剖宫产手术指征优秀课件
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剖宫产手术PPT课件
产力受胎儿和产道的影响，精神心理因素也间接 地影响产力。调整精神心理因素，严密监护、不 滥用缩宫素、认真调整产力，减少因宫缩乏力、 滞产、胎儿窘迫、相对头盆不称等原因的剖宫产
一部分头盆不称者
积极处理
处理不当
顺产
剖宫产 或难产
14
剖宫产指征
剖宫产社会因素 又称社会指征、 非医学指征或人 为因素
剖析 2
分
浮动、多胎妊娠、脐带脱垂、巨大儿
类
合并症：前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病
其他：胎膜早破、剖宫产史、子宫肌瘤挖出术后、高龄初产妇及胎儿珍贵
9
剖宫产指征
明确性
时间性
母性与儿性
绝对指征 相对指征
永久性指征 暂时性指征
前次剖宫产，再次剖宫产的指征， 即可是绝对、永久性的，也可是 相对性、暂时性的，视前次剖宫 产指征而定。
18（7）：495】
高危孕产妇及高危婴儿只占剖宫产总数的20~30%。【杨芳讯 剖宫产率
及指征变化的分析与对策安徽医学 2008;29(剖宫产率与剖宫产指征的因素与分析 中国实用妇科与产科杂志 2003;19（7）:405
2000年以前
2000年以后
儿重度窒息率从6.18％下降到3.72％；2003年后剖宫产率持续上升到49.52％ ，新生儿病
死率上升到5.32‰。重度窒息率上升到4.56％，并未随剖宫产率上升而降低。
5
剖宫产不断升高的原因
医疗方面
胎儿监护手段 的广泛应用
阴道助产技术 应用逐渐减少
整体医疗水 平的提高
医疗干预增多
医院、科室效益
甚至高达70-80% 。【1997～2006年孕妇剖宫产情况分析 张继平 中国妇幼保健杂志 2007；22：2340】
剖宫产手术指征精品PPT课件
剖宫产手术指征
• 1、骨产道异常：
①骨盆显著狭窄或畸形； ②轻度骨盆狭窄试产失败； ③相对性头盆不称（如巨大儿，持续性
枕后位等）。
剖宫产手术指征
• 2、软产道异常：
①软产道畸形： a.高位阴道完全性横隔；
b.阴道纵隔伴胎位异常； c.双子宫之未孕子宫阻塞产道或妊娠子宫扭转； d.其他严重畸形不能或不宜经阴道分娩者。
• 2、软产道异常：
③宫张； c.宫颈痉挛性狭窄环经处理不能纠正者。
④外阴因素：
a.严重外阴水肿不能有效消除者； b.外阴、阴道静脉曲张者。
剖宫产手术指征
• 2、软产道异常：
⑤子宫缩复环未能松解伴胎儿宫内窘迫； ⑥病理性缩复环或先兆子宫破裂； ⑦软产道相关肿瘤：
导乐陪伴持续支持。
• 引产时机：
无妊娠合并症的孕妇于孕41周应予引产。
• 分娩镇痛：
可减轻分娩疼痛，增强阴道分娩的信心。
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
23
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
剖宫产手术指征
• 9、外科合并症：
✓ 脑出血 ✓ 腹部及会阴部损伤 ✓ 骨盆骨折 ✓ 膀胱肿瘤 ✓ 下泌尿道手术史 ✓ ……
剖宫产手术指征
• 10、其他：
引产失败、阴道助产失败等。
减少剖宫产手术的措施
• 孕期宣教：
了解阴道分娩与剖宫产的优缺点，产前模 拟分娩，增强孕妇自然分娩的信心。
• 分娩期人性化护理措施：
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
《剖宫产术护理课件》PPT课件
剖宫产术护理与保健
学习目标：1.讨论剖宫产术的适应证 注意事项
2.能为剖宫产术的妇女进行 术前准 备、术后护理和健康教育
整理课件ppt
1
概念
剖宫产术（cesarean section）是经腹 切开完整的子宫壁娩出能存活的胎儿及其 附属物的手术。
它不包括28孕周前施行的剖宫取胎术及取 出已破裂子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹产术。
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12
3.剪开膀胱返折腹膜
距子宫膀胱腹膜 返折2cm处钳起 返折腹膜，横行剪 开一小口，向两侧 弧形延长至10～ 12cm（图2）， 两侧各达圆韧带内 侧。
图2 弧形剪开腹膜返折
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13
4.分离下推膀胱
图3 分离下段腹膜并分离膀胱
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14
5.切开子宫
图4 横行切开子宫下段 图5 钝性扩大切口 图6 横行剪开子宫切口
子宫下段剖宫产术为当前产科临床常 规的剖宫产术式。
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8
术式选择
子宫下段剖宫产术 腹膜外剖宫产术 子宫体部剖宫产术 剖宫产子宫切除术
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9
子宫下段剖宫产术手术步骤
