降糖药物与心血管事件

格列奈类药物治疗2型糖尿病患者的心血管安全性评价

格列奈类药物治疗2型糖尿病患者的心血管安全性评价高赟;田浩明【摘要】Meglitinides as antidiabetic drugs, not only intervene in the postprandial hyperglycemia which is the independent risk factors for cardiovascular disease, but also may improve lipid metabolicdisorder,insulin resistance, oxidative stress, endothelial dysfunction, and other cardiovascular risk factors. However, meglitinides which may cause hypoglycemia, weight gain, closing ATP-sensitive potassium channels (KATP) in cardiac muscle, may produce adverse cardiovascular effects. In recent years, however, population-based study of cardiovascular events as the end point verified good cardiovascular safety of meglitinides.%格列奈类药物作为降糖药物，不仅可以干预餐后高血糖这一心血管疾病的独立危险因素，而且可以干预脂代谢紊乱、胰岛素抵抗、氧化应激及内皮功能紊乱等多种心血管危险因素，理论上在减少心血管风险方面有一定程度的获益。

但是，格列奈类药物导致的低血糖、体重增加、心肌细胞AT P敏感性钾通道关闭等方面可能产生心血管方面的不利影响。

降糖药物的分类

降糖药物的分类
一、降血糖类药物的分类
1、二甲双胍：MET
2、胰高血糖素样肽-1受体激动剂：GLP1-RA
3、葡萄糖依赖性促胰岛素营养多肽 (GIP) 和胰高血糖素样肽-1 (GLP-1) 受体双重激动剂：双重GIP/GLP1-RA（用于2型糖尿病）
4、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂：SGLT2i
5、噻唑烷二酮：TZD
6、二肽基肽酶4抑制剂：DPP-4i
7、磺脲类：SU
8、格列奈类：GLN
9、α-葡萄糖苷酶抑制剂：AGi
10、考来维仑：COLSVL（可单用或与他汀类药物联合来降低原发性高胆固醇血症。

考来维仑还能与二甲双胍、磺酰脲类降糖药或胰岛素联合用于2型糖尿病）
11、溴隐亭：BCR（具有降低肥胖患者体重、改善胰岛素抵抗；2009年溴隐亭获FDA批准用于2型糖尿病治疗）
12、普兰林肽：PRAML（可用作1型和2型糖尿病的辅助治疗，普兰林肽用于治疗1型糖尿病，可与胰岛素合用，但不能取代胰岛素）
二、不同降糖药物的作用特点
1、动脉粥样硬化性心血管疾病：ASCVD
2、心脏不良事件：MACE
3、充血性心力衰竭：CHF
4、慢性肾脏病：CKD
5、非酒精性脂肪肝病：NALFD
6、胃肠道不良反应：GI副作用症状。

SGLT2抑制剂达格列净在心血管疾病中的应用进展

SGLT2抑制剂达格列净在心血管疾病中的应用进展作者：盛晓生曹聪聪蒋李珍吴丽娟王小兵来源：《中国现代医生》2021年第24期[摘要] 糖尿病与心血管疾病关系密切，治疗糖尿病的药物对心血管预后也有不同的影响。

SGLT2抑制剂达格列净是治疗2型糖尿病的新药，目前有较多研究显示其能明显降低心血管风险事件的发生，特别是能明显改善糖尿病伴心力衰竭患者的临床症状、减少住院率和死亡率，还能改善心肌缺血、抑制心肌重塑、降低血压、减轻体重，对血脂、尿酸等均有不同程度的影响。

达格列净对心血管系统作用是多方面的，获益也是多方面的，有望成为治疗糖尿病伴心血管疾病的理想药物。

[关键词] SGLT2抑制剂;达格列净;心血管;2型糖尿病[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2021）24-0188-05Progress in application of SGLT2 inhibitor Dapagliflozin in cardiovascular diseasesSHENG Xiaosheng1 CAO Congcong1 JIANG Lizhen1 WU Lijuan2 WANG Xiaobing31.Department of Cardiology，Jinhua People′s Hospital in Zhejiang Province， Jinhua 321000，China;2.Xinshi Street Community Service Centre， Jinhua 321000， China;3.Department of Medical Sciences， Jinhua Polytechnic， Jinghua 321000， China[Abstract] Diabetes is closely related to cardiovascular disease， and the drugs for treating diabetes also have different effects on cardiovascular prognosis. SGLT2 inhibitor dapagliflozin is a new drug for the treatment of type 2 diabetes mellitus. There are many studies showing that it can significantly reduce the occurrence of cardiovascular risk events. In particular， it can significantly improve the clinical symptoms， reduce hospitalization rate and mortality of patients with diabetes and heart failure. Dapagliflozin can not only decrease myocardial ischemia and prevent myocardial remodeling but also lower blood pressure or reduce body weight.It has varying degrees influence on blood lipids and serum uric acid. Dapagliflozin has many effects and benefits on cardiovascular system. It is expected to be an ideal drug for the treatment of diabetes mellitus with cardiovascular disease.[Key words] SGLT2 inhibitor; Dapagliflozin; Cardiovascular; Type 2 diabetes1980年以來，全球2型糖尿病的发病率和患病率增长了3倍，并且在不断升级。

