肺癌的综合治疗
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3% Esophagus
33% Lung & bronchus
5% Pancreas 3% Liver & intrahepatic bile duct 3% Stomach 10% Colon & rectum 11% Prostate 3% Urinary bladder 4% Leukemia 5% Non-Hodgkin’s lymphoma 22% All others
8.09 胰腺癌 5.77 脑瘤 4.24 白血病 4.23 乳腺癌 4.14 淋巴瘤 181.54 合计
死亡率 41.29
37.60 36.03 33.38 8.76 5.59 4.31 3.46 3.23 2.89 196.34
中国登记地区肺癌死亡率
90
十 万
80
人 70
口 60
50
40
30
20
支气管
小细胞癌（15%）
小细胞癌通常出现在支气管 附近的细胞中，小细胞肺癌 几乎总是由吸烟引起的，而 且极具侵略性。只有6%的 美国小细胞肺癌患者在诊出 后能有五年生存期，相比之 下，非小细胞肺癌患者可以 达到21%.
二级支气管
肺癌的 病理分型
三级支气管 细支气管 肺泡
大细胞癌 （15%）
这种类型的肺 癌可能发生在 肺部的任何地 方，生长和扩 散相对迅速。
2% Brain & other nervous system 15% Breast
25% Lung & bronchus
5% Pancreas 2% Stomach 11% Colon & rectum 5% Ovary 2% Uterine corpus 5% Non-Hodgkin’s lymphoma 4% Leukemia 2% Multiple myeloma 21% All others
肺癌的主要治疗手段
手术 局部治疗切除已知肿瘤
放疗 局部杀灭快速分化的肿瘤细胞
靶向治疗 特异性抑制肿瘤生长关键途径
化疗细胞毒药物 杀灭迅速分化的肿瘤细胞
免疫治疗 激发机体特异性免疫应答
哪些患者适合手术？
一看肿瘤类型 二看肿瘤分期 三看病人情况
传统意义上的肺癌病理学分类
肺癌根据细胞类型分类为非小细胞肺癌和小细胞肺癌。非小细胞癌中的三个主要亚型是腺癌、鳞癌 和大细胞癌。肺癌的类型决定了治疗和预后的不同。
8.21 脑瘤
5.49 淋巴瘤
9 胰腺癌
8.19 胰腺癌
5.41 胆囊癌
10 膀胱癌
8.11 白血病
4.25 白血病
合计
303.39 合计
294.98 合计
数据来源：中国2012年肿瘤登记年报
死亡率 肿瘤名称
48.76 胃癌
23.81 食管癌 22.64 肺癌 16.44 肝癌 10.51 结直肠癌
肺癌的综合治疗
现阶段肺癌的发病率和死亡率
肺癌已经成为全球发病率最高，死亡率最高的恶性肿瘤 （男女综合）
Male cancer statistics 2004
Estimated incidence
Melanoma of skin 4% Oral cavity & pharynx 3%
Lung & bronchus 28%
SCC等检查 •CTC、ctDNA能否用于早期检测？
肺部肿物的常规诊断流程
Х线发现肺内肿物
结合病史和临床症状+胸部CT
肿物有钙化
肿物无钙化
钙化CT值高
肺门纵隔淋巴结肿大
肿瘤形态倾向恶性
随访3个月至1年
有
无
纵隔镜检查 或 EBUS-TBNA
组织活检或支气管镜（PET？）
阳性结果 （合理治疗）
阴性结果
Pancreas 2% Kidney & renal pelvis 3%
Colon & rectum 10% Prostate 29%
Urinary bladder 6% Leukemia 3%
Non-Hodgkin’s lymphoma 5% All others 19%
Estimated deaths
10
0
男女合计 男性 女性
肺癌发病率、死亡率高的原因
全球污染越来越严重（烟民？） 体检不普及 肺癌以其起病的隐匿性及临床症状的模糊性，导
致大多数肺癌患者早期难以发现，到门诊就诊时 约 70%的患者错失了最佳手术时机
Leabharlann Baidu
如何早期发现
• 体检：> 40岁 或 高危人群（胸片、CT、PET） •实验室：肺癌筛选（NSE、TPA、Cyfra21-1)、CEA、CA系列、
Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2002 50:16.
