微创颅内血肿清除术并发症的预防及处理
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颅内血肿微创清除术的护理问题与对策
颅 内压力过低 ，脑 室塌 陷。 ２２颅 内感染的可能 ：本组 病例 置 管 引流 时 ． 间最短 ３天 ，最长 ｌ ，平 均 ８天 。由于 ４天 微 创引流使颅 内组织 与外 界相 通 ，潜 在感 染
的危 险性 不 可忽 视 ，若 感 染 迅 速 易 造 成 死 亡 ，故预防感 染尤 为重要 。
３２２引 流管 的 护理 ： ．． 引流伤 口敷料每 ４小时
更换 １ ，如 有 液体渗 出及 时更换 ， 次
每 日更换 引流 袋 １ ，并按无菌操 作进行， 次 冲洗 时要 先抽 后 冲 ，预 防逆行感 染 。 ３２３保 持 引流 通 畅：观察 引出液 颜色 、 出 ．． 排 量 、性质 ，定 时挤 压管 道 ，对轻微 阻塞也能 畅通 ，血 肿如 果 引流不 畅者 ，细菌容 易滋生 和 繁 殖 。因此 半 固态 部分 的血肿可用 生理盐 水 轻 柔冲 洗 ，使 其溶解 后经 引流管排 出， 如
院颅 内出血 的治疗 翻 开 了新 的 篇章 ，以往 脑 出血多采 用保 守 治疗 和 开颅 血 肿清 除术 ， 死 亡率 高 ，近几 年 ，我 院 开 展 颅 内血肿 微 创 清 除术应 用钻 孔 穿刺 引 流术 代 替开颅手 术 ， 并将 引流 管保 留在 血 肿腔 中 ，然后 应用 血液
２ —０ 。入 院 时 已 昏迷 １ ２６ ｍｌ ８例 ，昏睡 ４例 ， 神志清 醒 １ 。 例
２问题分析
查 搬动 时必 须 头部 与躯 体 保 持 一 条 直 线 并
暂 时夹紧 引流 管，防止颅 内压 波 动 过大 。
３１ ．． ２按医嘱正确使用 降压药 及 脱水 剂 ， 颅 使
内压平稳下 降。 ３１ 单纯 血肿 引流 时应 采 用低 位 引流 的方 ．－ ３
颅内血肿清除术后并发症的护理与预防
（ ）７ ． ５ ： ５
（ 收稿 日期 ： ０ ２ ９—１ ０ ） ０ ２— ５
颅脑损伤病人 ， 因昏迷或 肢体瘫 痪卧 床 ， 肢体 血 流 致 缓慢 ， 血黏稠度 和凝 固性增 高。常可诱发下 肢深静脉血 栓 形成 ， 以腓 肠静脉及左髂 静脉为多 见。足部 、 踝周 、 下肢 的 肿胀 ， 皮肤 黄白或发 绀 ， 肤温 度增高 等是诊 断本 症 的重 皮 要体征 Ｊ 。预防的主要措施是早期 被动活动及按 摩肢体 ， 注意水 电解质 的补充 ， 防止 脱水 过度及适 当抬 高下 肢 ， 以 防肢体静脉 的坏 死。病情 许可 在床上 被动 屈伸下 肢做趾 屈和背屈运动 ， 、 内 外翻运动 ， 足踝 的环转 运动。同时按摩 下肢腿部 比目鱼肌和腓 肠肌 ， 以促进血 液循 环。避免膝下 垫枕和过度屈髋 ， 以免影 响小腿深静脉 回流。同时保持 大 便通畅 ， 防止大便用力致血栓脱 落及加重心脏 负荷或加重 心衰 。 总之 ， 颅脑损伤 病人 的护理 工作 是艰 巨复杂 的 ， 正确 及时的观察和护理 ， 既有助 于病情 的诊 断和治疗 ， 同时 又 有 助 于 病 人 早 日康 复 。 参考 文献 １ 蔡 莉 萍 ， 军 ， 英 ， ．微 创 颅 内血肿 粉 碎 引流 术 的 围 王 向 等 手术期 护理 【 】 Ｊ ．第四军 医大学学报 ，０ ４２ （ ８ ：５ ２０ ，５ １ ） ６． ２ 陈素英。 何巧媚 ， 周伙荷 ， ．颅 内血肿微创清除 后 的 等 观 察及护理 Ｉ ］ 航 空航 天医药，０ ５ １ （ ） １０ ． Ｊ ２０ ，６ ２ ：２ ． ３ 徐 晓斌 ．脑血管病的护理 体会 ［ ］ Ｊ ．河北 医学，０ ６ ２ ２０ ，９
５ 下 肢 静脉 血 栓 形 成
压疮是 因为颅脑 损伤 的病 人常 因 昏迷 和瘫痪 有较 长 的卧床时问 ， 骨突 出部位 受到 较长 时问的压 迫 ， 使 受压 的 局 部 因缺 血 缺 氧 而 发 生 组 织 水 肿 、 性 及 坏 死 ， 而 形 成 变 从 压疮 。其预防措施主要 是保持床铺平 软及干燥 ， 定期翻 身 减压 ， 强调体位及翻身 的重要 性。骨突 出部 位及易受压部 位进行按摩或用气圈或用海绵垫保 护。一旦发生 压疮 ， 不 能卧于患处 ， 局部 应架 空， 受压局 部能悬 空 。患者 可 给 使
（ 收稿 日期 ： ０ ２ ９—１ ０ ） ０ ２— ５
颅脑损伤病人 ， 因昏迷或 肢体瘫 痪卧 床 ， 肢体 血 流 致 缓慢 ， 血黏稠度 和凝 固性增 高。常可诱发下 肢深静脉血 栓 形成 ， 以腓 肠静脉及左髂 静脉为多 见。足部 、 踝周 、 下肢 的 肿胀 ， 皮肤 黄白或发 绀 ， 肤温 度增高 等是诊 断本 症 的重 皮 要体征 Ｊ 。预防的主要措施是早期 被动活动及按 摩肢体 ， 注意水 电解质 的补充 ， 防止 脱水 过度及适 当抬 高下 肢 ， 以 防肢体静脉 的坏 死。病情 许可 在床上 被动 屈伸下 肢做趾 屈和背屈运动 ， 、 内 外翻运动 ， 足踝 的环转 运动。同时按摩 下肢腿部 比目鱼肌和腓 肠肌 ， 以促进血 液循 环。避免膝下 垫枕和过度屈髋 ， 以免影 响小腿深静脉 回流。同时保持 大 便通畅 ， 防止大便用力致血栓脱 落及加重心脏 负荷或加重 心衰 。 总之 ， 颅脑损伤 病人 的护理 工作 是艰 巨复杂 的 ， 正确 及时的观察和护理 ， 既有助 于病情 的诊 断和治疗 ， 同时 又 有 助 于 病 人 早 日康 复 。 参考 文献 １ 蔡 莉 萍 ， 军 ， 英 ， ．微 创 颅 内血肿 粉 碎 引流 术 的 围 王 向 等 手术期 护理 【 】 Ｊ ．第四军 医大学学报 ，０ ４２ （ ８ ：５ ２０ ，５ １ ） ６． ２ 陈素英。 何巧媚 ， 周伙荷 ， ．颅 内血肿微创清除 后 的 等 观 察及护理 Ｉ ］ 航 空航 天医药，０ ５ １ （ ） １０ ． Ｊ ２０ ，６ ２ ：２ ． ３ 徐 晓斌 ．脑血管病的护理 体会 ［ ］ Ｊ ．河北 医学，０ ６ ２ ２０ ，９
５ 下 肢 静脉 血 栓 形 成
压疮是 因为颅脑 损伤 的病 人常 因 昏迷 和瘫痪 有较 长 的卧床时问 ， 骨突 出部位 受到 较长 时问的压 迫 ， 使 受压 的 局 部 因缺 血 缺 氧 而 发 生 组 织 水 肿 、 性 及 坏 死 ， 而 形 成 变 从 压疮 。其预防措施主要 是保持床铺平 软及干燥 ， 定期翻 身 减压 ， 强调体位及翻身 的重要 性。骨突 出部 位及易受压部 位进行按摩或用气圈或用海绵垫保 护。一旦发生 压疮 ， 不 能卧于患处 ， 局部 应架 空， 受压局 部能悬 空 。患者 可 给 使
颅内血肿微创清除术常见并发症分析
维普资讯
・
４３ ２ ・
四川 医 学 ２ ０ ０ ８年 ４月 第 ２ ９卷 （ ４期 ） Ｓ ｈ ａ ｅ ｉ ｌ ｏ ｒ ｌ ２ ｏ ， ｏ ．９ Ｎ ． 第 ｉ ｕ ｎＭ ｄｃ ｕｎ ，ｏ ８ Ｖ１２ ， ｏ ４ ｃ ａＪ ａ ￣
颅 内血 肿微 创 清 除术 常见 并 发 症分 析
பைடு நூலகம்
微 创 颅 内血 肿 清除 术 因其 手 术 时 间 短 ， 术方 式 手 简便 ， 伤小 ， 应 证广泛 ， 创 适 在临床 上 已广泛 运用 ， 其疗
效亦得 到公 认 ， 其术 后 并发 症 亦 不 容 忽 视 。①术 后 但
刺靶点 ， 在 Ｃ 并 Ｔ下定 位 ， 开 血 管 和功 能 区 ， 择 合 避 选
止外 流 。⑤ 颅 内感 染 ： 例术 后 出现 颅 内感染 ， 因为 １ 原 家属 不 慎将 引流 针拔 出 ， 用 抗 生 素后 治 愈 。⑥ 血 肿 应
１ １ 一般 资料 ： 部患者 均 经头颅 Ｃ ． 全 Ｔ确诊 为脑 出血 ，
液化不 良 ： 术 后 ２ ｈ复 查 头 颅 Ｃ 发 现 血 肿 未 减 ５例 ４ Ｔ， 少 ， 流管 内无 液体 流出 ， 引 予尿 激 酶 ４ Ｕ＋生理盐 水 ３ ｌ ｍ 注入血 肿 腔 ， 闭 ４ 关 ｈ后 开 放 引 流 管 ， ２～３次／ ， 肿 ｄ血
刘 沁 ， 骅 ， 长芳 刘 李