磷酸西格列丁的功能主治

磷酸西格列丁的功能主治1. 概述磷酸西格列丁是一种口服降糖药物，通过调节胰岛素分泌和肝脏糖原合成来降低血糖水平。

它被广泛用于2型糖尿病的治疗，并且在一些相关疾病的治疗中也发挥重要作用。

2. 功能主治以下是磷酸西格列丁的主要功能和治疗应用：•降低血糖水平：磷酸西格列丁通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，促进葡萄糖的转运和利用，从而减少血糖水平。

它还能抑制肝脏的糖原合成和释放，进一步降低血糖水平。

•改善胰岛素抵抗：磷酸西格列丁能够增加细胞对胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗。

它通过增强胰岛素信号转导途径的活性，促进细胞对胰岛素的反应性，从而提高胰岛素的效果。

•促进体重控制：磷酸西格列丁治疗糖尿病的同时，还能够控制体重。

它通过抑制食欲和改善饱腹感，降低食物摄入量，进而减轻体重。

这对于糖尿病患者以及有体重管理需求的人群来说，是非常有益的。

•降低心血管风险：磷酸西格列丁可减少心血管事件的发生率。

它通过多种机制作用于心血管系统，如降低血糖、改善胰岛素抵抗、降低三酰甘油水平等，从而降低患者心血管事件的风险。

•抗炎作用：磷酸西格列丁具有一定的抗炎作用。

它能抑制白细胞黏附和趋化，减少炎症介质的释放，从而抑制炎症反应。

这对于一些炎症相关疾病的治疗具有积极的意义。

3. 用法和剂量磷酸西格列丁的用法和剂量应根据患者的具体情况确定，并且需要在医生的指导下使用。

一般情况下，以下是常用的用法和剂量：•成人：初始剂量为500毫克，每天服用一次，随餐服用。

•长期维持治疗：根据患者的疗效和耐受性，剂量可逐渐增加至最大剂量1000毫克，每天一次随餐服用。

•特殊人群：对于肝功能受损的患者或老年患者，需要调整剂量。

请遵循医生的嘱托，按时按量服药。

4. 注意事项在使用磷酸西格列丁之前，需要注意以下事项：•过敏反应：如果对磷酸西格列丁或类似药物过敏，请避免使用。

•肝功能损害：磷酸西格列丁会对肝功能产生一定影响，因此，若患者有肝功能损害、肝疾病等情况，应谨慎使用，并且在医生的监护下使用。

糖尿病遇上心衰,降糖药怎么选

28保健医学科普Health Protection and Promotion February 2021 Vol.21 No.3近年来糖尿病已经成为威胁大众健康的主要疾病之一，糖尿病患者不仅需要长期接受治疗，同时还会引发多种并发症，心力衰竭就是其中一种。

当糖尿病遇上心力衰竭，在降糖药物的选择上就要更加慎重，下面我们就来聊聊如何正确选择降糖药物。

一、糖尿病与心力衰竭的关系其一，糖尿病作用于心肌细胞，导致心肌细胞受损，进而使心肌细胞肥大以及心肌收缩力明显减弱，最终引发心力衰竭。

其二，因糖尿病导致动脉粥样硬化，出现心血管疾病，比如高血压、冠心病等。

冠心病由于心肌缺血和急性心肌梗塞后导致部分心肌细胞的功能受抑制或丧失或者发生心肌细胞坏死，导致心脏扩大和心肌收缩力减退，引发缺血性心肌病。

而高血压会造成患者心脏射血时左心室阻力增加，从而使左心室肥厚，当左心室肥厚过于严重时，左心室就会扩大，最终引发心力衰竭。

此外，还有其他因素导致心力衰竭，比如心血管疾病中原发性心肌病、其他因素导致的心肌病、心脏瓣膜病等。

二、当糖尿病遇上心力衰竭，哪些降糖药物最为适合？目前，市场上降糖药物的种类比较多，但是当糖尿病合并心力衰竭时，那么哪些降糖药物最为合适，下面带大家一起了解一下。

（1）钠葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂。

此类药物糖尿病合并心力衰竭患者的首选药糖尿病遇上心衰,降糖药怎么选邓宏国泸县第二人民医院29医学科普保健现代养生 2021年2月第21卷第3期物之一，常用的包括卡格列净、恩格列净以及达格列净。

