肠造瘘术
手术记录：乙状结肠造瘘术(双管)
手术记录：乙状结肠造瘘术（双管）
术前及术后诊断：
患者，男性，52岁，因“乙状结肠癌”入院。
入院后，进行全面的体格检查和实验室检查，诊断为乙状结肠癌，无远处转移。
患者有高血压病史，长期服用降压药，血压控制良好。
手术方式：
患者接受乙状结肠造瘘术（双管）。
手术过程中，医生在患者腹壁上建立两个造瘘口，一个用于排空乙状结肠内的粪便，另一个用于尿液排出。
通过手术将乙状结肠与腹壁连接，以使肠道内容物通过造瘘口排出。
麻醉方式：
患者接受全身麻醉，通过吸入麻醉药物和静脉注射麻醉药物达到全身麻醉状态。
手术经过：
手术在严格的无菌环境下进行。
医生首先进行腹壁的消毒，然后进行切口，接着分离乙状结肠，并在腹壁上建立两个造瘘口。
将乙状结肠与腹壁连接，确保肠道内容物能够通过造瘘口排出。
然后缝合腹壁的切口，并进行止血。
手术过程中，患者生命体征稳定，无任何异常情况发生。
术后注意事项：
1.患者在术后第一天需禁食，然后逐渐恢复到正常饮食。
2.术后需要常规抗生素治疗以预防感染。
3.术后要定期检查血压、血糖等生命体征。
4.患者需在医生指导下进行造瘘口的清洁和护理，防止感染和皮肤刺激。
5.患者在恢复期间需避免剧烈运动和重体力劳动。
6.患者需定期进行复查，以监测癌症有无复发或转移。
7.如出现发热、疼痛等异常症状时，应及时就医。
手术记录：乙状结肠造瘘术(双管)
术前及术后诊断
术前诊断：乙状结肠癌，患者存在排便困难、腹痛、体重减轻等症状。
术后诊断：经过手术确认，患者诊断为乙状结肠癌，并进行相应的治疗。
手术方式
乙状结肠造瘘术是一种较大型的腹部手术，其主要目的是通过切除病变的乙状结肠，将健康的肠段连接至患者的肛门或腹部造口，以恢复肠道的通畅性。
麻醉方式
患者采取全身麻醉和气管插管，以使患者在手术过程中无痛、无意识，同时保证患者的呼吸道畅通。
手术经过
1.患者在手术台上接受全身麻醉，并进行气管插管；
2.医生在患者腹部作一椭圆形切口，长度约为8-10厘米；
3.分离并切断乙状结肠，将病变的肠段切除；
4.将健康的肠段与肛门或腹部造口连接，并进行缝合；
5.清洗伤口并放置引流管；
6.逐层缝合切口，并进行包扎。
术后注意事项
1.术后给予患者抗生素预防感染；
2.给予营养支持，促进患者恢复；
3.保持伤口清洁干燥，及时更换敷料；
4.监测患者的生命体征，预防并发症的发生；
5.给予患者必要的心理辅导，减轻其心理负担。
结肠造瘘术的介绍与护理
结肠造瘘术的介绍与护理
一、结肠造瘘术是将结肠一段由腹壁取出，做一个永久性或暂时性的粪便排出口。
常施行于发炎或下肠道进行性阻塞、先天性或外伤性肠道破裂以及直肠癌的病人。
手术方式有下列三种。
1.肠曲结肠造口术：可为永久性或暂时性，于腹部近中线5CM处行一切口，将横结
肠的肠曲拉至皮肤外，然后在肠曲下置一支持物，以防肠子回缩腹腔内，一直放
至肠子与腹壁粘连，再将肠子切开，让粪便流出。
2.单筒式造瘘术：单肿瘤发生与远端结肠，将远端结肠封闭或切除，将近端结肠拉
至腹壁外行一人工造瘘口，以做为永久性排便及肠道减压之用。
3.双筒式造瘘术：当肿瘤发生在横结肠，将肿瘤部位以下的肠道封闭，并在近端及
远端结肠处行二个造瘘口，此为暂时性处理措施。
1.产生臭味：蛋、大蒜、洋葱、鱼、酒等
2.产气：菜豆、洋葱、啤酒、含碳水化合物饮料（汽水、可乐、果汁）、乳酪、马铃薯
3.引起腹泻：酒、啤酒、菠菜、咖啡等
4.引起结肠造瘘阻塞：坚果、葡萄干、玉米、干果、芹菜等。
四、结肠造瘘灌洗术
结肠造瘘术的护理与回肠造瘘术相同，但结肠造瘘术需定时做结肠灌洗，故须评估病人以前的排便习惯和形态，并向病人解释结肠造瘘可用灌洗法训练成正常的排便习惯。
目的：借由定时结肠灌洗以达到排出肠内粪便、气体及粘液，并养成规律之排便型态使期在适当时间排出。
但癌症末期、正接受化学或放射线治疗者不适用此灌洗术。
护士如何正确执行肠造瘘操作
护士如何正确执行肠造瘘操作肠造瘘是一种外科手术，用于治疗消化道疾病或创伤引起的肠道问题。
正确执行肠造瘘操作对于手术成功和患者康复十分重要。
在执行肠造瘘操作时，护士需要遵循一系列的操作步骤和安全注意事项。
本文旨在介绍护士如何正确执行肠造瘘操作。
I. 手术前准备执行肠造瘘操作之前，护士需要进行充分的手术准备工作。
包括但不限于以下内容：1. 患者评估：护士应评估患者的整体健康状况，包括手术前的身体检查、病史了解、药物使用情况等。
2. 手术计划：与医生协调，了解手术计划，包括手术方式、手术位置等。
3. 术前准备：确保手术器械、药物和其他设备的准备充分，消毒工作严谨。
4. 患者教育：向患者和其家属提供必要的术前教育，解答其疑问，让其了解手术细节和术后注意事项。
II. 手术执行肠造瘘操作的执行过程需要严格遵循操作规范和操作流程。
下面是一些操作要点：1. 无菌操作：手术过程中严格按照无菌操作要求进行，确保手术区域的清洁和无菌。
2. 团队合作：与其他医务人员密切配合，互相协助和沟通，确保手术过程的顺利进行。
3. 准确操作：按照医生的指示，准确定位手术部位，正确操控手术器械进行肠造瘘的操作。
4. 出血控制：在手术操作过程中，护士要随时关注出血情况，及时采取措施进行止血。
5. 小心操作：在手术中应小心翼翼，避免损伤周围组织和器官。
III. 术后护理手术结束后，护士需要对患者进行周密的术后护理工作，确保其恢复顺利。
