12.腹腔穿刺术考核评分表

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腹腔穿刺评分表

注：1次成功35分，2次成功25分，3次以上0分。
违反无菌观念扣10分
35
8.拔出穿刺针消毒穿刺后，消毒穿刺部位，覆盖干净无菌纱布，按压数分钟，胶布固定。观察病人反应及术后处理。
5Hale Waihona Puke 9.术后口述再次测血压及量腹围，并交待注意事项。
5
总分
100
100
5
6.局麻：检查并抽取2%利多卡因2-3毫升，在穿刺点行局部浸润麻醉。
注：无检查麻醉药的过程扣5分。不注意回抽扣5分。
10
7.穿刺：根据病人病情正确选择穿刺针并夹闭针尾胶管。左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，针尖斜面必须向上，后倾斜45-60度后再垂直刺入腹膜层，待针锋抵抗感消失时即可抽取腹水。并将抽出液放入试管中送检。
腹腔穿刺评分表
项目
分值
内容及评分标准
满分
得分
术前准备
15
1.与病人及家属沟通，核对患者的姓名、床号，嘱病人排尿，昏迷者导尿；有无麻药过敏史。（口述即可）
5
2.了解、熟悉患者病情、生命体征。量腹围。操作者打开血压计即可看到：“患者血压已测，为120/70mmHg，无需再测！”注：操作者必须打开血压表，否则扣5分。
5
3.常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏消毒3遍，直经约15厘米。注：若未到位，则扣5分
10
4.戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。注：若不按无菌操作要求执行则扣5分。
5
5.打开穿刺包并铺巾：检查包内物品是否完善，铺无菌洞巾。注：不检查物品扣1分，铺无菌洞巾不注意无菌原则扣4分。
5

腹腔穿刺术评分表

5
压痛及反跳痛
检查者用手触诊腹部各处，特别是与各脏器有关的部位，观察压痛。出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。
5
肝脾及胆囊触诊
肝脏单、双手触诊，脾脏平卧、侧卧触诊，胆囊单手、勾指触诊。
8
叩诊
（20分）
肋脊角叩击痛检查（肾区叩击痛）
12
整体评估（10分）
操作的熟练程度，顺序、手法正确，人文关怀。
10
5
顺序
从下腹开始进行触诊。
2
腹部异常包块触诊
手法正确，并注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度。
5
液波震颤
患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。
5
腹壁紧张度
包括正常（柔软）、腹壁紧张度增加、腹壁紧张度减低。
被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者肋脊角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背。
4
胃泡鼓音区（Traube区）
左前胸下部肋缘上鼓音区方法正确，能叩出其大致范围，能说出其如何形成。
4
移动性浊音叩诊方法正确
让被检查者仰卧，自腹中部开始，向左侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再向右叩诊，呈鼓音，当鼓音又变为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。
腹部检查评分标准
考生姓名：得分：考官签名：
项目（分）
内容和评分细则
满分
减分
准备
（5分）

腹腔穿刺术操作评分标准表

着装（工作服）整洁规范
1分
操作时动作规管钳固定针头，将橡皮管末端接引流袋或引流瓶，用输液夹调节放液速度，一般肝硬化患者一次放腹水不超过 3000ml
2分
放液后拔出穿刺针，按压穿刺点
1分
穿刺点消毒，无菌纱布覆盖，胶布固定
1分
用腹带加压包扎腹部
1分
操作结束后告知患者及家属相关注意事项
0.5
职业素质（3 分）
仪表端庄，举止大方
1分
腹腔穿刺术操作评分标准
过程
注意事项
分值
操作前准备（2 分）
操作前嘱患者排尿，告知患者及家属操作的目的并取得配合
1分
戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手（口述）
0.5分
患取仰卧位或侧卧位
0.5分
腹腔穿刺操作过程（14 分）
选择常用的穿刺点之一并在体表定位（仰卧位：脐与左髂前上棘连线中、外1/3 处，脐与耻骨联合连线中点上方 1 厘米、偏左或偏右 1. 5 厘米处；侧卧位：脐水平线与腋前线或腋中线交点）
1 分
常规消毒皮肤：以穿刺点为中心消毒 2 ～ 3 遍，范围正确
1分
戴无菌手套
0.5 分
铺洞巾
1 分
用利多卡因注射液自穿刺点皮肤至壁层腹膜作局部浸润麻醉
1分
穿刺针橡胶管末端用血管钳夹闭置于消毒盘中，左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针，经麻醉处刺入皮肤后，以 45°～ 60°角斜刺入皮下
2分
再呈垂直角度缓慢刺入腹腔，此时针尖抵抗感消失，放开橡皮管末端的血管钳，见腹水流出

