肺不张的成因及临床治疗探讨
纤维支气管镜下吸痰术在多发肋骨骨折后肺不张治疗中的应用
注： 卡方检验 ；ｔ 检验。 表 １ 两组患者治疗情 况
３ 讨论
胸部疼痛 ， 在咳嗽和打喷嚏时加重 是肋 骨骨折 的主要 临床 并
为了减少 疼痛 ， 患者不 敢咳嗽 ； 同时其 胸廓稳 定性受破 坏 ， 骨折 、 颅底骨折 、 四肢骨折等 ， 但上述病情均 已基本控制或相对平 表现 ， 呼吸浅快 ， 泡通气减 少 ， 液或血块 潴 留， 肺 痰 从而 稳 。两组间性别构成比和年龄分 布无 统计 学差 异 ， 具有可 比性 。 呼吸幅度受限 ， 肺 吸 Ａ组 ：４例肺不 张患者均 不行纤 维支气管 镜吸 引起下呼 吸道梗阻 、 不张 。传 统的经鼻导 管吸痰 盲 目性大 ， １ 同时 由于患者存在 咳嗽乏力及 排痰 困难 ， 于下呼 位 痰术 。２ 例经 雾化 吸人 、 常规 经 口鼻 吸痰 、 炎补 液等常规 治疗 痰难 以彻底 ； 抗 吸道 的痰液常无法得到有效 排 出。而 床旁纤维 支气管镜 治疗可 后好转 ，２例患者行气管插管 （ １ 经鼻气管插管 ） 机械通气后好 转。 １２ 治疗方法 ． 目标 性强 、 效率 Ｂ组 ：７例肺不张患者转至 ＩＵ后 即予纤维 支气管镜 吸痰术 ， １ Ｃ 其 在直视下迅速观察并清除下 呼吸道 痰痴和血 块 ， 高、 损伤小 ． 。本 文两组 患者 ， 分组 方 面无差 异。 由于治疗 ４ ｊ 在 中１ ０例经鼻纤维支气 管镜下 吸痰 ， 行机 械通气 下经 鼻插管 ７例 结果显示 能有效缩短病 纤维支气管镜吸痰术 ， 完全复 张好转 ， 均 无副 作用发 生。操作如 组采用 了早期纤维支气管镜下 冲洗 吸痰 ， 程， 降低气管插管率 ， 对进一步促使肺复张 、 避免插 管损 伤及 降低 下： 选用 欧林 巴斯 Ｂ Ｐ４ Ｆ ０型纤 维支气 管镜 ， 作 时进 行心 电监 操 护， 经皮 动脉 血 氧 饱 和 度 监 测 ， 证 术 中 氧饱 和 度 （ ｐ ： 感染率都具有 重要 意义 。 保 Ｓ Ｏ ）＞ ９ ％ ［３ 术前用 ２ ０ １ 但纤维支气管镜下 吸痰 术亦存 在 明显 的副作用及 一定 的风 ％利多卡 因喷雾麻醉咽喉部 ， 腔或连接管 从鼻
内科学_各论_疾病：肺不张_课件模板
内科学疾病部分：肺不张>>>
病因：
在良好的气体交通，阻塞远端的肺组织可 以保持正常的通气，甚至可以发生过度膨 胀。
临床上黏液性或黏液脓性痰栓引起的 支气管阻塞和随后的肺叶、段或全肺不张 较为常见。痰栓多位于中央气道，形成均 一的肺叶、段透光度降低，可有或没有支 气管空气征。如果周围气道有痰栓存在， 则无气体的肺实质可显露
内科学疾病部分：肺不张>>>
简介：
域仍可有一定程度的透光。 肺不张可分 为先天性或后天获得性两种。先天性肺不 张是指婴儿出生时肺泡内无气体充盈，临 床上有严重的呼吸困难与发绀，患儿多在 出生后死于严重的缺氧。临床绝大多数肺 不张为后天获得性，为本章讨论的重点。
内科学疾病部分：肺不张>>>
病因：
肺不张原因_由什么原因引起肺不张
内科学疾病部分：肺不张>>>
症状及病史：
张或怒张和肝脏长大常提示纤维化性纵隔 炎。心血管疾病所致的压迫性肺不张可发 现心脏杂音、奔马律、发绀或心力衰竭的 体征。胸部创伤时触诊较易发现一根或多 根肋骨骨折，吸气时出现连枷胸。由于胸 壁肌肉无力所致的肺不张常有基础的神经 肌肉疾病的证据。
内科学疾病部分：肺不张>>>
病因：
现发热、心动过速与呼吸急促。咳嗽有痰 声但咳嗽无力，受累区域叩呈浊音，呼吸 音降低。纤维支气管镜检查常可见相应支 气管有散在的黏液栓。患者常继发感染， 若在支气管完全堵塞之前发生感染，则可 因肺实变而不致形成完全性的肺不张。偶 在神经疾患时由于呼吸肌无力或昏迷状态 形成黏液栓而致肺不张。此时咳
若病史中有肺结核、肺真菌感染、
内科学疾病部分：肺不张>>>
肺部基本病变的影像学表现
肺气肿 指肺实质过度充气状态。基本病理变化是终末细支气管至外围肺泡腔内的过度充气，体积异常扩张，可有肺泡壁的破裂。按病因、病变性质和范围可分为弥漫性肺气肿、局限阻塞性肺气肿、代偿性肺气肿和间质性肺气肿，其中以弥漫性肺气肿最常见，主要由慢性支气管炎和哮喘引起，而X线平片发现局限阻塞性肺气肿要排除早期肺癌。 弥漫性肺气肿X线平片表现为：①横膈低平，运动受限，可显示锯齿状附着点，肋膈角钝平；②肺透亮度增高、不均，局部出现肺大泡；③肺血管纹理稀疏、纤细、变直；④深吸气时肺体积变化明显减小；⑤心影窄小，心尖离开膈肌；⑥胸骨后间隙增大；⑦肋骨变平，肋间隙增宽。 高分辨力CT可以显示肺小叶的结构及异常改变，对肺气肿的检出率很高，甚至在肺功能发生异常之前即可发现早期的肺气肿。 肺气肿以病理解剖为基础可分为： 1．小叶中心型肺气肿 病理特点为小叶中心部分呼吸细支气管及其壁上的肺泡扩张，而小叶周围的肺泡无扩张，早期多见于肺上部。高分辨力CT可见小叶中心部呈0.5～1cm的无壁透明区。病变进展透亮区可以增多，范围扩大，严重时与全小叶型肺气肿不易区分。 2．全小叶型肺气肿 高分辨力CT可见病变累及整个肺小叶，在两肺形成较大范围的无壁低密度区，好发于中下叶，呈弥漫性分布，肺气肿区血管纹理明显减少，多合并肺大泡形成(肺泡壁破裂融合致含气腔隙大于10mm时可称肺大泡，无壁)。 3．间隔旁肺气肿 病变累及小叶边缘部分，多在胸膜下，可沿胸膜、叶间裂及纵隔旁分布，表现为胸膜下的小气泡。常同时伴有较大的胸膜下肺大 4．瘢痕旁肺气肿 病变多发生在肺内慢性炎症、结核或尘肺纤维化病变的周围，表现为局限的低密度区或较小的肺大泡。