以下是一些术后护理要点：1. 观察患者：密切观察患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、体温等，及时发现并处理任何异常情况。
2. 疼痛管理：根据患者的疼痛程度和个体差异，合理给予疼痛管理，并进行有效的疼痛评估。
3. 饮食护理：根据医生的嘱咐，进行适当的饮食护理，确保患者营养充足且消化道功能恢复良好。
4. 感染预防：注意切口的护理，定期更换伤口敷料，避免感染的发生。
5. 患者心理支持：与患者和其家属保持沟通，提供情感支持和鼓励，帮助他们面对手术后的恢复过程。
精选课件肠造瘘术
术后分阶段护理指导
一、示范阶段 时间：术后第1至3天 内容:此期由于患者伤口疼痛、精神较疲劳,需要给予禁食输 液，多数患者造口没有排气排便。 示范内容主要是造口袋的取出和粘贴及造口的清洗过程， 并视患者的精神状况和要求作出相关的解释，示范时注意 应结合病人的病情及意愿不过分要求患者参与造口护理不 强迫患者看造口。
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肠造瘘并发症及处理
七、造口狭窄 当指诊时肠管周围组织紧缩，手指难于进入时，应酌情扩 大造口 用食指带指套涂润滑剂后渐渐插入造口2～3cm在内 停留5min即可 操作时要慢，切忌粗暴 ，术后l周左右指导 患者自己操作 也可并用造口灌洗法，若狭窄严重已不能再 扩张或扩张无效时，则需手术治疗。
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肠造瘘术
肠造瘘术是外科最常见施行的手术之一，是挽救生命和改善生 活质量的重要手段，但诸多的造口并发症又使患者陷入烦恼之中
充出分院发以挥至造 延口续专护科理护过士程及中造的肠口专门科造诊护瘘的理术作，用从，预对防患的者角实度施减从少入造院口到并
发症的发生，并及时观察准确处理，提高肠造瘘患者的生活质量
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乙状结肠造瘘术
乙状结肠造瘘术是将乙状结肠近端移至左下腹腹 壁，形成单口式造瘘，常作为永久性肛门，已有用 作暂时性人工肛门的。
适应症： 1.直肠癌或肛管癌切除术后，或不能切除的肛管癌，作永 久性人工肛门； 2.外伤性直肠破裂，作暂时性人工肛门（一般用乙状结肠 袢式造瘘术）； 3.用于直肠的感染、狭窄及梗阻。
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肠造瘘并发症及处理
五、造口旁疝 以预防为主，指导患者控制体重，术后6周避免做增加腹压 工作，防止剧烈咳嗽，若造口周围出现不适或肿胀，造口 旁有肿块，站立出现，平卧消失，应指导患者重新选择合 适造口袋，并指导患者换袋技巧，如利用镜子帮忙，配合 造口腹带使用，指导了解肠梗阻的症状和体征，发生不适 时报告医生。
直肠造瘘手术食物注意事项
直肠造瘘手术食物注意事项直肠造瘘手术是一种用于治疗直肠疾病的外科手术方法。
术后，对于食物的选择和饮食习惯的调整是非常重要的。
下面是一些直肠造瘘手术的食物注意事项：1. 高纤维食物：手术后，切忌摄入过多的高纤维食物，特别是粗纤维的蔬菜和水果。
这些食物会增加粪便的体积，对伤口的愈合和排便的稳定性都有不利影响。
建议选择易于消化的低纤维食物，如煮熟的蔬菜和软糊状的水果。
2. 高蛋白食物：术后需要大量的蛋白质来促进伤口愈合和恢复健康。
建议选择瘦肉、鸡蛋、鱼和豆制品等富含蛋白质的食物。
避免摄入高脂肪食物，因为它们可能导致腹泻或脂肪泻。
3. 充足的水分：术后要保持充足的水分摄入，以避免便秘和脱水。
建议每天饮用6-8杯水，并尽量避免咖啡、茶和含咖啡因的饮料。
4. 小而频繁的进食：术后可能会出现食欲减退、胃肠道功能减弱等情况。
因此，建议进食时选择小而频繁的餐次，避免过饱或过饿。
5. 避免刺激性食物：一些刺激性食物可能导致腹泻或不适感，如辛辣食物、咖啡因、酒精和某些调味品。
术后应避免摄入这些食物，以免刺激肠道。
6. 温热食物：食用时尽量选择温热的食物，而不是过热或过冷的食物。
过热或过冷的食物可能刺激直肠，导致腹痛或腹泻。
7. 积极参与运动：适当的运动可以促进肠道蠕动，帮助排便并提高消化功能。
建议适量进行散步或其他轻度活动。
8. 注意瘘口保护：术后的瘘口需要特殊的护理和保护。
避免将硬物或刺激性物质接触到瘘口，以免感染或刺激。
建议在进食时用口腔腔部保护器保护瘘口，以防止食物残渣进入瘘口。
除了上述的食物注意事项外，还需要根据个体的具体情况和医生的建议进行饮食调整。
每个人的身体状况和术后恢复进程都可能不同，因此在术后的饮食选择方面，还应咨询专业医生或营养师的建议。
并且，在术后的一段时间内，应按照医生的指导进行定期复查和检查，以确保术后康复和身体健康。
肠造瘘术ppt课件
肠造口目的：提高生活质量，术后患 者的生活质量得不到改善，手术便没 有任何意义。
肠造口种类
部位:结肠造口 小肠造口 形式:单腔造口 襻式造口 双口式造口
造口分类（一）
输入造口:营养物质通过造口直接进入胃肠道多为 暂时性造口 转流性造口:将胃肠道的内容物转移出体外不经病 变部位 输出性造口:为清除体内的废物提供出口
处理:选择较软的底板/对 症处理
造口护理操作流程
护士：
仪表：仪表端庄、服装整洁 核对医嘱、床号、姓名、年龄
评估患者：
评估患者的病情、意识、过敏史；
患者造口的功能状况及心理接受程度
与病人交流时语言文明，态度和蔼
告知：
