怎样做好儿童造瘘口的居家护理？

怎样做好儿童造瘘口的居家护理？

新生儿造瘘术是现在外科常见的一种治疗性手术，一般是新生儿患有先天性

直肠肛管畸形，肠穿孔，坏死性小肠结肠炎或先天性巨结肠需要进行造瘘术，待

术后修养1-4个月再根据患儿自身情况行造瘘术。正确的护理方法不仅可以降低

瘘口感染的发生概率、减少并发症、促进患儿营养吸收，也利于造瘘术的进行。

造瘘袋更换难度系数高，造瘘口周围皮肤护理困难，而且造瘘术可能面临着营养

吸收不良或丢失过多的情况。那么术后的营养管理至关重要。如果是早产儿宝宝，需按照早产儿的需要来喂养，同时注意电解质和营养元素的补充，避免营养素的

缺乏。

一、造口护理篇

造口用品（防漏膏、3M液体敷料、合适的造瘘袋、造瘘粉）；防漏膏：防止

排泄物渗漏，造口周围皮肤凹凸不平和褶皱部的填充。皮肤保护膜用于造口或伤

口皮肤周围保护作用。造口护肤粉用于造口周围间隙，皮肤炎症、渗出时效果显著。

二、更换造口袋的方法及注意事项

目的：加强造瘘口周围皮肤及黏膜的护理，避免发红、溃烂。

必需用物：造口用物:造口袋、防漏膏、皮肤保护膜、造口护肤粉、

袋夹、水胶体敷料等。辅助用物：湿巾或生理盐水棉球、一次性药碗、剪刀、棉

签造口测量尺、垫单、弯盘等。

更换步骤：除袋-清洗-测量-裁剪-粘贴-上夹。(1)除袋：将底盘连同造口袋

除去，撕离时一只手由上往下撕除造口袋，另一只手按着皮肤，以免扯伤皮肤。（2）自外而内清洁造口周围皮肤，并用干纸拍干周围皮肤;取清洁棉球放于造口上，评估造口及周围皮肤；（3）用3M 液体敷料喷在造瘘口周围皮肤上，避免喷

在造瘘口上，待干后喷第二次，共喷三次。（4）使用护肤粉和皮肤保护膜，涂

上皮肤保护膜，范围大于造口袋底盘;在造口周围涂适量防漏膏，防止或减少粪

便渗漏。(5)测量造口大小，在造口袋底盘使用剪刀裁剪中心孔，并用手指将造

口底盘裁剪口磨平。（6）将胶片外围的粘纸去除，在患者身体外侧靠近造口的

位置放置造口袋，轻压底盘，将造口袋紧贴患者皮肤;(7)造口袋封口的位置使用

专用的架子对造口袋进行封闭。注意事项：注意保护造瘘口旁伤口，防止污染伤口。如为无菌伤口，以生理盐水棉球擦拭伤口后，可以直接粘贴造口袋，也可以

水胶体敷料保护后再粘贴造口袋。造口袋底盘开口应大于造口黏膜直径1-2mm，

过大粪便流出易引起皮炎，过小底盘边缘与造口黏膜摩擦将会导致患儿不适甚至

黏膜出血。注意新生儿对底盘过敏现象，如出现过敏，注意更换造口袋品牌。粘

贴造口袋后，护理者以手掌空心按压底盘10分钟。如果不止一个造口且造口位

置相隔很近，可以用一个造口袋。远端造口可以用凡士林纱布覆盖。造口袋有

1/3-1/2满时便要排放。更换造口袋的次数视粪便的性质而定，一般三天更换。

小肠造口易渗漏，发现渗漏及时更换。若造口袋内气体增加，多因小儿啼哭或吃

奶时吸入大量气体所致，使用开口袋者可以将气体从造口袋的开口排出。造瘘口

肠管黏膜相比身体其他部位的黏膜更加娇嫩，此处血管丰富，若此处受到敷料摩擦，可能会导致患者此处出现出血的情况，护理人员在为患者实施护理时要注意

动作轻柔，注意安全。注意观察宝宝外露肠管的长短，如肠管为暗紫色、或肠管

外露部分明显增长需来院就诊。观察造口排出粪便的色质量，如有异常，及时

就医。

三、造口并发症的预防和处理

（1）造口坏死:这种情况通常发生在患者手术后1-2天内，是患者术后一种

情况严重的并发症，对患者造瘘口肠管的实际情况进行观察，若患者造瘘口肠管

的颜色是比较鲜艳的红色，说明情况比较优良，若患者造瘘口肠管的颜色是比较

暗的红色，那么护理人员要及时告知主治医生。（2）造口水肿:这种情况时由于

患儿腹部切口比较小引起的，若患者术后恢复的早期阶段出现了轻微的水肿，那

么可以不必慌张，数日后可以好转，若患者术后恢复的早期阶段出现了较为严重

的水肿，护理人员可以为患儿使用浓度为3%的氯化钠对切口位置进行湿敷。（3）造口回缩：袢式造口是指在患者造瘘肠管处放置支架，一般来说术后1周的样子

可以将支架拔出，注意不要过早拔出。（4）肠管脱垂:患儿若频繁哭闹或咳嗽会

导致患儿腹部压力升高，腹部压力升高会导致患儿的肠管出现脱垂的情况。（5）造口周围皮炎:造口出现粪便渗漏的情况，尤其是患儿的小肠造口，会释放出大

量消化酶含量比较高的小肠液，对患儿腹部皮肤进行腐蚀，对患儿造口进行感染，严重的患儿造口会出现开裂的情况以及周围皮肤糜烂的情况，，增加患儿的痛苦，延长患儿的恢复时间。

四、日常生活护理及居家护理

（1）沐浴：儿童造口的手术切口愈合后便可以沐浴。造口本身是肠的一部分，无痛觉，沐浴对造口不会有影响。不用担心造口会感染或水分会流入肠腔内。佩戴造口袋时或撕除造口袋露出造口时均可以进行沐浴。可以使用沐浴露给患儿

进行沐浴，但不宜使用沐浴油，以免影响造口底盘的粘贴。同时，造口周围皮肤

不宜使用爽身粉。（2）饮食：结肠造口患儿的饮食与其他婴儿完全无分别。正

常均衡饮食对新生儿的生长发育及成长非常重要。当添加辅食时，尝试新食物时

一次不可过多。小肠造口患儿的饮食最好在外科医师或营养师的指导下选择饮食

及补充电解质。进食注意少量多餐，短肠综合征的患儿可能需要持续输注肠内营养。父母居家照护时要随时为小儿预备补充电解质的饮品，以备不时之需。（3）衣服：新生儿及婴幼儿尿片不可将造口袋包得过紧，可以用腹带包裹腹部，建议

穿着连体衣服。应避免裤子腰带压迫造口。（4）活动：儿童虽然有造口，但一

般不会影响婴儿的身体及智能发展。小肠造口患儿可能会引起营养水平的低下，

造成体重偏轻或营养不良。一般小儿学习翻身、爬行、学步时，造口袋渗漏的机

会增加，但不应限制小儿的发展，需在此时，注意造口保护。应避免剧烈的撞击

活动。除此之外，一般社交、活动并无影响。

五、药物

大多数药物是安全的。多数药物是经胃和小肠吸收的，有的药物会影响排泄

物的气味、颜色和稠度。在服用某种新药前，请咨询医生和药师。

六、季节