腹腔穿刺考核评分表

15
2.常规消毒，戴无菌手套，铺巾
5
3.2%利多卡因，分层局麻：麻醉皮肤局部应有皮丘，注药前应回抽，观察无血液、腹水后，方可推注麻醉药
5
4.穿刺及抽液：术者左手固定穿刺处皮肤，右手将穿刺针后的胶皮管夹闭，然后进行穿刺，右手持针经麻醉路径，当针尖通过皮肤到达皮下后，稍向周围移动一下穿刺针头，再垂直刺入腹壁（患者为大量腹水，腹压高，应采取移行进针的方法），待感到针锋抵抗感突然消失时，表示针尖已穿过壁层腹膜，缓慢匀速抽吸腹水，抽满后再次夹闭胶管，尔后取下注射器，送检标本
术者左手固定穿刺处皮肤右手将穿刺针后的胶皮管夹闭然后进行穿刺右手持针经麻醉路径当针尖通过皮肤到达皮下后稍向周围移动一下穿刺针头再垂直刺入腹壁患者为大量腹水腹压高应采取移行进针的方法待感到针锋抵抗感突然消失时表示针尖已穿过壁层腹膜缓慢匀速抽吸腹水抽满后再次夹闭胶管尔后取下注射器送检标本305
佛山市第一人民医院住院医师规范化培训考核基地
腹腔穿刺术考核评分表
考生姓名成绩
编号
项目
满分
实得分
备注
术前准备
15分
1.解释操作的目的和必要性，签署手术同意书
2
2.指导病人排空膀胱பைடு நூலகம்患者体位：平卧
3
3.腹部体格检查（移动性浊音、腹围），血压、脉搏测量
5
4.器械准备（注意有效期），洗手，戴口包、帽子
5
穿刺
过程
(65分)
1.定位：①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，标记穿刺点。②考官提问其他穿刺部位脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm，偏左或偏右1.5cm处侧卧位，脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺；③少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导下定位穿刺

临床腹腔穿刺术考核评分表

临床技能考核评分表
考生类别：实习
规培
本院
科室：
姓名：
项目
腹腔穿刺术
题干
患者男性，51岁，近两个月来腹部逐渐膨隆，经检查为腹水，现需作诊断性穿刺，请你施行腹腔穿刺术
项目
项目分
内容
分值扣分
医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述)
2
核对床号、姓名，嘱患者排尿
2
知情同意并签字（1分），测腹围，血压、脉搏（可口述），评估穿刺部位皮肤情况，术前行凝血功能检查，询问麻醉药过敏史（1分）
2
准备 10分
评估环境，注意保暖，保护隐私
1
腹部体格检查（有无肝脾、膀胱肿大及移动性浊音）
1
用物准备：腹腔穿刺包、络合碘、无菌棉签、手套、胶布、2%利多卡因，5ml、20ml 或50ml注射器。检查物品是否在有效期内，包装是否完好
2
体位：患者坐在靠背椅上（1分）衰弱者可取平卧位、半卧位或稍左侧卧位（1分）
消毒范围：直径15cm以上
1
消毒三次，消毒不留空隙，每次范围小于前一次，最后一次消毒大于孔巾直径
1
取腹穿包，检查包的有效期
1
打开腹穿包的外层3/4
1
戴无菌手套+打开腹穿包的外层1/4及内层
2
清点物品+铺孔巾
2
检查穿刺针及胶管通畅性
1
核对麻醉药，正确开启
1
操作要点与
于穿刺点行皮丘注射
1
评分细则
操作过程
2
穿刺点选择：
1）左下腹，脐与髂前上棘连线中、外1/3交点；（1）
2）脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处（1）；