遵医行为的重要性，开放人工肛后注 意事项 使用人工肛门袋可能出现不良反应
患者的视力、手的灵活性，能看到及手能触及之处， 肚脐下方脂肪之最高之处。 坐、立、躺或左右倾斜时无不适感。符合这些条件 的位置，大半都在肚脐略下，腹直肌靠外缘的左、 右部位。 远离骨骼隆起部位、刀疤或肚脐及皮肤的绉褶凹陷 处，也不应做在系腰带的横线上。 手术要求 : 小肠造口( 右下腹) 、结肠造口( 左下腹), 横结肠造口(左/右上腹)
当直肠肛门切除之后，作为排泄粪便之用。
使粪便改道，以免流到末端结肠、直肠、或肛门 病变处。
可解除阻塞性结肠、直肠、或肛门的压力。
手术名称及肠造口类型
腹会阴联合切除术 (乙状结肠造口) 低位直肠切除术 香港)
造口定位
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造瘘手术注意事项
造瘘手术注意事项造瘘手术是一种常见的外科手术，通常用于治疗某些消化道疾病，如结直肠癌、炎症性肠病等。
这种手术会建立一个通路，将消化道与体表皮肤连接起来，以便将排泄物排出体外。
然而，在接受造瘘手术前，患者必须遵循一些注意事项，以确保手术的成功和恢复的顺利。
首先，患者在手术前应该遵循食物限制。
通常来说，患者需要在手术前一天停止进食，只能饮用特定的流体，以排空肠道。
这样可以减少手术的风险，降低肠道破裂的可能性，并减少手术后的并发症。
另外，术前应严格遵循医生的指示，停用血腥药物、抗凝药物及非甾体类抗炎药物等，以防止手术过程中出血。
其次，在手术过程中，患者需要注意呼吸。
这种手术需要全身麻醉，所以患者应注意呼吸，避免呼吸道阻塞和低氧血症。
手术过程中，医生会使用吸入式麻醉剂，因此，患者需要开始深呼吸和清晰呼吸，以确保麻醉药物的充分扩散。
术后，患者应该半坐位，以避免呕吐物进入气道。
第三，术后恢复期间，患者需要注意自身卫生。
由于造口位于体表，易受感染，因此患者应每天清洁造口，以避免感染。
在清洗前，应该先用温水将周围的皮肤润湿，再用一块软布轻轻擦拭造口。
此外，在手术后的几天内，患者应尽量避免水浴，否则，可能会感染。
术后应避免重体力劳动，保持充足睡眠，避免过度疲劳。
第四，患者在手术后应该密切关注身体状况，并及时求助医生。
有时，术后会出现并发症，如手术切口感染、吻合口出血等，此时患者应及时求助医生进行处理，以防延误病情。
如果手术后发现身体不适或不正常，请尽快联系医生以获得协助。
最后，患者在术后应保证均衡饮食，以促进身体恢复。
造瘘手术后，患者要避免高纤维食物和辛辣的荤肉，避免对切口造成刺激。
同时，还要逐步增加饮食，从半流质食物到软食和普通均衡饮食。
患者应遵循医生的建议，并按时进行复诊。
综上所述，造瘘手术具有复杂性和风险，而且术后恢复需要时间。
患者应该严格遵循医生的建议和指示，保持乐观态度，积极面对恢复期，并密切关注身体状况，有疑问及时向医生咨询。
肠造瘘护理实训报告总结
一、实训背景肠造瘘术是一种常见的肠道手术，主要应用于治疗肠道疾病，如直肠癌、结肠癌等。
术后护理对于患者恢复和生活质量至关重要。
为了提高自身护理技能，我们参加了肠造瘘护理实训，现将实训情况总结如下。
二、实训目的1. 掌握肠造瘘术的护理要点和操作方法；2. 提高对肠造瘘患者的观察和评估能力；3. 培养良好的沟通技巧，提高护理服务水平。
三、实训内容1. 肠造瘘术概述（1）肠造瘘术的定义及分类：肠造瘘术是将病变的肠管切除，保留上段正常的肠道，从腹部开口拉出，满足正常排便需求的一种手术。
根据造瘘位置的不同，可分为回肠造瘘、横结肠造瘘、空肠造瘘等。
（2）肠造瘘术的适应症：肠癌、肠道良性狭窄、某些特殊的腹部大手术等。
2. 肠造瘘术后的护理（1）术前护理：术前了解患者病情，评估患者的心理状态，做好术前准备，如皮肤准备、肠道准备等。
（2）术后护理：①观察造口：密切观察造口有无分泌物、出血、坏死等情况，保持造口周围皮肤清洁干燥。
②造口护理：术后3-5天开放造口，使用造口袋收集排泄物。
注意观察造口袋内排泄物的颜色、性质和量，及时倾倒。
保持造口袋周围皮肤清洁，防止感染。
③饮食护理：术后初期给予清淡易消化的食物，逐渐过渡到正常饮食。
注意饮食卫生，避免刺激性食物。
④心理护理：耐心倾听患者诉求，关心患者情绪，做好心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
⑤并发症护理：观察患者有无吻合口瘘、造口狭窄、造口周围皮肤炎症等并发症，及时处理。
3. 肠造瘘术后的健康教育（1）造口护理：教会患者正确佩戴、更换造口袋，保持造口周围皮肤清洁。
（2）饮食指导：告知患者饮食注意事项，如避免刺激性食物、控制膳食纤维摄入等。
（3）活动指导：指导患者进行适当的运动，促进肠道功能恢复。
（4）定期复查：告知患者定期复查，监测病情变化。
四、实训体会1. 通过本次实训，我们掌握了肠造瘘术的护理要点和操作方法，提高了对肠造瘘患者的观察和评估能力。
2. 在实训过程中，我们学会了与患者沟通的技巧，为患者提供优质的护理服务。
横结肠造瘘术
横结肠造瘘术横结肠造瘘术是一种暂时性的部分造瘘，少数情况可作为永久性人工肛门，一般多用袢式造瘘。
[适应证]1.左侧结肠急性梗阻，暂不能根除，可作横结肠造瘘暂时减压。
2.左侧结肠癌并发急性梗阻，暂时减压，或晚期病例作为永久性人工肛门。
3.左侧结肠外伤性破裂，或结肠、直肠吻合不可靠时可作暂时减压，以保证愈合。
4.溃疡性结肠炎，病变限于左半结肠者，横结肠造瘘使粪便改道，解除对病变部位的刺激。