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10
1.切开腹壁
图1 剖宫产腹部切口的种类
整பைடு நூலகம்课件ppt
11
2.探查腹腔
探查子宫旋转方向及程度、下段形成情 况、胎头大小、先露高低，以估计子宫切 口的位置及大小、手术的难易和准备作相 应措施，探查后分别在宫体两侧与腹壁之 间填入盐水纱垫，以推开肠管和防止羊水 及血液进入腹腔。
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22
病例讨论
孕35周初产妇，子痫前期，患者突发腹痛，4 小时后胎心消失，宫底明显升高，子宫强硬， 有压痛，宫缩间歇子宫不完全放松，重度贫 血貌，阴道少量流血，宫口开1指，头先露， 下列何项处理最佳：
学习目标：1.讨论剖宫产术的适应证 注意事项
2.能为剖宫产术的妇女进行 术前准 备、术后护理和健康教育
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1
概念
剖宫产术（cesarean section）是经腹 切开完整的子宫壁娩出能存活的胎儿及其 附属物的手术。
它不包括28孕周前施行的剖宫取胎术及取 出已破裂子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹产术。
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12
3.剪开膀胱返折腹膜
距子宫膀胱腹膜 返折2cm处钳起 返折腹膜，横行剪 开一小口，向两侧 弧形延长至10～ 12cm（图2）， 两侧各达圆韧带内 侧。
图2 弧形剪开腹膜返折
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13
4.分离下推膀胱
图3 分离下段腹膜并分离膀胱
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14
5.切开子宫
图4 横行切开子宫下段 图5 钝性扩大切口 图6 横行剪开子宫切口
子宫下段剖宫产术为当前产科临床常 规的剖宫产术式。
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8
术式选择
子宫下段剖宫产术 腹膜外剖宫产术 子宫体部剖宫产术 剖宫产子宫切除术
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9
子宫下段剖宫产术手术步骤
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10
1.切开腹壁
图1 剖宫产腹部切口的种类
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11
2.探查腹腔
探查子宫旋转方向及程度、下段形成情 况、胎头大小、先露高低，以估计子宫切 口的位置及大小、手术的难易和准备作相 应措施，探查后分别在宫体两侧与腹壁之 间填入盐水纱垫，以推开肠管和防止羊水 及血液进入腹腔。
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22
病例讨论
孕35周初产妇，子痫前期，患者突发腹痛，4 小时后胎心消失，宫底明显升高，子宫强硬， 有压痛，宫缩间歇子宫不完全放松，重度贫 血貌，阴道少量流血，宫口开1指，头先露， 下列何项处理最佳：
剖宫产手术ppt课件
继续教育
定期为医生提供剖宫产手术的继续教育课程，更 新和提升医生的手术技能和知识。
跨学科合作
加强产科、麻醉科、新生儿科等学科的合作，提 高团队协同作战能力。
社会与伦理问题
手术指征的界定
01
随着剖宫产率的上升，应更加明确剖宫产的手术指征，避免不
必要的手术。
患者选择与知情同意
02
确保产妇在剖宫产手术前充分了解手术风险和益处，自主选择
身体检查
进行必要的身体检查，如心电图、血 常规、尿常规等，以确保产妇的身体 状况适合进行剖宫产手术。
胎儿状况评估
医生应评估胎儿的胎位、胎心等情况 ，了解胎儿的健康状况和是否适合进 行剖宫产手术。
麻醉评估
对于需要麻醉的产妇，医生应进行麻 醉评估，了解产妇的麻醉耐受情况和 是否需要特殊处理。
PART 03
术来保证母婴安全。
手术流程简介
01
02
03
术前准备
进行手术前，需要进行相 关检查，确定手术指征， 并做好术前准备，如备皮 、麻醉等。
手术过程
切开腹部和子宫，将胎儿 取出，然后缝合伤口。
术后护理
手术后需要进行护理和观 察，确保母婴健康。
PART 02
剖宫产手术前的准备
产妇准备
01
02
03
04
心理准备
阴道分娩是自然分娩方式，对母婴健康有益，但某些情况下可能需要剖宫产作 为补救措施。
与产钳术和胎头吸引术比较
在胎儿窘迫或母体并发症的情况下，剖宫产相比产钳术和胎头吸引术更安全、 有效。
PART 06
剖宫产手术的未来展望
技术进步与新发展
1 2 3
机器人辅助手术
随着机器人技术的不断进步，未来剖宫产手术可 能更多地依赖于机器人进行辅助，提高手术的精 准度和安全性。
定期为医生提供剖宫产手术的继续教育课程，更 新和提升医生的手术技能和知识。
跨学科合作
加强产科、麻醉科、新生儿科等学科的合作，提 高团队协同作战能力。