规培结业考试腹腔穿刺术评分表

医师临床技能考试（腹腔穿刺术）评分表
考场号：考生号：姓名：总分：
项目（分）
具体内容和评分细则
满分（分）
减分
准备（10）
核对患者姓名、性别、年龄
1
核对病例资料（包括凝血功能和血常规坚持）
2
核对手术同意书
2
向患者交代腹腔穿刺及其注意事项（排尿）
2
测量血压、脉搏、腹围（口头提到即可）
2
检查准备的物品
1
体位（5）
根据病情平卧、半卧位或左侧卧位，尽量使患者舒适以便耐受较长手术时间
5
定位（10)
腹部叩诊
3
根据不同情况选择不同穿刺点：
左下腹部脐与髂前上棘连线中、外1/3交点
脐与耻骨联合连线的中点上方1.0cm，稍偏左或偏右1.0-1.5cm处
侧卧位在脐水平线与腋前线或腋中线交叉处较为安全，常用于诊断性穿刺
2
逐层浸润麻醉
皮丘
1
垂直进针
1
回抽1穿刺过程（28） Nhomakorabea止血钳夹住穿刺针的橡皮胶管
1
穿刺针垂直腹壁缓慢刺入，大量腹水时迷路进针
1
连上50ml注射器，松开止血钳，固定穿刺针
1
抽吸直到见针筒内有液体流出（抽不出无分）
15
抽吸中嘱助手协助固定穿刺针，抽满后，嘱助手夹紧胶管
2
抽液量：首次不超过1000ml, 肝硬化患者一般一次不宜超过3000ml
4
术后测血压、脉腹围并观察患者反应
3
人文关怀（5)
人文关怀
5
无菌观念（5)
无菌观念
2
操作整体性（3）
操作整体性
3
如严重违反无菌原则（以下任意一项或多项），在总分上扣除50分（请打钩）□穿刺前未消毒 □穿刺前未戴手套 □穿刺前未铺巾 □操作中无菌用物或手套污染后直接使用

腹腔穿刺术评分表

1
违反无菌原则不得分
麻醉5分
核对麻醉药(2%利多卡因)并抽吸2ml,在穿刺点皮肤打一个皮丘，再垂直逐层浸润麻醉直至腹膜层
3
一项不符合扣1分，扣完为止
每次注射麻药前回抽无血液
2
未操作不得分
穿刺过程32分
止血钳夹住穿刺针的橡皮胶管置于消毒弯盘中
1
未操作不得分
穿刺：左手拇、食指固定穿刺部皮肤，右手持针沿穿刺点斜行(45°-60°夹角)进入皮下，再呈直角刺入腹腔，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过壁层腹膜
腹水注入试管、标本送检(口述：第一管标本送病理学或细菌培养，第二管标本送常规、生化)
3
一项不符合扣1分，扣完为止
术后处理8分
拔针后按压穿刺点
1
未操作不得分
消毒穿刺点，覆盖纱布，胶布固定
3
一项不符合扣1分，扣完为止
用腹带加压包扎腹部
2
未操作不得分
复测患者生命体征，交代术后注意事项
2
未操作不得分
整体评价20分
4
一项不符合扣1分，扣完为止
接上50ml注射器，松开止血钳，固定穿刺针3Biblioteka 一项不符合扣1分，扣完为止
抽吸直到见针筒内有液体流出
10
未见到液体流出扣7.5分
拔出腹穿针前夹闭橡胶管
3
未操作不得分
抽液量：首次不超过800ml-1000ml
3
未操作不得分
抽液过程中注意观察并询问患者反应
5
一项不符合扣1分，扣完为止
腹腔穿刺术评分表
评分项
评分内容
分值
评分方式
扣分
操作者准备7分
核对患者信息，解释操作目的，签署侵入性检查同意书