（ 宾 市 第 二 人 民医 院 神 经 内科 ， 宜 四川 宜 宾 ６４０ ） ４００
【 要 】 目的 探 讨 微 创 颅 内血 肿 清 除 术 常 见 并 发 症 的 原 因及 防 治 。 方 法 对 收 治 １３ 颅 内血 肿 清 除 术 患 者 的 摘 ５例
【 键 词 】 微 创 颅 内血 肿 清 除 术 ； 发 症 关 并 【 图分 类 号 】 Ｒ６ １１ 中 ５ ． ５ 【 献标识码】 Ｂ 文 【 章 编 号 】 １０—５ １２０ ）４０３ ２ 文 ０４００ （０ ８０— ２０ ４
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四川 医 学 ２ ０ ０ ８年 ４月 第 ２ ９卷 （ ４期 ） Ｓ ｈ ａ ｅ ｉ ｌ ｏ ｒ ｌ ２ ｏ ， ｏ ．９ Ｎ ． 第 ｉ ｕ ｎＭ ｄｃ ｕｎ ，ｏ ８ Ｖ１２ ， ｏ ４ ｃ ａＪ ａ ￣
颅 内血 肿微 创 清 除术 常见 并 发 症分 析
பைடு நூலகம்
微 创 颅 内血 肿 清除 术 因其 手 术 时 间 短 ， 术方 式 手 简便 ， 伤小 ， 应 证广泛 ， 创 适 在临床 上 已广泛 运用 ， 其疗
效亦得 到公 认 ， 其术 后 并发 症 亦 不 容 忽 视 。①术 后 但
刺靶点 ， 在 Ｃ 并 Ｔ下定 位 ， 开 血 管 和功 能 区 ， 择 合 避 选
止外 流 。⑤ 颅 内感 染 ： 例术 后 出现 颅 内感染 ， 因为 １ 原 家属 不 慎将 引流 针拔 出 ， 用 抗 生 素后 治 愈 。⑥ 血 肿 应
１ １ 一般 资料 ： 部患者 均 经头颅 Ｃ ． 全 Ｔ确诊 为脑 出血 ，
液化不 良 ： 术 后 ２ ｈ复 查 头 颅 Ｃ 发 现 血 肿 未 减 ５例 ４ Ｔ， 少 ， 流管 内无 液体 流出 ， 引 予尿 激 酶 ４ Ｕ＋生理盐 水 ３ ｌ ｍ 注入血 肿 腔 ， 闭 ４ 关 ｈ后 开 放 引 流 管 ， ２～３次／ ， 肿 ｄ血
刘 沁 ， 骅 ， 长芳 刘 李
（ 宾 市 第 二 人 民医 院 神 经 内科 ， 宜 四川 宜 宾 ６４０ ） ４００
【 要 】 目的 探 讨 微 创 颅 内血 肿 清 除 术 常 见 并 发 症 的 原 因及 防 治 。 方 法 对 收 治 １３ 颅 内血 肿 清 除 术 患 者 的 摘 ５例
【 键 词 】 微 创 颅 内血 肿 清 除 术 ； 发 症 关 并 【 图分 类 号 】 Ｒ６ １１ 中 ５ ． ５ 【 献标识码】 Ｂ 文 【 章 编 号 】 １０—５ １２０ ）４０３ ２ 文 ０４００ （０ ８０— ２０ ４
颅内血肿微创穿刺粉碎清除术并发症的预防及处理
瘘 鉴别 。
２ 黄 志 强． 科手 术 学 ［ ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ，９９ 外 Ｍ］ 北 人 ｌ８ ．
１ Ｏ２１ ．
２ ２ 手 术 时机 的选 择 ．
对 于 术 中 发 现 或 ２ 内发 现 的应 及 ４ｈ
３ 李 庆 文 ， 志 金 ， 永 泉 ． 尿 管 阴 道 瘘 手 术 时机 与 方 法 的 王 胡 输 探 讨 Ｅ］ 蚌 埠 医 学 院 学 报 ，０ ０ ２ （ ） ｌ９ｌ Ｏ Ｊ． ２ ０ ，５ ３ ：７ 一８ ．
１ 临 床 资 料
者 用 药 ４ ８ ｈ应 测 血 清 硫 氰 酸 盐 浓 度 ， 果 超 过 １ ～ １ 如 Ｏ ２ ｍｍｏ／ ｌ
Ｌ 应 考 虑 停 药 ， 药 应 逐 渐 减 量 。如 果 血 压 仍 然 剧 高 不 降 ， ， 停 则 用 硝 酸 甘 油 静 脉 滴 注 降 压 （ 葡 萄 糖 ５ ０ｍｌ 硝 酸 甘 油 ５ ５ ０ 加 Ｏ
１ ４７ ２ ．
２ １ 膀胱 阴 道 瘘 的 原 因 膀胱 阴道 瘘 是 由 产 时 损 伤 或 产 时 压 ． 迫 过 久 及 盆 腔 手 术 操 作 不 慎 损 伤 引 起 ［ 。诊 断 ： 滞 产 史 或 手 有 术 史 后 出现 阴道 漏 尿 ， 膀 胱 内 注 入 美 蓝 ， 从 阴道 内有 美 蓝 溢 出 ， 并 且 经 阴道 内可 以观 察 到 漏 孔 或 扪 及 到 瘘 孔 ， 与 输 尿 管 阴 道 可
（ 稿 日期 ：０ ７０ — ６ 收 ２０ —５１ ）
时 行 手 术 修 补 ， 置 导 尿 １ 。 但 根 据 临 床 观 察 ， 数 为 延 期 留 ０ｄ 多 发 现 ， 为盆 腔手 术术 前 滞 产 时 均 行 留 置 导 尿 ， 期 时 发 现 膀 因 延 胱 损 伤 的手 术 治 疗 方 法 和 时 机 尚 存 在 争 议 。黄 志 强 建 议 于
２ 黄 志 强． 科手 术 学 ［ ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ，９９ 外 Ｍ］ 北 人 ｌ８ ．
１ Ｏ２１ ．
２ ２ 手 术 时机 的选 择 ．
对 于 术 中 发 现 或 ２ 内发 现 的应 及 ４ｈ
３ 李 庆 文 ， 志 金 ， 永 泉 ． 尿 管 阴 道 瘘 手 术 时机 与 方 法 的 王 胡 输 探 讨 Ｅ］ 蚌 埠 医 学 院 学 报 ，０ ０ ２ （ ） ｌ９ｌ Ｏ Ｊ． ２ ０ ，５ ３ ：７ 一８ ．
１ 临 床 资 料
者 用 药 ４ ８ ｈ应 测 血 清 硫 氰 酸 盐 浓 度 ， 果 超 过 １ ～ １ 如 Ｏ ２ ｍｍｏ／ ｌ
Ｌ 应 考 虑 停 药 ， 药 应 逐 渐 减 量 。如 果 血 压 仍 然 剧 高 不 降 ， ， 停 则 用 硝 酸 甘 油 静 脉 滴 注 降 压 （ 葡 萄 糖 ５ ０ｍｌ 硝 酸 甘 油 ５ ５ ０ 加 Ｏ
１ ４７ ２ ．
２ １ 膀胱 阴 道 瘘 的 原 因 膀胱 阴道 瘘 是 由 产 时 损 伤 或 产 时 压 ． 迫 过 久 及 盆 腔 手 术 操 作 不 慎 损 伤 引 起 ［ 。诊 断 ： 滞 产 史 或 手 有 术 史 后 出现 阴道 漏 尿 ， 膀 胱 内 注 入 美 蓝 ， 从 阴道 内有 美 蓝 溢 出 ， 并 且 经 阴道 内可 以观 察 到 漏 孔 或 扪 及 到 瘘 孔 ， 与 输 尿 管 阴 道 可
（ 稿 日期 ：０ ７０ — ６ 收 ２０ —５１ ）
时 行 手 术 修 补 ， 置 导 尿 １ 。 但 根 据 临 床 观 察 ， 数 为 延 期 留 ０ｄ 多 发 现 ， 为盆 腔手 术术 前 滞 产 时 均 行 留 置 导 尿 ， 期 时 发 现 膀 因 延 胱 损 伤 的手 术 治 疗 方 法 和 时 机 尚 存 在 争 议 。黄 志 强 建 议 于
颅内血肿微创清除术后潜在并发症的预见性护理
【 关键词】 微创术 ；潜在并发症 ；预见性护理
Hale Waihona Puke 【ｅ ｒｓ Ｋ ｙＷｏｄ 】Ｍｉｉａ ｉ ａｉ ｒｅ ； ｏｅｔ ｌｏ ｌ ａ ｏｓＦ ｒｓｅｂｅＮｕｓ ｇ ｎｍ ｌｎ ｓ ｅ ｕｇｒ Ｐ ｔ ｉ ｍｐｉ ｔ ｎ； ｏｅｅａｌ ｖ ｖ ｓ ｙ ｎａｃ ｃｉ ｒｎ ｉ
颅 内血 肿微创清 除术是利用专 利器 械（ 一１ ＹＬ 型一次性使 用
者的愈后 。我 科在２ ０ 年９ ～２ ０ 年 ９ ０６ 月 ０ ８ 月对３ 例脑 出血微创清 ８ 除术 的患 者对其潜在 并发症 ，早 期实施预见 性护理 ，取 得明显 效果 ，现介绍如下 。 １ 临床资料 １ １ 一般资料 ．
出，易发生肺 部感染 ，预测 呼吸频率 ，形 态的变化 。ｑ ｈＪ强 ２￣ Ｉ ］
四肢强直性抽搐２ ，发生脑疝 １ ，Ｇ ｓ 例 例 ｃ评分８ 分以下６ ， 例
８ ２ １例 ，ｌ ～１分 １例 。 ～ｌ分 ４ ２ ５ ８
１３ 手 术 方 法 ．
．
先予 患者头部备 皮 ，根据 Ｃ Ｔ定位 ，选择相 应长度 的ＹＬ一１ 型颅 内血 肿穿刺 针 ，无菌操作 下在定位 处经头颅钻 孔 ，见有 陈
种 持续 时间较长的 中枢性 低热 ，可伴 意识不清 、呼吸不规则 、 瞳孔大小多变 、体温３ ℃左右 ，多予 物理 降温 ，必要时人工 冬 ８ 眠。吸收热常由于红细胞 溶解吸收引起 ，多见于术后３ ０ ～１ 日出