此类药物可以改善患者心脏血流动力学，起到降低血压的效果，还可以降低体重，进而降低心脏负荷；此外，此类药物作用可以改善心肌细胞的代谢，进而增加酮体利用率，减少容量负荷，进而降低心力衰竭发生的风险。

需要注意的是，下列几种情况不适用此类药物：患者存在肾损伤，肾小球滤过率低于30ml/min/1.73；患者为1型糖尿病且存在糖尿病酮症酸中毒病史；存在截肢风险的患者，比如存在截肢病史、神经系统病变、血管疾病以及足溃烂等，此类患者禁用卡格列净，同时存在骨质疏松症以及跌倒风险较高的患者也禁用卡格列净；目前尚无关于孕妇、哺乳期女性以及儿童使用此类药物的数据。

血糖控制与临床结局——血糖控制与心血管事件——2008年ADA年会三项重要临床试验结果荟萃

液研究所申办的 “ 尿病患者心血糖管危险因素行动 ” （ＣＯＤ的临床ＡＣＲ）试验，首次确认了强化血糖控制对于高危２型糖尿病患者的危害性。
辛伐他汀降ＬＬ基础上分别接受Ｄ的安慰剂治疗和非诺贝特升高ＨＬＤ，
的治疗和随访中，强化组和标准
组分别有６９和７２达到了这个终病人分别给予强化降压或标准降压．％．％点，两组没有显著性差异。对二级终点进行分析显示：由治疗。两组中有５％５的病人在接受
的试验，但其中也包含了另外两项关于血压和血脂的试验研究。大约４％标准治疗组和强化治疗组的５的
件定义为非致死性心脏病、非致死
性脑卒中或心血管死亡。在３５．年
ＡＣＯＲＣＤ研究
在本次年会上，由国家心肺血
视力丧失、截肢等。在美国，糖尿病是第五大致死性疾病。在６月６１日召开的第６届美国糖尿病～０８如下几项针对成人２糖尿病血糖型
控制与心血管终点事件的临床试验结果。这是今年ＡＡ会最受关注Ｄ年
的内容。
病人应用的种类更多。强化组中应用胰岛素加３口服降糖药占的比种例为５％２，标准治疗组为１％６。为了生可以根据病人的临床情况选择药
物种类和方有２糖尿病的高危心血管病患者型中，强化治疗策略本身与死亡率增

降糖心势力-细谈阿格列汀心血管安全性

7/3,980（0.18） 10/2,634（0.38） 5/2,895（0.17）
1.45（0.88-2.39） 1.65（0.74-3.68） 1.33（0.80-2.21） 1.43（1.03-1.98）
2.40（1.17-4.91） 1.20（0.52-2.78） 0.80（0.17-3.86）
EXAMINE方案设计满足FDA的强化型临床试验设计要求
FDA 2012年《支持人用药物及生物制剂获批的强化型临床试验设计指导原则草案》指出： ……可选择终点事件发生风险更高的患者，有利于增强
组间的绝对差异
EXAMINE研究选取的是ACS后15-90天的患者，如果未得到很好的控制，患者极有可能再发生CV事件
1. An Y, et al. Diabetes Care 2015,38(7):1365-1371. 2. CDS. 中国成人2 型糖尿病患者动脉粥样硬化性脑心血管疾病分级预防指南. 中华内分泌代谢杂志 2016,32(7):540-545.
动脉粥样硬化处于心血管事件链的起始端，最终导致冠心病等严重心血管疾病
阿格列汀
利格列汀
CARMELINA
2018
TECOS
2015
西格列汀
2013
1. White WB, et al. N Engl J Med 2013,369(14):1327-1335；2. Scirica, et al. N Engl J Med 2013,369:1317-1326； 3. Green JB, et al. N Engl J Med 2015,373(3):232-242；4. Rosenstock J, et al. JAMA 2019,321(1):69-79.

抗糖尿病药物对心血管事件的影响

临床试验正在进行中。
显，在有效降糖的同时减少糖尿病急性心血管事件。有证据表明，格列苯脲
对缺血心肌有影响，治疗后左室射血分
双胍类：：甲双胍已成为２糖尿型
病的一治疗药物，１９年ＵＰＳ，线９８ＫＤ研宄
的心脏，米格列奈对冠脉灌注血流和再灌注后心功能都没有影响，而格列本脲
和格列美脲则显著增加左室舒张末压，
噻唑烷二酮（ＺｓＴＤ）类：包括
吡格列酮（彤）、罗格列酮（迪瑞文
不同的磺脲类药物对不同部位的受体亲和力有很大差异。第一代磺脲类药物Ｄ６可阻断胰腺Ｂ细胞的ＫＴ通道，８０ＡＰ但对心肌ＫＴ通道无作用；格列本脲对ＡＰ两者均有阻断作用；格列齐特与Ｂ细胞的ＫＴ通道的亲和力较Ｄ６敏感４倍；ＡＰ８０Ｏ新型磺脲类药物格列美脲选择性阻断Ｂ细胞ＫＴ通道，与膜受体相互作用的ＡＰ
奈（力）对心血管糖影响报道尚少。新一代降糖药米格列奈通
过高选择性与受体结
胰岛素治疗阶段的长病程２型糖尿病患
者，二甲双胍仍为有重要价值的基础用药。２０年的一项荟萃分析再次证实了０８二甲双胍的心血管保护作用。与磺脲类或胰岛素相比，二甲双胍治疗组糖尿病心血管事件和死亡的发生率均低，特别是与任何原因的心衰住院增加无关，但

