一级医院评审压疮上报表
压疮上报表填写模板
压疮上报表填写模板压疮上报表是记录患者压疮情况的重要文档，正确填写压疮上报表对于患者的治疗和康复至关重要。
本文将介绍如何正确填写压疮上报表。
下面是本店铺为大家精心编写的3篇《压疮上报表填写模板》，供大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
《压疮上报表填写模板》篇1压疮上报表是医护人员记录患者压疮情况的重要文档，也是评估患者压疮严重程度和制定治疗方案的重要依据。
正确填写压疮上报表对于患者的治疗和康复至关重要。
下面将介绍如何正确填写压疮上报表。
一、压疮上报表的内容压疮上报表一般包括以下内容：患者基本信息、压疮部位、压疮性质、压疮分期、压疮治疗措施、压疮病情变化等。
1. 患者基本信息包括患者姓名、性别、年龄、病历号、床位号等信息。
2. 压疮部位指压疮发生的具体部位，如头部、肩部、背部、臀部、脚部等。
3. 压疮性质指压疮的类型，如溃疡、深度溃疡、坏死性溃疡等。
4. 压疮分期指压疮的严重程度，一般分为 1 期、2 期、3 期、4 期，其中 1 期最轻，4 期最重。
5. 压疮治疗措施指已经采取的压疮治疗措施，如翻身、清洁、换药、手术等。
6. 压疮病情变化指压疮病情的变化情况，如加重、稳定、好转等。
二、正确填写压疮上报表的方法1. 认真观察压疮在填写压疮上报表之前，医护人员应该认真观察患者的压疮情况，了解压疮的性质、部位、分期等信息。
2. 准确选择答案在填写压疮上报表时，医护人员应该根据实际情况准确选择答案。
例如，对于压疮部位，应该选择具体的部位，如头部、肩部、背部、臀部、脚部等。
3. 填写完整信息在填写压疮上报表时，医护人员应该填写完整信息。
例如，对于压疮治疗措施，应该详细记录已经采取的措施，如翻身、清洁、换药、手术等。
4. 定期更新压疮上报表在患者治疗期间，医护人员应该定期更新压疮上报表，记录患者的压疮病情变化。
《压疮上报表填写模板》篇2压疮上报表填写模板压疮上报表是记录患者压疮情况的重要文档，以下是一个简单的压疮上报表填写模板，供参考使用：1. 患者基本信息- 患者姓名：（请填写患者姓名）- 性别：（请填写患者性别，如：男/女）- 年龄：（请填写患者年龄，如：50 岁）- 病区/科室：（请填写患者所在病区/科室名称）- 床号：（请填写患者床号）2. 压疮评估信息- 评估时间：（请填写压疮评估时间，如：2022 年 11 月 1 日） - 评估者：（请填写压疮评估者姓名）- 压疮部位：（请填写压疮部位，如：骶尾部）- 压疮程度：（请根据实际情况选择轻度、中度、重度或极重度） 3. 压疮描述- 压疮大小：（请填写压疮的长度和宽度，如：3cm×4cm）- 压疮深度：（请根据实际情况选择表皮层、真皮层或达到肌肉层）- 压疮边缘：（请填写压疮边缘的情况，如：红肿、破溃等）- 压疮底部：（请填写压疮底部的情况，如：有脓性分泌物等） 4. 压疮处理措施- 已经采取的措施：（请填写已经采取的压疮处理措施，如：更换体位、清洁创面、涂抹药物等）- 拟采取的措施：（请填写拟采取的压疮处理措施，如：继续观察、制定护理计划、通知医生等）5. 压疮上报情况- 上报时间：（请填写压疮上报时间，如：2022 年 11 月 1 日） - 上报者：（请填写压疮上报者姓名）- 上报级别：（请根据实际情况选择压疮发现、压疮进展或压疮治愈）6. 其他备注- 如有其他需要说明的情况，请在此处填写。
压疮风险评估及上报表
2、潮湿度
持续潮湿：大小便失禁，每次翻身床单都是湿的
1
非常潮湿：皮肤经常潮湿，床单至少需要每班更换
2
偶尔潮湿：皮肤有时会潮湿，床单需每日更换
3
罕见潮湿：皮肤通常是干的，床单按常规时间更换
4
3、活动能力
卧床：被限制在床上
1
