肝脏良性病变
肝囊肿是怎么回事 肝囊肿如何治疗
肝囊肿是怎么回事肝囊肿如何治疗肝囊肿是肝脏常见的良性病变，肝囊肿分为先天性肝囊肿和后天性肝囊肿，不同肝囊肿的治疗方法不同，肝囊肿患者在治疗的同时，还要注意饮食，不良饮食习惯很可能诱发肝囊肿进一步恶化，造成严重肝病。
那么肝囊肿是怎么回事呢？肝囊肿又如何治疗呢？下面一起来了解一下。
肝囊肿是怎么回事1.先天性遗传因素本病有一定的家族遗传易感性，患者在胚胎时期胆管发育不成熟或者发育不完善，是造成肝内囊肿的主要原因，这类患者也常常伴随有多囊肾。
2.胆道结石肝胆本身是一家，如果胆道出现了结石，且结石数量较多，就可能堵塞小胆管，影响胆汁的排泄，过量的胆汁不断刺激肝细胞，引起肝囊肿。
3.胆小管病变胆小管出现病变时必然会引起胆囊肿，胆小管的病变主要包括出现了胆小管炎症、肿胀等都会引发囊肿的出现。
胆小管破裂会让囊肿里面出现很多的胆汁甚至血液，形成囊肿。
4.肝脏损伤肝脏受到损伤也是引发囊肿的原因之一。
这与先天性因素产生的有很大的区别，肝脏损伤导致的脓肿会出现更坏的情况，甚至导致组织坏死。
5.肝脏创伤如果肝脏曾经发生过外伤病史，在肝细胞愈合的过程中，肝细胞不规则生长，形成瘢痕组织或者肉芽组织空腔，也容易形成肝囊肿。
6.寄生虫主要是因为与牲畜的接触或者使用了被虫卵污染的食物导致的，如果不小心食用了被污染的食物，虫卵进入了肝脏里面，会导致肝囊肿。
肝囊肿如何治疗1.手术治疗直径5cm并出现压迫症状者可在超声引导下穿刺抽液，以缓解压迫症状。
但抽液后不久囊肿又会增大，需反复抽液。
2.超声介入治疗弥补了传统开刀切囊肿的缺陷。
有经历的医师可在B超图像引导下，准确无误地瞄准囊肿方针。
用细针刺入囊肿，吸掉囊内液体，注入囊壁硬化药物，损坏排泄旺盛的柱状细胞，然后到达阻挠囊肿复发的意图。
3.抗生素治疗应使用较大剂量。
由于肝脓肿的致病菌以大肠杆菌和金黄色葡萄球菌最为常见，在未确定病原菌之前。
可首选对此两种细菌有效的抗菌素，然后根据细菌培养和抗菌素敏感试验结果选用有效的抗菌素。
肝脏结节是什么病
文章导读
肝脏结节其实是一种良性病变，但是需要患者朋友注意的是，这种疾病也并不排除，存在恶性病变的可能，所以如果身体一旦出现一些异常问题时，要格外的注重，肝脏结节更多的时候是由于肝脏纤维组织增生，或者是乙肝病毒破坏而造成的一种疾病。
1 、肝结节的形成是由于各种因素导致的肝脏纤维组织增生。
同时呢会引起肝小梁排列错乱从而导致的。
当乙肝患者出现严重肝损伤时，很可能就会有肝结节的症状出现，患者的身体一旦出现了结节，就说明肝脏已经开始纤维化了。
2 、当肝脏出现结节的时候，患者要积极的进行治疗，可以使用干细胞疗法来治疗，因为干细胞疗法它的治疗效的效果明显，它的干细胞取材方面，还有它的费用低廉。
一般的群众都能接受。
最主要的是它没有副作用。
3 、一旦出现肝脏结节，一定要及时的阻止病情的恶化。
要死病情进一步的发展了，就很有可能会出现肝腹水。
这时一定要注意休息和饮食，不可饮酒和吸烟。
肝炎不可怕，很多人也很长寿的。
不要滥用药物，增加肝脏负担。