现 ，３ ℃左 右 ，无需特殊 处理 。脱水 热都伴有水 负平衡病 史， ８
２ 脑 部并发症的预见性监护
微创 术仅需局麻 ，不需 输血 ，大大 减少了抗菌 素及降颅压
２ ２ 微创 术后 的监护 ． 颅 内血 肿微创术后进 行低位 引流 ，引流管 自然放置在床 头
Hale Waihona Puke 【ｅ ｒｓ Ｋ ｙＷｏｄ 】Ｍｉｉａ ｉ ａｉ ｒｅ ； ｏｅｔ ｌｏ ｌ ａ ｏｓＦ ｒｓｅｂｅＮｕｓ ｇ ｎｍ ｌｎ ｓ ｅ ｕｇｒ Ｐ ｔ ｉ ｍｐｉ ｔ ｎ； ｏｅｅａｌ ｖ ｖ ｓ ｙ ｎａｃ ｃｉ ｒｎ ｉ
颅 内血 肿微创清 除术是利用专 利器 械（ 一１ ＹＬ 型一次性使 用
者的愈后 。我 科在２ ０ 年９ ～２ ０ 年 ９ ０６ 月 ０ ８ 月对３ 例脑 出血微创清 ８ 除术 的患 者对其潜在 并发症 ，早 期实施预见 性护理 ，取 得明显 效果 ，现介绍如下 。 １ 临床资料 １ １ 一般资料 ．
出，易发生肺 部感染 ，预测 呼吸频率 ，形 态的变化 。ｑ ｈＪ强 ２￣ Ｉ ］
四肢强直性抽搐２ ，发生脑疝 １ ，Ｇ ｓ 例 例 ｃ评分８ 分以下６ ， 例
８ ２ １例 ，ｌ ～１分 １例 。 ～ｌ分 ４ ２ ５ ８
１３ 手 术 方 法 ．
．
先予 患者头部备 皮 ，根据 Ｃ Ｔ定位 ，选择相 应长度 的ＹＬ一１ 型颅 内血 肿穿刺 针 ，无菌操作 下在定位 处经头颅钻 孔 ，见有 陈
种 持续 时间较长的 中枢性 低热 ，可伴 意识不清 、呼吸不规则 、 瞳孔大小多变 、体温３ ℃左右 ，多予 物理 降温 ，必要时人工 冬 ８ 眠。吸收热常由于红细胞 溶解吸收引起 ，多见于术后３ ０ ～１ 日出
现 ，３ ℃左 右 ，无需特殊 处理 。脱水 热都伴有水 负平衡病 史， ８
２ 脑 部并发症的预见性监护
微创 术仅需局麻 ，不需 输血 ，大大 减少了抗菌 素及降颅压
２ ２ 微创 术后 的监护 ． 颅 内血 肿微创术后进 行低位 引流 ，引流管 自然放置在床 头
高血压脑出血微创颅内血肿清除术后并发症的预防性护理
后、 大致 医疗 费用 等 ； 讲解 同种手术 其他患者 的治疗 与护理经
验、 患者转 归及预后状 况 ， 消除其恐惧心理 。
３２ 触摸护理 ． 触 摸 护理 能通 过 心 理 、 理 途 径 调 解 人 的循 生
本组 ６ ２例 ， ４ 男 ６例 ， １ ， 女 ６例 年龄 ４ １～８ （ ８０±１ ． ） ６ ５． １ ２
后可能发生的并发症行预防性护理 。
２ 结 果
２ １ 两 组 护 理 效 果 比较 ， 表 １ ． 见 。 表 １ 两 组治 疗效 果 比 较
注： 与对照组 比较 ， Ｐ＜ ． １ Ｏ ０
３ ５ 预 防颅 内感染 术 后保 留引流管 ３～７ ｄ 置 管期 间根 ． ， 据具体情况 每天 冲洗 血肿腔 １～ ２次 ， 注入 液化剂 至血肿 腔后 常规夹 闭引流管 ４ ｈ后再 开放 引流 ； 每天更 换 １次穿 刺局 部
环系统 ， 使心 率由快趋 于正常 ， 血压 由高趋 于平衡… 。护士对
围术期精神紧张 、 焦虑 的患者 实施 触摸 护理 ， 并加 以安慰 ， 可
岁， 均为高血压脑 出血患 者 。Байду номын сангаас人 院编 号将单 号 患者 设为 预
防组 ， 将双号患者设为对照组 ， 每组 ３ 例 。入 院时病 情 ： 防 １ 预 组已发生脑疝 ｌ ， ０例 偏瘫 １ ， ９例 失语 ６例 ， 血压增高 ２ ２例 ， 呼 吸不规则 （ 多为深大呼吸 ）３例 ， １ 高热 ９例 ； 血肿体积 ≤１０ ｍ ０ ｌ ２ ３例 ， ０ ｌ ≥１０ ｍ ； ８例 脑室 内积血情况 ： 血肿破人脑 室 ８例 ， 未 破入脑 室 ２ ３例 。对 照组 已发生脑疝 ９例 ， 偏瘫 ｌ ， ８例 失语 ７ 例， 血压增高 ２ ３例 ， 吸不 规则 （ 呼 多为深 大 呼吸 ） １例 ， １ 高热
高血压脑出血微创清除术后并发症的原因分析及护理
２ １ 再 发 性 脑 出血 ．
力降 低 ， 易 发 生 误 吸 。（ ） 吸 机 性 相关 肺 炎 （ Ａ 。 更 ３ 呼 Ｖ Ｐ）
Ｖ Ｐ是 患 者 接 受 机 械 通 气 ４ 所 并 发 的肺 实 质性 感染 。 Ａ ８ｈ后
机械通气患者 口咽部 与下呼吸 道的屏 障直接受到损 害 ， 口咽
管 或气 管 切 开 、 胃管 留置 等 因 素 ， 胃反 射 抑 制 延 迟 ， 肠 张 致 胃
术后 ４ ８例患者存活 ， 自动 出院 ３例 ， 死亡 ７例 ， 术后并发 症情况 ： 发性 脑 出血 ３例 （ ． ２ ， 消化 道 出血 ｌ 再 ５ ０ ％） 上 Ｏ例
（７ ２ ％ ） 高 热 ８例 （３ ７ ％ ） 肺 部 感 染 ｌ １．４ ， １．９ ， ４例 （４ １ ％ ） ２ ．３ ， 对存活的 ４ ８例 患 者 进 行 为 期 ２— ６个 月 随 访 ， Ａ 按 ＤＬ 分 级 ， Ｉ ： 全恢 复 日常生 活 ｌ 级 完 ２例 ， Ⅱ级 部 分 恢 复 生 活 自理 ｌ ３ 例， Ⅲ级 需 要 人 帮 助 ， 拐 可 行 走 １ 扶 ７例 ， 级 需 卧 床 、 意 识 Ⅳ 但 清楚 ４例 ， 物 状 态 ２例 。 植 ２ 并 发 症 原 因分 析
率 ， 低 病 死 、 残 率 的关 键 。 降 病
关键词 高 血 压 ； 出 血 ； 创手 术 ； 发 症 ； 脑 微 并 护理
高 血 压 脑 出 血 是 神 经 科 常 见 病 和 多 发 病 ， 病 急 ， 化 起 变 快 ， 死 、 残 率 高 。 我 院 ２０ 病 病 ０ ５年 １月 一 ０ ７年 ４月 ， 用 微 ２０ 采 创清除颅 内血肿术 治疗高血压 脑出血患者 ５ ８例 ， 效 满 意 ， 疗 现分析总结如下。 １ 资 料 与 方 法 １ １ 临 床 资 料 ． ２０ ０５年 １月 ～ ０ ７年 ４月 共 收 治 高 血 压 脑 出 血 患 者 ５ ２０ ８ 例 ， 中 男 ４ 例 ， ｌ 。年 龄 ４ ７ 其 ｌ 女 ７例 ５— ９岁 ， 均 ６ 平 ２岁 。人 院 时 昏迷 者 １ Ｏ例 ， 昏睡 者 ｌ ７例 ， 睡 者 ２ 嗜 １例 ， 志 清 楚 者 １ 神 Ｏ 例 。均 为 Ｃ 或 ＭＲ 确 诊 ： 底 节 ３ Ｔ Ｉ 基 ８例 ， 脑 ３例 ， 叶 ４ 丘 脑
力降 低 ， 易 发 生 误 吸 。（ ） 吸 机 性 相关 肺 炎 （ Ａ 。 更 ３ 呼 Ｖ Ｐ）
Ｖ Ｐ是 患 者 接 受 机 械 通 气 ４ 所 并 发 的肺 实 质性 感染 。 Ａ ８ｈ后
机械通气患者 口咽部 与下呼吸 道的屏 障直接受到损 害 ， 口咽
管 或气 管 切 开 、 胃管 留置 等 因 素 ， 胃反 射 抑 制 延 迟 ， 肠 张 致 胃
术后 ４ ８例患者存活 ， 自动 出院 ３例 ， 死亡 ７例 ， 术后并发 症情况 ： 发性 脑 出血 ３例 （ ． ２ ， 消化 道 出血 ｌ 再 ５ ０ ％） 上 Ｏ例
（７ ２ ％ ） 高 热 ８例 （３ ７ ％ ） 肺 部 感 染 ｌ １．４ ， １．９ ， ４例 （４ １ ％ ） ２ ．３ ， 对存活的 ４ ８例 患 者 进 行 为 期 ２— ６个 月 随 访 ， Ａ 按 ＤＬ 分 级 ， Ｉ ： 全恢 复 日常生 活 ｌ 级 完 ２例 ， Ⅱ级 部 分 恢 复 生 活 自理 ｌ ３ 例， Ⅲ级 需 要 人 帮 助 ， 拐 可 行 走 １ 扶 ７例 ， 级 需 卧 床 、 意 识 Ⅳ 但 清楚 ４例 ， 物 状 态 ２例 。 植 ２ 并 发 症 原 因分 析
率 ， 低 病 死 、 残 率 的关 键 。 降 病
关键词 高 血 压 ； 出 血 ； 创手 术 ； 发 症 ； 脑 微 并 护理
高 血 压 脑 出 血 是 神 经 科 常 见 病 和 多 发 病 ， 病 急 ， 化 起 变 快 ， 死 、 残 率 高 。 我 院 ２０ 病 病 ０ ５年 １月 一 ０ ７年 ４月 ， 用 微 ２０ 采 创清除颅 内血肿术 治疗高血压 脑出血患者 ５ ８例 ， 效 满 意 ， 疗 现分析总结如下。 １ 资 料 与 方 法 １ １ 临 床 资 料 ． ２０ ０５年 １月 ～ ０ ７年 ４月 共 收 治 高 血 压 脑 出 血 患 者 ５ ２０ ８ 例 ， 中 男 ４ 例 ， ｌ 。年 龄 ４ ７ 其 ｌ 女 ７例 ５— ９岁 ， 均 ６ 平 ２岁 。人 院 时 昏迷 者 １ Ｏ例 ， 昏睡 者 ｌ ７例 ， 睡 者 ２ 嗜 １例 ， 志 清 楚 者 １ 神 Ｏ 例 。均 为 Ｃ 或 ＭＲ 确 诊 ： 底 节 ３ Ｔ Ｉ 基 ８例 ， 脑 ３例 ， 叶 ４ 丘 脑
