鼻部病变影像学检查路径及分析思路-杨本涛
鼻部影像学PPT课件
鼻部影像学诊断的步骤和方法
对于某些鼻部疾病的鉴别诊断，可能需要综合考虑多种影像学检查方法和临床资料。
鉴别诊断困难
对于某些鼻部疾病，需要动态观察其影像学变化，以明确诊断和治疗的效果。
动态观察
在影像学诊断过程中，要避免过度依赖影像学结果，而忽略患者的临床资料，导致误诊。
避免过度诊断和误诊
影像学医生应与临床医生保持密切沟通，了解患者的病情和需求，提供有针对性的影像学诊断服务。
核医学检查常用于鼻部肿瘤复发和转移的诊断，以及治疗效果的评估。
核医学检查需要使用放射性示踪剂，因此有一定的辐射剂量，需要严格控制适应症和使用规范。
核医学检查
03
CHAPTER
鼻部影像学表现
正常鼻部CT表现
CT扫描可以清晰显示鼻窦的内部结构，包括鼻甲、鼻腔、鼻道等，无异常密度影，骨结构完整。
正常鼻部MRI表现
根据患者的症状和体征，选择合适的影像学检查方法，如X线、CT或MRI。
选择合适的影像学检查方法
观察鼻部结构
分析病变特征
结合临床资料
通过影像学检查，观察鼻部骨性结构、鼻腔和鼻窦的形态、密度或信号强度等。
根据观察到的病变部位、大小、形态、边缘、密度或信号强度等特征，分析病变的性质。
将影像学检查结果与患者的病史、症状、体征等临床资料相结合，作出准确的诊断。
加强与临床医生的沟通
鼻部影像学诊断的难点和注意事项
鼻部影像学诊断的误诊和鉴别诊断
病变部位不明确
病变性质难以确定
与其他疾病的鉴别诊断
动态观察的重要性
对于某些病变部位不明确的鼻部疾病，可能导致误诊或漏诊。
对于某些病变性质不明确的鼻部疾病，可能需要进一步的组织病理学检查才能确诊。
医学影像-真菌性鼻窦炎影像学诊断
真菌性鼻窦炎分型
• 早期笼统分为侵袭和非侵袭性两种 • 近期多分为四种类型
ü真菌球 ü变应性真菌性鼻窦炎 ü急性暴发性真菌性鼻窦炎 ü慢性侵袭性真菌性鼻窦炎
真菌性鼻窦炎病原菌
• 常见：曲霉菌、毛霉菌 • 少见：白色念珠菌、孢子菌属等 • 急性暴发型：曲霉菌、毛霉菌 • 其他三种类型：曲霉菌
真菌性鼻窦炎（一）
无信号，不强化 • 侵犯邻近结构：眼眶、前颅窝等
左 半 组 变 应 性 真 菌 性 鼻 窦 炎
左 半 组 变 应 性 真 菌 性 鼻 窦 炎
全 组 变 应 性 真 菌 性 鼻 窦 炎
全组变应性真菌性鼻窦炎
全组变应性真菌性鼻窦炎
术前
术后
全组变应性真菌性鼻窦炎术后复发
检查方法评价
• X线平片：诊断价值不大 • CT：主要诊断方法 • MRI：一般不需要，侵犯鼻外结构可作
真菌球
（Fungal Ball）
概况
• 最常见一种类型 • 国内文献报道最多 • CT为术前主要诊断依据
临床表现
• 中老年人，女性稍多 • 病程长，持续数月 • 常见症状：鼻塞、血涕、脓性和恶臭分
泌物、面部疼痛、头痛等 • 内窥镜所见：干酪性分泌物
影像学表现
• 多为单一鼻窦发病 • 上颌窦最常见，额窦罕见 • CT表现：窦腔实变，伴有钙化 • MRI表现：T1WI低或等信号，T2WI极低
临床表现
• 特应性年轻人 • 家族过敏史，哮喘 • 反复发作鼻窦炎或鼻息肉 • 常见症状：鼻塞、奶酪状黏涕、疼痛、
眼部或（和）神鼻窦发病，伴有鼻息肉 • CT表现：窦腔实变、膨胀，伴形态不一
高密度影，骨质变形、侵蚀 • MRI表现：T1WI低或等信号，T2WI低或
医学影像学：鼻和鼻窦影像诊断
影像诊断鼻窦肿瘤 判断肿瘤大小，边缘，邻近组织关系 有无骨质破坏，周边组织侵犯，血管 之间的关系，判断有无转移 最后才定性
其他病例
右侧上颌窦 骨纤维异常 增殖症
鼻及鼻窦外伤
鼻骨正常结构 鼻骨孔 鼻额缝 鼻颌缝 鼻间缝
鼻骨
横断层面影像
MPR影像
VR影像
鼻骨骨折？
副鼻窦壁骨折 HRCT 三维重建技术
2.筛蝶气房(Onodi气房)
蝶窦解剖
蝶窦位于蝶骨体，形态不规则 6个壁 前、后、上、下、内及外侧壁 上壁为鞍底 中颅窝、视交叉、视神经 垂体相邻
蝶窦CT横断位图
蝶窦周围结构示意图
额窦解剖
额窦 位于额骨眉弓内外板之间 前壁额骨外板 后壁额骨内板 底壁为眶上壁 额窦口位于底壁 开口中鼻道
额窦横断位图
额窦冠状位
双侧额窦不对称
根据鼻窦开口位置分前、后组（重要） 前组包括 上颌窦、前中组筛窦及额窦 均开口中鼻道 后组包括 蝶窦及后组筛窦开口上鼻道 或蝶筛隐窝
窦口鼻道复合体（重要）
1.鼻内镜及手术的重要区域 2.是慢性炎症发病机制的关键区域 3.是指前组鼻窦自然开口周围的区域
包括 中鼻甲、钩突、半月裂 筛漏斗 前中筛窦开口及上颌窦自然开口等解 剖结构
左侧上颌窦壁 骨折，向内凹陷
