甲状腺癌术后并发食管瘘的护理体会
甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后并发淋巴漏32例护理体会
· 临床护理 · ３１７
大 部分 患者 出现不 同程 度 的胃肠道 反应 ，可持续 １周左 右 ，如 食欲 缺 乏 ，恶 心 、呕 吐胃部不适 ，腹泻便秘 。这些患者 应予耐心 的护理 ，使 其 思想 放松 ，味觉 减退者 可 加大调 味剂 的含 量 ，多 吃水 果或酸 性食 物 ，对 于恶心呕 吐严 重者予药物 治疗 ，如 胃复 安２０，－－４０ ｍｇ肌 内注射 ， 或格 拉司琼３ ｍｇ静脉注射 。呕吐频繁给 与支持疗法 ，静 脉补充足够 的 营养 液 ，及 电解质 。注意 观察呕 吐物及粪便 的性 质颜色和量 。防止 消 化道 出血 。同时调节饮食 ，多进食 高蛋 白高 热量高维生素 易消化 的食 物 ，并保持舒 适的环境 和体味 ，使 患者得到 充足的休息 。保持 良好 的 精 神状 态 ，提高治疗 的信心ｐ】。 ５．３局 部皮肤损伤
因肿 瘤 内血管 丰富 ，血 流缓慢 ，在 介入治疗 过程 中，当高浓 度的 化疗 药物和栓 塞剂局 限于某一 区域 时 ，会对 正常皮肤黏膜 造成损 伤。 表 现为皮肤 红 、肿 、痛、灼热 ，严 重时 出现 水泡 ，溃烂 。当皮肤 出现 红肿 时 ，即冰 敷患处 ，以减少药物 的吸收 ，可用硫酸镁溶 液冷湿敷 ， 如 出现水泡或 溃烂时 ，要 防止感染 ，勤于换药 ，保持 患处 清洁干 燥 ，
术后患者送入重症监护室 内随时检测患者 的生命体征 ，每分钟巡视 患者 ，观察患者手术部位是否有渗出物 ，防止术中未及时发现或结扎而 导致 的淋 巴漏 ，当患者麻醉苏醒过程中，发生不安躁动 时防止结扎线脱 落 。若 患者的发音及吞 咽发生变化 ，即使告知 医师 。本研 究中有５例患 者麻醉后未清醒 而发生淋 巴漏引流不及时 ，从而导 致呼吸困难 ，口唇发 绀 ，遵 医嘱立 即加大氧流量 ，吸痰 ，抢救后 患者 呼吸恢复正常 ，口唇红 润 ，血氧饱和度升至９０ｏ／０以上 ，逐渐调节氧流量 至３ Ｌ／ｍｉｎ。 ２．２ 心理 护理
一例复发甲状腺癌术后医源性气管食管瘘的护理
［ ７ ］ 陈永 超 ， 邓雪飞 ， 连娟 ， 等． 超声观察 呼吸运动 对脑静脉颅 外 回 流的影响［ Ｊ ］ ． 中 国 医 学影 响技 术 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ８ （ １ １ ） ： １ ９ ７ ２ １ ９ ７ ６ ．
ｈ ｅ ａ ｄ ｕ ｐ ａ ｎ ｄ — ｄ ｏ ｗｎ ｔ ｉ ｌ ｔ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｎｅ ｕ ｒ ｏ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ， ２ ０ ０ ９ ， １ ９ （ Ｉ ） ： ３ １ 一
一
例复发 甲状腺癌术后医源性气管食管瘘 的护理
黄静 袁 林 燕 王 绣 华 范 爱珍
［ ８ ］ 李 进 修 杂
志， ２ ０ ０ ２， １ ７ （ １ １ ） ： ８ ５ ９ — ８ ６ １ ．
［ ５ ］ 朱大年， 王 庭 槐． 生 理 学［ Ｍ］ ． ８版 ． 北京： 人 民卫 生 出版 社 ，
（ 浙江省肿瘤医院头颈外科 ， 浙江 杭州 ３ １ ０ ０ ２ ２ ）
摘 要 总 结 １ 例 复发 性 甲状 腺 癌 术 后 合 并 医 源性 气 管 食 管 瘘 的 护理 。对 患 者 在 术 前 营养 评 估 的 基础 上 ， 加
强 营 养 支 持 治疗 ， 术 中发 现 气 管 食 管 瘘 后 ， 及 时予 以手 术 修 补 ， 术后进行个性化人工 气道护理 ， 全程心理 支持 ， 加 强 营 养 支 持 治疗 ， 预防吸人性肺炎发生 ， 进行保护性 隔离 ， 预 防 静 脉 血 栓 及 压 疮 的 发 生 。经 两 个 半 月 的 治 疗 与 护 理 ， 患 者恢 复 良好 。 关 键 词 甲状 腺 肿 瘤 ； 复发 ； 外科手术 ； 医源性 ； 气管食管瘘 ； 护 理
食管癌术后并发吻合口瘘的护理体会1例
食管癌术后并发吻合口瘘的护理体会1例doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.2.72摘要目的：食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一。
手术治疗是食管癌的主要治疗方法，而吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症之一，其发生率平均5%。
2012年9月收治食管癌患者1例，术后并发吻合口瘘，通过术前严密观察病情，加强基础护理，落实管道护理、疼痛护理、肠内营养护理和心理护理，患者预后良好。
提出重视术前健康教育，早期发现、早期治疗，及精心护理是预防、治愈吻合口瘘的关键。
