肺癌多学科团队诊疗中国专家共识(完整版)
2023中国肺癌诊断与治疗专家共识
2023中国肺癌诊断与治疗专家共识
引言：
本文档旨在总结2023年中国肺癌诊断与治疗领域的专家共识。
该共识是由一群中国肺癌领域的专家经过多次会议和讨论形成的。
专家共识：
1. 肺癌病例的分类与诊断
- 根据肺癌组织类型、病理分级、分子标志物等特征，将肺癌
病例进行分类。
- 通过临床症状、放射学和组织学检查等手段进行肺癌的诊断。
2. 肺癌治疗的原则
- 对于早期肺癌病例，手术切除是首选治疗方法。
- 对于晚期或转移性肺癌病例，综合应用手术、放疗、化疗、
靶向治疗和免疫治疗等多种治疗手段，制定个体化的治疗方案。
3. 靶向治疗
- 靶向药物对于某些具有特定突变的肺癌病例具有显著疗效。
- 通过检测肿瘤基因突变情况，选择适当的靶向药物进行治疗。
4. 免疫治疗
- 免疫治疗通过增强机体免疫系统的功能，抑制肺癌的生长和
转移。
- 选择合适的免疫治疗药物，并根据患者的免疫状况进行个体
化的治疗。
5. 多学科协作
- 在肺癌诊断与治疗中，需要多学科的协作，包括肺癌专家、
肿瘤科医生、放疗医生、病理专家等。
- 各学科之间应密切配合，共同制定治疗方案，提高肺癌患者
的治疗效果。
结论：
本文档总结了2023年中国肺癌诊断与治疗领域的专家共识，
涵盖了肺癌病例的分类与诊断、治疗原则、靶向治疗、免疫治疗和
多学科协作等方面的内容。
该共识将为肺癌患者的诊断与治疗提供
科学依据，促进肺癌领域的发展。
2022中华医学会肺癌临床诊疗指南(完整版)精选全文
可编辑修改精选全文完整版2022中华医学会肺癌临床诊疗指南（完整版）肺癌在中国的发病率和死亡率均位于恶性肿瘤中的第1位。
同时，由于早期肺癌多无明显症状，临床上多数患者出现症状就诊时已属晚期，晚期肺癌患者整体5年生存率不高。
为进一步规范我国肺癌防治措施、提高肺癌诊疗水平、改善患者预后、为各级临床医师提供专业的循证医学建议，中华医学会肿瘤学分会组织呼吸内科、肿瘤内科、胸外科、放疗科、影像科和病理科专家，结合国际指南和中国国情，整合近年来肺癌病理、基因检测、免疫分子标志物检测和治疗手段等方面的新进展，制定了中华医学会肺癌临床诊疗指南（2022版），旨在为各级临床医师提供肺癌筛查、诊断、病理、治疗和随访等方面的循证医学证据和指导性建议。
表1中华医学会肿瘤学分会肺癌临床诊疗指南循证医学推荐级别推荐类别循证医学证据级别1类推荐证据级别最髙.专家组一致推荐2A类推荐证据级别稍低.4•家组一致推荐2B类推荐证据级别低.部分专家推荐3类推荐证据专家分歧较大第一部分：肺癌的筛查一. 筛查人群的选择1.推荐肺癌筛查的起始年龄为45岁。
2.肺癌的危险因素吸烟：吸烟可显著增加肺癌的发病风险。
起始吸烟年龄越小、每日吸烟量越大、持续时间越长引发肺癌的相对危险度越大。
建议吸烟量Z 20包年的人群进行肺癌筛查。
吸烟与鳞状细胞癌和小细胞肺癌(SCLC)的关系相对更为密切，鱗状细胞癌和SCLC常呈中央型生长，因此，重度吸烟人群可进一步进行荧光支气管镜筛查。
同时开展戒烟宣传教育。
二手烟或环境油烟吸入史：Meta分析显示，二手烟暴露显著增加肺癌发生风险。
炒炸等烹饪方式产生的厨房油烟可导致DNA损伤或癌变，是中国非吸烟女性罹患肺癌的重要危险因素之一。
职业致癌物质暴露史：长期接触氨、碑、被、铭、镉及其化合物等高致癌物质者更易罹患肺癌。
石棉暴露可显著增加肺癌的发病风险。
另外，二氧化硅和煤烟也是明确的肺癌致癌物。
个人肿瘤史：既往罹患其他恶性肿瘤者可能携带异常基因突变，基因突变可增加肺癌的发病风险。
《中国肺癌脑转移诊治专家共识》要点
《中国肺癌脑转移诊治专家共识》要点一、概述原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一，肺癌最常见的远处转移部位之一是脑部。
肺癌脑转移患者预后差，自然平均生存时间仅1个月～2个月。
放射治疗技术的进步和分子靶向治疗等新疗法的迅速发展，为晚期肺癌脑转移提供了更多的治疗手段和更多的期待，手术、放疗及化疗等治疗手段的综合应用在一定程度上延长了肺癌脑转移患者的生存期、显著地改善了生活质量。
肺癌脑转移的治疗已经成为临床关注的热点之一。
二、流行病学脑转移性肿瘤包括脑实质转移（brain metastasis,BM）和脑膜转移（leptomeningeal metastasis,LM）。
脑实质转移瘤最常见的发生部位为大脑半球，其次为小脑和脑干。
脑膜转移较脑实质转移少见，但预后更差。