脑脊液鼻漏
筛顶、额窦及蝶窦壁与颅腔相邻，外伤骨折
损伤硬脑膜及蛛网膜时，脑脊液进入鼻腔或
鼻窦形成可以立即发生，也可以迟发性脑脊 液漏
1.CT筛板、额窦壁及蝶窦壁骨折，邻近 的窦腔内积液，颅内积气
2.MRI的T2WI及水成像可以显示漏入鼻窦 脑脊液与颅内脑脊液信号相同，有时 可以显示疝入脑组织
第一节鼻腔和鼻窦
MRI冠状位片
鼻腔和鼻窦常见病变的影像诊断
鼻腔、鼻窦常见病鼻腔鼻窦解剖炎性病变：良性肿瘤：恶性肿瘤：息肉血管瘤上皮性恶性肿瘤真菌性炎症内翻性乳头状瘤骨瘤骨化性纤维瘤神经鞘瘤纤维血管瘤嗅神经母细胞瘤横纹肌肉瘤淋巴瘤黑色素瘤神经内分泌癌浆细胞瘤鼻腔鼻窦息肉✓炎性息肉✓出血坏死性息肉真菌性炎症✓真菌球✓中年以上男性多发✓炎性粘膜水肿形成息肉✓逐渐加重的持续性鼻塞、嗅觉障碍、流涕、喷嚏✓出血性鼻息肉：血管瘤型鼻息肉，以出血、坏死为特征炎性息肉✓CT：低密度影，密度均匀，周围骨质无明显膨胀性改变✓MRI：等或长T1长T2信号，信号较均匀，增强无强化出血坏死性鼻息肉✓CT：软组织肿块，病变呈膨胀性改变，骨质密度增高或破坏✓MRI:混杂T2信号，增强结节状、斑片状呈填充渐进性强化✓真菌球常见，病程长✓多单一鼻窦发病、上颌窦最常见✓鼻塞、血涕、脓性和恶性分泌物、面部疼痛真菌球✓CT:窦腔实变，伴钙化，骨质增生肥厚、破坏✓MRI：T1低或等、T2低信号，不强化✓血管瘤✓内翻性乳头状瘤✓骨瘤✓骨化性纤维瘤✓神经鞘瘤✓纤维血管瘤✓中青年✓分毛细血管瘤和海绵状血管瘤，前者好发于鼻中隔，后者好发于下鼻甲和上颌窦✓鼻塞、反复鼻出血血管瘤✓影像：软组织肿块，边缘光滑，增强明显强化，周围骨质压迫性吸收或膨大✓男，40-70岁✓鼻腔外侧壁近中鼻道区，常侵入筛窦、上颌窦✓易复发，可侵犯骨质，可恶变✓鼻塞、流涕、鼻出血、失嗅内翻性乳头状瘤✓CT:乳头状软组织肿块，增强轻度强化，骨质压迫性吸收为主，也可骨质破坏✓MRI：T1等，T2混杂等高信号，增强呈“脑回样强化”骨瘤✓额筛交界，额窦发病最多✓增大后可致面部畸形，引起鼻塞、头痛，侵犯眼眶引起眼球突出移位、视力障碍✓C T：附着或起源于窦腔周围的骨性高密度影，边缘清晰✓M RI：T1、T2均低信号骨化性纤维瘤✓20-30岁，女性✓颅面骨，生长迅速，易复发✓CT：混杂高密度，内有片状软组织影，边缘完整或不完整的骨性包壳✓MRI:T2上纤维成分及骨性成分呈低信号，囊性部分高信号，增强不均匀强化神经鞘瘤✓少见于鼻腔鼻窦，筛窦＞上颌窦＞鼻腔＞蝶窦＞额窦， CT:边界较清，平扫密度均匀，增强轻中度、不均匀强化，周边骨质受压，较大病灶易向周围结构蔓延✓MRI：囊实性，增强囊性成分无明显强化✓青春期男性✓以鼻腔后外侧蝶腭孔为中心，向鼻腔、鼻咽及翼腭窝蔓延✓鼻塞、鼻出血，出血量多✓局部紫红色肿块，不做活检✓病理为良性，临床呈恶性过程血管纤维瘤✓CT:软组织肿块，密度似肌肉，见钙化斑，增强明显强化，周围骨质膨胀性破坏✓MRI：不均匀T1低T2高，血管流空影呈“胡椒盐症”，明显强化脑膜瘤✓多为颅内脑膜瘤延伸，位于鼻穹隆；或颅内肿瘤经筛板侵入鼻腔✓CT：形似息肉，等密度，可见钙化，周围骨质受压变形及增生✓MRI：信号与脑实质相近，可有或无脑膜尾征✓血管瘤：鼻中隔、明显强化✓内翻性乳头状瘤：鼻腔外侧壁近鼻中隔区，脑回样强化✓骨瘤：额筛交界✓骨化性纤维瘤：青中年女性，颅面骨、骨质及纤维密度✓神经鞘瘤：囊实性成分✓纤维血管瘤：青春期男性，鼻咽顶后壁，胡椒盐征✓上皮性恶性肿瘤✓嗅神经母细胞瘤✓横纹肌肉瘤✓淋巴瘤✓黑色素瘤✓神经内分泌癌✓浆细胞瘤✓上颌窦＞鼻腔＞筛窦，额窦、蝶窦者少见✓病理包括鳞状细胞癌、腺癌、腺样囊性癌等，鳞癌最常见✓鼻塞、血涕、头痛、面部肿胀不适，晚期表现为面部畸形、肿胀上皮性恶性肿瘤✓CT：软组织肿块，侵袭性生长、虫噬状骨质破坏，中心常有液化坏死，增强中度或明显强化✓MRI：T1低-中等，T2等或高信号，信号均匀或不均，窦腔内潴留的分泌物或炎症呈长T1长T2信号，增强可不均匀强化✓10-20、50-60岁好发，男性多见✓源于嗅神经感觉上皮，以鼻腔顶部为中心向周围浸润✓早期症状隐匿，之后逐渐出现鼻塞、鼻出血、嗅觉减退等症状嗅神经母细胞瘤✓CT：密度均匀软组织肿块，出现钙化，轻度强化，易侵犯前颅底致骨质破坏✓MRI:T1等低、T2略高，内部纤维网状结构呈分隔样低信号，增强呈玫瑰花环样不均匀强化横纹肌肉瘤✓70%＜12岁，恶性度高✓最好发于头颈部，鼻窦以上颌窦最常见，易侵犯颅内造成蛛网膜下腔播散✓CT：软组织肿块，形态不规则，密度接近肌肉，周围骨质溶骨型破坏，增强不均匀强化✓MRI：T1近似肌肉信号，T2高于肌肉信号，边界不清，强化不均，广泛侵犯临近结构✓中老年男性，多为非霍奇金淋巴瘤✓鼻前庭区，常累及鼻背部及面颊部软组织，骨质破坏轻且局限 ✓鼻塞、鼻腔及面颊肿胀，晚期广泛骨破坏致面部变形淋巴瘤✓CT：相对高密度，密度均匀，均匀强化，可致骨变形或骨破坏，但无溶骨型骨质破坏✓MRI：信号及强化均匀，T2低信号黑色素瘤✓鼻腔多于鼻窦，好发于鼻中隔、鼻腔外侧壁、下鼻甲、上颌窦，易发生临近结构侵犯✓单侧鼻塞、涕中带血、嗅觉下降✓CT：软组织肿块伴骨变形，伴或不伴骨质破坏✓MRI：T1高T2低信号，有强化，伴或不伴局灶性出血✓肿瘤细胞具有内分泌功能，出现激素升高，特异性肿瘤标记物（神经元特异性烯醇化酶（NSE）、CgA、Syn）✓侵袭性强，早期发生远处转移，最常见颈淋巴结转移✓鼻塞、脓涕、鼻出血、神经内分泌癌✓影像：无特异性，骨质破坏和病灶膨胀性生长同时出现✓80%发生于头颈部，常见于鼻腔、鼻窦旁、鼻咽部、扁桃体等✓膨胀性生长，突入相应腔隙，压迫相邻结构，边界较清，鼻咽部病变多在粘膜下生长致粘膜隆起 ✓鼻塞、声音嘶哑、咳血浆细胞瘤✓CT：均匀等密度，边界较清，增强呈均匀的中度强化✓MRI:椭圆形或分叶状，边界较清，T1、T2呈较均匀的中等信号，增强中到明显强化✓嗅神经母细胞瘤：10-20、50-60岁，鼻咽顶，嗅觉减退，玫瑰花环样强化✓横纹肌肉瘤：近似肌肉信号✓淋巴瘤：鼻前庭，累及鼻背部及面颊部组织，T2低信号，无溶骨性骨破坏✓黑色素瘤：T1高T2低信号✓神经内分泌癌：激素升高✓浆细胞瘤：膨胀性、延腔隙生长谢谢。
鼻部解剖变异与鼻窦炎关系的CT影像学观察的开题报告
鼻部解剖变异与鼻窦炎关系的CT影像学观察的开题
报告
一、研究背景
鼻窦炎是指鼻窦黏膜组织受到细菌、病毒等因素影响而引起的炎症
疾病。
目前认为鼻窦炎的发生与鼻部解剖变异有一定的关系。
鼻部解剖
变异是指鼻部结构与形态存在异常变化的情况，如鼻中隔偏曲、鼻腔狭
窄等，这些变异会影响鼻窦的通气和排液功能，使鼻窦易受到感染的侵袭，从而诱发鼻窦炎。
二、研究目的
本研究旨在通过CT影像学观察，探讨鼻部解剖变异与鼻窦炎之间的关系，并为鼻窦炎的诊断和治疗提供科学依据。
三、研究内容
1.收集30例确诊为鼻窦炎的患者的CT影像资料，包括头颅平扫和
鼻窦增强扫描。
2.观察患者鼻部解剖结构的形态和大小，分析出现的异常变异情况，如鼻中隔偏曲、鼻腔狭窄等。
3.分析异常变异和鼻窦炎的关系，探讨变异对鼻窦炎的发生和发展
有何影响，如何提高鼻窦炎的诊断和治疗效果。
四、研究方法
1.选择30例患者，分别拍摄头颅平扫和鼻窦增强扫描。
扫描参数：主体厚度0.625mm，间隔0.625mm，行数为20行左右，使用鼻部软组
织窗。
2.对患者的影像进行观察和分析，记录鼻部解剖结构的形态和大小。
3.采用统计学方法分析异常变异和鼻窦炎的关系，探讨变异对鼻窦炎的发生和发展有何影响，如何提高鼻窦炎的诊断和治疗效果。
五、研究意义
本研究能够深入探讨鼻部解剖变异和鼻窦炎的关系，为鼻窦炎的发生和治疗提供新的认识和思路。
能够为鼻窦炎的诊断和治疗提供更加科学的依据和方法。
鼻腔TNK细胞型淋巴瘤的影像学诊断
收稿日期:2006-02-14作者简介:杨本涛(1971-),男,山东省枣庄市人,硕士,副主任医师。
研究方向:头颈部及骨关节影像诊断。
头颈部放射学 Head and Neck Rad iology鼻腔T/NK细胞型淋巴瘤的影像学诊断杨本涛1,宋照亮2,王振常1,鲜军舫1,张征宇1,兰宝森1(1首都医科大学附属北京同仁医院放射科,北京 100730;2山东枣庄市立医院放射科) 摘要:目的 探讨鼻腔T/NK细胞型淋巴瘤的CT和MR I特点。
方法 回顾性分析35例经组织学证实鼻腔T/NK细胞型淋巴瘤的影像学资料。
结果 根据病变的范围分为局限型和弥漫型2种类型。
CT表现:局限型25例,位于鼻腔前部23例,后部2例,向前浸润鼻前庭、鼻翼、鼻背及邻近面颊部皮肤23例;病灶密度均匀8例,不均匀17例,增强后低度强化6例,中度强化3例;中下鼻甲、鼻中隔轻微浸润性破坏2例。
弥漫型10例,表现为鼻腔中线区骨质破坏伴软组织肿块,9例侵犯邻近鼻窦及面颊部软组织,6例蔓延到眼眶、颞下窝、翼腭窝,4例浸润颅底骨髓,3例破坏硬腭。
MR I表现:T1W I低信号5例(与肌肉比较,以下同),等信号3例;T2W I高信号6例,等信号2例;病变低度强化2例,中度强化4例。
3例沿翼腭窝神经周围蔓延。
结论 大多数鼻腔T/NK细胞型淋巴瘤有特征影像学征象,可提示诊断。
