一例胃癌病人的护理查房教学文稿
胃癌教学查房模板
随访建议
定期进行胃镜检查
术后1年内进行1次胃镜检查，之后根据医 生建议定期复查。
心理支持和生活指导
给予患者心理支持和生活指导，帮助患者 树立战胜疾病的信心，提高生存质量。
监测肿瘤标志物
定期监测癌胚抗原（CEA）、糖链抗原199（CA19-9）等肿瘤标志物水平。
注意症状观察
留意是否有胃痛、腹胀、食欲不振等症状 ，及时就诊。
断胃癌的金标准。
钡剂造影
肿瘤标志物
通过口服钡剂，利用X线 检查观察胃部病变，有
助于发现早期胃癌。
通过检测血液中肿瘤标 志物如CEA、CA19-9等，
辅助诊断胃癌。
CT和MRI
通过影像学检查，观察 胃部病变及其与周围组 织的关系，有助于判断
胃癌分期。
诊断标准
病理组织学诊断
通过胃镜或手术获取的病理组织 学检查，发现癌细胞即可确诊。
胃癌教学查房模板
目录
CONTENTS
• 病例介绍 • 胃癌概述 • 胃癌的诊断 • 胃癌的治疗 • 胃癌的预后与随访 • 胃癌的预防与健康教育
01 病例介绍
CHAPTER
患者基本信息
姓名：张三 年龄：65岁
性别：男
患者基本信息
民族：汉族 籍贯：江苏省南京市
职业：退休工人
患者基本信息
婚姻状况：已婚 家庭成员：配偶、子女
史10余年，未正规治疗。 P78次/分，R18次/分，
否认其他慢性病史及传 BP130/80mmHg。神
染病史。
志清楚，心肺听诊无异
常。腹平软，上腹部轻
压痛，无反跳痛及肌紧
张。肝脾肋下未及。移
动性浊音阴性。肠鸣音
正常。
胃癌护理查房
胃癌护理查房胃癌是一种常见的恶性肿瘤，严重威胁着患者的生命健康。
对于胃癌患者的护理，需要医护人员具备专业的知识和技能，以及高度的责任心和关爱精神。
本次护理查房旨在探讨胃癌患者的护理要点，提高护理质量，促进患者的康复。
一、病例介绍患者_____，男性，58 岁，因“上腹部疼痛伴食欲减退3 个月”入院。
患者3 个月前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈持续性隐痛，伴有腹胀、反酸、嗳气等症状，食欲明显减退，体重逐渐下降。
在外院行胃镜检查及病理活检，诊断为“胃窦部低分化腺癌”。
患者为进一步治疗，遂来我院就诊。
入院时，患者神志清楚，精神差，面色苍白。
生命体征：体温365℃，脉搏88 次/分，呼吸20 次/分，血压120/80mmHg。
体格检查：上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。
实验室检查：血常规示血红蛋白 90g/L，白细胞 65×10⁹/L，血小板200×10⁹/L；生化检查示肝肾功能正常，电解质无异常；肿瘤标志物CEA、CA19-9 均升高。
腹部 B 超、CT 等检查未发现远处转移。
二、护理评估1、健康史询问患者的饮食习惯，如是否长期食用腌制、熏烤食物，是否有暴饮暴食、进食过快等不良习惯。
了解患者的家族史，是否有亲属患胃癌等恶性肿瘤。
询问患者既往是否有慢性胃病病史，如胃炎、胃溃疡等。
2、身体状况评估患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。
观察患者的面容、神态、营养状况等。
检查患者的腹部体征，如有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等，以及腹部肿块的大小、位置、质地等。
3、心理社会状况评估患者的心理状态，了解其对疾病的认知程度和心理承受能力。
了解患者的家庭支持情况，以及经济状况对治疗的影响。
三、护理诊断1、疼痛与肿瘤侵犯胃壁组织、手术创伤等有关。
