务情况，我们组织这次问卷调查，希望得到您的大力支持。
请您仔细阅读每一个问题，并根据您在我院住院和治疗期间的体验和感受，在您认为最符合的选项中打√。
1、您是通过什么渠道最初了解到我们医院的?□ 路牌广告□ 报纸□ 网络媒体（如百度搜索）□ 熟人介绍□ 住在附近□ 随看诊医生□宣传卡片2、您对医院的环境、设施、卫生等后勤服务满意程度○ 非常满意○满意○ 不满意3、您对导医的服务态度和服务质量满意程度○非常满意○满意○ 不满意4、您对接诊医生的病情解释、交流、服务的满意程度○非常满意○ 满意○ 不满意5、您对医生的技术水平满意程度○非常满意○ 满意○ 不满意6、您对收费窗口的服务态度及服务效率满意程度○非常满意○ 满意○ 不满意7、您对检验科人员的服务态度及服务效率满意程度○非常满意○ 满意○ 不满意8、您对功能科（X光片、DR、CT 、彩超、心电图）的服务态度及服务效率满意程度○非常满意○满意○ 不满意9、您对护士的护理技术满意程度○非常满意○ 满意○ 不满意10、您对治疗清单、或治疗收费有疑问时，医护技工作人员的解释满意程度○非常满意○ 满意○ 不满意11、您认为我院的收费是否合理?○ 偏高○ 合理○ 平价12、您对我院治疗效果满意程度○非常满意○ 满意○ 不满意13、您对我院医务人员的仪容仪表和形象是否满意○非常满意○ 满意○ 不满意14、在您需要帮助时，医务人员是否提供了及时的帮助○非常满意○满意○ 不满意15、下次您需要再次就诊时，是否会选择我们医院○ 会○ 不会○看病情16、您就诊后，对我院医务人员对您的回访及时性是否满意○非常满意○满意○ 不满意17、恳请您对我院做出评分 (打分题请填1-5数字打分)治疗效果___ 服务质量___ 医生水平___ 护理水平___ 收费评分___18、我们始终非常重视您对我们的意见与建议填写人：年龄：岁联系电话：填写日期：地址：。
病人满意度调查问卷模板
尊敬的病人：您好！为了更好地了解我单位在医疗服务质量、服务态度、医疗环境等方面的表现，提高医疗服务水平，现诚挚邀请您参与本次满意度调查。
您的宝贵意见将对我们改进工作、提升服务质量具有重要意义。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 性别：A. 男B. 女2. 年龄：A. 18岁以下B. 18-30岁C. 31-45岁D. 46-60岁E. 60岁以上3. 文化程度：A. 小学及以下B. 初中C. 高中/中专D. 大专E. 本科F. 研究生及以上4. 就诊科室：________________5. 就诊时间：________________二、医疗服务质量6. 您对我单位的整体服务质量满意吗？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意7. 您认为我单位的诊疗技术水平如何？A. 非常高B. 高C. 一般D. 低E. 非常低8. 您对我单位的药品质量满意吗？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意9. 您对我单位的医疗设备是否满意？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意10. 您对我单位的医疗技术支持（如病理、检验、影像等）是否满意？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意三、服务态度11. 您对我单位医护人员的服务态度满意吗？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意12. 您认为医护人员是否耐心解答您的疑问？A. 非常耐心B. 耐心C. 一般D. 不耐心E. 非常不耐心13. 您对我单位医护人员的工作态度满意吗？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意14. 您对我单位医护人员的工作效率满意吗？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意四、医疗环境15. 您对我单位的就医环境（如候诊区、治疗区、病房等）满意吗？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意16. 您对我单位的卫生状况满意吗？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意17. 您对我单位的就医流程是否满意？A. 非常满意B. 满意C. 一般。
医患病人满意度调查表
4、对医生的诊疗服务有礼貌的满意程度
5、对医院医疗收费是否合理的满意程度
6、对门诊注射室护士服务有礼貌，操作熟练，关心我的感受，并注意保护我的隐私满意程度
7、对医生主动提问，仔细听我讲述病情的满意程度
8、对医生为我进行仔细的检查的满意程度
9、对医生恰当地向我解释检验和检查结果及诊断、用药方法好，为进一步改进医院就医环境，改善服务态度，提升服务质量，请您协助我们做一次调研。如实回答下列问题，感谢您的支持！（可划“√”）
服务项目
满意
基本满意
不满意
1、对门诊候诊区护士服务有礼貌，注意保护病人隐私的满意程度
2、对门诊服务窗口工作人员服务有礼貌（收费挂号、导医、结算）的满意程度
10、对医生用我能理解的方式解答我的疑问的满意程度
11、对医生为我诊疗时间的满意程度
12、对取药窗口的药师服务有礼貌，能解释服药方法和注意事项的满意程度
13、对检验科人员服务有礼貌，能解答疑问的满意程度
14、对医院工勤人员有礼貌，能解答疑问的满意程度
15、您最满意的工作人员？
16、您最满意的科室？
17、您愿意介绍亲朋好友来本院看病吗？
您对我院的建议：
您的联系电话：
住院患者满意度调查问卷模板
住院患者满意度调查问卷模板1. 引言嘿，朋友们，今天咱们聊聊住院患者的满意度。
你知道的，医院虽然是个治病的地方，但大家在里面的体验可不总是那么美好。
就像人们常说的，“医院里没有一个人是心甘情愿待着的”。
所以，为了让病人们在医院的日子不那么难熬，我们得认真听听他们的声音。
咱们搞个满意度调查问卷，看看大家对医院的感受，如何？说不定能找到一些改善的空间，让病人们在这里也能感受到一丝温暖。
2. 满意度调查问卷的内容2.1 基本信息首先，问卷里得有一些基本信息。
比如，患者的年龄、性别、住院科室，这些都是咱们得了解的。
就像做饭之前得准备好食材一样，这些信息能帮助我们更好地分析结果。