坐椅子：步行活动严重受限或不能步行活动，不能耐受自身的体重（或）必须借助椅子或轮椅活动
1
潜在问题：可能会下滑，翻身需要别人帮助
2
无问题：在床上能独立移动，能完全抬起身体和肢体，在床上和椅子里的所有时间内都能保持良好的体位
3
3
不受限：可自主活动、翻身
4
5、营养
很差：禁食、单纯输液超过5天，进食量小于常规的1/3
1
可能不足：进食量为常规的1/2，可能存在鼻饲或TPN不足的问题
2
充足：进食量超过常规的1/2，通过鼻饲或TPN得到基本营养
3
良好：每餐均能吃完，从不少吃一餐，不要求加餐
4
6、磨擦力和剪切力
存在问题：经常在床上下滑，翻身完全需要别人帮助
2
偶尔步行：偶尔步行但距离非常短，需借助辅助设施，大部分时间在床上或椅子上
3
经常步行：室外步行每日至少2次，室内步行至少每2小时一次
4
4、移动能力
完全受限：在没人帮助的情况下，患者完全不能改变身体或四肢的位置
1
非常受限：偶尔可有肢体或四肢轻微活动，但不能经常改变或独立的改变体位
2
轻微受限：经常有肢体或四肢轻微活动
压疮大小（cm）
长×宽×高；
潜行/窦道/瘘管理cm(至点)
创面情况
□坏死（黑色）%□腐肉（黄色）%
压疮上报表
Ⅳ期：皮肤广泛性受损，涉及筋膜、肌肉，骨头和支撑结构；
记录格式：部位+分期+长、宽、深 如AⅡ1cm×1cm×1cm
措施：1、床头挂压疮警示标识□ 2、保持床单、衣物及皮肤清洁、干燥□
3、给予减压用具：气垫床□ 其他： 4、加强翻身：Q1h□ Q2h□
5、理疗□ 6、换药□ 7、手术治疗□ 8、加强营养□
9、严格交接班制度，每班进行皮肤评估，必要时做好记录□
10、其他
家属确认签字： 填报日期： 责任护士签名：
科护士长审核意见：
签名 时间
护理部审核意见： 签名 时间
县人民医院压疮报告表
科室
床号
姓名
性别
年龄
住院号
诊断
新发压疮 带入压疮录格式
部位说明
压疮分期说明
1.
2.
3.
4.
5.
6.
A枕后B耳廓
C肩胛D肘部
E腕部F髋部
G骶部H臀部
I膝部 J外踝
K内踝L足跟
M其他
Ⅰ期：皮肤完整出现以指压不会变白的红印：
Ⅱ期：表皮和真皮受损，但尚未穿透真皮层；
年度压疮发生情况分析总结报表
好转
其他
院外带入压疮例次与住院患者总例数比率项目分期期期期期不可分期来源家庭养老院外院其他转归与院外带入压疮总例次比率治愈好转其他院内发生压疮例次与压疮高危患者总例数比率与住院患者总例数比率项目分期不可分期部位骶尾椎骨坐骨股骨粗隆跟骨足踝肩胛骨枕骨其他转归与院内压疮总例数比率治愈好转其他
衡阳市第一人民医院
______年度压疮发生情况分析总结报表
院外带入压疮
例次
与住院患者总例数比率（%）
项
目
分
期
Ⅰ期
Ⅱ期
Ⅲ期
Ⅳ期
不可分期
来
源
家庭
养老院
外院
其他
转归
与院外带入压疮总例次比率（%）
治愈
好转
其他
院内发生压疮
例次
与压疮高危患者总例数比率（%）
与住院患者总例数比率（%）
项
目
分
期
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
不可分期
部
位
骶尾椎骨
坐骨
股骨粗隆
跟骨
足踝
肩胛骨
枕骨
其他
转归
与院内压疮总例数比率（%）
压疮患者总例数（例）
院外带入压疮总例数（例）
与住院患者总例数比率（%）:
院外带入压疮总例次
与住院患者总例数比率（%）：
院内压疮高危总例数（例）
与住院患者总例数比率（%）:
院内发生压疮总例数（例）
与住院患者总例数比率（%）：
与压疮高危总例数比率（%）：
院内发生压疮总例次
与住院患者总例数比率（%）：
与压疮高危总例数比率（%）：
压疮上报表-精选.doc
江油市骨科医院压疮上报表
科
床号姓名性别年龄住院号
室
压疮来源：院内新发压疮□（难免□非难免□）诊断：带入：院内带入□（科室：）