肺不张 病理上系不同原因引起的肺泡内含气量减少或完全无气，导致肺泡不能完全张开，肺体积缩小。可由支气管完全阻塞、肺外压迫及肺内瘢痕组织引起。 X线影像上的直接征象有叶间裂移位、向病变肺叶靠拢、病变肺叶体积缩小且密度增高；不全不张时可见病变肺叶内肺血管纹理聚拢。间接征象包括：肺门移位，向病变肺叶靠拢，患侧膈肌抬高，纵隔向患侧移位，邻近肺叶代偿性过度充气，无支气管充气征(仅见于阻塞性)，患侧肋间隙变窄，等等。 1．各肺叶不张的表现 右上叶肺不张：上叶体积缩小，肺门升高，右中下叶膨胀代偿，大多数中叶向上向外代偿。右下叶代偿至不张上叶的后方，偶可伸展至其内侧。如右中叶的顺应性良好，则右下叶决不会伸展至不张上叶的外侧。正确诊断右上叶完全不张的要点为：肺门上升，右肺门影变小，右侧肺透亮度加大，其中肺血管稀少。CT表现为右肺上叶支气管层面以上可见缩小的肺叶呈右侧纵隔旁的三角形或窄带状阴影，尖端指向肺门，边缘清楚。 左上叶肺不张：左上叶体积缩小，左下叶向上膨胀至其后方，常伸至肺尖区。另外，左下叶伸至不张上叶的外侧也常见，偶尔左下叶也可向内侧伸延。左肺空间的重新分布使左上叶部分不张的典型的X线表现为左侧肺尖区充气良好，这是由于左下叶过度膨胀所致。从锁骨向下，肺野呈不同形状大片面纱状密度增高，系不张的上叶重叠在下叶的前方所致，左肺门常模糊。舌段支气管起源于尖后和前段支气管开口附近，因此单独的舌叶不张相对少见。 CT表现为在支气管隆突以上层面三角形软组织密度阴影，尖端指向肺门，边缘清楚。 右中叶不张：完全不张时，其继发性X线征象如肺门下移、膈肌抬高及纵隔移位等均不明显。其肋面从胸壁回缩成极薄的薄片，其外侧的空间则被部分上叶及部分下叶所占据，正位胸片易漏诊；内下缘相对较厚，较易显示，且紧贴右心缘，并使其模糊不清，呈“剪影征”。但如重度不张时，右下叶向前膨胀，可使右心缘清晰，不出现“剪影征”。CT表现为中间支气管层面右心缘旁三角形软组织密度阴影，尖端指向外侧，边缘清楚。 两下叶肺不张：下叶体积变小，以下肺韧带为枢纽向后向内移位。随不张程度增加，则斜裂更加朝向外侧，终致在正位胸片上显影。因为下叶不张，下叶肺动脉不显影，致使肺门影变小，此种“小肺门征”可能是诊断下叶肺不张的重要指征。如下叶不张极为严重，下叶在纵隔旁明显变薄，正位片表现为椎旁心脏后方的楔形影，而侧位片通常不能显示。下叶不张的主要表现包括：正侧位胸部内侧后下方的三角形阴影；小肺门征；肺门影向下、内移位；上叶透亮度加大，纹理稀少；水平裂下移或后下移，斜裂向后下移；同侧膈肌稍上升，心脏稍向患侧移位。cT表现为脊柱旁三角形软组织密度阴影．尖端指向肺门，其前外缘锐利。 2．圆形肺不张 或称球形肺不张，为肺不张的少见类型。与胸膜病变有密切关系。本病受累为大叶的一部分，与肺段的解剖无关。为紧靠胸膜的圆形或卵圆形致密影，少数紧贴膈面，通常位于下叶的后部。附近的支气管血管束聚集成束状，而且进入不张内，像彗星尾。手术证明它以胸腔积液为核心，周围绕以不张的肺组织，再向外为增厚的胸膜。X线平片及CT上表现为圆形、椭圆形、分叶或不规则形的病灶，常见于下叶侧、后基底部，一般密度均匀，边缘锐利或模糊，与胸膜呈锐角相交，直径为2.5～5cm，可双侧或多发，有血管集束现象，周围有正常或气肿的肺组织，故与膈肌分界清楚；常伴胸膜增厚、肋膈角变钝、半侧胸腔萎缩或叶间裂移位等。 3．压迫性肺不张 大量胸腔积液或气胸、液气胸可将一侧肺完全压缩，表现为肺门部的均匀软组织密度影。中量积液可使邻近液体的脏层胸膜下产生部分性压迫性肺不张，CT表现为在积液前缘胸膜下，有弧形带状软组织密度影。
食管癌手术肺部并发症的病因分析及防治体会
食管癌手术肺部并发症的病因分析及防治体会冯新元河南省获嘉县人民医院外二科(453800) 【摘要】 目的 探讨食管癌手术肺部并发症病因及防治措施。
方法 对323例食管癌手术后45例肺部并发症发病原因及治疗进行分析。
结果 43例治愈,肺栓塞死亡1例,肺不张并肺感染死亡1例。
结论 食管癌围术期采取全面科学积极的预防和治疗措施可降低肺部并发症发生率和死亡率。
【关键词】 食管癌手术;肺部并发症;防治 肺部并发症在食管癌手术中较为常见。
我院近期行323例食管癌手术中肺部并发症45例,对其病因和治疗进行分析,体会如下。
1 临床资料323例食管癌中50岁以下40例,50～60岁112例,60～70岁102例,70岁以上69例,出现肺部并发症的45例病人均为60岁以上,其中肺感染42例,伴肺不张的13例,发生较为严重的呼吸困难11例,气管切开1例,气管插管,呼吸机辅助呼吸5例,其中1例因胸腔内吻合口瘘,出现脓胸,并肺不张肺感染,呼吸衰竭死亡。
肺栓塞3例,其中2例及时明确诊断,呼吸机辅助呼吸,抗凝剂应用等而治愈。
2 讨 论在普胸外科中,食管癌的病死率要明显高于其他部位的肿瘤,居第1位。
综合国内外部分报道,手术病死率为2.5%～12.5%[1]。
主要原因是该手术并发症发生率高。
据黄国俊报道,经外科手术治疗的1373例食道癌中共发生并发症372例,发生率27.1%,其中肺部并发症率5%,病死率27.9%,居各类并发症之首[2],可见有效控制和治疗肺部并发症的发生,可明显降低食管癌手术并发症发生率和死亡率。
食管癌手术肺部并发症病因主要有以下几方面:①手术创伤大,手术范围包括胸腔,腹腔,也可能包括颈部,涉及胃肠、脾、胰、膈肌、心、肺等多个重要脏器和组织。
②多为老龄病人,其中一部分为高龄、超高龄,一部分病人合并有高血压、冠心病、糖尿病、支气管炎。