关键词食管癌吻合口瘘护理Nursing care of one case of esophageal postoperative with concurrent anastomotic leakLv YanpingSurgery of Hubei province Changyang county hospital，430000Abstract Objective：Esophageal cancer is one of the common malignant tumors in China.Operation treatment is the main method for treatment of esophageal cancer，and anastomotic fistula is one of the most seriouscomplications after esophageal cancer surgery，and its average incidence is 5%.We treated 1 patients of esophageal cancer in 2012 September with anastomotic fistula after operation.The patient recovered well after operation through the strict observation condition before operation，strengthening basic nursing，pipeline nursing，pain nursing，enteral nutrition and psychological care.Paying attention to the preoperative health education，early discovery，early treatment and careful nursing are the key to prevent and cure anastomotic fistula.Key words Esophageal cancer；Anastomotic fistula；Nursing病例资料患者，男，61岁。
食管吻合口瘘的护理体会及进展
食管吻合口瘘的护理体会及进展
食管吻合口瘘是食管、贲门癌切除术后最长见、最危险、最严重的并发症,对病人的生命威胁较大，是造成病人死亡的主要原因。有资料统计，其死亡率高达38.1-53%。[1]吻合口瘘多发生在手术后第2—7天，也有的在术后2周内。病人主要表现为严重的全身中毒症状。体温升高，心律失常，胸痛，不能平卧、乏氧、呼吸困难等呼吸、循环衰竭症状。病情进一步恶化，出现休克、死亡。
（一）感染是造成吻合口瘘的原因之一
感染—切口周围红、肿、热、痛—破溃—坏死—脱落—瘘
（二）血运不好，张力过高—切口周围血液循环不佳—组织供血减少—组织修复、组织生长受影响—影响吻合口愈合—瘘
（三）病人全身营养不良、贫血、低蛋白血症—影响细胞组织的生长—形成瘘的诱因
（四）吻合技术也可诱发瘘，多发生在术后三天内。吻合方法，部位都有一定关系。也有由于固定丝线的切割而致瘘。有资料统计，[2]采取器械吻合（吻合器）比手工吻合造成瘘的发生率大大下降，据浙大第二附院统计，应用吻合器以后瘘的发生率比十年前的21.9%降至4%。
4、做好饮食宣教
食管缺乏浆膜层的特殊结构，较易发生吻合口瘘，不当进食可致吻合口瘘。指导病人术后恢复饮食时应遵循医嘱，循序渐进。
禁食→半量流食→全量流食→半流质→软食，逐步过渡。进食时细嚼慢咽，不可暴饮暴食，要少量多餐，为防止食物返流，指导病人进食时坐位或半卧位，餐后活动30分钟才能平卧。为防止对吻合口的刺激还要指导病人禁烟、酒，禁食刺激性食物，不宜过热或过冷。
1例食管癌术后并发胸食管胃吻合口瘘的护理体会(一)
1 例食管癌术后并发胸食管胃吻合口瘘的护理体会〔一〕【关键词】食管癌食管癌是发生在食管上皮的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%，全世界每年约有20 万人死于食管癌，我国是食管癌的高发区。
手术切除是治疗本病的主要方法〔1〕，早期切除常可达根治效果。
而吻合口瘘是食管癌手术后严重的并发症，一般发生率为5%。
其发生与手术方式、方法有一定关系，如果吻合口瘘发生在胸内其死亡率很高。
现将笔者成功护理胸食管吻合口瘘伴幽门梗阻治愈并追踪10年至今仍存活 1 例报告如下。
1 临床资料患者，女，62岁，因进行性吞咽困难伴胸骨后疼痛于1996年4 月来院就诊，经胃镜取活检诊断为食管中上段鳞状上皮癌。
于1996年5月4 日行食管癌切除术及胸部食管胃吻合手术治疗，手术后返回病房时因接患者过程中出现失误，胸腔引流瓶接头脱落导致胸腔内正压，水柱波动很小，术后患者有轻微呼吸困难，体温正常，偶有低热。
术后第 5 天遵医嘱进流质饮食，患者进食流质后感觉不适。
次日晚患者突然出现剧烈胸痛，呼吸困难，大汗淋漓，面色苍白。
床边摄片诊断为液气胸。
立即嘱患者禁食禁水，术后第7 天再次上鼻胃管，从胃内吸出有恶臭味的淡黄色混浊液体。
胸腔穿刺有脓胸，再次行胸腔闭式引流，并用美蓝从胃管注入，胸腔引流瓶有蓝色液体排出，确诊为胸腔食管胃吻合口瘘并伴有胃幽门梗阻。
明确诊断后进行系统治疗，为解决患者营养问题，在静脉营养支持下于术后25 天行空肠造瘘术，术后给予肠道全营养，每日进行胃腔冲洗及胸腔冲洗，每天2次，3天胃引流液正常，停止胃腔冲洗，胸腔冲洗继续，经60 天的全面治疗及精心护理，患者于8 月27 日出院，术后跟踪10 年，患者仍存活。
2 护理2.1 心理护理患者年龄偏大，文盲，对疾病缺乏认识，性格孤僻，情绪悲观，自认所患疾病无法治愈，加之引流液有恶臭味，患者更加紧张，对此：〔1〕首先向患者家属详细介绍该病的预后，由家属配合帮助患者树立战胜疾病的信心。
〔2〕交代因其病情特殊，治疗过程相对复杂，住院时间相对较长，培养其治病耐心。