院外带入□
压疮发生/ 发现时间：
分级说明
压
1 期：指压不变白红斑，皮肤完整；
疮
2 期：部分皮层缺失伴真皮层暴露；
评
估
3 期：全层皮肤缺失；
4 期：全层皮肤和组织缺失；
其他部位：
不可分期：全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖面积：1、
2 、
3 、
4 、
1、床头挂压疮警示标识 2 、保持床单、衣物及皮肤清洁、干燥
措
3、给予减压用具：气垫床□其它： 4 、加强翻身:Q1h□Q2h □
施
5、理疗 6 、换药7 、手术治疗8、加强营养
9、严格交接班制度，每班进行皮肤评估，必要时做好记录10、其他：
家属确认签字：
填报日期：责任护士签名：护士长签名：
护理部审核意见：
签名：时间：
备注（预后、转归）
注：1、压疮部位在图上用红色○标记，不能标记的文字描述。
2 、2 个以上的压疮标记序号。
3、面积：长（身体纵轴）×宽（身体横轴）×深（Ⅳ度）cm。
住院患者压疮评估及上报表
科室： 床号:
姓名： 性别： 年龄：住院号：
医疗诊断:入院日期：
评估日期：带入压疮 :新发生压疮:影响伤口愈合的相
关因素:（请在相1.肿瘤 2.糖尿病 3.中风 4.各脏器功能衰竭（心 肺 肝 肾）5.贫血 6.低蛋白血症7.水肿8.消瘦9.其他疾病10.二便失禁：A.
小便 B.大便11.限制体位：A.
骨牵引 B.半卧位12.药物使用：A.
镇静剂 B.类固醇当前处理:
6.
7.
填报人：
（在相应内容后打√）1.使用气垫床 2.q2h翻身 3.局部减压 4.换药 5.皮肤清洁住院患者压疮评估及上报表
（在相应内容后打√）注：填写伤口部位示意图相应序号，在图谱上用“o”标记具体部位，侧面的伤口在中心线前的填写与正面临近序号，中心线后的填写与背面临近序号。
Ⅰ级：皮肤完整出现以指压不会变白的红印，表现为皮肤完整但发红。
Ⅱ级：表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层，表现为疼痛、水泡、破皮或小浅坑。
Ⅲ级：表皮和真皮全部受损，穿入皮下组织，但尚未穿透筋膜及肌肉层，表现为不规则形状的深Ⅳ级：皮肤广泛性受损，涉及筋膜、肌肉、骨头和支撑结构，表现为肌肉或骨头暴露，可由坏死凹，伤口基部与伤口边缘连接处可能有潜行凹洞，可有坏死组织及渗液，但伤口基部基本无痛感组织，潜行深洞瘘管、渗出液，肌肉或骨头暴露，可由坏死组织，潜行深洞瘘管、渗出液。
XX医院护理不良事件上报表--压疮上报表
皮肤压疮护理上报表及追踪评价表
病人一般资料：
姓名：住院号：性别：□男□女年龄：
诊断：护理级别：□特级□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级
压疮来源：
□院外带来□家庭□养老院□其他医院□其他
□院内发生□科内（发生日期：年月日）□科外带来（病房）
病人状态：
□昏迷□瘫痪□大小便失禁□强迫体位□肢体麻痹□极度消瘦
□肥胖□冬□肩胛部□枕部□耳廓□肘部□膝部
□踝部□足跟部□其他
压疮面积（c㎡）（多处时选择面积最大处）:
□1～2□2～4□4～6□6～10□10～15□15～20□20～30□30以上
创面情况：
□红肿□渗血渗液（水泡）□溃烂□化脓□坏死□恶臭□其他
压疮发生原因（可多选）：
□病人因素：□卧床□制动□强迫体位□昏迷□肥胖□大小便失禁□水肿
□低蛋白□恶病质□其他
□医疗因素：□未能及时纠正低蛋白血症，改善营养状况
□滥用抗生素，造成菌群失调性腹泻□其他
□护理人员因素：□未按时翻身□未及时清洁、擦洗皮肤□床单位潮湿、不洁、褶皱□管路较长时间受压而未发现□管路固定不当
□护理操作不当，拖、拉、扯、拽等□护理人员评估不当
