第八章 原发性肝癌
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我国每年约有11万人死于肝癌，占全球肝癌死亡人 数的45％；
高发区：我国江苏启东、广西扶绥最高；国外：非 洲撒哈拉以南和亚洲太平洋沿岸地区；
发病年龄：任何年龄，以40－49岁为最多，男:女 ＝2－5:1。
注意：世界各地发病率呈上升趋势
一、概念：组织学分型
肝细胞癌（HCC） 85-90% Hepatocellular carcinoma
总之，原发性肝癌的发病是一个多因素、多阶段、多 基因变异的过程 ，在多种因素作用下经过不同阶段，不 同基因变异才导致肝癌的发生。
【病理】
一、分型： （一）按形态分型 1、块状型：最多见(74%)，癌块直径>5cm；>10cm称巨块 型，易坏死导致肝破裂 2、结节型：为大小和数目不等的单结节、多结节和融合结 节，最大直径<5cm，结节多数在肝右叶，常伴肝硬化； 3、弥漫型：最少见（1.2%）。癌结节较小，弥漫分布，米 粒至黄豆大小，常因肝衰竭而死亡。 4、小癌型： <3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和 <3cm。
【临床表现】
五、恶性肿瘤的全身性表现： 症状：进行性消瘦、发烧、食欲不振、乏力、营养 不良和恶病质等。 伴癌综合症：常见自发性低血糖症、红细胞增多症； 罕见：高血钙、高血脂、类癌综合症等。 机理：癌本身的代谢异常→影响机体内分泌或代谢 异常 六、转移灶症状：如发生肺、骨、胸腔等处转移，可 产生相应的症状。
3、实验室和其他检查：肿瘤标志物、超声显像，CT、X线 肝血管造影、放射性核素扫描等。鉴别诊断与诊断。
4、治疗：手术治疗、放射治疗、化学抗癌药物治疗等。
【概述】
原发性肝癌（primary carcinoma of the liver）是 指从肝细胞或肝内胆管细胞发生的恶性肿瘤；
为我国常见肿瘤之一，其发病率在消化系统恶性肿 瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌；
肝内胆管细胞癌（CCC） 5% Cholangiocellular carcinoma
混合细胞癌（HCC+CCC） 5%
二百度文库流行病学
肝细胞癌呈世界范围分布，尤其是我国和非洲国家 全球第五位的癌症和第三位最常见引起死亡的癌症 全球每年60万人新诊断，中国占50% 全球每年25万人，中国每年10万人（44%）死于肝癌 预后极差，从诊断到死亡平均生存1-4月
Liver cancer in the world
【病因和发病机理】
尚未完全清楚。可能为多种因素综合作用的结 果。目前认为与HBV和HCV感染、黄曲霉毒素B1 及某些化学致癌物质有关。
一、病毒性肝炎 依据：
原发性肝癌患者中约1/3有慢性肝炎史，流行病学调查： 肝癌高发区人群的HBSAg阳性率高于低发区； 肝癌患者血清中HBV标志物阳性率>90％，显著高于健康人 免疫组化显示HBV－DNA可整合到宿主肝细胞的DNA中； HBV的X基因可改变HBV感染的肝细胞的基因表达； 70－80％HBSAg阴性的肝细胞肝癌患者中可监测到抗HCV 抗体和HCV病毒血症。
（二） 按细胞分型 1、肝细胞型 ：约占肝癌90％以上；癌细胞呈多角形或圆
形，排列成巢状或索间有丰富的血窦而无间质成分。
2、胆管细胞型 ：少见（10% ）；癌细胞呈立方形或柱 状。排列成腺体，纤维组织较多，血窦较少。
3、混合型 ：更少见。
正 常 肝 脏
正 常 肝 脏 切 面 图
块状型>5 cm 巨块型>10 cm
结节型
肝癌发生“三部曲”
病毒性肝炎
正常肝脏
肝硬化
原发性肝癌
二、转移途径
（一）血行转移：肝内血行转移最早、最常见。 (1) 侵犯门静脉分支形成癌栓→脱落→肝内广泛转移。 (2)如门静脉干支有癌栓阻塞→门脉高压和顽固性腹水 (3) 肝外转移，以肺转移最多见，其次为肾上腺、骨等。
（二）淋巴转移：以肝门淋巴结最为多见； （三）种植转移：少见，可种植到腹膜、膈、胸腔可形成 血性腹水、胸水；如种植到盆腔，在卵巢形成肿块。
肝癌肺转移
【临床表现】
起病隐匿，早期除血清AFP阳性外常缺乏典型症状和特
有体征，称为亚临床肝癌。有症状者大多进入中晚期：