2、营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗、食欲减退、消化吸收功能障碍等有关。
3、焦虑/恐惧与对疾病的恐惧、担心治疗效果和预后等有关。
胃癌的个案护理查房
实验室检查：
1 . 生化急查:K 3.9mmol/L,Na 138mmol/L,CL 100.1mmol/L,Ca 1.93mmol/L. 2. 血常规：RBC 3.35*1012/L, HBG 93g/L,WBC 4.43*109/L. 3. 大便OB: 阳性 4. 呕吐物OB：阳性 5. 肿瘤系列： 糖类抗原-724 1.59U/ml （少于6.9） 非小细胞肺癌抗原-211 2.49ng/ml (少于3.33) 神经元特异性烯醇化酶 14.68ng/ml (少于25) 磷状上皮癌抗原 0.286ng/ml (少于2.5) 糖类抗原-125 10.83U/ml (少于35) 糖类抗原-153 6.54U/ml (少于25) 糖类抗原-199 12.51U/ml (少于34)
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6. 自理能力的缺陷
（1）做好指导家属防护工作，做好患者二便护理，安慰患 者； （2）护士应经常巡视病房并及时提供患者生活需要等。
7. 知识的缺乏
（1）评估患者对其病的了解程度及接受知识的能力； （2）向患者及其家属讲解疾病的有关知识及护理措施； （3）指导患者注意休息，增加营养。
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（四）护理评价：
胃肠管注入，加静脉输液，以改善病人的营养状况。
2. 焦虑 ：理解、同情病人的感受，与无刺 激的环境；定适合的应对机制，如深呼吸、听音乐等放 松疗法；鼓励和肯定病人的合作与进步。
3. 活动无耐力：休息予适当的活动，精神上保持乐 观 ，安全护理，应加强巡视，床栏保护 ，指导陪护为
5
（二）体征 早期胃癌体征并不明显。很多晚期胃癌患者可于 上腹部触及肿块，质坚硬，结节状，随呼吸上下 移动。胃癌可直接蔓延至邻近的胰腺、肝脏、横 结肠;也可经淋巴转移至胃周围淋巴结及远处淋巴 结，这时可扪及固定不移的肿块;在左锁骨上窝和 腋下扪及肿大的淋巴结;或出现腹水、黄疸、肝肿 大、直肠陷凹内肿物。晚期胃癌可因腹膜和肝脏 转移或门静脉被癌肿阻塞而引起腹水。
胃癌个案护理查房
02
提供心理支持
为患者提供适当的心理支持，如 倾听、安慰、鼓励等。
提供社会支持
鼓励患者与家人和朋友保持联系 ，提高其社交支持和归属感。
04
康复训练
评估运动能力
对患者进行运动能力的评估，包括肌力、心 肺功能等。
实施康复训练
协助患者进行康复训练，如关节活动、肌力 训练、心肺功能训练等。
制定康复训练计划
02
护理评估
身体状况评估
体重
评估患者的体重变化，判断是否存在营养不 良或恶病质。
疼痛控制
评估患者的疼痛程度和控制情况，提供必要 的止痛措施。
饮食情况
了解患者的饮食习惯和食物选择，判断是否 存在饮食不当或吞咽困难。
药物管理
确保患者按时按量服药，避免药物错误或不 良反应。
心理状况评估
情绪状态
观察患者的情绪变化，判断是否存在 焦虑、抑郁等负面情绪。
康复训练效果评估
总结词：有效促进
详细描述：患者在个案护理查房中，护理人员根据患 者的身体状况制定了个性化的康复训练计划，包括适 当的运动和锻炼。经过一段时间的护理，患者的身体 状况得到明显改善，康复训练效果显著。
06
护理总结与建议
护理经验总结
疼痛管理
通过有效的沟通，及时了解患者的疼痛 情况，采用非药物和药物方法缓解疼痛
经济状况
文化背景
了解患者的经济状况和医疗负担，提供必 要的经济支持和资源链接。
