第八章 原发性肝癌
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调整生活方式
肝癌患者出院后应继续保持健康 的生活方式,如戒烟限酒、适量 运动、保持良好的作息时间等。
药物指导
肝癌患者出院后应遵医嘱按时服 药,不得擅自停药或更改药物剂 量。同时应关注药物的不良反应
,及时向医生反馈。
CHAPTER
05
原发性肝癌的案例分析
案例一:原发性肝癌的诊断与治疗
原发性肝癌免费课件
CONTENTS
目录
• 什么是原发性肝癌 • 原发性肝癌的诊断 • 原发性肝癌的治疗 • 原发性肝癌的预防与护理 • 原发性肝癌的案例分析
CHAPTER
01
什么是原发性肝癌
原发性肝癌的定义
01
原发性肝癌是指起源于肝脏实质 细胞的恶性肿瘤,而非从其他部 位转移至肝脏的继发性肝癌。
总结词
心理支持、家庭护理
详细描述
强调心理支持在原发性肝癌患者中的重要性,如何提供 有效的心理疏导和支持,以及家庭护理的要点和注意事 项。
总结词
患者自我管理、康复指导
详细描述
介绍原发性肝癌患者自我管理的技巧和方法,如何科学 地进行康复锻炼和生活调整,以及预防复发和转移的措 施。
使用高能射线杀死癌细胞 ,通常与手术或药物治疗 结合使用。
介入治疗
通过肝动脉插管注射药物 或栓塞剂,以阻断肿瘤供 血或杀死癌细胞。
热疗和冷冻治疗
利用高温或低温杀死肿瘤 细胞,通常与其他治疗方 法结合使用。
CHAPTER
04
原发性肝癌的预防与护理
预防措施
接种乙肝疫苗
预防乙肝病毒感染是预防原发性肝癌的重要措施,建议新生儿接种 乙肝疫苗。
膜黄染。
CHAPTER
02
原发性肝癌
肝癌的并发症
• 肝性脑病:终末期表现,占死因34.9% • 上消化道出血: 占死因15.1% • 肝癌结节破裂出血:发生率9%~14%,约占肝
癌死因的10% • 继发感染:易并发各种感染如肺炎、败血症、
肠道感染等
六、实验室和其他检查
肿瘤标记物的检测
1.甲胎蛋白(α-fetoprotein,AFP): ◆我国肝癌病例中半数以上AFP>400μg/L; ◆目前没有其他肿瘤标记物的特异性可与之媲美; ◆AFP检测较少依赖影像学设备、技术。
• 中国:沿海高于内地,东南和东北高于西北和西南;沿 海江河海口和岛屿又高于沿海其他地区。广西扶绥、江 苏启东等为高发区,肝癌年死亡率可达40/100000以上
• 男女比:高发区3~4:1,低发区:1~2:1。 • 年龄:高发区:40~49岁最高,低发区:多见于老年。
二、肝癌的病因和发病机制
• 病毒性肝炎:乙肝、丙肝 • 肝硬化:肝炎后、洒精性肝硬化,肝细胞恶变可
生素K治疗不能纠正等。
规则性肝切除术
规则性肝切除术:按照肝内血管的解剖结构进行 分叶分段施行手术,也指广泛的肝切除、肝 叶切除和肝段切除。
不规则性肝切除术
• 不规则性肝切除术:不完全按照肝脏的分叶分段
解剖(但也要顾及肝内管道的解剖学特点),在距 肿瘤1-2cm处做肿瘤切除,也称局部根治性切除。东 方肝胆医院报道的5524例肝切除中, 60%以上为局 部根治性切除。
%以上,密切观察患者的心、肺、肾、肝的情况及其他病
情变化,注意血压、心率、呼吸、体温、心电图、血液生
化和尿的变化。一旦出现心率快、低血压、尿少等情况,
应及时予以纠正。
• 腹腔引流务必保持通畅,腹腔双套管做持续负压吸引,不 仅可将腹腔积液完全吸出,还可观察有无出血、胆漏、感
原发性肝癌
肝癌分原发性和继发性两种,继发性肝癌系由于其它脏器的肿瘤经血液、淋巴或直接侵袭到肝脏所致。
原发性肝癌可分为肝细胞型,胆管细胞型和混合型三种类型,其中绝大多数为肝细胞型。
原发性肝癌为我国常见恶性肿瘤之一。
死亡率在恶性肿瘤中居第三位,仅次于胃癌和食管癌。
流行病学调查,肝癌的病死率地理差别很大。
据世界卫生组织统计,在世界范围内肝癌死亡率列第五位。
我国普查每十万人口中有14.58~46人发病,以江苏启东和广西扶绥的发病率最高。