近年来，随着肺癌发病率上升，诊疗技术不断发展，使患者生存期延长，肺癌脑转移的发生和诊断率也逐年升高。
肺癌脑转移发生率明显高于黑色素瘤、乳腺癌、肾癌及结直肠癌，20%～65%的肺癌患者在病程中会发生脑转移，是脑转移性肿瘤中最常见的类型。
三、临床表现（一）脑实质转移脑实质转移瘤的临床表现主要包括共性的颅内压增高、特异性的局灶性症状和体征。
1. 颅内压增高颅内压增高的症状和体征主要表现为头痛、呕吐和视神经乳头水肿。
2. 局灶性症状和体征大脑半球功能区附近的转移瘤早期可出现局部刺激症状，晚期则出现神经功能破坏性症状，且不同部位肿瘤可产生不同的定位症状和体征，包括：①精神症状：②癫痫发作：③感觉障碍：④运动障碍：⑤失语症：⑥视野损害：丘脑转移瘤可产生丘脑综合征，主要表现为：小脑转移瘤的临床表现：脑干转移瘤大都出现交叉性瘫痪（二）脑膜转移脑膜转移患者的临床表现常因肿瘤细胞侵犯部位不同而复杂多样，缺乏特异性。
脑膜转移的主要临床表现有：①脑实质受累及脑膜刺激表现：②颅神经受累表现：③颅内压增高表现和脑积水压迫脑组织引起的进行性脑功能障碍表现等；④如同时伴有脊膜播散则还可出现脊髓和脊神经根刺激表现。
肺癌诊断早期中国专家共识(2023)
问题1：早期肺癌发生的危险因素？
推荐意见1
肺癌发生主要与以下危险因素相关：吸烟、被动吸烟、室内外环 境污染、长期接触砷、铬、石棉、镍、镉、铍、二氧化硅、柴油 和汽油废气及煤焦油等，或接触放射性物质如铀和镭等职业致癌 物质暴露史、既往恶性肿瘤病史、一级亲属肺癌家族史、慢性阻 塞性肺病、肺纤维化、肺结核等慢性肺部疾病及其他危险因素。
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问题2：如何界定肺癌筛查的高危人群？
【推荐意见 2】解读-早期肺癌相关病理分型
➢ 早期肺癌的组织病理分型包括腺体前驱病变、腺癌、鳞状细胞前驱病变、鳞状细胞癌、大细胞癌、腺 鳞癌、肉瘤样癌及神经内分泌癌等。
➢ 根据2021年版世界卫生组织（WHO）肺肿瘤组织学分类标准，肺癌包括腺体前驱病变、腺癌、鳞状细 胞前驱病变、鳞状细胞癌、大细胞癌、腺鳞癌、肉瘤样癌、NUT癌及神经内分泌癌等。
问题2：如何界定肺癌筛查的高危人群？
推荐意见2
肺癌筛查的高危人群界定为：年龄40~80 岁，并且至少合并以下任意 1 条危险因素： ① 累计吸烟指数≥20 包年； ② 环境或职业暴露（氡，硅，镉，砷，铍，铬，镍，石棉，柴油烟雾，
煤烟，放射性元素）； ③ 一级亲属肺癌家族史； ④ 合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或陈旧性肺结核； ⑤ 既往恶性肿瘤史； ⑥ 长期吸入二手烟（家庭或室内工作场所，>2 h/d，至少 10 年）或长期
概述
在世界范围内，肺癌是发病率与病死率最高的 恶性肿瘤。我国情况相似， 最新癌症数据显示，2020 年我国新发肺癌约 82 万例，死亡 71 万例，新 发及死 亡人数均居恶性肿瘤之首。面对吸烟、空气污染、人口老龄化加剧等严峻形势， 我国肺癌发病率和病死率呈上升趋势。
最新：肺癌围手术期肺康复训练专家共识(完整版)
2024肺癌围手术期肺康复训练专家共识要点（全文）摘要围手术期肺康复能有效降低术后肺部相关并发症的发生并提高肺癌患者术后的生活质量，在肺癌患者中的临床应用价值已被广泛认可。
然而肺康复方案仍然没有形成国际共识和指南，运用于肺癌围手术期临床实践时缺乏规范和标准。
本共识将通过提供围手术期肺康复训练的实施方案、流程，促进围手术期肺康复训练在临床实践中更合理、更规范地应用，最终能够使患者最大程度地从中获益。
【关键词】肺肿瘤；围手术期肺康复；专家共识肺康复作为一种个体化干预方法，可缓解肺癌患者相关症状，改善躯体功能和心理状态，提高生活质量并促进其建立长期的健康行为。
常用肺康复干预措施包括但不限于运动训练、气道廓清、呼吸训练、健康教育和行为干预等，其中运动训练是肺康复的核心内容。
研究[1-3]表明，对于因肺功能差而失去手术机会的肺癌患者，通过术前肺康复训练可获得手术机会；肺癌合并高危因素患者[如高龄、慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)]等，术前肺康复训练可以降低肺癌患者术后肺部相关并发症(postoperative pulmonary complications, PPCs)的发生风险；术前肺功能正常或风险相对较低的肺癌患者，通过肺康复训练可以改善术后生活质量并减轻相关症状（如咳嗽和疲劳等）。
