糖尿病患者应该知道，这三种降糖药被证实可以保护心血管
二甲双胍临床应用专家共识(全文)
二甲双胍临床应用专家共识(全文)控制达到目标水平。
对于老年人和肾功能受损患者，需调整剂量。
四、不良反应与安全性二甲双胍的主要不良反应为胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等，但多数患者可以耐受。
极少数患者可能会发生乳酸酸中毒，但这种情况多数与肾功能不全、心力衰竭等其他疾病有关。
因此，在使用二甲双胍前应进行肾功能评估，并注意监测肾功能和乳酸酸中毒的风险。
五、二甲双胍的联合用药二甲双胍可以与其他口服降糖药物、胰岛素等联合使用，以达到更好的血糖控制效果。
但需注意不同药物的作用机制和不良反应，避免不必要的药物副作用。
六、特殊人群的使用对于妊娠糖尿病、青少年糖尿病、老年糖尿病等特殊人群，需根据个体情况进行个体化治疗方案的制定和调整，避免不必要的风险。
结论二甲双胍是治疗2型糖尿病的首选药物之一，具有良好的疗效和安全性，且已成为全球控制糖尿病的核心药物。
临床医生和患者应正确认识并合理使用二甲双胍，以达到更好的治疗效果。
导排卵，提高生育率。
二甲双胍是一种可靠的降糖药物，可使HbA1c下降1%~2%。
它可以与其他非胰岛素类降糖药物联合应用，单用二甲双胍血糖控制不佳的患者，加用其他降糖药后可进一步获得明显的血糖改善。
此外，二甲双胍与胰岛素联合治疗可以进一步改善血糖控制和减少胰岛素用量，并减少胰岛素治疗引起的体重增加。
对于特殊人群，二甲双胍可用于10岁及以上儿童，65岁以上老年糖尿病患者不推荐使用最大剂量。
在肾功能正常的患者中，造影前不必停用二甲双胍，但使用对比剂后应在医生的指导下停用48~72小时，复查肾功能正常后可继续用药。
二甲双胍的主要不良反应是胃肠道反应，多出现在治疗的早期。
二甲双胍具有明确的心血管保护作用，能够改善脂肪合成与代谢，改善血脂谱，对NAFLD患者的肝脏血清学酶谱及代谢紊乱均有显著改善。
此外，虽然二甲双胍没有治疗PCOS的适应证，但可以提高PCOS患者的雌二醇水平，改善多毛症，使月经规律，诱导排卵，提高生育率。
司美格鲁肽，又一款新型降糖药给糖尿病患者带来治疗与价格双获益
司美格鲁肽，⼜⼀款新型降糖药给糖尿病患者带来治疗与价格双获益新药速递：司美格鲁肽（利拉鲁肽周制剂），⼜⼀款新型降糖药给糖尿病患者带来治疗与价格双获益天津⼤学泰达医院李青刚刚，⼜⼀款新型降糖药获得中国国家药品监督管理局批准在我国上市。
该药属于肽类降糖药（GLP-1 RA类药物），原名索马鲁肽，此次在中国正式获批的名字为“司美格鲁肽”，是周制剂，每周⽪下注射⼀次即可。
该药由⽬前肽类降糖药中使⽤最⼴、影响⼒最⼤的利拉鲁肽派⽣⽽来，为了⽅便⼤家理解，我称之谓“利拉鲁肽周制剂”，正规的名字是“司美格鲁肽”。
司美格鲁肽在降糖的同时有减重和⼼⾎管保护作⽤，主要⽤于2型糖尿病伴有⼼⾎管疾病的患者，以及在饮⾷控制和运动基础上，接受⼆甲双胍和/或磺脲类药物治疗后⾎糖仍控制不佳的2型糖尿病患者。
1、降糖作⽤作为“本职⼯作”的降糖药，司美格鲁肽的降糖效果是⾮常出⾊的。
多项临床研究已经明确证实，司美格鲁肽可使2型糖尿病患者糖化⾎红蛋⽩降低1.5%～1.8%，降糖效果优于利拉鲁肽、艾塞那肽周制剂、西格列汀以及⽢精胰岛素等药物。
⽆论原来采取什么治疗措施、⽆论糖尿病的病程长短，司美格鲁肽均可显著降低糖化⾎红蛋⽩，⽽且治疗前的糖化⾎红蛋⽩越⾼，使⽤司美格鲁肽后降幅越⼤。
中国的研究也明确证实，经30周司美格鲁肽1.0mg/周治疗后，⾼达86.1%的患者达标（⽬标值为糖化⾎红蛋⽩<7%）。
2、减重作⽤研究发现，司美格鲁肽在降糖的同时可实现“智能”减重。
多项研究已证实，司美格鲁肽可显著降低糖尿病患者的体重，其减重效果是基于治疗前的体重⽽“智能”减重，⽤药前越胖，减幅越⼤，⾝体不胖（BMI<25kg/m2）的患者减重幅度相对⼩，因此不胖的患者也可以放⼼使⽤。
3、⼏乎没有低⾎糖风险司美格鲁肽的降糖效果呈“⾎糖依赖性”，⾎糖越⾼，降糖效果越好；⾎糖降⾄正常，其作⽤明显减弱。
汇总分析发现，使⽤司美格鲁肽治疗者低⾎糖的风险极低，可真正实现“按需”降糖。
十大类降糖药物的特点与用药注意事项
十大类降糖药物的特点及用药注意事项随着糖尿病患病率的逐年递增，大家对如何正确服用降糖药物也越来越关注。
口服降糖药物种类较多，因作用机制不同和作用特点也不同，在药物的选择上应因人因病因药而异，不能一概而论，接下来逸仙药师介绍十大类降糖药的特点及用药注意事项，其中口服降糖药八类，注射用降糖药两类。
一、双胍类药物代表药物：二甲双胍作用机制：改善胰岛素敏感性，还可减少肝糖输出、改善肌肉糖原合成和减少小肠内葡萄糖吸收。
优点：降糖效果好，尤其降空腹血糖效果好，且单独使用不发生低血糖，可降低体重，有心血管的获益；是国内外指南推荐的2型糖尿病患者首选（一线）用药。
缺点：胃肠道反应多见。
注意事项：餐中或餐后服用可减轻胃肠道不良反应，长期使用的患者应适当补充维生素B12。