甲状腺癌术后乳糜瘘的观察与护理体会
浙医二院护理人员读书报告书写记录题目：甲状腺癌术后乳糜瘘的观察与护理体会内容：乳糜瘘是甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后少见的并发症，若不及时观察和处理，或不得当的护理方法，可能导致严重的后果，严重时引流不畅可出现窒息，甚至因衰竭而死亡。
在工作中也会遇到此种并发症，现将对此患者的临床观察和护理体会总结如下：（1）体位与活动：取半卧侧位，自身压迫和重力的作用，使乳糜液更易于引流，使淋巴回流而减少乳糜液的漏出。
（2）伤口：注意观察切口有无肿胀，定期更换敷料，严格无菌操作，密切注意敷料是否干洁，若渗液较多时更换敷料。
（3）引流管及引流液：注意引流管固定是否妥善，保持引流管通畅，防止引流管脱位及堵塞。
观察并记录引流管的量、色、质。
乳糜液发生的特点是引流量突然增多，引流液呈乳红色、米汤样、淡黄色或乳白色。
进食高脂肪后引流量增多，清淡饮食后引流颜色转清亮且量减少。
（4）饮食：引流量较少时一般无特殊处理，可予地质饮食，适当限制脂肪的摄入量。
因乳糜液与血浆成分相似，富含脂肪、蛋白质、及各种电解质。
如治疗不及时，大量的营养物质、水分等丢失，加重患者的消耗，并降低免疫功能。
所以同时予高热量、高蛋白、富含维生素、低钠饮食，并少量多餐，以补充营养。
当引流量较大时，予禁食。
（5）静脉营养支持：对于禁食的患者，尽早使用全胃肠外营养，再补充能量的同时，注意维持水电解质平衡。
可适当使用生长抑素，以减少乳糜液的渗出。
（6）基础护理：嘱患者注意休息，保持病房环境安静。
对禁食的患者，为预防口腔感染，建议对每日进行口腔护理，鼓励患者多漱口。
对于卧床患者，帮助患者多翻身，按摩受压部位，减少压疮发生；同时多扣背，鼓励患者咳嗽，预防肺部感染。
（7）心理护理：临床心理护理作为一种相对新型的护理方法应贯穿疾病治疗的始终。
甲状腺癌手术使患者产生治疗创伤，出现患者极大的不良心理情况，如恐惧、焦躁、抑郁等，乳糜瘘的产生必然是患者住院时间延长，较多的引流量又会使患者产生恐惧心理，严重时会激化患者的心理问题，造成不可挽救的后果。
甲状腺癌术后并发乳糜瘘个案护理
甲状腺癌术后并发乳糜瘘个案护理摘要】针对甲状腺癌手术后的并发症乳糜瘘实际病例，分析总结术后临床护理要点。
【关键词】甲状腺癌；乳糜瘘；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）11-0202-02甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤，近年该病的发病率呈逐渐上升趋势，该病常伴有颈部淋巴结转移［1］。
甲状腺癌颈淋巴结清除术的一种并发症为乳糜瘘，发生率较低，一般为1%～2%，主要是因手术操作中损伤胸导管或右淋巴导管主干及其属支致淋巴液渗漏外溢所致。
若处理不当致大量淋巴液丢失，易引起电解质紊乱、诱发感染、伤口不愈合等并发症，漏出量很大可导致血中丢失大量的血浆蛋白，致低蛋白血症，有的可继发颈部大血管被腐蚀破裂出血以及乳糜胸等，严重者全身衰竭危及生命，甚至死亡。
所以甲状腺癌伴颈部淋巴结清扫术后并发乳糜瘘的观察和护理尤为重要，现将2016-9-27收治的一名甲状腺癌患者行手术治疗后并发乳糜瘘，经过精心的个体化整体护理，顺利康复出院的病例汇报如下：1.临床资料100床聂希殿，男，75岁，因无意发现甲状腺结节7天，为求手术治疗，门诊以“甲状腺肿物性质待查”于2016-9-27收入院。
患者既往“高血压、糖尿病”病史20年、“脑血管疾病”15年、前列腺炎6年，做过阑尾手术、大隐静脉曲张手术、白内障手术，对“磺胺类”药物过敏。
完善各项辅助检查，B超：右侧甲状腺实质内可见2～3个低回声结节，左侧甲状腺可见4.9*3.7*2.9cm不规则低回声团块，边界不清，伴有钙化灶；左叶甲状腺穿刺活检病理：乳头状癌伴坏死；心脏彩超示：主动脉瓣退行性变、三尖瓣少量返流、左室舒张功能减退。
积极调整血压、血糖平稳，无手术禁忌症，于2016-10-23在全麻下行左侧甲状腺癌联合根治术，术后转ICU，于次日转回。
患者精神不振，痰液较多，无饮水呛咳、手足抽搐等不适，颈部无肿胀，敷料干燥固定，持续颈前引流通畅，24h颈前引流血性液左侧50ml，右侧90ml。
2024年食管癌护理心得体会
2024年食管癌护理心得体会引言：食管癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，其发病率逐年增加，给患者和家属带来了巨大的身体和心理负担。
作为护理工作者，我们肩负着重要的责任，为患者提供全方位的护理。
经过多年的实践和经验总结，我们发现了一些有效的护理方法和体会，在此和大家分享和交流，希望对其他护理人员的工作有所帮助。
一、患者教育和宣传食管癌的早期症状往往不明显，很多患者在确诊时已经到了晚期，因此教育患者和家属对食管癌的认识非常重要。
我们可以通过患者宣传手册、宣传栏、宣传视频等形式向患者和家属普及食管癌的预防、发病原因、早期症状等知识，提高他们的健康意识。
在护理过程中，我们还需要向患者详细介绍治疗方案、手术过程、术后护理等相关知识，让患者了解自己的病情和治疗进程，增加他们的治疗依从性和心理安慰。
二、个体化护理计划食管癌患者的病情和身体状况各异，因此我们在制定护理计划时要以个体化为原则。
首先要做好系统的评估，包括患者的生理指标、病情严重程度、营养状况、心理状态等方面的评估，了解患者的具体情况，确定护理目标和护理重点。
