剖宫产指征变迁及手术技巧优秀课件
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剖宫产PPT课件
24
25
关闭腹膜
关闭腹膜 并非必须 检查腹腔及盆腔内容 从腹腔内清除异物 清点海绵和缝针 检查卵巢和卵管
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筋膜及皮下组织的关闭
关闭筋膜 连续不锁边 从两边缝合于中间汇合，不锁边 皮下 最好 :如果深度超过2cm要考虑 冲洗皮下组织
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皮肤的缝合
剖 宫 产
LUO HONGFENG ，Associated professor,
The first affiliated hospital of gannan medical univercity
1
目 标
1． 描述与剖宫产相关的解剖和生理知识
2． 能说出剖宫产分娩胎儿的8个步骤。 3． 能说出剖宫产5个术中的并发症和5个术后的 并发症。 4． 能描述围死亡期剖宫产的指征。
如先天异常、骨折
梗阻性肿瘤 经腹环扎术 阴道重建性手术，
瘘修补术后 心、肺疾病、血小板减少症
4
内科合并症，
胎儿指征
胎心率不正常 胎先露异常 脐带脱垂 HIV感染（有赖于病毒负荷） 先天性异常
5
母体――胎儿指征
产程进展受阻 胎盘早剥 前置胎盘 联体双胎 围死亡期
分娩 在宫底加压 钳夹和切断脐带 吸净新生儿口鼻分泌物 帮助钳夹和切断脐带 获得脐血标本 若分娩后子宫提在外 保持子宫张力 术者在锁扣缝合时，在每针上绕线。 子宫切口缘干燥，直视下缝合 暴露好膀胱边缘
30
手术助手Ⅲ
缝合子宫时 术者在锁扣缝合时，在每针上绕线。 打结 铬制肠线绕三个结 微乔®线4个结，第一个结为双向或外科结
剖宫产手术指征精品PPT课件
剖宫产手术指征
• 1、骨产道异常：
①骨盆显著狭窄或畸形； ②轻度骨盆狭窄试产失败； ③相对性头盆不称（如巨大儿，持续性
枕后位等）。
剖宫产手术指征
• 2、软产道异常：
①软产道畸形： a.高位阴道完全性横隔；
b.阴道纵隔伴胎位异常； c.双子宫之未孕子宫阻塞产道或妊娠子宫扭转； d.其他严重畸形不能或不宜经阴道分娩者。
• 2、软产道异常：
③宫张； c.宫颈痉挛性狭窄环经处理不能纠正者。
④外阴因素：
a.严重外阴水肿不能有效消除者； b.外阴、阴道静脉曲张者。
剖宫产手术指征
• 2、软产道异常：
⑤子宫缩复环未能松解伴胎儿宫内窘迫； ⑥病理性缩复环或先兆子宫破裂； ⑦软产道相关肿瘤：
导乐陪伴持续支持。
• 引产时机：
无妊娠合并症的孕妇于孕41周应予引产。
• 分娩镇痛：
可减轻分娩疼痛，增强阴道分娩的信心。
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
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结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
剖宫产手术指征
• 9、外科合并症：
✓ 脑出血 ✓ 腹部及会阴部损伤 ✓ 骨盆骨折 ✓ 膀胱肿瘤 ✓ 下泌尿道手术史 ✓ ……
剖宫产手术指征
• 10、其他：
引产失败、阴道助产失败等。
减少剖宫产手术的措施
• 孕期宣教：
了解阴道分娩与剖宫产的优缺点，产前模 拟分娩，增强孕妇自然分娩的信心。
• 分娩期人性化护理措施：
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
剖宫产手术的术前术中术后宣教PPT课件
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手术过程及注意事项
手术过程
剖宫产手术通常包括切开腹壁、子宫下段横切口娩出胎儿、清理宫腔、缝合子宫 和腹壁等步骤。整个手术过程需要严格遵循无菌操作原则，确保手术安全。
注意事项
在手术过程中，产妇需要保持安静和配合，避免咳嗽或移动身体。同时，医生会 密切关注产妇的生命体征和手术进展情况，确保手术顺利进行。如有任何异常情 况或不适，医生会及时采取相应措施。
发肺栓塞等严重并发症。
预防措施与注意事项
术前评估
术中操作规范
充分评估孕妇的身体状况，了解是否存在 高危因素，如高血压、糖尿病等。
医生应严格遵守手术操作规程，减少手术 创伤和出血。
术后护理
预防感染
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料；鼓励 产妇尽早下床活动，促进血液循环；合理 饮食，保持营养均衡。
遵医嘱使用抗生素等药物预防感染；注意 个人卫生，避免盆浴和性生活。
手术必要性
当自然分娩存在困难或危险时， 如胎位异常、胎儿窘迫、前置胎 盘等，剖宫产可挽救母婴生命。
术前准备事项
01
02
03
术前检查
完善各项检查，如B超、 心电图、血常规等，以评 估母婴状况及手术风险。
皮肤准备
进行手术区域皮肤清洁和 备皮，以降低术后感染风 险。
禁食禁饮
根据医嘱在规定时间内禁 食禁饮，以防术中呕吐导 致窒息。
由于身体的不适和行动不便，产 妇在情感上可能更加依赖他人，
表现出一定的脆弱性。
信息需求
产妇渴望了解手术相关知识、术 后恢复情况等，以减轻不安情绪
。
家属情感支持与沟通技巧
给予关心与支持
家属应多关心产妇，倾听其诉求，给予情感上的 支持和鼓励。
《剖宫产手术专家共识(2023年版)》解读PPT课件
术中应密切关注出血情况，及时采取措施进行止血。 可采用压迫、结扎、缝合等方法进行止血，必要时可使用止血药物或输血治疗。
止血后应再次检查手术野，确保无活动性出血点。
05
术后管理与康复指导
疼痛评估及镇痛方法选择
疼痛评估
采用视觉模拟评分法（VAS）或 数字评分法（NRS）进行定期评 估，记录疼痛程度和变化趋势。
产褥感染
手术时间过长、术前阴道检查 次数过多或术中出血较多等因 素，可能增加产褥感染的风险 。
脏器损伤