腹穿评分表

5分
6.麻醉：用5毫升无菌注射器抽取2％利多卡因,先在皮下注射一皮丘,然后垂直刺入，每进2-3mm回吸一次，如无液体或鲜血吸出，则注射麻药，逐层浸润麻醉各层组织。如有液体吸出，判断进针长度
8分
7.检查穿刺针通畅性，引流袋的密闭性,连接穿刺针，关闭调节器
3分
8.穿刺抽液:左手绷紧局部皮肤，穿刺针垂直刺入皮肤，参考麻醉时的进针深度。穿刺成功后抽出2ml腹腔液即可,成功后关闭调节器
腹腔穿刺术的操作技术考核评审表
考生姓名/考号：
考核内容
评分标准
分值
得分
备注
题目：为进一步明确腹水性质，请完成腹腔穿刺术。
操作
1。向患者解释腹穿目的、操作过程、可能的风险，签署知情同意书
3分
2。穿刺前排空膀胱,辅助摆好体位
3分
3。测量生命体征、腹围
3分
4。选择穿刺点以穿刺点为中心，向周边环形扩展至少15cm.戴无菌手套后铺无菌巾
10分
9。穿刺部位再次消毒后,局部纱布覆盖,胶布固定
2分
10.穿刺后处理：辅助恢复体位，询问是否有不适主诉,评价其生命体征及有无并发症出现
3分
11.无菌操作，操作过程顺利
5分
合计
50分
考核人：
表现(）：A B C D

腹腔穿刺术技能操作评分标准

腹腔穿刺术评分表
科室：
考核内容 1.仪表端庄，衣帽整齐。 2.规范洗手，戴口罩准备质量标准 15分 3.核对病人身份，复核病历、腹部体征、腹部平片、B超及相关辅助检查资料 4.向病人作好解释，解除顾虑，取得合作，签署《知情同意书》 5.备物：无菌腹腔穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、75%酒精、2％的碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘、腹带、留置送检标本的无菌试管、注射器，并备好血压计、听诊器和卷尺 1.选择体位并说明 2.确定穿刺点：①左下腹，脐与髂前上棘连线中外1/3交点；②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm偏左或右1.5cm处；③侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线交点；④腹水量少或有包裹时，可经B超引导定位 3.常规消毒皮肤，消毒范围直径＞15cm，打开穿刺包检查手术器械 4.a.术者戴无菌手套，b.盖消毒洞巾，c.以2%利多卡因在穿刺处自皮肤到腹膜行局部麻醉 5.a.将与穿刺针连接的乳胶管夹闭，b.术者左手固定皮肤，右手持针经麻醉点垂直逐步刺入腹壁，c.腹水量大时，穿刺针应在腹壁内转向待抵抗感突然消失时接上注射器，d.打开乳胶管，即可抽吸腹水置于无菌试管内，待送检 6.抽液完毕后拔针，a.针眼处以2％的碘酒或碘伏消毒，覆盖无菌纱布，b.手指压迫数分钟，用护创膏固定。C.大量放水后，需束以多头腹带以防腹压骤降 7.术后嘱患者平卧休息，保持穿刺部位在上方，以免腹水继续漏出注意事项1、术中应密切观察患者，如有不良反应，应立即停止操作，予以适当处理。2、诊断性穿刺，可直接用20-50ml注射器穿刺取腹水；大量放腹水时，应保持针头固定，用输液夹调整放液速度。放液不宜过快，肝硬化患者一次放水不宜超过3000ml（首次放液部超过1000ml）,以免诱发肝性脑病或电解质紊乱。若有腹水浓缩回输装置，可放宽此限。3、腹水流出不畅时，可稍移动穿刺针或稍变换体位。4、对于腹水量大者，穿刺时勿使皮肤到壁层腹膜的针道在一条直线上，可在针次达皮肤后，稍微移动穿刺针头方向偏离原针道，再向深层逐步进针到腹腔，以免拔针后针眼漏腹水。如有漏水，可用蝶形胶布或火棉胶贴粘 1.观察患者病情变化及生命体征，并复测腹围终末质量 10分 2.整理用物 3.及时填写检验单、送检标本 4.准确及时记录穿刺过程

腹腔穿刺术评分标准

患者体位
5
操作步骤
60分
穿刺点的选择
6
消毒顺序和范围
6
戴无菌手套的方法、步骤及效果
8
铺巾方法
6
麻醉方法
6
穿刺方法：穿刺针选择、通畅、进针方向、穿刺结果
10
抽液方法及抽液量
6
抽液后穿刺部位的处理：拔针、按压、消毒、纱布覆盖和固定
6
术后处理：再次测血压，告知注意事项，严密观察
6
操作能力
10分
操作步骤及手法正确，无菌观念强，无污染
4
操作过程中注意观察患者反应并及时处理
4
在规定时间内完成操作
2
职业素质5分
珍视生命，尊重与关爱病人，具有人道主义精神
2
注重交流与沟通，取得病人配合，操作认真，观察细致
3
提问
5分
采取哪些措施避免穿刺点渗液
5
综合评语
总分（得分合计）
主考教师（签名）年月日
考生签名：年月日
济宁医学院操作考核评分表
临床技能学—腹腔穿刺术
专业：年级：学号：学生姓名：
项目
评分标准
分值
得分
操作前准备
20分
患者心理准备：告知病情、穿刺目的、注意事项和可能出现的意外，解除心理负担，取得同意和配合、签署知情同意书、结合影像学检查
8
物品准备：穿刺包、手套、消毒液、弯盘、麻药等