颅内血肿微创清除术有关的常见并发症及处理
病例三 穿刺道出血
患者，男，42岁。因突发意识不清、右侧肢体 活动不灵3小时入院。查体：BP210/140mmHg, 浅昏迷，双侧瞳孔不等大，左侧3mm,右侧 2.5mm,对光反应均迟钝，四肢肌张力高，腱反 射亢进，双侧巴氏征阳性。CT右侧基底节区出 血（外侧型）破入脑室。入院后即行微创穿刺 术。穿刺点偏下，方向不佳（且穿刺道出血）， 血肿清除慢，十天后血肿清除，但病人程去大 脑强直状态，一月后家属放弃近一步治疗，自
• 2、临床表现：术中患者出现局限或全身 癫痫发作，有的出现癫痫持续状态。
• 3、处理：暂停手术，用速效抗惊厥药及 早控制发作，如安定，必要时用硫喷妥钠。
三、颅内积气
• 1、原因：抽吸过多，颅内压迅速下降，操作过程中进 入气体；长时间低位引流。
• 2、临床表现：少量积气可无症状。较大量积气可有轻 度或中度颅内压增高表现，出现头痛、呕吐、烦躁不安 及神经症状体征恢复缓慢。CT显示血肿腔、脑室内、脑 沟脑池、硬膜下均可见气体聚积。
• 3、处理：及时复查CT，对症治疗，症状即可好转
五、穿刺孔脑脊液漏
• 由于穿刺针位于脑室内或与脑室相通的血肿腔内，每日引 流出较多量的脑脊液，当脑脊液循环尚未恢复通畅时或颅 内压仍较高时拔针，易引起脑脊液漏，导致伤口不愈合。
• 1、临床表现：拔针后第2～3天，仍见敷料浸湿，伤口水 肿、不愈合，有脑脊液渗出。
谢谢
颅内血肿微创清除术有关的 常见并发症及处理
• 2000年，颅内血肿微创清除技术被卫生部 科教司批准为“十年百项”技术推广项目 之一。2001年底这项技术又被国家科委选 定为“十五”攻关课题“急性脑卒中的规 范化治疗”的主要研究方法之一。迄今为 止，该项技术在全国已完成近十万例。在 应用过程中常会遇到一些与微创术有关的 并发症，少数病人由于并发症死亡，故应 引起足够的重视。现将常见并发症的表现 与处理总结如下：
脑出血微创术后并发症的预防和护理
亡率 ， 成为临床治疗 的最基本策略［ ４ ｌ ， 而开通梗死相关血管与发病
到 溶 栓 开 始 的 时 间 密 切 相关 ， 即溶 栓 越 早 ， 溶 栓 挽 救 的 心 肌 就 越 多， 患 者 从 溶 栓 的 获益 也 越 多 ， 所 以尽 量 缩 短 发 病 至 入 院 和人 院
至溶 栓 开 始 的 时 间 。 而静 脉 溶栓 治 疗 简便 易 行Ｉ ５ ］ 。 ３ ． ２ 确 诊 急 性 心 肌 梗 死 的患 者 ， 应立 即吸氧 ， 监护 ， 建 立 输 液 通
、
。
术 后 并 发 症 的发 生 ， 减 少致 残 率 ， 提 高生 存 质 量 。 关键词 ： 脑 出血 ； 微创手术 ； 血 肿 清 除术 ； 并发 症 ； 护理
中图 分 类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 文 献标 识 码 ： Ｂ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ４ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） ｏ ５ — ０ ０ ３ １ — ０ ３
脑 出血 急 性期 病 死 率 约 为３ ０ ％～ ４ Ｏ ％ｌ ｌ Ｉ ， 致残 率 高 ， 其 中有 相 当
数 量 的患 者 死 于严 重 的并 发症 。 微 创 血肿 穿 刺 清除 术 简单 安 全 、 疗效确切 ， 能迅 速解 除血 肿 对脑 组 织 的压 迫 效 应 ， 避 免 脑 细 胞 不
部 哕音 的 变化 ， 若 发 现上 述 情况 ， 应 立 即 报告 医 师处 理 。
３ 讨 论
责任护士应加强病情观察 ， 给 予 心 理 支持 ， 及 时 与 家 属 进 行 病 情 沟通及交流 ， 耐 心进 行 解 释 。 指 出患 者 及 家 属 的 紧 张 心 理 对 疾 病 治 疗 的不 利 ， 指导 调 节 不 良情 绪 ， 提 高 心 理应 变 能 力 。 进 行 疾 病 知 识及溶栓药物知识的介绍 ， 使患者及家属树立信心 。 护 理 人 员 更 重要 的是 态 度 亲 切 ， 关 心体 贴 患 者 ， 使 患 者得 到 精 神 安慰 ， 减 轻 痛
微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血72例术后并发症预防及护理
医 嘱 给予 镇 静 药 物 。③ 指 导 患 者 合 理 饮 食 ， 持 大 便 通 畅 ， 保 勿
生调整 引流 管高度并 及时抽吸 、 冲洗 ， 以防 引流管堵 塞。②密 切观察患者 意识 、 瞳孔 的变 化 ， 若患 者 昏迷程 度加 深 、 瞳孔 忽 大忽小 、 呕吐等 ， 为脑疝先兆 ， 均 应立 即通知 医生处理 ， 并保 持
２０ ０ ６年 １ ～ ０ ８年 １月 ， 月 ２０ 我们为 ７ ２例高血压 性脑 出血
患 者 行 微 创 颅 内血 肿 清 除术 ， 严 密 观 察 及 精 心 护 理 ， 果 满 经 效 意 。现 将 术 后 并 发 症 预 防及 护 理 体 会 报 告 如 下 。
１ 临床 资料
Байду номын сангаас
时患者在 出现 呕血或 黑便 之前 ， 压突然下 降 ， 血 提示 可能发生
消 化 道 大 量 出血 ， 立 即 报 告 医生 。 应 ３３ 肺 部 感 染 ． 肺 部感 染是 术 后 常 见 的 并 发 症 ， 昏迷 患 者 占
的 ５ ％ 以上 ， ０ 死亡病例 中至少 ４ ％ 存在 有肺炎 。主要 原 因是 ０
患者意识 障碍 、 嗽反 射减 弱 或消 失 、 吸道 分 泌物 不 能排 咳 呼 出。长期卧床患者通常存在高达 ６ ％ 的误 吸且 常不能发现也 ０ 是致病原 因之 一 。另外 老年人 常有 心肺功 能低 下 、 性肺 慢 部疾患等原 因也 使肺 部感染 更易 发生 。预 防及 护理 措施 ： ①
其 呼吸道通 畅。③根据患 者病情 每 １ ６ ｉ 量体温 、 ５— ０ ｒ ｎ测 ａ 脉
搏 、 吸 、 压 １ ， 详 细记录观察结果 。 呼 血 次 并 ３ ２ 上 消 化 道 出血 ． 该 并 发 症 发 生 率 高 且 较 为 严 重 ， 要 原 主
生调整 引流 管高度并 及时抽吸 、 冲洗 ， 以防 引流管堵 塞。②密 切观察患者 意识 、 瞳孔 的变 化 ， 若患 者 昏迷程 度加 深 、 瞳孔 忽 大忽小 、 呕吐等 ， 为脑疝先兆 ， 均 应立 即通知 医生处理 ， 并保 持
２０ ０ ６年 １ ～ ０ ８年 １月 ， 月 ２０ 我们为 ７ ２例高血压 性脑 出血
患 者 行 微 创 颅 内血 肿 清 除术 ， 严 密 观 察 及 精 心 护 理 ， 果 满 经 效 意 。现 将 术 后 并 发 症 预 防及 护 理 体 会 报 告 如 下 。
１ 临床 资料
Байду номын сангаас
时患者在 出现 呕血或 黑便 之前 ， 压突然下 降 ， 血 提示 可能发生
消 化 道 大 量 出血 ， 立 即 报 告 医生 。 应 ３３ 肺 部 感 染 ． 肺 部感 染是 术 后 常 见 的 并 发 症 ， 昏迷 患 者 占
的 ５ ％ 以上 ， ０ 死亡病例 中至少 ４ ％ 存在 有肺炎 。主要 原 因是 ０
患者意识 障碍 、 嗽反 射减 弱 或消 失 、 吸道 分 泌物 不 能排 咳 呼 出。长期卧床患者通常存在高达 ６ ％ 的误 吸且 常不能发现也 ０ 是致病原 因之 一 。另外 老年人 常有 心肺功 能低 下 、 性肺 慢 部疾患等原 因也 使肺 部感染 更易 发生 。预 防及 护理 措施 ： ①
