PDCA第一季度医疗不良事件分析持续整改
PDCA模板-第一季度医疗不良事件分析持续整改
2015年第二季度医疗不良事宜剖析整改汇总【1 】医疗安然（不良）事宜与隐患缺点陈述是发明医疗进程中消失的安然隐患.防备医疗变乱.进步医疗质量.包管患者安然.促进医学成长和呵护患者好处的重要措施.医务处中断履行勉励不良事宜呈报,无责呈报机制,经由过程对医疗安然（不良）事宜相干轨制的进修及对相干表格的修订等措施勉励医师自动上报.削减或者杜绝瞒报不良事宜现象产生.2015年第二季度肾内科共自动上报医疗不良事宜,比2013年第1季度上报的8例,上报例数持平.全院各科室上报来看,上报重要分散在内科科室,特殊是急危宿疾人多的科室,如重症监护室.内三科.见图表1：图表1一、医疗安然不良事宜根因剖析（见图表2）：医疗安然不良事宜的产生是多种身分促使的成果.经由过程图表2,我们可以看出,从病院情况.医疗器械.药品安然.医护方面.患者病情等方面,都可能促成医疗安然不良事宜的产生.图表2二.医疗安然不良事宜的真因剖析（见图表3）图表3经由过程图表3的真因剖析,80%医疗安然不良事宜为患者病情重,医患缺乏有用沟通.药品安然运用.医疗情况缺点等方面.若何防止医疗安然不良事宜产生,医疗安然不药品不良反响医疗器械 病院情况防盗措施 地面湿滑 装备有无检修 装备老化药物过敏医护原因 医疗技巧差病情危重患者病情无警示牌无扶手等装备缺乏病床破坏药物资量 不按划定运用技巧不测 护理质量差 难以预感的不测沟通不敷患者不合沟通缺乏,患者家眷期望值高有用.最大限度防止医疗胶葛,须要在医患沟通.药品安然运用以及改良医疗情况等方面上进步小心.三、医疗安然不良事宜同比中断改良：图表42013.2014年度同期医疗安然不良事宜影响身分列表图表5经由过程图表3.4.5分解剖析,与2013年第1季度,80%医疗安然不良事宜的影响身分有所变更,患者病情重,医患沟通缺乏.坠床与摔倒事宜以及医疗情况缺点是2014年第1季度重要影响身分,医疗技巧身分.药物安然以及护理技巧有所改良.四.医疗安然不良事宜防备整改措施：1.严厉履行各项症结性医疗轨制,明白各级各类医师职责,增强营业进修,进步医务人员的营业程度,使各科室的整体程度有一个质的飞跃,全院形成优越的进修气氛.实施手术分级治理轨制,重大手术陈述.审批轨制.严厉履行重大.疑难.手术术前评论辩论轨制,重点是：术前诊断.手术顺应证.术式.麻醉与输血选择.预防性运用抗菌药物等.须要时可以请医技科室一路介入.围手术期治理措施到位.有用防备.掌握医疗风险,实时发明医疗质量和安然隐患.2.充分做到有用医患沟通,对年纪较大的,特殊是宿疾人,术前评估应尽可能的详尽.完全.精确,实时和患者及其家眷沟通,对可能消失的后果,医患两边均要做到心中稀有,并作好应瞄预备.不克不及医护冷暖自知而病人不睬解,一旦消失后果不好,就会导致胶葛的产生.3.进步用药安然,增强药品的监管,药师应为患者及临床医师供合理用药的办法及用药不良反响的办事指点.进一步完美输液安然治理轨制,严把药物配伍禁忌关,预防输液反响及过敏反响.4.增强医疗情况扶植,如张贴各类防盗.防摔倒.防滑等警示标语,装配各类扶手等.5.增强医疗器械的运用.呵护.镌汰轨制,增强器械巡检,确切包管其运用安然.6.病院要建议自动陈述不良事宜,有勉励医务人员陈述的机制.形成优越的医疗安然文化气氛,倡导非处罚性.不针对小我的情况.有勉励员工积极陈述威逼病人安然的不良事宜的措施.7.自动邀请患者及家眷介入医疗安然治理,尤其是患者在接收手术.介入或有创操纵前告诉其目标和风险,并请患者介入手术部位的确认.药物治疗时,告诉患者用药目标与可能的不良反响,邀请患者介入用药时的查对.告诉患者供给真实病情和真实信息的重要性.护士在进行护理和心理办事时,应告诉若何合营及合营治疗的重要性.。
医疗安全不良事件报告PDCA循环
医疗安全(不良）事件PDCA循环管理医疗安全(不良）事件PDCA循环管理的八个步骤：①分析现状，发现问题;1.我们的医务人员对医疗安全（不良）事件的概念不清楚、不知晓。
2.医疗安全（不良）事件的报告制度我们以前做的不好，对于重大的医疗事故我们都知道上报，往往能够上报医务科、分管领导、院领导。
但对于一些三级、四级事件，我们上报的不好，不愿意上报、不知道怎么上报、甚至不知道上报的重要性.3.现在我们科室内没有专门的医疗安全（不良）事件登记本。
4.现在我们科室内没有专门的医疗安全（不良）事件报告表。