4 、这种疾病它的症状不是很明显的，往往会导致患者忽视病情，这样会增加病情的发展。
直到肝脏受损严重，肝细胞大片坏死，肝纤维化增生，这时说明病情已经很严重了。
一定要尽快的到正规的肝病医院进行检查治疗。
5、肝脏出现结节并不是什么好事，说明有肝纤维化的趋势，再继续发展下去就是肝硬化，所以需要及时进行抗病毒，保肝，抗纤维化的治疗。
一定要早发现早治疗。
31例肝脏良性占位病变的诊断分析
［ ］ Ｚ Ｎ ， Ｉ Ｚ ＡＮ ｅ ａ．Ｍｕ ｉ ｘｌ Ｄ ｐｏ ｎＭＲ ７ Ｅ Ｇ Ｏ Ｓ Ｌ Ｆ， Ｈ ＧＫ， ｔ １ Ｃ ｈｖ ｅ ３ ｒｏ ｏ ｔ
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［ ］ ｒｉ Ｔ ｍｏ ａ ｏ， ０６， ３ １ ：１ ２ ． Ｊ ．Ｂａｎ ｕ ｒ ｔ ｌ ２ ０ ２ （ ） ９— ７ Ｐ ｈ
的鉴别诊断价值［ ］ 临床误诊误治 ， ０８ ２ （ １ ： １—１． Ｊ ．Ｉ ２０ ， １ １ ） １ ３
［］ Ｃ Ｒ Ｏ ６ ＨＥ Ｎ Ｖ Ｍ Ｆ，Ｈ Ｙ Ｓ Ａ Ａ ＨｔＭ，ＩＡ Ｚ ＷＡ Ｍ，ｅ ａ． Ｍ ｌｖｘｌ ｔ １ ｕｔ ｏｅ ｉ
广 东 医学
２１ ０ ０年 １ 月 第 ３ １ １卷第 ２ 期 １
Ｇ ａ ｇｏ ｇＭｅ ｉ ｌ ｏｒ ａ Ｎ ｖ ０ ０ ｏ． １ Ｎ ．２ ｕ ｎ ｄ ｎ ｄｃ ｕ ｎ ｌ ｏ．２ １ ，Ｖ １ ３ ， ｏ １ ａＪ
［ ］ 张善 国 ， 妍芬 ， 恩 佳 ． 质 子 磁 共振 波 谱 在 常见 脑 肿 瘤 中 ５ 张 高 氢
例。结论
肝脏 良性 占位病 变术前容易误诊为肝癌 。结合临床及各种影像 学检 查资料 可提 高诊 断率。对 术前 不
能排 除恶 性 的肝 脏 占位病 变应 积 极 手 术 治疗 。
【 关键词】 肝肿瘤； 诊断； 外科手术
临床上肝脏 良性或实性 占位 比较少见 ， 大多数需
与 肝 癌相 鉴 别 ， 诊 断 的准 确 性 、 其 治疗 的 合 理 性 、 术 手
表 现 为 低 密度 影 ， 强 扫描 后 示 动 脉期 病 灶 均 匀 强 化 ， 增 门脉 期 呈 等 密度 ， 迟 期 呈 低 密 度 ； 行 Ｍ Ｉ 查 ， 延 １例 Ｒ 检
肝脏良性占位病变误诊为肝癌25例分析
［ ｂｔａｔ Ｏ ｊｃ ｖ Ｔ ｖ ｓｉ ｔ ｔｅｃｕｅ ｆ ｓ ｉ ｎ ｓ ｎｂｎｇ ｓ ｌ ｉｎ ｅ ｉｅ． ｔｏ ｓ ２ ａｅ Ａ ｓｒｃ］ ｂｅｔ ｅ ｏｉ ｅｔ ａｅ ｈ ａ ｓｓ ｄａ ｏｉ ｏ ｅ ｉｎｍａｓ ｅ ｏ ｓｎｔ ｖ ｒＭｅｈ ｄ ５ｃｓｓ ｉ ｎ ｇ ｏ ｍｉ ｇ ｓ ｓ ｉ ｈｌ
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肝脏实性病变的分类及影像学表现
肝脏实性病变的分类及影像学表现引言肝脏实性病变是指肝脏内出现的一种形态上可见的病理改变，它可以是肿块、结节或坏死区等。
影像学是一种非侵入性的检查方法，通过不同的影像学技术可以揭示肝脏实性病变的形态、分布和特征，对临床诊断和治疗起到重要的辅助作用。