自然病程：
※
过去认为3～6月
※
现在认为至少24个月
AFP亚临床临床症状晚期死亡
10月
8月 4月 2月
【临床表现】
一、肝区疼痛：常见。多呈持续性胀痛或钝痛；如癌结 节破裂→剧痛，产生急腹症。 机理：肿瘤生长迅速→肝包膜被牵拉。
二、肝肿大：呈进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平， 有大小结节或巨块，边缘钝而不整齐，有压痛。
【临床表现】
三、肝硬化征象： 肝癌伴肝硬化的病人有肝功能减退及门静脉高压症的 各种表现：如上腹饱胀，食欲减退，腹泻、呕吐等胃肠 症状及脾大、腹水（血性）、静脉侧支循环形成。 四、黄疸：多在晚期出现，与肝细胞大量损害、癌块压 迫或侵犯肝内胆管、癌组织和血块脱落阻塞胆道等有关
注：一般认为血吸虫病性肝纤维化、胆汁性和淤血性 肝硬化与原发性肝癌的发生无关。
• 国际上公认的公式 • HBV 0r HCV肝硬化肝癌
三、黄曲霉毒素 依据： 流行病学调查：食品受黄曲霉素污染严重区域肝癌发生 率高； 动物实验证明：黄曲霉毒素B1是动物肝癌的强致癌剂。 四、饮用水污染：池塘水中的蓝绿藻是强致癌植物。 五、其他 1、亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等为可疑致癌剂； 2、华支睾吸虫感染→胆管上皮增生→原发性胆管细胞癌 3、嗜酒、硒缺乏和遗传易感性也是重要的危险因素。
普通高等教育“十一五”国家级规划教材 卫生部“十一五”规划教材
内科学
消化系统疾病
第八章 原发性肝癌
第八章 原发性肝癌（1学时）
教学目标：
1、熟悉原发性肝癌、病因、发病机制。 2、了解病理（分类、转移途径）。 3、熟悉临床表现、并发症、实验检查、诊断、鉴别诊断。 教学内容：
1、病因和发病机理。 2、病理分类：大体形态分类、细胞分类、转移途径。临床 表现、并发症。
综上：肝炎病毒与肝癌关系密切，是肝癌发生的重要危险 因素。
二、肝硬化 依据： 原发性肝癌合并肝硬化者占50％－90％，且多为乙型、 丙型病毒性肝炎后的大结节性肝硬化(73.8%) ； 肝细胞恶变可能发生在肝细胞受损后引起再生和不典 型增生时； 欧美国家，原发性肝癌发生在酒精性肝硬化的基础上，
高发区：我国江苏启东、广西扶绥最高；国外：非 洲撒哈拉以南和亚洲太平洋沿岸地区；
发病年龄：任何年龄，以40－49岁为最多，男:女 ＝2－5:1。
注意：世界各地发病率呈上升趋势
一、概念：组织学分型
肝细胞癌（HCC） 85-90% Hepatocellular carcinoma
总之，原发性肝癌的发病是一个多因素、多阶段、多 基因变异的过程 ，在多种因素作用下经过不同阶段，不 同基因变异才导致肝癌的发生。
【病理】
一、分型： （一）按形态分型 1、块状型：最多见(74%)，癌块直径>5cm；>10cm称巨块 型，易坏死导致肝破裂 2、结节型：为大小和数目不等的单结节、多结节和融合结 节，最大直径<5cm，结节多数在肝右叶，常伴肝硬化； 3、弥漫型：最少见（1.2%）。癌结节较小，弥漫分布，米 粒至黄豆大小，常因肝衰竭而死亡。 4、小癌型： <3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和 <3cm。
【临床表现】
五、恶性肿瘤的全身性表现： 症状：进行性消瘦、发烧、食欲不振、乏力、营养 不良和恶病质等。 伴癌综合症：常见自发性低血糖症、红细胞增多症； 罕见：高血钙、高血脂、类癌综合症等。 机理：癌本身的代谢异常→影响机体内分泌或代谢 异常 六、转移灶症状：如发生肺、骨、胸腔等处转移，可 产生相应的症状。
3、实验室和其他检查：肿瘤标志物、超声显像，CT、X线 肝血管造影、放射性核素扫描等。鉴别诊断与诊断。
4、治疗：手术治疗、放射治疗、化学抗癌药物治疗等。
【概述】
原发性肝癌（primary carcinoma of the liver）是 指从肝细胞或肝内胆管细胞发生的恶性肿瘤；
为我国常见肿瘤之一，其发病率在消化系统恶性肿 瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌；
肝内胆管细胞癌（CCC） 5% Cholangiocellular carcinoma
