微创颅内血肿清除术并发症的预防及处理

微创颅内血肿清除术并发症的预防及处理

摘要】目的分析本科45例高血压脑出血患者行微创颅内血肿清除术并发症的

预防及处理措施,微创颅内血肿清除术后常见的并发症有颅内积气、术中术后颅内

再出血、穿刺道感染及颅内感染、脑脊液外漏、低颅压等，按照颅内血肿微创清

除技术规范化治疗指南［1］，总结出脑出血患者围手术期抢救治疗的一套完整

的临床思路。方法采用微创颅内血肿穿刺清除术清除颅内血肿,解除占位效应,积

极预防并处理手术后的并发症。结果早期预防,及时、果断处理并发症,进一步提

高了生存率,降低了致残率。结论术后并发症的早期预防与及时处理是该类患者

抢救成功的必要措施。

【关键词】颅内血肿微创穿刺术并发症

1 临床资料

共45例高血压脑出血患者均采用北京万特福公司YL-1型微创颅内血肿穿刺

针行微创颅内血肿清除术，其中男32例，女13例，年龄48岁～89岁。发生颅

内积气4例，术中术后颅内再出血7例，穿刺针孔感染1例，脑脊液外漏2例，

低颅压2例。

2 并发症早期预防与处理

2.1 颅内积气

颅内积气发生常见原因：术中抽吸过多，长时间低位引流过度致颅内负压，

气体容易进入，冲洗过程中及术后穿刺针顶帽未拧紧气体容易进入。我科发生4例，3例为男性，1例为女性，发生率8.89%，原因为手术过程中及术后因穿刺针

顶帽未拧紧，抽吸过程中及引流过程中气体进入颅内(复查CT检查时发现，量均

较少)。处理：更换顶帽并拧紧，抽吸血肿过程中连同气体同时抽出，复查CT未

见残留气体。

2.2 术中术后再出血

原因预防

1 脑出血尚未停止，手术时间过早（病情允许应在6小时及6小时后手术为宜）

2 凝血障碍（严格术前检查）

3 颅内动脉瘤、 AVM等血管病变（严格手术指征）

4 负压过大，冲洗过度（限制抽吸负压、安全操作应以“等量交换冲洗”

5 血压过高，烦躁不安（适度降压、药物镇静）

6 定位不准，穿刺针位于血肿边缘（仔细手术定位）

处理：如术中或术后发现再出血，可先用单纯冰生理盐水做冲洗液冲洗血肿；如无效可用冰生理盐水+肾上腺素0.5 mg，做冲洗液冲洗；如仍无效可用冰生理

盐水 2 ml+肾上腺素0.5 mg注入血肿腔，闭管1～2 min后打开，再用单纯冰生理

盐水做冲洗液冲洗血肿，冲洗完后应采取开放引流；大量出血经用上述止血方法

不止者应当机立断作好开颅决定。

我科发生术中术后再出血共7例，发生率15.5%。1例为男性患者，62岁，

发病3 h出血量140 ml，血压190/130 mmHg，脑疝形成，中枢性呼吸衰竭，紧急抢救，穿刺后出血不止，用上述止血方法未能奏效，患者术后3 h死亡；1例为

血压过高，烦躁不安患者，术后再出血量较大，用上述止血方法未能奏效，后脑

疝形成，中枢性呼吸衰竭死亡；2例患者为少量出血，经用单纯冰生理盐水做冲

洗液冲洗血肿后出血止住；3例为中等量出血，经用冰生理盐水 2 ml+肾上腺素

0.5 mg注入血肿腔，闭管1～2 min后打开，再用单纯冰生理盐水做冲洗液冲洗血肿后出血止住。

2.3 穿刺道感染及颅内感染

发生原因：手术过程及冲洗过程中无菌观念不强。预防：手术过程及冲洗过

程中严格消毒及无菌技术。

我科发生1例，患者左侧基底节出血55 ml，微创血肿清除术后第5天穿刺针孔红肿，有炎症表现，CT检查血肿已清除80%，立即拔除穿刺针换药，同时给以

大量抗生素治疗，术后第8天好转。

2.4 脑脊液外漏

发生原因：原引流针尖位于脑室内或与脑室相通的血肿腔内，当脑脊液循环

尚未完全恢复通畅时即拔针，脑脊液沿穿刺通道自穿刺口渗出。预防及处理：穿

刺时将头皮刺入点与颅骨定位钻孔点错开1cm；对术前有明显的脑室积血、脑积水，而未出现缓解时应暂缓拔针；血肿腔与脑室相通，引流物有多量脑脊液的穿

刺口皮肤应缝合；缝合口有渗漏时可加强缝合或缝合帽状腱膜；或拆除缝线，以

骨蜡封闭骨孔后再缝合皮肤；为了更好的预防，我们提倡常规缝合皮肤。

我科发生2例患者均系男性，基底节区出血，均破入脑室，侧脑室积血较多，行微创侧脑室引流术，至血肿基本清除时拔针，有脑脊液沿穿刺通道自穿刺口渗出，后采取穿刺口皮肤缝合，局部加压包扎后症状缓解。

2.5 低颅压

发生原因：抽吸过多、引流过度，长时间的低位引流，大量脑脊液流失。临

床表现：头痛、躁动不安，神经症状无好转，有时临床症状难与颅内压增高鉴别。预防及处理：当术后出现上述症状难以鉴别时，应及时复查头颅CT。经纠正过度

的低位引流后症状将立即好转，重要的是在治疗过程中注意颅内压的变化，适时

调整引流袋位置避免其发生。

我科发生1例患者，系基底节区出血，破入脑室，侧脑室积血较多，行微创

侧脑室引流术，术后第2天引流袋高度不够，致引流袋中出现大量脑脊液，第3

天及时纠正，症状立即好转。

3 讨论

微创颅内血肿消除术是治疗脑出血的一种安全、简便、有效、创伤小、适应

证广泛、生存率高、病残率低的先进方法［2］，在基层医院已广泛开展，目前

各医院都做的比较熟练，本论文不是探讨手术如何做的问题，而是着重探讨手术

并发症的预防及处理，以早期预防并发症,并及时、果断处理,进一步提高手术成

功率，从而进一步提高生存率,降低致残率.现将处理体会报道如下，以便提醒同

仁在应用此项技术过程中减少并发症的发生。

我们在治疗过程中有以下体会，1、避免颅内积气的发生应注意：术前不宜用降颅压药，抽吸过程中及引流过程中要拧紧帽盖，颅压低时应注入适量盐水，颅

压正常时再更换帽盖，少量积气可自行吸收，大量积气要进行抽吸或穿刺；2、

避免术中术后再出血应注意抽吸时负压过大或用力过猛，6 h之内最好不穿刺，

仔细手术定位，若发生出血宜使用上述止血方法处理，出血难以止住立即开颅手术；3、每日查房观察针孔周围，看是否有红肿等炎性表现，并每日换药，每日

测体温，看是否有颅内感染表现，常规使用能透过血脑屏障的抗生素；4、发现

脑脊液外漏，应缝合穿刺口皮肤，局部加压包扎，必要时缝合缝合帽状腱膜，为

了更好的预防，我们提倡常规缝合皮肤；5、避免低颅压的发生应注意：引流袋

顶端必须高出穿刺点15cm，并观察引流量，≤300 ml/d；总之，若能规范操作，