□使用的便盆有损坏，造成皮肤擦伤□其他
日期：签名：
科室效果评价：（由科室护士长每周填写）
日期：签名：
科护士长效果评价：（由大科护士长填写）
日期：签名：
追踪评价：（由护理部或压疮小组填写）
压疮性质：□可避免压疮□不可避免压疮
日期：签名：
Braden评分分入院时评分是否属于高风险：□是□否
压疮分期（多处时选择最严重处）：
□可疑的深部组织损伤□Ⅰ局部红肿发硬□Ⅱ不规则的表皮破溃，限于表皮及真皮层□Ⅲ皮肤变厚溃烂，并延伸至皮下脂肪组织□Ⅳ深部组织坏死呈溃疡，延伸至肌肉层
压疮上报表
压疮上报表
科室：床号：姓名：住院号：
性别：年龄：身高：体重：
诊断：
一、压疮来源：□院外（家庭□养老院□外院□其他□）
□院内（新增□难免□）
二、入院时间: 发生日期：上报日期：
三、发生部位：
发生部位度数及面积
Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°Ⅳ°深度损伤无法分期
五、记录：
1、发生部位：A骶尾部 B坐骨结节（左）C 坐骨结节（右） D 股骨粗隆处左E 股骨粗隆
处右 F 左足跟 G 右足跟H 左外踝 I 右外踝J 左肩胛 K 右肩胛枕部 L耳后左 M耳
后右N 其他
2、分期： A第一期 B 第二期 C 第三期D 第四期E 怀疑深层组织损伤F 无法分期
3、护理措施：A 翻身及皮肤检查 B 局部涂药或喷药C 压疮贴膜 D换药 E 暴露 F 水袋
G 其它
4、转归记录： A 愈合 B好转 C 未愈D 恶化E 其它
5、出院时间：
日期发生部位分期创面情况（大小、渗出少、中、多）治疗护理措施转归签名记录要求：凡是更换敷料好皮肤发生变化时，需要记录。
压疮上报表
压疮上报表1、压疮来源：□院内发生压疮□院外带入压疮2、压疮发生部位、面积、渗液量、创面组织类型及分期：□骶尾骨处面积渗液量创面组织类型压疮分期□足踝处面积渗液量创面组织类型压疮分期□股骨粗隆处面积渗液量创面组织类型压疮分期□跟骨处面积渗液量创面组织类型压疮分期□坐骨处面积渗液量创面组织类型压疮分期□其他部位：面积渗液量创面组织类型压疮分期□其他部位：面积渗液量创面组织类型压疮分期▲压疮愈合评估表：（用于Ⅱ期以上压疮，用于压疮的观察和测量，分别观察和测量压疮的创面、渗出和伤口创面组织类型等并进行评分。
）⑴压疮面积：长×宽（CM2）□1＜0.3 □2 0.3-0.6 □3 0.7-1.0 □4 1.1-2.0□5 2.1-3.0 □6 3.1-4.0 □7 4.1-8.0 □8 8.1-12.0 □9 12.1-24.0 □10 ＞24.0⑵渗液量：□0无渗液□1少量渗液□2中量渗液□3大量渗液⑶创面组织类型：□0闭合□1上皮组织□2肉芽组织□3腐肉□4坏死组织⑷压疮分期：1，可疑深部组织受损由于压力和剪力造成皮下软组织受伤引起的局部皮肤颜色的改变（如变紫，变红），但皮肤完整2，Ⅰ期：非苍白性发红皮肤完整，发红，与周围皮肤界限清楚，压之不褪色，常局限于骨凸处。
3，Ⅱ期：部分皮层受损部分表皮受损，皮肤表浅溃疡、基底红，无结痂也可为完整或破溃的血泡。
4，Ⅲ期：全层皮肤缺失全层皮肤缺失，但肌肉，肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂、皮下隧道。
5，Ⅳ期：全层组织缺失全层皮肤缺失伴有肌肉，肌腱，和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道。
6，不能分期：全层皮肤或组织缺失－深度未知伤口处被腐肉（黄、棕黄、灰、绿或者棕色）和/或焦痂（棕黄、棕或黑色）完全覆盖。
伤口的真正深度需将腐肉或焦痂完全清除后才能确定。
但不要移除足跟处作为“皮肤天然保护层”的结痂。