5.没有医疗安全（不良）事件报告流程表。
6.没有对医疗安全（不良）事件进行分析总结。
②分析质量问题中各种影响因素；1.对相关知识缺少培训；2.缺乏相关制度的约束；3.缺乏相应的奖惩机制；4.责任感不强；③ 分析影响质量问题的主要原因；1.相关知识的缺乏；2.相关制度的保障；④ 针对主要原因，采取解决的措施；1.目的：为了落实医疗安全（不良）事件的报告制度，提高医务人员医疗风险的防范意识。
2.目标：医疗安全（不良）事件相关知识人人知晓。
3. 负责人：由科室专门派人负责医疗安全不良事件的报告。
4.由科主任、护士长负责组成医疗安全不良事件管理小组，全面负责该类事件。
5.在3月内建立我科室医疗安全不良事件报告体系。
6.全科室人人都有报告医疗安全不良事件的义务，由专人负责监督。
⑤ 执行，按措施计划的要求去做；⑥ 检查，把执行结果与要求达到的目标进行对比；每月检查一次科内医疗安全不良事件报告情况，同事和要求进行对比，考察每月报告是否达到预定要求。
每月科主任、护士长要对每月科内医疗安全事件组织全科室学习，找出问题所在，分析我科室医务人员的问题，要改正问题，减少医疗事故及安全不良事件的发生。
⑦ 标准化，把成功的经验总结出来，制定相应的标准；⑧ 把没有解决或新出现的问题转入下一个PDCA循环中去解决。
应用PDCA提高医疗安全不良事件的上报率
应用PDCA提高医疗安全不良事件的上报率一、引言医疗安全不良事件是指在医疗过程中发生的不良事件，包括医疗差错、医疗意外、医疗设备故障等。
及时、准确地报告医疗安全不良事件对于提高医疗质量和保障患者安全具有重要意义。
然而，当前我国医疗安全不良事件的上报率较低，影响了医疗安全管理的有效性。
为提高医疗安全不良事件的上报率，本文将探讨应用PDCA循环（计划-执行-检查-行动）的方法。
二、现状分析目前，我国医疗安全不良事件的上报率较低，主要原因包括：1. 医务人员对医疗安全不良事件上报的重要性认识不足，担心上报后会受到惩罚或影响个人声誉。
2. 医疗安全不良事件上报流程复杂，上报程序繁琐，医务人员难以在短时间内完成上报。
3. 医疗安全不良事件上报系统存在缺陷，如上报渠道不畅、上报数据不完整、上报信息不及时等。
4. 医院管理层对医疗安全不良事件上报的重视程度不够，缺乏有效的激励机制和反馈机制。
三、PDCA循环的应用为提高医疗安全不良事件的上报率，我们可以采用PDCA循环的方法进行改进。
1. 计划（Plan）制定医疗安全不良事件上报的改进计划，包括以下内容：（1）加强宣传教育，提高医务人员对医疗安全不良事件上报重要性的认识，消除其上报顾虑。
（2）简化上报流程，优化上报系统，提高医务人员上报的便捷性。
（3）建立激励机制，对及时、准确上报医疗安全不良事件的医务人员给予奖励，激发其上报积极性。
（4）加强医院管理层对医疗安全不良事件上报的重视，建立反馈机制，及时处理上报事件。
2. 执行（Do）实施改进计划，包括以下措施：（1）开展医疗安全不良事件上报的培训和教育活动，提高医务人员对上报的认识和技能。
（2）优化医疗安全不良事件上报系统，确保上报渠道畅通、数据完整、信息及时。
（3）建立医疗安全不良事件上报的激励机制，对及时、准确上报的医务人员给予奖励。
（4）加强医院管理层对医疗安全不良事件上报的监督和反馈，确保上报事件的处理和整改。
医院第一季度不良事件总结
医院第一季度不良事件总结一、前言医院是治疗疾病、救助患者的地方，然而在医疗行为中不可避免会发生一些不良事件，如手术意外、药物不良反应、感染等。
为了提高医院医疗质量，减少医疗事故发生，对不良事件进行总结分析十分必要。
本文将对医院第一季度的不良事件进行总结，分析原因并提出改进措施，以期提高医院医疗质量，确保患者安全。
二、不良事件总览本季度医院共发生不良事件30起，其中包括手术意外、药物不良反应、感染等，具体情况如下：1. 手术意外本季度共发生5起手术意外，其中包括术中出血、手术器械遗留在体内等情况，给患者及其家属带来极大的痛苦。
2. 药物不良反应医院在用药过程中，发生了10起药物不良反应，包括过敏反应、药物配伍不当等情况。
3. 感染医院内共发生了15起感染事件，包括院内感染、手术感染等。
4. 其他此外，还有一些其他不良事件，包括护理疏忽、医患纠纷等情况。
以上不良事件严重影响了医院的医疗质量和声誉，迫切需要针对性的改进措施。