北京市1977年与2004年前八位肿瘤死亡构成比较（%）
1977年
2004年
中国常见恶性肿瘤发病率与死亡率
城市
农村
城市
农村
发病率 1/105 发病率 1/105 肿瘤名称
1 肺癌 58.81 胃癌
Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2002 ;50:16.
Female cancer statistics 2004
Estimated incidence
Melanoma of skin 3% Thyroid 2% Breast 30%
48.57 肺癌
2 结直肠癌 35.78 肺癌
42.80 肝癌
3 胃癌
30.20 食管癌 38.44 胃癌
4 肝癌
26.63 肝癌
32.98 结直肠癌
5 乳腺癌
25.94 结直肠癌 16.40 食管癌
6 食管癌
14.21 乳腺癌 11.51 胰腺癌
7 甲状腺癌 8.25 子宫颈癌 5.96 乳腺癌
8 淋巴瘤
Lung & bronchus 12%
Pancreas 2% Colon & rectum 11%
Ovary 4% Uterine corpus 6% Urinary bladder 2% Non-Hodgkin’s lymphoma 4%
All others 22%
Estimated deaths
技术上无法 性质 恶性 良性
完成上述检查 不定
病变
VATS或 开胸探查
手术切除 或观察
肺癌的治疗原则是什么？
• 肺癌的治疗原则是多学科综合治疗和个体化治疗(精准医学）
方案A 方案B 方案C 方案D
《肿瘤学》同济大学出版社 2010年1月第一版. PP273.
什么是多学科综合治疗？
《肿瘤学》同济大学出版社 2010年1月第一版. PP273.
33% Lung & bronchus
5% Pancreas 3% Liver & intrahepatic bile duct 3% Stomach 10% Colon & rectum 11% Prostate 3% Urinary bladder 4% Leukemia 5% Non-Hodgkin’s lymphoma 22% All others
8.09 胰腺癌 5.77 脑瘤 4.24 白血病 4.23 乳腺癌 4.14 淋巴瘤 181.54 合计
死亡率 41.29
37.60 36.03 33.38 8.76 5.59 4.31 3.46 3.23 2.89 196.34
中国登记地区肺癌死亡率
90
十 万
80
人 70
口 60
50
40
30
20
支气管
小细胞癌（15%）
小细胞癌通常出现在支气管 附近的细胞中，小细胞肺癌 几乎总是由吸烟引起的，而 且极具侵略性。只有6%的 美国小细胞肺癌患者在诊出 后能有五年生存期，相比之 下，非小细胞肺癌患者可以 达到21%.