在护理实施过程中，要针对患者的特点开展具体的护理措施，如定期测量生命体征、心理干预、饮食指导、皮肤护理等，确保患者得到全面、个体化的护理。
三、精细化的营养支持食管癌患者常常因食欲不振、吞咽困难等原因导致营养不良，影响身体的恢复和治疗效果。
因此，我们在护理过程中要注重营养支持。
针对患者的口腔、食欲、营养状况等方面进行评估，制定相应的饮食方案。
在饮食管理过程中，要注意控制食物的温度、质地和餐次，增加营养摄入。
如果患者吞咽困难，可以采用细软食物、高蛋白液体饮食等，同时配合口腔护理，保持口腔清洁。
此外，还要加强对患者的营养知识宣传，教会他们合理膳食，增强他们的营养意识。
四、术后并发症的预防和处理食管癌的治疗常常包括手术，手术后患者容易出现并发症，如吻合口瘘、吞咽困难、肺部感染等。
我们要在术前做好患者的体检和评估，尽可能减少手术风险。
1例甲状腺癌术后并发食管瘘的护理
1例甲状腺癌术后并发食管瘘的护理目的：介绍甲状腺癌术后导致并发食管瘘形成的原因，探讨护理措施。
方法：结合患者治疗方案，制定科学的护理措施。
结果：经2周治疗及护理，给予美兰口服证实食管已修复后拔管，恢复良好，顺利出院。
结论：通过及时的治疗及精心护理是确保患者安全的关键，做好病情观察、营养护理是其护理重点。
甲状腺恶性肿瘤或巨大的良性肿瘤可生长至上纵隔，侵犯气管壁、食管壁，手术切除时可能致食管破损而未察觉，引起术后食管瘘[1-3]。
该并发症临床上少见，文献报道较少，现将本科1例甲状腺癌术后并发食管瘘的护理报道如下。
1 临床资料患者，女，50岁，于2011年8月因“发现左颈部有一肿块”入院，查体：左侧甲状腺可触及包块，大小约2.5 cm×2 cm，包块表面粗糙质地较硬，边界欠清，行CT检查示：甲状腺左叶占位并颈部多发淋巴结肿大，考虑甲状腺癌并颈部淋巴结转移可能大。
入院后给予常规体检和术前检查，有手术适应证，无明显手术禁忌证，于2011年8月4日在全麻下“行甲状腺左叶切除+左颈清扫术”，术中发现肿瘤侵犯局部纤维结缔组织和肌肉，术毕清醒拔除气管插管返回病房，3 h后发现口腔不断出血，量少，考虑可能为拔除气管导管前吸痰时负压过大致口腔黏膜或鼻腔出血，给予止血药物处理，症状稍减轻，术后24～72 h 体温37.9～39.0 ℃，术后24 h给予流质饮食，术后第2天发现颈部引流管引流出胃内容物约15 ml，考虑为食管损伤，立即给予禁食、留置鼻胃管、抗生素营养支持等治疗，置鼻胃管2 d后体温降至正常，2周后颈部引流管无液体引流出，给予美兰口服证实食管已修复后拔管，恢复良好，顺利出院。
2 术后护理2.1 心理护理患者手术回病房后发现口腔有出血，表现为很焦虑、紧张、恐惧，缺乏安全感，主动与患者及家属沟通，解释出血原因，耐心安慰患者，消除其顾虑，同时增强患者对医护人员的信任感。
2.2 病情观察患者术后安返病房，严密监测生命体征，血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，并做好记录，备好手术后所需的急救用品，如氧气装置、负压吸引装置、气管切开包、拆线包等急救物品。
一例行喉返神经修复及气管切开术后合并食管瘘的甲癌患者护理
一例行喉返神经修复及气管切开术后合并食管瘘的甲癌患者护理发表时间：2018-06-29T14:16:44.437Z 来源：《医师在线》2018年3月下第6期作者：郑巧[导读] 经过1个月的治疗与护理，患者恢复良好，康复出院。
（四川大学华西医院甲状腺乳腺外科乳腺外科；四川成都610041）摘要:总结1例甲状腺乳头状癌患者行喉返神经修复及气管切开术后合并食管瘘的护理。
在做好患者术前准备的基础上，密切观察患者生命体征，尤其是呼吸变化，加强营养支持治疗，进行个性化人工气道及伤口管理，预防出血及感染等并发症的发生，全程给予心理支持和健康指导。
经过1个月的治疗与护理，患者恢复良好，康复出院。
关键词：甲状腺乳头状癌；喉返神经修复；气管切开；食管瘘；护理2017年10月我科收治1例甲状腺乳头状癌伴双颈淋巴结转移、上纵隔淋巴结转移及气管、食管压迫的患者，由于肿瘤较大，且侵犯双侧喉返神经，术中行喉返神经修复术及气管切开，术后8天发现合并食管瘘。
经过20余天的精心治疗及个性化护理，取得较好效果，患者无感染征象，瘘道愈合。
现将护理体会报告如下。
1 病例介绍患者，女，64岁，因“发现颈部包块4年”收入院，颈部彩超提示：甲状腺右叶几乎被大小约60*37*40mm的弱回声团占据，边界不清，形态不规则，甲状腺左侧叶查见数个弱回声结节。
颈部CT增强扫描示：甲状腺右侧叶不规则增大并见稍低密度肿块影，部分突向甲状腺轮廓外右侧颈部胸锁深面，截面4.6*3.8cm，扫描呈不均匀强化。
甲状腺右叶穿刺涂片示：乳头状癌伴桥本氏甲状腺炎。
左颈根部淋巴结示：甲状腺乳头状癌转移，BRAF+,TERT-。
术前诊断为：1、甲状腺右叶乳头状癌伴双颈部淋巴结转移、上纵隔淋巴结转移及气管、食管压迫；2、高血压2级（中危）。
患者于2017年10月15日在全麻下行“甲状腺全切+双侧中央区淋巴结清扫术+双颈侧区功能性淋巴结清扫术+甲状旁腺自体移植术+术中喉返神经探查监测术+右侧喉返神经吻合+气管切开术”。
食管癌术后并发吻合口瘘的护理体会1例
食管癌术后并发吻合口瘘的护理体会1例作者：吕艳平来源：《中国社区医师》2014年第02期doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.2.72摘要目的：食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一。