5.结肠、包括直肠切除术的第一期手术。
[术前准备]病人多数情况不佳，术前须充分准备。
1.输液、输血、纠正脱水、酸中毒和低血浆蛋白。
2.肌注维生素b1、c、k。
3.积极控制感染，合理选用抗生素。
4.有肠梗阻或胃、十二指肠瘘者，术前应放置胃肠减压管。
[麻醉]一般采用局麻，亦可采用硬膜外麻醉或腰麻。
[手术步骤]1.体位仰卧位。
2.切口右上经腹直肌切口或右上腹横切口。
3.显露横结肠切开腹膜后，将横结肠提出切口。
有时由于梗阻。
近端结肠极为扩大。
结肠系膜变短，肠袢比较固定，难以提出。
遇此情况，可用连接吸引器的粗针头穿刺吸取结肠内的气体，使其瘪缩后提出。
用生理盐水纱布垫围护，将确定外置部分的横结肠的大网膜分离，结扎出血点，随即将大网膜放回腹腔[图1⑴].4.固定外置结肠在外置横结肠系膜无血管区切一小口，用一短玻璃棒穿过，玻璃棒两端用一段胶管套住固定[图1⑵]，以防肠管缩回腹腔。
5.缝合腹壁如切口过大，可逐层缝合腹壁。
将外置肠管的脂肪垂与腹膜缝合。
腹膜和筋膜用中号丝线间断缝合，皮肤用细丝线间断缝合[图1⑶].最后，用手指探查切口松紧度。
一般切口与肠壁间隙以能容一手指为合适。
6.处理外置肠袢若结肠膨胀较重，需即时减压，可在外置肠袢切一小口，向近端放入蕈状导管，用细丝线作荷包缝合封闭[图1⑷]，导管外端连接引流瓶。
最后，用凡士林纱布包裹外置肠袢的周围及肠壁，并将玻璃棒垫起。
[术中注意事项]1.同盲肠造瘘术。
2.用玻璃棒固定外置结肠系膜时，应及时用胶管套住玻璃棒两端，注意避免玻璃棒滑脱或破损。
空肠造瘘术手术记录书写规范
空肠造瘘术手术记录书写规范
一、手术详情
空肠造瘘术是一种暂时性的部分造瘘术，多用于插管式造瘘，即将空肠营养管置入空肠内，经腹壁引出并固定。
二、所属科室
基本外科
三、手术部位
腹部
四、手术方式
传统手术（开刀）。
五、适应证
1、幽门梗阻、十二指肠瘘、胃肠吻合口瘘、营养不良者。
2、食管狭窄，不能进食，全身营养不良，而狭窄又不能用手术解除者。
3、胰头、壶腹癌致梗阻性黄疸。
4、急性重型胰腺炎术后估计短期内不能进食者。
六、并发症
造瘘口出血、渗液。
七、麻醉方式
局部麻醉或硬脊膜外阻滞麻醉。
八、术前准备
1、输液，纠正水、电解质失衡，必要时输血纠正贫血。
2、手术前常规检查心、肺、肾功能及凝血功能。
3、术前禁食，安置胃管，休克患者置保留尿管。
九、手术步骤
1、左上经腹直肌切口。
2、寻找空肠。
3、放置导管。
4、埋藏导管。
5、固定肠管。
6、缝合。
十、注意事项
1、进行肠造瘘时，必须用生理盐水纱布垫围护，避免污染，同时用吸引器吸去肠内容物。
2、施行空肠造瘘时，须探查十二指肠悬韧带，认定是空肠上段，然后选择造瘘处。
造瘘胶管顶端必须向空肠远端插入，以利于灌注营养物质。
十一、术后护理
营养液需现用现配，保证匀速滴入，滴入食物之前用过滤器过
滤，避免残渣堵塞管腔。
注意维持营养液温度在38℃左右。
直肠癌造瘘术病例讨论
经皮穿刺手术：适用于无 法进行开放手术的患者
手术操作要点
术前准备：包括患者评 估、手术器械准备、麻
醉选择等
手术切口：选择合适的手 术切口，如腹会阴联合切 口、经腹直肠癌切除术等
肿瘤切除：完整切除肿 瘤，包括肿瘤周围组织、
淋巴结清扫等
造瘘口制作：选择合适的 造瘘口位置，如横结肠造
瘘、乙状结肠造瘘等
吻合口处理：妥善处理 吻合口，防止术后并发
演讲人
直肠癌造瘘 术病例讨论
目录
01 病例背景 02 手术过程 03 术后并发症及处理 04 术后康复及随访
1
病例背景
患者基本信息
年龄： 56岁
性别： 男性
病史： 直肠癌
手术方 式：直 肠癌造 瘘术
术后恢 复情况： 良好
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诊断过程
患者主诉：排便困难、腹 痛、体重下降
体格检查：腹部肿块、直 肠指检发现肿物
3
术后注意伤 口护理，避
免感染
2
定期进行体 检，及时发 现并治疗疾
病
4
保持良好的 心理状态， 避免焦虑和
抑郁
4
术后康复及随 访
康复计划制定
01 术后早期：卧床休息，避 免剧烈活动
02 术后中期：逐渐增加活动 量，如散步、慢跑等
03 术后后期：恢复正常生活， 04 定期随访：术后1年内每3
但避免重体力劳动
个月随访一次，术后2-5年
内每6个月随访一次，术后
5年以上每年随访一次
随访时间安排
术后1个月：检查伤口愈合情 况，评估术后并发症
术后3个月：检查肠道功能恢 复情况，评估生活质量
术后6个月：检查肿瘤复发情 况，评估治疗效果
肠造篓术后护理措施
一、引言肠造瘘术是一种治疗肠道疾病的重要方法，通过将病变的肠管切除，保留上段正常的肠道，从腹部开口拉出，满足正常排便的需求。
术后护理对于患者的康复至关重要。
本文将详细介绍肠造瘘术后的护理措施，以帮助患者更好地恢复。
二、心理护理1. 患者术后往往会产生焦虑、恐惧等心理，护理人员应耐心倾听患者的诉求，给予关爱和支持，帮助他们树立信心。
2. 鼓励患者与同病种的病友交流，分享护理经验，减轻心理负担。
3. 引导患者保持积极乐观的态度，以更好地面对造口生活。
三、造口护理1. 观察造口血运、通畅程度，若出现颜色晦暗、发黑、无张力等情况，应警惕造口坏死。
2. 教育患者了解腹痛、腹胀、恶心呕吐、造口停止排气排便等症状，及时报告医生。
3. 更换造口袋时，注意周围皮肤避免受到肠液污染，预防皮炎。