肺康复训练运用于肺癌围手术期临床实践时仍有许多障碍，包括不同团队所采取的评估方法、评估标准和实施方案存在差异，肺康复临床效果也大不相同[4-6]，导致实施的可操作性和可重复性受到限制等。
围绕肺癌围手术期肺康复常见问题，四川大学华西医院肺癌中心联合国内专家起草了《肺癌围手术期肺康复训练中国专家共识》，通过提供围手术期肺康复训练的实施方案、流程，促进围手术期肺康复训练在临床实践中更合理、更规范地应用。
01共识制定方法本共识基于相关临床研究、系统评价、临床指南等当前最佳证据，并参考《世界卫生组织指南制定手册》（2014年版），通过广泛征求相关专家意见进行修改制定。
《老年晚期肺癌内科治疗中国专家共识(2022版)》解读PPT课件
放射治疗适应症及注意事项
适应症
放射治疗适用于局部晚期的非小细胞肺癌患者，尤其是那些因医学原因不能手 术或拒绝手术的患者。对于小细胞肺癌患者，放射治疗通常作为化疗的辅助治 疗。
注意事项
在选择放射治疗时，需要考虑患者的年龄、身体状况、肺功能以及肿瘤的大小 和位置。同时，需要避免过度照射正常组织，以减少并发症的发生。
综合治疗原则
老年晚期肺癌患者应采取多学科综合治疗模式，包括手术、放疗、化疗、免疫治 疗等多种治疗手段。
综合治疗应根据患者的具体病情和身体状况进行选择和组合，以达到最佳的治疗 效果。
关注生活质量原则
在治疗过程中，应关注患者的生 活质量，减轻其痛苦和不适，提
高其生存质量。
对于老年患者，应特别注意其心 理和社会支持的需求，提供全方
可使用ROS1抑制剂，如克唑替尼、恩曲替 尼等。
免疫治疗药物及适应症
PD-L1高表达患者
推荐使用PD-1/PD-L1抑制剂，如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗 等。
MSI-H/dMMR患者
可使用PD-1抑制剂进行免疫治疗。
TMB高表达患者
可考虑使用PD-1/PD-L1抑制剂进行免疫治疗。
04 非药物治疗
位的关怀和支持。
在选择治疗方案时，应充分评估 其对患者生活质量的影响，避免
过度治疗带来的负面影响。
03 药物治疗
化疗药物选择及应用
一线化疗药物
01
推荐含铂双药联合化疗，如顺铂、卡铂等，根据患者的具体情
况和耐受性进行选择。
二线化疗药物
02
对于一线化疗失败或不耐受的患者，可选择多西他赛、培美曲
塞等二线药物。
中医中药治疗及辅助作用
治疗原则
中医中药治疗肺癌的原则是辨证论治，根据患者的症状、体征、舌象、脉象等综合分析，确定证型， 然后选择相应的中药进行治疗。同时，中医中药还可以配合放化疗等现代医学治疗手段，减轻其毒副 作用，提高患者的生活质量。
多原发早期肺癌诊疗专家共识(2022)解读PPT课件
全身扫描
PET-CT检查可进行全身扫 描，发现肺部以外的转移 灶。
定量评估
通过标准化摄取值（SUV ）等定量指标，可对肺部 病变进行更为准确的评估 。
04
病理学诊断在多原发早期肺 癌中的价值
组织学类型及特点
腺癌
最常见的组织学类型，具 有多种形态学亚型，如腺 泡状腺癌、乳头状腺癌等 。
早期肺癌的诊疗提供更准确的指导。
THANKS
ROS1基因重排，与肺癌的发生 和发展有关，可作为潜在的治疗 靶点。
免疫组化染色辅助诊断
TTF-1
甲状腺转录因子-1，用 于鉴别肺癌与甲状腺癌
等肿瘤。
Napsin A
天冬氨酸蛋白酶A，用 于辅助诊断肺腺癌。
P40
鳞状细胞癌特异性抗体 ，用于辅助诊断肺鳞癌
。
05
治疗策略与方案选择
手术治疗原则及术式选择
临床表现与诊断方法
临床表现
多原发早期肺癌的临床表现多样，早期可能无明显症状，随 着病情发展，可能出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难 等症状。
诊断方法
多原发早期肺癌的诊断需要结合患者的临床表现、影像学检 查和病理学检查。常用的影像学检查包括X线胸片、CT、 MRI等，病理学检查包括穿刺活检和手术切除标本的病理检 查。
结构安排
本文首先介绍了共识的背景和意义，然后阐述了肺癌的现状及挑战，接着对共识中的关键内容进行详 细解读，包括诊断、治疗、随访等方面的规范和建议。最后总结了共识的实践意义和应用价值。
02
多原发早期肺癌概述
定义与分类
定义
多原发早期肺癌是指同一患者肺内同 时或先后发生两个或两个以上原发性 恶性肿瘤，以肺癌为主，其他原发癌 部位不限。
肺癌筛查与管理中国专家共识ppt课件
提高肺癌生存率最有效的方法是二级预防，即早发现、早诊断和 早治疗。
.