手术治疗是食管癌的主要治疗方法，而吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症之一，其发生率平均5%。
2012年9月收治食管癌患者1例，术后并发吻合口瘘，通过术前严密观察病情，加强基础护理，落实管道护理、疼痛护理、肠内营养护理和心理护理，患者预后良好。
提出重视术前健康教育，早期发现、早期治疗，及精心护理是预防、治愈吻合口瘘的关键。
关键词食管癌吻合口瘘护理Nursing care of one case of esophageal postoperative with concurrent anastomotic leakLv YanpingSurgery of Hubei province Changyang county hospital，430000Abstract Objective：Esophageal cancer is one of the common malignant tumors inChina.Operation treatment is the main method for treatment of esophageal cancer，and anastomotic fistula is one of the most serious complications after esophageal cancer surgery，and its average incidence is 5%.We treated 1 patients of esophageal cancer in 2012 September with anastomotic fistula after operation.The patient recovered well after operation through the strict observation condition before operation，strengthening basic nursing，pipeline nursing，pain nursing，enteral nutrition and psychological care.Paying attention to the preoperative health education，early discovery，early treatment and careful nursing are the key to prevent and cure anastomotic fistula.Key words Esophageal cancer；Anastomotic fistula；Nursing病例资料患者，男，61岁。
《甲状腺癌术后并发气管瘘一例的护理》
《甲状腺癌术后并发气管瘘一例的护理》一、疾病概述甲状腺癌是一种常见的内分泌系统恶性肿瘤，近年来其发病率呈上升趋势。
手术是甲状腺癌的主要治疗方法之一，但术后可能会出现一些并发症，如出血、感染、喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等。
气管瘘是甲状腺癌术后较为严重的并发症之一，可导致呼吸困难、感染等严重后果，甚至危及生命。
二、病因及发病机制1. 病因- 手术损伤：甲状腺癌手术过程中，由于解剖结构复杂、手术操作难度大等原因，可能会损伤气管。
尤其是在进行甲状腺全切术、中央区淋巴结清扫等手术时，更容易损伤气管。
- 肿瘤侵犯：部分甲状腺癌患者的肿瘤可能侵犯气管，手术切除肿瘤时可能会导致气管壁受损，从而引起气管瘘。
- 感染：术后感染也是导致气管瘘的一个重要原因。
感染可引起局部组织坏死、破溃，从而导致气管瘘的发生。
2. 发病机制- 当气管壁受损后，气管与周围组织之间形成异常通道，即气管瘘。
瘘口可大可小，小的瘘口可能仅有少量气体或分泌物通过，大的瘘口则可能导致大量气体和分泌物进入周围组织，引起严重的呼吸困难和感染。
三、临床表现1. 呼吸困难：是气管瘘最主要的临床表现之一。
由于瘘口的存在，气体可从气管进入周围组织，导致肺通气功能障碍，引起呼吸困难。
呼吸困难的程度与瘘口的大小、位置以及患者的基础肺功能等因素有关。
2. 咳嗽：患者可出现咳嗽症状，咳嗽的程度和性质因瘘口的位置和大小而异。
如果瘘口位于气管上段，患者可能会出现刺激性干咳；如果瘘口位于气管下段，患者可能会出现咳痰症状。
3. 声音嘶哑：如果气管瘘累及喉返神经，患者可能会出现声音嘶哑的症状。
4. 感染症状：由于瘘口与外界相通，容易引起感染。
患者可出现发热、寒战、乏力等全身感染症状，以及局部红肿、疼痛、渗出等局部感染症状。
5. 其他症状：部分患者可能会出现吞咽困难、胸痛、咯血等症状。
四、治疗要点1. 保守治疗- 禁食禁水：对于较小的气管瘘，可采取禁食禁水的方法，减少经口进食对瘘口的刺激，促进瘘口愈合。
1例甲状腺癌术后伴气管-食管瘘患者的护理
1例甲状腺癌术后伴气管-食管瘘患者的护理摘要：总结1例甲状腺癌术后伴气管-食管瘘患者的护理。
护理要点包括：心理护理、体位护理、营养支持、胃管护理和呼吸道护理。
经过一段时间的护理干预，患者病情稳定。
关键词：甲状腺癌；术后；气管-食管瘘；护理方法甲状腺癌（thyroid carcinoma），是最常见的甲状腺恶性肿瘤，是来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤。