穿刺前测量血压、脉搏
2

腹腔穿刺评分标准

腹腔穿刺考核评分表科室操作人项目分值内容及评分标准满分得分术前准备（口述）201. 了解、熟悉病人，病情，与病人及家属沟通（检查目的、大致过程、可能并发症）并在特殊检查知情同意书上签字（4分）；术前提醒病排尿，以免刺伤膀胱（1分）。

52. 洗手（七步洗手法，8分），作必要体检（呼吸、心率、血压、测腹围及腹部体格检查,2分）。

103. 检查所需物品：腹腔穿刺包、消毒用品、2%利多卡因、无菌手套、试管及盛器、注射器、纱布、胶布、腹带、必要的抢救药品，同时检查各物品的消毒状态及有效日期。

34. 戴帽子、口罩，将治疗车及物品放置于右手。

2操作过程701. 摆体位：平卧位、半卧位或稍左侧卧位，保持舒适；并充分暴露穿刺部位。

32. 选择适宜穿刺点23. 常规消毒：用3～4根无菌棉签蘸适量碘伏消毒（2分）；以穿刺点为中心往外作同心圆消毒（2分），消毒3遍（2分），直经约15厘米以上2分）。

棉签或棉球用完置入污物盒内（2分）。

104. 戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。

105. 打开穿刺包并铺巾：检查包内物品，穿刺前用大针筒检查穿刺针是否通畅（2分）；铺无菌洞巾，5无移位，无污染（3分）。

6. 局麻：核对麻药（2分）；抽取2%的利多卡因5ml（2分）；进针前左手拿1块纱布；自皮肤至壁层腹膜进行局部浸润麻醉，边进针边回抽是否有血液，如有血液则停止注射，并更改进针位置和方向（4分））；退针后立即用左手纱布按压止血（2分）。

107. 穿刺：先用止血钳夹住穿刺针后方的橡皮管，左手固定穿刺部皮肤，右手持针以45 度经麻醉处斜刺入皮肤进入皮下1-2cm 后，即在另一手协助下，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后与腹壁呈垂直角度刺入，有突破感后，回抽腹水证实进入腹腔（10分）；（助手钳扶穿刺针近皮肤处），接注射器，松血管钳，抽吸腹水，一次抽液不应过多、过快；留取标本送检（10分）。

腹腔穿刺术评分表

6
6.根据麻醉注射针估测穿刺针进入深度（1分）。选择合适的穿刺针，将针尾乳胶管用止血钳夹紧（1分）。左手示指与中指固定穿刺处皮肤，右手以正确的手法进行穿刺（迷路进针），穿刺速度不宜过快，当穿过壁层腹膜、针尖抵抗感突然消失后停止进针（3分）。接注射器，放开钳子即可抽液（允许调整进针深度）（2分）。助手用止血钳协助固定穿刺针，适时夹闭或开启乳胶引流管（2分）。将抽出液注入试管和专备容器送检（1分）。
10
7.抽液量：以诊断为目的者抽液50-100ml；如为减压，初次放液不宜超过3000ml（如有腹水回输设备则不在此限）；血性腹水留取标本后应停止放液。
6
8.抽液完毕，拔出穿刺针；穿刺点覆盖无菌纱布；稍用力压迫片刻，胶布固定。
6
9.协助患者穿衣、恢复舒适体位；观ຫໍສະໝຸດ 有无不适反应。8操作后
处理
(10分)
5
回答问题
(5分)
腹腔穿刺术的并发症有哪些？答：出血、感染、损伤周围脏器、腹膜反应、药物过敏、诱发肝性脑病或电解质紊乱、麻醉意外等。
5
总分
100
考官签名：考核日期：
1.术后再次测量生命体征、腹围；交代患者注意事项。
4
2.腹水标本作好标记并送检（常规、生化、病理、培养等）。
3
3.整理用物，分类处理医疗垃圾；脱手套、洗手。
3
整体评价(10分)
1.语言文明，沟通良好；操作全程时刻注意患者的感受，整个操作过程体现人文关怀。
5
2.无菌观念强，动作规范，操作熟练；认真细致。
8
3.拉上屏风、遮挡患者或在专门操作室。
1
4.物品准备：腹穿包、0.5%碘伏、棉签、2%利多卡因、0.1%肾上腺素、注射器、无菌手套。检查各物品有效期及包装完整性。