口服降糖药对心血管系统及心血管疾病用药对糖代谢的影响

Ｕｓ细Ｐ心血管系统用药对糖、脂代谢的影响，对糖尿病合并Ｓ能够更好地选择性地与Ｂ胞表面ＫＴ通道相关
心血管系统疾病患者的治疗具有临床意义。本文分别的磺脲类受体结合。著名的ＵＫＤ研究并未发现ＰＳＵ对从口服降糖药与心血管疾病的关系和心血管系统用药Ｓｓ心血管疾病有不良影响，反而对心血管疾病对血糖代谢的影响综述如下。略有改善。ＡＯＰ研究也表明Ｓ对心血管疾病改ＤＴＵｓ
经验交流
圈＿
口服降糖药对心血管系统及心血管疾病用药对糖代谢的影响
温州医学院附属第一医院内分泌科汪大望龚亮亮
汪大望（９６２一）主任医师，曾长期担任温州医学院第一临床医学院内科教研室１４．副主任；温州医学院附属第一医院大内科副主任，内分泌科主任；现任中华医学会浙江省内分泌学会副主任委员，《州医学院学报》、《温温州医学》杂志编委；参编了《现
极化，开放电压控制型钙通道，使细胞外钙离子内统Ｓ可能与降低心肌梗死危险发生相关。目前认Ｕｓ
流，钙离子作为第二信使引发胰岛素释放从而发挥为高度选择性作用于胰岛Ｂ胞膜表面的磺脲类受细降糖作用。Ｓ亦可作用于胰腺外的心肌和血管平体而对胰腺外的心肌和血管平滑肌组织的磺脲类受Ｕｓ
２２药品评价２１：第７００ｇ卷第２期￣３

糖尿病患者ASCVD事件的防治

随着我国经济的发展，糖尿病逐渐成为我国的常见病。

其发病率已经从1980年的0.67%增加至2008年的9.7%，而近年仍有快速发展的趋势[1]。

作为糖尿病的主要并发症，伴随糖尿病的发生率增高，动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)事件发生率也逐年增加，成为了我国糖尿病患者死亡的首位原因[2]，严重影响了我国居民的身体健康几生存质量。

来自英国的研究证实，糖尿病患者ASCVD事件的风险为非糖尿病者的3.25倍[3]。

我国的数据显示，30.1%的糖尿病患者合并有ASCVD事件[4],而ASCVD事件导致的死亡率占我国糖尿病患者死亡率的近20%[2]。

因此，如何有效预防糖尿病患者的ASCVD事件发生，是目前我国糖尿病患者治疗中的首要问题。

ASCVD事件的预防包括一级预防及二级预防。

一级预防是防治ASCVD的发生，其主要是指减少冠心病等动脉粥样硬化性疾病的形成。

二级预防是指已将形成了冠心病等动脉粥样硬化性疾病，但减少心梗、心血管死亡的发生。

具体来说，预防工作包括生活习性危险因素（吸烟、饮酒），代谢相关危险因素（血压、血脂、血糖）控制、抗血小板药物应用、以及血管化治疗策略等。

在这里，笔者就代谢相关危险因素，即血压、血脂、血糖的控制进行总结。

血糖在这里，首先要讨论的是降糖时间及其获益的关系。

糖尿病患者的首要治疗自然是降低血糖，但是单纯降低血糖并不总能减少总体死亡率即心血管事件死亡率。

多项研究显示，只有在糖尿病的早期就积极控制血糖才能降低心血管死亡率。

在ACCORD、ADVANCE、VADT 研究中，糖尿病患者糖尿病发病年龄平均为10年，8年，11.5年。

这些患者虽然进行了强化降糖治疗，但他们的总死亡率和心血管死亡率不仅没有下降[4-6]，在ACCORD中还略有增加（虽然降低21%非致死性心梗，hazard ratio,0.79;95%CI,0.66to0.95，但心血管死亡率增加35%，p=0.02；总体死亡率没有差异）。

2024“糖心”共病管理：从指南和共识看糖尿病患者的心血管一级预防和二级预防策略

2024〃糖心〃共病管理：从指南和共识看糖尿病患者的心血管一级预防和二级预防策略摘要我国糖尿病患者数量居全球首位，心血管疾病是造成我国2型糖尿病患者死亡的主要原因，而慢性病是导致我国心血管疾病患者死亡的风险之一。

