2018年医务人员基础生命支持课程心肺脑复苏CPCR-最新医学文档
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心肺脑复苏术(CPCR)
心肺复苏体位操作要点
救护员位于患者一侧。 将其双上肢向头部方向伸直。 将患者远离救护员一侧的小腿放在另一侧腿上，两 腿交叉。 救护员一手拖住患者后头颈部，另一手插入其腋下 或胯部。 将患者整体翻转向救护员一侧。 此时患者为仰卧位，将其双手置于身根上提，使呼吸通畅。 首先解开患者衣领、围巾，戴上手套迅速清除其口 中异物和分泌物，以利于呼吸通畅。再打开气道。 开放气道方法：1.仰面举颌法：一手小鱼际置于患者前额，
ALS
电击除颤。（单相360焦 、双向120-200焦） 人工心脏起搏。
PLS（延续生命支持）
脑复苏：低温疗法、控制脑水肿、高压氧治 疗、改善脑代谢、促醒。 密切观察和监测病情。 做好基础护理和治疗呼吸工作。 营养支持。 用药护理。
CPR步骤（BLS） 判断意识与呼救
1.判断意识：先在伤病员耳边大声呼唤：“喂！您怎 么了？”再轻拍其肩部，婴儿拍击足跟。如伤病员 对呼唤、轻拍无反应，婴儿不能哭泣，可判断无意 识。 2.立即呼救：一旦判断伤病员意识丧失，应立即向他 人求救，并立即拨打急救电话
沧州市急救中心：120 沧州市急救中心：120 沧州市中心医院：96120 沧州市中心医院：96120
人工呼吸操作要点
如患者呼吸停止，应立即进行人工呼吸。 现场没有人工呼吸面膜或球囊而救护员不便或无法 进行口对口人工呼吸时，可在实施心肺复苏术时只 做胸外心脏按压而不做吹气，但应保证患者气道始 终处于开发状态。 吹气量过大或过急时易引起患者胃胀气，并引起胃 内容物返流，妨碍人工呼吸的进行。一旦出现返流 应马上使其头偏向一侧及时清理口腔呕吐物。
心肺脑复苏程序
完整的CPCR包括：基础生命支持（BLS）； 进一步生命支持（ALS）和延续生命支持 （PLS）三部分。 国际上通用顺数英文字母A、B、C、D、E、 F、G、H、I代表九个主要步骤。
心肺脑复苏CPCR
急
压，站在或跪在病人一侧，沿肋骨摸到剑
救
突，选择剑突以上4-5cm处的部位，将一
操
手掌跟部置于挤压点，另一手掌的跟部放
作
在手上，手指向上方跷起，两臂伸直。
︼
心肺脑复苏（CPCR）
︻ 急 救 操 作 ︼
三、心肺复苏的主要步骤与方法是什么？
8.(2)凭自身重力通过双臂和双手掌，垂直向胸骨 下半部加压，使胸骨下陷4-5cm，然后放开，使胸 骨自行恢复原位。如此反复，形成人工循环。如果 两个人进行复苏，一个人进行人工呼吸每分钟12 次，另一个人以每分钟80-100次的速度进行胸外 心脏按压，即5次心脏挤压后，行一次人工呼吸。 如果一个人进行复苏，每挤压心脏15次后，进行 人工呼吸2次。进行胸外按压时预防肋骨骨折的发 生。
自救的基本方法
1、熟悉环境：必要的判断和决策，尽快选择正确 的 逃生路线，迅速确定逃生出口和方法。
2、迅速撤离：初起火灾，只要能迅速撤离，是完 全可以安全逃生的。 3、空气过滤：用湿毛巾叠2-3层，捂在口鼻处，因
为火灾产生的一氧化碳，在空气中含量达到28% 时，1—3分钟可以导致人窒息死亡。如果实在找 不到无水源，尿液也可以代替。 4、通道疏散：优先选用最便捷、最安全的通道。 如：乘坐疏散楼梯、消防电梯或走楼外疏散楼梯等， 千万不能乘坐普通电梯。也可以利用楼外墙的避雷针 线或雨水管逃生。
自救的基本方法
5、暂时避难：躲藏在走廊的未端、卫生间 等地，应马上关紧迎火的门窗，打开背 火的门窗，淋湿间内的一切可燃物。
6、利人利已：在逃生的过程中如发现前面 有人跌倒，应立即扶起，防止踩踏情况 发生，延缓了众人的撤离速度。
提示：
a、紧急撤离的顺序应是：儿童、老人、妇女，最 后才应是男子。
最新版2018心肺复苏指南
胸外按压的位置
胸骨中下 1/3交界处
患者平仰卧在 坚硬的平面上
为了快速确定按压位置，可采取 两乳头连线中点的办法
胸外按压的方法
左手的掌根 部放在按压 区，右手重 叠在左手背 上，两手手 指 (扣在一 起)离开胸壁。 双肩正对人 胸骨上方， 两肩、臂、
以掌跟按压
胸外按压的方法
两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
四、胸外心脏按压
单纯胸外按压
强调“用力按，快速按，不间断” 对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外
按压的CPR和同时进行按压和人工呼吸的 CPR存活率相近
按压体位
患者仰卧于硬板床或 地上,如为软床,身下 应放一木板,以保证按 压有效,但不要为了找 木板而延误抢救时间
抢救者应紧靠患者胸 部一侧，为保证按压 时力量垂直作用于胸 骨，抢救者可根据患
心肺脑复苏(CPCR)
2015指南：两条生存链（院内和院外）
生存链一分为二的意义
• 院外心脏骤停的生存链与2010年版指南相同，强调及时识别和 呼救，胸外按压为主，尽早除颤，等待专业团队赶到后，尽早 送到医院。
• 调度员识别濒死喘息 调度员应经过专门培训，以帮助旁观 者认识到濒死喘息是心脏骤停的一种表现。调度员还应了解， 短暂的全身性癫痫发作可能是心脏骤停的首发表现。总之，除 派出专业急救人员外，调度员应直接询问旁观者，患者是否有 反应和呼吸是否正常，以确认患者是否发生心脏骤停并指导旁 观者实施调度员指导下的心肺复苏。
代替
A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压（2005）
心脏骤停的心电图表现
心室纤颤
心脏停搏
电机械分离
基础生命支持
（Basic Life SupportBL•早S）期识别、启动EMS
