中药性之第3章泻下药

第三章泻下药凡能引起腹泻，或滑润大肠，促进排便的药物，称为泻下药。

第一节攻下药大黄苦，寒，脾胃大肠肝心泻下攻积，清热泻火，解毒止血，活血祛瘀，利湿退黄1、胃肠积滞，大便秘结2、血热妄行之处血证3、热毒疮疡，丹毒及烧烫伤4、瘀血诸证5、黄疸，淋证，外治烧烫伤。

酒大黄善清上焦血分热毒。

用于目赤咽肿，齿龈肿痛。

熟大黄泻下力缓，泻火解毒。

用于火毒疮疡。

大黄炭凉血化瘀止血。

用于血热有瘀出血症。

大黄生用力猛，熟用力缓；用于通便煎煮时后下药，止血宜炒炭。

胎前、产后慎用[1]。

配伍1、大黄配芒硝：芒硝咸寒，功能泻下、软坚、清热。

两药相合，既善泻下攻积，又善润软燥屎，还善清热泻火，治实热积滞、大便燥结、坚硬难下效佳。

2、大黄配巴豆、干姜：三药合用，巴豆得大黄，其泻下之力变缓和而持久；大黄得巴豆，其寒性可去；再加温中散寒之干姜，以助散寒之力。

故善治寒积便秘。

3、治烧汤伤及热毒疮疖，研末调敷；宫颈糜烂，以大黄浸膏棉球浸透，涂擦局部。

临床上常因症状不同配伍他药应用。

如：温热病热结便秘，高热不退，神昏谵语者，可用本品通腑泻热，常配伍芒硝、厚朴、枳实，加强攻下作用即大承气汤之谓。

若里实热结而气虚，配伍党参、当归等补气养血药及攻补兼施之属，热结伤阴又宜配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津药，是谓“增水行舟”之法。

治疗疮毒取其清热解毒之效，并借通便之力使热毒下泄。

但大黄生用气味浊，直降下行，走而不守，苦泄攻伐易伤胃气，温热蕴结不可轻率采用。

以上各种大黄，均以外表黄棕色、锦纹及星点明显、体重、质坚实、有油性、气清香、味苦而不涩、嚼之发粘者为佳。

芒硝咸苦，寒，胃大肠泻下软坚清热，回乳；孕妇慎用；不宜与硫黄、三棱同用。

1、用于实热积滞，大便燥结2、用于口疮，咽痛，目赤及疮痈肿痛3、外敷尚可回乳1.治实热积滞，大便燥结，胸腹胀满[1]。

入汤剂或开水溶化服，4.5～9g[1]。

2.治目赤肿痛，以溶液点眼；丹毒，痈肿，水化涂敷；咽痛，口疮，研细末吹搽患处；痔疮肿痛，水煎熏洗；乳痈初起及哺乳妇断奶，外敷乳房[1]。

适应症1.用于便秘、肠内异常发酵，亦可与驱虫剂并用；与活性炭合用，可治疗食物或药物中毒。

2.用于阻塞性黄疸及慢性胆囊炎。

3.用于惊厥、子痫、尿毒症、破伤风、及急性肾性高血压危象等。

4.也用于发作频繁而其他治疗效果不好的心绞痛病人，对伴有高血压的病人效果较好。

5.外用热敷，消炎去肿。

用法：每次15~20g，便秘可用3%~5%水溶液，于清晨空腹服。

芦荟苦寒，肝大肠泻下，清肝，杀虫 1.用于热结便秘，2.用于肝经实火证，3.用于小儿疳积。

番泻叶甘苦寒，大肠泻热通便，消积和胃入药煎熬时间要短用于热结便秘；食积胀满，水肿胀满。

注意：缓下1.5～3g，攻下5～10g。

开水泡服或后下。

体弱者慎服。

第二节润下药火麻仁甘平，脾大肠润肠通便老人、产妇及体虚之津枯肠燥便秘郁李仁辛苦甘，平，大肠，小肠润肠通便，利水消肿1、用于肠燥便秘2、宜于水肿脚气浮肿兼便秘者（《金匮要略）三物备急丸）3、治寒癖宿食，久饮不消，大便秘：巴豆仁一升，清酒五升。