社会与伦理问题
手术指征的界定
01
随着剖宫产率的上升，应更加明确剖宫产的手术指征，避免不
必要的手术。
患者选择与知情同意
02
确保产妇在剖宫产手术前充分了解手术风险和益处，自主选择
身体检查
进行必要的身体检查，如心电图、血 常规、尿常规等，以确保产妇的身体 状况适合进行剖宫产手术。
胎儿状况评估
医生应评估胎儿的胎位、胎心等情况 ，了解胎儿的健康状况和是否适合进 行剖宫产手术。
麻醉评估
对于需要麻醉的产妇，医生应进行麻 醉评估，了解产妇的麻醉耐受情况和 是否需要特殊处理。
PART 03
术来保证母婴安全。
手术流程简介
01
02
03
术前准备
进行手术前，需要进行相 关检查，确定手术指征， 并做好术前准备，如备皮 、麻醉等。
手术过程
切开腹部和子宫，将胎儿 取出，然后缝合伤口。
术后护理
手术后需要进行护理和观 察，确保母婴健康。
PART 02
剖宫产手术前的准备
产妇准备
01
02
03
04
心理准备
阴道分娩是自然分娩方式，对母婴健康有益，但某些情况下可能需要剖宫产作 为补救措施。
与产钳术和胎头吸引术比较
在胎儿窘迫或母体并发症的情况下，剖宫产相比产钳术和胎头吸引术更安全、 有效。
PART 06
剖宫产手术的未来展望
技术进步与新发展
1 2 3
机器人辅助手术
随着机器人技术的不断进步，未来剖宫产手术可 能更多地依赖于机器人进行辅助，提高手术的精 准度和安全性。
剖宫产手术指征ppt课件
②产前出血：前置胎盘、胎盘早剥等； ③过期妊娠试产失败或短时间内无进展者； ④严重的妊娠期糖尿病； ⑤高龄初产妇（年龄≥35岁）； ⑥严重Rh母儿血型不合溶血症； ⑦巨大外阴湿疣、急性生殖器疱疹感染。
剖宫产手术指征
• 8、内科合并症：
①心脏病：心衰、心功能≥Ⅲ级、房颤或心肌炎； ②肝脏疾病：重型肝炎、急性脂肪肝、ICP等； ③肾脏疾病：肾小球肾炎等； ④肺部疾病：肺结核、支扩、肺大部切除后等； ⑤脑血管疾病：脑血栓、脑动脉瘤、动静脉异形等； ⑥其他：各种血液病、重症肌无力、DIC等。
• 6、胎儿因素：
①胎儿窘迫； ②胎儿珍贵； ③胎儿宫内生长受限、羊水过少； ④双胎胎头嵌顿、第一个胎儿横位或臀位； ⑤联体双胎； ⑥巨大儿（体重≥4000g）；
剖宫产手术指征
• 6、胎儿因素：
⑦经积极努力无法阴道分娩的畸形儿； ⑧脐带脱垂（胎儿仍存活者）
脐带过短（妨碍先露下降或出现胎窘者） 脐带绕颈≥3周（胎儿监护异常者）
出，剖宫产的孕妇发生严重的并发症
及死亡的危险度明显高于阴道自然分
娩的孕妇。
剖宫产手术指征
•不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的病 理或生理状态。 • 指征：
1、骨产道异常 2、软产道异常 3、产力异常 6、胎儿因素 7、妊娠并发症
8、内科合并症
9、外科合并症 10、其他
横位，臀位足先露，完全臀位而有不良
分娩史者，臀位估计胎儿在3500g以上时，
胎头过度仰伸呈望星式臀位，额先露、 面先露，前不均倾，高直后位，高直前 位并滞产。
剖宫产手术指征
• 5、有其他异常分娩史：
①多次死产或难产； ②前次剖宫产术后感染、出血； ③阴道助产失败，胎儿仍存活。
剖宫产手术指征
• 8、内科合并症：
①心脏病：心衰、心功能≥Ⅲ级、房颤或心肌炎； ②肝脏疾病：重型肝炎、急性脂肪肝、ICP等； ③肾脏疾病：肾小球肾炎等； ④肺部疾病：肺结核、支扩、肺大部切除后等； ⑤脑血管疾病：脑血栓、脑动脉瘤、动静脉异形等； ⑥其他：各种血液病、重症肌无力、DIC等。
• 6、胎儿因素：
①胎儿窘迫； ②胎儿珍贵； ③胎儿宫内生长受限、羊水过少； ④双胎胎头嵌顿、第一个胎儿横位或臀位； ⑤联体双胎； ⑥巨大儿（体重≥4000g）；
剖宫产手术指征
• 6、胎儿因素：
⑦经积极努力无法阴道分娩的畸形儿； ⑧脐带脱垂（胎儿仍存活者）
脐带过短（妨碍先露下降或出现胎窘者） 脐带绕颈≥3周（胎儿监护异常者）
出，剖宫产的孕妇发生严重的并发症
及死亡的危险度明显高于阴道自然分
娩的孕妇。
剖宫产手术指征
•不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的病 理或生理状态。 • 指征：
1、骨产道异常 2、软产道异常 3、产力异常 6、胎儿因素 7、妊娠并发症
8、内科合并症
9、外科合并症 10、其他
横位，臀位足先露，完全臀位而有不良
分娩史者，臀位估计胎儿在3500g以上时，
胎头过度仰伸呈望星式臀位，额先露、 面先露，前不均倾，高直后位，高直前 位并滞产。
剖宫产手术指征
• 5、有其他异常分娩史：
①多次死产或难产； ②前次剖宫产术后感染、出血； ③阴道助产失败，胎儿仍存活。
ppt剖宫产课件
饮食调理
手术后产妇需要进食清淡易消化的食 物，逐渐恢复正常的饮食。
疼痛管理
手术后产妇可能会感到伤口疼痛，医 护人员会给予适当的止痛措施，如使 用止痛药或镇痛泵。
再次妊娠的建议
避孕措施
再次妊娠时间间隔
剖宫产后需要采取有效的避孕措施，避免 再次怀孕。短时间内再次怀孕可能增加子 宫破裂的风险。
建议剖宫产后至少等待18个月再考虑再次 怀孕，以降低子宫破裂的风险。
2023-2026
ONE
KEEP VIEW
ppt剖宫产课件
REPORTING
CATALOGUE
目 录