心肺脑复苏术(CPCR)
（6） 二人操作时目前主张按压60次／分（每按5次行一次吹气）单人操作时的频率为80次／分（每按压15次行二次快速吹气）注意：按压位置过高易造成肋骨骨折，按压过低易造成胃返流或肝破裂。
（7） 有效标志：①扪及大动脉搏动。
②肱动脉收缩压≥60mmHg。
（3） 激素的应用：有稳定细胞溶酶体，减少毛细血管通透性，维护血脑屏障的完成，减少脑脊液的形成，增强利尿作用等功能，因而能减轻脑水肿，降低颅内压。常用地塞米松在第1－4天、30－40mg／d第5－7天渐减量。
（4） 止痉：脑损伤者常有躁动，可增加氧耗量，影响呼吸功能及降温效果。常用安定10－30mg。
（3） 脑功能监测
① 自主呼吸开始出现的时间：如在20分钟内恢复不超过40分钟，预后较好。
② 脑干反射：瞳孔对光反射在12min内恢复，咳嗽吞咽反射在23min内恢复，则脑功能恢复良好。
③ 意识变化：如昏迷小于3天预后佳。
（4） 肾功能监测
① 方法：通过留置导尿管记录每小时尿量。
② 监测：如每小时尿量少于30ml，可试用20％甘露醇125ml快速静滴，若用药后1小时尿量仍在30ml以下可用40－200mg静注。若尿量仍未增加则提示急性肾功能衰竭。
三持续生命支持
（一） G估价：对病情及治疗效果加以判断。复苏成功与否取决于复苏的程度，系心脏功能状态，心跳停止的时间和始终如一的抢救意志。
（二） H智能：即维持脑功能，进行心肺复苏的根本目的在于脑复苏，仅有心跳和呼吸而、积极地进行脑复苏，是整个复苏过程中最关键也是最重要的一步。脑复苏的主要措施有：
① 肾上腺素：通过兴奋β受体，使心肌收缩力加强，心率增快，心排血量增快，并可调节冠状血流，故在心肺复苏中占有重要位置。目前主张，早期大剂量连续使用。
（7） 有效标志：①扪及大动脉搏动。
②肱动脉收缩压≥60mmHg。
（3） 激素的应用：有稳定细胞溶酶体，减少毛细血管通透性，维护血脑屏障的完成，减少脑脊液的形成，增强利尿作用等功能，因而能减轻脑水肿，降低颅内压。常用地塞米松在第1－4天、30－40mg／d第5－7天渐减量。
（4） 止痉：脑损伤者常有躁动，可增加氧耗量，影响呼吸功能及降温效果。常用安定10－30mg。
（3） 脑功能监测
① 自主呼吸开始出现的时间：如在20分钟内恢复不超过40分钟，预后较好。
② 脑干反射：瞳孔对光反射在12min内恢复，咳嗽吞咽反射在23min内恢复，则脑功能恢复良好。
③ 意识变化：如昏迷小于3天预后佳。
（4） 肾功能监测
① 方法：通过留置导尿管记录每小时尿量。
② 监测：如每小时尿量少于30ml，可试用20％甘露醇125ml快速静滴，若用药后1小时尿量仍在30ml以下可用40－200mg静注。若尿量仍未增加则提示急性肾功能衰竭。
三持续生命支持
（一） G估价：对病情及治疗效果加以判断。复苏成功与否取决于复苏的程度，系心脏功能状态，心跳停止的时间和始终如一的抢救意志。
（二） H智能：即维持脑功能，进行心肺复苏的根本目的在于脑复苏，仅有心跳和呼吸而、积极地进行脑复苏，是整个复苏过程中最关键也是最重要的一步。脑复苏的主要措施有：
① 肾上腺素：通过兴奋β受体，使心肌收缩力加强，心率增快，心排血量增快，并可调节冠状血流，故在心肺复苏中占有重要位置。目前主张，早期大剂量连续使用。
2018年心脏骤停和心肺脑复苏(CPCR)3-2019年医学文档
（一）基础生命支持（BLS）
• （4）畅通气道* • 仰头举颏法（或仰头举颌法）：一手置 于前额使头部后仰，另一手的食指与中指 置于下颌骨近下颏是否受伤，均使用 • 仰头举颌法打开患者气道。 • *专业就救护者,当患着无头或颈部受伤时， 可使用仰头举颌法打开气道。如疑有颈部 • 脊髓损伤,应使用双手举下颌法打开气道。
二.病理生理
• １.心搏停止的电生理学类型 ，根据临终心电 图的表现分以下三类： • （１）心室颤动：约占心脏骤停病人中的７０ ％，其复苏成功率最高。心电图示室颤波。 • （２）心室停顿：即心室收缩活动完全丧失， 心电图示一条直线。是慢性疾病病的临终表现。 其复苏成功率低。 • （３）心脏电机械分离：心电图示慢而不规则 的电活动，但不能触发心肌有效收缩，即无脉 搏听不到心音。其复苏成功率低。
二.生理与病理
• CPR成功后又出现再灌注性损伤。如 何减轻再灌注损伤，改善复苏后患者神经 病学功能和生命质量是现代心肺复苏迫切 的研究重点。 • 钙离子，前列腺素，氧自由基，铁离 子在再灌注损伤中起重要作用。无氧缺血 使钙离子内流，致细胞内钙离子增多，线 粒体内堆积钙离子妨碍ATP产生，并导致细 胞膜完整性破坏，生成大量血栓，加重细 胞的损害。细胞缺氧后游离集团如氧自由 基增加迅速，加之在铁离子催化下又产生
2.非心源性心搏停止： 脑卒中是急诊内科疾病中引起死亡的主要死亡原因之一。其次是器官功能 衰竭，电解质紊乱，过敏，急性中毒和创伤等。
心脏骤停
• 心脏骤停(cardiac sudden arrest)是由 疾病或意外的伤害性因素造成心博突然停 止。由此所致死亡亦称心脏性猝死 （cardiac sudden death)。常发生在院前， 如处理及时，复苏成功率较高。另一类是 慢性疾病的晚期，临终前都表现心脏停搏， 多发生在院内，即使及时处理，其复苏成 功率很低．后者不属于本章讲述重点．
心肺脑复苏-2018年复苏指南解读
气道及呼吸
• 一、开放气道： • 清除口腔异物、假牙等，但固定良好的完好假牙
可保留，以维持口腔的整体外形，便于面罩加压 通气时的有效密闭。 • 手法：① 仰头抬颏、② 托颌法
• 二、人工呼吸 • 1．口对口和口对鼻人工通气（极少用）。 • 2．气囊-面罩人工通气：EC手法 • 通气量只需使胸廓隆起即可，频率保持在8