二、α-糖苷酶抑制剂代表药物：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇作用机制：抑制糖苷键水解，延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。
优点：不引起低血糖，有降体重作用，尤其适用于我国以碳水化合物摄入为主的人群。
是当前MD诊治指南中推荐使用的一线药，也是我国唯一获得葡萄糖耐量受损适应证的药物。
缺点：初用时有腹胀、排气增多的胃肠道不良反应。
注意事项禁用于慢性胃肠功能紊乱者、患肠胀气而可能恶化的疾患、严重肾损的患者，18岁以下患者及孕妇不应使用。
三、磺酰脲类药物代表药物：格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲等。
作用机制：促进胰岛素的分泌。
因此，用此类药的前提是患者有一定的胰岛功能。
优点：降糖效果好。
主要用于有一定β细胞功能、无磺脲类药物使用禁忌的2型糖尿病患者；作为不适合使用二甲双胍的 2 型糖尿病患者的治疗首选，或其他口服降糖药物治疗血糖控制不佳的 2 型糖尿病患者联合用药方案首选。
缺点：易发生低血糖风险及体重增加。
肝功能不全者原则上禁用磺脲类药物。
肾功能不全者原则上禁用磺脲类药物，但格列喹酮例外。
注意事项：对于半衰期较长的药物更容易发生低血糖，比如格列本脲、格列美脲、格列齐特等。
2种新型降血糖药，降血糖，保护肾脏和心血管，怎样选，药师详解
2种新型降血糖药，降血糖，保护肾脏和心血管，怎样选，药师详解说到降糖药，大家想到的可能就是二甲双胍、胰岛素等，这些传统药物一直霸占降糖药市场，也是糖尿病患者的首选。
但其实这些年来，很多新型降糖药应运而生，已经成功挤进了降糖药销售排行榜的前列。
动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）和（或）慢性肾脏疾病（CKD）不但是2型糖尿（T2DM）常见合并疾病，也是 T2DM 患者致残和致死的首要原因。
近年来一系列临床研究证据表明，新型抗高血糖药物胰高糖素样肽-1 受体激动剂（GLP-1 RA）（利拉鲁肽、司美鲁肽、度拉糖肽等）和钠-葡萄糖共转运蛋白2 抑制剂（SGLT2i）（恩格列净、卡格列净、达格列净等）类药物能显著改善心血管和肾脏结局的临床获益，且安全性良好。
GLP-1受体激动剂通过刺激胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌来发挥降糖作用，不仅降糖效果好，还可以显著降低患者的糖化血红蛋白值。
研究发现，该类降糖药的降糖效果要比磺脲类、西格列汀、甘精胰岛素等更优。
对于二甲双胍治疗后血糖不达标的患者，可以选择联合GLP-1受体激动剂。
SGLT2i是分布在肾脏近曲小管的钠-葡萄糖共转运蛋白，负责90%的尿糖重吸收。
SGLT2i 能够抑制SGLT2减少原尿中葡萄糖的重吸收（降低肾糖阈），增加尿糖排出，从而在一定程度上降低血糖。
SGLT2i 的降糖作用呈现血糖水平依赖性。
血糖水平较高时大量葡萄糖被过滤到尿液，此时抑制SGLT2i 的作用更为显著；相反，血糖水平正常时抑制SGLT2i 所致的降低血糖作用轻微。
2. 附加作用强，均具有利尿、排钠、减轻体重、降低血压和减轻血管炎症的作用GLP-1受体激动剂不仅能降血糖，还能减轻体重，尤其适用于肥胖的糖尿病患者，可以帮助提高胰岛素敏感性，减少胰岛素用量。
另外，研究发现GLP-1受体激动剂还有降血压、降血脂的功效，注射利拉鲁肽14天可以降低收缩压2.6-3.3mmHg。
同时该类降糖药对心血管也有独特的保护作用，能降低心血管死亡风险。
糖尿病合并心血管疾病患者的药物治疗策略
糖尿病合并心血管疾病患者的药物治疗策略糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其主要特点是血糖代谢异常引起的高血糖。
长期高血糖状态可引发心血管疾病并加重其风险。
糖尿病合并心血管疾病的患者需要综合考虑药物治疗策略，以有效控制血糖、降低心血管疾病的风险。
一、降血糖药物糖尿病患者需要控制血糖水平以减少心血管疾病的风险。
常用的降血糖药物包括口服药和胰岛素：1. 口服降糖药物：磺酰脲类药物如格列吡嗪类、二甲双胍类药物等常被用来一线治疗糖尿病。
这些药物可降低胰岛素抵抗，改善胰岛β细胞功能，从而促进血糖的控制。
2. 胰岛素治疗：当口服药物不足以控制血糖时，胰岛素治疗是糖尿病患者的常见选择。
胰岛素可以有效控制血糖，并减少心血管疾病风险的进一步加重。
二、降血压药物高血压是心血管疾病的一个重要风险因素，因此，糖尿病合并心血管疾病的患者需要进行降血压治疗。
以下是常用的降血压药物：1. ACE抑制剂和ARB：这些药物可以降低血压，并对心脏和血管具有保护作用。
特别是对于合并肾脏疾病的患者，ACE抑制剂和ARB可减缓肾脏功能的进一步损害。
2. 钙拮抗剂：钙通道阻滞剂可降低血压并放松冠状动脉，改善心脏供血。
某些钙通道阻滞剂还可以增强心脏的收缩力，减少心率。