如膀胱、输尿管、肠管等周围 脏器损伤，虽然发生率较低， 但后果严重。
切口愈合不良
切口感染、脂肪液化等原因可 能导致切口愈合不良。
预防措施制定与实施效果评估
严格掌握剖宫产指征
降低不必要的剖宫产率，从根本上减少并发 症的发生。
操作流程
包括术前准备、麻醉、消毒、铺巾、切开腹壁、切开子宫、取出胎儿、缝合子 宫和腹壁等步骤。
术后恢复与并发症预防
术后恢复
术后需密切观察产妇生命体征，及时处理疼痛、出血等问源自，鼓励产妇尽早下床 活动以促进恢复。
并发症预防
采取有效措施预防术后感染、出血、血栓等并发症的发生，如合理使用抗生素、 定期更换敷料、保持伤口清洁干燥等。
麻醉风险
如过敏反应、呼吸抑制等 ，需进行详细的麻醉前评 估和准备。
产后风险
如产后出血、子宫破裂等 ，需密切观察并及时处理 。
案例分享与讨论
成功案例
分享成功的剖宫产手术案 例，总结经验和教训。
失败案例
分析失败的原因，提出改 进措施和避免类似情况的 方法。
疑难案例
讨论疑难病例的处理方法 和手术技巧，提高医生的 诊疗水平。
专家组成员及单位介绍
止血后应再次检查手术野，确保无活动性出血点。
05
术后管理与康复指导
疼痛评估及镇痛方法选择
疼痛评估
采用视觉模拟评分法（VAS）或 数字评分法（NRS）进行定期评 估，记录疼痛程度和变化趋势。
产褥感染
手术时间过长、术前阴道检查 次数过多或术中出血较多等因 素，可能增加产褥感染的风险 。
脏器损伤
如膀胱、输尿管、肠管等周围 脏器损伤，虽然发生率较低， 但后果严重。
切口愈合不良
切口感染、脂肪液化等原因可 能导致切口愈合不良。
预防措施制定与实施效果评估
严格掌握剖宫产指征
降低不必要的剖宫产率，从根本上减少并发 症的发生。
操作流程
包括术前准备、麻醉、消毒、铺巾、切开腹壁、切开子宫、取出胎儿、缝合子 宫和腹壁等步骤。
术后恢复与并发症预防
术后恢复
术后需密切观察产妇生命体征，及时处理疼痛、出血等问源自，鼓励产妇尽早下床 活动以促进恢复。
并发症预防
采取有效措施预防术后感染、出血、血栓等并发症的发生，如合理使用抗生素、 定期更换敷料、保持伤口清洁干燥等。
麻醉风险
如过敏反应、呼吸抑制等 ，需进行详细的麻醉前评 估和准备。
产后风险
如产后出血、子宫破裂等 ，需密切观察并及时处理 。
案例分享与讨论
成功案例
分享成功的剖宫产手术案 例，总结经验和教训。
失败案例
分析失败的原因，提出改 进措施和避免类似情况的 方法。
疑难案例
讨论疑难病例的处理方法 和手术技巧，提高医生的 诊疗水平。
专家组成员及单位介绍
剖宫产的手术配合PPT课件
形成血肿则需拆开清除血块，并结扎出血血管
第25页/共49页
术后并发症
• 腹部刀口裂开：注意高危因素，根据是否合并感染行二期缝合术或抗感染治疗。 • 子宫内膜炎：常与滞产、早期破膜、有菌操作、再次手术和产妇抵抗力下降有关。处理的关键在于使用足
量有效的抗生素
第26页/共49页
术后并发症
• 子宫内膜异位症：多异位在腹壁切口周围，月经恢复后可出现周期性疼痛，并在腹壁切口周围形成局限性 包块。处理：注意保护子宫切口，防止子宫内膜种植；根据异位病灶情况行保守治疗或手术治疗
术等几大类，而以子宫下段剖宫产术为最常见。
第2页/共49页
二、相关解剖知识
腹部的解剖层次
皮肤
皮下脂肪层
肌肉
筋膜
腹直肌鞘
腹膜
子宫
第3页/共49页
子宫位于骨盆中央， 呈倒置的梨形，是产 生月经后于直肠相邻， 分为子宫体、子宫底， 子宫底两侧为子宫角， 与和孕育胎儿的空腔 器官。前与膀胱输卵 管相通，下部为子宫 颈，宫体与宫颈之间 最狭窄的部分为子宫 狭部，在非孕期长约 1cm，妊娠后期形成 子宫下段，长约 7~10cm
• 4.开腹后逐层切开腹壁组织显露子宫，在子宫 下段避开丰富血管处切开子宫，递弯钳刺破胎 膜，递吸引器吸收羊水，待医生娩出胎儿递直 钳2把夹脐带，递组织剪断脐。
第14页/共49页
• 胎儿娩出后协助医生断脐，递直钳2把夹住脐 带，组织剪剪断，新生儿交助产士处理。
•
断脐后递10U缩宫素，宫体注射。
•
娩出胎盘：胎儿娩出后递舌钳钳夹住子
手术配合——手术步骤
9、缝合子宫切口、子宫膀胱反折腹膜 10、清洗腹腔，探查并逐层关腹 11、术毕医生压迫宫底
第13页/共49页
第25页/共49页
术后并发症
• 腹部刀口裂开：注意高危因素，根据是否合并感染行二期缝合术或抗感染治疗。 • 子宫内膜炎：常与滞产、早期破膜、有菌操作、再次手术和产妇抵抗力下降有关。处理的关键在于使用足
量有效的抗生素
第26页/共49页
术后并发症
• 子宫内膜异位症：多异位在腹壁切口周围，月经恢复后可出现周期性疼痛，并在腹壁切口周围形成局限性 包块。处理：注意保护子宫切口，防止子宫内膜种植；根据异位病灶情况行保守治疗或手术治疗
术等几大类，而以子宫下段剖宫产术为最常见。
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二、相关解剖知识
腹部的解剖层次
皮肤
皮下脂肪层
肌肉
筋膜
腹直肌鞘
腹膜
子宫
第3页/共49页
子宫位于骨盆中央， 呈倒置的梨形，是产 生月经后于直肠相邻， 分为子宫体、子宫底， 子宫底两侧为子宫角， 与和孕育胎儿的空腔 器官。前与膀胱输卵 管相通，下部为子宫 颈，宫体与宫颈之间 最狭窄的部分为子宫 狭部，在非孕期长约 1cm，妊娠后期形成 子宫下段，长约 7~10cm
• 4.开腹后逐层切开腹壁组织显露子宫，在子宫 下段避开丰富血管处切开子宫，递弯钳刺破胎 膜，递吸引器吸收羊水，待医生娩出胎儿递直 钳2把夹脐带，递组织剪断脐。
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• 胎儿娩出后协助医生断脐，递直钳2把夹住脐 带，组织剪剪断，新生儿交助产士处理。
•
断脐后递10U缩宫素，宫体注射。
•
娩出胎盘：胎儿娩出后递舌钳钳夹住子
手术配合——手术步骤
9、缝合子宫切口、子宫膀胱反折腹膜 10、清洗腹腔，探查并逐层关腹 11、术毕医生压迫宫底
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剖宫产手术ppt课件