仰头抬颏
5、人工呼吸
口对鼻 人工呼吸
评估及呼救
• 心跳呼吸停止的判断：
•
有无应答反应
•
有无呼吸
：现场呼救及向120呼救（寻求帮助）
胸外按压
① 按压部位：双乳头连线水平； ② 按压手法：一只手的掌根置于按压点，另一手掌重叠于
其上，手指交叉并翘起；双肘关节与胸骨垂直，利用上 身的重力快速下压胸壁； ③ 频率：100-120次/分 ④ 深度：5-6cm； ⑤ 按压和放松时间大致相当，放松时手掌不离开胸壁，但 必须让胸廓充分回弹； ⑥ 按压/通气比：30：2。 ⑦ 最大限度地减少按压中断的次数和时间。 ⑧ 一般约2分钟应轮换1次，可利用轮换时间进行心律检查
心肺复苏CPR
CPR的技术包含了三种基本的急救技巧
胸外按压（Compression） 开放气道（Airway） 人工呼吸（Breathing）
心肺复苏的意义
• 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基 础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立 高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心 肺复苏。
～10次/min。
高级心血管生命支持 ACLS
• 指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏 措施
• 主要包括人工气道的建立、机械通气、循环辅助仪器、药物和液体 的应用、电除颤、病情和疗效评估、复苏后脏器功能的维持等。
2018年最新心肺复苏步骤、指南幻灯片-文档资料
2.眼睛观察病人胸部有无起 伏。
3.面部感觉病人呼吸道有无其 他排出。
4.耳听病人呼吸道有无气流通 过。
呼吸循环骤停诊断
4. 瞳 孔 散 大， 对 光 反 射 消 失
呼吸循环骤停（猝死）的诊断
• 病人意识突然丧失，昏倒于任何场合； • 心音无、大动脉无； • 心跳呼吸停止； • 面色苍白或紫绀，瞳孔散大； • 心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。 • 对初学者来说，第一条最重要！
认识急救CAB
•
Circulation
Airway
Breathing
循环:心脏为人体血液循环的动力 来源，藉由心脏的收缩与舒 将氧气送到全身组织
呼吸道:指口、咽、鼻、气管 是气体进入人体的通路
呼吸:进行性的动作，不可停歇 人体藉由吸气的动作，将 氧气吸入肺脏
完整CPR过程
• 1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。 • 2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并请
与2005主要变化
• 3．整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持（ ACLS）程序图
2010年AHA（美国心脏学会）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新 发生变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）BLS中“ABC”（ 气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改“CAB”（胸外按压，气道， 呼吸）。其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺 序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。
心肺脑复苏发展历史
• 公元200年左右《华佗神方》一 书的“ 急救奇药方”中记载“ 自缢急救的治法”……一人以 手按胸上；数动之，一人摩肘 臂胫屈伸之。……并用人对口 以气灌之，其活更快
心肺复苏的历史回顾
• 东汉张仲景着《金匮要略》 (约145-208) • 唐·孙思邈《千金要方》 (581-682) • 清代胡其重《急救危症简便验方》(1673) • 叶廷荐的《救急备用经验汇方》 • 程鹏程的《急救广生集》
3.面部感觉病人呼吸道有无其 他排出。
4.耳听病人呼吸道有无气流通 过。
呼吸循环骤停诊断
4. 瞳 孔 散 大， 对 光 反 射 消 失
呼吸循环骤停（猝死）的诊断
• 病人意识突然丧失，昏倒于任何场合； • 心音无、大动脉无； • 心跳呼吸停止； • 面色苍白或紫绀，瞳孔散大； • 心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。 • 对初学者来说，第一条最重要！
认识急救CAB
•
Circulation
Airway
Breathing
循环:心脏为人体血液循环的动力 来源，藉由心脏的收缩与舒 将氧气送到全身组织
呼吸道:指口、咽、鼻、气管 是气体进入人体的通路
呼吸:进行性的动作，不可停歇 人体藉由吸气的动作，将 氧气吸入肺脏
完整CPR过程
• 1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。 • 2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并请
与2005主要变化
• 3．整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持（ ACLS）程序图