值得注意的是世界各地原发性肝癌发病率都有上升趋势,每年约有25万人死于此病,其中约40%发生在中国,这可能与肝炎病毒感染有关。
近年来我国关于肝癌的防治研究取得了重大的进展。
亚临床肝细胞癌及小肝癌的发现日益增多,上海医科大学中山医院资料,小肝癌手术切除后5年生存率达69.4%。
在世界上处于领先地位。
亚临床肝癌这一概念的提出不但反映了对肝细胞癌理论认识上有新转变,也促进了治疗上的重大进展。
本病可发生于任何年龄,以40~49岁为多,男女之比为3~5∶1。
病因及发病机理原发性肝癌的病因与发病原理迄今尚未确定。
多认为与多种因素综合作用有关,近年来研究着重于乙型、丙型肝炎病毒,黄曲霉毒素及其它化学致癌物质。
一、病毒性肝炎临床上原发性肝癌患者约三分之一有慢性肝炎史。
国内普查发现原发性肝癌高发区肝炎发病率也高。
流行病学调查发现肝癌高发区人群的HBsAg阳性率较低发区为高,而肝癌患者血清HBsAg阳性率又显著高于健康人群。
病理学发现肝癌合并肝硬化多为结节性肝硬化。
后者与肝炎密切相关。
近年来用地衣红染色等方法显示肝癌细胞中有HBsAg存在,另外也证实HBV(乙型肝炎病毒)可整合到宿主肝细胞的DNA中,还建立了能产生HBsAg 的人肝癌细胞株。
以上事实说明乙型病毒性肝炎与肝癌之间有一定的因果关系。
近年来研究过去所谓的非甲非乙型肝炎,现定名丙型肝炎,对人类的威胁较乙型肝炎更为严重,与肝硬化肝癌的关系更密切。
内科护理学课件-原发性肝癌
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【护理措施】
7、心理护理
了解病人的饮食、睡眠、精神状态,观察其言行举止, 分析评估病人的焦虑程度,为病人创造一个安静的环境, 教会一些消除焦虑的方法。仔细进行手术前指导,介绍成 功病例,消除紧张心理,医护人员与家属一起帮助病人树 立战胜疾病的信心,使其接受和配合治疗及护理。
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临床表现
2、并发症 ① 肝性脑病 是肝癌晚期的并发症,约1/3的病人因此
死亡。 ② 上消化道出血 常因合并肝硬化引起食道、胃底
静脉曲张,破裂时发生呕血和黑便。晚期可因胃 肠道粘膜糜烂合并凝血功能障碍而有广泛出血。
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③ 肝癌结节破裂出血 当癌结节破裂局限于肝包膜 下,可形成压痛性包块,破裂进入腹腔可引起急 性腹痛及腹膜刺激征。
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【护理评估】
3、心理-社会状况
肝癌病人多伴有肝硬化或慢性肝炎病史,长期治疗效果不佳, 病人丧失信心,经济负担较重,容易产生焦虑、恐惧、敏 感、抑郁甚至绝望等心理变化。
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【护理诊断/问题】
(1)预感性悲哀 与病人知道疾病的预后有关 (2)疼痛 与癌肿进行性增大、肝包膜张力增加或
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病因与发病机制
4、其它因素 遗传、污染饮水源、酒精、有机氯类农药、亚硝胺、
寄生虫感染、微量元素、营养不良和营养缺乏等, 可能与肝癌有关。
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病理
1、分型:肝癌病理按大体形态可分为:
(1)块状型 ,最多见,直径在5厘米以上 。有假包膜,易液 化、坏死及出血,故常出现肝破裂,腹腔内出血等并发症。 (2)结节型,为大小不等的癌结节,直径≤5厘米。其特点为 癌块体积小,边界清楚。 (3)弥漫型,最少见,有米粒至黄豆大的癌结节散布全肝, 肝大不显著,甚至反可缩小。 (4)小癌型,孤立的直径小于3cm的癌结节。