混合细胞癌（HCC+CCC） 5%
二百度文库流行病学
肝细胞癌呈世界范围分布，尤其是我国和非洲国家 全球第五位的癌症和第三位最常见引起死亡的癌症 全球每年60万人新诊断，中国占50% 全球每年25万人，中国每年10万人（44%）死于肝癌 预后极差，从诊断到死亡平均生存1-4月
Liver cancer in the world
【病因和发病机理】
尚未完全清楚。可能为多种因素综合作用的结 果。目前认为与HBV和HCV感染、黄曲霉毒素B1 及某些化学致癌物质有关。
一、病毒性肝炎 依据：
原发性肝癌患者中约1/3有慢性肝炎史，流行病学调查： 肝癌高发区人群的HBSAg阳性率高于低发区； 肝癌患者血清中HBV标志物阳性率>90％，显著高于健康人 免疫组化显示HBV－DNA可整合到宿主肝细胞的DNA中； HBV的X基因可改变HBV感染的肝细胞的基因表达； 70－80％HBSAg阴性的肝细胞肝癌患者中可监测到抗HCV 抗体和HCV病毒血症。
（二） 按细胞分型 1、肝细胞型 ：约占肝癌90％以上；癌细胞呈多角形或圆
形，排列成巢状或索间有丰富的血窦而无间质成分。
2、胆管细胞型 ：少见（10% ）；癌细胞呈立方形或柱 状。排列成腺体，纤维组织较多，血窦较少。
3、混合型 ：更少见。
正 常 肝 脏
正 常 肝 脏 切 面 图
块状型>5 cm 巨块型>10 cm
结节型
肝癌发生“三部曲”
病毒性肝炎
正常肝脏
肝硬化
原发性肝癌
二、转移途径
（一）血行转移：肝内血行转移最早、最常见。 (1) 侵犯门静脉分支形成癌栓→脱落→肝内广泛转移。 (2)如门静脉干支有癌栓阻塞→门脉高压和顽固性腹水 (3) 肝外转移，以肺转移最多见，其次为肾上腺、骨等。
（二）淋巴转移：以肝门淋巴结最为多见； （三）种植转移：少见，可种植到腹膜、膈、胸腔可形成 血性腹水、胸水；如种植到盆腔，在卵巢形成肿块。
肝癌肺转移
【临床表现】
起病隐匿，早期除血清AFP阳性外常缺乏典型症状和特
有体征，称为亚临床肝癌。有症状者大多进入中晚期：
自然病程：
※
过去认为3～6月
※
现在认为至少24个月
AFP亚临床临床症状晚期死亡
10月
8月 4月 2月
【临床表现】
一、肝区疼痛：常见。多呈持续性胀痛或钝痛；如癌结 节破裂→剧痛，产生急腹症。 机理：肿瘤生长迅速→肝包膜被牵拉。
二、肝肿大：呈进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平， 有大小结节或巨块，边缘钝而不整齐，有压痛。
【临床表现】
三、肝硬化征象： 肝癌伴肝硬化的病人有肝功能减退及门静脉高压症的 各种表现：如上腹饱胀，食欲减退，腹泻、呕吐等胃肠 症状及脾大、腹水（血性）、静脉侧支循环形成。 四、黄疸：多在晚期出现，与肝细胞大量损害、癌块压 迫或侵犯肝内胆管、癌组织和血块脱落阻塞胆道等有关
注：一般认为血吸虫病性肝纤维化、胆汁性和淤血性 肝硬化与原发性肝癌的发生无关。
• 国际上公认的公式 • HBV 0r HCV肝硬化肝癌
三、黄曲霉毒素 依据： 流行病学调查：食品受黄曲霉素污染严重区域肝癌发生 率高； 动物实验证明：黄曲霉毒素B1是动物肝癌的强致癌剂。 四、饮用水污染：池塘水中的蓝绿藻是强致癌植物。 五、其他 1、亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等为可疑致癌剂； 2、华支睾吸虫感染→胆管上皮增生→原发性胆管细胞癌 3、嗜酒、硒缺乏和遗传易感性也是重要的危险因素。
普通高等教育“十一五”国家级规划教材 卫生部“十一五”规划教材
内科学
消化系统疾病
第八章 原发性肝癌
第八章 原发性肝癌（1学时）
教学目标：
1、熟悉原发性肝癌、病因、发病机制。 2、了解病理（分类、转移途径）。 3、熟悉临床表现、并发症、实验检查、诊断、鉴别诊断。 教学内容：
1、病因和发病机理。 2、病理分类：大体形态分类、细胞分类、转移途径。临床 表现、并发症。
综上：肝炎病毒与肝癌关系密切，是肝癌发生的重要危险 因素。
二、肝硬化 依据： 原发性肝癌合并肝硬化者占50％－90％，且多为乙型、 丙型病毒性肝炎后的大结节性肝硬化(73.8%) ； 肝细胞恶变可能发生在肝细胞受损后引起再生和不典 型增生时； 欧美国家，原发性肝癌发生在酒精性肝硬化的基础上，