大家别担心，这些问题可简单了，填起来没压力。
2.2 医院环境接下来，咱们得聊聊医院的环境。
你想啊，医院的环境像不像个冰窖，冷冰冰的？所以我们要问问患者对医院的整体环境满意不满意，比如干不干净、安不安全、是否有足够的休息空间等等。
毕竟，住在医院就像搬进了一个“临时家”，舒适度自然很重要。
2.3 医护服务然后，当然不能少了医护人员的服务啦！这可是重中之重。
患者对医生和护士的态度、专业水平、沟通能力等等，都得做个大调查。
大家都知道，“医生是患者的心灵导师”，医护人员的每一句话都可能影响到患者的心理状态，得认真对待。
2.4 饮食满意度再来，咱们得问问患者的饮食满意度。
谁说医院的饭一定不好？当然也有一些医院的饭菜做得可口。
但大多数人对医院饮食都有一肚子“槽点”，所以问问大家有没有中意的菜，或者有什么想吃的美食，听听他们的心声，才是咱们的职责。
3. 收集反馈与分析3.1 数据整理调查问卷完成后，咱们就得收集反馈。
你想想，收集这些数据就像收集宝藏一样。
然后，把这些信息整理成数据，做个简单的分析。
找出哪些方面让患者满意，哪些地方需要改善。
要知道，“一分耕耘一分收获”，认真对待每一份反馈，才能收获满意的结果。
3.2 改进措施最后，咱们得根据分析结果，提出一些改进措施。
病人满意度调查表
住院病人满意度调查表
您好！我们希望了解您在住院期间对护理工作满意程度，以改进我们的护理服务请您根据您自己的感受给予真实的客观评价，在相应栏里打“√”，真诚感谢您的真诚感谢您的支持！祝你早日康复
科室:日期:
序号调查内容
1您初入院时，对护士的接待工作态度是否感到满意？
2您入院时护士是否向您介绍了病室环境（如厕所、开水）是否满意
3您入院时护士是否向您介绍了有关制度及安全须知（禁用电器、禁烟、贵重物品保
管等）
4您认识科室的护士长吗？对她的工作态度是否满
意
5护士与您交谈时是否态度热情礼貌？
6您有事按呼叫铃时，护士能否及时应答或到床边？输液过程中，护士能否主动巡视7护士为您治疗时是否向您说明目的？
8当您遇到疑问或困难时，护士能否乐意回答或设法解决或作解释？
9护士给您输液后是否嘱您不自行调节滴数及注意事项？
10护士给您输液时，是否告知您主要药名和今天共几瓶 ,
11您入院时，护士能否护送您到床旁？
12您对该科护士总的印象如何？此次住院期间您最不满意的事或您最满意的护士：非常满意满意不满意
满意护士
不满意护士
13留下您宝贵意见 :。
医院患者满意度调查问卷
医院患者满意度调查问卷调查目的本调查问卷旨在了解患者对医院服务的满意度和改善的建议，以便我们能够不断提升服务质量，满足患者的需求。
调查说明请您根据自己的真实体验，选择最适合的答案或填写相关信息。
您的回答将对我们的服务改进和优化意义重大，请您真实填写并提供宝贵的建议。
个人信息（可选择填写）- 姓名：- 年龄：- 联系方式：- 就诊科室：问题1. 您对本次就诊的预约流程是否满意？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意2. 您对接待人员的服务态度是否满意？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意3. 您对医生的治疗方案和医疗技术是否满意？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意4. 您对医院的环境和设施是否满意？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意5. 您对护士的护理服务是否满意？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意6. 您对医院的候诊时间是否满意？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意7. 您对医院的收费标准是否满意？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意8. 您对医院的医保政策是否满意？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意9. 对医院的服务有什么建议或意见？（请填写）......................................................................10. 您愿意推荐我们医院给您的家人和朋友吗？- 是- 否11. 您是否愿意参加后续的医院满意度调查？- 是- 否感谢您参与本次调查！您的意见和建议对我们来说意义重大！注意：以上仅为一个示例问卷，具体问题可以根据实际情况进行调整和添加。
问卷的最后要包括感谢参与和提醒保护个人隐私的内容。
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尊敬的病友和家属：
您好!感谢您对我院的信任，为了提升我院的医疗服务品质，使我们的工作不断改进，我们正在开展病人满意度调查，需要向您及家属了解我院各科的医疗服务情况，恳请您参与此次调查，并提出宝贵意见。
请在您真实感受的答案空格内打“√”，谢谢！
您就诊的是科2015年8月
调查内容满意较满意不满意不了解凡选择“不满意”的请说明理由
1.您对医生的服务态度是否满意？
2.您对医生解释病情和告知治疗方案、用药情况等是否满意？
3.您对护士的服务态度是否满意？
4.您对护士的操作技术（如输液、换药）是否满意？
5.您对病房环境卫生是否满意？
6.您对放射（CT）人员服务态度和技术是否满意？
7.您对抽血等化验的检验科人员服务态度和技术是否满意？
8.您对心电图室人员服务态度和技术是否满意？
9.您对B超检查人员服务态度和技术是否满意？
10.您对病房清洁人员工作是否满意？
11.您对我院食堂饭菜的口味、价格是否满意？
12.您对本次住院治疗的医疗服务全过程给予的整体评价是？
最满意的医生、护士（可署具体姓名）：您对我院的意见和建议：
尊敬的病友和家属：
您好!感谢您对我院的信任，为了提升我院的医疗服务品质，使我们的工作不断改进，我们正在开展病人满意度调查，需要向您及家属了解我院各科的医疗服务情况，恳请您参与此次调查，并提出宝贵意见。
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您就诊的是科2015年8月
调查内容满意较满意不满意不了解凡选择“不满意”的请说明理由
1.您对导医、挂号人员的服务是否满意?
