肺癌多学科团队诊疗中国专家共识(完整版)

肺癌多学科团队诊疗中国专家共识（完整版）

肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。中国国家癌症中心登记数据分析结果显示，2015年新发肺癌人数约为78.7万例，发病率高达57.26/10万，每年因肺癌死亡人数约为63.1万例，死亡率为45.87/10万。肺癌导致恶性肿瘤疾病负担日趋严重，成为我国恶性肿瘤死亡主要病因。

伴随中国改革开放40年经济快速发展、医疗水平极大提升，临床上肺癌患者的预后包括总生存时间(overall survival, OS)和生活质量(quality of life, QoL)明显改善，长期生存的肺癌患者基数显著增加，越来越多的肺癌患者对更长的生存预期、更高的QoL诉求迫切，临床上对肺癌患者个性化、精准化、多学科、综合治疗势在必行。对肺癌患者实施多学科团队(multidisciplinary team, MDT)诊疗模式，能充分考虑到患者个体差异、肿瘤的异质性，不仅能保证治疗方案的科学性，同时能确保治疗方案实施的完整性、公允性、实用性、可追溯性和时效性，从而有效提高肺癌患者的生存预期和QoL。

肺癌从诊断到治疗需综合临床分期、个体差异、病理结果、肿瘤异质性、疾病发展趋势，通过综合多学科包括肿瘤内科、胸外科、呼吸内科、放疗科、病理科、影像科、内镜中心支气管镜室等科室的意见，来确立肺癌患者MDT诊疗方案，以平衡肺癌患者的治疗获益和风险。临床对肺癌患者分期诊断存在分歧时，需通过MDT诊疗模式提高肿

瘤临床分期的准确性。除了肺癌疑难病例，Ⅲ期肺癌和寡转移肺癌等因疾病本身的复杂性，在制定初始治疗方案前，发起MDT评估并制定诊疗方案至关重要。肺癌MDT诊疗模式不仅适用于非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)患者，同时也适用于小细胞肺癌(small cell lung cancer, SCLC)患者，并贯穿于肺癌全病程管理流程中。

基于肺癌诊断和治疗的复杂性，美国国家癌症综合网络(National Comprehensive Cancer Network, NCCN)指南给出明确的推荐意见：在肺癌患者从诊断到治疗的全病程管理中，以MDT诊疗模式为中心、结合最佳的循证证据和个体数据，能为肺癌患者提供最优的治疗方案，从而提高肺癌患者治疗获益、降低并发症和疾病进展风险。

1．国外肿瘤MDT的临床获益

传统诊疗模式中患者转诊需要等待时间，而且患者每到一个新的科室，医师需要重新熟悉患者情况甚至修订新的治疗方案。而MDT模式集合多学科专家优势，可减少时间成本和人力成本，抓住最佳治疗时机、提供最优化的治疗方案。肿瘤患者MDT诊疗模式大约经历了30年的发展与实践。欧美发达国家其他癌种MDT诊疗模式运行结果显示，MDT能显著改善肿瘤患者的预后，患者3年生存率从58%提高至66%。MDT诊疗可显著缩短约一半的治疗等待时间，减少住院费用，

增加高质量临床试验的患者入组机会和入组效率。这些不仅提高了医院病床的周转率，也有利于提升患者治疗依从性和满意度。英国通过立法确保每一位恶性肿瘤患者获得MDT综合诊疗的机会。

肺癌的MDT诊疗模式，有利于促进临床跨学科交流和融合，有利于临床研究与基础研究的整合发展，强化跨学科团队合作与核心人才的培养，促进医疗资源的优化配置。MDT方案确立和后期实施，可提高工作人员积极性和心理健康，提高对疑难问题的决策效率。

2．国内肺癌MDT现状

我国探索肿瘤MDT诊疗实践，大约也经历了20年的发展历程，但至今尚未形成MDT诊疗共识、MDT收费模式以及医师参与MDT治疗模式的激励机制。针对我国省、市级肿瘤专科医院和省、市级综合医院的一项调研结果显示，仅有35%～54%的医院建立了MDT，其中省级肿瘤专科医院MDT的开展率较高，地市级肿瘤专科医院不到13%，三级综合性医院的开展率在15%～26%，二级综合性医院多数未建立MDT。2019年通过对全国已开展肺癌MDT诊疗模式的18家医院中共计27位专家进行了现场讨论、投票和调研，结果显示，目前中国肺癌MDT在指南遵循度、民主决策、落地执行和反馈、会议记录、患者随访等方面还有很大的提升空间。MDT成员也强烈呼吁

建立更有效的激励机制，体现MDT成员价值。同时，期望通过MDT 多学科合作，提高患者入组临床研究的机会以及提升研究质量。

3．中国肺癌MDT共识

制定目标与内容

基于肺癌患者MDT诊疗需求和中国发展现状，为确保肺癌MDT诊疗模式的规范化、可持续性运行，本共识旨在建立、健全和完善中国肺癌MDT标准。目标是通过建立多学科团队合作机制，为肺癌患者提供最优化的MDT诊疗方案，提高肺癌患者的生存预后及QoL。

本共识为中国首次针对肺癌患者MDT诊疗标准建立的共识文件。构建以患者为中心的肺癌MDT诊疗模式，包括了MDT责任义务、组织架构、工作形式、标准流程、评估方法与激励机制等管理体系。通过对MDT准备阶段、实施阶段和后期评估3个阶段进行管理，提升肺癌MDT方案制定的科学性和实用性，强化MDT方案实施阶段的可行性和有效性，完善后期评估阶段的可靠性和完整性，逐步建立完善中国肺癌MDT诊疗模式的运营闭环。

一、肺癌MDT准备阶段

肺癌MDT准备阶段的工作主要包括组建MDT团队，配置必要的基础设施，确立MDT患者的纳入标准，建立MDT准备阶段的标准化流程，明确MDT的实施类型以及规定MDT的职责要求，共6个方面。

(一)肺癌MDT团队

1．成员组成：

成员组成包含MDT首席专家、MDT主席、MDT成员及MDT协调员，有条件的单位可增设1名相对固定的MDT秘书。

MDT首席专家：由同行认可的肺癌相关临床科室(如肺内科或肺外科)权威专家担任，具有一定行政组织及协调能力。MDT首席专家也可能是MDT主席，拥有更广泛的职权，而不仅仅局限于MDT会议。首席专家职责：(1)同意出席大多数MDT会议；(2)参与确定MDT组织架构和成员；(3)管理MDT，为MDT设定明确的目标、目的、对成员的期望；(4)确定MDT的作用及其在肿瘤治疗中的重要意义；(5)在当地就实施有效MDT所需的资金及资源进行谈判。

MDT主席：一般由主任医师担任，拥有肺癌领域丰富的诊疗经验，具备组织能力、协调沟通能力、争议处理能力，具备对MDT组织的把控能力。主席职责：(1)全权负责组织和主持MDT病例讨论会，确保所有需要讨论的病例能及时进行讨论；(2)确保MDT所有成员能围绕主题、充分交流，营造专业的讨论气氛；(3)确保以循证医学为依据和