原发性肝癌(培训课件
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5 化疗:效果不佳。近年来健择及As2O3 受到重视。 局部化疗很少采用 全身化疗
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6 其它治疗 生物治疗 肝癌的非切除手术:冷冻,激光, 微波,电化学,射频,超声刀。
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7 综合与序贯治疗
综合治疗的模式: I:先局部治疗,然后手术 II:先手术后补充其它治疗 III:几种非手术方法的综合应用
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3 癌旁综合征
低血糖症 红细胞增多症 高钙血症 高纤维蛋白原血症 其它
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五 肝癌的诊断和鉴别诊断
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1 诊断
影像学:B超,CT,磁共振 实验室:甲胎蛋白,肝炎标志物,肝功
能 病理学检查:肝细针穿刺
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2 肝癌的鉴别诊断
与AFP阳性疾病的鉴别诊断 妊娠妇女(3-6个月) 急慢性活动性肝炎 消化道肿瘤,特别是胃癌肝转移
黄曲霉素:黄曲霉素B1 饮水污染:
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三 病理学
大体分型: 弥漫型 结节型
块状型>5cm 小癌型<3cm
组织学分型: 肝细胞癌(>90%) 胆管细胞癌 混合性癌
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巨块型
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弥漫型
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结节型
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四 肝癌的临床表现
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最后:中医中药 作为首选治疗 作为辅助治疗
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e.肝癌结节破裂内出血而估计不能或不易 切除者,可有效控制出血。
原发性肝癌
肝癌
TACE 示意图
股动脉
腹主动脉 腹腔干
导管
返回
肝动脉化疗栓塞治疗(TACE)为原发性肝癌非手术治疗的 首选方案,疗效好,可提高患者的3年生存率。TACE的 主要步骤是经皮穿刺股动脉,在X线透视下将导管插至肝 固有动脉或其分支,注射抗肿瘤药或栓塞剂。常用栓塞剂 有明胶海绵碎片和碘化油。碘化油能栓塞0.05mm口径血 管,甚至可填塞肝血窦,可以持久的阻断血流。目前多采 用碘化油混合化疗药,注入肝动脉,发挥持久的抗肿瘤作 用。TACE应反复多次治疗,一般每4~6周重复1次,经 2~5次治疗,许多肝癌明显缩小,可进行手术切除。另 外,肝癌根治性切除术后TACE可进一步清除肝内可能残 存的肝癌细胞,降低复发率。但对播散卫星灶和门静脉癌 栓的疗效有限,更难控制病灶的远处转移。
返回
肝细胞型
由肝细胞发展 而来,此型约 占肝癌的90%。 癌细胞呈多角 形或圆形,排 列成巢或索间 有丰富的血窦 而无间质成分。
胆管细胞型
由胆 管细胞发展而来,此 型少见。癌细胞呈立 方形或柱状。排列成 腺体,纤维组织较多, 血窦较少。