PART
筛查人群
1
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ADD YOUR TITLE HERE
建议将我国肺癌高危人群定义为年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者：
Hale Waihona Puke （1）吸烟≥400年支（或20包 年），或曾经吸烟≥400年支（或 20包年），戒烟时间＜15年；
神经元特异性烯醇化酶癌胚抗原细胞角蛋白19片段鳞状细胞癌抗原1常规肿瘤标记物122新型标记物肿瘤相关抗原自身抗体循环肿瘤细胞ctcctdna及其他血液组分基于表观遗传学检测2新型标记物支气管镜筛查影像等非创伤性技术很难回答如何对长期大量吸烟易患中央型鳞癌的高危人群进行筛查等问题特别是对于影像学阴性但反复血痰的患者
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（2）胸部CT
7
（2）胸部CT
与X线胸片相比，胸部CT可提供更多关于肺结节的内部结构及边 缘特征等信息，因此可克服胸片的不足，低剂量CT（LDCT）还 可减少肺放射性损伤，更有利于筛查。建议条件允许的情况下尽 可能使用16 层或以上多层螺旋CT进行肺癌筛查。
进行LDCT筛查时，为避免过度诊断，筛查后可采用常规CT 或高 分辨率CT 等方法进行鉴别诊断。LDCT筛查可作为高危人群肺癌 筛查可靠的基础检查手段。虽然其精准性和特异性尚需提高，但 使用胸部薄层CT的DICOM格式联合人工智能深度挖掘分析可辅助 明确肺结节位置、形状、边缘、密度和血管生成等信息，协助鉴 别诊断和指导临床治疗，进一步提高筛查的精准度。
（3）合并COPD、弥漫性肺纤 维化或既往有肺结核病史者；
关键词
（2）有环境或高危职业暴 露史（如石棉、铍、铀、氡 等接触者）；
2024冠状动脉介入-肺癌切除杂交手术中国专家共识(完整版)
2024冠状动脉介入－肺癌切除杂交手术中国专家共识（完整版）肿瘤与心血管系统疾病作为威胁人类健康最主要的两类疾病，二者之间存在诸多共同危险因素，主要包括由别、年龄、种族、肥胖、糖尿病、高脂血症、吸烟、不良饮食等［1-3]，这两类疾病发病的共同土壤＇与共同机制促生了肿瘤心脏病学科的成立和对肿瘤与心血管疾病共病患者诊疗措施的一系列全新认识。
同时，由千以分子靶向为代表的肿瘤治疗技术的长足进步肿瘤患者生存期显著延长，致使肿瘤与心血管疾病共病群体大幅增加。
我国现阶段无论城市还是农村，冠心病的发病率和死亡率均居高不下，并仍呈现上升趋势。
同时中国新发癌症中最常见的是肺癌（男性24.6%，女性15.2%）癌症死亡率最高的也是肺癌（男性29.7%，女性22.9%)[4].而在男性肺癌患者中合并冠心病的比例约为6.9%[5]，成为国民经济发展和卫生健康事业的沉重负担。
当患者同时患有冠心病和肺癌时，其最佳手术治疗策略长期以来被广泛讨论。
当冠状动脉存在重度狭窄且具有肺癌手术适应证时，治疗策略的矛盾主要来自肺癌切除和冠状动脉血运重建两者手术时机的选择。
如果肺癌患者伴严重冠状动脉狭窄，存在较高的围手术期心血管风险，需要先完成冠状动脉血运重建后给予双联抗血小板治疗(dual ant iplatelet therapy,D APT)，其中非急性冠脉综合征患者经皮冠脉介入术(per cutaneous coronary intervention,PCI)后DAPT需30~180d冠状动脉旁路移植术(coron aryartery bypass grafting,CABG)后需1年[6],必将推迟外科手术时间。
而既往研究显示不同病理类型的肺癌，生长速度有明显差异倍增时间变化很大，—般超过30d、少于400d[7]。
既往文献表明，26％的肺癌患者因抗血栓治疗而失去接受根治性切除的机会[8]而直接进行肺癌切除手术则可能因为严重的冠状动脉病变导致如心肌梗死、恶性心律失常、心源性休克等围手术期风险增加[9]。
肺癌筛查与管理中国专家共识.ppt
建议将痰液检查与其他方法联合使用，可提高阳性诊断率。
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5. 推荐筛查技术
（1）LDCT：LDCT可作为高危 人群肺癌筛查的可靠检查手段。 推荐筛查周期每年1次。
（3）支气管镜 微创检查手术不作为常规筛查 手段，但对于痰脱落细胞阳性 者及影像学未见异常又高度怀 疑肺癌者，临床医师需要根据 患者要求酌情选择支气管镜下 活检作为辅助筛查方法。
”
提高肺癌生存率最有效的方法是二级预防，即早发现、早诊断和 早治疗。
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筛查人群
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ADD YOUR TITLE HERE
建议将我国肺癌高危人群定义为年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者：
（1）吸烟≥400年支（或20包 年），或曾经吸烟≥400年支（或 20包年），戒烟时间＜15年；
（3）合并COPD、弥漫性肺纤 维化或既往有肺结核病史者；
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肺癌筛查推荐流程
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以上内容源自：中国肺癌防治联盟，中华医学会呼吸病学 分会肺癌学组，中国医师协会呼吸医师分会，肺癌工作委 员会，肺癌筛查与管理中国专家共识[J] .国际呼吸杂 志.2019,39(21):1604-1615.