2010年AHA（美国心脏学会）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新 发生变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）BLS中“ABC”（ 气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改“CAB”（胸外按压，气道， 呼吸）。其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺 序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。
心肺脑复苏发展历史
• 公元200年左右《华佗神方》一 书的“ 急救奇药方”中记载“ 自缢急救的治法”……一人以 手按胸上；数动之，一人摩肘 臂胫屈伸之。……并用人对口 以气灌之，其活更快
心肺复苏的历史回顾
• 东汉张仲景着《金匮要略》 (约145-208) • 唐·孙思邈《千金要方》 (581-682) • 清代胡其重《急救危症简便验方》(1673) • 叶廷荐的《救急备用经验汇方》 • 程鹏程的《急救广生集》
心肺脑复苏(CPCR)
心肺脑复苏（CPCR)【适应证】因心脏疾病、脑卒中、颅脑外伤、电解质紊乱、酸碱平衡失调、过敏反应、药物中毒、气道异物、喉头水肿、窒息、心血管介入性操作、手术及麻醉意外、溺水、电击等引起的心脏骤停与呼吸停止。
心脏骤停的心电图可表现为心室颤动、“电机械分离”或心室停顿，此时心脏虽然丧失了泵血功能，但并非心电和心脏活动完全停止。
【诊断注意点】1．具有上述可引起心脏骤停和呼吸停止的原发疾病病史。
询间病史时应简明扼要，切忌因详细了解病史而贻误抢救时机．2．症状和体征依次表现为：①心音消失；②脉搏扪不到，血压测不出；③意识突然丧失或伴全身短阵抽搐；④叹息样呼吸，呼吸间断，随后呼吸停止，⑤心脏停搏30～60ｓ后出现瞳孔散大。
强调突然意识丧失和大动脉搏动消失即可诊断为心脏骤停。
3．气道异物、喉头水肿、溺水、窒息、脑卒中、脑外伤和药物中毒等可先发生呼吸停止，因气体交换中断，心肌和全身严重缺氧而导致心脏骤停。
【复苏方法与步骤】1．第一期复苏（人工有效循环的建立）(1）人工胸外按压：参见本篇胸外心脏按压术。
(2）畅通气道：通常将手置于患者前额部加压使头后仰，便可使下颌前移而使舌根离开咽喉后壁，气道便可畅通，或用一手抬举后颈部，另一手指将下颌推向前上方，注意避免软组织压迫气道。
(3）人工呼吸：对自主呼吸已经停止者，应迅速作人工呼吸，以口对口呼吸效果最好（参见本篇人工呼吸术）。
2．第二期复苏（维持生命活动、恢复自主心搏）(1）进一步维持有效换气和循环：条件允许时应尽早给纯氧并加强通气，可用面罩或气管插管法，后者效果好且便于吸痰，并能防止胃胀气和胃内容物返流入肺。
插管时间一般在30ｓ内完成．在给予面罩或气管插管后，给予人工球囊挤压或用人工呼吸机进行机械通气辅助呼吸。
在维持有效换气的同时应坚持人工胸外按压，尚可酌情使用人工胸外按压器、主动加压一减压胸外按压器或开胸心脏按压。
抬高下肢和腹部加压以增加回心血量，提高复苏成功率。
(2）建立静脉通道和应用碱性药物：按常规方法行静脉穿刺，或作颈内静脉或锁骨下静脉，扩张后插管，固定后连接输液管道，各种复苏抢救药物均可从该通道直接滴注或推注。
心肺复苏(2018版本)
的正上方，手指不应加 压于病人胸部，在按压间隙的 放松期，操作者不加任何压力，但手掌根仍置于胸骨中 下半部，不离开胸壁，以免移位。
2021/10/10
14
按压的注意事项
• 4）病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至 • 气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。 • 5）心脏按压必须同时配合人工呼吸。在气道建立前 • ，无论是单人或是双人CPR，按压、通气均要求 • 为30：2。 • 6）双人CPR时，一人实施胸外心脏按压；另一人进 • 行人工通气，保持气道通畅，并监测颈动脉搏动 • ，评价按压效果。当按压者疲劳时，二人可相互 • 对换，交换可在完成一组按压、通气的间隙中进行，尽量 • 缩短抢救中断时间。 • 7）按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏按压有效 • 的指标是：按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压≥60m
2021/10/10
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按压部位及方法图片展示
2021/10/10
13
按压的注意事项
• 1）部位要准确： 部位太低：可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流；
部位太高：可伤及大血管；
部位不在中线：则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨
脱离等并发症。
• 2）按压力要均匀适度。 • 3）按压姿势要正确。注意肘关节伸直，双肩位于双手
救护体位
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22
判断循环
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23
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5.检查口腔内是否有分泌物及异物，如果看到即采用头偏向 一侧体位，用食指将异物取出。