二、压疮发生的原因分析：三、护理措施：□气垫床□q2h翻身□保持皮肤清洁□营养支持□伤口换药□局部减压□定期评估压疮皮肤动态□敷贴应用□知识宣教□其他：四、上报人姓名：上报人职称：上报日期：发生时间：五、压疮小组意见：。
压疮观察上报表
医院
住院患者压疮呈报表
科室：床号：姓名性别：□男□女年龄岁入院时间年月日入院诊断
压疮发生时间：□入院前□入院后以填报“难免性压疮呈报表”：□是□否压疮部位：面积：压疮分期：
主要护理措施：
呈报日期：年月日责任护士：护士长：
督察情况
住院患者可能发生难免性压疮呈报表科室床号姓名性别年龄岁
入院时间年月日入院诊断
压疮危险因素评估表
责任护士呈报日期：年月日
护士长：
护理部认定意见
注意：该表有责任护士对患者进行评估认为患者存在发生压疮的难以避免的高危因素后填表，交护士长认可后24小时内报送护理部
住院患者压疮观察上报表
科室：床号：患者姓名性别：□男□女
年龄岁入院时间年月日入院诊断
压疮发生时间：□入院前□入院后转归：口出院口转科口死亡愈后（皮肤状况）
压疮部位1：面积：压疮分期：
压疮部位2：面积：压疮分期：
压疮部位3：面积：压疮分期：
压疮部位4：面积：压疮分期：
压疮部位5：面积：压疮分期：
压疮部位6：面积：压疮分期：
压疮部位7：面积：压疮分期：
主要护理措施：
呈报日期：年月日责任护士：护士长：
住院患者压疮上报表
科室：床号：患者姓名
性别：□男□女年龄岁入院时间年月日入院诊断压疮发生时间：□入院前□入院后压疮部位1：面积：压疮分期：
压疮部位2：面积：压疮分期：
压疮部位3：面积：压疮分期：
压疮部位4：面积：压疮分期：
压疮部位5：面积：压疮分期：
压疮部位6：面积：压疮分期：
压疮部位7：面积：压疮分期：
主要护理措施：
呈报日期：年月日责任护士：护士长：。
皮肤压疮上报表
上报护理部：口是口否报告时间： 会诊申请：口是口否
护士长签字：
年月日
压疮泄性：1、院内难免压疮（是.否）
护理部或压疮质量小组指导意见： 签字：年月日
2、院外带入性压疮
注：凡院外带入或院内发生压疮者，科室埴写此表后，于
每周一、三、五下午以电子形式上传护理部。不需压疮质 量小组会诊的，科室填写压疮转归将此表打印签名后，于 每月5日前上交护理部。此表一式两份，一份科室保存，一 份由护理部保存。
之欧阳学文创作
濮阳市油田总医院
欧阳学文
皮肤压疮上报表
科室住院号入院日期：年月日
否 口பைடு நூலகம்是 口
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压疮情况
W鬆祂
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压疮 分期
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住院患者压疮相关表格填写与上报
附件1：难免压疮 申报表一（2016）.do
难免压疮申报表二
压疮高危病人，因病情所限并无法正确落实护 理措施，患者出现了难免性压疮，须填写难免压 疮申报表二，并建立压疮追踪表，由伤口小组会 诊定性为难免压疮，此类压疮不属于不良事件。
附件2：难免压疮 申报表二（2016）.doc
患者压疮报告表
今年我院患者压疮报告表分为两种，一种是针对院外压 疮患者，另一种是针对院内压疮患者，通过我院不良事 件直报系统填写的上报表。
院内一级压疮不定性为不良事件，但必须上报。
附件3：患者压疮 报告表（2016）.doc
2016
2016
2016
2016
2016
皮肤压疮观察追踪记录表
附件7：护理会诊 记录表（2016）.xls
附件8：压疮落实 质量管理检查表-胡爱红.xls
附件9：伤口评估 日常质量控制督查表.xls
附件10：科室护理 不良事件讨论表.doc