煮三日三夜，研，令大热，合酒微火煎之，丸如胡豆大，每服一丸，水下，欲吐者服二丸。

（《千金方》）4、治痞结症瘕：巴豆肉五粒（纸裹打去油），红曲三两（炒），小麦麸皮一两（炒）。

俱研为细末，总和为丸，如黍米大，每空心服十丸，白汤下。

（《海上方》）5、治阴毒伤寒心结，按之极痛，大小便秘，但出气稍暖者：巴豆十粒，研，入面一钱，捻作饼，安脐内，以小艾炷灸五壮。

气达即通。

（《仁斋直指方》）6、治小儿L痰喘：巴豆一粒，杵烂，绵裹塞鼻，痰即自下。

（《古今医鉴》）7、治寒痰气喘：青橘皮一片，展开，入刚子一个，麻扎定，火上烧存性，研末，姜汁和酒一钟，呷服。

（《医说》）8、治夏月水泻不止：大巴豆一粒（去壳）。

上以针刺定，灯上烧存性，研细，化蜡和作一丸，水下，食前服。

（《世医得效方，针头丸）9、治气痢：巴豆一两，去皮心，熬，细研，取热猪肝和丸，空心米饮下，量力加减服之。

牛肝尤佳。

或以蒸饼丸服。

（《经验方》）10、治小儿下痢赤白：巴豆（煨熟，去油）一钱，百草霜二钱（研末），飞罗面煮糊丸，黍米大，量人用之。

赤用甘草汤，白用米汤，赤白用姜汤下。

（《全幼心鉴》）11、治伏暑伤冷，冷热不调，霍乱吐利，口干烦渴：巴豆大者二十五枚（去皮膜，研取油尽，如粉），黄丹（炒，研，罗过）取一两一分。

上同研匀，用黄蜡熔作汁，为丸如梧桐子大，每服五丸，以水浸少顷，别以新汲水吞下，不拘时候。

（《局方》水浸丹）12、治腹大动摇水声，皮肤黑，名曰水臌：巴豆九十枚（去皮心），杏仁六十枚（去皮尖）。

并熬令黄，捣和之，服如小豆大一枚，以水下为度，勿饮酒。

（《补缺肘后方》）13、治肝硬化腹水：巴豆霜一钱；轻粉五分。

放于四、五层纱布上，贴在肚脐上，表面再盖二层纱布。

经一至二小时后感到刺痒时即可取下，待水泻。

若不泻则再敷。

（内蒙古《中草药新医疗法资料选编》）14、治喉痹：白矾二两（捣碎），巴豆半两（略捶破）。

同于铫器内炒，侯矾枯，去巴豆不用，碾矾为细末，遇病以水调灌，或干吹入咽喉中。

（《百一选方》）15、治白喉：巴豆仁、朱砂等分，各研成细末，混和，每用3～5分，置膏药上，贴于眉间的上方（勿使药末掉入眼中）。

约经8～12小时，局部皮肤发生大小不等的水泡时，便可揭去膏药，擦掉药末，涂上1%龙胆紫液，以防感染。

（《江苏中医》（11）：23，1959巴豆朱砂膏）16、治耳卒聋：巴豆一粒，蜡裹，针刺令通透，用塞耳中。

（《经验方》）17、治风虫牙痛：一巴豆一粒，研，绵裹咬之。

二针刺巴豆，灯上烧令烟出，熏痛处。

（《经验方》）18、治一切恶疮：巴豆三十粒，麻油煎黑，去豆，以油调雄黄、轻粉末，频涂取效。

（《普济方》）19、治一切疮毒及腐化瘀肉：巴豆去壳，炒焦，研膏，点肿处则解毒，涂瘀肉则自腐化。

（《痈疽神秘验方》乌金膏）20、治荷钱癣疮：巴豆仁三个，连油杵泥，以生绢包擦，日一、二次。

（《秘传经验方》）[4]临床应用1、防治白喉对白喉密切接触者，病人家属、白喉恢复期患者、健康带菌者，以及轻症白喉病例，均可采用巴豆泥局部贴敷的方法加以防治。

方法：将除去内外壳的生巴豆仁0.5克在消毒乳钵中研成泥状（或加朱砂0.5克共研），挑取绿豆大的膏点，置于约1.5厘米平方的胶布上。

贴于两眉间印堂穴，或颈部扶突穴，经6～8小时（最长12小时）揭去，可见局部出现一小水泡，即用消毒针尖刺破，以消毒棉球拭干渗液，再涂龙胆紫液。

对白喉密切接触者及病人家属，贴巴豆朱砂膏后，经对照观察，能降低发病率；对白喉恢复期患者或健康带菌者，用巴豆泥外敷后，可使90%以上病例于8～24小时内带菌现象消失；对轻症白喉可配合青霉素及其他对症治疗。

2、治疗喉梗阻因白喉及麻疹后喉炎引起的喉梗阻，可用生熟巴豆散约0.5～0.7分，用喷粉器吹入咽部，观察2～3小时，如无呕吐、腹泻或呕吐腹泻次数不多，而梗阻症状尚未明显好转的，可再行第2、3次喷咽，1天内喷咽不超过3次，必要时可连续喷2～3天。