三、不良事件分析1. 手术意外手术是医院的重要治疗手段，手术意外的发生严重影响了患者的治疗效果和安全。
造成手术意外的原因可能包括手术前评估不足、手术过程操作不当等。
为避免手术意外的发生，需要加强手术前的评估和准备工作，确保手术操作的安全性和准确性。
2. 药物不良反应药物不良反应可能是由于患者过敏史未及时了解到，或者医护人员对药物的使用和配伍不当。
要减少药物不良反应的发生，需要对患者进行全面的评估，了解患者的过敏史和用药情况，并在配药和用药过程中做好记录和监管。
3. 感染医院内的感染事件可能是由于医护人员的操作不当、器械消毒不彻底等原因造成。
要减少医院感染事件的发生，需要加强医护人员的操作培训，确保操作规范和消毒灭菌的彻底。
四、改进措施1. 增加手术安全风险评估在手术前，医院将加强对患者手术风险的评估，包括术前评估、手术操作过程中的风险监测等。
手术安全风险评估将成为医院手术的重要环节，确保手术操作的安全性和准确性。
医疗质量保障与持续改善管理总结(第一季度)
医疗质量保障与持续改善管理总结（第一
季度）
本文档旨在总结本医院第一季度的医疗质量保障与持续改善管
理工作，具体内容如下：
一、医疗质量保障工作总结
在第一季度中，医院制定了详细的医疗质量评估标准，并采用
科学规范的评估方法，对各科室和医务人员的医疗水平进行了全面、客观的评价。
同时，医院不断加强对各项医疗工作的监督和审核，
严格按照规定程序开展医疗活动，确保医疗质量合格、安全可靠。
二、持续改善管理工作总结
在持续改善管理方面，医院在第一季度中取得了一定的成效。
首先，医院建立了完善的质量管理制度和流程，对各项管理工作进
行了规范和优化，保证管理流程的科学合理、流程顺畅。
其次，医
院不断加强对医疗工作的监督和反馈，收集医疗过程中的各类信息，及时发现问题并调整改进措施，确保医疗质量的可持续发展。
三、下一步工作计划
为进一步提高医疗质量和持续改善管理水平，医院拟定了以下
工作计划：
1. 持续完善各项管理制度和流程，保障各项管理工作的规范化、科学化；
2. 加强对医务人员的培训和考核，提高医疗技能和服务水平；
3. 优化信息系统建设，进一步提高医疗信息管理水平；
4. 加强对患者意见和需求的征求和反馈，不断优化服务流程，
提高患者满意度。
结语
医疗质量保障和持续改善管理是医院管理工作的重中之重，本
文档总结了本院第一季度的工作情况，并提出了下一步工作计划。
希望全院上下齐心协力，共同为医疗事业的持续发展而努力！。
运用PDCA循环降低病区不良事件的发生率
-运用PDCA循环降低病区不良事件的发生率(神经内科)为进一步增强护理人员安全意识，消除安全隐患，提高服务质量，降低和防患医疗风险，确保医疗安全，现将本年度不良事件原因进行分析，提出持续改进措施，使广大护理人员认识到落实护理规范、制度的重要性，增强防范意识，确保患者安全，是我科护理质量持续改进，要求全员护理从不良实践中汲取深刻的教训，做到举一反三，避免类似事件的再次发生。
具体总结工作如下：一、总体不良事件发生情况（共24起）：一季度：跌倒1起、脱管1起二季度：口服药未按时服用1起、针刺伤1起、跌倒1起、走失1起、脱管2起、医嘱处理错误1起三季度：跌倒5起、误吸1起、脱管1起、针刺伤3起、用药错误3起、术后并发症1起（穿刺点渗血）、口服药漏服1起神经内科2015年1至9月不良事件汇总月份1月2月3月4月5月6月7月8月9月例数0 1 1 1 1 4 10 6 0 二、据上表显示7月、8月不良事件总数较前明显增加，原因分析如下：（1）学生刚下临床，对临床护理操作规范不熟。
（2）学生多，带教老师疏于管理，未做到“放手不放眼”。
（3）此阶段病房患者人数较前减少，护士安全意识降低，过于放松，查对及巡视病房力度欠缺。
三、针对上图显示，用药错误、针刺伤、跌倒和脱管分别占12%、17%、17%和29%，为我科1至9月护理不良事件高发类型，列为重点管理对象，PDCA改进措施如下：跌倒P阶段——现状调查2015年1月至8月，神经内科共发生护理不良事件24起，其中跌倒不良事件共7起，占不良事件的比率为%，因此，将跌倒列为2015年整改的重点部分之一，统计分析如下：跌倒不良事件统计表相关内容年龄神志活动时间地点跌倒史视力常需上厕所分类大于等小于6清楚欠清正常无耐力15::其他时厕所病房和病房外有无正常不佳是不是经上述统计表可看出神志清楚、活动能力正常、无跌倒史、视力正常、不常需上厕所的患者更易发生跌倒，而往往这类患者又最不易被重视为跌倒高危患者。