• 剖宫产概述 • 剖宫产手术流程 • 剖宫产的并发症与预防 • 剖宫产的注意事项与建议 • 剖宫产与自然分娩的比较 • 剖宫产的未来展望
PART 01
剖宫产概述
定义与特点
定义
剖宫产是一种通过手术切开腹部 和子宫取出胎儿的分娩方式。
术后康复与护理
优化剖宫产手术后的康复和护理措 施，促进母婴快速恢复，提高手术 的有效性。
2023-2026
END
THANKS
感谢观看
KEEP VIEW
REPORTING
3D腹腔镜技术能够提供更立体的手术 视野，有助于医生更准确地操作，减 少对周围组织的损伤。
机器人手术
机器人手术系统在剖宫产手术中的应 用将进一步普及，提高手术的精准度 和稳定性。
社会文化影响与接受度
公众教育
加强公众对剖宫产手术的认识，消除误解和偏见，提高社会接受 度。
女性自主选择权
尊重女性自主选择剖宫产的权利，提供个性化的生育服务，满足不 同女性的生育需求。
清理伤口并逐层缝合，确 保伤口愈合良好。
剖宫产护理常规 PPT课件
（10）妊娠合并高度近视（≥800度）、视网膜剥离术后， 均应均应考虑剖宫产。 （11）多胎妊娠：双胎如第1胎为臀位或横位、或双胎系易 发生胎头锁和嵌顿的胎儿，单羊膜囊双胎，两胎儿体重估 计均＞3500g，应考虑择期剖宫产。三胎及三胎以上者， 考虑剖宫产。 （12）胎盘功能低下：常见于过期妊娠、胎儿生长受限、羊 水过少等。
（7）妊娠合并心脏病：胎儿偏大或产道条件不佳、风心病 双瓣膜病变、主动脉瓣关闭不全、发绀型先心病、心功能 Ⅲ~Ⅳ级或有心衰及心房纤颤者，均应择期剖宫产。 （8）妊娠合并严重肝、肾疾患者：妊娠合并糖尿病，病情 严重或胎儿巨大或胎盘功能不良者；以剖宫产为宜。 （9）特发性血小板减少性紫癜：血小板＜50×109／L、有 出血倾向，以充分准备下择期剖宫产为宜。
（13）HIV感染和生殖器疱疹病毒感染活跃期，为降低母 婴传播，选择剖宫产为宜。 （14）珍贵儿：如多年不育、既往有难产史或死胎死产而无 活婴者、反复自然流产史、迫切希望得到活婴者，试管婴 儿不愿阴道试产者，均应适当放宽剖宫产指征。
三、并发症
解决一些妊娠并发症和并发症、降低围生期母儿 死亡率起到了积极作用，但剖宫产毕竟是一种非 生理性分娩方式，有诸多并发症，对母儿均有一 定危害。
（3）术后观察：患者回病室后，应了解手术情况和处理措 施。每15～30分钟测血压一次，血压平稳后停测。每4小 时测体温、脉搏、呼吸各一次，直至正常。注意观察伤口 敷料有无松散、浸湿和渗血情况，有无内出血、腹膜刺激 症状，术后应密切观察子宫收缩情况及阴道流血，术后前 两小时每半小时按摩子宫，术后2—8小时每小时按摩子宫 ，注意子宫轮廓是否清晰及其位置，如发现异常，应及时 报告，以便处理。保持导尿管和输液管的通畅，避免受压 和滑出。 （4）伤口疼痛：24小时内可根据医嘱注射镇静剂和镇痛课 剂，如地西泮和哌替啶等。遇患者诉说伤口疼痛时，要了 解情况并作分析，如由于体位不适、腹部胀痛或导尿管刺 痛等原因引起须对症处理，不要滥用止痛剂。
剖宫产指征及并发症 ppt课件(1)
• 4、软产道畸形：（1）高位阴道完全性横隔（2）阴道纵隔伴胎位 不正。（3）双子宫未孕之子宫阻塞产道或妊娠子宫扭转。（4）其 他严重畸形使胎儿不能或不宜经阴道分娩者。
• 5降、者软。产道肿瘤：如盆腔肿瘤，子宫下段或宫颈部肌瘤阻碍先露下
二、胎儿因素：
• 20、胎位异常：（1）横位（2）额先露（3）面先露（4）臀位：足先露、完全臀先露 而有不良分娩史者、估计胎儿在3.5KG以上时、胎头过度仰伸呈望星式臀位。
（2）宫颈成熟度差，估计短时间内引产无进展者；（3）过期妊娠引产 失败者。 • 31、严重RH母儿血型不合溶血症：经保守治疗维持妊娠达32-33周，可剖 宫产终止妊娠。及早脱离母体环境。分娩前同时给予地米促胎肺成熟。
三、胎盘脐带羊水因素
• 32、脐带脱垂：胎儿存活，宫口未开全或短时间内不能经阴道分娩者。 • 33、脐带先露、脐带过短或相对过短（绕颈或绕身），妨碍先露下降或
剖宫产并发症
一、对母亲的并发症
• 1.产后出血发生率增加 原因①子宫收缩乏力发生率增加，剖宫产切口处能使宫缩 减弱，收缩乏力导致血窦开放，出血增加。子宫收缩乏力是剖宫产术中大出血的主 要原因。②子宫裂开致产后出血，如果切口位置选择接近宫颈或宫颈处，则其愈合 能力较差，易致局部缺血：组织坏死，感染和最后切口裂开：缝合技术问题，如把 肌层连同蜕膜一起缝合，则切口愈合最差。因出血或撕裂而反复缝合者，子宫切口 疤痕愈合最差。感染也可以影响子宫切口疤痕的正常愈合。
出现胎儿窘迫者。 • 34、脐带绕颈：3周或以上。 • 35、前置胎盘：（1）中央性前置胎盘（2）部分性前置胎盘试产不顺利
者，（3）边缘性前置胎盘出血较多，估计在短时间内不能经阴道分娩者。 • 36、胎盘早剥：出血严重，短时间内不能经阴道分娩者。 • 37、胎盘前置血管破裂：出血严重，止血效果不佳，短时间内不能经阴
• 5降、者软。产道肿瘤：如盆腔肿瘤，子宫下段或宫颈部肌瘤阻碍先露下
二、胎儿因素：
• 20、胎位异常：（1）横位（2）额先露（3）面先露（4）臀位：足先露、完全臀先露 而有不良分娩史者、估计胎儿在3.5KG以上时、胎头过度仰伸呈望星式臀位。
（2）宫颈成熟度差，估计短时间内引产无进展者；（3）过期妊娠引产 失败者。 • 31、严重RH母儿血型不合溶血症：经保守治疗维持妊娠达32-33周，可剖 宫产终止妊娠。及早脱离母体环境。分娩前同时给予地米促胎肺成熟。