检查口腔异物
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按压的注意事项
• 4）病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至 • 气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。 • 5）心脏按压必须同时配合人工呼吸。在气道建立前 • ，无论是单人或是双人CPR，按压、通气均要求 • 为30：2。 • 6）双人CPR时，一人实施胸外心脏按压；另一人进 • 行人工通气，保持气道通畅，并监测颈动脉搏动 • ，评价按压效果。当按压者疲劳时，二人可相互 • 对换，交换可在完成一组按压、通气的间隙中进行，尽量 • 缩短抢救中断时间。 • 7）按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏按压有效 • 的指标是：按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压≥60m
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按压部位及方法图片展示
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按压的注意事项
• 1）部位要准确： 部位太低：可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流；
部位太高：可伤及大血管；
部位不在中线：则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨
脱离等并发症。
• 2）按压力要均匀适度。 • 3）按压姿势要正确。注意肘关节伸直，双肩位于双手
救护体位
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判断循环
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5.检查口腔内是否有分泌物及异物，如果看到即采用头偏向 一侧体位，用食指将异物取出。
检查口腔异物
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2018年复件心肺复苏课件-文档资料
机械通气 呼吸机控制和辅助下的呼吸，是患者呼吸动力的 延展。机械通气是在患者自身通气和/或氧和功能 出现障碍时运用器械（呼吸机ventilat ）。使患 者恢复有效通气并改善氧合的一种技术方法。机 械通气作为当代临床医学最重要的技术手段之一， 是呼吸科，ICU，急诊，麻醉科医生治疗危重症， 特别是呼吸衰竭时的“杀手锏”。
气道送入肺内 - 肺被动扩展 - 胸廓扩展，横膈下降 胸
腔内呈正压
13
机械通气时的呼气过程
呼吸机端压力 降低
呼吸机端压力< 肺内压力
气体顺压力梯 度排出肺内
送气结束后压力消失
呼气仍然是被动过程
肺内压力恢复零位 可能大于大气压PEEP
14
机械通气送气原理
机械通气的三个要素：触发（何时送气），控制（如 何送气），切换（吸呼转换，即吸气何时停止）呼吸 机通过对气流的控制来实现通气目标
无创通气是指不建立人工气道进 行的正压通气，临床多采用口鼻 面罩、鼻罩、全面罩等方式行正 压通气。
7
有创、无创通气的区别
无创正压通气
有创正压通气
呼吸机区别
体积较小，面板简单 高流量低压力、漏气补偿较 好
监测、报警设置简单
连接方式区别 口鼻面罩、鼻罩、全面罩等
体积较大，面板较复杂 低流量高压力、漏气补偿一 般 监测、报警设置完善
33
辅助/控制通气（ACV）
辅助 /控制通气是由病人自主呼吸触发的机械通气。 触发形式可以是压力，也可以是流量触发。绝 大 多数呼吸机很少单纯应用辅助通气模式。主要应 用于机械通气初期，呼吸驱动稳定但不能产生足 够自主通气量的患者。对呼吸中枢功能抑制和神 经肌肉疾病导致的呼吸泵衰竭患者也可取得较好 的效果。
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气道送入肺内 - 肺被动扩展 - 胸廓扩展，横膈下降 胸
腔内呈正压
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机械通气时的呼气过程
呼吸机端压力 降低
呼吸机端压力< 肺内压力
气体顺压力梯 度排出肺内
送气结束后压力消失
呼气仍然是被动过程
肺内压力恢复零位 可能大于大气压PEEP
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机械通气送气原理
机械通气的三个要素：触发（何时送气），控制（如 何送气），切换（吸呼转换，即吸气何时停止）呼吸 机通过对气流的控制来实现通气目标
无创通气是指不建立人工气道进 行的正压通气，临床多采用口鼻 面罩、鼻罩、全面罩等方式行正 压通气。
7
有创、无创通气的区别
无创正压通气
有创正压通气
呼吸机区别
体积较小，面板简单 高流量低压力、漏气补偿较 好
监测、报警设置简单
连接方式区别 口鼻面罩、鼻罩、全面罩等
体积较大，面板较复杂 低流量高压力、漏气补偿一 般 监测、报警设置完善
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辅助/控制通气（ACV）
辅助 /控制通气是由病人自主呼吸触发的机械通气。 触发形式可以是压力，也可以是流量触发。绝 大 多数呼吸机很少单纯应用辅助通气模式。主要应 用于机械通气初期，呼吸驱动稳定但不能产生足 够自主通气量的患者。对呼吸中枢功能抑制和神 经肌肉疾病导致的呼吸泵衰竭患者也可取得较好 的效果。