混合型
上述二 型同时存在,或呈过 渡形态,既不完全像 肝细胞,又不完全像 胆管细胞,此型更少 见。
返回
临 床 表 现(早期)
起病隐匿,早期无典型症状,经AFP普查检 出的早期病例可无任何症状和体征,中晚 期症状明显。
肝区疼痛:最常见,为首发症状。
性状: 肿瘤迅速生长牵拉肝包膜 肝区持续性胀痛或钝痛、刺痛 病变侵犯膈:右肩部或右背 位于左肝:胃痛 肿瘤生长缓慢 无痛 肝癌结节破裂,腹腔内出血 急腹症;昏厥和休克 部位:上腹部;右上腹;全腹;右肩
全身和消化道症状
乏力、消瘦、食欲减退、腹胀,部分患者 有恶心、呕吐、发热、腹泻,晚期出现贫 血、黄疸、腹水、下肢水肿、皮下出血、 恶病质。
原发性肝癌概述
原发性肝癌概述原发性肝癌(Primary carcinoma of the liver):指肝细胞或肝内胆管上皮细胞所发生的恶性肿瘤。
其发病主要与以下几方面因素有关:病毒性肝炎和肝硬化、化学致癌、饮水污染、酒精、吸烟、遗传因素、其他。
肝癌形态学表现可分为巨块型、结节型、弥漫型。
按组织学分型可分为肝细胞型、胆管细胞型、混合型。
原发性肝癌早期多无典型症状,临床就诊者多为中晚期病人。
以右上腹疼痛、消瘦、乏力、食欲不振、发热、黄疸、腹水等位主要临床表现。
治疗手段主要包括手术治疗, 局部治疗,全身治疗,局部治疗包括放疗、介入治疗,全身治疗包括分子靶向治疗, 化疗,生物治疗,中医药治疗及对症支持治疗。
肝癌常见的并发症:1 .肝性脑病:最严重并发症,1/3死亡。
2、上消化道出血3、癌结节破裂出血4、继发感染:肺炎、败血症、肠道感染等。
手术治疗适应症:患者的基本条件:一般情况良好,无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变;肝功能正常;无不可切除的肝外转移性肿瘤。
肝癌的治疗首选手术切除,主要是针对早期肝癌(肿瘤在3cm以下)患者,早期切除肿瘤是提高生存率的关键。
微创技术,亦称介入治疗技术,包括:经血管化疗栓塞(TACE)、间质消融疗法(去血疗法,如射频微波、激光、冷冻、乙醇消融以及聚位超声)。
TAE定义: 在X线透视监视下,将能够引起血管腔暂时性或永久性阻塞的物质,通过导管释放入病变血管或病变的供血动脉内使之闭塞,从而达到预期治疗目的的技术。
TACE理论基础:肿瘤组织与正常肝组织血供不通,肿瘤主要由肝动脉供血。
射频消融(RFA)原理:利用频率460〜500kHz电磁波在人体组织中产生离子振动,使电能转化为热能,产生60〜100C高温,致肿瘤组织热凝固坏死。
适应症:对3-5cm的肿瘤具有根治率高、所需治疗次数少和远期生存率高的显著优势。
无水乙醇注射(PE1)原理: 利用无水乙醇注入并浸润瘤体,导致瘤细胞的化学性蛋白凝固,最终达到灭活肿瘤的效果。
原发性肝癌 ppt课件
Ⅲ期:有恶病质,黄疸、腹水、肝外转移、多为结 节型或弥漫型,癌肿超过半肝,预后差。
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【并发症】
1、肝性脑病:常为肝癌终末期的并发症,约1/3 的病人因此死亡。
2、上消化道出血:约为肝癌死亡原因的15%。肝 癌常因合并肝硬化或门静脉、肝静脉癌栓致门静 脉高压,引起食管胃底静脉曲张破裂出血,也可 因胃肠道粘膜糜烂、凝血功能障碍等出血。
波、冷冻、等手段; 介入治疗是通过导管将药物注入肝
脏,直接作用于肿瘤的一种治疗方 法;
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手术治疗:肝切除术
术式: 肝叶切除:肿瘤局限于一个肝叶内 半肝切除:肿瘤累及1叶或刚及邻近肝叶 肝三叶切除:累及半肝但无肝硬化者 局部肝切除:位于肝脏边缘的肿瘤
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手术治疗
是目前根治原发性肝癌的最好方法 手术适应证为:
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【肝脏的解剖】
肝是人体最大的实质性器官,重约1200~1500g,正常成人 肝脏上界由扣诊确定,一般在右锁骨中线第五肋间隙,而 其下缘不能触及,腹壁松弛或瘦长体型者肝下缘可在肋弓 下触及,但一般在1-2cm以内。在剑突下,肝下缘一般在 3cm以内或不超过剑突下至脐连线的中上1/3交界处。超过 上述标准称为肝肿大。
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【转移途径】
1、直接蔓延 癌肿直接侵犯邻近组织、脏器,如膈肌胸腔等
2、血运转移 多为肝内转移,癌细胞在生长过程中直接侵犯门 静脉分支,形成门静脉内癌栓,癌栓沿门静脉系 统在肝内直接播散,甚至阻塞门静脉主干,导致 门静脉高压;肝外血性转移依次见于肺、骨、脑 等。
3、淋巴转移 主要累及肝门淋巴结,其次为胰周、腹膜后及主 动脉旁淋巴结,晚期可至锁骨上淋巴结。
关于原发性肝癌的名词解释
关于原发性肝癌的名词解释原发性肝癌是一种常见的肝脏恶性肿瘤,它起源于肝脏组织,而非转移性肿瘤。
它是全球范围内的常见癌症之一,尤其在亚洲及非洲地区发病率较高。
本文将对原发性肝癌进行名词解释,包括定义、病因、分类、症状、诊断、治疗和预防等方面的内容。
一、定义原发性肝癌,也称为肝细胞性癌,是指肝脏出现恶性肿瘤的情况。
它起源于肝细胞,通常由肝脏内部的细胞发生恶性变化而形成。
原发性肝癌通常分为单个病灶和多发病灶两种类型,前者在肝脏中只有一个恶性肿瘤,后者则有多处恶性肿瘤。
二、病因原发性肝癌的主要病因是肝炎病毒感染,尤其是乙型和丙型肝炎病毒。
这两种病毒会引发慢性肝炎,随着时间的推移,长期的炎症刺激导致肝脏组织发生异常增生和恶性变化。
其他原发性肝癌的风险因素包括酒精滥用、肝硬化、脂肪肝、烟草使用、遗传因素以及环境暴露等。
三、分类原发性肝癌通常分为两类:肝细胞癌(HCC)和胆管细胞癌(CCC)。
肝细胞癌是最常见的类型,它起源于肝脏的肝细胞,占原发性肝癌的大部分病例。
而胆管细胞癌则起源于肝脏的胆管细胞,相对较少见。
四、症状原发性肝癌在早期通常没有明显的症状,而在晚期可能会出现以下一些症状:腹部疼痛或胀痛、乏力、食欲减退、体重下降、黄疸、肝区肿块触及等。
然而,这些症状并非原发性肝癌的特异性症状,可能与其他肝脏疾病相似。
五、诊断诊断原发性肝癌通常包括体检、影像学检查、肝功能指标检测和肝穿刺活检。
体检部分通常包括检查腹部肿块、触及肝脏和脾脏、触诊淋巴结等。
影像学检查常用的有超声、CT、MRI和造影等技术,它们可以提供肿瘤的大小、位置和形态等信息。
肝功能指标检测主要是了解肝脏的功能状态,肝穿刺活检则是通过取样肝脏组织,进行镜下检查以确定诊断。
六、治疗原发性肝癌的治疗方式包括手术切除、射频消融、动脉化疗栓塞、放射治疗、靶向治疗和化疗等。
具体的治疗选择会根据肿瘤的大小、位置、分期以及病人的身体状况来确定。
手术切除是治愈原发性肝癌的主要手段,但仅适用于少数能够接受手术的病人。
原发性肝癌 ppt课件
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分期
Ⅰ期:(亚临床期)无明显症状和 体征。
Ⅱ期:出现临床症状或体征但无Ⅲ 期表现
Ⅲ期:有黄疸、腹水、远处转移或 恶液质之一者。
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分型
单纯型:无肝硬化表现,肝功能基本正 常
硬化型:有肝硬化临床和\或化验表现。 炎症型:持续性癌性高热或转氨酶课件
巨块、边缘不整、有压痛。
血管杂音:肝癌动脉血管丰富而纡曲,粗动脉
突然变细;巨大癌肿压迫肝动脉或腹主动脉
肝肋下不大-非典型体征
早期;癌肿位于膈面
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临床表现