三、胎盘脐带羊水因素
• 32、脐带脱垂：胎儿存活，宫口未开全或短时间内不能经阴道分娩者。 • 33、脐带先露、脐带过短或相对过短（绕颈或绕身），妨碍先露下降或
剖宫产并发症
一、对母亲的并发症
• 1.产后出血发生率增加 原因①子宫收缩乏力发生率增加，剖宫产切口处能使宫缩 减弱，收缩乏力导致血窦开放，出血增加。子宫收缩乏力是剖宫产术中大出血的主 要原因。②子宫裂开致产后出血，如果切口位置选择接近宫颈或宫颈处，则其愈合 能力较差，易致局部缺血：组织坏死，感染和最后切口裂开：缝合技术问题，如把 肌层连同蜕膜一起缝合，则切口愈合最差。因出血或撕裂而反复缝合者，子宫切口 疤痕愈合最差。感染也可以影响子宫切口疤痕的正常愈合。
出现胎儿窘迫者。 • 34、脐带绕颈：3周或以上。 • 35、前置胎盘：（1）中央性前置胎盘（2）部分性前置胎盘试产不顺利
者，（3）边缘性前置胎盘出血较多，估计在短时间内不能经阴道分娩者。 • 36、胎盘早剥：出血严重，短时间内不能经阴道分娩者。 • 37、胎盘前置血管破裂：出血严重，止血效果不佳，短时间内不能经阴
剖宫产PPT课件
剖宫产术的手术配合
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1
剖宫产是经腹部取胎的手术。考 虑手术时，应从母婴的安全出发， 如不能兼顾，应以母亲的安全为
主。
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2
手术指症
❖ 产妇方面 ❖ 胎儿方面 ❖ 胎儿母体方面
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3
产妇的指征
• 再次剖宫产 • 骨盆内聚
• 如先天异常、骨折 • 梗阻性肿瘤 • 经腹环扎术 • 阴道重建性手术
可暂移去拉钩，以利操作。
儿头娩出后，可先清除其口
内粘液，使呼吸道通畅，随
即慢慢牵出儿体， 胎儿娩
出后，纱布擦拭口鼻，2把
弯钳断脐，剪刀断开，治疗 一手伸入宫腔带儿头，另一手在宫底按压帮
巾包好交台下。
助娩出。右上角插图为必要时扩大切口方法
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18
用手托带儿头
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19
❖ 如胎儿手同时露于切口，应设法推开，以免增加胎儿头娩出 时的困难。
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8
准备
❖ 敷料准备：剖腹包、妇阑尾器械、腹钩、手 术衣
❖ 台上准备：23号刀片、 5ml注射器、吸引器 管、手套、阑尾针、20*30的贴膜、0号1号爱 惜康
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9
手术方式
❖ 分子宫体部剖宫产（古典式剖宫产）、子宫下段式 剖宫产及腹膜外剖宫产三种。现以子宫下段式最为 常用。
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11
皮肤 脂肪层
腹壁的层次
筋膜 肌肉
后腹直肌鞘
腹膜
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12
❖ 切开腹膜，递拉钩显露 子宫。进腹腔后，提起 子宫膀胱腹膜，于腹膜 反折下方1～2cm处作一 长约12cm的弧形切口。
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1
剖宫产是经腹部取胎的手术。考 虑手术时，应从母婴的安全出发， 如不能兼顾，应以母亲的安全为
主。
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2
手术指症
❖ 产妇方面 ❖ 胎儿方面 ❖ 胎儿母体方面
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产妇的指征
• 再次剖宫产 • 骨盆内聚
• 如先天异常、骨折 • 梗阻性肿瘤 • 经腹环扎术 • 阴道重建性手术
可暂移去拉钩，以利操作。
儿头娩出后，可先清除其口
内粘液，使呼吸道通畅，随
即慢慢牵出儿体， 胎儿娩
出后，纱布擦拭口鼻，2把
弯钳断脐，剪刀断开，治疗 一手伸入宫腔带儿头，另一手在宫底按压帮
巾包好交台下。
助娩出。右上角插图为必要时扩大切口方法
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用手托带儿头
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❖ 如胎儿手同时露于切口，应设法推开，以免增加胎儿头娩出 时的困难。
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准备
❖ 敷料准备：剖腹包、妇阑尾器械、腹钩、手 术衣
❖ 台上准备：23号刀片、 5ml注射器、吸引器 管、手套、阑尾针、20*30的贴膜、0号1号爱 惜康