老年病人气道尤其是小气道呈阻塞性改变,通气血流比例失调,肺泡-动脉氧压差增加,术后肺部并发症发生率高。
病理学临床病例讨论
病理学临床病例讨论李某，男，农民，38岁，与本村张某某打架时，被张用棍棒猛击左小腿后侧腓肠肌处，该处皮肤略有损伤，事后小腿肿胀、疼痛难忍。
第2天出现红、肿、热、痛，第3天体温上升达39·50C。
第4天下肢高度肿胀，下达足背，最大周径为48cm，疼痛更甚，在皮肤裂口处流出血水。
在当地医院用大量抗生素治疗，未见疗效。
第6天，左足拇趾呈污黑色。
第10天黑色达足背，与正常组织分界不清。
随后到当地县医院治疗，行左下肢截肢术。
病理检查：左下肢高度肿胀，左足部污黑色，纵行剖开动、静脉后，见动、静脉血管腔内均有暗红色与灰白色相间的固体物阻塞，长约10cm，与管壁粘着。
固体物镜检为混合血栓。
讨论题：病人所患何病，其发生机制是什么？病例讨论（二）病史摘要：男性，43岁，系突然死亡，由法院委托作病理解剖，检查死亡原因。
死者生前身体健壮，无任何疾患。
1986年9月23日晚饭后曾带其小孩外出游玩，晚11时回家后，被王某某叫到马某某家解决家庭纠纷，至半夜2时回家，返家后即言不适，此时患者面色苍白，出冷汗，胸闷不适，回家后一小时死亡。
尸检所见：升主动脉及主动脉弓内膜散在有黄白色粥样斑块，左冠状动脉内膜也有黄白色粥样斑块，管腔狭窄，前降支距动脉口2cm处有血栓形成，血栓长1.5cm，左心室轻度扩张，心肌未见梗死，肺、肝、脾、肾充血状。
病理诊断：冠状动脉（左前降支）粥样硬化及血栓形成，主动脉粥样硬化，左心室轻度扩大，肺、肝、脾、肾淤血。
讨论题：该病人迅速死亡，你考虑死亡原因是什么？病例讨论（三）病史摘要：男性，25岁，于1990年4月23日因畏寒、发热10天，胸痛、盗汗一周入院。
10天前因夜间起床受凉后畏寒、发热。
7天前夜间突然感觉右胸下部疼痛，在说话、呼吸、活动时加重，同时夜间有盗汗。
次日去医院检查及胸部透视，以右侧渗出性胸膜炎、胸腔积液收入院。
入院后卧床休息，第10天下床在室内大便，便后上床，突然胸痛，随之呼吸困难，全身紫绀，抢救无效，很快呼吸、心跳停止而死亡。
胸部CT双期扫描在肺不张病因的诊断应用
胸部CT双期扫描在肺不张病因的诊断应用作者：陈雄钊腾录霞张远鸿冯兆章冯雪平来源：《中外医学研究》2013年第17期【摘要】目的：探讨胸部CT双期扫描在肺不张病因诊断中的应用价值。
方法：对笔者所在医院收治的49例肺不张患者做胸部CT双期扫描，并根据其发病部位、病理分型等影像特征判断致病因素。
结果：49例患者均获得清晰图像，左肺全肺不张11例，右肺全肺不张9例，左肺上叶不张7例，左肺下叶不张7例，右肺上叶不张6例，右肺中叶不张4例，右肺下叶不张5例，各病变位置均有其独特的CT影像特征。
病理分型显示结果与支气管纤维镜检查相符，可根据发病部位和病理分型准确诊断其致病因素。
结论：CT双期扫描重建图像可清晰显示肺不张病变位置及病灶形态，临床用于肺不张病因诊断具有较高准确率。
【关键词】胸部CT；肺不张；诊断；病因中图分类号 R445.3 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2013）17-0009-02肺不张是影像科诊断中常见疾病，同时也是肺癌、肺结核、肺部肿块及气胸等多种肺损伤性疾病的并发症[1]。
根据不同的致病因素，临床可分为阻塞性、压迫性、被动性、瘢痕性及粘连性等五种类型[2]。
影像科诊断中以阻塞性肺不张和压迫性肺不张最为常见，其主要病因是肺部肿瘤和炎症。
支气管纤维镜是临床诊断肺不张的常规影像方法，对其病变范围、发病部位及致病因素都有较高诊断价值。
但支气管显微镜的操作相对复杂，且对患者有一定伤害。
近年，随着多层螺旋CT的出现及三维重建后处理技术的发展，胸部CT双期扫描技术在肺不张的临床诊断中显示出一定优势。
本院收治49例肺不张患者，并对其胸部CT双期扫描的影像特征做总结，探讨其对肺不张病因的诊断价值，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院2011年11月-2012年11月收治的肺不张患者49例为研究对象，其中男31例，女18例，年龄31～72岁，平均（50.3±13.1）岁。
经纤维支气管镜治疗肺不张35例临床观察
异性好 ， 副作 用少等 特点 ｌ。随着 操作技术 的熟练 和临床 治疗 ３ ｌ
技术 的扩展 ， 经纤 维支气 管镜的介入 治疗 ， 以缩短治疗 时 间， 可
对提 高肿瘤患者 的生活 质量 ， 延长生命有一 定的临床 意义 。
ｔｅ ｍ ｅ ｄ ｒ ｎｃ ｓ ｐｙ ｔｅ ｍ ｅ ．Ｃ ｏｎｃ ｕｓ ｏｎ ｒ ａｔ ｎｔａｎ ｂ ｏ ｈｏ ｃｏ ｒ ａｔ ｎｔ ｌ ｉ Ｔｈｅ ｆｂｅｒ ｉ ｏｎｃ ｓ ｏｐｙ ａｖ ｍ ｐ ｔ ｎｔｃｌｎｉ ｌｖａ ｕｅ ｉ ｈｅ ｉ ｏｐｔｃ ｂｒ ｈｏ ｃ ｈ ｅ ｉ ｏｒａ ｉ ｃａ ｌ ｎ ｔ ｄｉｇｎ ｉ ｄ ｔｅ ｍ ｅ ｆａ ｅｌｃｔ ｉ． ａ ｏｓｓａｎ ｒ ａｔ ｎｔｏ ｔ ｅ ａｓｓ
维 支 气 管 镜 能 直 接 看 到 １— ４级 支 气 管 内 的 病 变 Ｉ， 据 镜 下 ｔ根 Ｉ
５例（１．９ ）异物 １ （ ．６ ｏ ４２ ％ ， 例 ２８ ％
１３ 肺 不 张 不 同病 因镜 下 特征 ．
癌性 肺不 张多表 现菜花状 、 结节状 及息 肉样 ， 向管腔 突出 ， 管腔 狭 窄或 完全 阻塞 。结 核所 致肺不 张 多表 现管 腔充 血水肿 明 显 ， 糜 烂 、 疡 、 粒状 改 变 ， 面有 干 酪样 坏 死物 覆 盖 。 有 溃 颗 表