PDCA持续改善之降低医务不良事件发生率
➢P 阶段
重症医学科2013年不良事件发生情况柏拉图分析
94.6% 97.3% 100.0%
32
86.5%
78.4%
80.0%
67.6% 24
56.8%
60.0%
16
43.2%
29.7% 8 11
40.0% 20.0%
5
5
4
4
3
3
1
1
0
0.0%
难免 翻身致 患者自拔中心静脉患者自拔其他脱管 用错药 动脉导管 湿化水
八、对策实施：
1.实施四:
➢ D 阶段
八、对策实施：
1.实施一:
➢ C 阶段
八、改善前后比较：
➢ A 阶段
十一、巩固措施，标准化 十二、遗留问题及下一步打算
谢谢各位！
压疮 气切脱管气管插管 脱管 胃管
入空气 过量入气道
四、目标设定： 通过改善,护理不良事件发生率下降至2013年的50%，即约4.2起/千床日。 目标设定依据：目标值=现况值－改善值 =现况值－(现况值 × 累计百分比×圈能力) =8.9起/千床日－(8.9起/千床日× 78%×60%)=4.2起/千床日
8.9起/千床日
下降47%
4.2起/千床日
改善前,护理不良事件 发生8.9起/千床日以上
改善后,护理不良事件 发生4.2起/千床日
五、原因分析：
材料
气垫床损坏
护士未正确掌握使 用压疮贴方法
人员 患者病情不允许翻身
护士长及组长未加强翻身督查
护士未正确使用 压疮贴
护士未按要求翻身
气垫床使用不当 ：未正确充气
持续改善之——
降低不良事件发生率
制订:谢艳梅 日期:2014.1.22
应用PDCA提高医疗安全事件的上报率
应用PDCA提高医疗安全事件的上报率医疗安全事件的上报是保障患者安全、提高医疗质量的重要手段。
然而，目前医疗安全事件的上报率普遍较低，影响了医疗安全的改进和患者的安全保障。
为了提高医疗安全事件的上报率，我们可以采用PDCA（计划-执行-检查-行动）循环管理方法。
首先，计划阶段，我们需要明确医疗安全事件的上报目的和意义，制定相应的政策和程序。
这包括建立无责、自愿的上报制度，减轻医护人员的思想压力，让他们认识到上报医疗安全事件是保护患者安全和提高医疗质量的重要手段。
同时，还需要建立完善的上报渠道，包括传统的纸质上报和现代的电子上报系统，方便医护人员进行上报。
其次，执行阶段，我们需要对医护人员进行培训和教育，让他们了解医疗安全事件的上报目的和意义，掌握正确上报的方法和流程。
同时，还需要建立完善的上报激励机制，对及时、准确上报医疗安全事件的医护人员进行奖励，提高他们的积极性。
第三，检查阶段，我们需要对医疗安全事件的上报情况进行监控和评估，了解存在的问题和不足，及时进行调整和改进。
这包括对上报率、上报质量、上报时效等方面的监控和评估，及时发现和解决问题。
最后，行动阶段，我们需要根据检查阶段发现的问题和不足，制定相应的改进措施，进行整改。
这包括对上报制度的完善、对上报渠道的优化、对上报激励机制的调整等，以提高医疗安全事件的上报率。
通过PDCA循环管理方法，我们可以不断提高医疗安全事件的上报率，保障患者的安全和提高医疗质量。
同时，我们还可以通过上报的医疗安全事件数据，分析存在的问题和不足，制定相应的改进措施，实现医疗安全的持续改进。
总的来说，提高医疗安全事件的上报率是保障患者安全、提高医疗质量的重要手段。
通过PDCA循环管理方法，我们可以不断提高医疗安全事件的上报率，实现医疗安全的持续改进。
同时，我们还需要建立完善的上报制度和激励机制，提高医护人员的积极性和主动性，让他们认识到上报医疗安全事件是保护患者安全和提高医疗质量的重要手段。
应用PDCA提高医疗安全(不良)事件的上报率
应用PDCA提高医疗安全(不良)事件的上报率为提高医疗安全（不良）事件的上报率，应用PDCA循环。
在全球范围内，患者安全问题存在于不同程度的国家中。
为建立安全医疗体系，WHO建议建立不以惩罚为手段的不良事件报告系统。
医疗差错和不良事件报告系统能够促进医疗质量和病人安全。
因此，建立不良事件报告系统对提高不良事件报告率以及控制不良事件的发生具有重要的意义。
《三级综合医院评审标准（2011年版）》提出，要“有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与流程”，并建立有医务人员主动报告的激励机制，同时对上报的流程和数量均提出了要求。