4. 使用氧化锌油膏保护周围皮肤，预防大便浸渍。
5. 定期清洁造口，保持局部清洁干燥。
四、饮食护理1. 饮食以高热量、高蛋白、富含维生素的少渣食物为主，避免过多膳食纤维。
2. 适量进食，防止粪便干结和排便困难，避免肠梗阻。
3. 避免食用刺激性食物，如洋葱、大蒜、豆类、山芋等，减少刺激性气味和胀气。
4. 少吃辛辣刺激性食物，多饮水。
五、活动与休息1. 避免提举重物、治疗慢性咳嗽和排尿困难、预防便秘，可佩戴特制的疝气带。
2. 严重者需行手术修补。
3. 保持充足的睡眠，有助于身体恢复。
六、并发症的预防与处理1. 预防感染：保持造口周围皮肤清洁，避免污染。
2. 预防肠梗阻：避免过多膳食纤维，保持肠道通畅。
3. 预防皮肤炎症：使用氧化锌油膏保护周围皮肤。
4. 预防造口狭窄：定期更换造口袋，避免长时间压迫。
5. 若出现并发症，如感染、狭窄、出血等，应及时报告医生，并遵医嘱进行治疗。
七、总结肠造瘘术后护理是一项重要的工作，患者和家属应充分了解护理要点，共同努力，帮助患者尽快康复。
通过心理护理、造口护理、饮食护理、活动与休息、并发症的预防与处理等方面的综合护理，患者将能够更好地适应造口生活，提高生活质量。
肠造瘘的利弊分析报告
肠造瘘的利弊分析报告
肠造瘘是一种手术操作，将肠管与皮肤表面直接相通，形成一个人工开口，以便粪便排放。
肠造瘘的利弊分析如下。
利：
1. 缓解肠道梗阻：肠造瘘可以缓解肠道梗阻的症状，帮助患者排泄粪便，减轻腹部不适和疼痛。
2. 促进营养吸收：对于消化能力受损的患者，肠造瘘可以有助于营养物质的吸收和利用，保证机体的营养需求。
3. 改善生活质量：对于那些无法通过自然排便的患者，肠造瘘可以提高生活质量，恢复部分常规生活功能，让患者更加自主和独立。
4. 治疗疾病：肠造瘘可以成为治疗某些消化道疾病的手段，如肠道瘘、炎症性肠病等。
弊：
1. 患者心理压力：因为肠造瘘会改变患者的排便方式，有些患者可能会因为自尊心或羞耻感而导致心理压力，影响心理健康。
2. 残留性问题：肠造瘘手术一旦进行，除非再次手术，否则无法恢复正常肠道功能。
同时，皮肤和人工通道之间可能会有分泌物和异味残留，需要定期清洁和维护。
3. 并发症风险：肠造瘘手术可能出现术后感染、出血、肠梗阻
等并发症的风险。
术后护理和康复时间也相对较长。
4. 饮食限制：由于肠造瘘影响了肠道的正常功能，患者需要遵循特殊的饮食限制，避免摄入可能引起肠道不适的食物，如高纤维食物等。
综上所述，肠造瘘作为一种手术治疗方法具有一定的利与弊。
在决定进行肠造瘘手术前，医生应与患者充分沟通，解释手术的利弊，并在权衡利弊的基础上做出决定。
同时，术后的护理和康复也是至关重要的，需要患者和家属的共同配合和努力。
肠造瘘术后注意事项
肠造瘘术后注意事项
肠造瘘术是一种外科手术，用于将肠道与皮肤表面相连接，以允许消化物质通过人工通道排出体外。
术后需要注意以下事项：
1. 保持伤口清洁：每天用温开水和肥皂轻轻清洗伤口周围的皮肤，并用消毒药膏进行消毒，预防感染。
2. 观察伤口：密切观察伤口周围是否有红肿、渗液、出血等异常情况。
如果发现异常，应尽快就诊。
3. 饮食调整：术后可能需要进行饮食调整，根据医嘱逐渐恢复正常饮食。
避免吃过硬、刺激性食物，以免刺激术后创口。
4. 注意排便问题：术后可能出现排便不畅、腹泻等问题。
注意稳定排便的频率和质量，必要时请医生进行治疗。
5. 避免过度活动：术后需要适当休息，避免过度活动。
如果感到疲倦或不适，应及时休息。
6. 注意防护：洗澡时，要保护伤口，避免水进入伤口。
如果活动时伤口位置需要与其他物体接触，可以使用适当的防护措施，如胶带等。
7. 定期复诊：按照医生要求定期复诊，及时了解术后恢复情况，避免并发症的发生。
请注意，以上只是一些建议，具体的注意事项还需要根据个人情况和医生的建议来确定。
在术后，应密切遵循医生的指导进行恢复并及时向医生咨询问题。
直肠造瘘术后护理措施
摘要：直肠癌造瘘术后，患者需要接受一系列细致的护理，以促进康复和减少并发症。
本文将从饮食、伤口护理、造口护理、体位护理、心理护理等方面详细阐述直肠癌造瘘术后的护理措施。
一、饮食护理1. 术后初期：患者术后需禁食，待肠道功能恢复后，可逐渐进食。
初期可给予清淡、易消化的流质食物，如米汤、稀饭等，避免油腻、辛辣、高纤维食物。
2. 逐渐过渡：术后3-5天，根据患者恢复情况，逐渐过渡至半流质饮食，如面条、粥等。
3. 正常饮食：术后1-2周，患者可恢复正常饮食，但需注意食物种类多样化，保证营养均衡。
4. 饮食禁忌：避免进食产气食物，如豆类、洋葱、玉米等；禁烟限酒，保持口腔卫生。
二、伤口护理1. 保持伤口清洁：术后定期用生理盐水或碘伏消毒伤口，防止感染。
2. 观察伤口情况：注意伤口有无红肿、渗液、异味等异常情况，如有异常，及时就医。
3. 换药：根据伤口恢复情况，定期更换敷料，保持伤口干燥。
三、造口护理1. 观察造口：注意造口的大小、颜色、形状、分泌物等，如有异常，及时就医。
2. 保持造口周围皮肤清洁：使用温水、生理盐水清洗造口周围皮肤，避免感染。
3. 使用造口袋：根据造口大小选择合适的造口袋，正确裁剪，确保造口袋贴合。
4. 更换造口袋：定期更换造口袋，保持造口周围皮肤干燥、清洁。
四、体位护理1. 术后6小时内：患者需保持仰卧位，避免术后出血。
2. 术后6小时后：患者可逐渐采取半卧位，有利于引流和减轻腹部压力。
3. 下床活动：术后1-2天，患者可开始在床上活动，逐步过渡至下床活动。