《中国心血管病一级预防指南》和《糖尿病患者合并心血管疾病诊治专家共识》为我国糖尿病和心脏病(简称"糖心")共病患者的临床诊治规范化提供了参考。

笔者基于上述指南和共识,对糖尿病患者的心血管一级预防和二级预防策略，即"糖心"共病管理进行阐述，在“糖心"共病流行病学的基础上，对糖尿病合并心血管病的机制和相互影响、防治、多重干预和综合管理进行总结，为此类患者的临床诊治规范化提供思路。

近30年来，我国糖尿病患病率不断上升。

预计到2040年，我国成年糖尿病患者数量将进一步增加约37.5%［1］。

心血管疾病(cardiovascu1ardisease,CVD)是造成我国2型糖尿病(type2diabetesme11itus,T2DM)患者死亡的主要原因［2］。

一项纳入多国T2DM患者的非干预性横断面研究(CAPTURE研究)发现，在中国亚组研究数据中，T2DM患者的CVD患病率为33.9%,其中动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosc1eroticcardiovascu1ardisease,ASCVD)占比高达94.9%［3］。

我国CVD的流行病学特征与欧美人群不尽相同，冠心病、缺血性卒中、出血性卒中和高血压性心脏病的年龄标准化死亡率显著高于欧美人群，慢性病是导致我国CVD患者死亡的风险之一［4］。

因此，制定适用于我国人群的心血管病防治策略十分重要。

2023年11月，我国首部《中国心血管病一级预防指南》发布，强调了糖尿病等CVD危险因素的检出和诊疗在一级预防中的重要性［5］。

2023年发布的《糖尿病患者合并心血管疾病诊治专家共识》为我国糖尿病和心脏病（简称“糖心"）共病患者的临床诊治规范化提供了进一步参考［6］o笔者基于上述指南和共识,对糖尿病患者的心血管一级预防和二级预防策略，即"糖心"共病管理进行阐述，在“糖心"共病流行病学的基础上，对糖尿病合并心血管病的防治、干预和综合管理进行总结，为此类患者的临床诊治规范化提供思路。

母义明：从大型RCT看降糖药物对大血管病变的影响

良事件有关。前者显示罗格列酮导致心力衰竭上升
１１５％（Ｐ＝０．００３），有显著统计学差异；后者显示罗格
２００９年，评价罗格列酮联合其他降糖药治疗糖尿病的
心血管结局（以心血管事件为终点）ＲＥＣＯＲＤ多中心
了质疑，这两种药有共同的特点一一都会增加心衰。
如今新上市的糖尿病新药都要求不能有心脑血管方
面的副作用，降糖药的目标还是降糖，不加重心血管
方面疾病就可以了，通过降低血糖获得心血管方面
死亡、心梗和卒中的风险无明显升高。
列酮的ＰＲＯ — ａｃｔｉｖｅ研究结果显示，任一ＣＶ事件下降
１０％（Ｐ＝０．０９５），无统计学差异。
２０１０年Ｎｉｓｓｅｎ博士更新后的荟萃分析和ＦＤＡ官
０．３６％，对照组为０．３４％，无统计学差异。
需要多年坚持才能起效。业内的很多研究也得出了互相矛盾的结果，有时生活方式干预效果很好，但能严格控制饮食以控制血糖的人很少。新诊断糖尿病患者依从性较好，但坚持一年的不到１０％，不能使所有人获得益处。老百姓的认识存在误区，不想使用药物控制，
的受益。
评判。ＣＶ事件应包括：心血管死亡、心肌梗死、卒中，同时可纳入ＡＣＳ人院、紧急血运重建等其他终点。不同降糖药物的ＣＶ结局研究，最佳循证证据回顾了磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类（ＴＺＤｓ）、二甲双胍、阿卡波糖，以及ＧＬＰ一１受体激动剂、二肽基肽酶一４（ＤＰＰ一４）抑制剂、ＳＧＬＴ一２抑制剂等药物。

糖尿病患者使用二甲双胍对心血管事件发生率的影响

糖尿病患者使用二甲双胍对心血管事件发生率的影响糖尿病是一种常见的慢性疾病，其特征为血糖升高，对身体各个系统产生严重影响。

心血管疾病是糖尿病患者最常见的并发症之一，包括心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、冠心病等。

二甲双胍是一种口服降糖药物，在糖尿病治疗中被广泛使用。

本文将探讨糖尿病患者使用二甲双胍对心血管事件发生率的影响。

二甲双胍是一种非胰岛素类的药物，通过抑制肝糖异生和胃肠吸收的碳水化合物，减少胰岛素抵抗，降低血糖水平。

除降糖作用外，二甲双胍还具有一些附加的药理作用，如改善胰岛素受体敏感性，抑制脂肪酸氧化和脂肪合成，减少血浆胆固醇和三酰甘油水平，从而对心血管事件发生率产生积极影响。