其 呼吸道通 畅。③根据患 者病情 每 １ ６ ｉ 量体温 、 ５— ０ ｒ ｎ测 ａ 脉
搏 、 吸 、 压 １ ， 详 细记录观察结果 。 呼 血 次 并 ３ ２ 上 消 化 道 出血 ． 该 并 发 症 发 生 率 高 且 较 为 严 重 ， 要 原 主
颅内血肿微创清除术的并发症及其防治
２ ０ 。３ ６） ４ ２４ ４ ０ ８ ２ （ ：５ －５ ．
颅 内血肿 微 创 清 除术 的 并发 症 及 其 防治
何 松 照
【 摘要】 目的 总结 治颅 内血肿微创清 除术疗 高血压性脑 出血 的并发症及其 防治对 策。方法 对 ２０ ０ ２年 ３月到 ２０ ０ ８年 １ ２月我科收治脑出血行颅 内血肿微创清除术 的病历进 行统计 ， 了解 手术本身 所致并发症的种类 ， 因， 病 总结防治措施 结果 手术并 发症有头皮血 肿、 内少 量积气 ， 颅 再出血 、 内 颅
量地饮酒 ， 由于肝 功能障碍导致维 生素 Ｄ代谢 障碍 ， 慢性 低
营养 状 态 ， 骨量 低 下 Ｊ影 响 骨 骼 的生 长 发 育 ， 快 骨 量 的 丢 ， 加
失 。因此 ， 养成 良好 的生活 习惯 ， 不吸烟 、 不酗酒 ， 可能保 尽 存体 内的钙质。 参考文献
［ ］ 吕靖 ， １ 马彩玲 ． 骨质疏松 症的治疗 新进 展． 医学 综述 ，０７，３ ２０ １
骨 量 的 获得 非 常 重 要 。注 意 改 善膳 食 结 构 、 补充 牛奶 。
［ ］ 王万 胜 ， ５ 黄聚恩 ， 王海景 ， 骨质疏松 症相关 因素分 析． 等． 青岛
医药 卫 生 ，０ ９ ４ （ ） ３４３ ８ ２０ ，１ ５ ：５ － ． ５
［ ］ 王翠娟 ， ６ 樊继援 ． 原发性 骨质 疏松 症 的研 究 进展． 临床荟 萃，
之 以恒 ， 要 半 途 而废 ， 动 过 程 中 注意 安 全 ， 止摔 伤 。 不 运 防
［ ］ 励丽 ， ２ 褚建平． 阿仑膦 酸钠联合钙尔奇 Ｄ治疗糖尿病伴 骨质疏
松 症 ． 用 医 学 杂 志 ，０ ０，６ ２ ３０３ １ 实 ２ １ ２ （ ）：０ －０ ．
颅 内血肿 微 创 清 除术 的 并发 症 及 其 防治
何 松 照
【 摘要】 目的 总结 治颅 内血肿微创清 除术疗 高血压性脑 出血 的并发症及其 防治对 策。方法 对 ２０ ０ ２年 ３月到 ２０ ０ ８年 １ ２月我科收治脑出血行颅 内血肿微创清除术 的病历进 行统计 ， 了解 手术本身 所致并发症的种类 ， 因， 病 总结防治措施 结果 手术并 发症有头皮血 肿、 内少 量积气 ， 颅 再出血 、 内 颅
量地饮酒 ， 由于肝 功能障碍导致维 生素 Ｄ代谢 障碍 ， 慢性 低
营养 状 态 ， 骨量 低 下 Ｊ影 响 骨 骼 的生 长 发 育 ， 快 骨 量 的 丢 ， 加
失 。因此 ， 养成 良好 的生活 习惯 ， 不吸烟 、 不酗酒 ， 可能保 尽 存体 内的钙质。 参考文献
［ ］ 吕靖 ， １ 马彩玲 ． 骨质疏松 症的治疗 新进 展． 医学 综述 ，０７，３ ２０ １
骨 量 的 获得 非 常 重 要 。注 意 改 善膳 食 结 构 、 补充 牛奶 。
［ ］ 王万 胜 ， ５ 黄聚恩 ， 王海景 ， 骨质疏松 症相关 因素分 析． 等． 青岛
医药 卫 生 ，０ ９ ４ （ ） ３４３ ８ ２０ ，１ ５ ：５ － ． ５
［ ］ 王翠娟 ， ６ 樊继援 ． 原发性 骨质 疏松 症 的研 究 进展． 临床荟 萃，
之 以恒 ， 要 半 途 而废 ， 动 过 程 中 注意 安 全 ， 止摔 伤 。 不 运 防
［ ］ 励丽 ， ２ 褚建平． 阿仑膦 酸钠联合钙尔奇 Ｄ治疗糖尿病伴 骨质疏
松 症 ． 用 医 学 杂 志 ，０ ０，６ ２ ３０３ １ 实 ２ １ ２ （ ）：０ －０ ．
微创颅内血肿清除术及其护理措施
１ 临床 资料
１ １ 一般资料 ． 本组 ９ ６例 ， ６ 男 ０例 ， ３ 女 ６例 ； 年龄 ３ ８～
７ ９岁 ， 均 ５ 。 临床 和 影 像 学 诊 断 均 为 高 血 压 脑 出 血 。 平 ５岁 人 院 时有 不 同程 度 意 识 障 碍 ８ ０例 ； 同程 度 偏 瘫 ７ 不 ２例 ； 失 语４ ４例 ， 痛 、 心 、 吐 ５ 头 恶 呕 ２例 。 头 颅 Ｃ Ｔ检 查 示 出 血 部
（） ２ 穿孔 ： 术后如进 食 出现呛 咳 、 烈胸 痛 ， 剧 应考 虑食 管穿 孔或食 管一支气 管瘘 ， 立 即报告 医生 。（ ） 吸系统 感 应 ３呼
染： 由于食 管反 流 ， 易 误 吸 ， 生 吸 人 性 肺 炎 ， 有 胃 、 容 发 对 食 管 反 流 的 患 者要 注 意 观察 进 食 情 况 ， 导 正 确进 食 方 法 ， 指 避
社 ． ０ ２． １ ． ２ ０ １ ５
２ ５ 健康 教育 （ ） ． １ 金属 支架置 入是 近年来 治疗 食 管癌
微 创颅 内血 肿 清除 术 及 其 护理 措 施
马 春 荣
微创 颅 内血 肿 清 除 术 是 采 用 配 套 专 科 器 械 立 体 定 向清
般 首 次 抽 吸 ５ ％ 。 之 后 ， 入 针 形 血 肿 粉 碎 器 ， 生 理 盐 ０ 插 用 水 反 复 冲 洗 残 余 的 液 态 血 肿 和 半 固 态 血 肿 ， 遇 有 新 鲜 出 如
穿 刺 针 ， 电钻 带 动 下 钻 透 头 皮 、 骨 和 硬 脑 膜 后 ， 掉 电 在 颅 去
２ 护 理措 施 及 分 析讨 论
２ １ 心理护理 ． 患者 神志 清醒或 由昏迷转为清醒后 ， 因 多
偏瘫 、 失语或经济困难 而常处 于急躁 、 恐惧 、 忧虑 、 观等心 悲
高血压脑出血颅内血肿微创清除术后并发症发生原因分析及护理干预
针 托 压 迫头 皮 时问 不 可过 长 。
１ 一般资料 ． １
２ ０ 年 ～ ００ ０８ ２ １ 午共 诊治 ２ ３ 手 术 患 者 ，治愈 ８ ７例 ８
２１ 肺 部 感 染 ： ．２ ． 昏迷 患 者 因 舌 肌 松 弛 使 舌 后 坠 ， 头 肌 麻 痹 使 喉 吞 咽 反 射迟 钝 或 消失 ， 咽部 分 泌 物 、 鼻 唾液 、 呕吐 物 等 积 聚在 喉 头 发 生 呼 吸道 阻 塞 而 引起 。 理 措 施 ： 换 体 位 ，ｈ 身拍 背 １ ， 护 更 ２翻 次 清 醒 患 者鼓 励 患 者 及 时咳 嗽 、 咳痰 ， 昏迷 患 者 及 时 吸痰 ， 必要 时 气 管
关键 词 ： 内血 肿微 创 清 除 术 ； 颅 高血 压 脑 出血 ； 并发 症 ； 理 护
中 图分 类 号 ： ４３５ Ｒ ７． 文献 标识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０ ６６ １ （０ １０— ０ １ ０ １０ — ４ １２１ ） ０ ２— ２ ８
２１ 感染 ．
高 血 压脑 出血 是 我 常 见 的 多 ，病 ． 死 致残 率 高 ， 发 致 严重 影 响居 民的身 体 健康 ， 而颅 内 血肿 微 创 清除 术 治疗 高血 压 脑 出血 在 我 尉９ 年 代 开 始在 临床 应 用 ， ０ 与传 统 的开 颅 手 术 相 比 ， 有 明显 具
工 作 单位 ：１７０ 富平 陕 西省 富平 县 医院 ７ １０ 收 稿 日期 ：０ １０ — １ ２ １— ５ ２
≯ ，
３ ． 其他 ．５ ２
密 闭 式 吸痰 管 吸 痰深 度 确 切 、 径 适 宜 、 咬 适 中 ， 管 硬
切 开或 插 管 ｌ ｌ Ｉ 。
例 ， 转 １５ ， 愈 ３ 例 ， 匕 ４ ； 中男 性 １２ ， 发 病 的 好 ４例 未 ６ 夕亡 例 其 ３例 占 ４ ． ％， 性 １ １ ， ８５ 女 ３ ４例 占发 病 的５ ． ％ ； 生 泌 尿 系感 染 １例 ， 化 １５ 发 ６ ３ 消 道 出血 ３ ， 内感染 １ ， 部感 染 ｌ例 ． 疮２ ， 例 颅 例 肺 Ｏ 压 例 低颅 压 ｌ 。 例 １ 手术 方法 ． ２ 用 Ｃ Ｌ导定 位 ， Ｔ【 １ 头部 放 置标 志 物 ， 选择 好 穿 刺 点 ，
颅内血肿微创清除术的护理问题与对策
【 中图分类号 】 ６ １１ １ Ｒ ５州