15
2018年心肺复苏指南2010版-文档资料
2分钟后，启动EMS，获得AED/除颤器 （如果尚未完成）
获得后，立即开始医用AED
检查心律 可电击心律？
可电击
进行1次电击 立刻继续CPR
维持2分钟
不可电击
立刻继续CPR，维持2分钟 每2分钟检查一次心律； 持续直至ALS人员接管
或者患儿开始移动
成人基础生命支持简化流程 （非专业人员）
复苏用药
团队”两个部分。通过在生存链中增加第五 个新环节，来强调心脏骤停后治疗的重要性
从 A-B-C 更改为 C-A-B
将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生 命支持程序从 A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸 外按压）更改为 C-A-B（胸外按压、开放气道、 人工呼吸）
除非患者有可能发生窒息性骤停（例如溺水）
强调在给予高质量心肺复苏的同时进行早期除颤 是提高心脏骤停存活率的关键
适应于：可电击复律的心律（室颤/无脉性室速）
早期除颤对心脏骤停者存活的重要性：
心跳骤停患者大多在早期表现为室颤 治疗室颤最有效的措施为电除颤 除颤成功可能性随时间延长而减少，
每延迟1分钟，成功可能性下降约10% 室颤在数分钟内有转变为心室停搏的倾向
一名施救者： 对于发生猝倒的患儿， 启动EMS，获得AED/除颤器
检查脉搏：10秒 内有明显搏动？
确定有脉搏
不确定有脉搏
• 人工呼吸，1次/3秒
• 如果给予充分吸氧和通气后但脉 搏＜60次/分，且伴有血流灌注 不足：进行胸外按压。
• 每2分钟重新检查脉搏
1名施救者：按压和通气 30：2 2名施救者：按压和气 15：2
A. 开放气道 胸外按压后，开放气道： 仰头提颏（ke）法/推举下颌法（怀疑脊柱损伤）
B. 呼吸 没有呼吸：给予2次人工呼吸，继续进行胸外按压。 有呼吸或恢复有效呼吸：将患者置于恢复体位。
另存讲心脑肺复苏CPCR5讲课文档
另存讲心脑肺复苏CPCR5
第一页，共115页。
• 思考题 • 1、如果你在日常生活中遇到 下述情况你
会采取什么措施： • 一位正在行走的行人突然晕倒在地。 • 2、怎么判断心脏已经停跳？
第二页，共115页。
• 在日常生活中经常会遇到因各种急性中毒 、溺水、触电等引起的心跳和呼吸骤然停 止的患者。此时如果有人掌握急救方法， 往往可以挽救病人的生命，或为争取进一 步到医院治疗而赢得时间。
第十九页，共115页。
电-机械分离
• electro-mechanical dissociation, EMD
• 缓慢无效的心室自主节律 ，QRS波群宽而畸形，低振幅， 20～30次/分以下
第二十页，共115页。
• 心电机械分离及 • 心室停搏（直线）。
第二十一页，共115页。
• 2、心室纤颤（ventricular fibrillation，VF ）心室肌快速、无规则、不协调地连续 颤动。凡张力弱，蠕动幅度小者为细颤 ，张力强，蠕动幅度大者为粗颤。
脉搏动消失，心跳骤停的诊断即可成立。在15—20 秒内即可做出诊断。
第三十页，共115页。
• 检查婴幼儿也可用颈动脉，但容易压迫呼吸道 造成喉部痉挛，因此最好检查肱动脉、股动脉、 心前区搏动。
• 瞳孔散大是最重要的体征，在心跳骤停稍后出 现，所以不要等瞳孔散大发生后才确定。
• 在复苏过程 中瞳孔由大缩小的变化是心肺复 苏有效的标志。
第十页，共115页。
一、心跳骤停的原因
• 心跳骤停的原因可分为心源性（原发性）与 非心源性（继发性）两大类。
• 原发性心跳骤停在成人最常见于冠状动脉 硬化或痉挛引起心肌短暂性缺血而导致的 室颤。
• 麻醉与手术期间以缺氧及大量失血引起的继 发性心跳骤停最为常见。
第一页，共115页。
• 思考题 • 1、如果你在日常生活中遇到 下述情况你
会采取什么措施： • 一位正在行走的行人突然晕倒在地。 • 2、怎么判断心脏已经停跳？
第二页，共115页。
• 在日常生活中经常会遇到因各种急性中毒 、溺水、触电等引起的心跳和呼吸骤然停 止的患者。此时如果有人掌握急救方法， 往往可以挽救病人的生命，或为争取进一 步到医院治疗而赢得时间。
第十九页，共115页。
电-机械分离
• electro-mechanical dissociation, EMD
• 缓慢无效的心室自主节律 ，QRS波群宽而畸形，低振幅， 20～30次/分以下
第二十页，共115页。
• 心电机械分离及 • 心室停搏（直线）。
第二十一页，共115页。
• 2、心室纤颤（ventricular fibrillation，VF ）心室肌快速、无规则、不协调地连续 颤动。凡张力弱，蠕动幅度小者为细颤 ，张力强，蠕动幅度大者为粗颤。
脉搏动消失，心跳骤停的诊断即可成立。在15—20 秒内即可做出诊断。
第三十页，共115页。
• 检查婴幼儿也可用颈动脉，但容易压迫呼吸道 造成喉部痉挛，因此最好检查肱动脉、股动脉、 心前区搏动。
• 瞳孔散大是最重要的体征，在心跳骤停稍后出 现，所以不要等瞳孔散大发生后才确定。
• 在复苏过程 中瞳孔由大缩小的变化是心肺复 苏有效的标志。
第十页，共115页。
一、心跳骤停的原因
• 心跳骤停的原因可分为心源性（原发性）与 非心源性（继发性）两大类。
• 原发性心跳骤停在成人最常见于冠状动脉 硬化或痉挛引起心肌短暂性缺血而导致的 室颤。
• 麻醉与手术期间以缺氧及大量失血引起的继 发性心跳骤停最为常见。
心肺脑复苏 CPCR-精品医学课件
适应证
房颤 室上性心动过速
同步（R波）
同步