许多研究表明，糖尿病患者使用二甲双胍可以降低心血管事件的发生率。

一项研究发现，使用二甲双胍治疗的糖尿病患者较不使用该药物的患者，心肌梗死的发生率降低了约40%，冠心病发作的发生率降低了约30%。

另外，使用二甲双胍还能减少心力衰竭的发生率，改善患者的生活质量。

二甲双胍对心血管事件的保护作用可能是由于其对糖尿病相关并发症的影响。

糖尿病患者往往伴有高血压、高胆固醇和动脉硬化等心血管疾病的危险因素，而二甲双胍可以通过多种途径降低这些危险因素的发生率。

例如，二甲双胍可减少肝脏对葡萄糖的合成，降低血糖水平，减少胰岛素抵抗，改善糖尿病患者的血脂水平。

此外，二甲双胍还可以改善内皮细胞功能，防止动脉硬化的发生。

这些作用综合起来，可以减少糖尿病患者心血管事件的发生率。

此外，二甲双胍还具有一些其他作用，如抗肿瘤作用、改善生活质量等。

研究表明，二甲双胍可以抑制肿瘤细胞的生长和增殖，减少肿瘤发生的风险。

对于糖尿病患者来说，使用二甲双胍不仅可以控制血糖，还可以降低心血管事件的风险和减少肿瘤的发生。

同时，二甲双胍还可以改善糖尿病患者的生活质量，减轻疾病对患者的影响。

然而，二甲双胍也存在一些副作用和禁忌症，应慎重使用。

常见的副作用包括腹泻、恶心和腹部不适等。

糖尿病合并心血管疾病患者的药物治疗策略

糖尿病合并心血管疾病患者的药物治疗策略糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其主要特点是血糖代谢异常引起的高血糖。

长期高血糖状态可引发心血管疾病并加重其风险。

糖尿病合并心血管疾病的患者需要综合考虑药物治疗策略，以有效控制血糖、降低心血管疾病的风险。

一、降血糖药物糖尿病患者需要控制血糖水平以减少心血管疾病的风险。

常用的降血糖药物包括口服药和胰岛素：1. 口服降糖药物：磺酰脲类药物如格列吡嗪类、二甲双胍类药物等常被用来一线治疗糖尿病。

这些药物可降低胰岛素抵抗，改善胰岛β细胞功能，从而促进血糖的控制。

2. 胰岛素治疗：当口服药物不足以控制血糖时，胰岛素治疗是糖尿病患者的常见选择。

胰岛素可以有效控制血糖，并减少心血管疾病风险的进一步加重。

二、降血压药物高血压是心血管疾病的一个重要风险因素，因此，糖尿病合并心血管疾病的患者需要进行降血压治疗。

以下是常用的降血压药物：1. ACE抑制剂和ARB：这些药物可以降低血压，并对心脏和血管具有保护作用。

特别是对于合并肾脏疾病的患者，ACE抑制剂和ARB可减缓肾脏功能的进一步损害。

2. 钙拮抗剂：钙通道阻滞剂可降低血压并放松冠状动脉，改善心脏供血。

某些钙通道阻滞剂还可以增强心脏的收缩力，减少心率。

这些药物对合并心绞痛的患者尤为适用。

三、降血脂药物糖尿病合并心血管疾病的患者常伴有血脂异常，因此，控制血脂水平对降低心血管疾病风险至关重要。

以下是常用的降血脂药物：1. 他汀类药物：他汀类药物是降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的有效药物。

这些药物在糖尿病患者中可以降低心血管疾病相关死亡率、心脏事件和中风的风险。

2. 胆酸螯合剂：胆酸螯合剂通过与胆酸结合，促使胆酸排出体外，从而降低胆固醇水平。

这些药物对于那些不能耐受他汀类药物或者他汀类治疗效果不佳的患者尤为适用。

四、抗凝治疗糖尿病合并心血管疾病的患者往往存在血栓形成的风险，因此抗凝治疗在其治疗策略中占有重要位置：1. 抗血小板治疗：阿司匹林是最常用的抗血小板药物，用于预防血栓形成。

司美格鲁肽对2_型糖尿病患者心血管危险因素的影响

司美格鲁肽对2型糖尿病患者心血管危险因素的影响刘亚楠，张逸，吴慧盐城市第一人民医院药学部，江苏盐城224000[摘要]目的探讨司美格鲁肽对2型糖尿病患者心血管危险因素的影响。