５５ ０ ） ３ ０ ０
、
【 文章编号 】 ６ ２ ２ ２ （ ０ ２ ０ — ３ ９ ０ １７— ５ ３２ １ ） ４ ０８ —２
清醒２ 例。 ２
颅内血肿是颅脑外伤中最多见、 最危险， 却又是可逆的继发性病变。 “
疗 仪 照射 。
２２ 药物 治疗 ．
【］ 曹岚， ５ 唐春炫， 罗庚求 局部封闭加硫酸镁湿敷治疗甘露醇所致静脉炎
的效果 观察 ． 护理 学杂 志 ．０５ ２（１：９ ４ ． ２０ ．ｏＩ）３－ ０ 【】 司－ ４ ５欣元 ， 液致静脉 炎 的防治和 护理进 展 ． 输 解放 军护理 杂志 ，０９ ２０ ， ２（Ａ ：８ ４ ． ８ａ）４ － ９
我科 ｆ ｏ ｏ ２ ｌ ｌ ２ 年ｌ月至２ １年ｔ 对ｔ 例颅内血肿病人施行微创清除术 ， ０１ ２ ｌ ｆ ０ Ｏ
３ 讨 论
要。 本文现就本科室２ｏ 年７ 至２ １ 月发生的因输液致静脉炎的２例 ｏ６ ｆ ００ ｌ 年７ ０
患者 做一分 析 ， 特报告 如 下。
１ 临床 资料
１１ 一般 资料 ．
男性 ｌ例 ， 性 ｌ例， 龄９ ５ ， ０ 女 Ｏ 年 ～８岁 输液 时间在５ ｌ ， 中发生 静 ～ｌ天 其 脉 炎２ １例 ， 级 ０ 发生静 脉炎 ３ ｌ例 籀 级 Ｏ 过治 疗后 ， 无明显 后遗 症 ， 均 效果 良 好。
３ ８ ８
《 求医问药 半月刊 Ｓ ｅ Ｍ ｅ ｉ ｌ ｎ ｓ Ｔ ｅ ｄ ｉｅ ０ ２年第 ｌ 卷 第 ４ ｅｋ ｄｃ Ａ ｄＡ ｋ ｈ Ｍｅ ｉｎ ２ １ ａ ｃ ０ 期
输液性静脉炎 的 防治
龚润心
（ 四川省人民医院眼科
５５ ０ ） ３ ０ ０
、
【 文章编号 】 ６ ２ ２ ２ （ ０ ２ ０ — ３ ９ ０ １７— ５ ３２ １ ） ４ ０８ —２
清醒２ 例。 ２
颅内血肿是颅脑外伤中最多见、 最危险， 却又是可逆的继发性病变。 “
疗 仪 照射 。
２２ 药物 治疗 ．
【］ 曹岚， ５ 唐春炫， 罗庚求 局部封闭加硫酸镁湿敷治疗甘露醇所致静脉炎
的效果 观察 ． 护理 学杂 志 ．０５ ２（１：９ ４ ． ２０ ．ｏＩ）３－ ０ 【】 司－ ４ ５欣元 ， 液致静脉 炎 的防治和 护理进 展 ． 输 解放 军护理 杂志 ，０９ ２０ ， ２（Ａ ：８ ４ ． ８ａ）４ － ９
我科 ｆ ｏ ｏ ２ ｌ ｌ ２ 年ｌ月至２ １年ｔ 对ｔ 例颅内血肿病人施行微创清除术 ， ０１ ２ ｌ ｆ ０ Ｏ
３ 讨 论
要。 本文现就本科室２ｏ 年７ 至２ １ 月发生的因输液致静脉炎的２例 ｏ６ ｆ ００ ｌ 年７ ０
患者 做一分 析 ， 特报告 如 下。
１ 临床 资料
１１ 一般 资料 ．
男性 ｌ例 ， 性 ｌ例， 龄９ ５ ， ０ 女 Ｏ 年 ～８岁 输液 时间在５ ｌ ， 中发生 静 ～ｌ天 其 脉 炎２ １例 ， 级 ０ 发生静 脉炎 ３ ｌ例 籀 级 Ｏ 过治 疗后 ， 无明显 后遗 症 ， 均 效果 良 好。
３ ８ ８
《 求医问药 半月刊 Ｓ ｅ Ｍ ｅ ｉ ｌ ｎ ｓ Ｔ ｅ ｄ ｉｅ ０ ２年第 ｌ 卷 第 ４ ｅｋ ｄｃ Ａ ｄＡ ｋ ｈ Ｍｅ ｉｎ ２ １ ａ ｃ ０ 期
输液性静脉炎 的 防治
龚润心
（ 四川省人民医院眼科
微创颅内血肿清除术的术中及术后并发症分析
街的ｌ 资料逊ｆ 临昧 川
肯除 术患 术 ｆ 及 术后 ｆ 疗 要 仃 ： 制 刨 偏 离 ｍ 肿 中 ， ｝ 『 发 穿 ｌ ｉ ｆ ５例 、
穿刺针钳尼折断 ２例 、 冉… ｍ 、 ６例 煽确 １例 、 膜外ｍ肿 Ｉ 、 内税气 ８例 、 颅伤 Ｉ感 染 ６例 、 例 颅 钻 １ 颅内感 染 ４例 、 脯 液漏 ５
Ａｎａ ｙ ｉ ｆ ｉ ｒ ｏ ｒ ｔｖ ｎｄ ｐ ｓ ｏ ｒ ｔｖ ｌ ｓ ｓ ｏ ｎｔ ａ ｐｅ ａ ｉ ｅ ａ ｏ ｔ ｐｅ ａ ｉ ｅ ｃ ｍ ｐ ｉａ ｉ ｎ ｎ ｍ ｉ ｉ ａ ｌ ｎ ａ ｉ ｅ ｓ ｒ ｅ ｙ ｏ ｌｃ ｔｏ ｓ ｉ ｎ ｍ ｌｙ ｉ ｖ ｓｖ ｕ ｇ ｒ ｏ ｎ ｒ ｃ ａ ａ ｅ ａ ｏ ａ ｆ ｉ ｔ ａ ｒ ｎｉ ｌｈ ｍ ｔ ｍ
实 川
・
床
药 杂 忠
ｌ ・ ２６
ｆ Ｊ１ ｌ ｆ（ｌ Ｃ ｌ ｅ ｃ ｎ ｎ Ｐｒ ｃ ｉ（ Ｏｔ ￣ Ｆ８ ｏ 、 １ ａ ｄｉｉ ｃ ａ ｔ － Ｍ ｃ
２ １ ｔ ｌ ０ ４ 第 ５酱第 １ １ ５期
微 创 颅 内血 肿 清 除 术 的 术 中 及 术 后 并 发 症 分 析
羊文娟 ， 李军荣 ， 余艳华
（ 京 科火学 附 江宁 院 神经 内科 ， 江苏 １京 ， １ ０ 阜 ｉ ２ １ ） １０
摘 要 ：目 的 探 时 刨 颅 内 向 州 除求 术 ・ 及 术 后 ｊ发 症 的 原 及 预 防 措 隐 方 法 崎 ｝ １ ｆ ： 分 析 结 果 ２ （例 微 创 峨 内 ０１ 对 ２ ０例 微 创 颅 内 ｉ ｌ 消 除 术忠 ０ ｆｌ ［， ｉｌ ，
例 ４ Ｉ ， 分隔 流了 畅 ４ 、 Ｉ 侧 低颅ｊ 例 、 Ｊ １ 、 ２ 脑干 水 例 拔除穿 刺针时钳尾断裂 １ Ｉ 倒 结论
颅内血肿微创穿刺术后并发症的预防和护理
一
件 ， 人院 １ ６ 时 内均行 颅内血 肿微创 穿刺粉碎 清除术 在 — 小 头、 胸部发 热 出汗 ， 肢体无 汗反而发 凉 ， 可伴 有头痛 、 内压 增高 、 颅 瞳 １ １ 一般 资料 我院神经 内科 于 ２ １ 年 ６ ． ００ 月一 ２ １ 年 ３ 收治 孔 缩小等 ， Ｏ１ 月 高热使 机体新 陈代 谢 快 ， 重 脑缺 氧 ， 而加 重脑 水 肿 ， 加 从 ① 脑 高血 压脑 出血 病人 ４ 例全 部经 Ｃ Ｏ Ｔ检查 确 诊 ， １ 有 ４例 出现严 重并 进而威胁 人生命 。主要 原因 ： 丘脑下 部 的体 温调 节 中枢受 损 ；
咽反射 减弱或 消失 ， 吸道分 泌物不能 自主排 出， 呕吐 物易 误吸 ， 影响 温 等 。② 必要时按 医嘱使 用药 物 ， 在使 用 药物 降温 时 ， 切 观察 病 密 呼 吸道通畅 。② 昏迷病 人 下颌 松 弛 ， 根 后 坠 ， 成 呼 吸道 梗 阻 。 情 变化 。 舌 造 ． 呕吐 、 血 ③人工 气道建 立后 ， 使局 部防 御 功能 下 降 。④ 长期 卧 床 ， 体 免疫 ２ ５ 术后 脑 水肿 脑水 肿 主要 表现 为意识 障碍 或头 痛 、 机
１ ４ ＋糜蛋 白酶 ５ Ｏｕ Ｕ＋地塞 米松 ５ 雾 化 吸 人 ， 天 ２ ， 利于 血 肿 ， ｍｇ 每 次 以 可使 用尿激 酶 １ ０ Ｕ 溶于生 理盐水 ５ ｌ 经引流管注 入 ， ＊１ ４ ｍ 中， 吸谈 液的稀释 与排除 。对 使 用机 器辅 助 呼 吸或 气 管切 开 的病 人加 闭管 ４ ｈ后开放 ， 格 无菌 操 作 ， 关期 间 密切 观察 局 部及 病 人 反 严 闭 强呼 吸道湿化 ， 日更换 湿化 器 的湿 化液 并 随 时添 加 ， 每 保持 湿 化器 映 ， 严防 引流管脱 落 ， 造成严 重不 良后果 。
件 ， 人院 １ ６ 时 内均行 颅内血 肿微创 穿刺粉碎 清除术 在 — 小 头、 胸部发 热 出汗 ， 肢体无 汗反而发 凉 ， 可伴 有头痛 、 内压 增高 、 颅 瞳 １ １ 一般 资料 我院神经 内科 于 ２ １ 年 ６ ． ００ 月一 ２ １ 年 ３ 收治 孔 缩小等 ， Ｏ１ 月 高热使 机体新 陈代 谢 快 ， 重 脑缺 氧 ， 而加 重脑 水 肿 ， 加 从 ① 脑 高血 压脑 出血 病人 ４ 例全 部经 Ｃ Ｏ Ｔ检查 确 诊 ， １ 有 ４例 出现严 重并 进而威胁 人生命 。主要 原因 ： 丘脑下 部 的体 温调 节 中枢受 损 ；
咽反射 减弱或 消失 ， 吸道分 泌物不能 自主排 出， 呕吐 物易 误吸 ， 影响 温 等 。② 必要时按 医嘱使 用药 物 ， 在使 用 药物 降温 时 ， 切 观察 病 密 呼 吸道通畅 。② 昏迷病 人 下颌 松 弛 ， 根 后 坠 ， 成 呼 吸道 梗 阻 。 情 变化 。 舌 造 ． 呕吐 、 血 ③人工 气道建 立后 ， 使局 部防 御 功能 下 降 。④ 长期 卧 床 ， 体 免疫 ２ ５ 术后 脑 水肿 脑水 肿 主要 表现 为意识 障碍 或头 痛 、 机