小结
难免压疮申报表一是针对压疮高危患者，同时具备基本条 件及可选条件中1项以上者；
难免压疮申报表二是针对压疮高危患者，因病情所限并无 法正确落实护理措施出现了难免性压疮者；
一、皮肤压疮观察追踪记录表适用于院内（可避免的、不可 避免的）、院外压疮患者。患者出院后此表不需上交护理部，随 病历归档保存。护士每班记录皮肤情况，护士长至少三天追踪一 次，压疮管理组至少一周追踪一次 ；
二、给予的护理措施填写相应的序号即可：1、正确使用气垫 床；2、正确使用压疮贴； 3、按时翻身，避免局部受压；4、保 持皮肤清洁与干燥；5、注意全身营养；6、严格交接班制度， 每班进行皮肤评估；7、涂抹外用药；8、换药；9、水袋；10、 悬挂安全标识；11、其他（手写具体措施）。
压疮上报表
压疮上报表
科
室
床号姓名性别年龄住院号
诊断：压疮来源：院内新发压疮□（难免□非难免□）带入：院内带入□（科室：）
院外带入□
压
疮
评
估
其他部位：
面积：1、
2、
3、
4、压疮发生/发现时间：
分级说明
Ⅰ：皮肤完整，出现以指压不会变白的红印；
Ⅱ：皮肤破溃，限于表皮及真皮受损；
Ⅲ：皮肤溃烂，并延伸至皮下脂肪组织，但尚未穿透筋膜及肌肉层；
Ⅳ：皮肤广泛性受损，延伸至筋膜、肌肉，骨骼和关节结构；
措施1、床头挂压疮警示标识 2、保持床单、衣物及皮肤清洁、干燥
3、给予减压用具：气垫床□其它：
4、加强翻身:Q1h□ Q2h□
5、理疗
6、换药
7、手术治疗
8、加强营养
9、严格交接班制度，每班进行皮肤评估，必要时做好记录 10、其他：
家属确认签字：
填报日期：责任护士签名：护士长签名：
科护士长审核意见：
签名：时间：护理部审核意见：
签名：时间：
备注（预后、转归）
2、2个以上的压疮标记序号。
3、面积：长（身体纵轴）×宽（身体横轴）×深（Ⅳ度）cm。
压疮高危预警上报表
□每天定时检查受压部位皮肤情况，保持皮肤清洁、感燥，及时清洗。□创面处理（溶液及敷料的选择）：
□改善机体营养状况。 □使用纸尿片或纸尿裤。□护理操作时动作轻柔，避免推、拉、拖、拽病人。
□予患者及家属进行压疮预防的健康教育。□严格执行交接班制度，必要时每天作好评估及护理记录
严重受限
轻度限制
不受限
重度营养摄入不足
营养摄入不足
营养摄入适当
营养摄入良好
有此问题
ห้องสมุดไป่ตู้有潜在问题
无明显问题
分数
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
得分
目前科室压疮预防及治疗措施：
□使用预防压疮的用具： □海绵垫 □软枕 □气垫床 □减压贴 □R型枕。 □其他：
□鼓励患者适当活动，协助变换体位，侧卧时＜30°，采取抬举方式。
评估护士签名： 护士长签名： 报告日期：
护理部/压疮造口小组指导意见：
审批者签名： 审批时间：
科护士长追踪评价：
科护士长签名： 时间：
压疮造口小组随访意见：
签名： 时间：
压疮转归：□高危预警解除 □未发生 □发生压疮 □否□是： 发生日期：
出院/转科日期： 转至科室：签名： 时间：
备注：该表格经审核后一式两份，一份科内存档，一份护理部存档。
压疮高危预警上报表
姓名：
年龄：
性别：
住院号：
床号：
科别：
入院日期：
压疮高危病人预警上报表
失禁/皮肤受湿
皮肤干燥
偶有潮湿
经常受湿
持续受湿
总得分
Braden压疮危险因素评估表
项目
评分依据
4
3
2
1
感觉
未受损
轻度受限
非常受限
完全受限
潮湿
皮肤干燥
偶有潮湿
潮湿
持续潮湿
活动力
经常行走
偶尔行走
可以坐椅子
限制卧床
移动力
未受限
轻度受限
严重受限
完全无法移动
营养
非常好
足够ห้องสมุดไป่ตู้
可能不足够
非常差
摩擦力和剪切力
无明显问题