关键词:鼻腔;淋巴瘤;体层摄影术,X线计算机;磁共振成像中图分类号:R739.62;R814.42;R445.2 文献标识码:A 文章编号:1002-1671(2007)10-1308-04CT and M R ID i a gnosis of T-cell/Na tura l K iller Cell L ym phoma i n Na s a l Cav ity YAN G B en-tao,SON G Zhao-liang,WAN G Zhen-chang,X I AN Jun-fang,ZHAN G Zhen-yü,LAN B ao-sen (D epart m ent of R adiology,the A ffiliated B eijing Tong ren Hospital of Capital M ed ical U niversity,B eijing100730,China) Abstract:O bjecti ve T o study the CT and MR I features of T-cell/natural killer cell ly mphoma in nasal cavity.M ethods A ll35ca2 ses of T-cell/natural killer cell ly mphoma were confir med by pathol ogy.I m aging data were analyzed retr os pectively.Results The lesi ons were divided int o l ocalized and diffuse types according t o the extent of tu mors.On CT,the l ocalized lesi ons were found in the anteri or nasal cavity in23cases and in posteri or part in2cases.Ly mphoma anteri orly invaded nasal vestibule,nasal ala,nasal dorsu m and adjacent cuta2 neous tissue in23cases.The lesi ons showed homogeneous density in8cases and inhomogeneous density in17cases.Postcontrast CT showed m ild enhance ment in7cases and moderate enhance ment in5cases.The m iddle and inferi or turbinates,nasal sep tu m revealed slightly infil2 trative bony destructi on in only2cases.D iffuse ly mphoma revealed bony destructi on in the m idline of nasal cavity ass ociated with s oft tissue. N ine cases invaded adjacent sinuses and facial s oft tissue.Six cases extended orbit infrate mporal f ossa and p terygopalatine f ossa.Four cases infiltrated bony marr ow in the skull base.The destructi on of hard palate was seen in3cases.The lesi ons showed hypointense signal compared t o adjacent muscle in5cases and is ointense signal in3cases on MR T1W I.On T2W I,the lesi ons de monstrated hyperintense singal in6ca2 ses and is ointense signal in2cases.PostcontrastMR I showed slight enhance ment in2cases and moderate enhance ment in4cases.Perineural s p read al ong p terygopalatine f ossa was f ound in3cases.Conclusi on Most nasal T-cell/natural killer cell ly mphoma has s pecific i m aging manifestati ons,which may suggest the diagnosis.Key words:nasal cavity;ly mphoma;t omography,X-ray computed;MR I 原发于鼻腔的恶性淋巴瘤在临床上并不少见,据周光耀等统计,在鼻部肿瘤中,恶性淋巴瘤仅次于鳞状细胞癌,居第2位,占鼻部肿瘤的14.13%[1]。