这些药物对合并心绞痛的患者尤为适用。
三、降血脂药物糖尿病合并心血管疾病的患者常伴有血脂异常，因此，控制血脂水平对降低心血管疾病风险至关重要。
以下是常用的降血脂药物：1. 他汀类药物：他汀类药物是降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的有效药物。
这些药物在糖尿病患者中可以降低心血管疾病相关死亡率、心脏事件和中风的风险。
2. 胆酸螯合剂：胆酸螯合剂通过与胆酸结合，促使胆酸排出体外，从而降低胆固醇水平。
这些药物对于那些不能耐受他汀类药物或者他汀类治疗效果不佳的患者尤为适用。
四、抗凝治疗糖尿病合并心血管疾病的患者往往存在血栓形成的风险，因此抗凝治疗在其治疗策略中占有重要位置：1. 抗血小板治疗：阿司匹林是最常用的抗血小板药物，用于预防血栓形成。
八大类口服降糖药优缺点比较
八大类口服降糖药优缺点比较但是常吃的药有哪些好和不好的地方，相信就不是每个糖友都清楚的事情了。
我们就来聊聊八大类口服降糖药的优劣之处吧！一、磺脲类临床常用的有糖适平、达美康、瑞易宁、亚莫利等。
优点疗效突出、价格便宜，是2型糖尿病一线用药，对心血管没有不良影响，没有癌症风险。
缺点容易发生低血糖及体重增加，个别患者会出现过敏反应、血细胞减少等。
使用过程中会发生继发性失效。
对老年人和轻中度肾功能不全者建议用短效磺脲类药物，糖适平更适合。
二、格列奈类主要有诺和龙、唐力，新一代促胰岛素分泌剂可与其他多种口服降糖药物及基础胰岛素联合使用。
优点模拟餐时胰岛素分泌，可有效降低餐后高血糖且不容易发生低血糖，对体重影响小，轻中度肾功能不全患者仍可使用。
餐时即服，方便灵活，患者依从性好，对于进餐不规律者或老年患者更适用。
磺脲类药物失效时，改用格列奈类仍可有效。
缺点价格较高，需多次服药，使用不当会引起低血糖。
三、二甲双胍类优点二甲双胍可以减轻胰岛素抵抗，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，有效降低血糖，此外，还可降低体重、血压及血脂，安全性好，单独应用不会引起低血糖，与降糖灵比较不易引起乳酸酸中毒，价格便宜，是超重或肥胖糖尿病患者的首选。
缺点胃肠道反应多，可达20%；心衰缺氧、严重肝肾功能不全患者忌用，以免发生乳酸酸中毒。
四、α-葡萄糖苷酶抑制剂主要有拜唐苹、卡博平和倍欣，降低餐后血糖，非常适合以碳水化合物为主食的中国患者，可与饮食、运动及其他降糖药物联合使用。
优点降糖效果肯定，肝肾等全身不良反应少，不增加体重或能减轻体重，单用本药不引起低血糖，对心血管有保护作用，适合老年糖尿病患者和伴有肾功能损害的患者，同时也是目前国内外唯一具有糖耐量减低治疗适应证的降糖药。
缺点主要为部分患者初用时有胃肠道不良反应(排气增多、胀气)，胃肠功能紊乱者、孕妇、哺乳期妇女和儿童禁用，肝肾功能不全者也应慎用。
注意与其他降糖药联用可引起低血糖，且一旦发生，应使用葡萄糖治疗，进食双糖或淀粉类食物无效。
三种能保护心脏的降糖药为糖尿病患者“保驾护航”！
三种能保护心脏的降糖药为糖尿病患者“保驾护航”！2型糖尿病是心脑血管疾病发展的主要危险因素，血管并发症更是2型糖尿病患者死亡的首要原因。
因此，对于2型糖尿病糖友来说，在控制血糖的同时进行血管保护具有十分重要的意义。
01胰高血糖素样肽1（glucagon-like peptide-1，GLP-1）受体激动剂是一种新型降糖药。
GLP-1受体激动剂为GLP-1的同源性物质，天然GLP-1在体内被二肽酰肽酶-4（即DPP-4）迅速降解，而GLP-1受体激动剂不会被DPP-4降解，可通过激活GLP-1受体替代生理性GLP-1发挥作用，可使GLP-1浓度达到药理水平。
因此，GLP-1受体激动剂具有避免快速被体内DPP-4降解的优点，逐渐代替内源性GLP-1成为研究和治疗糖尿病的热点。
目前主要应用于临床的有艾塞那肽、利拉鲁肽等。
近年研究发现，糖尿病患者体内持续高血糖可导致心肌损伤及心肌传导系统异常等。
Lonborg等发现，对ST段抬高型心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入治疗时给予GLP-1受体激动剂静脉低剂量输注可以提高心肌细胞存活率和减少梗死面积。
关于保护机制有研究表明，利拉鲁肽是通过激活Epac-1/Akt信号途径来防止高糖诱导的心肌细胞凋亡。
Yi等认为，GLP-1受体激动剂可以抑制高糖诱导的心肌细胞晚期糖基化终末产物受体（RACE）表达，并通过降低Capase-3的活性减少细胞凋亡，增加心肌细胞活性，从而防止心肌损伤，RACE轴的激活是心肌细胞凋亡的重要机制之一。
近期一项研究指出，GLP-1受体激动剂可通过抑制心肌细胞miR-27a表达，发挥抗心肌细胞凋亡的作用。
微小RNA（miRNA）是一类保守的内源性非编码单链小分子RNA，其在心血管疾病发生、发展中扮演着重要角色，miR-27a是目前研究较多与细胞凋亡密切相关的miRNA。