本文将主要介绍肝脏实性病变的分类和影像学表现。
分类根据肝脏实性病变的组织学特点，将其分为良性和恶性病变两大类。
良性病变1.肝脏囊肿：是肝脏中最常见的良性实性病变，根据其组织学特点，可分为单纯囊肿和复杂囊肿两类。
单纯囊肿与周围肝脏组织的界限清晰，呈圆形或椭圆形，内部液体密度一致；复杂囊肿则内部含有固体、液体或气体等物质，影像学表现复杂多样。
2.肝血管瘤：是肝内最常见的血管瘤，通常为良性。
根据病变的类型可分为肝血管内皮细胞瘤、肝血管平滑肌瘤等。
在影像学上，肝血管瘤呈局限性低密度或等密度肿块，动态增强扫描时可出现均一强化。
3.肝脏脂肪瘤：是一种少见的肝脏实性病变，由脂肪细胞组成。
通常表现为边界清晰的团块状低密度区，CT值低于脂肪-150HU。
恶性病变1.肝细胞癌：是肝脏最常见的原发性恶性肿瘤之一，常出现在肝硬化患者中。
肝细胞癌在影像学上呈低密度区，动态增强扫描时呈特征性的“早强-早期显著强化-延时强化减退”模式。
2.转移性肝癌：是肝脏最常见的恶性实性病变之一，大多数起源于胃、结肠、乳腺、肺等部位。
在影像学上，转移性肝癌常表现为多发性低密度结节，增强扫描时可呈不同程度的强化。
3.肝胆管细胞癌：是肝脏中一种恶性肿瘤，源于肝内外胆管细胞。
在影像学上，肝胆管细胞癌可呈多中心或单中心型分布的实性肿块，边界不清，增强扫描时呈不均一或均一强化。
此外，还有其他的恶性病变如肝血管内皮瘤、肝淋巴瘤等。
影像学表现腹部超声1.肝脏囊肿：呈无回声或低回声，边界清晰，内部回声均匀。
2.肝血管瘤：呈类圆形或类卵圆形，回声均匀或不均匀，部分可见迷走血管或血流信号。
3.肝脂肪瘤：呈低回声，由于脂肪的成分较高，导致超声波的穿透性较差。
肝脏实性病变的分类及影像学表现
肝脏实性病变的分类及影像学表现
肝脏的实性病变可以分为良性和恶性两大类。
根据影像学
的表现特点，可以进一步细分为以下几类：
1. 囊肿：肝囊肿是肝脏中最常见的良性实性病变。
在影像
学上通常呈现为圆形或椭圆形的低密度区域，边界清晰，
无壁结节或间隔。
囊肿的内部多为液体或稀薄液体。
2. 血管性病变：包括肝脏血管瘤、肝脏海绵状血管瘤等。
肝脏血管瘤常呈多发性结节状病变，具有良好的强化性质，动脉期呈强化，门脉期和延迟期呈低密度。
肝脏海绵状血
管瘤则呈点状或条状高密度灶，常伴有钙化。
3. 炎症性病变：包括肝脏脓肿和肝脓肿。
肝脓肿通常呈圆
形或椭圆形低密度区域，边界清晰，周围可伴有水样密度
区域，与肝周的间隙相通。
4. 脂肪肝：肝脏脂肪肝是指肝脏中脂肪含量增多，形成脂
肪团块。
在影像学上，肝脏脂肪肝呈现为肝脏密度的改变，肝脏密度减低，呈现高密度的脂肪沉积。
5. 肝脏肿瘤：包括肝细胞瘤、肝转移瘤和肝内胆管细胞瘤
等恶性实性病变。
肝细胞瘤通常是单发病变，呈均质的低
或等密度，周围可有强化环。
肝转移瘤则是指其他器官恶
性肿瘤转移到肝脏，呈多发性结节状病变，常伴有门脉和
肝动脉的强化。
此外，还有一些罕见的肝脏实性病变，如肝内胆管纤维化症、肝内胆管扩张和孤立性肝输尿管等，它们的影像学表