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2.肿瘤标记物
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假阳性结节的大量检出是LDCT筛查亟需解决的重要问题，需要 其他筛查手段加以补充。建议根据图1所列的技术流程，优化防 治策略和及时干预，以达到事半功倍的效果。
9
肺癌发生发展及预测诊断示意图
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（1）常规肿瘤标记物
（1）常规肿瘤标记物 目前常用的标记物主要为： ①胃泌素释放肽前体 ②神经元特异性烯醇化酶 ③癌胚抗原 ④细胞角蛋白19片段 ⑤鳞状细胞癌抗原
肺癌合并恶性胸腔积液诊疗专家共识(完整版)
肺癌合并恶性胸腔积液诊疗专家共识（完整版）摘要恶性胸腔积液几乎可发生于所有恶性肿瘤，其中肺癌是导致恶性胸腔积液最常见的病因。
一旦出现恶性胸腔积液表明肿瘤已发生远处播散或已进展至晚期，患者预期寿命将明显缩短。
大量的胸腔积液会限制患者的心、肺功能，影响机体血氧灌注水平，严重降低患者的生存质量，甚至部分患者经过全身治疗后在肺部原发肿瘤已获得缓解的前提下，其恶性胸腔积液仍得不到理想控制，影响临床治疗效果。
应当在规范化治疗肺癌的同时，积极采取措施，减少或控制恶性胸腔积液。
近年来，随着基础研究和临床研究的不断深入，关于肺癌合并恶性胸腔积液的诊断和治疗手段又有了新的进展。
中国健康促进与教育协会和中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会组织相关专家基于现有的研究证据，结合中国的临床实践经验，总结了肺癌合并恶性胸腔积液诊疗的相关问题并提出共识意见，旨在规范肺癌合并恶性胸腔积液的诊断和治疗流程，以期为医师临床诊疗实践提供参考。
【关键词】肺肿瘤; 恶性胸腔积液; 诊断; 治疗; 专家共识恶性胸腔积液（malignant pleural effusion，MPE）是指原发于胸膜的恶性肿瘤或其他部位的恶性肿瘤转移至胸膜引起的胸膜腔积液。
肺癌是导致MPE最常见的病因，约占MPE的1/3，同时MPE也是肺癌患者预后不良的重要因素。
据统计，10%～15%的非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）患者初诊时合并MPE，50%的NSCLC最终会转移至胸膜而引发MPE，约11.16%的小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）患者初诊时合并有MPE，SCLC合并MPE的全程数据尚未见报道。
MPE一般提示肿瘤出现胸膜转移或已进展至晚期，与未合并MPE者比较，合并MPE患者中位生存时间缩短（分别为7.7和17.7个月，P＜0.001）。
为进一步规范临床对肺癌合并MPE患者的诊疗流程，提高我国肺癌合并MPE的诊疗水平，中国健康促进与教育协会联合中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会组织国内相关领域的部分专家进行讨论，制定本共识。
《老年晚期肺癌内科治疗中国专家共识(2022版)》解读PPT课件
$number {01} 汇报人：xxx
2023-12-28
目录
• 引言 • 共识核心内容解读 • 针对不同类型患者具体建议 • 临床实践指南与操作规范 • 专家观点荟萃与争议讨论 • 总结与展望
01 引言
共识背景与意义
肺癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，老年人是肺癌的 高发人群。随着人口老龄化加剧，老年晚期肺癌患者数量逐 年增加，给社会和家庭带来沉重负担。
介入治疗
介入治疗如支气管动脉灌注化疗、射频消融等，在老年肺癌治疗中可发挥一定作用。但需严格掌 握适应症和禁忌症，确保治疗安全有效。
03
针对不同类型患者具体建议
EGFR突变阳性患者
一线治疗
推荐EGFR-TKI单药作为一线治疗。对于存在共突变或其他特殊情况的患者，可能需要联合化疗或抗血管生成治 疗。
06
总结与展望
本次共识成果回顾及意义阐述
共识成果回顾
本次共识汇聚了国内肺癌领域的多位权 威专家，对老年晚期肺癌的内科治疗进 行了深入探讨，达成了多项共识，包括 治疗原则、药物选择、剂量调整、不良 反应管理等方面的内容，为临床医生提 供了全面、实用的指导。