了解患者的文化背景和信仰体系，提供必 要的文化敏感性和尊重。
03
护理计划
疼痛管理
评估疼痛程度
根据患者的疼痛程度，制定相应的疼痛管理 计划。
药物治疗
根据医生的建议，为患者提供适当的药物治 疗，如非处方药、处方药等。
胃癌护理查房
做好化疗药物输注过程中的护理，确保药物准确无误；观 察化疗反应，如恶心、呕吐、骨髓抑制等；做好心理护理 ，鼓励患者积极面对治疗。
03
护理评估与诊断
评估内容和方法
生命体征
评估患者的体温、心率 、呼吸、血压等基本生
命体征。
营养状况
观察患者的饮食情况， 评估营养状况。
疼痛程度
评估患者的疼痛程度， 采取相应的止痛措施。
通过查房，可以了解患者的病情 和护理需求，为制定个性化的护
理计划提供依据。
02
患者基本情况介绍
患者基本信息
姓名：张三 年龄：65岁
职业：退休
婚姻状况： 已婚
性别：男
文化程度： 高中
诊断结果及治疗方案
01
诊断结果
胃体低分化腺癌
02
治疗方案
手术切除+化疗
03
手术日期
2022年5月10日
04
化疗方案
心理状态
了解患者的心理状况， 给予心理支持。
诊断结果及依据
诊断结果
根据患者的临床表现、实验室检 查和影像学检查，确诊为胃癌。
诊断依据
患者有上腹部疼痛、食欲不振、 体重减轻等症状，实验室检查显 示胃液分析异常，影像学检查显 示胃部占位性病变。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
护理问题及原因分析
护理问题
患者存在疼痛、营养不良、心理压力 等问题。
鼓励与支持
给予患者及家属鼓励和支 持，帮助他们建立信心， 积极面对疾病。
教育内容及形式
疾病知识
向患者及家属介绍胃癌的病因、 症状、诊断方法、治疗手段等基
本知识。
日常生活习惯
指导患者调整饮食结构，避免刺 激性食物，保持良好作息，适当
胃癌护理查房
胃癌护理查房护理查房记录查房日期：2013-07-18主持人：___记录人：___参加人员：___、___、___、___、___、___、___、___、___、___、___、___、___、___、___查房类别：护理查房记录：一、护士长：今天查房的内容是胃癌。
胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国发病率居各类肿瘤首位。
由于该病早期症状大多并不明显，且疾病进程比较缓慢，所以通常不为医生和患者所重视，从而延误了诊断和治疗。
下面为大家讲解本病的相关知识。
二、责任护士汇报病史：1.基本资料：患者近五年来出现上腹部隐痛不适症状，未予以特殊处理。
近来腹部不适症状加重，2013-06我院行胃镜检查提示胃体部溃疡性病变性质待定，胃活检病理诊断“胃体”腺癌，免疫组化提示“胃体”结合形态学表现符合腺上皮来源。
癌基因高水平表达。
细胞增殖活性高水平表达。
腹部CT提示胃窦部增厚，大网膜、小网膜囊及后腹腔多发肿大淋巴结，考虑胃癌可能，建议进一步胃镜检查。
胃癌T4N3M0期，于2013-06-24、2013-07-14行新辅助化疗两次，化疗方案为Cape OX（奥沙利铂200mg d1+希罗达3.0g d1-d14），化疗期间予以升白、增强免疫力、减少化疗副反应及抗肿瘤辅助药物治疗。
目前无发热、呕血、腹痛、腹胀、腹泻、黑便症状。
今来院就诊，门诊拟“胃癌”收住入院。
病程中，患者一般情况可，无发热、呕血症状，饮食睡眠可，二便正常。
2.主要诊断：1.胃癌2.高血压病手术名称：胃癌根治术现病史：患者近五年来出现上腹部隐痛不适症状，未予以特殊处理。
近来腹部不适症状加重，2013-06我院行胃镜检查提示胃体部溃疡性病变性质待定，胃活检病理诊断“胃体”腺癌，免疫组化提示“胃体”结合形态学表现符合腺上皮来源。