１ ４ ＋糜蛋 白酶 ５ Ｏｕ Ｕ＋地塞 米松 ５ 雾 化 吸 人 ， 天 ２ ， 利于 血 肿 ， ｍｇ 每 次 以 可使 用尿激 酶 １ ０ Ｕ 溶于生 理盐水 ５ ｌ 经引流管注 入 ， ＊１ ４ ｍ 中， 吸谈 液的稀释 与排除 。对 使 用机 器辅 助 呼 吸或 气 管切 开 的病 人加 闭管 ４ ｈ后开放 ， 格 无菌 操 作 ， 关期 间 密切 观察 局 部及 病 人 反 严 闭 强呼 吸道湿化 ， 日更换 湿化 器 的湿 化液 并 随 时添 加 ， 每 保持 湿 化器 映 ， 严防 引流管脱 落 ， 造成严 重不 良后果 。
颅内血肿微创清除术预防颅内感染的护理干预
蛄论
颅 内血 肿 清 除 术 后 并 发 颅 内感 染 与 患 者 自身 因 素 、 用药 因素 、 袭性 操 作 及 污 染 、 侵 医务 人 员等 其 他 因素 有 关 ， 加
强无 菌观 念 、 格 技 术 操 作 规 程 ， 强基 础 护理 ， 重 引 流 管 的 观 察 和 护理 ， 理 使 用 抗 茵 药物 ， 强 患 者 的 营 养 ， 高 严 加 注 合 加 提
・
４２ ２ ４・
现 代 中 西 医 结合 杂 志 Ｍｏ ｅｎＪｕ ｎ ｌ ｆ ｎ ｇａ ｄ Ｔａ ｉ ｏ ａ Ｃ ｉｅｅａ ｄ Ｗｅ ｔ ｎＭｅ ｉ ｎ ０ ０ Ｎ ｖ ９ ３ ） ｄ ｒ ｏ ｒａ ｏ ｔ ｒｔ ｒｄｔ ｎ ｌ ｈ ｓ ｎ ｓ ｒ ｄｃ ｅ２ １ ｏ ，１ （ ２ Ｉｅ ｅ ｉ ｎ ｅ ｉ
显 好 转 ， 重影 响 日常生 活 和工 作 。 严
颅 内血肿 微 创 清 除术预 防颅 内感 染 的护 理 干预
耿 学 芝
（ 东省 苍 山县 人 民 医 院 ， 东 苍 山 ２ ７ ０ ） 山 山 ７７０
［ 要 ］ 目的 探 讨 和预 见通 过 Ｃ 摘 Ｔ定位 经颅 钻 孔 行 颅 内血 肿 清 除 术 治 疗 脑 出血 患者 术 后 并 发 颅 内感 染 的 护 理 对 策 。 方 法 实验 组 实施 预 见 性 护理 ， 合 医师 采 用 Ｙ 配 Ｌ— Ｉ型 一 次性 使 用 颅 内血 肿 粉 碎 穿 刺 针 ， 对 颅 内 血 肿 进 行 在 冲洗 、 液化 、 引流 的 过 程 中 ， 见 颅 内感 染 发 生 的 因素 ， 围手 术期 采 取 护 理 对 策 。对 照组 实施 常规 护 理 。蛄 果 实验 预 在 组５ ８例 中并 发 颅 内感 染 ３例・ ％ ） 对 照 组 ５ （ ５ ， ８例 中并 发 颅 内感 染 １ １例 （ ９ ） ２组 比 较 有 显 著 性 差 异 （ １％ ， Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。
颅内血肿微创术后预防并发症的护理
脑干 ２例 。
１ ２ 术后 护理 ．
般不缝合 ，用凡士林纱布覆盖 ；蝶形胶布粘贴。
１２ ２ 褥疮 预 防 ．． 由于 脑 出血 的 病 人 多是 老 年 人 ，皮肤 干燥 多皱折 ，皮 肤组 织 萎缩 ，皮脂 腺及 汗腺 分泌 血 液循 环 不 良。皮 肤 损 伤 修 复 能力 差 ， 长期 皮肤 受 摩擦 ，潮湿 及 营 养 、血 管 功 能 丧 失 、
现肺炎 、褥疮、消化道出血 、静脉血栓 、肾功能
衰竭 、颅 内感 染 等一 系列 并 发症 。 因此 ，术后 观
察 病情 变化 ，采 取措 施 积极 预 防并 发症 ，是保 证 颅 内血 肿微 创清 除 术成 功 的关键 。现将 预防 术后
并发症 的护理方法及体会报道如下。 ｌ 临床资 料
防褥疮 作用 。 １ ２ ３ 消化道 出血 预 防 消化 道 出 血 是 由 于脑 ．．
头肌麻痹 使舌 咽反射迟钝 或消失 ，鼻咽部分 泌
物 、唾液 、呕吐物 等 集 聚在 喉头 而发 生呼 吸道 阻
塞 ，引起 肺 炎 、肺 不 张 。
出血后 引起 丘 脑 下 部 受损 ，导 致 迷 走 神 经 兴 奋 ， 促 肾上腺 皮质 激素分 泌增 加 ，从 而 导致 胃酸和 胃 泌素 分泌 亢进 引起 消化道 的应激 性 出血 ，是脑 出 血常 见 的并 发 症 之 一 ，如 果 不 能 及 时 治 疗 控 制 ， 可 以造成 病人 的死亡 。一 方 面护 士应 严 密 观察生 命体 征 变化 ，注意病 人 的大 便颜 色 、性 质 ，如果 发 现有 柏油样 大便 或异 常血 ，应 及 时送 化 验 室并 通 知 医生给 于 处理 。密 切 观 察 病人 的 腹 部 情 况 ，
由于颅 内血 肿微 创手 术 的特殊 性 ，术 后 常 出 频率 的 变 化 ，检 查 套 管 及 呼 吸 内有 无 阻 塞 及 压 迫 。注意 创 口及套 管 内有无 出血 ，皮下 有 无气 肿 或血 肿 ，有 无 呼 吸 困难 或 紫 绀 。应 定 期 排 空 气 囊 ，以免 长 时间压迫 造 成气 管粘 膜 缺血 坏 死 。及 时 吸痰 ，若 痰液粘 稠 ，可定 时行 雾 化 吸人 ，雾 化 剂 中可 加人 生理盐 水 、糜蛋 白酶及 根据 痰 细菌 培 养 药敏 实验 相关 的抗 菌素 ，如 有气 管 痉挛 ，可加 用 异丙 基 肾上腺 素 １ｍ ； ｇ ，若 病 人 意 识恢 复 咳嗽 反 射 良好 ，痰量减 少 ，肺部 炎 症减 退 ，可考 虑拔 管 ，拔 管前 需完 全堵 管 ２ ４ ，拔 管后 伤 口一 ４～ ８ｈ
１ ２ 术后 护理 ．
般不缝合 ，用凡士林纱布覆盖 ；蝶形胶布粘贴。
１２ ２ 褥疮 预 防 ．． 由于 脑 出血 的 病 人 多是 老 年 人 ，皮肤 干燥 多皱折 ，皮 肤组 织 萎缩 ，皮脂 腺及 汗腺 分泌 血 液循 环 不 良。皮 肤 损 伤 修 复 能力 差 ， 长期 皮肤 受 摩擦 ，潮湿 及 营 养 、血 管 功 能 丧 失 、
现肺炎 、褥疮、消化道出血 、静脉血栓 、肾功能
衰竭 、颅 内感 染 等一 系列 并 发症 。 因此 ，术后 观
察 病情 变化 ，采 取措 施 积极 预 防并 发症 ，是保 证 颅 内血 肿微 创清 除 术成 功 的关键 。现将 预防 术后
并发症 的护理方法及体会报道如下。 ｌ 临床资 料
防褥疮 作用 。 １ ２ ３ 消化道 出血 预 防 消化 道 出 血 是 由 于脑 ．．
头肌麻痹 使舌 咽反射迟钝 或消失 ，鼻咽部分 泌
物 、唾液 、呕吐物 等 集 聚在 喉头 而发 生呼 吸道 阻
塞 ，引起 肺 炎 、肺 不 张 。
出血后 引起 丘 脑 下 部 受损 ，导 致 迷 走 神 经 兴 奋 ， 促 肾上腺 皮质 激素分 泌增 加 ，从 而 导致 胃酸和 胃 泌素 分泌 亢进 引起 消化道 的应激 性 出血 ，是脑 出 血常 见 的并 发 症 之 一 ，如 果 不 能 及 时 治 疗 控 制 ， 可 以造成 病人 的死亡 。一 方 面护 士应 严 密 观察生 命体 征 变化 ，注意病 人 的大 便颜 色 、性 质 ，如果 发 现有 柏油样 大便 或异 常血 ，应 及 时送 化 验 室并 通 知 医生给 于 处理 。密 切 观 察 病人 的 腹 部 情 况 ，
由于颅 内血 肿微 创手 术 的特殊 性 ，术 后 常 出 频率 的 变 化 ，检 查 套 管 及 呼 吸 内有 无 阻 塞 及 压 迫 。注意 创 口及套 管 内有无 出血 ，皮下 有 无气 肿 或血 肿 ，有 无 呼 吸 困难 或 紫 绀 。应 定 期 排 空 气 囊 ，以免 长 时间压迫 造 成气 管粘 膜 缺血 坏 死 。及 时 吸痰 ，若 痰液粘 稠 ，可定 时行 雾 化 吸人 ，雾 化 剂 中可 加人 生理盐 水 、糜蛋 白酶及 根据 痰 细菌 培 养 药敏 实验 相关 的抗 菌素 ，如 有气 管 痉挛 ，可加 用 异丙 基 肾上腺 素 １ｍ ； ｇ ，若 病 人 意 识恢 复 咳嗽 反 射 良好 ，痰量减 少 ，肺部 炎 症减 退 ，可考 虑拔 管 ，拔 管前 需完 全堵 管 ２ ４ ，拔 管后 伤 口一 ４～ ８ｈ
颅内血肿微创操作中常见问题探讨及预防
（７中线 显 著移 位 的病 人 血 肿宜 在 ４ ｈ １） ８ 内尽 量 清除 ， 免水 肿 高