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9
手术方式
❖ 分子宫体部剖宫产（古典式剖宫产）、子宫下段式 剖宫产及腹膜外剖宫产三种。现以子宫下段式最为 常用。
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皮肤 脂肪层
腹壁的层次
筋膜 肌肉
后腹直肌鞘
腹膜
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12
❖ 切开腹膜，递拉钩显露 子宫。进腹腔后，提起 子宫膀胱腹膜，于腹膜 反折下方1～2cm处作一 长约12cm的弧形切口。
最新剖宫产手术指征教学讲义ppt
✓ 导乐陪伴持续支持。
• 引产时机：
✓ 无妊娠合并症的孕妇于孕41周应予引产。
• 分娩镇痛：
✓ 可减轻分娩疼痛，增强阴道分娩的信心。
Thank you！
补
概述
益 剂
定义
分类
使用注意
补
概述·定义
益
剂
凡以补益药为主组成， 具有补养人体 气、血、阴、阳之不足， 治疗各种虚证的方剂， 统称为补益剂。
（气血阴阳为纲，五脏虚候为目）
பைடு நூலகம்宫产手术指征
• 6、胎儿因素：
✓⑦经积极努力无法阴道分娩的畸形儿； ✓⑧脐带脱垂（胎儿仍存活者）
脐带过短（妨碍先露下降或出现胎窘者） 脐带绕颈≥3周（胎儿监护异常者） ✓⑨早产儿及低体重儿：可减少新生儿颅内出血 ✓⑩多胎妊娠。
剖宫产手术指征
• 7、妊娠并发症：
✓ ①重度子痫前期需及时终止妊娠，宫颈评分 ＜6分或有其他引产禁忌时；子痫及妊娠高 血压疾病严重并发症如脑血管意外、心衰、 HELLP综合征、肝肾功能损害、DIC、胎盘 早剥等。
• 2、软产道异常：
✓③宫颈因素：
a.宫颈疤痕； b.宫颈水肿坚硬不易扩张； c.宫颈痉挛性狭窄环经处理不能纠正者。
✓④外阴因素：
a.严重外阴水肿不能有效消除者； b.外阴、阴道静脉曲张者。
剖宫产手术指征
• 2、软产道异常：
✓ ⑤子宫缩复环未能松解伴胎儿宫内窘迫； ✓ ⑥病理性缩复环或先兆子宫破裂； ✓ ⑦软产道相关肿瘤：
剖宫产手术指征
• 5、有其他异常分娩史：
✓ ①多次死产或难产； ✓ ②前次剖宫产术后感染、出血； ✓ ③阴道助产失败，胎儿仍存活。
剖宫产手术指征
• 6、胎儿因素：
• 引产时机：
✓ 无妊娠合并症的孕妇于孕41周应予引产。
• 分娩镇痛：
✓ 可减轻分娩疼痛，增强阴道分娩的信心。
Thank you！
补
概述
益 剂
定义
分类
使用注意
补
概述·定义
益
剂
凡以补益药为主组成， 具有补养人体 气、血、阴、阳之不足， 治疗各种虚证的方剂， 统称为补益剂。
（气血阴阳为纲，五脏虚候为目）
பைடு நூலகம்宫产手术指征
• 6、胎儿因素：
✓⑦经积极努力无法阴道分娩的畸形儿； ✓⑧脐带脱垂（胎儿仍存活者）
脐带过短（妨碍先露下降或出现胎窘者） 脐带绕颈≥3周（胎儿监护异常者） ✓⑨早产儿及低体重儿：可减少新生儿颅内出血 ✓⑩多胎妊娠。
剖宫产手术指征
• 7、妊娠并发症：
✓ ①重度子痫前期需及时终止妊娠，宫颈评分 ＜6分或有其他引产禁忌时；子痫及妊娠高 血压疾病严重并发症如脑血管意外、心衰、 HELLP综合征、肝肾功能损害、DIC、胎盘 早剥等。
• 2、软产道异常：
✓③宫颈因素：
a.宫颈疤痕； b.宫颈水肿坚硬不易扩张； c.宫颈痉挛性狭窄环经处理不能纠正者。
✓④外阴因素：
a.严重外阴水肿不能有效消除者； b.外阴、阴道静脉曲张者。
剖宫产手术指征
• 2、软产道异常：
✓ ⑤子宫缩复环未能松解伴胎儿宫内窘迫； ✓ ⑥病理性缩复环或先兆子宫破裂； ✓ ⑦软产道相关肿瘤：
剖宫产手术指征
• 5、有其他异常分娩史：
✓ ①多次死产或难产； ✓ ②前次剖宫产术后感染、出血； ✓ ③阴道助产失败，胎儿仍存活。
剖宫产手术指征
• 6、胎儿因素：
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剥 7、发育异常
(二)危及孕妇
1、头盆不称(胎儿头过大，不能通过骨 盆)；
2、产程过长；（如第二产程延长） 3、胎位不正：臀位；横位； 4、高龄产妇(年龄大于40岁) 5、孕妇处于危急状态(妊娠毒血症，先
兆子痫，子痫，高血压) 6、内科合并症（心脏病、肝脏疾病、肾
小球肾炎、肺部疾病等）
剖宫产对母亲的影响
1.产后出血量：产后24小时内 阴道分娩：400-500ml 剖宫产术：
700-800ml 2.致命性羊水栓塞：剖宫产高2-5倍 3.静脉血栓和肺栓塞：剖宫产明显提高。
剖宫产对新生儿的影响
剖宫产与呼吸系统疾病 新生儿湿肺：“新生儿暂时性呼吸困难”。 发生率：剖宫产8%，阴道分娩1%。 表现：新生儿出生后出现呼吸急促，轻者12-14小时 改善，重者出现RDS。
医原因素
①高龄产妇比例增多,加上一些孕妇营养过剩导致新生儿体重超标, 采取顺产的风险较大;②由于B超和胎儿监护仪的广泛应用,胎儿窘迫、