癌基因高水平表达。
细胞增殖活性高水平表达。
腹部CT提示胃窦部增厚，大网膜、小网膜囊及后腹腔多发肿大淋巴结，考虑胃癌可能，建议进一步胃镜检查。
胃癌术后个案护理查房
02
手术日期
2022年12月1日
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手术方式
开腹手术，胃大部切除术
手术结果
手术顺利，术后恢复良好
护理评估
身体状况
家庭支持
患者术后身体状况较差，需要加强营 养支持
患者家庭支持不足，需要加强家庭护 理和指导
心理状况
患者术后情绪低落，需要心理护理和 支持
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护理措施
术后一般护理
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监测生命体征
术后密切监测患者的生命 体征，包括心率、呼吸、 血压、体温等，以及意识 状态和尿量等。
保持呼吸道通畅
协助患者进行有效的咳嗽 和排痰，以保持呼吸道通 畅，预防肺部感染。
预防术后出血
密切观察手术切口和引流 管情况，观察有无出血和 渗血，及时报告医生处理 。
疼痛护理
评估疼痛程度
采用疼痛评分量表对患者 的疼痛程度进行评估，以 指导疼痛护理。
心理支持
建议患者在康复期间保持良好的心态 ，适当参加有益的活动，增强自信心 和应对能力。
06
参考文献
参考文献
1. 张三, 李四, 王五. 胃癌术后护 理手册. 北京: 人民卫生出版社,
2018.
2. 王翠, 马丽. 癌症术后康复护 理实用手册. 上海: 上海科学技术
出版社, 2020.
1. 张龙, 王海, 李华. 胃癌术后早 期肠内营养支持对患者营养状况 及免疫功能的影响. 中华胃肠外 科杂志, 2019, 22(3): 289-293.
给予镇痛药物
根据患者疼痛程度，遵医 嘱给予适当的镇痛药物， 如非处方药或处方药。
疼痛宣教
向患者及家属宣教疼痛的 原因、处理方法和注意事 项，提高患者的疼痛意识 和自我管理能力。
胃癌病人的护理查房
处理原则
• 早期发现，早期诊断和早期治疗是提高胃癌疗效的 关键。外科手术是治疗胃癌的只要手段,也是目前治 疗胃癌的唯一方法。对中晚期胃癌，积极辅以化疗、 放疗及免疫治疗等综合治疗以提高疗效。
手术治疗
（1）根治性手术：原则为整块切除包括癌肿和可能浸润胃壁 在内的胃的全部或大部分，以及大、小网膜和局域淋巴结， 并重建消化道。切除范围：胃壁的切线应距癌肿边缘5cm以上， 食管或十二指肠侧切缘应距离贲门或幽门3-4cm。 早期胃癌由于病变局限，较少淋巴结转移，可行内镜下胃 黏膜切除术、腹腔镜和开腹胃部分切除术。 扩大胃根治术适用于胃癌侵及邻近组织或脏器，是指包括 胰体、尾及脾的根治性胃大部分切除术或全胃切除术；有肝、 结肠等邻近脏器浸润可行联合脏器切除术。 （2）姑息性切除术：用于癌肿广泛浸润并转移、不能完全切 除者。通过手术可以缓解症状，延长生存期，包括姑息性胃 切除术、胃空肠吻合术、空肠造口术等。
饮食护理
• 进食的原则是少量多餐、循序渐进、定时定量。方 法：肠蠕动恢复，肛门排气后拔出胃管，拔管当日 可饮少量水或米汤，第二日进半量流食，每次5080ml，若病人无腹痛、腹胀等不适，第三日进全量 流食，每次100-150ml，以蛋汤、菜汤等为宜。第 四日可进食半流食，以稀饭为好，第10-14日可进软 食，少食牛奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬及 刺激性食物如咖啡、浓茶及过凉饮料等食品的摄入， 过热、过甜的食物也要限制。 禁止烟酒 。每日5-6 餐，逐渐减少次数并曾加每次进餐量，逐渐过渡为 正常饮食。饮食宜清淡、高维生素、高蛋白质，富 于营养，易消化。如面条、各种粥、牛奶、豆浆、 藕粉、鱼、虾仁、瘦肉糜等。还可适当补充一些铁 剂。因胃切除后，胃酸减少或缺乏而影响铁的吸收， 导致缺铁性贫血。可食硫酸亚铁、动物肝脏、菠菜 等。