迄今为止获得的研究结果和一些荟萃分析表明，GLP-1受体激动剂不但具有降低血糖、降低血压、改善血脂的功能，而且表现出改善血管内皮功能、抑制炎性反应、减少心肌梗死缺血等作用，减少动脉粥样硬化的形成，对糖尿病血管病变起到预防和治疗的作用。
对心血管疾病有益的糖尿病新药——SGLT
对心血管疾病有益的糖尿病新药——SGLT恩格列净是全球首个经大型心血管结局研究（EMPA-REG OUTCOME）证实能降低心血管死亡风险的2型糖尿病药物。
SGLT-2抑制剂，即钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，新型的口服降糖药物。
国内已上市的药物有恩格列净、达格列净、卡格列净。
最新研究证明，除降糖作用外，SGLT2抑制剂还具有降压、改善心脏和肾脏预后等独到作用。
一、独特的降糖作用机制正常情况下，每天经肾小球滤过的葡萄糖约为180g/d，但这些葡萄糖100%被肾小管上的钠-葡萄糖共转运蛋白（SGLT-1，SGLT-2）重吸收。
SGLT-2抑制剂，通过抑制SGLT-2对葡萄糖和钠离子的重吸收，可使70~80g/d葡萄糖从尿液排泄，从而发挥降糖作用，并具有降压作用。
需要注意的是，由于尿液中葡萄糖浓度增加，SGLT2抑制剂可增加尿路及生殖道感染风险，患者应适量增加饮水，保持外阴清洁，必要时给予治疗。
二、SGLT-2抑制剂的降糖外作用1、减轻体重SGLT-2抑制剂增加尿液排泄葡萄糖70～80g/d，相当于热量300kcal，相当于少吃4~5两米饭，或者多走1~1.2万步。
连续使用SGLT-2抑制剂，可降低体重1.5～3.5kg。
2、降低血压 SGLT-2抑制剂，即钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，可在抑制葡萄糖重吸收的同时，可促进尿钠排泄，可使血浆容量下降约7%，用药1~2周后可使舒张压下降1～2mmHg，收缩压下降3~5mmHg。
3、心脏保护国内已上市的恩格列净、卡格列净和达格列净，均已证明具有心脏保护作用，可使主要心血管不良事件风险显著下降，心衰住院率显著下降。
与安慰剂相比，恩格列净可使糖尿病患者发生主要心血管不良事件（包括心血管死亡率、非致死性心梗、非致死性卒中）的风险下降14%，并使心血管死亡率、充血性心力衰竭住院率及心梗的发生率分别下降38%、33%和13%。
4、肾脏保护国内已上市的恩格列净、卡格列净和达格列净均具有肾脏保护作用。
新型降糖药度拉糖肽，不仅能降血糖，还能保护肾脏和心脏
新型降糖药度拉糖肽，不仅能降血糖，还能保护肾脏和心脏64岁的王阿姨是一位退休的高中教师，同时也是一位II型糖尿病患者。
王阿姨平时除了会听医生和护士们的健康宣教以外，还会自行地查阅一些关于糖尿病的知识和资料。
也是因为对糖尿病相对比较了解，所以王阿姨虽然一直在积极配合治疗，但却也一直在担心自己会出现糖尿病的并发症。
不过，这次来复诊，王阿姨看起来挺开心的，她问我：“医生，您有听说过度拉糖肽这个降糖药吗？我听说它还可以保护心脏和肾脏呢，这是真的吗？”度拉糖肽是一种比较新型的降糖药，2019年才刚刚在我国上市，所以有很多朋友们还对它不是很了解。
今天借此机会，我便为大家来介绍一下这个新型的降糖药度拉糖肽吧。
首先，让我们先来看看让王阿姨担惊受怕的糖尿病的并发症都有哪些？糖尿病酮症酸中毒：糖尿病酮症酸中毒是糖尿病非常常见又特别严重的急性代谢性并发症，也是糖尿病患者们一定要注意的并发症。
当糖尿病患者机体内的代谢紊乱到一定程度时，体内的脂肪也会加速进行分解，从而产生大量的酮体。
酮体是一种比较强的酸性物质，需要消耗大量储存在我们体内的碱性物质。
如果糖尿病患者因为身体发生了感染、发生了外伤、进行了手术、饮食不恰当、治疗不及时等原因导致体内的代谢进一步加重紊乱，血液中酮体含量持续增高，酸碱失去平衡，便会出现代谢性酸中毒，即糖尿病酮症酸中毒。
若患者发生糖尿病酮症酸中毒，在一开始，“多饮、多食、多尿，体重减少”这糖尿病典型的三多一少的症状会更加明显、更加严重。
而当代谢性酸中毒失去代偿后，患者的病情会急速加重，会出现疲倦、乏力、恶心、呕吐、呼吸加深加快、头痛、嗜睡、异常口渴，并有典型的烂苹果味的症状。
发展到后期时，患者则会出现尿量变少、极度脱水、皮肤干燥、血压下降，甚至出现昏迷或死亡。
感染：糖尿病的患者比普通人更容易出现感染。
其中，尿道、胆管、皮肤处的感染比较多见，比如皮肤上的疖、痈，肾盂肾炎等疾病，严重时还会导致患者出现败血症或脓毒血症而危及生命安全。
新型“跨界”降糖药物达格列净,强势降糖护心肾,但也要留意这三点
新型“跨界”降糖药物达格列净，强势降糖护心肾，但也要留意这三点提起来达格列净，想必大家并不陌生。
作为近年上市的新型降糖药物，因其独特的作用机制和显著的降糖效果，备受临床医师和糖友们的推崇。
它主要作用于肾小管近端，促进肾脏对葡萄糖的排泄，进而发挥降糖作用。
然而，随着研究的深入，发现达格列净除了降糖之外，还有保护心肾的作用。
一、强势降糖由于其独特的作用机制，达格列净具有较强的降糖作用。
作为口服降糖药物，达格列净是诸多口服降糖药物中的“翘楚”。