鼻窦病变影像学检查方式及诊断思路
tuberculosis
（结核病）
EAF(Eosinophilic angiocentric fibrosis)
（三）息肉
• 属于常见、多发病 • 影像学能判别类型
• 常见息肉：CT首选 • 上颌窦-后鼻孔息肉：CT首先 • 出血坏死性息肉：MRI最佳 • 注意与真菌炎、肿瘤鉴别
nasal polyp
鼻窦病变影像学检查方式 及诊断思路
影像教研中心
内容
影像学检查方法 病变影像学
• 检查路径 • 分析思路 • 新技术应用
影像学检查方法
X线平片 体层摄影 超声 CT MRI PET-CT
影像学检查 方法
CT
• 骨质分辨率高 • 最常用的方法 价值
• 定位和定性诊断 • 内窥镜手术路径图
其下 1/3 的部分，鼻骨的大小、形状很不一致，可分为：普通型、长型、窄型和短型。鼻骨平均长度：
男性为 29.3mm，女性为27.5mm。鼻骨的中下部有一小孔，称鼻骨孔，内有鼻外动脉、鼻外静脉及鼻
外神经通过。鼻外动脉为眼动脉的筛前动脉分支，与颈外动脉的面动脉分支有广泛吻合；鼻外静脉可经
眼上静脉汇入海绵窦；鼻外神经为鼻睫神经的筛前神经分支 。CT横断面图像表现为纵行线样骨质不连
130 ms • NEX 2–4,echo train length 11–
27, matrix 256×256 • FOV 18×18 cm • section thickness 4-5 mm
intersection gap 0.5 mm
MR cisternography (MR脑池造影术）
post-enhanced axial, coronal, and sagittal T1WI
鼻部影像诊断
异常影像学表现
粘膜增厚 正常的粘膜不显示，增厚时为中等密度 影，MRI上为长T2线影。见于鼻窦炎。
窦腔积液 见液气平面，常见外伤与出血。充满 液体的窦腔需与肿瘤相鉴别，可行增强或MRI检 查。
肿块 密度均匀，边清光整，轻中度强化的多为 良性肿瘤。无强化或周边强化提示囊肿；不均匀 不规则的肿块，明显强化提示恶性肿瘤。密度似 骨质的，骨瘤或骨化性纤维瘤可能。
CT和MRI表现
急性期 鼻甲肥大，粘膜增厚，气液平面并 可随体位变动。
增强扫描粘膜明显强化。
慢性期 窦壁骨质硬化增厚和骨质吸收。 MRI粘膜增厚T1WI低T2WI高，蛋白含量较
高T1WI等、高信号，T2WI呈高信号。
鼻及鼻窦息肉
常见病，可单独发生，也可鼻腔和鼻窦同 时发生。
病因 倾向于变态反应和鼻粘膜慢性炎症。 炎症长期刺激使鼻粘膜发生水肿和肥厚形 成息肉。
霉菌感染（侵袭型）：软组织肿块内有菌 丝形成高密度影有助于鉴别。
粘液囊肿 恶性肉芽肿 活检鉴别 血管瘤
非上皮性恶性肿瘤
嗅神经母细胞瘤 横纹肌肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 软骨肉瘤 淋巴瘤 组织细胞增生症
嗅神经母细胞瘤
嗅上皮分布的部位：鼻腔顶、筛板、上鼻 甲和鼻中隔的上部
女性多见，10-20岁和50-60岁为发病高峰 临床表现：鼻阻塞和鼻出血
MRI T1WI呈中等信号，T2WI为高信号。增强不 强化或呈线条样强化。
出血性息肉T1WI和T2WI为高信号。 息肉内有增生的血管，增强有不同程度的 强化。
黏液囊肿
病因 窦口阻塞，分泌物在窦腔的大量潴留 所致，又称潴留囊肿。无窦口阻塞时，粘 膜分泌物中蛋白含量过高，引起生物化学 和免疫反应所致。
筛窦、额窦、蝶窦，单侧多见。 早期无症状，增大后压迫窦壁可引起疼痛。
鼻部病变影像学检查路径及分析思路
MRI scanning procedure
pre-enhanced axial and coronal T1WI and axial T2WI
post-enhanced axial, coronal, and sagittal T1WI
Add frequency-selective fat saturation in the post-contrast axial or coronal plane