2.您对门诊收费处人员的服务是否满意？
3.您对就诊科室的医生服务是否满意?
4.您对就诊科室的护士服务是否满意？
5.您对药房人员的服务是否满意？
6.您对放射（CT）人员服务态度和技术是否满意？
7.您对抽血等化验的检验科人员服务态度和技术是否满意？
8.您对心电图室人员服务态度和技术是否满意？
9.您对B超检查人员服务态度和技术是否满意？
10.您对医院环境卫生是否满意？
最满意的医生、护士（可署具体姓名）：您对我院的意见和建议：
尊敬的病友和家属：
您好!感谢您对我院的信任，为了提升我院的医疗服务品质，使我们的工作不断改进，我们正在开展病人满意度调查，需要向您及家属了解我院各科的医疗服务情况，恳请您参与此次调查，并提出宝贵意见。
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2015年8月
您到我院就医考虑的因素是哪几种？A、就医时间方便B、以往就医习惯和经验C、医护人员的服务态度较好D、就医的交通方便E、就医手续和流程便利F、他院转诊或亲友的介绍G、媒体的宣传H、医疗设备完善
您就诊的是科
调查内容满
意
较
满
意
不
满
意
不了
解
凡选择“不满意”
的请说明理由
1．您对办理入、出院手续流程是否满意？
2．您对医生的服务态度和诊疗水平是否满意？
3．您对护士的服务态度和操作技术是否满意？
4．您对药房人员的服务态度和配发药准确度是否满意？5．您对放射（CT）人员服务态度和技术是否满意？6．您对检验科人员服务态度和技术是否满意？
7．您对心电图室人员服务态度和技术是否满意？
8．您对B超室人员服务态度和技术是否满意？
9．您对医务人员医德医风整体评价是？
调查内容满
意
较
满
意
不
满
意
不了
解
凡选择“不满意”
的请说明理由
10．您对医生在需要使用大型检查、贵重药物时的解释告知工作是否满意？
11．您对医院诊疗收费情况是否满意？
12．您对水、电、保卫、电梯等保障工作是否满意？
13．您对护工、保洁人员工作是否满意？
14．您对食堂饭菜的口味、价格是否满意？
15．您对本次住院治疗的医疗服务全过程给予整体评价是？
16．如果您的亲朋好友需要医疗保健服务，您会介绍他们来我院吗？
会不会不一定
17．您是否愿意接受出院后电话回访？愿意不愿意以往出院后有无医务
人员电话回访过
有无未曾住院
最满意的医生、护士（可署具体姓名）您的意见和建议：
Xxxxx医院门诊病人满意度调查表
尊敬的病友和家属：
您好!感谢您对我院的信任，为了提升我院的医疗服务品质，使我们的工作不断改进，我们正在开展病人满意度调查，需要向您及家属了解我院各科的医疗服务情况，恳请您参与此次调查，并提出宝贵意见。
请在您真实感受的答案空格内打“√”，谢谢！
您就诊的是科2015年8月
调查内容满意较满意不满意不了解凡选择“不满意”的请说明理由
1.您对导医、挂号人员的服务是否满意?
2.您对门诊收费处人员的服务是否满意？
3.您对就诊科室的医护人员的服务是否满意?
4.您对药房人员的服务是否满意？
5.您对放射（CT）人员服务态度和技术是否满意？
6.您对抽血等化验的检验科人员服务态度和技术是否满意？
7.您对心电图室人员服务态度和技术是否满意？
8.您对B超检查人员服务态度和技术是否满意？
9.您对医院环境卫生是否满意？
最满意的医生、护士（可署具体姓名）：您对我院的意见和建议：。