前 段 ４例 ， 肺 固有 上 叶前段 ３例 ， 左 左肺 舌叶 ３例 ， 肺下 叶背 左 段 ２例 。其 中肿瘤 １ （ ５７ ％ ）炎 症 １ （ ７１ ％ ）结 核 ６例 ４ ．１ ， ３例 ３ ．４ ，
Ｃ Ｉ Ｅ Ｉ Ｎ Ｎ Ｈ Ｒ Ａ Ｙ十 五 蚪 １５ ＨＮ Ｍ ＤＣ Ｅ ＤＰ Ａ Ｍ Ｃ 一 为 晕 Ａ Ｉ Ａ ８
肺不张的临床表现
肺不张的临床表现1.症状短期内形成的阻塞伴大面积的肺脏萎陷，特别是合并感染时，患侧可有明显的疼痛、突发呼吸困难、发绀，甚至出现血压下降、心动过速、发热，偶可引起休克。
缓慢形成的肺不张可以没有症状或只有轻微的症状。
中叶综合征多无症状，但常有剧烈的刺激性干咳。
一些临床状况可提示支气管阻塞和肺不张的可能性。
某些哮喘患儿若持续发作喘息，可发生肺不张，此时如有发热，则提示诊断。
变应性曲霉菌病伴黏液嵌塞主要见于哮喘患者。
外科手术后48h出现发热和心动过速手术后肺炎常由肺不张引起。
心脏手术后最易发生左下叶不张。
胸壁疾病患者不能进行有效的咳嗽，是肺不张的易患因素，这种患者一旦出现呼吸系统症状，应考虑到肺不张的可能性。
单根或多根肋骨骨折均可发生肺不张，特别是存在有慢性支气管炎时。
儿童出现呼吸系统症状时均应想到异物吸入的可能，特别是病史中有说话呛咳、窒息或咳嗽。
患者常不能主动提供这类资料，需要通过有目的的询问加以排除。
应注意到在异物吸入之后有一个长短不一的无症状期。
成年人常可提供明确的异物吸入史，但迟钝或神志不清者例外。
继发于支气管肺癌的肺不张主要见于有吸烟史的中年或老年男性，常有慢性咳嗽史。
这类情况常伴发感染，患者常有发热、寒战、胸痛及咳脓痰，反复少量咯血较具特征性。
肿瘤向胸腔外转移时可出现明显的症状。
支气管腺瘤女性多于男性，发病年龄较支气管肺癌小。
呼吸道症状均无特异性，但多有咯血。
偶尔患者可表现为类癌综合征，提示有肿瘤的广泛转移。
若病史中有肺结核、肺真菌感染、异物吸入或慢性哮喘，应注意有无支气管狭窄。
以前有胸部创伤史应注意排除有无未发现的支气管裂伤和支气管狭窄。
继发于支气管结石的肺不张患者约有50%有咳出钙化物质的历史，患者常常未加以注意，需要医生的提示。
有的患者以为医生不相信会咳出“石头”，所以有意遗漏这段病史。
支气管结石的其他常见症状包括慢性咳嗽、喘息、反复咯血及反复的肺部感染。
此外，在重症监护病房的患者也易发生肺不张。
足月新生儿急性呼吸窘迫综合征诊断及治疗的研究
足月新生儿急性呼吸窘迫综合征诊断及治疗的研究【摘要】目的研究并探讨足月新生儿急性呼吸窘迫综合征的诊治和临床治疗效果。
方法研究选取我院在2010年2月至2012年3月收治的25例急性呼吸窘迫综合征足月新生儿，对患儿进行疾病诊断和治疗（所有胎儿家长都自愿接受调查和服从所有准则），将新生儿作为研究对象并将所得到的资料进行分析研究。
结果对我院收治的25例足月新生儿急性呼吸窘迫综合征患者治疗中，15例患儿治愈，6例患儿显效，2例患儿有效，1例患儿无效，1例患儿死亡。
结论诱发足月新生儿急性呼吸窘迫综合征病因很多，包括：室息，剖宫产以及吸入等；此外对该症状患者必须进行严密观察，做到早发现，早治疗（cpap持续正压通气），只有这样才能够降低并发症出现的几率提高临床治疗效果。
【关键词】足月新生儿；急性呼吸窘迫综合征；危险因素；持续正压通气doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.059文章编号：1004-7484（2013）-07-3563-01cpap持续正压通气（continuous positive airway pressure）简言之为通过面罩将持续的正压气流送入气道的方式。
当患儿可以自主呼吸时，通过这种方式治疗，可以防治足月新生儿出现气道萎缩，功能残气量增加以及肺功能改善等作用[1]。
急性呼吸窘迫综合征其实是指当患者收到创伤，休克感染等病理刺激后诱发的急性炎症反应。
据相关资料显示，急性呼吸窘迫综合征主要发生在成年人中，但最近临床上发现越来越多的新生儿出现该疾病，为了能够探究足月新生儿急性呼吸窘迫综合征诊治和临床治疗效果，我院做出以下研究，选取我院在2010年2月至2012年3月收治的25例急性呼吸窘迫综合征足月新生儿，对患儿进行疾病诊断和治疗，并将所得到的资料进行分析研究，现将研究结果报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院在2010年2月至2012年3月收治的25例急性呼吸窘迫综合征足月新生儿，对患儿进行疾病诊断和治疗。
心胸外科术后患者呼吸道感染的因素与临床治疗探析
肺 水 肿 患者 １ 例， 占２ ％， 其 它 种 类 患者 ７ 例， 占１ ４ ％。 经 治疗 之 后 ， 治 愈２ ７ 例， 占５ ４ ％， 好转 １ ９ 例， 占３ ８ ％， 无 效４ 例， 占８ ％。
表１ 手术 种类和呼吸道感染症状 之间的关系
对 该 院收 治 的 ５ Ｏ 例 心胸 外 科 术 后 发 生 呼吸 道 感 染 患 者 ， 根 据
Ｍ Ｅ 口 工 ｃ ＡＬ Ｌ Ａ目 口 口 Ａ Ｔ Ｏ Ｉ ： ￣ Ｙ日 工 Ｅ Ｎ Ｅ Ｂ 医学 检验 Ｉ
Ｃ 二 Ｈ 工ＮＡ Ｈ Ｅ Ａ ＬＴ 工Ｎ口Ｕ８ Ｔ嗣 Ｙ
． ．
胸 外 科 术 后 患 者 呼 吸 道 感 染 的 因素 与 临 床 治疗胸 心 外 科 ， 广 西南 宁 ５ ３ ０ ０ １ １
一
胸外科术 后发 生呼吸道感染 的５ ０ 例患者， 对 其感染因素和临床的