VS
意义阐述
老年晚期肺癌患者是一个特殊的群体，其 生理机能减退、合并症多，治疗难度较大 。本次共识的制定，有助于提高临床医生 对老年晚期肺癌的认识和治疗水平，改善 患者的生活质量和预后，对于推动我国肺 癌诊疗的规范化和个体化具有重要意义。
注意事项
在选择药物治疗时，需考虑患者的身体状况、药物副作用等因素，及时调整治 疗方案。同时，关注患者的营养状况和心理健康，提供必要的支持和治疗。
非药物治疗手段探讨
肺癌多学科团队诊疗中国专家共识(完整版)
肺癌多学科团队诊疗中国专家共识(完整版)肺癌治疗需要综合考虑多种因素，包括临床分期、个体差异、病理结果、肿瘤异质性和疾病发展趋势等。
多学科团队诊疗模式能够综合各科室的意见，制定个性化、精准化、多学科、综合治疗方案，平衡治疗获益和风险，提高肺癌患者的生存预期和生活质量。
在肺癌患者的全病程管理中，MDT诊疗模式也被美国国家癌症综合网络(NCCN)指南明确推荐。
以MDT诊疗模式为中心，结合最佳的循证证据和个体数据，能为肺癌患者提供最优的治疗方案，从而提高治疗获益、降低并发症和疾病进展风险。
肺癌MDT诊疗模式不仅适用于非小细胞肺癌(NSCLC)患者，也适用于小细胞肺癌(SCLC)患者，并贯穿于肺癌全病程管理流程中。
对于肺癌疑难病例、Ⅲ期肺癌和寡转移肺癌等复杂病例，在制定初始治疗方案前，发起MDT评估并制定诊疗方案至关重要。
多学科团队诊疗模式的临床获益已在国外得到证实。
在中国，肺癌患者的预后和生活质量也得到了明显改善。
因此，对于肺癌患者来说，实施多学科团队诊疗模式已成为势在必行的治疗方式。
传统诊疗模式中，患者转诊需要等待时间，而且每到一个新的科室，医师需要重新熟悉患者情况并修订治疗方案。
相比之下，MDT模式集合多学科专家优势，可减少时间和人力成本，提供最优化的治疗方案并抓住最佳治疗时机。
肿瘤患者MDT诊疗模式已经发展了30年，欧美发达国家的其他癌种MDT诊疗模式运行结果显示，MDT能显著改善肿瘤患者的预后，提高患者3年生存率。
MDT诊疗可显著缩短治疗等待时间，减少住院费用，增加高质量临床试验的患者入组机会和入组效率，提高医院病床的周转率和患者治疗依从性和满意度。
英国通过立法确保每一位恶性肿瘤患者获得MDT综合诊疗的机会。
肺癌的MDT诊疗模式有利于促进临床跨学科交流和融合，整合发展临床研究与基础研究，强化跨学科团队合作与核心人才的培养，促进医疗资源的优化配置。
MDT方案确立和后期实施，可提高工作人员积极性和心理健康，提高对疑难问题的决策效率。
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肺癌多学科团队诊疗中国专家共识（完整版）肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。
中国国家癌症中心登记数据分析结果显示，2015年新发肺癌人数约为78.7万例，发病率高达57.26/10万，每年因肺癌死亡人数约为63.1万例，死亡率为45.87/10万。
肺癌导致恶性肿瘤疾病负担日趋严重，成为我国恶性肿瘤死亡主要病因。
伴随中国改革开放40年经济快速发展、医疗水平极大提升，临床上肺癌患者的预后包括总生存时间(overall survival, OS)和生活质量(quality of life, QoL)明显改善，长期生存的肺癌患者基数显著增加，越来越多的肺癌患者对更长的生存预期、更高的QoL诉求迫切，临床上对肺癌患者个性化、精准化、多学科、综合治疗势在必行。
对肺癌患者实施多学科团队(multidisciplinary team, MDT)诊疗模式，能充分考虑到患者个体差异、肿瘤的异质性，不仅能保证治疗方案的科学性，同时能确保治疗方案实施的完整性、公允性、实用性、可追溯性和时效性，从而有效提高肺癌患者的生存预期和QoL。
肺癌从诊断到治疗需综合临床分期、个体差异、病理结果、肿瘤异质性、疾病发展趋势，通过综合多学科包括肿瘤内科、胸外科、呼吸内科、放疗科、病理科、影像科、内镜中心支气管镜室等科室的意见，来确立肺癌患者MDT诊疗方案，以平衡肺癌患者的治疗获益和风险。
临床对肺癌患者分期诊断存在分歧时，需通过MDT诊疗模式提高肿瘤临床分期的准确性。
除了肺癌疑难病例，Ⅲ期肺癌和寡转移肺癌等因疾病本身的复杂性，在制定初始治疗方案前，发起MDT评估并制定诊疗方案至关重要。