有研究结果表明，每日服用10毫克的达格列净，可以使糖化血红蛋白降低超过1.0%。
初次服用达格列净的患者，第一天通过尿液排出葡萄糖将近70 g。
这个降糖作用可以说是很强了。
二、护心肾由于达格列净能够通过渗透性利尿，减轻水钠潴留，降低心脏负荷和改善心肌重构。
因此，在2021年2月，达格列净被批准用于治疗伴有射血分数降低的心衰患者的SGLT2抑制剂。
因此，达格列净称为首个降糖和心血管治疗两用药物。
达格列净通过降低RAAS的活性，减轻尿蛋白和炎症反应，降低肾脏压力等多方面来起到保护肾脏的作用。
这么来看，达格列净确实值得拥有。
然而，是药三分毒，达格列净也不例外。
因此，长期服用达格列净需要留意这三点。
（1）尿路风险增加，需要留意的是，尿糖排泄增加的同时，尿路感染的风险也会随之增加。
因此，长期服用期间，应当多喝水，经常清洗以减少感染的风险。
（2）留意酮症酸中毒，虽然达格列净引起酮症酸中毒的风险并不高，但长期服用时仍然需要注意，避免过度疲劳和节食，以免诱发酮症酸中毒。
（3）注意低血糖，与其他降糖药物相同的是，达格列净也会引起低血糖。
尤其是与其他降糖药物同时服用时。
因此，最好能定期监测血糖水平，以免发生低血糖。
这3种降糖药，在降糖同时还能保护心血管和肾脏，您用对了没
这3种降糖药，在降糖同时还能保护心血管和肾脏，您用对了没第一个就是二甲双胍：它是治疗2型糖尿病首选的降糖药，也可以作为各种联合治疗方案的基础用药。
二甲双胍主要是通过减少肝脏葡萄糖的输出，改善外周胰岛素抵抗，促进外周组织对葡萄糖的利用，来降低血糖的。
与其它降糖药相比，二甲双胍不仅能够降低血糖、而且还能减轻体重、改善胰岛素抵抗以及脂肪的合成与代谢，所以对血糖、血脂、体重、胰岛素控制方面都有重要的作用，而这些又是心血管疾病的危险因素，所以减少了这些危险因素，就能够达到保护心血管，减少心血管疾病的目的。
虽然二甲双胍有很多优点，但是这个药最常见的副作用就是胃肠道反应，所以建议刚开始服用二甲双胍的患者，要从小剂量开始服用，待身体耐受以后，再根据血糖的情况，在医生的指导下来逐步调整用药的剂量，此外长期服用二甲双胍还可能会引起维生素B12的缺乏，所以要注意及时补充。
第二个是胰高血糖素样肽1受体激动剂：包括利拉鲁肽、度拉糖肽、艾塞那肽等等。
是由肠道L细胞分泌的一种肠促胰岛素分泌激素。
除了可以促进胰岛素的分泌和合成，抑制胰高血糖素的分泌，增加胰岛β细胞数量，而且还能够抑制食欲，增加饱腹感。
在降糖的同时还可以调节血脂，保护心脑血管，延缓糖尿病肾病等作用。
第三个是钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，有达格列净、恩格列净、卡格列净等等。
是通过抑制肾小管对糖的再吸收，促进糖从尿液中排泄来降低血糖的。
因为降糖方式比较特别，所以一般不会引起低血糖，也不会增加胰腺的负担，不但能够降低血糖，保护心血管和肾脏功能，而且还能促进尿酸的排泄，降低尿酸水平，对改善体重和血压也有明显的益处。
主要的缺点就是容易发生泌尿系统感染，所以在服药期间一定要多饮水，每天至少要饮用2000毫升以上的白开水，这样可以通过排尿来降低尿液中葡萄糖的含量，而且饮水越多，发生尿路感染的几率就越小。
糖尿病患者除了按时吃药以外，健康的生活方式也是必不可少的，饮食方面总的原则就是低糖、低脂、低盐、少荤多素。
糖尿病患者，同时患有心脑血管疾病，如何选择降糖药物
糖尿病患者，同时患有心脑血管疾病，如何选择降糖药物对于糖尿病患者来说降糖药物有很多种，但是患有糖尿病的人群，往往同时合并有多种疾病，比如心脑血管疾病，或者肾脏疾病等。
那么在选择降糖药物的时候，有哪些区别？如何更好的选择降糖药物？常用的降糖药物有这几类：双胍类，比如二甲双胍；磺脲类，比如格列本脲，格列美脲，格列齐特等；格列奈类，比如瑞格列奈，那格列奈；α-糖苷酶抑制剂，比如阿卡波糖，米格列醇等；噻唑烷二酮类，比如罗格列酮，吡格列酮等；DPP-4抑制剂，比如维格列汀，西格列汀等；SGLT2抑制剂，比如恩格列净，卡格列净等；GLP-1受体激动剂，比如利拉鲁肽，度拉糖肽等，还有就是胰岛素。
为什么糖尿病患者同时伴有心脑血管疾病，要选择具有保护心脑血管效应的降糖药物？糖尿病治疗的目的就是，最大限度的减少并发症的发生，而心脑血管疾病，又是糖尿病最常见的并发症。
而且目前我们国家研发了新的降糖药物，具有不依赖于降血糖的心血管保护效应。
如何选择具有心脑血管保护作用的降糖药物？对于糖尿病患者同时伴有心脑血管疾病，在考虑降糖药物的时候，既要降低血糖，同时又具有心脑血管保护效应，这类药物有“列净类”药物常用的有恩格列净，达格列净和GLP-1受体激动剂又叫“肽类”降糖药，常用的有利拉鲁肽，度拉糖肽（皮下注射）。
GLP-1受体激动剂属于肠促胰素类药物，通过刺激胰岛素分泌发挥降糖作用。
而且杜拉糖肽注射液已经成功的进入了医保目录，降低了药品的价格。
SGLT-2类药物，即钠-葡萄糖共转运体-2抑制剂，简称列净类药物，主要机理为抑制肾近曲小管的SGLT2，促进钠和葡萄糖的排出，来降低血糖。