羊水过少、脐带绕颈、巨大儿、臀位、假阳性均成为剖宫产的主要因 素,巨大儿、羊水过少、脐带绕颈并非剖宫产的绝对指征,绝大多数可 顺产,而孕妇、家属多不同意试产,臀位几乎都是在孕妇、家属的要求 下进行剖宫产;③有反复流产、死胎的产史,婚后多年不孕,经多方面治 疗得以妊娠的珍贵儿、试管婴儿,不愿意顺产分娩;④产妇及家属不愿 让胎儿有任何围生期缺氧及产伤的风险;⑤许多孕妇对正常分娩存在认 识误区,有人认为剖宫产的孩子更健康、更聪明,还有人认为剖宫产是 有利于产妇和新生儿的最安全的生产方式,甚至有些孕妇担心自然分娩 会影响形体;⑥初产妇在分娩过程中产生分娩的恐惧、紧张、焦虑、抑 郁等不良情绪,因而要剖宫产;⑦年轻的医生处理难产的经验不足、顺 产助产能力下降,剖宫产就成了解决问题的捷径。
结论:剖宫产--->儿童动感失调
剖腹产手术的主要适应症
(一)危及胎儿 (二)危及孕妇
(一)危及胎儿
1、血氧含量降低； 2、胎儿心率过低或过高； 3、子宫异常：子宫过小、疤痕子宫或子
宫畸形； 4、多胎妊娠 5、子宫颈异常：宫颈口过松；孕妇患活
动期生殖器疱疹感染； 6、胎盘及脐带异常：前置胎盘；胎盘早
胎儿的指征
1.胎儿过大，准妈妈骨盆无法容纳胎头。 2.胎儿出现宫内缺氧，或分娩过程中缺
氧，短时间不能顺利分娩。 3.胎位异常，如横位、臀位，尤其是胎
足先入盆，持续性枕后位等。 4.产程停滞，胎儿从阴道娩出困难。
准妈妈的指征
1.骨盆狭窄或畸形。 2.有软产道的异常，如梗阻、瘢痕、子宫体
社会因素
①产妇对自然分娩有恐惧的心理,认为剖宫产比顺产疼痛 轻、安全,顺产会使阴道松弛而影响夫妻性生活,对剖宫产缺 乏正确的认识。②由于计划生育的开展,一对夫妇只生一个 孩子,准婴儿的地位尤显重要。部分孕产妇及其家属担心在 自然分娩过程中胎儿的头颅受产道挤压而变形,影响胎儿的 智力。③为求吉利,要求择日择时剖宫产分娩。④产妇受家 庭、同事和亲朋好友的影响。⑤产妇法律意识和维权意识 不断提高,但对剖宫产分娩的创伤认识不足。⑥由于剖宫产 手术技术熟练、时间短,有些产科医生为避免长时间观察产 程的辛苦和承担医疗风险的压力,在适应证的掌握上尽量放 宽标准。⑦有一些医院为了追求经济利益,不论孕妇是否有 剖宫产指征都进行剖宫产手术。
剖宫产与儿童胃肠道疾病
研究表明：剖宫产的婴儿发生腹泻与胃肠炎 危险提高。 原因： 剖宫产儿没有与母体阴道微生物接触：胎儿 肠道无菌。 剖宫产母亲在围产期使用抗生素：菌群失 调。 剖宫产儿母乳喂养不足：正常肠道菌群不能 早期建立。
剖宫产与儿童免疫系统
研究发现 阴道分娩的新生儿脐血的细胞、中性粒细胞、
剖宫产手术指征优秀课件
正确掌握剖宫产手术指征
妊娠28周后，经腹途径切开子宫而娩出胎儿及其附属 物的手术，称为剖宫产术（cesarean section）。依其手 术方式的不同，可分为子宫体部剖宫产术、子宫下段剖宫 产术、腹膜外剖宫产术及剖宫产子宫切除术等几大类，而 以子宫下段剖宫产术为最常用。
剖宫产流行病学现状
部修补缝合及矫形等
手术禁忌证
（一）孕妇原因 孕妇患有严重的内外科合并症难以接受手术，如孕
妇有急性传染病、 急性肺炎、肝昏迷、充血性心力 衰竭等，必须行剖宫产者也应待病情稳定后实施。 （二）死胎ห้องสมุดไป่ตู้畸胎
胎儿如已死亡或严重畸形，原则上不行剖宫产。偶 在毁胎也不能由 阴道分娩，或不及时结束分娩危及 孕妇生命，如联体双胎或严重的胎盘早剥和前置胎盘 大出 血时采用。
单核细胞、特异性体液免疫等物质明显高于剖 宫产儿。 可能原因：
产道挤压---->胎儿相对缺氧状态---->新生儿 免疫系统发生改变---->部分特异性免疫增强--->新生儿抗病能力提高
剖宫产与高胆红素血症
研究发现：3250例新生儿高胆红素血症发病 研究 剖宫产时44.5% 阴道分娩36.2%。P<0.01
引产高胆红素血症的原因： 1.与母亲麻醉有关 2.母乳缺乏导致“早发型母乳性黄疸” 3.剖宫产围产期抗生素使用影响胆红素代谢 4.新生儿肝功能不成熟 。
剖宫产可能影响婴儿运动智力发育
理由： 1.剖宫产--->神经阻滞导致周围血管扩张--->回心血量下降 --->胎盘血量下降--->胎儿宫内抑制 2.剖宫产--->子宫切开致胎儿娩出时间>150-180秒，或宫 内操作时间延长可刺激胎儿呼吸
1.中国剖宫产率令人堪忧 2.世界范围内剖宫产呈上升趋势
中国剖宫产率令人堪忧
WHO：2007-2009年对24个国家剖宫产 率调查。
亚洲：9个国家，平均剖宫产率27%。 中国：北京、浙江、云南等地21家医院
接受调查 宫产率：46.2%（最高68%），其中 11.7%无指证 阴道分娩率：53.6%，阴道分娩器械助 产1.2%。
世界范围内剖宫产呈上升趋势
2003年：巴西公立医院30%，私立医院70%。 巴西被认为是全世界剖宫产年率最高的国家 美国：2006年部分州达24-30%。
2010年，美国国家卫生研究院（NH）建议 期望到2020年年剖宫产下降15%，VBAC上升 10%
导致剖宫产严重升高的原因
一、医原因素 二、社会因素
(二)危及孕妇
1、头盆不称(胎儿头过大，不能通过骨 盆)；
2、产程过长；（如第二产程延长） 3、胎位不正：臀位；横位； 4、高龄产妇(年龄大于40岁) 5、孕妇处于危急状态(妊娠毒血症，先
兆子痫，子痫，高血压) 6、内科合并症（心脏病、肝脏疾病、肾
小球肾炎、肺部疾病等）
剖宫产对母亲的影响
1.产后出血量：产后24小时内 阴道分娩：400-500ml 剖宫产术：
700-800ml 2.致命性羊水栓塞：剖宫产高2-5倍 3.静脉血栓和肺栓塞：剖宫产明显提高。
剖宫产对新生儿的影响