甲状腺癌早期临床表现不明显，多无自觉症状，多为患者或家人偶然发现颈部甲状腺有质硬而高低不平的肿块，颈部肿块一般为非对称性硬块。
肿块易较早产生压迫症状，如伴有声音嘶哑，呼吸不畅，吞咽困难，或局部压痛等压迫症状。
甲状腺癌术后淋巴结转移是比较常见的情况，一般可采用手术、局部射频消融或放疗等方式，气管食管瘘是甲状腺癌术后并不常见的并发症之一，其治疗和护理具有一定的专科性，可采取必要的护理手段进行干预。
本文分析于2021年8月外院进修期间收治1例甲状腺癌术后伴食管-气管瘘患者，现将护理经过报道如下。
1.临床资料患者，男，55岁，甲状腺癌术后，2021年6月复诊时发现颈部、气管后-食管前间隙淋巴结肿大，考虑肿瘤转移，后在当地医院予超声引导下射频消融治疗，术后患者出现饮水呛咳，口服碘水造影检查提示气管食管瘘，给予留置胃管、鼻饲、抗感染等治疗。
入院后完善常规检查，患者鼻饲管在位，予鼻饲，要素饮食；给予痰培养+药敏检查，暂给予拜复乐抗感染治疗。
结合患者病史及外院检查资料，患者气管-食管瘘诊断明确，颈部多发肿大淋巴结，考虑为甲状腺癌转移所致。
因患者颈部多次手术及放疗，粘连明显，不宜手术治疗，行胃镜检查示距门齿20-22cm前壁见一瘘口，注水后呛咳明显。
经患者与家属同意并签署同意书后于2021年8月11日在胃镜下经钳道置入黄斑马导丝，导丝引导置入食管可回收覆膜金属支架（22×80mm）。
注水未出现明显呛咳。
返回病房后，患者声音嘶哑，有窒息感，加用舒普深抗感染，使用甲强龙缓解喉头水肿后症状缓解。
甲状腺旁入路气管食管瘘的临床治疗
甲状腺旁入路气管食管瘘的临床治疗甲状腺旁入路（TPT）是一种非常罕见的并发症，它通常发生在甲状腺手术中。
TPT可导致气管食管瘘（TEF），这是一种危险并且需要紧急治疗的情况。
在本文中，我们将讨论甲状腺旁入路气管食管瘘的临床治疗。
甲状腺手术是一种常见的外科手术，通常用于治疗甲状腺癌、甲状腺肿瘤和甲状腺功能亢进症。
虽然这种手术通常是安全的，但TPT是一种可能的并发症。
TPT是指手术中因操作不当或解剖异常导致的甲状腺周围结构（如气管、喉返神经、食管）的损伤。
当TPT 发生时，术者通常会立即注意到手术场上的气管食管瘘的症状，包括气管和食管之间的气体和食物交换，通常可以通过放置引流管或手术修复来处理。
治疗甲状腺旁入路气管食管瘘的目标是防止进食物质直接进入呼吸道，避免气体或液体通过气管进入肺部。
治疗还要基于病人的具体情况，包括TPT的位置和严重程度等因素。
对于气管食管瘘的初步治疗通常包括营养支持和抗生素治疗。
这有助于保持患者的营养状态并防止感染。
大多数患者还需要接受气管插管或气管切开术来维持呼吸道通畅。
一旦患者稳定下来，接下来就需要进行手术修复。
根据病情的不同，手术修复可以采用外科手术、内窥镜手术、支架植入术等方法来修复气管和食管之间的瘘孔。
对于TPT的外科治疗，常见的方法包括下列几种：1. 食管缝合术：通过外科手术将气管和食管之间的瘘孔进行缝合修复，通常需要开放性手术。
2. 食管-气管套管：在瘘孔附近放置一个套管来分隔气管和食管，防止食物和液体直接进入呼吸道。
这种方法适用于较小的瘘孔，可以通过支架植入术来实现。
3. 支架植入术：通过内窥镜或经外科手术植入支架来封闭瘘孔，促进组织愈合。
这种方法可以减少手术创伤和恢复时间。
除了外科手术，一些患者还可能需要接受放射治疗或内镜下黏膜贴合术来辅助修复气管食管瘘。
这些治疗方法通常需要在医院的重症监护室进行，并且需要密切监测患者的病情进展。
虽然甲状腺旁入路气管食管瘘是一种严重的并发症，但通过及时诊断和科学合理的治疗可以取得良好的临床效果。
甲状腺癌术后并发食管瘘的护理
甲状腺癌术后并发食管瘘的护理发表时间：2013-12-11T13:53:33.560Z 来源：《中外健康文摘》2013年第30期供稿作者：董泽兰缪云仙[导读] 护士应掌握本疾病相关知识，了解患者手术情况，对可能出现的并发症应有一定预见性。
董泽兰缪云仙（昆明医科大学第三附属医院<云南省肿瘤医院头颈外科> 650118）【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）30-0283-02【摘要】目的本文对甲状腺癌根治术后并发食管瘘引起的临床症状进行系统护理的相关经验进行了总结。
甲状腺乳头状癌预后较好，侵犯食管的几率较小，但一旦发生，术后极易发生食管瘘，引起感染，影响正常进食，出现高热、电解质紊乱、低蛋白水肿等症，临床上对于并发症的护理尤为重要，护理措施有待进一步的发展和完善。
【关键词】甲状腺癌食管瘘护理目前甲状腺癌在我省有井喷式发病趋势（从我科近两年收治的病例数看），早期并无自觉症状，如果能定期体检，早发现，及时治疗，预后较好。
当出现不适症状就诊时一般已属中晚期，可向邻近组织浸润甚至侵犯气管、食管壁，手术时考虑最大范围切除肿瘤及周围浸润组织，有可能致食管破损引起术后食管瘘。
该并发症临床上少见，文献报道较少，现将本科甲状腺癌术后并发食管瘘的护理体会报道如下。
1 临床资料患者，男，36岁，2013年9月5日在我院体检B超示：甲状腺左叶内见一37×19×25mm大小肿块，考虑甲状腺癌；无心悸、烦躁、呼吸及吞咽困难等症状，为进一步诊治收住我科择期手术。
查体: 甲状腺肿大，左叶可及一约4×2cm大小肿块，随吞咽上下移动。
CT示: 甲状腺左叶癌并左侧锁骨上多发淋巴结转移，周围颈前脂肪间隙及食道前间隙受累。
患者病情稳定，饮食、睡眠可，大小便正常。