现也各有特点。
以上只是一些常见的肝脏实性病变分类及
其典型的影像学表现，具体还要结合患者的临床症状、病
史等进行综合判断。
肝脏良性实质性占位病变误诊为肝癌17例分析
［ 文章 编 号 ］Ｏ ６ ２ ４ ｛０ ８ ０ — ６ ３ ０ ｌ０ — ４ ０ ２ ０ ）６ ０ ８ — ２
・
例 ， 中右 上 腹 痛 ７例 ， 胀 ３例 ， 腹 部 不 适 ２例 。 另 ５例 其 腹 上
无 症 状 者 系 健 康 体 检 时 发 现 肝 脏 占位 。 右上 腹 压 痛 ５例 ， 有 肝 肋 下 可 触 及 ２例 ， 掌 蜘 蛛 痣 １ 。病 程 平 均 为 １ 肝 例 ． （ ９月 ３天 ～ ６月 ） 。均 无 口服 避 孕 药 史 。
后均有典型“ 进快出” 。 快 征 １ ． 手 术 方 式 根 据 肝 功 能 Ｃ ｉ — ｕｈ分 级 结 合 病 灶 的 部 ３ ｈｌ ｐ ｇ ｄ 位 、 小 选 择 手 术 方 式 ， 括 规 则 性 和 非 规则 性肝 叶或 肝 段 切 大 包 除术 。病 理 诊 断 为 最 终 诊 断 。
２１ 术 中所见 及 术 后 病 理 ．
ｌ ７例 患 者 中 ， 中见 肝 脏 有 硬 化 术
２ 结 果
女 １ 例 ，年 龄 ２ ～ ５岁 ，平 均 ４ ． 。 １ １ ４６ ８ ８岁 ７例 中患 乙肝 者 ５ 例 。Ａ Ｐ升高 ３例 （ 常 值 为 ０ ２ ｎ／ １ ， 中 １ 肝 肾上 腺 Ｆ 正 － ０ ｇ ）其 ｍ 例
残 余 瘤 Ａ Ｐ 为 ８ ．ｎ／ ｌ１例 肝 孤 立 性 坏 死 结 节 Ａ Ｐ为 Ｆ ６９ ｇｍ ， Ｆ １８９ ｇ ｌ１例 肝硬 化结 节增 生 Ａ Ｐ为 ３ １．ｎ／ ｌ术 前 常 ２． ／ ， ｎｍ Ｆ ８６ ｇｍ 。 ２
肝脏良性占位性病变误诊
肝脏良性占位性病变误诊为肝癌分析关键词：肝肿瘤肝癌来源：CHKD期刊全文库《实用肿瘤杂志》2010年第4期（本文作者：浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科姜川）肝脏良性占位性病变除血管瘤及肝囊肿外,其他类型都较为少见,有些类型甚至罕见。
随着影像学诊断技术的发展和广泛应用,其检出率逐渐增多。
临床上肝良性占位性病变误诊为肝癌而接受手术,近年仍时有所见。
因此,探讨肝脏良性占位性病变的误诊原因并提高正确诊断率,避免不必要的手术,有十分重要的现实意义。
浙江省丽水市中心医院1999年1月- 2009年6月术前诊断肝癌行手术治疗共528例,其中38例术后病理证实为良性病变(7. 2% , 38 /528) ,现报告如下。
1资料与方法1. 1一般资料本组38例中肝局灶性结节性增生14例,肝血管平滑肌脂肪瘤8例,肝孤立性坏死结节7例,肝硬化再生结节3例,肝寄生虫性肉芽肿3例,肝结核瘤2例,肝结节病1例。
患者男性23例,女性15例,年龄33～82岁,平均49.6岁。
体检意外发现者31例,有症状者8例(上腹胀痛6例、黄疸3 例、发热2 例, 乏力1 例) 。