黄疸—晚期征象 ①肝细胞性黄疸;②梗阻性黄疸 机制:肝细胞大面积损害 癌肿压迫或侵犯肝门胆道 癌组织堵塞胆道
肝硬化征象:脾大、腹水、食道胃底静 脉曲张
AFP+B超是诊断早期肝癌的基本措施 低浓度AFP持续增高,ALT正常 AFP>500μ g/l持续1月或>200μ g/l持 续8周
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鉴别诊断
1.继发性肝癌 2.肝硬化 3.活动性肝病
AFP与ALT同时升高—肝病 AFP升高,ALT下降—肝癌 AFP>500mg/l—肝癌 AFP200-400μ g/l-追踪观察
当门静脉或肝静脉阻塞,可加剧门静脉高压,引起已曲
张的食道、胃底静脉破裂出血,造成上消化道出血;肝
癌可加重肝功能损害,使肝硬化程度加重,引起门静脉
高加剧;当肝癌病灶位于肝门部时,可压迫门静脉主干,
也会使门静脉压升高。 ppt课件
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肝昏迷的表现
肝昏迷又称肝性脑病,是严重肝病引起的、以代谢紊乱 为基础的、中枢神经系统功能失调的综合病症,其主要 临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。 肝昏迷常见诱 因有上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋自饮 食。安眠镇静药物、麻醉药、感染、便秘、手术、尿毒 症及呕吐、腹泻、电解质紊乱等。其发病机制复杂。
原发性肝癌-内科学(人卫版)
上述各种病因使肝细胞在损伤后的再生修复过程中,其生物学特 征逐渐变化,基因突变,增殖与凋亡失衡;各种致癌因素也可促使 癌基因表达及抑癌基因受抑。
【病理】
(一)大体病理分型
1.块状型 呈单个、多个或融合成块,直径5~10cm,>10cm 称巨块型。 2.结节型个癌结节直径小于3cm或相邻两个癌结节直径之 和小于3cm称为小肝癌。 3.弥漫型 呈米粒至黄豆大的癌结节弥漫地分布于整个肝脏。
【临床表现】
起病隐匿,早期缺乏典型症状。中晚期临床表现如下。 1.肝区疼痛 是肝癌最常见的症状,当肝表面的癌结节破裂, 可突然引起剧烈腹痛。 2.肝大 质地坚硬,表面凹凸不平,常有大小不等的结节,边 缘钝而不整齐,压痛。
3.黄疸 一般出现在肝癌晚期,多为阻塞性黄疸,少数为肝细 胞性黄疸。 4.肝硬化征象 在失代偿期肝硬化基础上发病者,可表现为腹 腔积液迅速增加且难治。
5.全身性表现 进行性消瘦、发热、食欲缺乏、乏力、营养不 良和恶病质等。部分患者以转移灶症状首发而就诊。 6.伴癌综合征 癌肿本身代谢异常或肝癌患者机体内分泌/代谢 异常而出现的一组综合征,如自发性低血糖症、红细胞增多症等。
【并发症】
1.肝性脑病 是肝癌终末期最严重的并发症。 2.上消化道出血 与以下因素有关:①EGVB;②门静脉高压 性胃肠病合并凝血功能障碍而有广泛出血。 3.肝癌结节破裂出血 可局限于肝包膜下,局部疼痛,也可破 入腹腔引起急性腹痛。 4.继发感染。
【治疗】
常用治疗方法有手术切除、肝移植、血管介入、射 频消融术等。治疗性切除术是目前治疗肝癌最有效 的方法之一。
(一)手术治疗
术前应采用Child-Pugh评分评价肝功能储备情况,一般认为 Child-Pugh A~B级是实施手术切除的必要条件。
原发性肝癌
原发性肝癌原发性肝癌淋巴结肿大、发热、水肿、疲劳、昏迷、胸痛、出血倾向、男性乳房发育、低血糖、糖尿、消瘦、食欲不振、腹水、呕血与黑便、腹痛、肝肿大、黄疸原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,病死率很高。
发病原因普遍认为与病毒性肝炎、肝硬化及摄入黄曲霉菌素、亚硝胺等物质有关。
(一)病史:原发性肝癌的自然病程为2年或更长。
早期多无症状和体征,称亚临床肝癌或小肝癌,此阶段病程可长达10-18个月。
