剖宫产术后再次妊娠子宫破裂10例临床分析

1 资料与方法
1.1 一般资料
２０１０ 年 ３ 月到 ２０１６ 年 １ 月， 在我院收治的剖宫产术后 再次妊娠的子宫破裂患者中， 选择 １０ 例患者作为本研究的 研究对象， 所有患者中， 患者的最大年龄为 ４０ 岁， 最小年龄 为 ２４ 岁， 平均年龄为 （３０．６±５．４）岁。本研究所有患者均有 子宫破裂的诊断， 并通过手术诊断明确， 分析患者的临床特 点， 本研究中， 所有患者有完全破裂的患者 ３ 例， 未完全破裂 的患者 ７ 例。
世界最新医学信息文摘 2016 年第 16 卷第 72 期
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剖宫产术后再次妊市新桥医院，重庆 沙坪坝）
· 临床研究 ·
摘要：目的 分析剖宫产术后再次妊娠子宫破裂的临床特点。方法 选择我院在 2010 年 3 月到 2016 年 1 月收治的剖宫产术后再次妊 娠子宫破裂的 10 例患者作为本研究的研究对象，对所有患者的临床资料进行回顾性分析，研究剖宫产术后再次妊娠子宫破裂的临床
关键词：剖宫产；再次妊娠；子宫破裂 中图分类号：R719.8 文献标识码：A DOI: 10.3969/j.issn.1671-3141.2016.72.047
0 引言
子宫破裂在临床上是导致母婴出现死亡的最为严重的一 子宫破裂从根本上来讲可以分为完全破裂和不完 种因素 ［１］， 而这种病情及疾病较急， 产生的后果十分严重， 因 全破裂 ［２］， 此在临床上受到了临床医师的普遍关注和重视 ［３］。本研究主 要分析剖宫产术后再次妊娠子宫破裂的临床特点， 选择我院 在 ２０１０ 年 ３ 月到 ２０１６ 年 １ 月收治的实力患者作为本研究 的研究对象， 所有患者的临床资料进行回顾性分析， 结果取 得满意成效， 现将主要研究情况汇报如下。
1.2 临床表现和诊断
对本研究当中的所有患者进行分析， ３ 例完全子宫破裂 的患者当中， 患者的子宫破裂之前都存在着不同程度的下腹 疼痛， 而且有 １ 例患者存在两次剖宫产史。进我院进行急诊 治疗， 发现患者子宫下段的左侧壁存在 ５ 厘米的裂口。其余 ２ 例患者均为一次剖宫产， １ 例患者入院前两小时感到下腹 剧痛， 入院后呈休克症状， 腹部穿刺出现不凝血情况， 急诊剖 宫产术中发现患者子宫肌层出现一厘米的破口。１ 例患者入 院时， 下腹剧痛 １２ 小时， 自述有过下腹撕裂样剧痛感， 入院 厦府切口有明显的压痛感， 急诊剖宫产后， 发现患者的子宫 下段 ５ 厘米存在破口。 本研究不完全破裂的子宫破裂的凄厉患者当中， ４ 例患 者有两次剖宫产史， １ 例患者因为胎死宫中， 超声显示患者子 宫下段菲薄， 怀疑是因子宫破裂而为患者进行急诊剖宫产处 理， 其他患者均为逐月患者， 我有患者都存在着一次剖宫产 史， 或者伴有或不伴有胎膜早破为患者进行急诊剖宫产， 患 者术中发现， 即子宫下段菲薄， 仅剩浆膜层。
3 讨论