synchronization
能量 （胸外）
100-150J(房扑 2550J)，以后每次增加
50-100J
室颤 无脉室速
非同步
200J
除颤能量(胸外)
成人 双相波 200J 单相波 360J
儿童 2J/公斤 4J/公斤
除颤能量(胸内)
成人 10-30J
儿童 5-20J （视体重）
若呼吸微弱或 呼吸停止
成人气囊-瓣膜-面罩器具 （简易呼吸器法）
ห้องสมุดไป่ตู้
双人CPR •按压时开放气 道但不通气
•交换角色迅速 ，<5秒
单人 双人
除颤仪的使用
常见心脏停跳的心电图
无脉性室速 Pulseless VT
室颤 VT
无脉性电活动 Pulseless Electrical
Activity 心室 电停 活搏 动停止 Asystole
除 颤
+
CPR
肾
CPR + 上腺
素
2、电除颤机理
• 用一定的能量的电流，
• 使全部的或绝大多数的 心肌细胞在瞬间内同时 除极，
• 然后由自律性最高的窦 房结发放冲动，从而恢 复有节律的、协调一致 的收缩。
除颤电流波形
• 双向电流波
电复律 除颤
Cardioversion Defibrillation
意识消失+呼吸停止+ 脉搏消失
心跳骤停
判断意识
无意识
拨打急救电话
检查脉搏 （5~10秒）
扫视呼吸
取除颤仪
无脉搏、无呼吸或仅是叹息
2018年心肺脑复苏课件-文档资料
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8
9
10
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心跳呼吸停止的判断
对非专业人员是指以下内容:给人工呼吸并评价患者的正 常呼吸、咳嗽情况，以及对急救通气后的运动反应。 对专业急救人员，检查循环体征时，要一方面检查颈动脉 搏动，一方面观察呼吸、咳嗽和运动情况，专业人员能鉴 别正常呼吸、濒死呼吸。评价时间不要超过10秒，如果不 能肯定是否有循环，则应立即开始胸外按压。
13
判断心跳：触摸颈动 脉搏动。
颈动脉在喉节旁开2～ 3cm。
单侧触摸、力度适中、 时间＜5秒。
14
当心脏有效收缩停止即认为心跳骤停。不能 因为心电监护显示仍有一定的心率。就不是心跳 骤停而错过抢救时机。尤其要注意，呼吸停止数 十秒内心跳就可停止。而心跳骤停30s内呼吸就可 停止。由于二者联系密切，故多称之为呼吸心跳 骤停。
心脏停跳是心律失常中预后最差的一种，虽然有个别报道 心脏停跳病例进行电转复获得成功，这主要是这种病人室 颤与心脏停跳合并存在的原因，所以对单纯心脏停跳的病 人不进行电转复。
如在心电监视器上出现心脏停搏，应开大监护器的增益， 调整监护导联，以证实是否是真的心脏停搏，这主要是由 于有些特殊情况下某些导联的QRS波均处于等电位线，所以 不是真正的心脏停搏，而是室颤。
简易呼吸器（BVM）与气管插管在心脏停搏时 效果的对照研究。院前急救医师认为二者同样安全 有效。
22
一项研究：医务人员救治心脏停搏者，通 气过多，院内研究表明在有高级气道的心脏停 搏患者抢救中，行CPR时有通气过度现象。
动物实验表明：过度通气与胸内压增加、 减少静脉回心血量,使心输出量下降, 脑血管灌 注压降低、引起胃扩张等并发症，与存活率降 低有关。
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先按压 先除颤？
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心跳呼吸停止的判断
对非专业人员是指以下内容:给人工呼吸并评价患者的正 常呼吸、咳嗽情况，以及对急救通气后的运动反应。 对专业急救人员，检查循环体征时，要一方面检查颈动脉 搏动，一方面观察呼吸、咳嗽和运动情况，专业人员能鉴 别正常呼吸、濒死呼吸。评价时间不要超过10秒，如果不 能肯定是否有循环，则应立即开始胸外按压。
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判断心跳：触摸颈动 脉搏动。
颈动脉在喉节旁开2～ 3cm。
单侧触摸、力度适中、 时间＜5秒。
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当心脏有效收缩停止即认为心跳骤停。不能 因为心电监护显示仍有一定的心率。就不是心跳 骤停而错过抢救时机。尤其要注意，呼吸停止数 十秒内心跳就可停止。而心跳骤停30s内呼吸就可 停止。由于二者联系密切，故多称之为呼吸心跳 骤停。
心脏停跳是心律失常中预后最差的一种，虽然有个别报道 心脏停跳病例进行电转复获得成功，这主要是这种病人室 颤与心脏停跳合并存在的原因，所以对单纯心脏停跳的病 人不进行电转复。
如在心电监视器上出现心脏停搏，应开大监护器的增益， 调整监护导联，以证实是否是真的心脏停搏，这主要是由 于有些特殊情况下某些导联的QRS波均处于等电位线，所以 不是真正的心脏停搏，而是室颤。
简易呼吸器（BVM）与气管插管在心脏停搏时 效果的对照研究。院前急救医师认为二者同样安全 有效。
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一项研究：医务人员救治心脏停搏者，通 气过多，院内研究表明在有高级气道的心脏停 搏患者抢救中，行CPR时有通气过度现象。
动物实验表明：过度通气与胸内压增加、 减少静脉回心血量,使心输出量下降, 脑血管灌 注压降低、引起胃扩张等并发症，与存活率降 低有关。
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先按压 先除颤？