腹腔穿刺术考核评分表

5
操作阶段
（80分）
消毒铺巾
（20分）
定位：①左下腹部脐与翳前上棘连线中外1/3交点（不易损伤腹壁动脉）；②侧卧位穿刺点在脐水平线与液前线或液中线交叉处（常用于诊断性穿刺）；③脐与耻骨联合连线中点上方LOCm,稍偏左或偏右1.0-1.5Cm处（此处无重要器官且易愈合）；④少数积液或包裹性积液，可在B超引导下定位穿刺
E宜过快，放液量不宜过多，一次放腹水不宜超过
5
总分
100
备注：用模型考试时，学生应把模型视为真实病人，检查过程态度、语言、动作关爱病人、能够指导病人配合达到有效检查、否则根据程度扣分。最多可在总分扣5分。
考核人签名：日期
10
接上注射器后，再松开止血钳
5
注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，取下注射器
5
将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中
5
穿刺结束（20分）
抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻
5
用胶布固定覆盖术口
5
将抽出液送化验、记量
5
嘱病人静卧。告诉病人有不适立即通知工作人员
3
整理物品
2
抽液量（5分）
放液速度Z
3OOOmlO
5
常规消毒术区皮肤，直径15Cm
5
戴无菌手套
5
覆盖并固定无菌洞巾
5
麻醉穿刺（40分）
检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损
5
2%利多卡因局部腹膜壁层逐层浸润麻醉
5
用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气
5
左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针逐层刺入腹壁，然后倾斜45-60度，1-2Cln后再垂直直刺于腹壁层，待感针峰抵抗感突然消失时，表示针头己穿过腹膜壁层

腹腔穿刺术评分标准

5
15.整理用物（0.5 分），填写检验单并送检（0.5 分）
1
按相应项目扣分
16.交代术后注意事项
3
未交待扣3分，交待不
全扣 1 分
综合评价
17.动作准确、操作熟练规范（1分）；无菌观念强，
操作过程无污染（1 分），符合节力原则（0.5 分）
2.5
按相应项目扣分
18.操作过程中有关注意事项提问
12.5
腹腔穿刺术评分标准
（标准分 100 分）
考点专业姓名得分
程序与步骤
10.开包、检查用物及有效期，用物齐全
5
开包方法不正确扣2分，未检查有效期扣1分，未告知用物是否齐全扣1分，可累计扣分，
直至扣完为止。
11.常规消毒局部皮肤直径 15cm、铺巾、局部麻醉步骤中，任一项不正确，即
答非所问不得分，回答
不全扣 6 分。
总分：100 分
实得分
扣2分，直至扣完为止。
12.术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针，经麻醉处垂直刺入腹壁，针尖抵抗感突然消失时，示已进入腹腔，接上注射器抽取腹水。诊断性穿刺时抽取规定量的腹水置于标本瓶内送检；放腹水时把穿刺针管连接于引流袋，调节腹水流出的速度，每次放腹水3000～6000ml。腹水流出时逐步收紧腹部多头绷带，
并注意观察患者病情变化
30
穿刺步骤不正确扣 10
分，未留取标本扣5分，
抽放腹水量不正确扣 5 分。
13.抽液毕拔针，针眼涂上 3％碘酒并盖纱布，胶布固定。如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布
或涂上火棉胶封闭；并用多头绷带将腹部包扎
5
拔针不规范扣2分，消毒、包扎、固定不规范扣0.5分。
终末处理
14.术后严密观察并做好记录