五、心理护理1. 加强沟通：与患者保持良好的沟通，了解其心理需求，给予关心和支持。
2. 消除顾虑：针对患者对造口的心理负担，给予耐心解释，消除顾虑。
3. 心理疏导：鼓励患者参加康复活动，增强自信心，积极面对生活。
六、并发症预防与处理1. 肠道粘连：术后应加强体位护理，避免剧烈运动，预防肠道粘连。
2. 肠道感染：保持伤口、造口周围皮肤清洁，预防感染。
肠造瘘术后护理
肠造瘘术后护理肠造瘘术是常见手术方式之一，可实现对肠内容物的排泄及转移，术后3至6个月左右患者的吻合口愈合，当肠功能无异常后，就可将造口还纳入腹腔，也称临时性肠造口，术后患者出现并发症的几率较高，想要进一步确保手术效果，术后就需辅以科学、合理的护理干预，以促进预后效果的提高。
加强造口观察要仔细对患者的造口皮肤进行观察，包括粘膜大小、颜色等等，对于粘膜分离处的伤口，要予以清洗处理，可使用生理盐水，确保造口干净、干燥，并在基于造口粘膜分离大小的前提下，合理的厕敷料，以银离子藻酸盐最为常见，并将护肤粉均匀的撒再造周围，以达到将渗液吸收的目的，在此过程中，要合理的选择面底盘、造口袋，确保其合理性，以造口形状，抑或是大小为前提，合理的对底盘进行修剪，确保大小合适，可将造口黏膜分离处盖住，这样做的目的是预防排出物对周围皮肤产生刺激，之后将多余的粉质清理干净后，接口将3M液体保护膜喷上，合理应用防漏贴环，与造口袋配合使用，这在避免粪水性皮炎方面发挥着积极的意义。
造口护理指导患者及其家属要合理、正确的使用造口用物，尽可能的保护好造口周围皮肤，避免引发刺激，在进行造口袋更换处理时，确保时机合理，以空腹状态最为适宜，考虑到分离期间可能出现排泄物，故就需指导患者取左侧卧位，以预防排泄物对分离处皮肤造成污染，以免延长愈合时间，发现污染情况立即予以更换处理；在清洗造口的过程中，不可使用碱性的肥皂，更换时要对造口及周围皮肤进行观察，教会患者家属争取应用护肤粉、防漏膏等，确保患者家属能够充分发挥辅助作用，具备造口腹带等使用能力。
另外，要让患者或家属了解到，什么时机可以更换造口袋，对于两件式的造口袋，将其取下清洗处理后，可放置备用。
预防造口狭窄针对行肠造瘘的患者而言，当有皮肤黏膜分离情况后，就极有可能引发造口狭窄现象的出现，故在对造口进行拆线处理后，就需落实对造口的扩张处理，每7天进行一次最为适宜，以避免造口狭窄情况的发生。
具体操作：戴手套，对食指予以润滑处理，探明方向，以两指伸进最为适宜，嘱患者及家属，当发生狭窄后，可从小指进行扩造口处理。
横结肠造瘘术步骤
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横结肠造瘘术步骤
横结肠造瘘术步骤：
1.体位：仰卧位。
2.切口：右上经腹直肌切口或右上腹横切口。
3.显露横结肠：切开腹膜后, 将横结肠提出切口。
有时由于梗阻。
近端结肠极为扩大。
结肠系膜变短, 肠袢比较固定, 难以提出。
遇此情况, 可用连接吸引器的粗针头穿刺吸取结肠内的气体医
学|教育网整理, 使其瘪缩后提出。
用生理盐水纱布垫围护, 将确定外置部分的横结肠的大网膜分离, 结扎出血点, 随即将大网膜放回腹腔。
4.固定外置结肠：在外置横结肠系膜无血管区切一小口, 用一短玻璃棒穿过, 玻璃棒两端用一段胶管套住固定以防肠管缩回腹腔。
5.缝合腹壁：如切口过大, 可逐层缝合腹壁。
将外置肠管的脂肪垂与腹膜缝合。
腹膜和筋膜用中号丝线间断缝合, 皮肤用细丝线间断缝合[图1⑶].最后, 用手指探查切口松紧度。
一般切口与肠壁间隙以能容一手指为合适。
6.处理外置肠袢：若结肠膨胀较重, 需即时减压, 可在外置肠袢切一小口, 向近端放入蕈状导管, 用细丝线作荷包缝合封闭。
导管外端连接引流瓶。
最后, 用凡士林纱布包裹外置肠袢的周围及肠壁, 并将玻璃棒垫起。
乙状结肠造瘘术
乙状结肠造瘘术，乙状结肠造瘘术后乙状结肠造瘘术是将乙状结肠近段移至左下腹壁，形成单口式造瘘。
常为永远性人工肛门，也实用作临时性人工肛门的。
[ 适应证 ]1. 直肠癌或肛管癌切除术后，或不可以切除的直肠、肛管癌，作永远性人工肛门。
2. 外伤性直肠破碎，作临时性人工肛门（一般用乙状结肠袢式造瘘术）。
3.用于直肠的感染，狭小及阻塞。
[ 麻醉 ]局麻或硬膜外麻醉。
[ 手术步骤 ]1.体位仰卧位。
2.切口左下腹正中旁切口；或左下腹斜切口，相仿于右边的阑尾切口，长约5～7cm.⑴分别系膜3.切断乙状结肠选择乙状结肠造瘘处，一般取乙状结肠挪动度较大的部位，距肿瘤约 10～ 15cm处。
自肠壁侧至系膜根部分别乙状结肠系膜，注意勿损害肠系膜血管，结扎出血点。
用两把十二指肠钳或全齿直止血钳，夹住已分别肠系膜的乙状结肠 [ 图 1⑴] ，在两钳之间切断乙状结肠。
近端乙状结肠用阴茎套套住，并用纱布条结扎。
⑵切断乙状结肠，包扎近端，缝合远端图 1 乙状结肠单口式造瘘术4.关闭远端乙状结肠在一期直肠切除术中，远端乙状结肠也用阴茎套套住，纱布条结扎，而后随肿瘤一同切除。
若系分期直肠切除术，远端乙状结肠内层用1-0 号丝线作全层连续缝合，外层用细丝线作浆肌层中断缝合，随即送入盆腔内[ 图 1⑵].5.近端乙状结肠造瘘一般在左下腹直肌外侧，脐下6cm处，作梭形或斜形小切口，切除一块皮肤和腹外斜肌腱膜，用手指探查切口的大小，需适合于近端乙状结肠经过。
随即快要端乙状结肠自小切口引出，再用手指探查切口与肠壁空隙，以能容一手指为适合。
快要端乙状结肠引出切口外 5cm，将腹腔内的近端乙状结肠系膜与左边腹壁的腹膜用细丝线中断缝合固定，包扎残端的阴茎套和纱布条不要解开。