剖宫产与呼吸系统疾病 新生儿湿肺：“新生儿暂时性呼吸困难”。 发生率：剖宫产8%，阴道分娩1%。 表现：新生儿出生后出现呼吸急促，轻者12-14小时 改善，重者出现RDS。
医原因素
①高龄产妇比例增多,加上一些孕妇营养过剩导致新生儿体重超标, 采取顺产的风险较大;②由于B超和胎儿监护仪的广泛应用,胎儿窘迫、
羊水过少、脐带绕颈、巨大儿、臀位、假阳性均成为剖宫产的主要因 素,巨大儿、羊水过少、脐带绕颈并非剖宫产的绝对指征,绝大多数可 顺产,而孕妇、家属多不同意试产,臀位几乎都是在孕妇、家属的要求 下进行剖宫产;③有反复流产、死胎的产史,婚后多年不孕,经多方面治 疗得以妊娠的珍贵儿、试管婴儿,不愿意顺产分娩;④产妇及家属不愿 让胎儿有任何围生期缺氧及产伤的风险;⑤许多孕妇对正常分娩存在认 识误区,有人认为剖宫产的孩子更健康、更聪明,还有人认为剖宫产是 有利于产妇和新生儿的最安全的生产方式,甚至有些孕妇担心自然分娩 会影响形体;⑥初产妇在分娩过程中产生分娩的恐惧、紧张、焦虑、抑 郁等不良情绪,因而要剖宫产;⑦年轻的医生处理难产的经验不足、顺 产助产能力下降,剖宫产就成了解决问题的捷径。
结论:剖宫产--->儿童动感失调
剖腹产手术的主要适应症
(一)危及胎儿 (二)危及孕妇
(一)危及胎儿
1、血氧含量降低； 2、胎儿心率过低或过高； 3、子宫异常：子宫过小、疤痕子宫或子
宫畸形； 4、多胎妊娠 5、子宫颈异常：宫颈口过松；孕妇患活
动期生殖器疱疹感染； 6、胎盘及脐带异常：前置胎盘；胎盘早
胎儿的指征
1.胎儿过大，准妈妈骨盆无法容纳胎头。 2.胎儿出现宫内缺氧，或分娩过程中缺
氧，短时间不能顺利分娩。 3.胎位异常，如横位、臀位，尤其是胎
足先入盆，持续性枕后位等。 4.产程停滞，胎儿从阴道娩出困难。
准妈妈的指征
1.骨盆狭窄或畸形。 2.有软产道的异常，如梗阻、瘢痕、子宫体
社会因素
①产妇对自然分娩有恐惧的心理,认为剖宫产比顺产疼痛 轻、安全,顺产会使阴道松弛而影响夫妻性生活,对剖宫产缺 乏正确的认识。②由于计划生育的开展,一对夫妇只生一个 孩子,准婴儿的地位尤显重要。部分孕产妇及其家属担心在 自然分娩过程中胎儿的头颅受产道挤压而变形,影响胎儿的 智力。③为求吉利,要求择日择时剖宫产分娩。④产妇受家 庭、同事和亲朋好友的影响。⑤产妇法律意识和维权意识 不断提高,但对剖宫产分娩的创伤认识不足。⑥由于剖宫产 手术技术熟练、时间短,有些产科医生为避免长时间观察产 程的辛苦和承担医疗风险的压力,在适应证的掌握上尽量放 宽标准。⑦有一些医院为了追求经济利益,不论孕妇是否有 剖宫产指征都进行剖宫产手术。
剖宫产与儿童胃肠道疾病
研究表明：剖宫产的婴儿发生腹泻与胃肠炎 危险提高。 原因： 剖宫产儿没有与母体阴道微生物接触：胎儿 肠道无菌。 剖宫产母亲在围产期使用抗生素：菌群失 调。 剖宫产儿母乳喂养不足：正常肠道菌群不能 早期建立。
剖宫产与儿童免疫系统
研究发现 阴道分娩的新生儿脐血的细胞、中性粒细胞、
剖宫产手术指征优秀课件
正确掌握剖宫产手术指征
妊娠28周后，经腹途径切开子宫而娩出胎儿及其附属 物的手术，称为剖宫产术（cesarean section）。依其手 术方式的不同，可分为子宫体部剖宫产术、子宫下段剖宫 产术、腹膜外剖宫产术及剖宫产子宫切除术等几大类，而 以子宫下段剖宫产术为最常用。
剖宫产流行病学现状
部修补缝合及矫形等
手术禁忌证
（一）孕妇原因 孕妇患有严重的内外科合并症难以接受手术，如孕
妇有急性传染病、 急性肺炎、肝昏迷、充血性心力 衰竭等，必须行剖宫产者也应待病情稳定后实施。 （二）死胎ห้องสมุดไป่ตู้畸胎
胎儿如已死亡或严重畸形，原则上不行剖宫产。偶 在毁胎也不能由 阴道分娩，或不及时结束分娩危及 孕妇生命，如联体双胎或严重的胎盘早剥和前置胎盘 大出 血时采用。
单核细胞、特异性体液免疫等物质明显高于剖 宫产儿。 可能原因：
产道挤压---->胎儿相对缺氧状态---->新生儿 免疫系统发生改变---->部分特异性免疫增强--->新生儿抗病能力提高
剖宫产与高胆红素血症
研究发现：3250例新生儿高胆红素血症发病 研究 剖宫产时44.5% 阴道分娩36.2%。P<0.01
引产高胆红素血症的原因： 1.与母亲麻醉有关 2.母乳缺乏导致“早发型母乳性黄疸” 3.剖宫产围产期抗生素使用影响胆红素代谢 4.新生儿肝功能不成熟 。
剖宫产可能影响婴儿运动智力发育
理由： 1.剖宫产--->神经阻滞导致周围血管扩张--->回心血量下降 --->胎盘血量下降--->胎儿宫内抑制 2.剖宫产--->子宫切开致胎儿娩出时间>150-180秒，或宫 内操作时间延长可刺激胎儿呼吸
1.中国剖宫产率令人堪忧 2.世界范围内剖宫产呈上升趋势
中国剖宫产率令人堪忧
WHO：2007-2009年对24个国家剖宫产 率调查。
亚洲：9个国家，平均剖宫产率27%。 中国：北京、浙江、云南等地21家医院
接受调查 宫产率：46.2%（最高68%），其中 11.7%无指证 阴道分娩率：53.6%，阴道分娩器械助 产1.2%。
世界范围内剖宫产呈上升趋势
2003年：巴西公立医院30%，私立医院70%。 巴西被认为是全世界剖宫产年率最高的国家 美国：2006年部分州达24-30%。
2010年，美国国家卫生研究院（NH）建议 期望到2020年年剖宫产下降15%，VBAC上升 10%
导致剖宫产严重升高的原因
一、医原因素 二、社会因素