鼻部病变影像学检查路径 及分析思路
首都医科大学附属北京同仁医院 杨本涛
内容
影像学检查方法 病变影像学
检查路径 分析思路 新技术应用
影像学检查方法
X线平片 体层摄影 超声 CT MRI PET-CT
影像学检查方法
CT
骨质分辨率高 最常用的方法 价值
2010-6-26
2010-6-23
2010-6-25 2010-8-3
总结
熟练掌握解剖结构 了解检查方法优势 明确影像检查路径 优化各种扫描技术 具有良好分析思路 积极开展新的技术
组织学性质推断
密度 信号 临床
重视恶性肿瘤分期 加强疗后影像学随访
fat accumulation
F/43 鼻出血10余日 紫红色肿块 随心率搏动
meningoencephalocele
IP
IP
IP transformation
capillary hemangioma
fungus ball
fungus ball
AFS
AFSLeabharlann CIFSAFFS肉芽肿炎症
CT、MRI联合使用 该类炎症为少见病 着重掌握诊断要点 首先确定炎性病变 可选用排除诊断法
鼻腔、鼻窦基本病变的影像学表现
64
侵袭性真菌性鼻窦炎
右女 侧， 眼 球岁 突， 出鼻
塞 天
年 ，
34
10
10
侵袭性真菌性鼻窦炎
女，9岁，左 侧鼻塞加 重半年， 近来头痛， 视力下降
35
侵袭性真菌性鼻窦炎鉴别诊断
➢ 鼻腔横纹肌肉瘤 ➢ 血管瘤 ➢ 鼻腔恶性上皮性肿瘤 ➢ 嗅神经母细胞瘤 ➢ 鼻腔黑色素瘤
36
鼻息肉（ ）
15-18岁似成人。
开口于中鼻道
部分或完全性间隔
5
（2%）
正常影像解剖
额窦 额骨内外骨板之 间 3岁出现，7岁发 育，20岁完成发 育。 正常人气化发育 差异很大
6
正常影像解剖
筛窦
筛骨内。呈蜂房状
气房
婴儿仅2-3气房，4-5
岁始发育，20岁完
成
以中鼻甲附着处前
下方为界，前下方
为前组筛窦，开口
于中鼻道，后方为
解剖变异和病理改变与鼻窦炎的发生、发展关系密切。
正常影像表现
表现：
1 鼻腔：由鼻中隔分为左右两半，两旁可见鼻甲 及其表面粘膜，冠状面显示鼻甲及鼻道 最佳
2 鼻窦：可见光滑完整骨壁及分隔，粘膜菲薄而 不显影，窦腔内充满气体。窦腔大小及 形态变化较大。
3 鼻甲、鼻窦粘膜为等密度，增强后强化明显 。
10
真菌球 老年病人,28～86脓涕伴腐臭味、头痛， 臭、干酪样分泌 抗真菌治疗 岁,平均64岁， 但免疫功能下降时可转 物，在黏液性基
最多见的类型 为侵袭性鼻窦
质中可找到浓聚
的真菌菌丝
过敏体质患者 多有过敏性鼻炎、哮喘、鼻窦内发现黏蛋 手术为其治疗首
16 ～ 58岁，平 鼻息肉病史，表现为鼻 白,血清升高， 选,易复发,需辅
鼻腔和副鼻窦病变影像诊断共63页文档
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
END
45、法பைடு நூலகம்的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
鼻部影像学（可编辑）
鼻部影像学附Gliklich Metson 分类:10 期:正常(窦粘膜的厚度在2mm 以下)Ⅰ期:单侧阴影，或解剖异常Ⅱ期:双侧筛窦或(和)上颌窦的局限性病变Ⅲ期:双侧额窦或(和)蝶窦的病变Ⅳ期:全组副鼻窦病变Kennedy DW 分类:2Ⅰ期:单侧或双侧单个病灶Ⅱ期:病变不连续或呈斑片状，药物治疗后症状有改善Ⅲ期:整个筛窦连续病变，有或没有其它窦腔的病变，药物治疗后症状有改善Ⅳ期:全组鼻窦的增生性病变，对药物治疗反应小或无反应Lund ，Mackay 分类:30 分:正常1 分:部分阴影(粘膜肥厚)2 分:完全阴影(或高度阴影)窦口鼻道复合体(OMC) 的病变视情况记作0至2分，左右各窦分别视病变程度记分，分数相加。
第三节鼻窦霉菌感染鼻窦霉菌病较少见，常被误诊为慢性细菌性鼻窦炎，多在手术治疗后才能明确诊断，随着CT 技术的发展，对本病的影像学研究逐渐引起重视，并认识到该病影像学表现具有一定特点，因此术前诊断率明显提高。
临床表现与明显鼻窦炎相似。
表现为鼻塞、流涕、失嗅，侵袭性鼻腔鼻窦霉菌病可侵入颅内或眼眶内而表现为颅神经或眼部症状。
临床表现缺乏特征性。
【CT 检查技术】常规横断及冠状位扫描，层厚5mm ，层间距5mm ，窗技术为500/50Hu 。
由于霉菌感染具有一定侵袭性，当有骨质破坏时应行高分辨CT 检查，一般不需增强CT 检查。
必须注意，怀疑霉菌病时，扫描范围应包括鼻腔、副鼻窦、鼻咽部、颅底和颅脑，高度怀疑霉菌病侵犯颅脑时必须行头颅MRI 增强扫描，以免漏诊，耽误治疗，在这方面我们有过经验教训。