造瘘处与引出的乙状结肠用凡士林纱布包裹保护。
6.缝合逐层缝合腹壁切口。
[ 术中注意事项 ]实行乙状结肠单口式造瘘术，多系永远性人工肛门，术中应注意造瘘切口的大小。
一般造瘘切口与肠壁的空隙，以能容一手指为适合。
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回肠双口式造瘘术
回肠双口式造瘘术是一种暂时性的不完全 性肠造瘘术。 适应症：绞窄性肠梗阻、肠坏死或外伤性 肠破裂，有严重休克、衰竭、不能耐受一 期手术切除者，可先将肠外置，待患者病 情好转，肠壁、肠壁间粘膜好转后切除肠 袢作双口式肠造瘘。
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回肠单口式肠造瘘
回肠（末端）单口式造瘘术是一种永久性 或暂时性的完全造瘘术。 适应症： 1.慢性广泛溃疡性结肠炎病人，不能耐受一 期结肠切除，可先做回肠造瘘，待病情好 转后再行切除。 2.作为多发性结肠息肉病分期结肠切除术前 或术中的一个步骤。 3.重危急性结肠梗阻病人，用以暂时解除肠 梗阻。
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盲肠造瘘术
盲肠造瘘术是一种暂时性的部分造瘘术
适应症： 1.结肠完全性单纯性梗阻，病情不允许根 治者，可行盲肠造瘘术，排便不如结肠造 瘘完全，所以多用于临时性减压，待病情 好转后再行根治手术； 2.结肠吻合（或修补）术前或术后，需要 减压以保证吻合口的愈合。
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横结肠造瘘术
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乙状结肠造瘘术
乙状结肠造瘘术是将乙状结肠近端移至左下腹腹 壁，形成单口式造瘘，常作为永久性肛门，已有 用作暂时性人工肛门的。
适应症： 1.直肠癌或肛管癌切除术后，或不能切除的 肛管癌，作永久性人工肛门； 2.外伤性直肠破裂，作暂时性人工肛门（一 般用乙状结肠袢式造瘘术）； 3.用于直肠的感染、狭窄及梗阻。
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肠造瘘并发症及处理
五、造口旁疝 以预防为主，指导患者控制体重，术后6周 避免做增加腹压工作，防止剧烈咳嗽，若 造口周围出现不适或肿胀，造口旁有肿块 ，站立出现，平卧消失，应指导患者重新 选择合适造口袋，并指导患者换袋技巧， 如利用镜子帮忙，配合造口腹带使用，指 导了解肠梗阻的症状和体征，发生不适时 报告医生。
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术后分阶段护理指导
四、出院宣教 时间：患者出院时及出院后 内容：让治疗成功的乐观造口访问者与患 者交谈交流造口护理经验并鼓励患者参加 造口联谊会，以增强患者战胜困难树立重 返社会的信心
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肠造瘘并发症及处理
一、造瘘口周围皮炎 造口周围皮炎是以表层的炎症为特征的接触性 皮炎，会发生瘙痒红斑肿胀丘疹等造口周围皮 肤炎症是肠造口最多见的并发症，也是临床工 作中容易被忽视的一种并发症，造口周围皮肤 炎会让患者感到持续的不适，对心理的负面影
响非常大，
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肠造瘘并发症及处理
一、造瘘口周围皮炎 处理：指导患者在使用一种造口品牌时最好先 做过敏试验，以预防过敏性皮炎发生 合理指 导饮食，多食膳食纤维，并指导进行排便功能 训练，使大便成形减少刺激，对已出现的皮炎 ，在正确清洁造口周边皮肤同时，可使用皮肤 保护膜或造口粉，配合防漏膏进行护理 。
术后分阶段护理指导
三、回示阶段 时间：术后第7至10天 内容：患者一般精神较好伤口愈合，造口 可拆线，此期可让患者示范造口换袋，护 士可向患者提问、讲述过的造口护理问题 ，并要求患者讲解造口周围常见的并发症 及处理方法 。
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术后分阶段护理指导
四、出院宣教 时间：患者出院时及出院后 内容：出院时护士应向患者做日常生活方面的知 识宣教并发放相关造口知识小册，加强患者的记 忆力。如衣着裤头不要紧压在造口上，避免穿太 紧身的衣服，回肠造口的患者不要进食太多的种 子类食物、带硬果皮的水果，防止肠梗阻，并建 议多补充汤水果汁，淋浴时可以拆开造口袋或佩 戴造口袋造口，不要持重物不举重及避免对造口 的直接撞击。
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肠造瘘并发症及处理
七、造口狭窄 当指诊时肠管周围组织紧缩，手指难于进 入时，应酌情扩大造口 用食指带指套涂润 滑剂后渐渐插入造口2～3cm在内停留5min 即可 操作时要慢，切忌粗暴 ，术后l周左右 指导患者自己操作 也可并用造口灌洗法， 若狭窄严重已不能再扩张或扩张无效时， 则需手术治疗。
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横结肠造瘘术是一种暂时性的部分造瘘， 少数情况可作为永久性人工肛门，一般多 用袢式造瘘。