HB sAg ( + ) 7 例(18.4% ) ,合并肝硬化5例(其中2例为肝局灶性结节性增生, 3例为肝硬化再生结节) , AFP升高2例(513% ) ,均< 200 μg/L。
病灶平均直径为3.6cm (1.8～6.5 cm) 。
单发34例,多发4例。
病灶位于左肝15例,右肝19例,左右肝之间4例。
1.2影像学检查本组38例患者术前均接受B超检查,经CT检查26 例(68.4% ) ,MR I检查25 例(65.8% ) ,肝动脉造影5 例(13.2% ) 。
CT诊断肝癌16例,可疑肝癌7例,肝内占位3例;MR I诊断肝癌15例,可疑肝癌7例,肝内占位3例;DSA诊断肝癌0例,可疑肝癌1例,肝内占位4例。
2结果2.1术中情况及手术方式38例患者均行肝切除术,其中2例行右半肝切除, 3例行左肝外叶切除,余33例行肝脏局部切除, 1例因合并脾功能亢进同时行脾切除术。
肝脏病变是什么意思
肝脏病变是什么意思文章目录肝脏病变是什么意思1、肝脏病变是什么意思呢肝脏病变是指发生在肝脏的病变。
包括乙肝,甲肝,丙肝,肝硬化,脂肪化,肝癌,酒精肝等等多种肝病。
是一种常见的危害性极大的疾病,应以积极预防为主。
常见的肝病有肝炎、肝硬化、肝脓肿、原发性肝癌等,肝炎主要以慢性肝炎为主,按病因学分为慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、药物毒性肝炎、遗传性疾病以及其它原因不明的慢性肝炎。
2、肝脏病变有什么症状消化功能异常,食欲降低,没有任何的食欲,对食物提不起兴趣,很多时候都缺乏积极的进食欲望,致食欲减退、厌油腻、恶心、呕吐、腹泄或便秘等症状;肝脏细胞不全,可致乏力浑身没有任何的力气、容易产生疲倦感觉、想睡觉等,主要是肝细胞损害,致血清转氨酶等酶类增高,而胆碱脂酶降低,;肝胆是互相制约有非常明显的互补作用的,肝功能不全,那么胆色素代谢也会出现异常,可致人产生黄疸,除了唾液不变色意外,其他的部位,比如尿,痰液等组织的黄染,黄疸加深时,这些症状更加明显。
体内的凝血因子合成异常,可致牙龈出血、鼻出血等出血倾向;(4)因为肝脏有代谢维生素的作用,如果肝功能异常,那么维生素类代谢也会出现异常,从而导致维生素缺乏,造成皮肤粗糙、夜盲、唇舌炎症、浮肿、皮肤出血、骨质疏松等。
肝区疼痛:最常见的是间歇或持续性的钝痛或胀痛,肿瘤迅速生长会使肝包膜绷紧并侵犯膈肌而产生疼痛,此疼痛可放射至右肩或右背;向右后生长的肿瘤可致右腰疼痛;突然发生剧烈腹痛和腹膜刺激征提示癌结节包膜下出血或向腹腔破溃。
3、肝脏病变有什么危害3.1、危及生命一般情况下如果出现肝病不能够及时引起重视,就可能导致肝硬化、肝癌等情况,对于整个身体而言都有着极大的损伤,如果尝试如果不能够在疾病发生前就要注意治疗,是会危及生命的。
3.2、继发感染肝病由于并发症的出现,而导致长期消耗、抵抗力低下等情况,如果此时还不能够及时引起重视,是会直接感染其他疾病的。
3.3、出血偏向这种情况也是十分常见的,肝病出血现象表此刻肝功能减退,使凝血因子合成削减而至,且出血时难以止住,那么此时就应该及时引起重视,立即就医。