继续教育
定期为医生提供剖宫产手术的继续教育课程，更 新和提升医生的手术技能和知识。
跨学科合作
加强产科、麻醉科、新生儿科等学科的合作，提 高团队协同作战能力。
社会与伦理问题
手术指征的界定
01
随着剖宫产率的上升，应更加明确剖宫产的手术指征，避免不
必要的手术。
患者选择与知情同意
02
确保产妇在剖宫产手术前充分了解手术风险和益处，自主选择
身体检查
进行必要的身体检查，如心电图、血 常规、尿常规等，以确保产妇的身体 状况适合进行剖宫产手术。
胎儿状况评估
医生应评估胎儿的胎位、胎心等情况 ，了解胎儿的健康状况和是否适合进 行剖宫产手术。
麻醉评估
对于需要麻醉的产妇，医生应进行麻 醉评估，了解产妇的麻醉耐受情况和 是否需要特殊处理。
PART 03
术来保证母婴安全。
手术流程简介
01
02
03
术前准备
进行手术前，需要进行相 关检查，确定手术指征， 并做好术前准备，如备皮 、麻醉等。
手术过程
切开腹部和子宫，将胎儿 取出，然后缝合伤口。
术后护理
手术后需要进行护理和观 察，确保母婴健康。
PART 02
剖宫产手术前的准备
产妇准备
01
02
03
04
心理准备
阴道分娩是自然分娩方式，对母婴健康有益，但某些情况下可能需要剖宫产作 为补救措施。
与产钳术和胎头吸引术比较
在胎儿窘迫或母体并发症的情况下，剖宫产相比产钳术和胎头吸引术更安全、 有效。
PART 06
剖宫产手术的未来展望
技术进步与新发展
1 2 3
机器人辅助手术
随着机器人技术的不断进步，未来剖宫产手术可 能更多地依赖于机器人进行辅助，提高手术的精 准度和安全性。
定期为医生提供剖宫产手术的继续教育课程，更 新和提升医生的手术技能和知识。
跨学科合作
加强产科、麻醉科、新生儿科等学科的合作，提 高团队协同作战能力。
社会与伦理问题
手术指征的界定
01
随着剖宫产率的上升，应更加明确剖宫产的手术指征，避免不
必要的手术。
患者选择与知情同意
02
确保产妇在剖宫产手术前充分了解手术风险和益处，自主选择
身体检查
进行必要的身体检查，如心电图、血 常规、尿常规等，以确保产妇的身体 状况适合进行剖宫产手术。
胎儿状况评估
医生应评估胎儿的胎位、胎心等情况 ，了解胎儿的健康状况和是否适合进 行剖宫产手术。
麻醉评估
对于需要麻醉的产妇，医生应进行麻 醉评估，了解产妇的麻醉耐受情况和 是否需要特殊处理。
PART 03
术来保证母婴安全。
手术流程简介
01
02
03
术前准备
进行手术前，需要进行相 关检查，确定手术指征， 并做好术前准备，如备皮 、麻醉等。
手术过程
切开腹部和子宫，将胎儿 取出，然后缝合伤口。
术后护理
手术后需要进行护理和观 察，确保母婴健康。
PART 02
剖宫产手术前的准备
产妇准备
01
02
03
04
心理准备
阴道分娩是自然分娩方式，对母婴健康有益，但某些情况下可能需要剖宫产作 为补救措施。
与产钳术和胎头吸引术比较
在胎儿窘迫或母体并发症的情况下，剖宫产相比产钳术和胎头吸引术更安全、 有效。
PART 06
剖宫产手术的未来展望
技术进步与新发展
1 2 3
机器人辅助手术
随着机器人技术的不断进步，未来剖宫产手术可 能更多地依赖于机器人进行辅助，提高手术的精 准度和安全性。
剖宫产手术指征ppt课件
②产前出血：前置胎盘、胎盘早剥等； ③过期妊娠试产失败或短时间内无进展者； ④严重的妊娠期糖尿病； ⑤高龄初产妇（年龄≥35岁）； ⑥严重Rh母儿血型不合溶血症； ⑦巨大外阴湿疣、急性生殖器疱疹感染。
剖宫产手术指征
• 8、内科合并症：
①心脏病：心衰、心功能≥Ⅲ级、房颤或心肌炎； ②肝脏疾病：重型肝炎、急性脂肪肝、ICP等； ③肾脏疾病：肾小球肾炎等； ④肺部疾病：肺结核、支扩、肺大部切除后等； ⑤脑血管疾病：脑血栓、脑动脉瘤、动静脉异形等； ⑥其他：各种血液病、重症肌无力、DIC等。
• 6、胎儿因素：
①胎儿窘迫； ②胎儿珍贵； ③胎儿宫内生长受限、羊水过少； ④双胎胎头嵌顿、第一个胎儿横位或臀位； ⑤联体双胎； ⑥巨大儿（体重≥4000g）；
剖宫产手术指征
• 6、胎儿因素：
⑦经积极努力无法阴道分娩的畸形儿； ⑧脐带脱垂（胎儿仍存活者）
脐带过短（妨碍先露下降或出现胎窘者） 脐带绕颈≥3周（胎儿监护异常者）
出，剖宫产的孕妇发生严重的并发症
及死亡的危险度明显高于阴道自然分
娩的孕妇。
剖宫产手术指征
•不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的病 理或生理状态。 • 指征：
1、骨产道异常 2、软产道异常 3、产力异常 6、胎儿因素 7、妊娠并发症
8、内科合并症
9、外科合并症 10、其他
横位，臀位足先露，完全臀位而有不良
分娩史者，臀位估计胎儿在3500g以上时，
胎头过度仰伸呈望星式臀位，额先露、 面先露，前不均倾，高直后位，高直前 位并滞产。
剖宫产手术指征
• 5、有其他异常分娩史：
①多次死产或难产； ②前次剖宫产术后感染、出血； ③阴道助产失败，胎儿仍存活。
剖宫产手术指征
• 8、内科合并症：
①心脏病：心衰、心功能≥Ⅲ级、房颤或心肌炎； ②肝脏疾病：重型肝炎、急性脂肪肝、ICP等； ③肾脏疾病：肾小球肾炎等； ④肺部疾病：肺结核、支扩、肺大部切除后等； ⑤脑血管疾病：脑血栓、脑动脉瘤、动静脉异形等； ⑥其他：各种血液病、重症肌无力、DIC等。
• 6、胎儿因素：
①胎儿窘迫； ②胎儿珍贵； ③胎儿宫内生长受限、羊水过少； ④双胎胎头嵌顿、第一个胎儿横位或臀位； ⑤联体双胎； ⑥巨大儿（体重≥4000g）；
剖宫产手术指征
• 6、胎儿因素：
⑦经积极努力无法阴道分娩的畸形儿； ⑧脐带脱垂（胎儿仍存活者）
脐带过短（妨碍先露下降或出现胎窘者） 脐带绕颈≥3周（胎儿监护异常者）
出，剖宫产的孕妇发生严重的并发症
及死亡的危险度明显高于阴道自然分
娩的孕妇。
剖宫产手术指征
•不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的病 理或生理状态。 • 指征：