于2013年9月24日在全麻下行甲状腺癌根治术，术中发现肿瘤与气管、食管重度粘连，手术中最大范围切除肿瘤，保护气管、食管。
甲状腺癌术后护理体会
甲状腺癌术后护理体会甲状腺癌术后护理体会目的探讨甲状腺癌手术前后的护理措施。
结论在护理上应用整体个性化的护理对策，把握关键，极大地提高了护理质量，，大大提高患者预后。
标签：甲状腺癌；护理甲状腺癌多见于青、中年女性，常为单发。
病理上将甲状腺癌分为乳头状腺癌、未分化癌和髓样癌四种。
临床上主要表现为甲状腺内出现高低不平、质地坚硬的肿块且吞咽时上下活动度小。
随着癌肿的逐渐增长可出现压迫症状，引起声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难，并可向颈部淋巴结及远处转移。
因此，做好病人的心理抚慰及相应的护理，解除病者紧张情绪，使其配合治疗、护理非常重要[1]，我科自2012年6月―2014年06月共收治甲状腺癌患者21例，在诊治过程中始终坚持加强各阶段的观察、护理和健康指导，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
1 心理护理甲状腺癌是颈部最常见的恶性肿瘤，尽管乳头状癌占甲状腺癌的60%～80%，一般复发率不高。
患者对此不了解，产生紧张焦虑等负面心理。
具体评患者的心理状况，有针对性地实行心理护理。
建立互相信赖的护患关系，给患者持续的情感支持，开展系统的健康教育。
向患者和家属耐心解释手术的必要性、可行性和手术可能的效果，可能发生的问题及注意事项，术后恢复过程及预后情况等，以取得患者及家属的理解和配合，并通过家属的心理支持，减轻其顾虑，增加治疗的信心。
以积极的心理状态配合治疗。
2 术前准备及护理完善各项化验检查，尤其是T3、T4、TSH、肝肾功能、凝血全套、心电图、甲状腺及颈部淋巴结B超、颈椎正侧位片等，老年患者需查心肺功能。
3 术后常规护理及病情观察3.1 一般观察护理术后去枕平卧，头偏向一侧。
术后6 h清醒及血压平稳后，可采取半卧位。
术后24～48 h密切观察生命体征、血氧饱和度、神志、瞳孔变化，尤其注意呼吸情况，一旦发生呼吸困难，立即判明原因，采取果断措施，保持呼吸道通畅；观察切口局部出血、渗血情况，敷料清洁、固定情况等，并加强巡视，当病情改变时及时对症处理，必要时予吸氧，并按病情需要予镇静、镇痛药物。
1例甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后食管瘘患者的个案护理
1 例甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后食管瘘患者的个案护理【摘要】总结1例甲状腺癌术后患者食管瘘的护理，发现食管瘘后,及时予相应处理, 包括全程心理支持,病情观察，个性化营养支持治疗,呼吸道护理,保护性隔离,康复训练，健康宣教。
经两周的治疗与护理,患者恢复良好。
关键词: 甲状腺癌；淋巴结清扫术；食管瘘；护理甲状腺恶性肿瘤或巨大的良性肿瘤可生长侵犯气管壁、食管壁，手术切除或术后感染等原因可能致食管破损[1]，引起术后食管痿，现将本科1例甲状腺癌术后并发食管痿的护理报道如下。
1.病例资料患者，女，47岁，怒族，因无明显诱因发现甲状腺肿物，于2021-10-30在全麻下行甲状腺左叶及峡部切除+左颈Ⅱ、Ⅲ、IV、VI区淋巴结清扫术，术后病理报告：<"甲状腺左叶及峡部及肿块">乳头状癌，有淋巴结转移。
术日病情平稳，经口进食/水，术后第1天起出现发热，第2天术口红肿，急查颈部B超：左侧颈部、右侧颈部上段及颈下区域皮肤软组织水肿增厚，考虑局限性少量积液，行穿刺，抽吸出黄色蛋花样液体约5ml，送细菌室培养出格列链球菌，考虑食管瘘、感染可能[1]。
遵医嘱禁经口进食，留置胃肠营养管，行抗感染、营养支持治疗；术后第3天-第5天，体温：39.6-3.73℃；术区皮肤：红肿热痛（术口-胸前壁第三、四肋）；引流液：鲜红血性液（112ml）转为棕色液体（60ml、50ml、10ml）；感染指标升高（C-反应蛋白46.84mg/L-40.28mg/L、降钙素原0.49ng/ml-0.11ng/ml、白细胞29.6x109-9.04x109、分泌物培养:格列链球菌）；营养状况不佳：（白蛋白36g/L-37g/L、前白蛋白99.5mg/L-191.8mg/L）；生命体征：呼吸浅快（24次/分），spo288-92%。
术后第6天好转，T37.3℃，术口及胸前壁皮肤已无红肿热痛等不适感，引流液抽取物培养为阴性，颜色转为淡黄色液体，量明显减少(2ml)，考虑食管瘘口闭合，拔除负压引流管。
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２．３ 营 养 支 持 的 护 理 对 有 食 道 瘘 的 患 者 ，必 须 禁 食 ，同 时
患 者 ，女 ，５７岁 。 因“发 现 左 颈 部 肿 块 １周 ”人 院 。查 体 ： 全 身支 持疗 法 ，采 用 完 全 胃肠 外 营 养 （ＴＰＮ）和 鼻 饲 胃肠 内 营
左 颈 融 合 肿 块 ２ ｃｒｎ×２ ｃｍ，质 硬 ，随吞 咽 上 下 活 动 。实 验 室 检 养 。予 ５００～ １ ０００ ｍｌ能 全 力 ２４ ｈ内缓 慢 匀 速 输 入 ，防 止 滴 人
压 过 大 引 致 口腔 粘 膜 或 鼻 腔 出 血 ，以喉 镜 观 察 口咽 ，未 发 现 粘 口臭 ，口腔 干燥 不适 ，每 日用 生 理 盐 水 棉 球 擦 洗 口腔 ２次 并 指