《肝脏良性占位性病变的诊断与治疗专家共识》要点
《肝脏良性占位性病变的诊断与治疗专家共识》要点随着影像学技术的发展，肝脏良性占位性病变（benign occupation of the liver，BOL)的检出率不断提高，但在其诊断与治疗方面却尚无规范可循。
1 循证医学证据级别与推荐强度2 BOL的分类BOL的分类参照2010版WHO提出的消化系统肿瘤组织学分类进行命名。
值得注意的是，肝脏不典型增生结节、肝脏胆管细胞乳头状瘤、肝脏胆管细胞囊腺瘤（BCA）、肝腺瘤、肝血管平滑肌脂肪瘤（HAML）等属癌前病变。
3 BOL的诊断要点BOL的诊断应重视肝病背景和流行病学背景。
我国＞80％的原发性肝癌合并肝炎或肝硬化病史，而除肝脏不典型增生结节以外的BOL极少合并肝硬化。
腹部超声检查通常用于BOL筛查和随访。
多排螺旋CT （MDCT）或MRI平扫加增强扫描则用于确诊BOL，且两者可为互补。
MRI检查鉴别肝硬化增生、不典型增生结节及小肝癌方面更具优势，尤其是新型对比剂钆塞酸二钠的应用可明显提高小肝癌的诊断准确性。
PET/CT 检查鉴别诊断良恶性肝脏肿瘤有一定价值，可选择性应用。
实验室检查对大多数BOL诊断无帮助，但肝包虫病血清学试验对诊断有决定性意义，AFP、CA19-9、CEA等肿瘤标志物有助于良恶性占位性病变的鉴别诊断。
当临床治疗决策必要而影像学检查无法确诊时，可行肝穿刺活组织病理学检查以明确诊断。
对于特定类型的BOL，肝穿刺活组织还可行免疫组织化学染色检测以获取组织学分型并指导治疗。
4 BOL的鉴别诊断BOL的诊断须建立在排除肝脏恶性肿瘤基础上。
因此，诊断BOL的过程也是与恶性肿瘤相鉴别的过程。
实性BOL需与原发性肝癌、转移性肝癌、肝胆管细胞癌等鉴别；囊性BOL需与肝脏胆管囊腺癌（BCAC）等相鉴别。
肿瘤影像学特征，生长速度，肝炎及肝硬化病史，AFP、CEA、CA19-9等肿瘤标志物是鉴别诊断的主要依据。
5 BOL的处理原则推荐1：BOL的诊断必须结合病史，影像学及实验室检查进行综合分析，并在排除肝脏恶性肿瘤的基础上作出诊断（证据级别Ⅰ，推荐等级强）。
带你认识“肝占位”
带你认识“肝占位”在肝占位患者中，患良性病变者远多于恶性病变者。
简单讲，比例远超过10比1，即10个肝占位患者中，不一定有一个患肝恶性病变。
而且肝脏良性病变中的90%是处于不生长状态。
具体讲，下列5种肝脏良性占位性病变，在大多数情况下，可以与之和谐相处。
肝囊肿是最常见的肝脏良性疾病之一。
肝囊肿是囊性占位，囊肿里是一包水，既没有细菌，也没有肿瘤细胞，即使囊肿破裂水流到肚子里也无大碍。
肝囊肿往往不止一个。
大多数肝囊肿长不大、不感染、不癌变，因此95%的患者，不需要处理。
只有在肝囊肿巨大或有压迫症状时才考虑治疗。
肝血管瘤肝血管瘤是最常见的肝脏实质性占位，其患病率远远超过肝癌。
其实，肝血管瘤并不是病理意义上的肿瘤，它可能是血管的退行性改变所致。
肝血管瘤很软，像海绵，其内有血液聚集，当把血液挤出后，血管瘤体积明显缩小。
尽管肝血管瘤内有很多血，但血管瘤的壁很结实，无论如何运动或劳动也很少导致破裂。