治疗 过程 进 行 回顾 性 的 分 析总 结 ， 现 报 道 如 下。 １资料 与方 法 １ ． １一 般 资 料
使 用 抗 真 菌 类 的药 物 进 行 治 疗。
１ ． ２ ． ４ 疗效判定标准 治 愈标准： 患者体温 回复正常水准， 咳喘等
【 关键 词 】心胸外 科 手术 ； 呼吸 道 感 染 ； 临床 【 中 图分 类 号１ Ｒ ６ ５ ５ ； Ｒ ６ ５ ４ 【 文 献 标 识码 】Ａ 【 文章 编 号】 １ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４（ ２ ０ １ ３） ０ ７（ ｂ ） 一 ０ １ ４ ７ — ０ ２
心胸 外科 手 术 是 对 许 多 疾 病 进 行 治 疗 的 重 要 手 段 ， 由于 手 术 选 择 不 同 的抗 生 素来 进 行 治 疗 。 革 兰 阳性 菌 之 中有 较 多 的金 黄 色
肺不张的诊断的X线表现分析
肺不张的诊断的X线表现分析【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2009)20-0258-01【关键词】肺不张诊断 X线肺不张指肺内充气减少，容积缩小；可为部分性或完全无气，范围不定。
导致肺不张的因素很多，大致可分为呼吸无力、支气管阻塞、肺外受压、呼吸局部受压制。
其中以阻塞性肺不张最为重要。
假如肺组织尚未完全萎陷，则称之为肺膨胀不全。
肺不张的诊断主要靠胸部X线所见，病因，诊断需结合病史。
由于痰栓或手术后排痰困难所导致的肺不张，在临床密切观察下即可发现。
1 资料与方法肺不张患者26例，其中男19例。
女7例。
年龄35～76岁，平均年龄62岁。
胸闷、胸痛、痰咳不出、呼吸困难、缺氧、发热等。
叩诊呈浊音，听诊呼吸音或消失。
过大的心脏或动脉瘤压迫引起的肺不张往往听到血管杂音。
“肺不张”形成时间较长时，不张的肺体积缩小，余肺代偿性膨胀，因此叩诊不一定为浊音，有时可为“过清音”，呼吸音也不一定减弱。
全部经X线摄片与CT检查确诊为肺不张。
2 X线表现肺不张的X线表现有直接X线征象和间接X线征象两种。
2.1 肺不张的直接X线征象不张的肺组织透亮度降低，呈均匀致密的毛玻璃样。
若肺叶不完全塌陷，尚有部分气体充盈其内时，其影像可能正常，或仅有密度增高。
在肺不张的恢复期或伴有支气管扩张时，X线影像欠均匀；肺不张时可见到相应的肺叶体积缩小；叶段肺不张一般呈钝三角形，宽而钝的面朝向肋膈肌胸膜面，尖端指向肺门，有扇形，三角形、带形、圆形等。
2.2肺不张的间接X线征象叶间裂向不张的肺一侧移位；由于肺体积缩小，病变区的支气管与血管纹理聚拢，而邻近肺代偿性膨胀，指使血管纹理稀疏，并向不张的肺叶弓形移位；肺门影缩小和消失，向不张的病侧移位，或与肺不张的致密影像融合；纵隔、心脏、气管向患侧移位，有时健侧肺疝移向患侧，而出现纵隔疝；横膈升高，胸廓缩小，肋间隙变窄。
2.3不同类型肺不张的X线表现2.3.1一侧全肺不张由主支气管阻塞引起的一侧全肺不张，一侧肺野密度均匀增高，体积缩小移至肺门。
肺不张的成因及临床治疗探讨
肺不张的成因及临床治疗探讨作者：孙华彭兆兴孙云凤来源：《中国实用医药》2010年第33期【摘要】目的对肺不张的成因和治疗方法进行研究探讨。
方法分析我院330例肺不张患者病情形成原因、不同疾病导致肺不张的发作的部位分布,并对肺不张的治疗方法进行探讨。
结果肿瘤、炎症和结核是肺不张的主要成因,而对其检测通常采用X线、CT和支气管镜等手段。
结论肺不张主要由肿瘤、炎症和结核导致,临床检查有利于尽早诊断,以方便治疗,临床治疗过程中则应当重视护理的作用,并可选择支气管镜等多种方法治疗。
【关键词】肺不张;成因;诊断;治疗肺不张是指由于肺部阻塞而引起一侧性肺叶或肺小叶的肺泡内空气消失、体积缩小,从而导致肺萎陷的症状。
本文通过对我院肺不张病例的分析,探讨该症状的成因和临床治疗方法,先总结报告如下。
1 资料与方法一般资料回顾性分析我院收治2005年1月至2010年3月肺不张患者330例,其中男性患者199例,女性患者131例,年龄19～75岁,平均岁。
通过X线胸片或胸部CT检查,所以患者确诊为肺不张。
冶疗方法基础护理基础护理是肺不张治疗的根本,强调在原发病治疗的同时,针对肺不张进行基础治疗,包括对患者进行翻身拍背、鼓励患者咳嗽、通过气道反复吸痰等措施,并可采用超声雾化吸入等方法进行治疗,缓解肺不张症状。
针对性治疗针对不同病因的患者,则采用不同方法进行治疗,具体如下。
对于肿瘤患者,依据病理类型的不同,制定个性化化疗方案治疗,或采用手术方法。
对于肺结核患者,为防止传染,送至专科医院进行冶疗,如肺不张由支气管内膜结核导致,则需要将痰及分泌物吸出,并结核病灶,以保证患者安全。
对于气胸患者,一般可采用引流、穿刺、抽胸水等方法进行治疗,促进肺复张。
2 结果临床症状分析330例患者中,230例出现发烧症状,164例有胸痛症状,159例有喘憋症状,104例出现咳嗽、咳痰、痰中带血症状,出现乏力、盗汗、消瘦症状的患者共有51例,此外,还有17例患者无症状情况下,体检发现肺不张。
机械通气多发伤患者肺不张实变的超声诊断及影像学特点分析
ICU机械通气多发伤患者由于肺挫伤、继发肺感染、低潮气量、高浓度氧、体位等原因,多并发肺不张/实变[1],造成患者严重肺部损伤,影响患者病情的康复质量。
临床上以早期诊断、对症治疗、去除诱因为主要治疗原则,这离不开影像学的准确诊断[2]。