肺癌MDT诊疗模式不仅适用于非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)患者，同时也适用于小细胞肺癌(small cell lung cancer, SCLC)患者，并贯穿于肺癌全病程管理流程中。
基于肺癌诊断和治疗的复杂性，美国国家癌症综合网络(National Comprehensive Cancer Network, NCCN)指南给出明确的推荐意见：在肺癌患者从诊断到治疗的全病程管理中，以MDT诊疗模式为中心、结合最佳的循证证据和个体数据，能为肺癌患者提供最优的治疗方案，从而提高肺癌患者治疗获益、降低并发症和疾病进展风险。
1．国外肿瘤MDT的临床获益传统诊疗模式中患者转诊需要等待时间，而且患者每到一个新的科室，医师需要重新熟悉患者情况甚至修订新的治疗方案。
而MDT模式集合多学科专家优势，可减少时间成本和人力成本，抓住最佳治疗时机、提供最优化的治疗方案。
肿瘤患者MDT诊疗模式大约经历了30年的发展与实践。
欧美发达国家其他癌种MDT诊疗模式运行结果显示，MDT能显著改善肿瘤患者的预后，患者3年生存率从58%提高至66%。
MDT诊疗可显著缩短约一半的治疗等待时间，减少住院费用，增加高质量临床试验的患者入组机会和入组效率。
这些不仅提高了医院病床的周转率，也有利于提升患者治疗依从性和满意度。
英国通过立法确保每一位恶性肿瘤患者获得MDT综合诊疗的机会。
肺癌的MDT诊疗模式，有利于促进临床跨学科交流和融合，有利于临床研究与基础研究的整合发展，强化跨学科团队合作与核心人才的培养，促进医疗资源的优化配置。
MDT方案确立和后期实施，可提高工作人员积极性和心理健康，提高对疑难问题的决策效率。
2．国内肺癌MDT现状我国探索肿瘤MDT诊疗实践，大约也经历了20年的发展历程，但至今尚未形成MDT诊疗共识、MDT收费模式以及医师参与MDT治疗模式的激励机制。
针对我国省、市级肿瘤专科医院和省、市级综合医院的一项调研结果显示，仅有35%～54%的医院建立了MDT，其中省级肿瘤专科医院MDT的开展率较高，地市级肿瘤专科医院不到13%，三级综合性医院的开展率在15%～26%，二级综合性医院多数未建立MDT。
2019年通过对全国已开展肺癌MDT诊疗模式的18家医院中共计27位专家进行了现场讨论、投票和调研，结果显示，目前中国肺癌MDT在指南遵循度、民主决策、落地执行和反馈、会议记录、患者随访等方面还有很大的提升空间。
MDT成员也强烈呼吁建立更有效的激励机制，体现MDT成员价值。
同时，期望通过MDT 多学科合作，提高患者入组临床研究的机会以及提升研究质量。
3．中国肺癌MDT共识制定目标与内容基于肺癌患者MDT诊疗需求和中国发展现状，为确保肺癌MDT诊疗模式的规范化、可持续性运行，本共识旨在建立、健全和完善中国肺癌MDT标准。
目标是通过建立多学科团队合作机制，为肺癌患者提供最优化的MDT诊疗方案，提高肺癌患者的生存预后及QoL。
本共识为中国首次针对肺癌患者MDT诊疗标准建立的共识文件。
构建以患者为中心的肺癌MDT诊疗模式，包括了MDT责任义务、组织架构、工作形式、标准流程、评估方法与激励机制等管理体系。
通过对MDT准备阶段、实施阶段和后期评估3个阶段进行管理，提升肺癌MDT方案制定的科学性和实用性，强化MDT方案实施阶段的可行性和有效性，完善后期评估阶段的可靠性和完整性，逐步建立完善中国肺癌MDT诊疗模式的运营闭环。
一、肺癌MDT准备阶段肺癌MDT准备阶段的工作主要包括组建MDT团队，配置必要的基础设施，确立MDT患者的纳入标准，建立MDT准备阶段的标准化流程，明确MDT的实施类型以及规定MDT的职责要求，共6个方面。
(一)肺癌MDT团队1．成员组成：成员组成包含MDT首席专家、MDT主席、MDT成员及MDT协调员，有条件的单位可增设1名相对固定的MDT秘书。
MDT首席专家：由同行认可的肺癌相关临床科室(如肺内科或肺外科)权威专家担任，具有一定行政组织及协调能力。
MDT首席专家也可能是MDT主席，拥有更广泛的职权，而不仅仅局限于MDT会议。
首席专家职责：(1)同意出席大多数MDT会议；(2)参与确定MDT组织架构和成员；(3)管理MDT，为MDT设定明确的目标、目的、对成员的期望；(4)确定MDT的作用及其在肿瘤治疗中的重要意义；(5)在当地就实施有效MDT所需的资金及资源进行谈判。
MDT主席：一般由主任医师担任，拥有肺癌领域丰富的诊疗经验，具备组织能力、协调沟通能力、争议处理能力，具备对MDT组织的把控能力。