肝血管瘤是否会癌变?可以说，甚为罕见。
正因为以上特点，大多数患者可以与肝血管瘤和平相处。
肝脏局灶性结节性增生此病是一种肝细胞来源的肝脏良性占位性病变，而非真正肿瘤。
一般来说，只要诊断明确，结节不大，且无长大趋势者可以随访。
但对于增长较快者和结节较大者，特别是对不典型的患者仍应考虑手术切除治疗。
肝脏炎性假瘤肝脏炎性假瘤也是一种肝脏的良性实质性占位性病变，也不是真正的肿瘤。
肝脏炎性假瘤并无生长特性，对身体无任何威胁，只要对诊断有把握，可以与之和谐相处，无需手术治疗。
肝脏良性病变这里的肝脏良性病变不是一组疾病的统称，而是指一种病。
对这种处于相对“静止”状态或缓慢生长的良性病变，可以与之和谐相处，没有必要进行肝穿刺活检或手术切除以得出准确结论。
肝脏良性肿瘤ppt课件
对于已确诊的肝腺瘤，应尽早手术切除，以避免恶变和破裂出血的风 险。同时，调整饮食和生活方式也有助于预防肝腺瘤的发生。
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量运动等。
定期复查
建议患者在康复期间定期进行 复查，以便及时发现并处理可
能的复发或转移。
应对并发症
告知患者如何应对可能出现的 并发症，如出血、感染等，以 及在出现并发症时及时就医。
05
肝脏良性肿瘤的病例分享
病例一：血管瘤的治疗
血管瘤概述
血管瘤是一种常见的肝脏良性肿 瘤，由血管异常增生形成。大多 数血管瘤无症状，但部分较大血
管瘤可能出现压迫症状。
诊断方法
诊断主要依赖于影像学检查，如 超声、CT和MRI等。
治疗方式
对于无症状的小血管瘤，一般采 取观察等待策略；对于有症状或 较大的血管瘤，可选择手术切除、 介入治疗或射频消融等治疗方法。
病例二：局灶性结节增生的治疗
局灶性结节增生概述
局灶性结节增生是肝脏的一种良性病变，通常在体检时发现，无 特异性症状。
CT扫描
通过X射线和计算机技术，对肝脏进 行详细的三维成像，有助于发现和定 位肿瘤。
生化检查
肝功能检查
通过检测血液中的转氨酶、胆红素等 指标，评估肝脏的功能状态。
肿瘤标志物检查
检测血液中与肿瘤相关的物质，如甲胎 蛋白（AFP），以辅助诊断肝脏肿瘤。
病理学诊断
肝穿刺活检
通过细针穿刺肝脏组织，取出少量组织进行病理学检查，是诊断肝脏肿瘤的金 标准。
饮食指导
术后需根据患者的恢复情况，逐步恢 复饮食。初期以流质食物为主，逐渐 过渡到正常饮食。
活动与休息
术后患者需注意休息，遵医嘱进行适 当的活动和锻炼，以促进康复。
肝脏良性占位性病变的诊断与治疗
Ｄ ＯＩ ． １ ０ ． ３ ８ ７ ７ ／ ｃ ｍａ ． ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． ２ ０ ９ ５ － ３ ２ ３ ２ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ２ ． ０ １ ５
基 金项 目： 国家 自然 科学 基金 （ ８ １ ２ ７ ０ ５ ３ ０ ）