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4分钟 5~6分钟 >6分钟
50% 10% 4%
>10分钟几乎无存活可能 只要获得正常血供的20~25%， 就不会
心脏骤停的临床表现
意识突然丧失 大动脉搏动消失
心音消失
呼吸异常至停止：
苍白紫绀末梢循环衰竭
瞳孔散大，对光反应消失
心脏骤停的心电图表现
室颤或无脉室速（VF/VT） 心室静止（室性停搏） 无脉性电活动PEA（电—机械分离）
心脏骤停时 间 3秒钟
病人症状与体征
感到头晕
出现黑朦
发生昏厥
4秒钟
5-10秒
产生阿-斯综合
症
钟
15-20秒
呼吸停止
陷于昏迷状态
钟
20-30秒
猝死
定义：
指外表健康或非预期死亡的人，在外 因或无外因的作用下突然和意外地发生非 暴力性死亡
发病到死亡的时间：1小时 特点：不能预测 病因：80%是心脏病，在心脏病中 80%是冠心病，在冠心病中
D 电击除颤
室颤：
最有效的方法是电除颤，每延迟１分钟， 复苏成功率下降 7%-10%
D 电击除颤
能量选择：单相波360Ｊ双相波200Ｊ 电极的位置：一个置于胸骨右缘第二肋间， 另一个置于心尖部 涂导电糊、选择能量、充电、放电
安起搏器者电极板应离电池10cm
BLS操作流程图
患者无反应 开放气道---检查生命体征 CPR 30:2直到除颤/监测 需除颤---电击1次
晕厥 共同点：意识消失 不同点 一过性 不需要干预自动恢 复
昏迷 共同点：意识消失 不同点 时间更长 往往需要干预
心脏骤停
心脏排血功能的突然停止
原因：心脏病或非心脏病
时间：不能预测
病理生理改变：
缺血、缺氧
酸中毒（呼吸性、代谢性）
电解质紊乱
心脏骤停时间与症状和体征的关系
现代心肺复苏术的进展
1992年美国心脏协会AHA提出 “生存链” 概念 早期识别求救（EMS)
早期CPR
早期电除颤
早期ALS
现代心肺复苏术的进展
1998年体外自动除颤器AED
“2000国际心肺复苏及心血管急救指南 (ECC)”包括心肺复苏术、体外自动除颤、 心血管急症处理、对急救人员的培训等
呼吸骤停
呼吸骤停： 溺水 卒中 会厌炎 药物过量 电机伤 窒息
吸入烟雾
气道异物阻塞
创伤
各种昏迷等
各种脏器对缺氧的耐受能力
4~6分 钟 10~15 分钟 20~25 分钟 30分钟 1~2小
大脑
小脑
延脑
心肌、肾 小管 肝
肺
时间与成功率
概 念
心肺复苏术（ CPR）是针对心跳、呼 吸骤停 所采取的急救措施。即用胸外 按压的方法形成暂时的人工循环，用人 工呼吸代替自主呼吸最终恢复自主循环 和呼吸，达到抢救生命的目的
现代心肺复苏术包括基本生命支持 （BLS）和高级生命支持（ALS）
现代心肺复苏术的进展
20世纪60年代：口对口人工呼吸、胸外 心脏按压、体外电击除颤 20世纪70年代：高级生命支持 20世纪80年代：脑复苏被推至复苏学前 沿
立即连续5组30:2 CPR
高级生命支持 (ALS )
A 气管插管 B 正压通气 C 循环药物 D 鉴别诊断
高级生命支持 (ALS )
心肺复苏用药
目前没有证据说明使用药物可以提高心肺 复苏的最后成功率（出院存活率）但仍主 张及时应用升压药和抗心律失常药 肾上腺素、血管加压素、胺碘酮能提高早 期自主循环恢复概率 给药途径：首选静脉给药，也可气管内给 药
A 打开气道
仰头抬颏法
抢救者左手掌根 放在病人前额处， 用力下压使头部后 仰，右手的手指与 中指并拢放在病人 下颏骨处,向上抬起 下颏,操作时要注意 手指不要压迫病人 颈前部颏下软组织，
A 打开气道
托颌法 抢救者在病人头侧， 前肘位于病人背部同 一水平上，用双手抓 住病人两侧下颌角， 向上牵拉，使下颌向 前。同时，使头部后 仰，两手拇指可将下 唇下推，使口腔打开。 头部后仰的程度要求
C 胸外按压
方法：一手放 置该处，另一 手重叠，手臂 垂直，双肩在 病人胸骨之上 方，以身体的 重量垂直往下 压，手不能离 开胸骨，按压
胸外按压并发症
肋骨骨折
心包积血或压塞
气胸
血胸
肺挫伤
肝脾撕裂伤
脂肪栓塞
双人心肺复苏
双人复苏：监测 颈动脉的搏动评 估胸
部按压的有效 性 人工气道建立后， 按压与通气不同 步，不间断按压 100次/分，通气
自我保护
简易呼吸器
简易呼吸器
无氧源通气：潮气量为10ml/kg（约 700－ 1000ml），或成人球囊挤压2/3体 积，时间达2秒以上 有氧源通气：吸氧浓度>40%，氧气流 量812L/min，使用较小的潮气量为67ml/kg（约400-
C 胸外按压
按压部位：胸骨 下半段、两乳连 线的中央胸骨处 按压深度：45cm 按压频率100次/ 分
20005年国际复苏联合委员会（ILCOR） 和美国心 脏协会（AHA）对原指南进行重新修 订
2005心肺复苏与心血管急救指南
新指南刊登在2005年12月的《循环》 杂志
关注的重点问题是提高复苏成功率 重点强调有效不间断胸外按压的重要意 义
心肺复苏相关概念
晕厥
昏迷
心脏骤停
猝死
心肺复苏相关概念
室
速
室
颤
基本生命支持BLS
评估
启动紧急医疗救护系统 EMS
实施 Ａ开放气道 Ｂ人工呼吸 Ｃ胸外按压
Ｄ电击除颤
评估
意识:轻摇患者问你 怎么了 颈动脉搏动:以患者 喉软骨向侧下
抢救体位
放置体位：仰卧于硬的平面上，头、颈、 躯干无扭曲，双手放于躯干两侧 急救者的位置：位于患者胸部一侧
Ｂ 口对口人工呼吸
每次吹气：2 口 每次吹气量： 700-1000ml （10ml/kg） 每次吹气时
人工呼吸并发症
胃胀气 逆呕 误吸 肺炎
关于口对口人工呼吸的讨论
2000年指南中提到了早期可以单纯按压 最近日本学者提出：对有些患者复苏抢救 时不需要口对口人工呼吸，兼顾口对口人 工呼吸，会影响有效按压的时间