方法选取2021年1月—2022年10月盐城市第一人民医院诊治的90例2型糖尿病患者，按随机数表法分为两组，即对照组45例，应用胰岛素治疗；观察组45例，另在此基础上给予司美格鲁肽治疗；对比两组血糖、血脂等心血管危险因素相关指标变化情况。

结果观察组治疗后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平低于对照组，三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、同型半胱氨酸（Hcy）、颈动脉内膜-中层厚度（CIMT）低于对照组，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论司美格鲁肽治疗2型糖尿病患者，能够减轻心血管危险因素的影响，应用效果值得探讨。

[关键词] 司美格鲁肽；2型糖尿病；心血管；危险因素[中图分类号] R9 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2023）05（b）-0073-04Effect of Semaglutide on Cardiovascular Risk Factors in Patients with Type 2 Diabetes MellitusLIU Yanan, ZHANG Yi, WU HuiDepartment of Pharmacy, Yancheng First People´s Hospital, Yancheng, Jiangsu Province, 224000 China [Abstract] Objective To investigate the effect of semaglutide on cardiovascular risk factors in patients with type 2 diabetes. Methods Ninety patients with type 2 diabetes admitted to the Yancheng First People´s Hospital between January 2021 and October 2022 were selected. According to the random number table method, the patients were di⁃vided into two groups, namely the control group, forty-five cases were treated with insulin, observation group of forty-five cases, on the basis of other treatment with semaglutide. The changes of blood glucose, blood lipid and other car⁃diovascular risk factors were compared between the two groups. Results The levels of fasting plasma glucose (FPG), 2-hour postprandial blood glucose (2 hPG) and glycosylated hemoglobin (HbA1c) in the observation group were lower than those in the control group. Triglyceride (TG), total cholesterol (TC), low density lipoprotein cholesterol (LDL-C), homocysteine (Hcy) and carotid intima-media thickness (CIMT) were lower than those in the control group. The high density lipoprotein cholesterol (HDL-C) was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05), and the incidence of adverse reactions was higher in both groups, and the difference was not sta⁃tistically significant (P>0.05). Conclusion In the treatment of type 2 diabetes mellitus, semaglutide can reduce the in⁃fluence of cardiovascular risk factors, and the application effect is worth exploring.[Key words] Semaglutide; Type 2 diabetes mellitus; Cardiovascular risk factors2型糖尿病是危害全球人类身心健康的极大危害性疾病，据相关资料显示，全球2021年糖尿病（20~79岁）患病率达到10.5%，预估到2045年升至12.2%[1]。

保护心血管,两种降糖药有不同

糖耐量受损：阿卡波糖指南中，值得注意的还有另一种降糖一线药物——α-葡萄糖苷酶抑制剂，代表药物是阿卡波糖（伏格列波糖），其作用机制是通过延缓碳水化合物在肠道的吸收来降低餐后血糖。中国人的饮食结构以碳水化合物为主，高碳水化合物饮食对餐后血糖的影响更大，所以我国糖代谢异常患者80%以上存在餐后高血糖。阿卡波糖与二甲双胍同样具有降低糖化血红蛋白、空腹及餐后血糖，调脂、减低体重等作用，而且它的效能可能更大，同时有减少内脏脂肪，促进肠道激素分泌，减轻胰岛素抵抗，延缓颈动脉内膜中层厚度（IMT）增加等效果。研究表明，对于我国冠心病伴糖耐量受损的患者，使用阿卡波糖能使新发糖尿病的几率减少18%，估计每41人服用 5年阿卡波糖可预防1例糖尿病。虽然阿卡波糖对心血管没有直接预防作用，但由于糖尿病能使主要不良心血管事件风险翻倍，因此阿卡波糖可通过延迟或预防糖尿病发生，从而降低长期心血管风险，成为心血管疾病二级预防中的重要药物，是糖耐量受损的唯一指定用药。而且，在糖尿病确诊初期，心血管病变的发生率明显高于非糖尿病患者，也就是说，心血管的病理生理改变在糖耐量减退阶段已经开始，这个时候使用阿卡波糖，
将能最大程度保护大动脉粥样硬化。
阿卡波糖的应用对于糖耐量异常患者，阿卡波糖的使用可以从50mg/次，每天3次开始，如果患者在服药1周后疗效不明显，又无不适症状，可以逐渐增加剂量至100mg/次，这是保护心血管的最佳剂量，越早应用价值越大。阿卡波糖的不良反应多为一过性的胃肠道症状，例如与含碳水化合物的食物或饮料一起服用时，会发生胃肠胀气、不适和腹泻等症状，严重程度通常在可以接受的范围内。但要注意的是，对阿卡波糖过敏、慢性胃肠功能紊乱、患有肠胀气而可能恶化的疾患（如严重的疝气、肠梗阻、肠溃疡）、严重肾功能损害（肌酐清除率＜25ml/分）者禁用。当服用的阿卡波糖量比较大（＞200mg/次）时，又容易出现胃肠胀气的情况，那么应嘱患者在随后的4～6小时内要避免饮用或者吃用含碳水化合物的食物。个别患者，尤其是在使用大剂量时会发生无症状的肝酶升高。因此，应建议在用药初期的6～12个月，监测肝酶的变化。停药后肝酶值会恢复正常。18岁以下儿童、妊娠期和哺乳期妇女不得使用该药，65岁以上老年患者则无须改变服药的剂量和次数。■