胸部CT是诊断肺不张/实变的“金标准”[3],但胸部CT诊断耗时较长,且不能进行床旁检查,对于危重患者有一定风险,所以采用超声辅助诊断成为一种新的措施[4]。
超声能够在床旁进行,且操作简便、诊断快速、重复性好,具有较高的应用价值[5]。
为进一步探讨超声在诊断结果上的准确性及DOI:10.16662/ki.1674-0742.2021.03.177机械通气多发伤患者肺不张/实变的超声诊断及影像学特点分析廖伟增1,蔡敏娴1,罗志京1,詹安南21.福建省龙岩市第二医院超声科,福建龙岩364000;2.福建省龙岩市第二医院重症医学科,福建龙岩364000[摘要]目的探讨超声诊断在机械通气多发伤患者肺不张/实变中的超声及CT对比的影像学特点。
方法方便选取该院2018年8月—2019年12月ICU接受机械通气治疗的多发伤患者88例,对患者行CT与超声检查,以胸部CT为标准,分析超声诊断结果的差异性及超声影像学特点。
结果88例患者352个肺区中,胸部CT发现162个肺区存在肺不张/实变(46.02%),超声检查中有138个(39.20%),数据对比差异无统计学意义(χ2=3.346,P>0.05);其中,胸部CT 检出162个肺区中大块型92个,部分型70个,超声检出138个肺区中大块型95个,部分型43个,大块型二者差异无统计学意义(P>0.05),部分型二者数据差异有统计学意义(P<0.05)。
超声图像分析显示,不同类型肺不张/实变的完全性及不全性差异有统计学意义(P<0.05)。
结论机械通气多发伤患者的超声与胸部CT诊断一致性较高,超声观察病变范围和动态变化对指导肺复张有重要价值。
电子支气管镜治疗手术后急性肺不张临床研究
电子支气管镜治疗手术后急性肺不张临床研究王永;韩淑艳;夏友录【摘要】Objective To observe the clinical efficacy of electronic bronchoscope ( EBS ) in the treatment of patients with acute post-operative atelectasis. Methods 58 patients were randomly divided into two groups. The treatment group ( 28 cases ) were treated with partial irrigation of bronchus, suction and clearance of airway secretions, sputum, blood clots, and clamp of necrotic tissue. The control group ( 30 cases ) were given the incision of trachea catheter suction obstruction. Results The total effective rates was 96. 4% ( 27/ 28 ) and 93. 3% ( 28/30 ) respectively in the treatment group and in the control group ( P ＞0. 05 ). The improvement of heart rate, breathing frequency, duration of hospital stay was more pronounced in the treatment group than in the control group ( P ＜0. 01 ). The blood gas indexes were better after the treatment than before ( P ＜0. 01 ). Conclusion EBS has the advantages of easy control, mini trauma, favorable effect and high safety in the treatment of patients with acute post-operative atelectasis. Besides, it can avoid the tracheotomy. Therefore, it is an effective and safe treatment.%目的观察电子支气管镜(EBS)治疗手术后急性肺不张的临床疗效.方法治疗组28例,通过运用局部支气管冲洗、吸取和清除气道内分泌物、痰痂、血块,钳取坏死组织,清除呼吸道阻塞物.对照组30例,行气管切开经导管吸除阻塞物.结果治疗组总有效率为96.4%(27/28),对照组为93.3%(28/30),两组比较(P＞0.05).治疗组治疗后心率、呼吸频率下降,住院天数缩短,优于对照组(P＜0.01).治疗组治疗后血气指标较治疗前好转(P＜0.01).结论EBS治疗术后急性肺不张具有操作简单、创伤小、疗效确切、安全性高等优点,可以避免气管切开,是一种有效且安全的治疗方法.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2013(018)003【总页数】4页(P511-514)【关键词】电子支气管镜;急性肺不张;治疗;临床研究【作者】王永;韩淑艳;夏友录【作者单位】221400,江苏,新沂,新沂市铁路医院呼吸科;221400,江苏,新沂,新沂市铁路医院呼吸科;221000,江苏,徐州,徐州市肿瘤医院胸外科【正文语种】中文急性肺不张(acute atelectasis)是因各种原因导致的支气管狭窄或阻塞，肺内气体减少，同时伴有肺体积缩小[1]。