【影像学表现与诊断】平片鼻窦柯瓦氏位检查主要表现为窦腔内密度增高混浊，窦壁骨质增生或破坏。
但由于平片密度分辨率差，诊断率不超过50 ％。
CT 检查表现为窦腔粘膜增厚，窦腔内软组织密度团块影形成，可有不规则高密度影及窦壁骨质破坏征象。
团块影为菌丝团块，不规则高密度影为菌丝团块。
因此，窦腔内的结节状团块影及不规则高密度影是本病的特征性CT 表现。
鼻咽病变的影像诊断思路
鼻咽解剖位置深在，病变种类繁多，CT及MRI是鼻咽病变治疗前主要评估手段。
不同鼻咽病变影像表现不同，但也存在较多重叠，临床工作中需从病变位置、形态、边界、信号及密度特征、强化方式、与邻近组织结构关系、有无骨质破坏或淋巴结转移等方面进行综合分析，并结合临床鼻咽镜及实验室检查进一步明确诊断，从而提升诊断准确性。
笔者系统总结鼻咽病变影像诊断思路，并归纳分析鼻咽病变的影像诊断要点，在治疗前明确诊断及病变范围，从而为临床治疗决策提供重要支持证据。
鼻咽解剖位置深在，临床主要依赖鼻咽镜及影像学检查。
鼻咽镜可观察到病变形态、范围及鼻咽黏膜表面，如鼻咽癌常有黏膜溃疡，淋巴瘤和其他恶性肿瘤位于黏膜下。
鼻咽病变最常用的影像学检查方法是CT及MRI，CT 可观察鼻咽邻近颅内、颅外及颅底骨质改变，尤其是对颅底孔道、裂隙等结构的观察。
MRI可多参数、多平面成像，且软组织分辨率高，能清楚区分肌肉、黏膜、脂肪组织，能明确分辨肿瘤侵犯范围，且能较早期显示黏膜下病变，因此MRI是鼻咽病变定位、定性及分期诊断的最佳检查方法。
临床工作中，CT及MRI必须要结合临床视诊及实验室检查。
鼻咽病变最终确诊靠活检及病理学检查。
鼻咽病变种类繁多，非肿瘤性病变有腺样体肥大、鼻咽慢性炎症、炎性肉芽肿、结核、Tornwaldt 囊肿等。
根据2017年WHO头颈部肿瘤分类，鼻咽良性肿瘤最常见的是鼻咽纤维血管瘤；恶性肿瘤包括鼻咽癌、淋巴瘤、鼻咽横纹肌肉瘤；其他少见肿瘤包括小涎腺来源良性肿瘤如混合瘤、恶性肿瘤如腺样囊性癌，还可见骨外型脊索瘤、神经鞘瘤等。
一、鼻咽病变的影像诊断思路1.定位：明确病灶起源于鼻咽黏膜或黏膜下，如病灶起源于黏膜，黏膜线不完整；而黏膜下病变可见连续完整的黏膜线。
2.定性：明确良、恶性，从病灶形态、边界、累及范围及强化方式分析病灶良、恶性，良性病变多边界清晰，范围局限；恶性病变边界不清，累及范围较广泛。
3.与周围组织结构关系：是否累及咽旁间隙、神经孔道、颅底骨质及颅内结构，良性病变与周围结构分界清楚，较少侵犯周围组织结构；恶性病变常侵犯周围组织结构，如颅底孔道及周围骨质。
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ON pretreatment
postreatment
F/38
ACC 8 years of postsurgery
F/26
SCC
2 months of postsurgery
2010-4-8
2010-5-13
2010-5-18
2010-6-7
2010-6-23
2010-6-26
2010-6-25
T1WI: TR/TE 500– 600/10–15ms T2WI: TR/TE 3500– 4000/120–130 ms NEX 2–4,echo train length 11–27, matrix 256×256 FOV 18×18 cm section thickness 4-5 mm intersection gap 0.5 mm
fibrous dysplasia
Albright s7－8－20
软组织起源肿瘤检查路径
CT和MRI联合使用
CT平扫 MRI平扫+增强
PET-CT应适时选择
分析思路
定位 良、恶性判别
骨质 密度 信号 临床
组织学性质推断
常见息肉：CT首选 上颌窦-后鼻孔息肉：CT首先 出血坏死性息肉：MRI最佳
注意与真菌炎、肿瘤鉴别
nasal polyp
antrochoanal polyp
hemorrhagic necrotic polyp
出血、渐进性强化征
50s
150s
250s
olfactory neuroblastoma
重视恶性肿瘤分期 加强疗后影像学随访
fat accumulation
F/43 鼻出血10余日
紫红色肿块
随心率搏动
meningoencephalocele
IP
IP
IP transformation
capillary hemangioma
cavernous hemangioma
angiofibroma
fungus ball
fungus ball
AFS