强化降糖治疗对2型糖尿病合并冠心病患者不良心血管事件的影响

ｌ５ｊＳｅｇｅｌＭＪ，ＧｏｄｆｒｅｙＳ，ＢｅｒｋｍａｎＮ．Ｒｅｌａｐｓｉｎｇｐｏｌｙｅｈｏｎｄｒｉｔｉｓ：ｒｅ－
ｖｅｒｓｉｂｌｅａｉｒｗａｙｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎｉｓｎｏｔａｌｗａｙｓａｓｔｈｍａ［Ｊ］．ＭａｙｏＣｌｉｎＰｒｏｃ，
ＥｕｒＡｃａｄＤｅｒｍａｔｏｌＶｅｎｅｒｅｏｌ，２００９，２３（４）：４７４
［１１１ＤｏｏｍｓＣ，ＤｅＫｅｕｋｅｌｅｉｒｅＴＪａｎｓｓｅｎｓＡｅｔ１ａ．Ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｏｆｆｕｌｌｖ
［Ｊ】＿Ｒｅｓｐｉｒａｔｉｏｎ，２００９，７７（４）：４２０（２０１２－０９ — ２０收稿）
文章编号１００６ — ８１４７（２０１３）０２ — ０１５０ — ０４
警：
尿病合并冠心病患者，根据血清平均糖化血红蛋白（ＨｂＡｌｃ）的水平分为３组，ＨｂＡｌｃ＜６．５％为强化降糖组ｆＡ组），６．５％＜ＨｂＡ１ｃ＜７．５％为标准降糖组（Ｂ组），７．５％＜ＨｂＡｌｃ＜８．５％为宽松降糖组（Ｃ组），统计３组惠者的临床特征、３年内的不良心血管事件（ＭＡＣＥ）发生率（包括非致死性心肌梗死、再次心肌梗死、卒中、充血性心衰、微血管事件、猝死等）。强化降糖治疗指采取胰岛素或口服药物使血糖控制在理想范围。结果：３组间总ＭＡＣＥ发生率显著不同，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）．但非致死性心肌梗

抗糖尿病药物对心血管事件的影响

抗糖尿病药物对心血管事件的影响《中国处方药》网络版[第99期] 发行日期：2010-6-30□东南大学附属中大医院心内科任晓妹刘乃丰最新数据表明，我国糖尿病患病率增长速度惊人，这也意味着较为严重的医疗和社会负担。

糖尿病患者易出现大血管粥样硬化和闭塞，且预后较差。

Framingham研究表明，约70%的糖尿病患者最终死于心血管并发症。

我国北京大学附属第一院临床资料也显示，52.5%的死亡糖尿病患者直接死因为心血管疾病。

同样，心力衰竭患者糖尿病（包括1型和2型）发生率明显升高。

糖尿病与缺血性心脏病也可以相互作用而使心功能恶化，加速心力衰竭进展，从而影响预后。

心血管并发症患病率已成为致残、致死率最高，危害最大的糖尿病慢性并发症。

因此，美国糖尿病协会（ADA）和美国心脏病学会（ACC）提出了“糖尿病是冠心病的等危症”的概念。

强化降糖与心血管转归近年来，为了探索如何更好地改善糖尿病患者的预后，研究者进行了一系列的针对2型糖尿病心血管风险预防的临床研究。

在糖尿病人群中进行的UKPDS研究显示，早期强化控制血糖可显著降低糖尿病相关终点、心肌梗死（MI）和全因死亡率，且显示出明显的“延续效应（legacy effect）”[1]。

但是退伍军人糖尿病研究（VADT研究）并未发现强化控制血糖可显著降低心血管疾病。

VADT研究在对高血压、高血脂等心血管危险因素进行控制的同时，比较强化降糖与常规降糖对2型糖尿病患者心血管事件和其他并发症的影响。

自2000年启动以来，VADT研究共纳入了1 791例2型糖尿病患者，平均随访6年。

结果显示，VADT研究中糖尿病患者心血管事件发生率显著增高[2]。

究其原因，可能与VADT研究中患者糖尿病病程长，基线状态心血管风险因素较多，糖尿病并发症发生率高，且血糖控制状况较差有关。

综合UKPDS和VADT两项研究的结果，可以发现，对糖尿病患者进行早期强化降糖干预可能会获得更明显、更持久的益处。