分析子宫破裂的高危因素， 因为既往剖宫产史、 既往子 宫手术、 先天畸形子宫、 使用引产药物、 胎盘植入以及外伤等 多种因素都可以导致患者出现子宫破裂 ［４］。根据回顾性研究 可以看出， 子宫手术史特别是剖宫产手术被认为是导致患者 发生妊娠期子宫破裂的一个主要的危险因素 ［５］。患者进行剖 宫产之后， 再次妊娠和子宫破裂存在着一定的关系， 它一方 面和既往的剖宫产次数有关， 另一方面和前次的早产剖宫产 两次分娩时间间隔也有明显的关联， 同时和子宫的缝合方法 也存在着一定的关系。 临床有研究经过分析， 最终得出存在过一次剖宫产史的 孕妇出现再次妊娠史子宫破裂比两次剖宫产史的孕妇风险 更低 ［６］。而关于前次剖宫产和此次妊娠的间隔时间对于子宫 的破裂产生的风险的分析， 临床有研究认为， 两次妊娠的时 间间隔过短可能导致子宫破裂。有研究在对剖宫产和下次 妊娠时间间隔进行分析， 得出在 ６ 个月以下的妊娠， 可能导 致子宫风险魄力增加， 但是最近一项大型的回顾性研究却表 明， 前次剖宫产时间和此次剖宫产时间在 １２ 个月以下， 都不 会增加妊娠子宫破裂的风险。本研究通过调查和分析能够 得出， 研究出现完全子宫破裂的三例患者当中， 此次手术距 离剖宫产的时间最短是 ２１ 个月， 最长是 ３５ 个月。虽然本研 究中三例患者距离前次剖宫产的时间都超过了 １２ 个月， 但 是在未足月时出现子宫完全破裂却真实的发生了。对于不 完全破裂的患者当中， 此次手术距离前次剖宫产的最短时间 为 １２ 个月， 最长时间为 ９０ 个月， 患者全部在手术当中发现 了子宫下段处于不完全破裂状态。从中也可以得出， 即使患 者再次分娩， 距离前次剖宫产的时间在 ２４ 个月以上， 对患者 在孕期进行监测的时候仍然不能够放松警惕。 剖宫产术中， 对患者子宫进行缝合的方法有很多种， 不 同的缝合方法也可能会导致患者， 手术以后出现再次妊娠子 采用不同的缝合方法进 宫破裂的情况 ［７］。临床有研究证实， 行缝合对于日后再次妊娠子宫破裂等影响较大， 当前一般认 为采用单层缝合是导致患者出现子宫破裂的一个最重要的 单层缝合主要是因为连 危险因素 ［８］。和双层连续缝合相比， 续锁边缝合会导致子宫风破裂的风险增加， 分析其原因主要 是因为锁边缝合时候压力能够导致子宫的肌层出现缺血性 坏死， 它会对伤口的愈合产生影响 ［９］。而本研究所有患者剖 宫产均在外院完成缝合， 所以具体的缝合方法不详。我院采 用的缝合方法是子宫下段横切口以及单程连续锁边缝合方 法， 证实这是一种有效的缝合方法， 目前为止尚未发现有子 宫破裂的病例 ［１０］。但是单层连续锁边缝合是否会对子宫破 裂产生一定的风险， 这还需要临床的政治才能得出结论。 综上所述， 临床上对于剖宫产术后再次妊娠， 他是导致 患者出现子宫破裂的一个高危因素， 特别是对于存在剖宫产
特点。 不完全破裂的患者 7 例， 3 例患者完全破裂。 完全破裂的患者的平均分娩孕周为 （28.4±8.7） 结果 本研究 10 子宫破裂的患者当中， 周，此次分娩距离上次剖宫产时间均超过 21 个月。患者入院的时候均未足月，听患者的主诉，则均存在着厦府明显疼痛感。子宫不 完全破裂的患者的平均分娩孕周为（36.5±5.7）周。此次分娩距离剖宫产时间平均在 12 个月以上，大部分都为足月，且不具有明显的 腹部疼痛。结论 临床上对于剖宫产术后再次妊娠，它是导致患者出现子宫破裂的一个高危因素，特别是对于存在剖宫产史而再次妊 娠的患者，在其整个孕期需要提高警惕严密防止这种情况发生，只需要强化对其孕期的管理和监护工作。