待出现典型肝癌症状和体征,多属中、晚期,自然病程约6个月。
中期从症状、体征出现至黄疸、腹水或远处转移出现,约4个月。
从中期至死亡为晚期,病程仅2个月。
1、多有乙肝、丙肝病毒慢性感染、慢性酒精中毒性肝硬化等病史。
2、主要症状为肝区疼痛、腹胀、进行性食欲减退、消瘦、乏力和肝肿大。
有的有发热、腹泻及低血糖、红细胞增多症等伴癌综合征。
3、晚期可有黄疸、出血、感染、昏迷和腹水、胸水、胸痛、咳嗽、呼吸困难、骨病等转移灶症状。
(二)体格检查1、肝脏进行性肿大、质地坚硬、表面凹凸不平、边缘钝而不整和压痛。
常有脾肿大。
2、偶可闻及肝区吹风样血管杂音。
3、晚期有恶病质、黄疸、腹水、胸水、腹壁静脉曲张及淋巴结肿大等体征。
(三)辅助检查1、甲胎蛋白(AFP)测定:对肝细胞肝癌有相对特异性,尤其对早期定性诊断具有重要价值,是目前定性检查的首选方法。
如AFP>200ng/ml,持续8周;或>500ng/ml,持续1个月;或定期多次检查AFP从小于200ng/ml逐升至大于500ng/ml,即应考虑为本病。
AFP 异质体尤其抗AFP单克隆抗体的临床应用,更提高了AFP对原发性肝癌的诊断价值。
2、血清酶学检查:对AFP检查不能确诊的原发性肝癌,可有α-L-岩藻糖苷酶(AFU)、羧基-γ-凝血酶原、CA19-9,免疫抑制酸性蛋白(IAP)、5'-核苷酸磷酸二酯酶同功酶V(5'-NPD-V)、血清α1-抗胰蛋白酶(α1-AT)、醛缩酶A(ALD-A)、血清碱性磷酸酶I (AP-I)等检查,可协助诊断。
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二、肝硬化 依据: 原发性肝癌合并肝硬化者占50%-90%,且多为乙型、 丙型病毒性肝炎后的大结节性肝硬化(73.8%) ; 肝细胞恶变可能发生在肝细胞受损后引起再生和不典 型增生时; 欧美国家,原发性肝癌发生在酒精性肝硬化的基础上,
我国每年约有11万人死于肝癌,占全球肝癌死亡人 数的45%;
高发区:我国江苏启东、广西扶绥最高;国外:非 洲撒哈拉以南和亚洲太平洋沿岸地区;
发病年龄:任何年龄,以40-49岁为最多,男:女 =2-5:1。
注意:世界各地发病率呈上升趋势
一、概念:组织学分型
肝细胞癌(HCC) 85-90% Hepatocellular carcinoma
肝内胆管细胞癌(CCC) 5% Cholangiocellular carcinoma
混合细胞癌(HCC+CCC) 5%
二、流行病学
肝细胞癌呈世界范围分布,尤其是我国和非洲国家 全球第五位的癌症和第三位最常见引起死亡的癌症 全球每年60万人新诊断,中国占50% 全球每年25万人,中国每年10万人(44%)死于肝癌 预后极差,从诊断到死亡平均生存1-4月
结节型
肝癌发生“三部曲”
病毒性肝炎
正常肝脏
肝硬化
原发性肝癌
二、转移途径
(一)血行转移:肝内血行转移最早、最常见。 (1) 侵犯门静脉分支形成癌栓→脱落→肝内广泛转移。 (2)如门静脉干支有癌栓阻塞→门脉高压和顽固性腹水 (3) 肝外转移,以肺转移最多见,其次为肾上腺、骨等。
(二)淋巴转移:以肝门淋巴结最为多见; (三)种植转移:少见,可种植到腹膜、膈、胸腔可形成 血性腹水、胸水;如种植到盆腔,在卵巢形成肿块。
肝癌肺转移
【临床表现】
起病隐匿,早期除血清AFP阳性外常缺乏典型症状和特
有体征,称为亚临床肝癌。有症状者大多进入中晚期:
自然病程:
※
过去认为3~6月
※
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
现在认为至少24个月
AFP亚临床临床症状晚期死亡
10月
8月 4月 2月
【临床表现】
一、肝区疼痛:常见。多呈持续性胀痛或钝痛;如癌结 节破裂→剧痛,产生急腹症。 机理:肿瘤生长迅速→肝包膜被牵拉。
二、肝肿大:呈进行性肿大,质地坚硬,表面凹凸不平, 有大小结节或巨块,边缘钝而不整齐,有压痛。