主席职责：(1)全权负责组织和主持MDT病例讨论会，确保所有需要讨论的病例能及时进行讨论；(2)确保MDT所有成员能围绕主题、充分交流，营造专业的讨论气氛；(3)确保以循证医学为依据和以患者为中心的最优化MDT治疗方案产生；(4)治疗方案产生后，明确落实执行人员；(5)对MDT讨论进行总结。
MDT成员：一般由副主任医师及以上职称人员担任，二级及以下医院可放宽至青年主治医师，应当具备团队精神，尊重同行发言，善于合作，善于学习，能够及时掌握本领域的最新进展和诊疗指南。
团队成员可分为核心成员和扩展成员。
其中核心成员包括胸外科、呼吸内科、肿瘤内科或胸内科、放疗科、介入科(内镜科)、影像诊断、病理诊断和分子诊断等专家；扩展成员包括特殊病例需要邀请的相关科室专家，如临床研究机构、伦理机构等专家。
团队成员职责：(1)核心成员应相对固定并按时参加MDT会议，扩展成员根据需求参加MDT会议。
如日程冲突，应指定本科室相应专家参与讨论；(2)MDT参与成员应全程参加病例讨论，在循证医学证据和临床经验的基础上，给出诊疗意见。
MDT协调员：一般由来自医院或专科肿瘤中心的具有行政岗位工作经验的人员，或从事肺癌诊治的高年资住院医师或低年资主治医师轮值担任(轮值周期为至少半年至1年)，具有一定的协调和管理能力，已接受数据系统和IT、数据保护和共享方面的培训，能够使用MDT会议需要使用的设备和设施。
协调员职责：(1)协调员是MDT规范高效运行的必要组成人员，主要负责全程协助安排MDT病例讨论会；(2)负责提交MDT会议申请，在会前收集患者资料并提前发送给参加讨论的专家，以及准备必要的会议设备设施；(3)记录、撰写并存档MDT病例讨论会的会议纪要，必要时可增加记录员；(4)负责随访、追踪MDT治疗方案的落实情况和执行效果，并定期向MDT专家组反馈，对重点病例进行归纳总结和分享；(5)有条件的医院，可以指定人员兼职固定担任MDT秘书，协助协调员完成MDT的事务性工作。
2．MDT团队协作和文化：每个MDT成员在MDT中均有明确的角色和职责，成员之间相互平等，相互尊重和信任，和睦相处，求同存异。
MDT需设立团队的发言制度，鼓励发表具有建设性的讨论和争议，在交流中互相学习和分享经验。
3．MDT成员个人发展和培训：MDT成员应认识到不断学习的必要性，可通过会议或网络分享自己的学习和实践经验，共同学习、进步。
此外还可根据需要获得培训机会，以增强个人的专业技能及在MDT中的协作能力，例如领导技能、主持和沟通技巧、时间管理能力、自信及决断力以及视频会议等IT设备的使用方法，此外，还需积累肿瘤学、放射学和病理学知识(适用于在这些领域不是专家的成员)等领域的知识储备。
MDT团队成员还应具有教学和培训意识，如将治疗后的病例再提交回顾讨论等。
(二)必要的基础设施1．会议场地的物理环境：建议设立在相对固定、安静的独立空间，足够宽敞，照明设施完善，桌椅布局适宜，确保所有与会成员都有座位，以便于各科医师近距离讨论。
2．技术和设备：建议举行MDT的会议室配置可连接医院内网的电脑设备和高清投影设备，以便调取和播放患者的影像学、病理学、实验室检查数据等病历资料。
有条件的单位，还可配备实时录像和视频对话设备以便进行回放观看或通过视频会议与场外人员进行分享讨论。
(三)MDT患者的纳入标准MDT患者的纳入标准包括：(1)尚未确诊，但可能有获益的早期肺癌患者；(2)治疗过程中因疗效不佳；出现严重药物不良反应(如Ⅲ级以上免疫相关不良反应)或手术、放疗并发症需要更改原治疗计划的肺癌患者，治疗存在重大争议的患者，或治疗后疾病出现进展的各类病例(包括手术后复发转移、放化疗结束后出现疾病进展)；(3)强烈建议但不限于以下类型患者进入MDT诊疗：①局部晚期或晚期NSCLC患者；②SCLC患者；③高龄或合并症和(或)并发症多发的患者；④病情复杂的疑难患者(多原发肺癌、寡转移、脑膜转移、惰性肺癌、SCLC转化、少见突变、混合疗效、罕见病理类型和基因突变家属依从性不好、潜在医疗纠纷人群等)。
(四)MDT准备阶段的标准化流程会前主管医师根据纳入标准筛选需要进行MDT的住院肺癌患者，上报科室主任进行本科室内讨论，判断是否需要进行MDT讨论；征得科室主任首肯后，由协调员和主管医师共同准备患者标准化MDT讨论模板，并上报MDT主席，在满足MDT纳入标准并经评议通过后，进入MDT执行阶段。
MDT讨论模板应包括诊断数据(病理和影像等)、临床信息(常规临床检测、合并症、心理状态和姑息治疗情况等)、患者既往病史和患者或家属对目前诊疗的观点等。