这两种新型的药物，既具有心脑血管保护作用，又具有肾脏保护作用，同时还具有减轻体重的效果，对于有心脑血管疾病，或者肾功能不全，或者体型肥胖的人群，比较适合使用。
列净类药物虽然优点比较多，但是在使用的过程中，我们也要注意它的不良反应，比如在应用的过程中可能会出现泌尿系统的感染，低血压或者升高低密度脂蛋白，尿道感染导致的肾盂肾炎等，所以，在使用的过程中要注意多喝水，防止尿道感染，同时补充血容量，防止低血压的发生，定期的复查血脂，肾功能的情况。
老年人糖尿病患者的心血管保护药物应用
老年人糖尿病患者的心血管保护药物应用糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其病情严重时可能导致多种并发症，其中最常见的就是心血管病变。
老年人糖尿病患者通常有更高的心血管风险，因此保护心血管健康成为治疗糖尿病的重要目标之一。
为了达到这一目标，医生经常会开具一些心血管保护药物。
本文将讨论老年人糖尿病患者应用的心血管保护药物以及其效果和注意事项。
在老年人糖尿病患者中，考虑到他们的独特情况和可能的并发症，选择合适的心血管保护药物至关重要。
常用的药物包括：血管紧张素转化酶抑制剂（ACE抑制剂）、血管紧张素受体阻断剂（ARB）、β受体阻断剂以及他汀类药物等。
ACE抑制剂和ARB是常见的降压药物，同时也可以减轻心血管炎症和纤维化反应，改善心血管系统的功能。
研究显示，这些药物能够显著降低心血管事件的发生率，对老年糖尿病患者的心血管保护作用非常明显。
然而，在使用这些药物时，医生需要密切监测血压和肾功能，并根据患者的具体情况调整剂量，以避免不良反应的发生。
β受体阻断剂通常用于管理高血压和冠心病等心血管疾病。
在老年人糖尿病患者中，β受体阻断剂可以降低心脏病发作和心脏猝死的风险。
但是，由于老年人患有多种合并症，比如严重支气管痉挛、突发性心悸等，合理使用该类药物时需要慎重考虑这些风险。
他汀类药物是常用的降脂药物，通过抑制胆固醇合成的关键酶，有效降低总胆固醇和低密度脂蛋白（LDL-C）的水平。
这些药物对老年人糖尿病患者的心血管保护效果已被广泛研究并证实。
他汀类药物的治疗效果和剂量需根据患者的胆固醇水平以及其他心血管病风险因素来确定。
同时需要密切监测肝功能，因为他汀类药物有可能导致肝脏损伤。
除了合适的药物选择，老年人糖尿病患者在使用心血管保护药物时还需要注意以下几点。
首先，密切监测血压和血糖水平，避免发生低血压和低血糖等不良反应。
其次，合理调整药物剂量，根据患者的具体情况来决定是否需要逐渐增加剂量，以达到理想的药效。
第三，遵循医生的建议和用药方案，定期复查相关指标，及时调整治疗方案。
保护心血管,两种降糖药有不同
糖耐量受损：阿卡波糖 指南中，值得注意的还有另一种 降糖一线药物——α-葡萄糖苷酶抑制 剂，代表药物是阿卡波糖（伏格列波 糖），其作用机制是通过延缓碳水化合 物在肠道的吸收来降低餐后血糖。 中国人的饮食结构以碳水化合物为 主，高碳水化合物饮食对餐后血糖的影 响更大，所以我国糖代谢异常患者80%以 上存在餐后高血糖。阿卡波糖与二甲双 胍同样具有降低糖化血红蛋白、空腹及 餐后血糖，调脂、减低体重等作用，而 且它的效能可能更大，同时有减少内脏 脂肪，促进肠道激素分泌，减轻胰岛素 抵抗，延缓颈动脉内膜中层厚度（IMT） 增加等效果。 研究表明，对于我国冠心病伴糖耐 量受损的患者，使用阿卡波糖能使新发 糖尿病的几率减少18%，估计每41人服用 5年阿卡波糖可预防1例糖尿病。虽然阿 卡波糖对心血管没有直接预防作用，但 由于糖尿病能使主要不良心血管事件风 险翻倍，因此阿卡波糖可通过延迟或预 防糖尿病发生，从而降低长期心血管风 险，成为心血管疾病二级预防中的重要 药物，是糖耐量受损的唯一指定用药。 而且，在糖尿病确诊初期，心血管 病变的发生率明显高于非糖尿病患者，也 就是说，心血管的病理生理改变 在糖耐量减退阶段 已经开始，这个时 候使用阿卡波糖，
将能最大程度保护大动脉粥样硬化。
阿卡波糖的应用 对于糖耐量异常患者，阿卡波糖的 使用可以从50mg/次，每天3次开始，如 果患者在服药1周后疗效不明显，又无不 适症状，可以逐渐增加剂量至100mg/次， 这是保护心血管的最佳剂量，越早应用 价值越大。 阿卡波糖的不良反应多为一过性的 胃肠道症状，例如与含碳水化合物的食物 或饮料一起服用时，会发生胃肠胀气、不 适和腹泻等症状，严重程度通常在可以 接受的范围内。但要注意的是，对阿卡波 糖过敏、慢性胃肠功能紊乱、患有肠胀气 而可能恶化的疾患（如严重的疝气、肠梗 阻、肠溃疡）、严重肾功能损害（肌酐清 除率＜25ml/分）者禁用。当服用的阿卡 波糖量比较大（＞200mg/次）时，又容易 出现胃肠胀气的情况，那么应嘱患者在随 后的4～6小时内要避免饮用或者吃用含碳 水化合物的食物。 个别患者，尤其是在使用大剂量时 会发生无症状的肝酶升高。因此，应建 议在用药初期的6～12个月，监测肝酶的 变化。停药后肝酶值会恢复正常。18岁 以下儿童、妊娠期和哺乳期妇女不得使 用该药，65岁以上老年患者则无须改变 服药的剂量和次数。■