腹腔穿刺术考核评价表

⑥助手戴无菌手套后用消毒血管钳子固定针头（2分）
⑦诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及7号针头进行。大量放液时,可用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，以输液夹子调整速度，将腹水引入容器中记录量并送化验检查（3分）（有口述者加分）
⑧注射器卸离橡皮管时，应将管子夹闭，以防空气进入（有口述者加分）（2分)
穿刺过程
48分
①常规消毒皮肤(用碘伏棉签以穿刺点为中心，自内向外进行皮肤消毒，共2次，范围≥15cm)（4分）。戴无菌手套（戴手套时间得当、步骤正确2分）
②打开腹腔穿刺包（查看有效期1分;打开包的顺序1分；打开包后看消毒标签1分）,铺洞巾消毒（取洞巾和铺洞巾的手法正确2分），铺设时“一次到位”1分）
③自皮肤至壁腹膜以2%利多卡因作局部麻醉(与助手核对药物2分；注射皮丘,应注意进针角度和针头斜面位置是否正确2分；麻醉时垂直进针、边推注边回抽，2分）
④检查穿刺针是否通畅，橡皮管是否漏气，用止血钳夹闭橡皮管(3分）
⑤左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤（1分）,右手持针座接有胶乳管的8号或9号针头，经麻醉处垂直刺入皮肤后（1分），以45°斜刺入腹肌(2分），再与伏笔呈角度刺入腹腔（2分)，待针锋抵抗感消失／有腹腔积液回流后，调整并固定穿刺针进行抽液／放液（2分）
②对疑为腹腔内出血或腹水量少者行诊断性穿刺，取侧卧位为宜（1分）
③如放腹水，背部先垫好腹带(1分）
选择穿刺部位
8分
①脐与髂前上棘连线中、外1／3交界点（2分)
②脐与趾骨联合中线的中点上方1cm，偏左或右1—1。5cm处（2分)
③脐水平线与腋前线或腋中线中点(2分）
④少量积液或包裹性积液常在B超引导下定位穿刺(2分）
⑨抽液毕拔出针（缓慢拔针，1分），碘伏消毒穿刺部位(1分），并盖纱布稍用力压迫片刻(1分），胶布固定（1分）.大量放液后，需束以多头腹带（2分)

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15
抽液毕拔出针，针眼涂0.5%碘伏并盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固定。
5
整理用物，填写检查单并送检。
5
正确处理术后用物（医疗废物处理）
5
注
意
穿刺前后应评估患者生命体征，穿刺过程中应观察患者有无不适。
5
理
论
提
问
腹腔穿刺术的适应症有哪些？
1.腹水原因不明，或疑有内出血者。
2.大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者。
腹腔穿刺术考核评分表
程序
步骤
标准分值
得分
备注
用
物
准
备
腹穿包、无菌手套、无菌试管、持物钳及筒、治疗盘、0.5%碘伏棉球、75%酒精棉球、棉签、纱布、胶布、2%利多卡因，5ml、50ml注射器，清洁弯盘，必要时备腹带。
2
操
作
前
准
备
向患者说明目的及可能引起的感觉取得合作，签知情同意书（口述）
6
嘱患者排空尿液，以免刺伤膀胱。
9
操
作
过
程
操作者洗手（六部洗手法），戴帽子、口罩。
5
按序准备用物，打开无菌包放入所需无菌物品，备胶布。
5
戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾。
10
常规消毒局部皮肤，消毒范围直径约15cm。铺巾、2%利多卡因进行局部麻醉。
10
术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，至突破感后，连接注射器抽取腹水5-10ml，送化验（全程注意无菌操作）。
3
体位准备：取平卧位或斜坡卧位；腹水量少者，可取侧卧位。如放腹水，背部先垫好腹带。
5
穿刺点选择（提问口答）：
a.脐与髂前上棘连线中、外1/3交界点；
b.脐与趾骨联合中线的中点上方1cm，偏左或右1～1.5cm处，行诊断性腹腔灌洗术，在连线中点；
c.脐水平线与腋前线或腋中线交点，此处较安全，也适于腹内液体较少时的诊断性穿刺。
3.需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。
10
总分
100

12.腹腔穿刺术考核评分表

腹腔穿刺评分表

腹腔穿刺术评分表

腹腔穿刺术操作评分标准表

腹腔穿刺考核评分表

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规培结业考试腹腔穿刺术评分表

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腹腔穿刺术评分标准

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