1、骨产道异常 2、软产道异常 3、产力异常 6、胎儿因素 7、妊娠并发症
8、内科合并症
9、外科合并症 10、其他
横位，臀位足先露，完全臀位而有不良
分娩史者，臀位估计胎儿在3500g以上时，
胎头过度仰伸呈望星式臀位，额先露、 面先露，前不均倾，高直后位，高直前 位并滞产。
剖宫产手术指征
• 5、有其他异常分娩史：
①多次死产或难产； ②前次剖宫产术后感染、出血； ③阴道助产失败，胎儿仍存活。
剖宫产指征及并发症 ppt课件(1)
• 4、软产道畸形：（1）高位阴道完全性横隔（2）阴道纵隔伴胎位 不正。（3）双子宫未孕之子宫阻塞产道或妊娠子宫扭转。（4）其 他严重畸形使胎儿不能或不宜经阴道分娩者。
• 5降、者软。产道肿瘤：如盆腔肿瘤，子宫下段或宫颈部肌瘤阻碍先露下
二、胎儿因素：
• 20、胎位异常：（1）横位（2）额先露（3）面先露（4）臀位：足先露、完全臀先露 而有不良分娩史者、估计胎儿在3.5KG以上时、胎头过度仰伸呈望星式臀位。
（2）宫颈成熟度差，估计短时间内引产无进展者；（3）过期妊娠引产 失败者。 • 31、严重RH母儿血型不合溶血症：经保守治疗维持妊娠达32-33周，可剖 宫产终止妊娠。及早脱离母体环境。分娩前同时给予地米促胎肺成熟。
三、胎盘脐带羊水因素
• 32、脐带脱垂：胎儿存活，宫口未开全或短时间内不能经阴道分娩者。 • 33、脐带先露、脐带过短或相对过短（绕颈或绕身），妨碍先露下降或
剖宫产并发症
一、对母亲的并发症
• 1.产后出血发生率增加 原因①子宫收缩乏力发生率增加，剖宫产切口处能使宫缩 减弱，收缩乏力导致血窦开放，出血增加。子宫收缩乏力是剖宫产术中大出血的主 要原因。②子宫裂开致产后出血，如果切口位置选择接近宫颈或宫颈处，则其愈合 能力较差，易致局部缺血：组织坏死，感染和最后切口裂开：缝合技术问题，如把 肌层连同蜕膜一起缝合，则切口愈合最差。因出血或撕裂而反复缝合者，子宫切口 疤痕愈合最差。感染也可以影响子宫切口疤痕的正常愈合。
出现胎儿窘迫者。 • 34、脐带绕颈：3周或以上。 • 35、前置胎盘：（1）中央性前置胎盘（2）部分性前置胎盘试产不顺利
者，（3）边缘性前置胎盘出血较多，估计在短时间内不能经阴道分娩者。 • 36、胎盘早剥：出血严重，短时间内不能经阴道分娩者。 • 37、胎盘前置血管破裂：出血严重，止血效果不佳，短时间内不能经阴
• 5降、者软。产道肿瘤：如盆腔肿瘤，子宫下段或宫颈部肌瘤阻碍先露下
二、胎儿因素：
• 20、胎位异常：（1）横位（2）额先露（3）面先露（4）臀位：足先露、完全臀先露 而有不良分娩史者、估计胎儿在3.5KG以上时、胎头过度仰伸呈望星式臀位。
（2）宫颈成熟度差，估计短时间内引产无进展者；（3）过期妊娠引产 失败者。 • 31、严重RH母儿血型不合溶血症：经保守治疗维持妊娠达32-33周，可剖 宫产终止妊娠。及早脱离母体环境。分娩前同时给予地米促胎肺成熟。
三、胎盘脐带羊水因素
• 32、脐带脱垂：胎儿存活，宫口未开全或短时间内不能经阴道分娩者。 • 33、脐带先露、脐带过短或相对过短（绕颈或绕身），妨碍先露下降或
剖宫产并发症
一、对母亲的并发症
• 1.产后出血发生率增加 原因①子宫收缩乏力发生率增加，剖宫产切口处能使宫缩 减弱，收缩乏力导致血窦开放，出血增加。子宫收缩乏力是剖宫产术中大出血的主 要原因。②子宫裂开致产后出血，如果切口位置选择接近宫颈或宫颈处，则其愈合 能力较差，易致局部缺血：组织坏死，感染和最后切口裂开：缝合技术问题，如把 肌层连同蜕膜一起缝合，则切口愈合最差。因出血或撕裂而反复缝合者，子宫切口 疤痕愈合最差。感染也可以影响子宫切口疤痕的正常愈合。
出现胎儿窘迫者。 • 34、脐带绕颈：3周或以上。 • 35、前置胎盘：（1）中央性前置胎盘（2）部分性前置胎盘试产不顺利
者，（3）边缘性前置胎盘出血较多，估计在短时间内不能经阴道分娩者。 • 36、胎盘早剥：出血严重，短时间内不能经阴道分娩者。 • 37、胎盘前置血管破裂：出血严重，止血效果不佳，短时间内不能经阴
最新剖宫产手术指征教学讲义ppt
✓ 导乐陪伴持续支持。
• 引产时机：
✓ 无妊娠合并症的孕妇于孕41周应予引产。
• 分娩镇痛：
✓ 可减轻分娩疼痛，增强阴道分娩的信心。
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补
概述
益 剂
定义
分类
使用注意
补
概述·定义
益
剂
凡以补益药为主组成， 具有补养人体 气、血、阴、阳之不足， 治疗各种虚证的方剂， 统称为补益剂。
（气血阴阳为纲，五脏虚候为目）
பைடு நூலகம்宫产手术指征
• 6、胎儿因素：
✓⑦经积极努力无法阴道分娩的畸形儿； ✓⑧脐带脱垂（胎儿仍存活者）
脐带过短（妨碍先露下降或出现胎窘者） 脐带绕颈≥3周（胎儿监护异常者） ✓⑨早产儿及低体重儿：可减少新生儿颅内出血 ✓⑩多胎妊娠。
剖宫产手术指征
• 7、妊娠并发症：
✓ ①重度子痫前期需及时终止妊娠，宫颈评分 ＜6分或有其他引产禁忌时；子痫及妊娠高 血压疾病严重并发症如脑血管意外、心衰、 HELLP综合征、肝肾功能损害、DIC、胎盘 早剥等。
• 2、软产道异常：
✓③宫颈因素：
a.宫颈疤痕； b.宫颈水肿坚硬不易扩张； c.宫颈痉挛性狭窄环经处理不能纠正者。
✓④外阴因素：
a.严重外阴水肿不能有效消除者； b.外阴、阴道静脉曲张者。
剖宫产手术指征
• 2、软产道异常：
✓ ⑤子宫缩复环未能松解伴胎儿宫内窘迫； ✓ ⑥病理性缩复环或先兆子宫破裂； ✓ ⑦软产道相关肿瘤：
剖宫产手术指征
• 5、有其他异常分娩史：
✓ ①多次死产或难产； ✓ ②前次剖宫产术后感染、出血； ✓ ③阴道助产失败，胎儿仍存活。
剖宫产手术指征
• 6、胎儿因素：
• 引产时机：
✓ 无妊娠合并症的孕妇于孕41周应予引产。
• 分娩镇痛：
✓ 可减轻分娩疼痛，增强阴道分娩的信心。
Thank you！
补
概述
益 剂
定义
分类
使用注意
补
概述·定义
益
剂
凡以补益药为主组成， 具有补养人体 气、血、阴、阳之不足， 治疗各种虚证的方剂， 统称为补益剂。