肺不张原因与治疗方法
肺不张原因与治疗方法
肺不张指肺组织内的气体量减少，这可能是由于肺部阻塞、压缩或受到外伤所致。
常见的原因包括以下几点：
1. 外伤：例如胸部外伤、手术等。
2. 呼吸道阻塞：例如肺癌、气管狭窄、哮喘等。
3. 长期卧床不起、手术后躺床太久、肺内液体积聚等也可能导致肺不张。
肺不张的治疗方法通常包括以下几种：
1. 物理治疗：如体位疗法、呼吸道早期重复膨胀技术（多次深呼吸）、肺扩张训练、刺激性呼吸等。
2. 药物治疗：如吸入支气管扩张剂和糖皮质激素等。
3. 外科治疗：在某些情况下可能需要手术治疗，例如外伤或支气管阻塞等。
4. 治疗原发疾病：对于肺不张的原因是由于某种疾病引起，需要治疗原发疾病，以减轻肺组织的压缩和阻塞。
D-二聚体在儿童支原体肺炎肺不张中的临床意义探讨
D-二聚体在儿童支原体肺炎肺不张中的临床意义探讨王亚龙;何南;齐梦瑚【摘要】Objective To discuss the clinical significane of D-dimer(D-D)in diagnosis of atelectasis induced by mycoplasma pneumonia(MP)in children.Methods The clinical data of 103 children with MP,who were admitted in hospital from January 2012 to December 2013,were retrospectively collected to analyze the relationship between D-D value and incidence of atelectasis after treatment.Results The cases were divided into three groups according to D-D level,group A(DD <0.25ug/mL,52 cases),group B(1.0ug/mL> DD>0.25ug/mL,20 cases)and groupC(DD≥1.0ug/mL,31 cases).The total incidence of atelectasis in three groups was 10.7%(11/103),and the incidence of atelectasis was0%(0/52),15%(3/20)and 25.8%(8/31)in group A,group B and groupC,respectively.There was significant difference among threegroups(χ2=15.548,P<0.001).Group comparison of group A and group B as well as group A and group C showed statisticalsignificance(χ2=8.139,P=0.004;χ2=16.508,P<0.001),but the difference between group B and group C was notsignificant(χ2=1.216,P=0.270).Conclusion Increased D-D is valuable for diagnosis of atelectasis in children with MP.%目的探讨D-二聚体(D-D)在支原体肺炎所致肺不张中的临床意义.方法回顾性收集2012年1月至2013年12月在北京市通州区妇幼保健院儿科住院的103例支原体肺炎患儿临床资料,分析入院患儿D-D值与治疗后肺不张发生率的关系.结果 103例支原体肺炎患儿依据D-D结果分为A组(D-D<0.25μg/mL,52例),B组(D-D>0.25μg/mL~<1.0μg/mL,20例)和C组(D-D≥1.0μg/mL,31例).A、B、C三组患儿肺不张的总发生率为10.7%(11/103),A组肺不张发生率0(0/52),B组肺不张的发生率15.0%(3/20),C 组肺不张的发生率25.8%(8/31),三组患儿肺不张发生率的差异具有统计学意义(χ2=15.548,P<0.001).将两组之间肺不张发生率进行比较,A组与B、C组相比差异有统计学意义,A与B组比较:χ2=8.139,P=0.004,A与C组相比:χ2=16.508,P<0.001,但B与C组相比无统计学差异:χ2=1.216,P=0.270.结论D-D升高对于儿童支原体肺炎发生肺不张有重要临床意义.【期刊名称】《中国妇幼健康研究》【年(卷),期】2017(028)011【总页数】3页(P1430-1432)【关键词】D-二聚体;支原体肺炎;肺不张;儿童【作者】王亚龙;何南;齐梦瑚【作者单位】北京市通州区妇幼保健院普儿科,北京101100;首都医科大学潞河教学医院儿科,北京101149;北京市通州区妇幼保健院普儿科,北京101100【正文语种】中文【中图分类】R725.6肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae, MP)是引起各年龄段儿童上、下呼吸道感染较常见的呼吸道病原体。
1例脑出血合并肺不张患者的早期肺康复管理
1例脑出血合并肺不张患者的早期肺康复管理