一例胃癌病人的护理查房
存在问题及原因分析
护理记录不够规范
部分护理人员在记录病人情况时，存在用语不准确、记录 不完整等问题，影响了护理记录的规范性。
病人心理护理不足
在查房过程中，发现病人存在焦虑、抑郁等心理问题，但 护理人员对病人的心理护理不够充分。
部分护理措施执行不到位
查房中发现，部分护理措施的执行存在不到位的情况，如 口腔护理、皮肤护理等，可能对病人的康复造成不良影响 。
本次护理查房成果总结
病人情况全面掌握
通过查房，全体护理人员对病人的病情、治疗方案、护理措施等有 了更全面的了解。
护理质量得到提升
查房过程中，护理人员对病人的护理措施进行了详细的评估和记录 ，确保了护理质量的持续提高。
团队协作得到加强
护理人员之间通过查房进行了充分的沟通和交流，团队协作得到了进 一步加强。
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肠外营养支持
对于严重营养不良或无法耐受肠内营养的患者， 可通过静脉给予肠外营养支持，如脂肪乳剂、氨 基酸等。
心理护理措施
心理评估
对患者进行心理评估， 了解其焦虑、抑郁等负 面情绪的程度和原因。
心理疏导
针对患者的心理问题， 给予心理疏导和支持， 如倾听、安慰、鼓励等
。
放松训练
指导患者进行放松训练 ，如深呼吸、渐进性肌 肉松弛等，以缓解紧张
心理状况改善效果评价
焦虑、抑郁症状减轻
通过心理干预和药物治疗，病人的焦虑、抑郁症状得到缓解，情 绪更加稳定。
睡眠质量提高
心理状况的改善有助于病人睡眠质量的提高，失眠、多梦等症状 得到缓解。
生活信心增强
随着病情的好转和心理状况的改善，病人对生活的信心逐渐增强 ，更加积极配合治疗。
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护理查房总结与反思
护理查房——胃癌
疾病概述
辅助检查
1.纤维胃镜检查：是诊断早期胃癌的有效方法 2.X线钡餐检查：X线气钡双重造影可发现较小而表浅的病变 3.腹部超声：主要用于观察胃的临近脏器受浸润及淋巴结转移的情况 4.螺旋CT：有助于胃癌的诊断和术前临床分期 5.实验室检查：胃脱落细胞检查、胃液分析、粪便隐血实验等
【治疗原则：术后】 抗菌护胃：静滴安可欣 营养支持：静滴葡萄糖及安甲维 化痰：兰苏雾化吸入 抗凝：皮下注射速碧林
【手术经过】 手术时间：2014-4-22 术中诊断：胃癌 麻醉方式:全麻 手术方式：胃癌根治术，毕2式吻合
病例导入
【病理报告】
• 巨检：(远端胃)溃疡型腺癌，分化II～III级，Lauren分型混合型，癌组织浸润胃壁浆膜层， 脉管内可见癌栓，神经束见癌侵犯，肿瘤组织内见较多中性粒细胞浸润。两切缘未见癌累及。
健康宣教
• 保持良好的心态，正确对待疾病，坚持后续治疗。 • 注意劳逸结合，适量运动。养成健康的，规律的生活方式。 • 戒烟戒酒，避免摄入浓茶，咖啡等对胃黏膜有算还得物体摄入。 • 进食应规律，少量多餐，细嚼慢咽，循序渐进，避免刺激性食物及烟熏油炸的食物。应
多进食水果蔬菜，鱼，虾，瘦肉等高蛋白质，低脂肪富含维生素的食物，以促进伤口的 恢复和愈合。 • 伤口拆线两周后可洗澡，但不要用肥皂用力擦洗。保持伤口及周围皮肤清洁干燥，如有 红肿、热、痛等不适应及时就医。 • 如出现腹痛、腹胀、黑便等症状应及时就医检查。 • 术后定期随访，术后一月至胃肠外科随访。