（气血阴阳为纲，五脏虚候为目）
பைடு நூலகம்宫产手术指征
• 6、胎儿因素：
✓⑦经积极努力无法阴道分娩的畸形儿； ✓⑧脐带脱垂（胎儿仍存活者）
脐带过短（妨碍先露下降或出现胎窘者） 脐带绕颈≥3周（胎儿监护异常者） ✓⑨早产儿及低体重儿：可减少新生儿颅内出血 ✓⑩多胎妊娠。
剖宫产手术指征
• 7、妊娠并发症：
✓ ①重度子痫前期需及时终止妊娠，宫颈评分 ＜6分或有其他引产禁忌时；子痫及妊娠高 血压疾病严重并发症如脑血管意外、心衰、 HELLP综合征、肝肾功能损害、DIC、胎盘 早剥等。
• 2、软产道异常：
✓③宫颈因素：
a.宫颈疤痕； b.宫颈水肿坚硬不易扩张； c.宫颈痉挛性狭窄环经处理不能纠正者。
✓④外阴因素：
a.严重外阴水肿不能有效消除者； b.外阴、阴道静脉曲张者。
剖宫产手术指征
• 2、软产道异常：
✓ ⑤子宫缩复环未能松解伴胎儿宫内窘迫； ✓ ⑥病理性缩复环或先兆子宫破裂； ✓ ⑦软产道相关肿瘤：
剖宫产手术指征
• 5、有其他异常分娩史：
✓ ①多次死产或难产； ✓ ②前次剖宫产术后感染、出血； ✓ ③阴道助产失败，胎儿仍存活。
剖宫产手术指征
• 6、胎儿因素：
剖宫产护理ppt课件
01
加强剖宫产护理人员的专业培训和资质认证，提高护理质量。
护理规范与流程制定
02
制定剖宫产护理的规范和流程，确保护理工作的标准化和规范
化。
质量控制与评估体系
03
建立剖宫产护理的质量控制与评估体系，持续改进护理工作。
THANK YOU
感谢观看
疼痛评估
术后需对产妇的疼痛进行 评估，以了解疼痛程度和 持续时间，为后续的疼痛 管理提供依据。
药物治疗
根据疼痛评估结果，医生 会为产妇开具适当的止痛 药物，如非处方药或处方 药。
物理治疗
一些非药物治疗也可以帮 助缓解疼痛，如冷敷、热 敷、按摩等。
术后常见并发症及处理方法
出血
术后出血是常见的并发症之一， 需密切观察并采取相应的措施，
身体准备：做好备皮、插尿管等准备工作 ，确保手术顺利进行。
03
04
术中配合
指导产妇配合麻醉师进行麻醉，确保手术 顺利进行。
05
06
协助医生进行手术操作，如遇突发情况， 及时采取措施保障母婴安全。
实际案例二：术后护理与康复指导
术后护理
定期更换卫生巾，保持伤口 清洁，预防感染。
康复指导
观察产妇生命体征，预防术 后出血等并发症。
术前准备事项
孕妇在手术前需要禁食水，以 免在手术过程中出现呕吐或窒 息等意外情况。
孕妇在手术前需要进行皮肤准 备，剃毛、备皮、清洁皮肤等 ，以减少手术后感染的风险。
孕妇在手术前需要进行心理准 备，减轻焦虑和恐惧感，增强 信心和勇气。
术前护理措施
01
02
03
04
对孕妇进行心理疏导，减轻其 焦虑和恐惧感。
术后基本护理措施
剖宫产手术培训课件
心理支持
调整休息姿势
与患者沟通，给予心理安慰和支持，减轻 疼痛带来的焦虑和不安。
适当的休息姿势可以减轻疼痛。
术后康复指导
01
盆底肌肉锻炼
通过盆底肌肉锻炼，有助于恢复盆 底功能。
运动锻炼
逐渐增加运动量，提高身体免疫力。
03
02
腹部肌肉锻炼
适当的腹部肌肉锻炼可以促进腹部 肌肉的恢复。
定期复查
术后定期复查，了解身体恢复情况， 及时调整康复计划。
严格遵守无菌操作原则， 合理使用抗生素。
适当使用抗凝药物，术 后早期活动。
熟悉腹膜及腹腔内器官 的解剖结构，避免损伤。
术中患者安全保障
保证患者安全
确保手术过程中患者呼吸、循 环系统的稳定。
保护周围组织器官
避免损伤周围组织器官，特别 是肠道、输尿管等。
防止意外伤害
注意保护患者免受意外伤害， 如电击、灼伤等。
防止患者跌落
确保手术床的安全性，防止患 者跌落。
术中团队协作与沟通
明确分工
团队成员应明确分工，各司其职。
及时反馈
团队成员应及时反馈手术进展情况，以便及 时处理意外情况。
有效沟通
团队成员应保持有效的沟通，确保手术顺利 进行。
互相协作
团队成员应互相协作，共同完成手术任务。
05
剖宫产手术后护理与康复
术后护理要点
护士等团队成员的沟通与协作能力。
培训方法与安排
01
理论授课
通过讲解、图解、视频等形式， 使学员全面了解剖宫产手术的 相关知识。
02
模拟操作
利用模拟器械和模型进行实际 操作练习，提高学员的手术技 能和操作水平。
03
案例分析
剖宫产课件
胎盘娩出
胎盘自然剥离或用手剥离，确保胎盘完整娩出。
缝合
缝合子宫切口和腹壁切口，确保伤口愈合良好。
术中注意事项与风险防范
严格遵守手术操作规程
医生应熟悉手术步骤和操作技巧，确保手术顺利进行。
注意细节
在手术过程中，医生应保持高度的专注，注意每一个细节，避免出 现意外情况。
风险防范措施
对于可能出现的并发症和风险，医生应提前制定防范措施，如出血 、感染等。
预防血栓形成
术后注意活动下肢，避免长时间 卧床，预防血栓形成。如出现血
栓症状，应及时就医。
心理调适
产后可能出现焦虑、抑郁等心理 问题，应注意心理调适，保持良 好心态。如出现心理问题，可寻
求专业心理咨询帮助。
05 剖宫产并发症及处理措施
CHAPTER
出血性并发症及处理措施
出血原因：子宫收缩乏力 、胎盘因素、切口撕裂等 。
医生会为孕妇进行备皮，即清洁手术 部位的皮肤，以减少感染的风险。
术前心理准备
心理疏导
医生或专业心理医生会对孕妇进 行心理疏导，帮助其缓解紧张、 焦虑等情绪，增强信心和勇气。
家属陪伴
家属的陪伴和支持对孕妇的心理状 态也有很大影响，因此家属应在术 前陪伴孕妇，给予其关爱和支持。
了解手术过程
让孕妇了解剖宫产手术的过程和注 意事项，可以增加其对手术的信任 感和配合度。
时就医。
恢复期饮食调整与锻炼建议
饮食调整
术后饮食应以清淡、易消化为主，避免辛辣、刺激性食物。逐渐增加营养摄入， 如蛋白质、铁、维生素等。
锻炼建议
根据医生建议，适当进行产后恢复锻炼，如盆底肌锻炼、腹部锻炼等，有助于身 体恢复。
预防并发症的发生与处理方法
胎盘自然剥离或用手剥离，确保胎盘完整娩出。
缝合
缝合子宫切口和腹壁切口，确保伤口愈合良好。
术中注意事项与风险防范
严格遵守手术操作规程
医生应熟悉手术步骤和操作技巧，确保手术顺利进行。
注意细节