为了鼓励全院医护人员及时、主动上报影响患者安全的事故或已发生的不良事件，管理人员及时分析原因，采取相应的措施，最大限度地避免类似事件的发生，达到持续改进，保障患者的安全，我院于2016年7月，新制定了非惩罚性医疗安全（不良）事件上报制度和流程。
指定部门统一收集、分类负责、核查医疗安全（不良）事件，并建立不良事件上报信息系统，通过培训、实施及持续改进，建立较为完善的信息化医疗安全（不良）事件上报及处理体系，并在全院推广使用。
现况分析（P阶段）：1、我院从2008年8月下发了《医务人员主动报告不良事件制度》。
然而，医院及科室没有执行到位，一方面缺乏相应的激励机制，无指定部门统一进行收集、核查医疗安全不良事件。
另一方面存在多职能部门管理造成管而不全。
例如，发生重大医疗事故多由医务科负责，护理不良事件多由护理部负责，院内感染事件由院感办负责，药品不良反应事件由药学部负责。
此外，医技后勤部门的工作人员对医疗安全（不良）事件的认识不同导致管理上的存在不重视及漏报的现象。
从整体看，医院缺乏对全院医疗安全（不良）事件的总体分析，造成信息得不到共享，不利于医疗质量持续改进。
2、在2016年10月份之前，全院使用纸质上报。
这种方式存在填报工作量大，流程繁琐，上报数量欠真实，数据统计不准确的现象。
为了解决上述问题，我们需要应用PDCA循环提高危急值记录的及时率。
第一季度医疗安全不良事件总结
第一季度医疗安全不良事件总结Summary of medical safety adverse events in the first quarter汇报人：JinTai College第一季度医疗安全不良事件总结前言：本文档根据题材书写内容要求展开，具有实践指导意义，适用于组织或个人。
便于学习和使用，本文档下载后内容可按需编辑修改及打印。
20xx年第一季度医疗安全（不良）事件上报12例，事件由五个临床科室报告。
报告及时、效果明显，促进相关流程再造，提高相应环节质量，保障质量安全。
一、事件统计分析本季度合计上报12例，由临床科室、影像科上报，具体科室上报分布情况见下图，报告数量最多的科室为四区，报告5例，其次为十一区、一区、七区、九区、影像科，这与科主任负责管理、科室人员自觉主动密切相关。
本季度发生的不良事件为II、III、IV级事件（具体分布见上图），均未引起医疗纠纷、差错、事故，各科室在事件发生后及时处理，均保障了医疗安全。
医务科对主动报告医疗安全（不良）事件并积极整改的科室给予奖励。
二、事件原因分析第一季度医疗安全不良事件发生后，各科室均完成事件个例原因分析、处理、评价持续改进措施，在此，只针对发生较多、特殊的医疗安全不良事件进行分析。
（一）冲动事件分析本季度报告的冲动事件5例，主要原因：1、医生病情评估不到位，三级医师查房制度执行不到位，未识别有攻击风险的患者。
2、患者受精神症状支配，3、护士对有被害妄想、命令性幻听等高危病人关注度不够。
4、未严格执行风险评估制度。
（二）、病人逃跑、出走事件分析本季度报告精神科病人逃跑事件2例，综合科病人出走1例，主要原因分析如下：医院因素医护人员因素病情评估不到位探视制度不规范护士责任心不强后勤人员安全生活单调、苦闷防范意识差思念家人担心工作、经济困难宣教、疏导不到位后勤因素患者因素三、整改意见个例持续改进措施见医疗安全不良事件报告表，综合分析，提出以下几点整改意见：（一）、不良事件报告管理方面1、科主任加强科内人员培训，负责完成每月不良事件质控，在报告数量、质量上强化指标；2、医务科加强督导，鼓励科室上报；（二）不良事件报告内容方面1、加大医院环境安全及医疗隐患排查，对报告的不良事件追踪落实，消除隐患；2、落实病情评估制度、医师三级查房制度、巡视制度、探视制度、健康教育制度，加强院科两级督导；3、加强后勤工作人员培训。
医院医务科对医疗安全与缺陷突出问题有持续改进PDCA持续质量改进记录表PDCA模板一
4.该项工作尚需不断改进，择期进入下一轮PDCA改进。
问题叙述：1.1月-年6月医疗纠纷登级本及一、二季度的汇总资料发现医疗制度的执行不严格等问题的存在，显现了不安全问题。
2.报告途径，患者纠纷投诉；医务有医疗差错、缺陷登记本，要求每月常规上报；护理部有网络直报系统。
（投诉科该项内容已同时进行持续改进）
4.原因分析
1.较多部门、科室安全医疗意识不够重视。
检查(Check)
1.一季度差错事件5起，二季度8起.