盛春;龚丽娜;陆晶;陈茹;杨璇
【期刊名称】《当代护士（中旬刊）》
【年(卷),期】2024(31)4
【摘要】总结1例脑出血合并肺不张患者的早期肺康复管理经验。
护理要点:原发病治疗、气道管理、多学科团队合作的整体肺功能康复训练、营养支持、严格消毒隔离流程、心理护理。
该患者经过精心治疗和护理,6 d后顺利脱机,13 d后转康复医院继续治疗。
【总页数】4页(P130-133)
【作者】盛春;龚丽娜;陆晶;陈茹;杨璇
【作者单位】中南大学湘雅三医院
【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.早期肺康复训练在无创正压通气治疗慢性阻塞性
肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用2.进阶式早期肺康复训练对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺功能及运动耐力的影响3.探究早期肠内营养干预联合康复训练对高血压脑出血患者营养状况、肺功能的影响4.亚低温疗法联合早期肺康复训练在重症高血压脑出血机械通气患者中的应用5.早期肺康复护理在无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者中的价值
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肺不张的成因及临床治疗探讨
【摘要】目的对肺不张的成因和治疗方法进行研究探讨。
方法分析我院330例肺不张患者病情形成原因、不同疾病导致肺不张的发作的部位分布,并对肺不张的治疗方法进行探讨。
结果肿瘤、炎症和结核是肺不张的主要成因,而对其检测通常采用X线、CT和支气管镜等手段。
结论肺不张主要由肿瘤、炎症和结核导致,临床检查有利于尽早诊断,以方便治疗,临床治疗过程中则应当重视护理的作用,并可选择支气管镜等多种方法治疗。
【关键词】肺不张;成因;诊断;治疗
肺不张是指由于肺部阻塞而引起一侧性肺叶或肺小叶的肺泡内空气消失、体积缩小,从而导致肺萎陷的症状[1]。
本文通过对我院肺不张病例的分析,探讨该症状的成因和临床治疗方法,先总结报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料
回顾性分析我院收治2005年1月至2010年3月肺不张患者330例,其中男性患者199例,女性患者131例,年龄19～75岁,平均573岁。
通过X线胸片或胸部CT检查,所以患者确诊为肺不张。
12 冶疗方法
121 基础护理
基础护理是肺不张治疗的根本,强调在原发病治疗的同时,针对肺不张进行基础治疗,包括对患者进行翻身拍背、鼓励患者咳嗽、通过气道反复吸痰等措施,并可采用超声雾化吸入等方法进行治疗,缓解肺不张症状。
122 针对性治疗针对不同病因的患者,则采用不同方法进行治疗,具体如下。
对于肿瘤患者,依据病理类型的不同,制定个性化化疗方案治疗,或采用手术方法。
对于肺结核患者,为防止传染,送至专科医院进行冶疗,如肺不张由支气管内膜结核导致,则需要将痰及分泌物吸出,并结核病灶,以保证患者安全。
对于气胸患者,一般可采用引流、穿刺、抽胸水等方法进行治疗,促进肺复张。
2 结果
21 临床症状分析
330例患者中,230例出现发烧症状,164例有胸痛症状,159例有喘憋症状,104例出现咳嗽、咳痰、痰中带血症状,出现乏力、盗汗、消瘦症状的患者共有51例,此外,还有17例患者无症状情况下,体检发现肺不张。
22 病因分析
本文统计发现,在肺不张患者中,肿瘤引发的患者占412%,121%患者由结合导致,而其他461%则由炎症活其他原因所导致。
23 纤维支气管镜检测结果
通过纤维支气管镜检测总结得到结果如下,磷癌一般能在肺部观察到为菜花样或息肉样新生物;腺癌和未分化癌则多沿管壁浸润,主要表现为管腔狭窄。
如肺不张由炎症导致,则能够观察到支气管黏膜水肿和充血等症状;此外,如成因为支气管结核,则通常呈现肺黏膜水肿和充血、并常常伴有管壁结节状浸润、狭窄,分泌物较多。
3 讨论
发生肺不张时,由于患者气道不畅,吸入空气无法进入肺部,于此同时,原先肺泡中的空气已经消耗,从而导致肺部气压减小,出现萎缩又[2]。
有研究显示,肺不张主要成因为肿瘤、结核和支气管扩张等原因[3]。
而研究发现因肿瘤、结核和炎症或其他原因导致的肺不张分别为412%、121%和461%,和文献相印证。
有学者指出,通过支气管针吸术诊断肺癌等疾病导致的肺不张,正确率高[4]。
本研究中案例通过支气管镜检查,证实诊断准确率在90%以上,说明该诊断方法良好,值得采用。
如果采用纤维支气管镜人无法正确诊断,建议可采用B超或CT方法,进一步进行研究。
对于肺不张的治疗也是研究中的重要内容,一方面,需要采用各种护理措施,如鼓励患者咳嗽、勤翻身拍背、及时吸痰等,以保持呼吸道通畅,利于康复;另一方面,则需要采用超声雾化吸入药物等手段,进行治疗,以促进患者康复[4]。
另外也可以考虑支气管镜、支气管内支架等这些新技术的采用。
值得注意的是,在肺不张症状治疗的同时,原发病的治疗也需要重视。
参考文献
[1] 罗慰慈现代呼吸病学北京:人民军医出版社,1997:631632
[2] 邹仲胸部X线诊断学上海:上海人民出版社,1976:74
[3] 王建平,李成良肺不张317例纤维支气管镜检查结果分析中国实用内科杂志,1997,2:98
[4] 俞森洋现代机械通气的理论和实践北京:中国协和医科大学出版社,2000:811。