在手术过程中，医生应保持高度的专注，注意每一个细节，避免出 现意外情况。
风险防范措施
对于可能出现的并发症和风险，医生应提前制定防范措施，如出血 、感染等。
预防血栓形成
术后注意活动下肢，避免长时间 卧床，预防血栓形成。如出现血
栓症状，应及时就医。
心理调适
产后可能出现焦虑、抑郁等心理 问题，应注意心理调适，保持良 好心态。如出现心理问题，可寻
求专业心理咨询帮助。
05 剖宫产并发症及处理措施
CHAPTER
出血性并发症及处理措施
出血原因：子宫收缩乏力 、胎盘因素、切口撕裂等 。
医生会为孕妇进行备皮，即清洁手术 部位的皮肤，以减少感染的风险。
术前心理准备
心理疏导
医生或专业心理医生会对孕妇进 行心理疏导，帮助其缓解紧张、 焦虑等情绪，增强信心和勇气。
家属陪伴
家属的陪伴和支持对孕妇的心理状 态也有很大影响，因此家属应在术 前陪伴孕妇，给予其关爱和支持。
了解手术过程
让孕妇了解剖宫产手术的过程和注 意事项，可以增加其对手术的信任 感和配合度。
时就医。
恢复期饮食调整与锻炼建议
饮食调整
术后饮食应以清淡、易消化为主，避免辛辣、刺激性食物。逐渐增加营养摄入， 如蛋白质、铁、维生素等。
锻炼建议
根据医生建议，适当进行产后恢复锻炼，如盆底肌锻炼、腹部锻炼等，有助于身 体恢复。
预防并发症的发生与处理方法
剖宫产指征及并发症幻灯片PPT课件
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5
二、胎儿因素：
• 20、胎位异常：（1）横位（2）额先露（3）面先露（4）臀位：足先露、 完全臀先露而有不良分娩史者、估计胎儿在3.5KG以上时、胎头过度仰伸呈 望星式臀位。
• 21、胎儿窘迫：发现胎儿窘迫、应积极寻找原因，对症处理，如果处理后 不见好转，但是宫口已开全等短时间内可以经过阴道分娩者可以产钳或者 胎吸阴道助产。如果短时间内无法通过阴道分娩者，为了抢救胎儿应立即 行剖宫产。
• （2）中骨盆及骨盆出口狭窄：常见漏斗型骨盆（出口后矢状径+坐骨 结节间径小于15cm，耻骨弓角度小于80度）横径狭窄骨盆。
• 绝对性狭窄：坐骨棘间径小于等于8.0cm，坐骨结节间径小于等于
5.5cm。 相对性狭窄：坐骨棘间径8.5-9.5cm，坐骨结节间径6-7cm。 临
界性狭窄：坐骨棘间径10cm，坐骨结节间Байду номын сангаас7.5cm。
者。剖宫产术后产褥期感染率增加的病因：实行剖宫产时，子宫切口处
血管暴露，使细菌侵入繁殖，导致感染向子宫肌层和宫傍组织甚至向盆
腔深部蔓延。另外羊膜腔内的细菌也可直接污染腹膜。有报道，剖宫产
术后子宫切口感染致晚期大出血，严重者致化脓性腹膜炎，最终行次全
子宫切除术。
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• 3.子宫内膜异位症（EM）发病率增加 剖宫产术后引起的EM发生 率低，仅为0.03～0.47％。报道病历数较多的是腹壁切口瘢痕内 膜异位症。其他部位如泌尿道异位症（EM）盆腔内异位少见。医 源性EM的发病机制，目前以子宫内膜种植理论来解释。剖宫产时 将微小的子宫内膜碎片遗留种植于腹壁切口，继续生长而成。泌 尿道异位症（EM）多为胎头娩出困难裂伤严重，累及子宫及腹膜， 膀胱广泛粘连，使内膜种植所致。
剖宫产介绍PPT课件
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术后常规护理
❖ 一、卧位与活动：
❖ 1术后六小时去枕平卧，氧气吸入，头偏向一侧， 以防止脑脊液外漏引起头痛，防止呕吐物误吸，引 起窒息，六小时后可半坐卧位，做勾脚运动，可随 意翻身，以减轻疼痛预防感染及防止血栓和产后并 发症的发生。
❖ 2术后第二天加强床上活动，利于早期排气，活 动循序渐进，第三天下床活动，第一次下床活动床 沿坐立20-30分钟后方可由人陪伴下床活动。
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手术指症
❖ 产妇方面 ❖ 胎儿方面 ❖ 胎儿母体方面
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产妇的指征
再次剖宫产 骨盆内聚 如先天异常、骨折 梗阻性肿瘤 经腹环扎术 阴道重建性手术 瘘修补术后 内科合并症 心、肺疾病、血小板减少症
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胎儿指征
胎心率不正常 胎位异常 脐带脱垂 HIV-取决病毒负荷 先天性异常
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❖ (4)心理护理。
❖ 患者心理情况尤为重要。 ❖ 及时评估患者心理状况，向患者提供心理支持。 ❖ 医护人员宣教，了解相关知识 ❖ 安慰产妇，消除产妇的紧张情绪和顾虑
❖ 从心理上获得满足及安全感，增加产妇的自信心， 从而使产妇处于较佳的身心康复状态。
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健康宣教
❖（1）一般指导 产妇居室应清洁通风，合理饮食 保证充足的营养。注意休息，注意个人卫生和会阴部清洁。 保持良好的心境。
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❖ (2)排尿与排便。 目的：预防尿路感染、便秘 一般术后第二天静脉滴注结束会拔除留置导尿 管，拔除后3～4小时应排尿，以达到自然冲洗 尿路的目的。如果不习惯卧床小便，可下床去 厕所，再解不出来，应告诉医生，直至能畅通 排尿为止，否则易引起尿路感染。
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✓剖宫产快捷、方便、痛苦少 ✓剖宫产是一种待遇 ✓剖宫产需要指标 ✓剖宫产的孩子聪明
剖宫产指征分析
包含美国85%剖宫产的指征 ✓疤痕子宫 ✓臀位 ✓难产 ✓胎儿窘迫
国内某医院2007年剖宫产指征排序