如呕吐腹泻较着者，应立即停止。

对体质虚弱、心力衰竭及并发心肌炎病变者慎用。

多敷病例在喷咽后半小时至3～4小时，可见吸气性陷没、呼吸促迫及喘鸣等症状明显好转，数小时至1～2天内梗阻解除。

治疗过程中应同时使用白喉抗毒素及磺胺类、抗菌素。

对气管下位梗阻无效。

呕吐泄泻为常见反应，但梗阻症状多在腹泻咸呕吐后得到明显改善。

生熟巴豆散系用3粒生、4粒熟的巴豆研末去油制成。

制法：取七倍数的巴豆若干粒去壳去衣，将其中4/7炒至黄色，与其余3/7的生巴豆共研成粉末。

把它夹在数层能吸收油分的纸内，用力挤压去油，再换纸用温热熨斗在纸上熨压，去净残留油分，然后再研成细末备用。

3、治疗支气管哮喘及哮喘性支气管炎取苹果1只洗净，用小刀挖1个三角形小洞，另用巴豆仁1粒放入小洞，仍将苹果盖严，隔汤蒸30～60分钟。

放凉，取出巴豆仁，吃苹果，喝苹果汤。

成人每日吃1个，重症早晚各吃1个，夜间喘息者临睡前吃。

8岁以下小儿酌减。

可连续服用数周。

服后具有止喘、祛痰作用；个别病例可能出现轻微腹泻。

4、治疗急、慢性肠炎及慢性痢疾取巴豆适量去内外壳，取仁，不去油，放入铜（或铁）勺中置炭火上炒焦，至巴豆内外黑透为度，待冷，秤准2钱，研成泥状备用。

另将蜂蜡2钱溶化，与巴豆泥搅拌均匀，候稍冷，搓条制丸，约制成80丸，每丸重0.15克，内含巴豆0.075克。

成人每次0.6克（4丸），日服3次，空腹时服用；8～15岁，每服2丸；5～7岁，每服1丸；1～4岁，每服半丸；6个月以上，每服1/3丸；6个月以下，每服1/4丸；未满1月婴儿忌服。

服后未见腹痛、腹泻、呕吐等副作用。

凡兼有发热及其他合并症者忌服。

经治疗急性腹胃13例，慢性腹泻4例，慢性下痢4例，均治愈。

本药对体虚老人的慢性泄泻亦有效。

5、治疗急性阑尾炎将巴豆、朱砂各0.5～1.5克研细混匀，置6x6厘米大小的膏药或胶布上，贴于阑尾穴，外用绷带固定。

24～36小时检查所贴部位，皮肤应发红或起小水泡，若无此现象，可重新更换新药。

共治疗99例，其中急性单纯性阑尾炎17例，伴有不同程度的并发症者82例。

最少的贴1次，最多的贴3次。

效果：治愈85例，无效14例（仍用手术治疗）。

6、治疗神经性皮炎取巴豆去壳1两，雄黄1钱，磨碎后用3～4层纱布包裹，每天擦患处3～4次，每次1～2分钟，直至痒感消失，皮损消退为止。

[4-5]其他价值民间用枝、叶作杀虫药或毒鱼。

牵牛子苦，寒；有毒，肺肾大肠泻下逐水，去积，杀虫1、臌胀、二便不利；肺气壅滞，痰饮咳喘2、肠胃湿热积滞，大便秘结，食滞等3、虫积腹痛（肾毒性）炒牵牛子：炒后降低毒性，药性缓和，免伤正气，以涤痰饮，消积滞见长，且炒后气香，消积之中略有健脾作用。

可用于痰盛喘咳，饮食积滞。

同时外壳破裂，质地酥脆，酶被破坏，易于粉碎和煎出有效成分，利于苷类成分保存（杀酶保苷）。

用药禁忌孕妇禁用；不宜与巴豆、巴豆霜同用。

1．孕妇及胃弱气虚者忌服。

《本草衍义补遗》：不胀满，不大便秘者勿用。

《品汇精要》：妊娠不可服。

《本草备要》：若湿热在血分，胃弱气虚人禁用。

2．用量过大可出现神经系统症状及便血、腹痛、呕吐等副反应。

因此，该品只宜转用，正气亏虚所致的虚胀不宜应用。

3．用于腹水肿胀，可配合攻下逐水药如甘遂、芫花、大戟等同用。

用于痰壅气滞、咳逆喘满，常与葶苈子、杏仁等配合应用。

用于虫积腹痛，常配伍槟榔、大黄等同用，对蛔虫、绦虫都有驱杀作用。

4．牵牛子为峻下的药品，少用则通大便，多用则泻下如水，且能利尿，故在临床上主要用于腹水肿胀、二便不利及宿食积滞、大便秘结等症。

至于用治痰壅气滞、咳逆喘满，则只宜暂用，不可久服。

如属脾弱胃呆、气虚腹胀者，当以健脾补中为要，不宜用该品攻泻消积，克伐胃气。

千金子辛温，有毒，肝肾大肠泻水逐饮，破血消癥外用疗癣蚀疣。