膜 出血 灶 ，纤维 支气 管镜 检 查 亦 未 发 现 鼻 腔 出血 及 气 管 出 血 ， 导 温 水 漱 口 ，保 持 口腔 清 洁 、舒 适 ，防止 口腔 并 发 症 的 发 生 。
升 高 ，特 别 是 进 食 后 出 现 持 续 性 高 热 ，多 在 ３８．ｏ～ ３９．５℃ ，并 ３ 体 会
伴 有胸 闷 、胸 痛 、心 悸 、气 促 。 因此 应 密 切 注 意 体 温 变 化 ，每 日
本病 例术 后 出 现食 管 瘘 ，是 因 为 肿 块 侵 犯 局 部 纤 维 结 缔
常 ，２周 后 颈 部 引 流 管 无 液 体 引 出 ，予 美 兰 口服 证 实 食 管 已修 担 心 出现 严 重 意 外 情 况 等 导 致 患 者 产 生 不 安 情 绪 ，进 一 步 加
复 后 拔 管 ，痊 愈 出 院 。
重 心 理 负 担 ，此 时我 们 重 点 帮 助 患 者 正 视 并 发 症 ，给 予 安 慰 、
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｍ ｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，２０１０，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．９
甲状 腺 癌 术 后 并 发 食 管 瘘 的护理 大 的 良性 肿 瘤 可 生 长 至 上 纵 隔 ，侵 过 少 均 属 不 正 常 ，应 及 时 检 查 寻 找 并 排 除 异 常 原 因 ，对 引 出 的
测 体 温 ４次 ，如 体 温 过 高 ，应 积 极 寻 找 感 染 源 ，同 时 给 予 物 理 组 织 及 肌 肉 ，在 剥 离 时 误 伤 食 管 所 致 。 护 理 时 应 注 意 加 强 病 降 温 ，必 要 时 行 药 物 降 温 ，如 无 肺 部 感 染 、切 口感 染 征 象 ，要 考 情 观 察 ，仔 细 观 察 引 流 液 色 、质 、量 ，做 到 早发 现 、早 处 理 ；加 强
查 ：三 大 常 规 ， 、Ｔ 均 正 常 ，ＣＴ示 左 甲状 腺 癌 。手 术 中探 查 过 快 、过 多 ，以免 发 生 腹 胀 腹 泻 ，ＴＰＮ 能 为 患 者 提 供 体 内 代 射
发 现肿 瘤 侵 犯 局 部 纤 维 结 缔 组 织 及 肌 肉 ，行 甲状 腺 左 叶切 除 需 要 的 营养 ，改 善 营 养 状 况 ，减 少 消 化 液 的 分 泌 ，促 进 瘘 口 的
犯 气 管 壁 、食 管 壁 ，手 术 切 除 肿 瘤 时 可 能 致 食 管 破 损 而 未 察 液 体 应 全 面 观 察 并 记 录量 的 多 少 、色 泽 的 特 点 ；辨 别 是 血 液 、 觉 ，引起 术 后 食 管 瘘 ［１ 。该 并 发 症 临 床 少 见 ，文 献 报 道 少 ， 渗 出 物 、乳 糜 液 ，还是 消化 道 、呼 吸 道 物 。在 患 者 开始 进 食 后 ，
临 床 观 察 和 护 理 有 一 定 的 特殊 性 。现 将 我 院 甲状 腺 癌 术 后 并 引 流 管 内出 现 唾 液 、消 化 液 或 食 物 等 ，应 马 上 考 虑 到 食 管 瘘 ，
发 食 管 瘘 的 护理 报 道 如下 。
立 即 汇 报 医 生 ，及 时 处 理 。
１ 临床 资 料
流 管 引 出 胃 内容 物 ，考 虑 为 食 管 损 伤 ，给 予 禁 食 、插 鼻 饲 十 二 有 明显 的 自主 神 经 功 能 紊 乱 现 象 ，如 心 慌 、血 压 波 动 、濒 死 感 、
指 肠 营 养 管 、抗 生 素 支 持 疗 法 ，置 营 养 管 后 ２天 体 温 降 至 正 生 理 性 功 能 改 变 等 ，同 时 可 致 病 程 延 长 ，经 济 负 担 加 重 。患 者
２ 护 理
解 释 、疏 导 以改 善 患 者 不 良的 生 理 状 态 及 心 理 状 态 ．增 强 患 者
２．１ 病 情 观 察
对 医 护 人 员 的 信 任 感 。耐 心 听 取 患 者 主 诉 ，鼓 励 患 者 树 立 战
２．１．１ 观 察 生 命 体 征 变化 持 续 监 护 脉 搏 、呼 吸 、血 压 及 血 胜 疾 病 的 信 心 ，详 细 解 答 有 关 疾 病 的 知 识 ，做 好 患 者 及 家 属 的 氧 饱 和 度 的 变 化 ，并 做 好 记 录 。食 管 瘘 患 者 早 期 可 出现 体 温 安 慰 工 作 ，从 而 消 除 患 者 恐 惧 心 理 ，增 强 了 战胜 疾 病 的信 心 。
＋ 左颈 清术 ，术 毕 清 醒 拔 除 气 管 导 管返 回病 房 。２ ｈ后 发 现 口 愈 合 。 鼻饲 时应 取 半 坐 卧 位 或 坐 位 ，以 防止 食 物 返 流 。
腔 不 断 出血 ，量 少 ，首 先 考 虑 可 能 为 拔 除 气 管 导 管 前 吸 痰 时 负 ２．４ 口腔 护 理 由于 患 者 禁 食 时 间 长 ，又 插 鼻 饲 管 ，易 产 生
予 止 血 药 物 对 症 处 理 ，１．５ ｈ后 口腔 无 出 血 。术 后 ２４～ ７２ ｈ ２．５ 心 理 护 理 患 者 回房 后 即发 现 口腔 有 出血 ，缺 乏心 理 准
体 温 ３８￣３８．５℃ ，术 后 ２４ ｈ予 流 质 ，术 后 第 ３天 发 现 颈 部 引 备 及 安 全 感 ，表 现 为 急 躁 、焦 虑 、紧 张 、恐 惧 ，因 情 绪 变 化 多伴