2.检查事故、差错报告情况，医疗安全（不良）事件报告情况。
3.每月检查科室安全医疗会议和质量会议开展的情况。
处理(Action)
1.对责任科室和责任人的奖罚列入正常工作，而且要严格按照规定执行。
2.及时在周会和医院内网通报安全医疗情况和医疗安全突出问题。
将每季度医疗安全突出问题及整改意见挂于院内网医务工作栏目要求各科下载用于整改也便于员工吸取经验教训
质量持续改进记录单
年度：科室：投诉科医务科编号：
计划（Plan）
1.监测目标
对医疗安全、缺陷突出问题有持续改进
2.预期目标
对医疗安全、缺陷突出问题进行评估和督查
3.监测结果
问题叙述
监测结果：我院医疗投诉和纠纷事件较多，有较大安全医疗的突出问题。
负体科室共同参与处理，科室能更加直观了解医疗缺陷和不足。
2.纠纷处理后，院内相关责任科室和个人按规定进行处罚（具体见每季度个案处理意见）。
3.定时召开安全医疗会议。以周会通报有关安全医疗情况，要求科内传达并执行。
4.将每季度医疗安全突出问题及整改意见挂于院内网医务工作栏目，要求各科下载用于整改，也便于员工吸取经验教训。
医院不良事件分析及整改措施
医院不良事件分析及整改措施一、引言近年来，随着医疗技术的不断发展，医院在提高医疗质量、保障患者安全方面取得了一定的成绩。
然而，不可忽视的是，医院不良事件的发生仍然对患者的安全和医院的声誉造成了一定的影响。
为了提高医疗服务质量，保障患者安全，医院需要对不良事件进行深入分析，并制定相应的整改措施。
二、不良事件分析1. 不良事件类型根据对医院不良事件的统计分析，常见的不良事件包括医疗纠纷、医疗差错、药品不良反应、医疗事故等。
这些不良事件的发生给患者带来了痛苦和损失，同时也对医院的形象和声誉造成了负面影响。
2. 不良事件原因（1）人为因素：包括医生、护士、药师等医务人员的疏忽、操作不当、沟通不足等。
（2）制度因素：包括医院管理制度不完善、工作流程不合理、教育培训不足等。
（3）药品因素：包括药品质量问题、药品说明书不明确、药物相互作用等。
（4）设备因素：包括医疗设备故障、设备维护不当等。
三、整改措施1. 加强医务人员培训和教育医院应加强医务人员的培训和教育，提高他们的专业技能和服务意识。
医务人员应严格遵守操作规程，加强医患沟通，提高医疗安全意识。
2. 完善管理制度和流程医院应不断完善管理制度和流程，确保工作的合理性和高效性。
例如，建立不良事件报告制度，鼓励医务人员主动报告不良事件，并对报告者进行保护。
3. 加强药品管理和设备维护医院应加强对药品和医疗设备的管理，确保药品质量合格，设备正常运行。
同时，医院应定期进行设备维护和检查，防止设备故障。
4. 建立良好的医患关系医院应积极建立良好的医患关系，加强医患沟通，提高患者的满意度和信任度。
此外，医院还应加强对患者的教育，提高患者的自我管理和自我保健能力。
5. 引入先进的质量管理工具医院可以引入先进的质量管理工具，如PDCA循环、root cause analysis等，对不良事件进行深入分析，找出问题的根本原因，并采取针对性的整改措施。
6. 建立激励机制医院应建立激励机制，鼓励医务人员积极参与改进工作，对在改进工作中取得显著成绩的医务人员给予奖励。
医疗质量持续改进pdca案例
医疗质量持续改进pdca案例医疗质量持续改进PDCA案例：1. 提升手术安全性在一个医院，发现手术后感染率较高的问题。
于是，医院采取了PDCA循环来持续改进手术安全性。
首先，通过分析手术室的环境、设备以及医护人员的操作流程，发现了一些潜在的问题，如手术室消毒不彻底、手术器械清洁不到位等。
然后，制定了一系列的改进措施，包括加强手术室清洁消毒工作、定期对手术器械进行检测和维护等。
接下来，医院实施了这些改进措施，并对手术后感染率进行监测和评估。
经过一段时间的实施，手术后感染率明显下降，手术安全性得到了显著提升。
2. 优化门诊流程一家医院发现，门诊就诊时患者等待时间过长，导致不满意度较高。
为了改善这个问题，医院采用PDCA循环进行持续改进。
首先，医院对门诊的流程进行了详细分析，发现了一些瓶颈和不必要的环节。
然后，制定了一系列的改进措施，如增加挂号窗口、优化医生排班、提升医生就诊效率等。
接下来，医院实施了这些改进措施，并对患者的等待时间和满意度进行了评估。
经过一段时间的实施，患者的等待时间明显减少，满意度得到了提升。
3. 加强药品管理一家医院发现，药品管理方面存在一些问题，如药品过期、药品存储不当等。
为了提升药品管理的质量，医院采用PDCA循环进行持续改进。
首先，医院对药品的采购、储存、使用等环节进行了全面分析，找出了存在的问题。
然后，制定了一系列的改进措施，如加强药品的监测和管理、制定药品使用规范等。
接下来，医院实施了这些改进措施，并对药品管理的情况进行了监测和评估。
经过一段时间的实施，药品管理的质量明显提升，药品过期和存储问题得到了有效控制。
4. 提高护理质量一家养老院发现，护理质量方面存在一些问题，如护理记录不完整、护理操作不规范等。
为了提升护理质量，养老院采用PDCA循环进行持续改进。
首先，养老院对护理流程进行了详细分析，找出了存在的问题。