二级支气管
肺癌的 病理分型
三级支气管 细支气管 肺泡
大细胞癌 （15%）
这种类型的肺 癌可能发生在 肺部的任何地 方，生长和扩 散相对迅速。
2% Brain & other nervous system 15% Breast
25% Lung & bronchus
5% Pancreas 2% Stomach 11% Colon & rectum 5% Ovary 2% Uterine corpus 5% Non-Hodgkin’s lymphoma 4% Leukemia 2% Multiple myeloma 21% All others
肺癌的主要治疗手段
手术 局部治疗切除已知肿瘤
放疗 局部杀灭快速分化的肿瘤细胞
靶向治疗 特异性抑制肿瘤生长关键途径
化疗细胞毒药物 杀灭迅速分化的肿瘤细胞
免疫治疗 激发机体特异性免疫应答
哪些患者适合手术？
一看肿瘤类型 二看肿瘤分期 三看病人情况
传统意义上的肺癌病理学分类
肺癌根据细胞类型分类为非小细胞肺癌和小细胞肺癌。非小细胞癌中的三个主要亚型是腺癌、鳞癌 和大细胞癌。肺癌的类型决定了治疗和预后的不同。
8.21 脑瘤
5.49 淋巴瘤
9 胰腺癌
8.19 胰腺癌
5.41 胆囊癌
10 膀胱癌
8.11 白血病
4.25 白血病
合计
303.39 合计
294.98 合计
数据来源：中国2012年肿瘤登记年报
死亡率 肿瘤名称
48.76 胃癌
23.81 食管癌 22.64 肺癌 16.44 肝癌 10.51 结直肠癌
肺癌的综合治疗
现阶段肺癌的发病率和死亡率
肺癌已经成为全球发病率最高，死亡率最高的恶性肿瘤 （男女综合）
Male cancer statistics 2004
Estimated incidence
Melanoma of skin 4% Oral cavity & pharynx 3%
Lung & bronchus 28%
SCC等检查 •CTC、ctDNA能否用于早期检测？
肺部肿物的常规诊断流程
Х线发现肺内肿物
结合病史和临床症状+胸部CT
肿物有钙化
肿物无钙化
钙化CT值高
肺门纵隔淋巴结肿大
肿瘤形态倾向恶性
随访3个月至1年
有
无
纵隔镜检查 或 EBUS-TBNA
组织活检或支气管镜（PET？）
阳性结果 （合理治疗）
阴性结果
Pancreas 2% Kidney & renal pelvis 3%
Colon & rectum 10% Prostate 29%
Urinary bladder 6% Leukemia 3%
Non-Hodgkin’s lymphoma 5% All others 19%
Estimated deaths
10
0
男女合计 男性 女性
肺癌发病率、死亡率高的原因
全球污染越来越严重（烟民？） 体检不普及 肺癌以其起病的隐匿性及临床症状的模糊性，导
致大多数肺癌患者早期难以发现，到门诊就诊时 约 70%的患者错失了最佳手术时机
Leabharlann Baidu
如何早期发现
• 体检：> 40岁 或 高危人群（胸片、CT、PET） •实验室：肺癌筛选（NSE、TPA、Cyfra21-1)、CEA、CA系列、
Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2002 50:16.
北京市1977年与2004年前八位肿瘤死亡构成比较（%）
1977年
2004年
中国常见恶性肿瘤发病率与死亡率
城市
农村
城市
农村
发病率 1/105 发病率 1/105 肿瘤名称
1 肺癌 58.81 胃癌
Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2002 ;50:16.
Female cancer statistics 2004
Estimated incidence
Melanoma of skin 3% Thyroid 2% Breast 30%
48.57 肺癌
2 结直肠癌 35.78 肺癌
42.80 肝癌
3 胃癌
30.20 食管癌 38.44 胃癌
4 肝癌
26.63 肝癌
32.98 结直肠癌
5 乳腺癌
25.94 结直肠癌 16.40 食管癌
6 食管癌
14.21 乳腺癌 11.51 胰腺癌
7 甲状腺癌 8.25 子宫颈癌 5.96 乳腺癌
8 淋巴瘤
Lung & bronchus 12%
Pancreas 2% Colon & rectum 11%
Ovary 4% Uterine corpus 6% Urinary bladder 2% Non-Hodgkin’s lymphoma 4%
All others 22%
Estimated deaths
技术上无法 性质 恶性 良性
完成上述检查 不定
病变
VATS或 开胸探查
手术切除 或观察
肺癌的治疗原则是什么？
• 肺癌的治疗原则是多学科综合治疗和个体化治疗(精准医学）
方案A 方案B 方案C 方案D
《肿瘤学》同济大学出版社 2010年1月第一版. PP273.
什么是多学科综合治疗？
《肿瘤学》同济大学出版社 2010年1月第一版. PP273.