AFS
CIFS
AFFS
肉芽肿炎症
CT、MRI联合使用 该类炎症为少见病 着重掌握诊断要点 首先确定炎性病变 可选用排除诊断法
WG
WG
rhinoscleroma
tuberculosis
EAF
（三）息肉
属于常见、多发病 影像学能判别类型
MRI scanning procedure
pre-enhanced axial and coronal T1WI and axial T2WI post-enhanced axial, coronal, and sagittal T1WI Add frequency-selective fat saturation in the post-contrast axial or coronal plane
2.0
3.0
24
矢状面
平行中正 中矢状面
包括两侧上颌窦外 侧缘
2000/200
2.0
3.0
24
鼻窦横断位
鼻窦冠状位
鼻窦矢状位
normal CT images
影像学检查方法
MRI
软组织分辨率高 较常用检查方法 价值
病变大小 侵犯范围 浸润骨髓 神经累及 定性诊断
chondrosarcoma
chondrosarcoma
chondrosarcoma
metastatic tumor
metastatic tumor
M/59 yrs vision loss of the right eye
metastatic tumor
fibrous dysplasia
（四）肿瘤
分类
软组织起源 骨组织起源
合理选择检查方法 定位诊断 定性诊断 肿瘤分期
骨源性肿瘤的检查路径
主要靠CT诊断
MRI可作为补充
osteoma
osteoma
Gardner syndrome
OF
OF with ABC
osteosarcoma
osteosarcoma
acute sinusitis
chronic sinusitis
odontogenic sinusitis
mucocele
mucocele
mucocele
bilateral mucoceles
真菌性炎症
CT首先检查方法
MRI补充检查方法
该类炎症发病率高
注意该类炎症分型
掌握各型影像学特点
WW/WL 2000/200HU axial, coronal and sagittal planes
鼻窦CT质控
窗技术
重组断面 基线 范围 骨（D） 软组织 （B） 层 厚
MPR
间距
图 像 数 量 24
照 片 总 数
横断面
听眶下线
额窦顶部至硬腭
2000/200
2.0
3.0
3 冠状面 垂直硬腭 额窦前部至蝶窦后 部 2000/200
angiofibroma
angiofibroma
SCC
SCC
SCC
ACC
melanoma
olfactory neuroblastoma
olfactory neuroblastoma
NK/T lymphoma
2003-12-22
2004-4-2
NK/T lymphoma
metastatic tumor
2010-8-3
总结
熟练掌握解剖结构 了解检查方法优势 明确影像检查路径 优化各种扫描技术 具有良好分析思路 积极开展新的技术
谢谢!
MR cisternography
DCE-MRI
DWI
影像学检查方法
PET-CT
疗效评价
影像学检查路径
CT为首选方法 MRI为补充方法 PET-CT为后选方法
简单化、最优化及合理化
常见鼻部病变
外伤 炎症 息肉 肿瘤
（一）外伤
CT为首选检查方法 准确认识解剖结构 诊断报告描述全面 注意并发症的发生
鼻部病变影像学检查路径 及分析思路
首都医科大学附属北京同仁医院 杨本涛
内 容
影像学检查方法 病变影像学
检查路径 分析思路 新技术应用
影像学检查方法
X线平片 体层摄影 超声 CT MRI PET-CT
影像学检查方法
CT
骨质分辨率高
最常用的方法
价值
定位和定性诊断 内窥镜手术路径图
HRCT-routine procedure
scanning (reformatting )technique
high Kv bone algorithm reconstruction margin enhancement section thickness 2 mm small FOV
鼻颌缝
颅骨标本CT扫描后VR重组像 颅骨标本大体解剖及双侧鼻骨孔
横断面图像及冠状面图像诊断为鼻骨骨折
VR图像证实为鼻骨孔
鼻骨骨折
上颌骨额突骨折
fracture？
（二）炎症
细菌性炎症
真菌性炎症
肉芽肿性病变
细菌性炎症
CT常规检查方法 分期 骨质改变
acute sinusitis