峰期 脑压 进 一 步 升 高 ， 重 脑 疝 。 加
（） 位 穿刺 瞄准 时 ， 眼一 定要 靠近 穿 刺部 位 ， 样 可以 瞄得 ５定 两 这
更 准些 。
（８对 于 丘 脑 出血 破 入 脑 室 系统 的病 人 ， 别是 第 三 、 四 脑 １） 特 第
（） ６钻颅 时 ， 刺针 有落 空 感 时不 要 急于 剪断 塑料 箍 ， 用 剪 刀 穿 可 撬 开 塑料 箍 ， 万一 穿 刺 针 没有 进 入 硬 脑 膜 下 ， 重新 装 上 塑 料箍 ， 可
继续操作 。
室有血的病人 ， 宜尽快有效清除丘脑血肿 ， 同时双侧脑室穿刺减
压。
（
显 缩 小 的 情 况 下 进 行 ， 早 期 穿 刺 引起 脑 室 系 统 压 力 下 降 ， 而 免 从
（） 于 再 出血 的 预 防 ， 重要 的 是 选 择进 针 途 中血 管少 的 部 ７关 最 位 ， 量抽吸， 小 血肿 的排 除 不要 靠 用 力 抽 吸 ， 吸是 一 个在 微 力 的 抽
（） 到 没有 最适 合 的针具 时 ， 选 择稍 长 的穿 刺 针 ， 在 长针 ２遇 宜 并 的柄 上 放 适 当大 小 的 青 霉 素 橡 胶 堵 ， 者 其 他 药瓶 堵 ， 先 消 毒 或 事
准备好 ， 以调 整针 具 长 短 。 （） ３长期 饮酒 的病 人 Ｃ Ｔ下定 位 时宜 准 备 多支 安定 ， 要时 静 脉 必 推注 ， 避免定位时病人躁动不能配合 ， 以 因为 此 类 病 人 对 安 定 耐
【 章编 号 ］ ６ ４ ０ ４ （０ ００ （） １ ０ ０ 文 １ ７ — ７ ２ ２ １ ）１ｃ一０ ９ — １
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微创颅内血肿清除术并发症的预防及处理
摘要】目的分析本科45例高血压脑出血患者行微创颅内血肿清除术并发症的
预防及处理措施,微创颅内血肿清除术后常见的并发症有颅内积气、术中术后颅内
再出血、穿刺道感染及颅内感染、脑脊液外漏、低颅压等，按照颅内血肿微创清
除技术规范化治疗指南［1］，总结出脑出血患者围手术期抢救治疗的一套完整
的临床思路。
方法采用微创颅内血肿穿刺清除术清除颅内血肿,解除占位效应,积
极预防并处理手术后的并发症。
结果早期预防,及时、果断处理并发症,进一步提
高了生存率,降低了致残率。
结论术后并发症的早期预防与及时处理是该类患者
抢救成功的必要措施。
【关键词】颅内血肿微创穿刺术并发症
1 临床资料
共45例高血压脑出血患者均采用北京万特福公司YL-1型微创颅内血肿穿刺
针行微创颅内血肿清除术，其中男32例，女13例，年龄48岁～89岁。
发生颅
内积气4例，术中术后颅内再出血7例，穿刺针孔感染1例，脑脊液外漏2例，
低颅压2例。
2 并发症早期预防与处理
2.1 颅内积气
颅内积气发生常见原因：术中抽吸过多，长时间低位引流过度致颅内负压，
气体容易进入，冲洗过程中及术后穿刺针顶帽未拧紧气体容易进入。
我科发生4例，3例为男性，1例为女性，发生率8.89%，原因为手术过程中及术后因穿刺针
顶帽未拧紧，抽吸过程中及引流过程中气体进入颅内(复查CT检查时发现，量均
较少)。
处理：更换顶帽并拧紧，抽吸血肿过程中连同气体同时抽出，复查CT未
见残留气体。
2.2 术中术后再出血
原因预防
1 脑出血尚未停止，手术时间过早（病情允许应在6小时及6小时后手术为宜）
2 凝血障碍（严格术前检查）
3 颅内动脉瘤、 AVM等血管病变（严格手术指征）
4 负压过大，冲洗过度（限制抽吸负压、安全操作应以“等量交换冲洗”
5 血压过高，烦躁不安（适度降压、药物镇静）
6 定位不准，穿刺针位于血肿边缘（仔细手术定位）
处理：如术中或术后发现再出血，可先用单纯冰生理盐水做冲洗液冲洗血肿；如无效可用冰生理盐水+肾上腺素0.5 mg，做冲洗液冲洗；如仍无效可用冰生理
盐水 2 ml+肾上腺素0.5 mg注入血肿腔，闭管1～2 min后打开，再用单纯冰生理
盐水做冲洗液冲洗血肿，冲洗完后应采取开放引流；大量出血经用上述止血方法
不止者应当机立断作好开颅决定。
我科发生术中术后再出血共7例，发生率15.5%。
1例为男性患者，62岁，
发病3 h出血量140 ml，血压190/130 mmHg，脑疝形成，中枢性呼吸衰竭，紧急抢救，穿刺后出血不止，用上述止血方法未能奏效，患者术后3 h死亡；1例为
血压过高，烦躁不安患者，术后再出血量较大，用上述止血方法未能奏效，后脑
疝形成，中枢性呼吸衰竭死亡；2例患者为少量出血，经用单纯冰生理盐水做冲
洗液冲洗血肿后出血止住；3例为中等量出血，经用冰生理盐水 2 ml+肾上腺素
0.5 mg注入血肿腔，闭管1～2 min后打开，再用单纯冰生理盐水做冲洗液冲洗血肿后出血止住。
2.3 穿刺道感染及颅内感染
发生原因：手术过程及冲洗过程中无菌观念不强。
预防：手术过程及冲洗过
程中严格消毒及无菌技术。
我科发生1例，患者左侧基底节出血55 ml，微创血肿清除术后第5天穿刺针孔红肿，有炎症表现，CT检查血肿已清除80%，立即拔除穿刺针换药，同时给以
大量抗生素治疗，术后第8天好转。
2.4 脑脊液外漏
发生原因：原引流针尖位于脑室内或与脑室相通的血肿腔内，当脑脊液循环
尚未完全恢复通畅时即拔针，脑脊液沿穿刺通道自穿刺口渗出。
预防及处理：穿
刺时将头皮刺入点与颅骨定位钻孔点错开1cm；对术前有明显的脑室积血、脑积水，而未出现缓解时应暂缓拔针；血肿腔与脑室相通，引流物有多量脑脊液的穿
刺口皮肤应缝合；缝合口有渗漏时可加强缝合或缝合帽状腱膜；或拆除缝线，以
骨蜡封闭骨孔后再缝合皮肤；为了更好的预防，我们提倡常规缝合皮肤。
我科发生2例患者均系男性，基底节区出血，均破入脑室，侧脑室积血较多，行微创侧脑室引流术，至血肿基本清除时拔针，有脑脊液沿穿刺通道自穿刺口渗出，后采取穿刺口皮肤缝合，局部加压包扎后症状缓解。
2.5 低颅压
发生原因：抽吸过多、引流过度，长时间的低位引流，大量脑脊液流失。
临
床表现：头痛、躁动不安，神经症状无好转，有时临床症状难与颅内压增高鉴别。
预防及处理：当术后出现上述症状难以鉴别时，应及时复查头颅CT。
经纠正过度
的低位引流后症状将立即好转，重要的是在治疗过程中注意颅内压的变化，适时
调整引流袋位置避免其发生。
我科发生1例患者，系基底节区出血，破入脑室，侧脑室积血较多，行微创
侧脑室引流术，术后第2天引流袋高度不够，致引流袋中出现大量脑脊液，第3
天及时纠正，症状立即好转。
3 讨论
微创颅内血肿消除术是治疗脑出血的一种安全、简便、有效、创伤小、适应
证广泛、生存率高、病残率低的先进方法［2］，在基层医院已广泛开展，目前
各医院都做的比较熟练，本论文不是探讨手术如何做的问题，而是着重探讨手术
并发症的预防及处理，以早期预防并发症,并及时、果断处理,进一步提高手术成
功率，从而进一步提高生存率,降低致残率.现将处理体会报道如下，以便提醒同
仁在应用此项技术过程中减少并发症的发生。
我们在治疗过程中有以下体会，1、避免颅内积气的发生应注意：术前不宜用降颅压药，抽吸过程中及引流过程中要拧紧帽盖，颅压低时应注入适量盐水，颅
压正常时再更换帽盖，少量积气可自行吸收，大量积气要进行抽吸或穿刺；2、
避免术中术后再出血应注意抽吸时负压过大或用力过猛，6 h之内最好不穿刺，
仔细手术定位，若发生出血宜使用上述止血方法处理，出血难以止住立即开颅手术；3、每日查房观察针孔周围，看是否有红肿等炎性表现，并每日换药，每日
测体温，看是否有颅内感染表现，常规使用能透过血脑屏障的抗生素；4、发现
脑脊液外漏，应缝合穿刺口皮肤，局部加压包扎，必要时缝合缝合帽状腱膜，为
了更好的预防，我们提倡常规缝合皮肤；5、避免低颅压的发生应注意：引流袋
顶端必须高出穿刺点15cm，并观察引流量，≤300 ml/d；总之，若能规范操作，
将减少并发症发生，从而提高脑出血的抢救成功率。
参考文献
[1]胡长林，吕涌涛，李志超.颅内血肿微创清除技术规范化治疗指南.北京：中国协和医科大学出版社，2003,3.
[2]王忠诚.脑血管病及其外科治疗.北京:北京出版社，1994,64.。