【临床表现】
三、肝硬化征象: 肝癌伴肝硬化的病人有肝功能减退及门静脉高压症的 各种表现:如上腹饱胀,食欲减退,腹泻、呕吐等胃肠 症状及脾大、腹水(血性)、静脉侧支循环形成。 四、黄疸:多在晚期出现,与肝细胞大量损害、癌块压 迫或侵犯肝内胆管、癌组织和血块脱落阻塞胆道等有关
总之,原发性肝癌的发病是一个多因素、多阶段、多 基因变异的过程 ,在多种因素作用下经过不同阶段,不 同基因变异才导致肝癌的发生。
【病理】
一、分型: (一)按形态分型 1、块状型:最多见(74%),癌块直径>5cm;>10cm称巨块 型,易坏死导致肝破裂 2、结节型:为大小和数目不等的单结节、多结节和融合结 节,最大直径<5cm,结节多数在肝右叶,常伴肝硬化; 3、弥漫型:最少见(1.2%)。癌结节较小,弥漫分布,米 粒至黄豆大小,常因肝衰竭而死亡。 4、小癌型: <3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和 <3cm。
Liver cancer in the world
【病因和发病机理】
尚未完全清楚。可能为多种因素综合作用的结 果。目前认为与HBV和HCV感染、黄曲霉毒素B1 及某些化学致癌物质有关。
一、病毒性肝炎 依据:
原发性肝癌患者中约1/3有慢性肝炎史,流行病学调查: 肝癌高发区人群的HBSAg阳性率高于低发区; 肝癌患者血清中HBV标志物阳性率>90%,显著高于健康人 免疫组化显示HBV-DNA可整合到宿主肝细胞的DNA中; HBV的X基因可改变HBV感染的肝细胞的基因表达; 70-80%HBSAg阴性的肝细胞肝癌患者中可监测到抗HCV 抗体和HCV病毒血症。
(二) 按细胞分型 1、肝细胞型 :约占肝癌90%以上;癌细胞呈多角形或圆
形,排列成巢状或索间有丰富的血窦而无间质成分。
2、胆管细胞型 :少见(10% );癌细胞呈立方形或柱 状。排列成腺体,纤维组织较多,血窦较少。
3、混合型 :更少见。
正 常 肝 脏
正 常 肝 脏 切 面 图
块状型>5 cm 巨块型>10 cm
3、实验室和其他检查:肿瘤标志物、超声显像,CT、X线 肝血管造影、放射性核素扫描等。鉴别诊断与诊断。
4、治疗:手术治疗、放射治疗、化学抗癌药物治疗等。
【概述】
原发性肝癌(primary carcinoma of the liver)是 指从肝细胞或肝内胆管细胞发生的恶性肿瘤;
为我国常见肿瘤之一,其发病率在消化系统恶性肿 瘤中列第三位,仅次于胃癌和食管癌;
【临床表现】
五、恶性肿瘤的全身性表现: 症状:进行性消瘦、发烧、食欲不振、乏力、营养 不良和恶病质等。 伴癌综合症:常见自发性低血糖症、红细胞增多症; 罕见:高血钙、高血脂、类癌综合症等。 机理:癌本身的代谢异常→影响机体内分泌或代谢 异常 六、转移灶症状:如发生肺、骨、胸腔等处转移,可 产生相应的症状。
普通高等教育“十一五”国家级规划教材 卫生部“十一五”规划教材
内科学
消化系统疾病
第八章 原发性肝癌
第八章 原发性肝癌(1学时)
教学目标:
1、熟悉原发性肝癌、病因、发病机制。 2、了解病理(分类、转移途径)。 3、熟悉临床表现、并发症、实验检查、诊断、鉴别诊断。 教学内容:
1、病因和发病机理。 2、病理分类:大体形态分类、细胞分类、转移途径。临床 表现、并发症。
注:一般认为血吸虫病性肝纤维化、胆汁性和淤血性 肝硬化与原发性肝癌的发生无关。
• 国际上公认的公式 • HBV 0r HCV肝硬化肝癌
三、黄曲霉毒素 依据: 流行病学调查:食品受黄曲霉素污染严重区域肝癌发生 率高; 动物实验证明:黄曲霉毒素B1是动物肝癌的强致癌剂。 四、饮用水污染:池塘水中的蓝绿藻是强致癌植物。 五、其他 1、亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等为可疑致癌剂; 2、华支睾吸虫感染→胆管上皮增生→原发性胆管细胞癌 3、嗜酒、硒缺乏和遗传易感性也是重要的危险因素。