有潜在问题
有问题
总得分
备注：
1.各科室对危重病人及长期卧床病人自入院之日即进行压疮危险因素评估，如果评分≤14分时，表示易发生压疮，建议采取预防措施，分数越低，发生压疮的危险性越高。
2.Norton压疮危险因素评估表评分≤12分，Braden压疮危险因素评估表≤12分则属高危病人，科室需填写压疮高危病人上报表，报护理部备案。
xxx医院压疮高危病人预警上报表科室住院号病危病重一级护理其它护理姓名性别年龄入院时间报告时间诊断norton压疮危险因素评估表评分依据得分一般不好极差神志状况意识清醒反应迟缓浅昏迷昏迷活动能力行动自如辅助步行能够坐起长期卧床肢体活动度活动自如稍微受限极度受限不能活动失禁皮肤受湿皮肤干燥偶有潮湿经常受湿持续受湿总得分braden压疮危险因素评估表感觉未受损轻度受限非常受限完全受限潮湿皮肤干燥偶有潮湿潮湿持续潮湿活动力经常行走偶尔行走可以坐椅子限制卧床移动力未受限轻度受限严重受限完全无法移动营养非常好足够可能不足够非常差摩擦力和剪切力无明显问题有潜在问题有问题总得分备注
医院住院患者压疮报告表(模版)
申报科室： 申报日期：
患者姓名
床号
性别
年龄
诊断
住院号
入院时间
压疮来源
□本院□手术室□其他科室□家庭□养老院□其他医院□其他来源
压疮部位
压疮大小
【长×宽×深（㎝）】
压疮分期
压疮创面情况
目前措施
A骶尾椎骨处B坐骨处(左、右)
C股骨粗隆处（左、右）
D跟骨处(左、右)
E左足踝处（内、外）
8.营养支持
9.其他
发生原因：□受压□腹泻□大便失禁□小便失禁□术中受压□疾病因素
□其他：
填报人：护士长：年月日
转出科室：
皮肤情况：
签名：年月日
转入科室：
皮肤情况：
处理措施：
签名：年月日
转出科室：
皮肤情况：
签名：年月日
转入科室：
皮肤情况：
处理措施：
签名：年月日
护理部压疮鉴定小组意见：
措施适当：是□否□建议：
F 右足踝处（内、外
G肩胛骨处（左、右）
H枕骨处
I其他部位：
期
期
期
期
不可分期
A红色
B黄色
C黑色
D渗液情况：
□干 □湿润 □潮湿
□饱和 □渗出
E异味：□无 □臭味
F感染
G周边皮肤情况：
□水肿 □组织硬化
宽度：
H其他
1.定时翻身
2.床铺清洁、平整无褶皱
3.湿性敷料
4.清创换药
5.气垫床
6.体位垫
7.涂药
措施落实：是□否□建议：
情况属实：是□否□压疮小组签名：年月日 日
□死亡年月日□无变化
压疮报告表
1、有效体位
2、气垫床
3、减压垫
4、湿性敷料
5、清创换药
6、营养支持7、其他
措施适当：是□否□；建议：
措施落实：是□否□；建议：
情况属实：是□否□；科护长/小组：年月日
难免性压疮：是□否□；签名：年月日
转出科室：
皮肤情况：
处理措施：
签名：年月日
转入科室：
皮肤情况：
处理措施：
签名：年月日
转出科室：
皮肤情况：
处理措施：
签名：年月日
转入科室：
皮肤情况：
处理措施：
签名：年月日
转归：愈合□年月日
死亡□年月日
出院□指导：
科室签名：年月日
备注：1、按要求详细填写2．按压疮管理制度和上报流程执行。3、报告表跟病历走，出院时填写好转归，与评估表一起由病区护长交给科护长，再科护长上交压疮管理小组汇总后交至护理部。4、背后附难免性压疮条件。
压疮分期
压疮创面情况
测量方法
目前措施
A枕后B耳廓
C肩胛D肘部
E碗部F髋部
G骶部H臀部
I膝部J外踝
K内踝L足跟
M其他（图表）
AⅠ期
B水疱∕Ⅱ期
CⅢ期
DⅣ期
E怀疑深层
组织损伤
F不可分期
A红色
B黄色
C黑色
D渗液情况
E异味
F周边皮肤情况
G感染
H其他：
长：与人体纵轴平衡宽：与人体纵轴垂直深：用无菌棉签垂直探至最深底部与皮肤水平的长度，再用尺测量长压疮报告表(2012.5)
姓名：
性别男
女
年龄岁
科室：
床号：