疤痕子宫
✓疤痕子宫孕妇再次分娩是否必须再次剖宫产？ ✓疤痕子宫再次分娩子宫破裂风险有多大？ ✓疤痕子宫阴道分娩是否有标准可遵循？
剖宫产指征变迁及手术技巧优 秀课件
剖宫产的定义
✓剖宫产译自英文(Caesarean section)，是指将胎儿及其附属 物从孕妇腹部及子宫壁上的切口娩出的一种外科手术。 ✓1982年9月21-27日，中华医学会妇产科学会在上海召开全国 围生医学专题学术会。与会者按国际惯例，结合国内实际情 况认为：剖宫产术指经腹切开子宫壁，娩出胎儿胎龄≥28周或 体重≥1000g（相当于早产、足月产、过期产）。 ✓剖宫产↔剖腹产
✓1892年J.M.Swan在我国广东省行了第一例剖宫产。手术是在 广州博济医院做的，胎儿存活，但产妇则死于盆腔脓肿。
剖宫产的起源及发展
✓1907年弗兰克（Frank）首先应用经腹腹膜外剖腹产 （extraperitoneal operation），减少感染性病例并发腹膜 炎的机会。 ✓1912年克罗尼克（Krönig）提出切开子宫膀胱腹膜返 折，暴露子宫下段而剖宫取胎，缝合子宫膀胱腹膜反折 遮盖子宫切口的术式，但是他当时取的是子宫下段纵形 切口。 ✓1926年克尔（Kerr）医师发明了被现代产科广泛应用的 子宫下段横切口（transverse incision）剖宫产术。
剖宫产的起源及发展
✓随着麻醉技术的发展及抗生素的使用，剖宫产手术趋 于成熟，手术安全性也基本得到保证，社会接受程度显 著增加，产科历史进入新纪元。 ✓剖宫产术在很大程度上改善了母婴的预后，挽救了母 儿的生命，降低了孕产妇死亡率。
国内剖宫产现状
据世界卫生组织通过医学权威期刊《柳叶刀》发布的报告， 2007年10月至2008年5月，中国剖宫产率高达46.2%，是世 界卫生组织推荐上限的3倍以上。
疤痕子宫
影响疤痕子宫孕妇选择分娩方式的因素
✓产科医师对剖宫产的倾向性 ✓产科高危孕妇的比例 ✓若医生的年龄在54岁以上，则VBAC率与其年龄
呈负相关 ✓医院设施和条件与VBAC率呈剂量效应关系 ✓VBAC率与患者受教育程度呈负相关
疤痕子宫
成功率：60%-80%
前次不同子宫切口位置和类型剖宫产史的孕妇子宫破裂率
剖宫产的起源及发展
✓剖宫产术最初是在孕妇尸体上实施，是为了取出宫内胎儿， 分开安葬，是一种文化现象。
✓1540年由麦尼(C. Maini)在健康孕妇身上顺利完成剖腹产手 术。
✓1882年，德国萨恩格首创了“古典式剖宫产（classic cesarean section）”，这种术式选子宫底纵形切口 （longitudinal incision），取出胎儿并缝合子宫，保留了子宫。
疤痕子宫
✓1916年5月12日美国Edwin Bradford Craigin在纽约东方医 学会讲述了他著名的格言：“一次剖宫产，永远剖宫产 （Once a cesarean, always a cesarean）”。 ✓近年来，切口多选子宫下段、抗生素、麻醉及输血技 术发展成熟，有选择的阴道试产，（vaginal birth after caesarean section，VBAC）得以成功实践。
疤痕子宫
美国妇产科学会关于选择VBAC的建议（1999） ➢选择标准 ✓1次或2次子宫下段横切口剖宫产 ✓骨盆条件良好 ✓没有其他子宫瘢痕或以前的子宫破裂 ✓整个活跃期能被监测，并能进行剖宫产 ✓具有急诊剖宫产的麻醉和医护人员
VBAC的禁忌症（ACOG） 1）子宫经典切口、T形切口、以及其他达 子宫底的切口。 2）骨盆狭小 3）不适合阴道分娩的内科与产科并发症 或合并症。 4 )缺少妇产科、麻醉科医生或其他医务人 员，不能及时做急诊剖宫产。
国外：60年代以前＜5％ 70年代后期、80年代早期25％
国内：60年代以前＜5％ 90年代初20％ 目前达40－60％（70－80％）
1988-1989年国内十城市剖宫产率调查
各城市剖宫产率比较(n, % )
城市
分娩总数 剖宫产
北京
2984
834 (27. 95)
上海
2490
825 (33. 13)
✓医疗指征：指征放宽，有指征的剖宫产率增 高（如：巨大儿、珍贵儿等）
✓医源性因素：人性化服务不够—家属不能陪同、 分娩镇痛开展不够；医疗干预过多；医患环境； 医保制度；医院收入分配制度；处理异常胎位 观念改变；胎儿监护技术的过度使用；剖宫产 技术的发展
非医务人员对剖宫产的认识误区
✓医院贪图经济利益,刻意诱导产妇,拉高了 剖宫产率
2007年到2008年，世界卫生组织在中国，取样北京、浙江、 云南21家医院(每个医院的年分娩例均超过1000，并能实施 剖宫产手术)，结果显示，中国总剖宫产率为46.2%，最高 的是一家民营医院，达68%。 而同期在世界范围内，亚洲平均为27%，南美洲为30%，非 洲是百分之十几。
国内外剖宫产率变化
天津
3554
1246 (35. 06)
广州
1077
280 (26. 00)
石家庄
2904
435 (14. 98)
太原
2278
350 (15. 36)
苏州
2110
499 (23. 65)
福州
1956
338 (17. 28)
杭州
3722
291 (21. 25)
浙江其他城市 6012
1160 (19. 29)
子宫切口类型 古典
预期破裂率（%） 4-9
T字形切口
4-9
下段直切口 下段横切口
1-7 0.2-1.5
美国妇产科学会1999
胎儿窘迫
✓20世纪70年代以来，电子胎心监护广泛应用，将胎 儿病死率从3‰降至0. 5‰。目前, 随着胎心监护临床应 用的普及和对其探究的进一步深入, 有报道提出, 胎心 监护未明显改善新生儿预后的同时却大大的增加了剖 宫产率。
合计
29087
6759 (23. 24)
剖宫产的优势
✓时间可控 ✓产程短 ✓产时疼痛少 ✓对胎儿风险小 ✓腹腔内有其他病变可一并处理 ✓可同时行输卵管结扎
是什么原因让更多孕妇选择剖宫产
阴道分娩
VS 剖宫产
造成剖宫产率畸高的主要原因
✓社会因素：舆论宣传；社会习惯；读书报名； 初产妇比例增高；对母婴完美结局期望过高
剖宫产指征分析
包含美国85%剖宫产的指征 ✓疤痕子宫 ✓臀位 ✓难产 ✓胎儿窘迫