总结：那些有心血管益处的降糖药们
总结：那些有⼼⾎管益处的降糖药们近来已经完成的3个临床随机对照试验显⽰，以下三种降糖药物能够降低⼼⾎管疾病风险，包括：钠/葡萄糖协同转运蛋⽩2(SGLT2)抑制剂恩格列净（2型糖尿病患者中恩格列净⼼⾎管结局事件试验，EMPA-REG OUTCOME[1]）胰⾼⾎糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂利拉鲁肽(利拉鲁肽治疗糖尿病的疗效和作⽤及评估⼼⾎管转归试验，LEADER[2])索马鲁肽(2型糖尿病患者索马鲁肽⼼⾎管及长期结局评估试验，SUSTAIN 6[3])这3个临床试验的主要结局是复合主要⼼⾎管不良事件（major adverse cardiovascular events，MACE），包括随访到第⼀次发⽣⼼⾎管死亡，⾮致死性⼼肌梗死或⾮致死性脑卒中任⼀结局发⽣；次要结局为前述MACE以及全因死亡和⼼衰住院治疗。
三项试验主要结论的介绍与⽐较以MACE为结局时，3项试验结果存在不⼀致：SUSTAIN 6中使⽤索玛鲁肽后MACE的发⽣风险降低26%，⾼于另外2项试验（EMPA-REG OUTCOME：14％，LEADER：13％）。
这种差异主要是由药物对MACE不同组分的影响不同导致，如EMPA-REG OUTCOME中使⽤恩格列净使⼼⾎管死亡率降低38%，LEADER中使⽤利拉鲁肽使⼼⾎管死亡和⾮致死性⼼肌梗死降低22％，⽽SUSTAIN 6中索玛鲁肽组则使⾮致死性脑卒中和⾮致死性⼼肌梗死分别降低39％和26%。
此外，在EMPA-REG OUTCOME和LEADER中，⼲预组的全死因死亡率均下降，但在SUSTAIN 6 中⽆统计学意义。
虽然这些试验的研究⽬的不是阐明⽣理机制，但在EMPA-REG OUTCOME中⼲预组⼼⾎管死亡率和因⼼衰住院事件率⽴即下降，提⽰恩格列净可能通过除抗⾎栓外的机制发挥作⽤；与此相反，LEADER和SUSTAIN 6中⼼⾎管事件发⽣率随事件逐渐降低，则提⽰利拉鲁肽和索玛鲁肽可能是通过抗⾎栓或者抗动脉粥样硬化发挥作⽤。
二甲双胍对糖尿病患者心血管的保护作用
服，第1周500mg/天，第2～6周1g/天，6周后 按血糖水平及病情控制在1～1.5g/天；对照 组应用二甲双胍以外的降糖药进行治疗。 结果显示，研究组持续用药6个月后，各项 治疗均较治疗前显著改善，且左心射血分 数显著高于对照组，身体质量指数、纤溶 酶原激活剂抑制剂活性、纤维蛋白原、甘 油三酯值、血清总胆固醇值显著低于对照 组，差异均具有统计学意义。
可见，二甲双胍从减少心血管疾病的 风险因素以及增强心血管功能等方面达到心 血管保护作用，且具有短期及长期保护效 果。此外，比起其他降糖药物，二甲双胍还 具有不会增加患者心脏负荷的优点，同时还
能有效预防心力衰竭的发生和发展。 双重优势显实力
由众生药业全资子公司，广东华南药业 集团有限公司生产的盐酸二甲双胍（0.25g） 在2018年11月通过了国家仿制药一致性评 价，已被纳入《国家基本药物目录（2018年 版）》，剂型适宜，价格合理，能够保障供 应，适合在基层医疗机构中选用。■
出现角膜水肿，后弹力层皱褶及角膜大 泡；神经营养性角膜溃疡、角膜知觉异常 及角膜上皮病变。
糖尿病性角膜上皮病变一般多为暂时 性，给予患者广谱抗生素滴眼，能有效防 止继发感染。此外，积极控制血糖及全身 代谢状况也十分重要。
糖尿病性眼肌麻痹 临床常见患者的主诉是复视，可合并 同侧的头痛或眼痛，部分患者头痛或眼痛 的症状可先于复视。治疗眼肌麻痹主要是
前瞻性糖尿病研究UKPDS【2】结果显 示，使用二甲双胍的肥胖2型糖尿病患者的 全因死亡风险相对下降35%、心肌梗死风 险下降39%（I级）；UKPDS10年随访【3】显 示，使用二甲双胍治疗带来的大血管并发 症及死亡风险的获益具有延续效应，且其 降低死亡和心肌梗死的作用优于磺脲类和 胰岛素（I级）。
降血糖药最好的三种药
降血糖药最好的三种药
在现代社会中，糖尿病已经成为一种常见的慢性疾病，影响着许多人的健康。
降血糖药物在控制糖尿病患者血糖水平方面起着至关重要的作用。
随着科学技术的不断发展，各种降血糖药物被开发出来。
本文将介绍三种被认为是最好的降血糖药物。
药物1：二甲双胍（Metformin）
二甲双胍是一种口服降血糖药物，广泛用于治疗2型糖尿病。
它的作用机制是通过减少肝脏对葡萄糖的释放，提高细胞对葡萄糖的更新，从而降低血糖水平。
二甲双胍常用于首选的糖尿病治疗药物，其长期使用具有良好的安全性和耐受性。
药物2：磺脲类药物（Sulfonylureas）
磺脲类药物是一类通过刺激胰岛β细胞释放胰岛素来降低血糖的口服药物。
这类药物具有快速有效的降糖作用，适用于2型糖尿病患者。
尽管磺脲类药物在治疗糖尿病中表现出色，但也存在一些副作用，例如低血糖和体重增加。
药物3：GLP-1受体激动剂（GLP-1 receptor agonists）
GLP-1受体激动剂是一类通过模拟胰高血糖素样多肽-1（GLP-1）来降低血糖的药物。