然后，制定了一系列的改进措施，如加强护理培训、完善护理记录等。
不良事件鱼骨图分析
用药错误PDCA循环分析
用药错误
目标
P:计划
D:实施
C:检查
A:处理
S：标准化
给药错误发生率为0
1.护理部修订查对制度、给药流程、用药错误应急预案。
2.护士各项给药操作合格率10操作。
5.完善PDA程序，提高PDA使用率。
1.护士长带领病区护士学习并考核查对制度、给药流程、用药错误应急预案。
3.护士长检查护士交接班流程是否规范。
4.护士长督导检查PDA的使用情况。
5.护理部、科护士长不定期抽查各项给药操作流程、查对制度执行情况、PDA使用情况。
护士长定期组织全科护理人员分析讨论会，不断改进工作方法，防止用药错误的发生。
1.流程标准化。
2.检查经常化。
3.损害最低化。
科室：
日期： 年 月 日
2.严格根据查对制度，正确核对病人的用药。
3.严格按照治疗流程正确给药。
4.依据交接班流程，交接病人的用药情况。
5.实习生进行操作时，带教老师监督指导。
6.科室配备PDA，执行各项操作前，严格使用PDA进行核对。
1.护士长或质控小组检查查对制度、给药流程、用药错误应急预案落实情况。
2.护士长检查病人床尾执行单、医嘱能否一致。
PDCA模板第一季度医疗不良事件分析持续整改
2015年第二季度医疗不良事件分析整改汇总医疗安全（不良）事件与隐患缺陷报告是发现医疗过程中存在的安全隐患、防范医疗事故、提高医疗质量、保障患者安全、促进医学发展和保护患者利益的重要措施。
医务处继续推行鼓励不良事件呈报，无责呈报机制，通过对医疗安全（不良）事件相关制度的学习及对相关表格的修订等措施鼓励医师主动上报。
减少或者杜绝瞒报不良事件现象发生。
2015年第二季度肾内科共主动上报医疗不良事件，比2013年第1季度上报的8例，上报例数持平。
全院各科室上报来看，上报主要集中在内科科室，特别是急危重病人多的科室，如重症监护室、内三科。
见图表1：图表1一、医疗安全不良事件根因分析（见图表2）：医疗安全不良事件的发生是多种因素促使的结果。
通过图表2，我们可以看出，从医院环境、医疗器械、药品安全、医护方面、患者病情等方面，都可能促成医疗安全不良事件的发生。
图表2二、医疗安全不良事件的真因分析（见图表3）图表3通过图表3的真因分析，80%医疗安全不良事件为患者病情重，医患缺乏有效沟通、药品安全应用、医疗环境缺陷等方面。
如何避免医疗安全不良事件发生，有效、最大限度避免医疗纠纷，需要在医患沟通、药品安全应用以及改善医疗环境等方面上提高警惕。
医疗安全不药品不良反应医疗器械 医院环境防盗措施 地面湿滑 设备有无检修 设备老化药物过敏医护原因 医疗技术差病情危重患者病情无警示牌无扶手等设备缺少病床损坏药物质量 不按规定使用技术意外 护理质量差 难以预料的意外沟通不够患者不配沟通不足，患者家属期望值高三、医疗安全不良事件同比持续改进：图表42013、2014年度同期医疗安全不良事件影响因素列表图表5通过图表3、4、5综合分析，与2013年第1季度，80%医疗安全不良事件的影响因素有所变化，患者病情重，医患沟通不足、坠床与跌倒事件以及医疗环境缺陷是2014年第1季度主要影响因素，医疗技术因素、药物安全以及护理技术有所改善。
医院不良事件PDCA-循环分析
PDCA在不良事件软件系统上线到运用过程 运用总结
1、医院不良事件系统的上线到运用是一 项协作性工作，由软件工程师、网络管理 科人员和各科室共同承担。在PDCA每个过 程的实施中，都需要医 院各科室的积极 配合； 2.大环带小环 类似行星轮系，一个医院乃至任何组织一 个软件系统从上线到运用过程与其内部各 子体系的关系，是大环带小环的有机逻辑 组合体。
PDCA循环---不良事件系统
■从不良事件上线至今，不断的进行PDCA 循环，取得了长足的进步。至今共上报 490多例，具体如下:
■ 2015年
PDCA循环---不良事件系统
■2016年
PDCA循环---不良事件系统（问 题）
■目前不良事件上报系统运行良好，但在运行过程 中依旧存在以下问题。
■望各科室加以重视:
PDCA循环---不良事件
系统
■ 1、收集资料：根据药品反应不良事件、职业暴露等不同不良事件的分 ■ 类情况，召集质控科、药剂科、护理部等职能部门召开协调会，确定该系统所
需满足的基本需求； ■ 2、分析：以软件公司给的参考为模型，找出其中的不足与所需添加的 ■ 内容，软件公司工程师与网络管理科人员进行讨论研究，明确如何改造可以达
PDCA循环---不良事件系统
■ 执行目标: ■ 根据所做计划与各科室所做要求，工程师
开始开发或改造系统； ■ 各科室存在什么疑问与更好的建议，及时
2020年医疗不良事件第一季度
2020年第一季度医疗不良事件分析
医疗安全（不良）事件与隐患缺陷报告是发现医疗过程中存在的安全隐患，防范医疗事故、提高医疗质量、保障患者安全促进医学发展和保护患者利益的重要措施，为了杜绝或者减少瞒报不良事件现象发生，针对我科室2020年第一季度医疗不良事件发生例数进行分析。
一、2020年第一季度医疗不良事件类型，见图1
二、2020年第一季度医疗不良事件各月分析及趋势，见图2