国内某医院2007年剖宫产指征排序
疤痕子宫
✓疤痕子宫孕妇再次分娩是否必须再次剖宫产？ ✓疤痕子宫再次分娩子宫破裂风险有多大？ ✓疤痕子宫阴道分娩是否有标准可遵循？
剖宫产指征变迁及手术技巧优 秀课件
剖宫产的定义
✓剖宫产译自英文(Caesarean section)，是指将胎儿及其附属 物从孕妇腹部及子宫壁上的切口娩出的一种外科手术。 ✓1982年9月21-27日，中华医学会妇产科学会在上海召开全国 围生医学专题学术会。与会者按国际惯例，结合国内实际情 况认为：剖宫产术指经腹切开子宫壁，娩出胎儿胎龄≥28周或 体重≥1000g（相当于早产、足月产、过期产）。 ✓剖宫产↔剖腹产
✓1892年J.M.Swan在我国广东省行了第一例剖宫产。手术是在 广州博济医院做的，胎儿存活，但产妇则死于盆腔脓肿。
剖宫产的起源及发展
✓1907年弗兰克（Frank）首先应用经腹腹膜外剖腹产 （extraperitoneal operation），减少感染性病例并发腹膜 炎的机会。 ✓1912年克罗尼克（Krönig）提出切开子宫膀胱腹膜返 折，暴露子宫下段而剖宫取胎，缝合子宫膀胱腹膜反折 遮盖子宫切口的术式，但是他当时取的是子宫下段纵形 切口。 ✓1926年克尔（Kerr）医师发明了被现代产科广泛应用的 子宫下段横切口（transverse incision）剖宫产术。
剖宫产的起源及发展
✓随着麻醉技术的发展及抗生素的使用，剖宫产手术趋 于成熟，手术安全性也基本得到保证，社会接受程度显 著增加，产科历史进入新纪元。 ✓剖宫产术在很大程度上改善了母婴的预后，挽救了母 儿的生命，降低了孕产妇死亡率。
国内剖宫产现状
据世界卫生组织通过医学权威期刊《柳叶刀》发布的报告， 2007年10月至2008年5月，中国剖宫产率高达46.2%，是世 界卫生组织推荐上限的3倍以上。
疤痕子宫
影响疤痕子宫孕妇选择分娩方式的因素
✓产科医师对剖宫产的倾向性 ✓产科高危孕妇的比例 ✓若医生的年龄在54岁以上，则VBAC率与其年龄
呈负相关 ✓医院设施和条件与VBAC率呈剂量效应关系 ✓VBAC率与患者受教育程度呈负相关
疤痕子宫
成功率：60%-80%
前次不同子宫切口位置和类型剖宫产史的孕妇子宫破裂率
剖宫产的起源及发展
✓剖宫产术最初是在孕妇尸体上实施，是为了取出宫内胎儿， 分开安葬，是一种文化现象。
✓1540年由麦尼(C. Maini)在健康孕妇身上顺利完成剖腹产手 术。
✓1882年，德国萨恩格首创了“古典式剖宫产（classic cesarean section）”，这种术式选子宫底纵形切口 （longitudinal incision），取出胎儿并缝合子宫，保留了子宫。
疤痕子宫
✓1916年5月12日美国Edwin Bradford Craigin在纽约东方医 学会讲述了他著名的格言：“一次剖宫产，永远剖宫产 （Once a cesarean, always a cesarean）”。 ✓近年来，切口多选子宫下段、抗生素、麻醉及输血技 术发展成熟，有选择的阴道试产，（vaginal birth after caesarean section，VBAC）得以成功实践。
疤痕子宫
美国妇产科学会关于选择VBAC的建议（1999） ➢选择标准 ✓1次或2次子宫下段横切口剖宫产 ✓骨盆条件良好 ✓没有其他子宫瘢痕或以前的子宫破裂 ✓整个活跃期能被监测，并能进行剖宫产 ✓具有急诊剖宫产的麻醉和医护人员
VBAC的禁忌症（ACOG） 1）子宫经典切口、T形切口、以及其他达 子宫底的切口。 2）骨盆狭小 3）不适合阴道分娩的内科与产科并发症 或合并症。 4 )缺少妇产科、麻醉科医生或其他医务人 员，不能及时做急诊剖宫产。
国外：60年代以前＜5％ 70年代后期、80年代早期25％
国内：60年代以前＜5％ 90年代初20％ 目前达40－60％（70－80％）
1988-1989年国内十城市剖宫产率调查
各城市剖宫产率比较(n, % )
城市
分娩总数 剖宫产
北京
2984
834 (27. 95)
上海
2490
825 (33. 13)
✓医疗指征：指征放宽，有指征的剖宫产率增 高（如：巨大儿、珍贵儿等）
✓医源性因素：人性化服务不够—家属不能陪同、 分娩镇痛开展不够；医疗干预过多；医患环境； 医保制度；医院收入分配制度；处理异常胎位 观念改变；胎儿监护技术的过度使用；剖宫产 技术的发展
非医务人员对剖宫产的认识误区
✓医院贪图经济利益,刻意诱导产妇,拉高了 剖宫产率
2007年到2008年，世界卫生组织在中国，取样北京、浙江、 云南21家医院(每个医院的年分娩例均超过1000，并能实施 剖宫产手术)，结果显示，中国总剖宫产率为46.2%，最高 的是一家民营医院，达68%。 而同期在世界范围内，亚洲平均为27%，南美洲为30%，非 洲是百分之十几。
国内外剖宫产率变化
天津
3554
1246 (35. 06)
广州
1077
280 (26. 00)
石家庄
2904
435 (14. 98)
太原
2278
350 (15. 36)
苏州
2110
499 (23. 65)
福州
1956
338 (17. 28)
杭州
3722
291 (21. 25)
浙江其他城市 6012
1160 (19. 29)
子宫切口类型 古典
预期破裂率（%） 4-9
T字形切口
4-9
下段直切口 下段横切口
1-7 0.2-1.5
美国妇产科学会1999
胎儿窘迫
✓20世纪70年代以来，电子胎心监护广泛应用，将胎 儿病死率从3‰降至0. 5‰。目前, 随着胎心监护临床应 用的普及和对其探究的进一步深入, 有报道提出, 胎心 监护未明显改善新生儿预后的同时却大大的增加了剖 宫产率。
合计
29087
6759 (23. 24)
剖宫产的优势
✓时间可控 ✓产程短 ✓产时疼痛少 ✓对胎儿风险小 ✓腹腔内有其他病变可一并处理 ✓可同时行输卵管结扎
是什么原因让更多孕妇选择剖宫产
阴道分娩
VS 剖宫产
造成剖宫产率畸高的主要原因
✓社会因素：舆论宣传；社会习惯；读书报名； 初产妇比例增高；对母婴完美结局期望过高