这类药物促进饱腹感，减少进食，提高饱腹感，从而帮助糖尿病患者控制血糖。
GLP-1受体激动剂还具有减轻体重和改善心血管风险的附加优势。
综上所述，二甲双胍、磺脲类药物和GLP-1受体激动剂是被认为是现代医学中最好的降血糖药物。
在选择适合的治疗方案时，病人应根据个人情况和医生的建议来选择最适合自己的药物。
同时，坚持规律的生活方式和饮食习惯也是控制糖尿病的重要手段。
新型降糖药能降血糖血压，还能保护心肾，已进入医保！有三大优势
新型降糖药能降血糖血压，还能保护心肾，已进入医保！有三大优势【新型降糖药能降血糖血压，还能保护心肾，已进入医保！有三大优势】糖尿病是以高血糖为特征的代谢性疾病，其发病率一年比一年高，即使年轻人也无法幸免。
本身糖尿病并不可怕，可怕的是糖尿病带来一系列的并发症，如糖尿病足、视网膜病变和心脑血管疾病等。
目前为止，没有任何方法能彻底根治糖尿病，只能通过用药的方式来维持血糖稳定，防止并发症产生。
值得庆幸的是，现在市面上有一种新型降糖药，不仅降血糖和降血压，而且也能保护心脏和肾脏，同时此类药已纳入医保。
新型降糖药的作用机制是什么？肾小球吸收代谢葡萄糖，一般每天经肾小管重吸收葡萄糖浓度达到10毫摩尔，大于10毫摩尔已达到肾小管重吸收负荷。
然而糖尿病患者此阈值比普通人高，肾小管重吸收葡萄糖浓度较高，使得多余葡萄糖重新进入血液代谢，进而导致血糖水平升高。
达格列净是新型的降糖药物，具有高选择性的SGLT2降低血糖，提高肾脏代谢功能，使得多余葡萄糖快速以排尿的方式排出体外，进而稳定血糖水平。
达格列净除了降血糖外，还有哪些作用？1、保护肾脏健康上面已经说过，达格列净能提高肾脏代谢功能，特别适合糖尿病合并肾病患者。
糖尿病肾病患者早期肾脏出现不同程度增大，肾小球增生，再加上肾小球超滤，从而使得肾功能下降，导致大分子蛋白质从尿液漏出，形成蛋白尿，增加肾小管承受的负担。
服用此类药物后能有效减轻肾脏负担，降低肾小管毒性反应。
2、降尿酸尿酸水平升高可加剧氧化应激反应，从而损害血管内皮细胞，与此同时也会释放炎症细胞，造成平滑肌增生，影响血液流动，提高患动脉硬化风险。
达格列净能促进尿酸盐结晶代谢，加快尿酸排泄速度，从而降低尿酸水平。
3、降血压达格列净能改善收缩压，能显著降低糖尿病患者收缩压，尤其是跟其他降压药联合用，降压效果事半功倍。
达格列净有哪些优势？1、血糖波动影响小普通降糖药需严格控制药物剂量，药物剂量太大易造成低血糖，使得血糖波动较大，进而影响身体健康。
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糖尿病患者应该知道，这三种降糖药被证实可以保护心血管
大多数糖尿病患者都知道，长期血糖水平过高或者波动过大，对心血管健康的影响是巨大的。
这些患者更容易形成冠状动脉粥样性斑块，罹患冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑梗死等重大疾病，严重威胁生命健康。
理论上讲，能降低血糖的药物都可以保护糖尿病患者的心血管健康，减少上述动脉血栓性疾病的发生。
但经过多年的用药实践和科学研究，目前为止只有三种降糖药被科学家明确证实具有保护心脑血管的作用。
可见，从理论到实践还有很长的一段路要走。
对于糖尿病患者来讲，应该更加信赖那些被实践证明了的降糖药来保护自己的心血管。
有科学证据支持的三种降糖药分别是：
1、二甲双胍
二甲双胍是2型糖尿病患者降糖治疗的一线药物。
与其他药物相比，二甲双胍可显著降低心血管疾病的发生，其中心肌梗死风险下降39%；综合来讲，服用二甲双胍的糖尿病患者，其心肌梗死、猝死、心绞痛、卒中及周围血管疾病的患病风险降低了30%。
在随访了10年之后，仍能使心肌梗死风险下降33%。
这表明二甲双胍的保护心血管作用具有时间的延续效应。
2、利拉鲁肽
利拉鲁肽是一种新型降糖药，目前已在我国上市。
与安慰剂相比，利拉鲁肽可使糖尿病患者的非致死性心肌梗死和非致死性卒中的发病率降低13％；心血管死亡风险降低22%；综合来讲，还能使糖尿病患者的非致死性心肌梗死、非致死性卒中、血运重建、不稳定性心绞痛或心力衰竭的总体住院风险降低12%。
3、恩格列净
恩格列净也是一种新型降糖药，国外的临床试验证实了这种药物的心血管保护作用。
只是目前尚未在我国上市。
那么其他降糖药，对心血管保护的作用是怎样的呢？
根据现有的临床证据，罗格列酮、吡格列酮、甘精胰岛素、西格列汀、沙格列汀、阿格列汀及利司那肽等药物，既不增加也不降低心血管事件发生的风险，服用这些药物无须担心其会带来心血管风险。
像阿卡波糖、利格列汀、艾塞那肽、度拉唐肽、阿必鲁肽、达格列净、坎格列净及德谷胰岛素等，这些药物在心血管保护方面的大规模研究还在进行之中。
我们完全可以期待，它们之中会有保护心血管作用的药物脱颖而出。
其他的一些药物，目前还没有安排保护心血管作用的大规模科研项目。
但其中有些在小规模研究中显示出积极的结果。
还是那句话，控制好血糖水平或者减少血糖的波动，一定会对保持心血管的健康有帮助的。