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横结肠造瘘术
1.左侧结肠急性梗阻，暂不能根除，可作行横 结肠造瘘暂时减压。 2.左侧结肠癌并发急性肠梗阻，暂时减压，或 晚期病例作为永久性人工肛门。 3.左侧结肠外伤性破裂，或结肠、直肠吻合不 可靠时可作暂时减压，以保证下游吻合口愈合 （预防性造瘘）。 4.溃疡性结肠炎，病变限于左半结肠者，横结 肠造瘘使粪便改道，解除对病变部位的刺激。 5.结肠，包括直肠切除术的第一期手术。
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肠造瘘术
肠造瘘术是外科最常见施行的手术之一，是 挽救生命和改善生活质肠量造的瘘重要手段，但诸多 的造口并发症又使患者术陷入烦恼之中 充分发挥 造口专科护士及造口门诊的作用，对患者实施 从入院到出院以至延续护理过程中的专科护理 ，从预防的角度减少造口并发症的发生，并及 时观察准确处理，提高肠造瘘患者的生活质量
肠造瘘术
2015年4月24日
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肠造瘘术
肠造瘘术又称肠造口术
各种肠道严重损伤、结直肠癌一期不能切 除吻合的需要行肠造瘘术，术后患者要一 段时间甚至终身在腹壁上另造一人工肛门 ，从而将粪便出口移至腹部。它不但给患 者生活带来了不便，同时还该来了心理上 的巨大阴影。
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肠造瘘术
临床上最常用的是结肠造瘘术，另外还有 盲肠造瘘术，空肠造瘘术，回肠造瘘术。 结肠造瘘术又可分为横结肠造瘘和乙状结 肠造瘘术。
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一、示范阶段 时间：术后第1至3天 内容:此期由于患者伤口疼痛、精神较疲劳, 需要给予禁食输液，多数患者造口没有排气 排便。 示范内容主要是造口袋的取出和粘贴及造口 的清洗过程，并视患者的精神状况和要求作 出相关的解释，示范时注意应结合病人的病 情及意愿不过分要求患者参与造口护理不强 迫患者看造口。
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六、造口回缩 密切观察造口高度防治造口回缩密切观察造口的高 度，当造口开口平齐或低于造口周围皮肤水平时， 即发生造口回缩术后2～3d可拆除造口周围的碘纱 布，造口周围缝线应于14d左右拆除，以预防回缩 如果已经发生，可选用凸面底板加腰带固定，以抬 高造口基底部，使黏膜被动抬高 过度肥胖者可减轻 体重，必要时手指扩张，预防狭窄 对部分回缩而肠 端仍在腹膜外者，可不必立即手术 需严密观察 如回 缩至腹腔者应立即手与阶段 时间：术后第3至6天 内容：患者精神逐渐恢复并开始关心造口 和造口产品，多数患者可以进食，伤口疼 痛减轻，部分患者造口有排气排便。示范 内容主要是向患者介绍造口换袋的准备， 让患者参与部分造口换袋操作并鼓励患者 提问造口换袋问题，并做相应的宣教。
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二、造口水肿
水肿通常发生于术后早期，造口显示隆 起，肿胀和绷紧 轻者不用处理，重者用高 渗盐水外敷; 为预防造口水肿，应注意造口 袋的剪裁技巧，底板不可过小出现水肿时 要同时观察造口颜色，避免导致缺血坏死 。
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三、造口缺血坏死 这是一种严重的早期并发症，往往发生在术后 24～48h，重点观察造口血运情况，发现造口 黏膜颜色暗红或紫色应及早拆除造口周边凡士 林纱条，解除造口压迫 周边可涂磺胺嘧啶银 软膏防止感染或选用红外 线照射治疗，同时探查肠腔血运情况，可以一 条玻璃试管插入造口，以电筒垂直照射观察如 发现肠腔颜色发黑有异味，则需再次手术。
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空肠造瘘术
肠造瘘术是一种暂时性的部分造瘘术，多 用于插管式造瘘。
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空肠造瘘术
适应症： 1.幽门梗阻、十二指肠瘘、胃肠吻合口瘘及营 养不良者； 2.食管狭窄，不能进食，全身营养不良，而狭 窄又不能手术解除者。 3.胰头、壶腹部癌致梗阻性黄疸，无法施行根 治术，行胆肠内引流术又无条件时，胆汁可经 胆道外引流，再自空肠造瘘返入肠腔 4.急性重型胰腺炎术后估计短期内不能进食， 可经空肠造瘘补充营养。
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四、皮肤黏膜分离
造口周围缝线避免排泄物污染，清洁造口后可用 造口粉外涂造口周边 一般造口周围缝线7～14d拆 除，出现分离时，分离面周边可以碘伏消毒，生 理盐水清洗伤口，探查分离程度，去除坏死组织 分离部分浅可使用溃疡粉，结合防漏膏处理后粘 贴造口袋 如分离部分深者，选择使用藻酸盐填塞 后，结合水胶体敷料覆盖伤口，再配以防漏膏粘 贴造口袋 皮肤黏膜分离愈合后，指导定期扩肛护 理，预防造口狭窄