图3
三、2020年第一季度医疗不良事件患者年龄对比，见图4
四、总结分析
1、图1显示我科室医疗不良事件主要见切口感染和术后出血。
2、图2及图3显示我科室医疗不良事件与本科室手术病人数有关。
3、图4显示我科室发生医疗不良事件的主要人群是60岁以后的老年病人。
五、原因分析
六、整改措施
1、严格执行各项关键性医疗制度，明确各级各类医师职责，加强业务学习，提高医务人员的业务水平，使科室的整体水平有一个质的飞跃。
2、充分做到有效的医患沟通，对年龄较大的病人，术前应尽可能的详尽、完整、准确，及时和患者及其家属沟通，对可能出现的后果，医患双方均要做到心中有数，并做好应对。
3、规范操作，减少组织挫伤，保证组织血供，降低吻合口张力。
4、加强对各级各类手术医师的操作模拟训练。
5、合理配置科室人员，弹性排班，并合理安排择期手术，避免疲劳手术，保障手术安全及患者安全。
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2015年第二季度医疗不良事件分析整改汇总医疗安全（不良）事件与隐患缺陷报告是发现医疗过程中存在的安全隐患、防范医疗事故、提高医疗质量、保障患者安全、促进医学发展和保护患者利益的重要措施。
医务处继续推行鼓励不良事件呈报，无责呈报机制，通过对医疗安全（不良）事件相关制度的学习及对相关表格的修订等措施鼓励医师主动上报。
减少或者杜绝瞒报不良事件现象发生。
2015年第二季度肾内科共主动上报医疗不良事件
，比2013年第1季度上报的8例，上报例数持平。
全院各科室上报来看，上报主要集中在内科科室，特别是急危重病人多的科室，如重症监护室、内三科。
见图表1：
图表1
一、医疗安全不良事件根因分析（见图表2）：
医疗安全不良事件的发生是多种因素促使的结果。
通过图表2，我们可以看出，从医院环境、医疗器械、药品安全、医护方面、患者病情等方面，都可能促成医疗安全不良事件的发生。
图表2
二、医疗安全不良事件的真因分析（见图表3）
图表3
通过图表3的真因分析，80%医疗安全不良事件为患者病情重，医患缺乏有效沟通、药品安全应用、医疗环境缺陷等方面。
如何避免医疗安全不良事件发生，有效、最大限度避免医疗纠纷，需要在医患沟通、药品安全应用以及改善医疗环
医疗安全不良事件发生
药品不良反应
医疗器械 医院环境
防盗措施 地面湿滑 设备有无检修 设备老化
药物过敏
医护原因 医疗技术差
病情危重
患者病情
无警示牌
无扶手等
设备缺少
病床损坏
药物质量 不按规定使用
技术意外 护理质量差 难以预料的意外
沟通不够
患者不配沟通不足，患者家属期望值高
境等方面上提高警惕。
三、医疗安全不良事件同比持续改进：
图表4
2013、2014年度同期医疗安全不良事件影响因素列表
图表5
通过图表3、4、5综合分析，与2013年第1季度，80%医疗安全不良事件的影响因素有所变化，患者病情重，医患沟通不足、坠床与跌倒事件以及医疗环境缺陷是2014年第1季度主要影响因素，医疗技术因素、药物安全以及护理技术有所改善。
四、医疗安全不良事件防范整改措施：
1.严格执行各项关键性医疗制度，明确各级各类医师职责，加强业务学习，提高医务人员的业务水平，使各科室的整体水平有一个质的飞跃，全院形成良好的学习氛围。
实行手术分级管理制度，重大手术报告、审批制度。
严格执行重大、疑难、手术术前讨论制度，重点是：术前诊断、手术适应证、术式、麻醉与输血
选择、预防性应用抗菌药物等。
必要时可以请医技科室一起参加。
围手术期管理措施到位。
有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患。
2.充分做到有效医患沟通，对年龄较大的，特别是重病人，术前评估应尽可能的详尽、完整、准确，及时和患者及其家属沟通，对可能出现的后果，医患双方均要做到心中有数，并作好应对准备。
不能医护心里有数而病人不理解，一旦出现效果不好，就会导致纠纷的发生。
3.提高用药安全，加强药品的监管，药师应为患者及临床医师供合理用药的方法及用药不良反应的服务指导。
进一步完善输液安全管理制度，严把药物配伍禁忌关，预防输液反应及过敏反应。
4.加强医疗环境建设，如张贴各种防盗、防跌倒、防滑等警示标语，安装各类扶手等。
5.加强医疗器械的使用、保护、淘汰制度，加强器械巡检，确实保证其使用安全。
6.医院要倡导主动报告不良事件，有鼓励医务人员报告的机制。
形成良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的环境、有鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的措施。
7.主动邀请患者及家属参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术、介入或有创操作前告知其目的和风险，并请患者参与手术部位的确认。
药物治疗时，告知患者用药目的与可能的不良反应，邀请患者参与用药时的查对。
告知患者提供真实病情和真实信息的重要性。
护士在进行护理和心理服务时，应告知如何配合及配合治疗的重要性。