作 者单位 ： ２ ０ ０ ０ ４ ０ 上海 ， 复旦 大学 附属 华山 医院 肝胆外 科 通讯 作者 ： 钱建 民 ， Ｅ ｍａ ｉ ｌ ． ｄ ｏ ￣ ｉ ｍｉ ＠ｈ ｏ ｔ ｍａ ｉ ｌ ． ｃ ｏ ｎ ｒ
测 分化 群 （ Ｃ Ｄ）３ ４ 、Ｃ Ｄ１ ４ ３对诊 断非 典 型病 变 有一 定 价 值 ［ １ 】 。Ｆ ＮＨ无恶 变倾 向 ， 明确诊断后如无症状可密切观察 ，
但应停用避孕药物 ； 当有症状 、 病灶较大 、 有 出血倾 向 （ 如较 大 的被膜 下病灶 、 外生性病灶 等 ） 、 短期 内持续增 大 、 诊 断不 明、 不能完全排 除恶性 时可考虑 手术 治疗 。手术方 式以局部 切除及肝段切除为主 ， 必要 时可行半 肝切 除术 。 ２ ． 肝孤立性坏死结节 ： Ｓ Ｎ Ｎ病 因 目前 尚不 明确 ， 推测可 能与血管 病变 、 创伤、 感 染或免疫 等原因造成肝组 织凝 固性 坏死 ， 继而 出现机体防御反应 ， 纤 维包裹凝 固坏死并使之局 限化有关 ； 多见 于 ５ Ｏ一 ７ ０岁男性 ， 一般无特异性 临床症状 。 影像学检查中超声造影呈 ３期无血流灌注区 ， 可有效地 与肝 内其 他实 性 占位性病 变相 鉴别 【 ８ ］ 。ＭＲ Ｉ 最 具诊 断价 值 ， 其 特征 性表 现为 Ｔ １ ＷＩ 、Ｔ ２ ＷＩ 均 为等 或低信 号 ， 增强后 病灶 无强化 】 。病理学检查表 现为病灶 中心为凝固性坏死结节 ， 周 围为纤维 组织形 成 的包 膜 。Ｓ Ｎ Ｎ为 良性病 变 ， 术前如 能 明确诊断则可随访观察 。诊断不 明、 不能完全排 除恶性 或病
45例肝脏少见良性实性占位性病变的临床诊治分析
【 文章编号 】 １０ －７ １ ２ １ ） ３０ ７ －３ ０６４６ （ ０ ２ ０ －１４０
Ａ ａｙｉｇｄａｎ ｓ ｎ ｅｔ ｎ ｆ ５ｃｓｓ ｔ ａｅｂｎｇ ｅａｉ ｔｍｏ （ Ｕ ｉ Ａ ＧＪ ｈ ｎ Ｆ ／ ｉ ｎ ， Ｏ Ｇ ｎ ｌｚ ｉ ｏｉ ａ ｄｔ ａｍｅ ｔ ａｅ ｈｒｒ ｅ ｉｎｈ ｐ ｔ ｎ ｇ ｓ ｒ ｏ４ ｃ ｕ ｒ Ｇ ＯＸ ，Ｔ Ｎ ｉ ｏｇ， ｆＢ— ｇ Ｄ Ｎ — ｍａ
一
， ，Ｉ ｈ ｎｍ ｎ Ｔ Ｎ ｏ ＨＵＭｉ —ａ ， Ｈ ＮＧＪｅ Ｔｅ ｒ ｅａｔ ｅｔｆＨｐ ｔ ａ ｃ ａ ｂｌ ｒ Ｓ ｒｅ ， ｅｓ ｏｄａ ｌ — Ｌ ｕ — ａ ，Ａ ＧＢ ， ｎ ｄｏ Ｚ Ａ ｈ ｆ ｓｄｐ ｒ ｎ ｅａｏ ｎｒ ｔ ｉａｙ ｕ ｒ ｔ ｃｎ ｆ ｉ Ｃ ｇ ｉ ｉ ｔ ｍ ｏ ｐ ｅｏ ｉ ｇ ｙ ｈ ｅ ｆ ａ ｉ
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ｔ ｏ ｉ ｌ Ｋ ｎ ｎ ｄｃｌ ｎ ｅ ｉ ， ｕｍｉ ６ ０ ０ ） ｅ ｈｓ ｔ ｕｍｉ ｍ ｉ ｉ ｒｔ Ｋ ｎ ｎ ｄ ｐａｏ ｆ ｇｅ ａ ｕ ｖ ｓｙ ｇ ５ １１
【 ｂｔ ｃ】 Ａ ａ ｚ ｇｄ ｇｏｉａｄｔａ ｅｔ ｆａ ｅｉ ｅａｃｔ ｏ ｔ ｅｈｎｅ ｈ ｎｌ ｉ ｎｓ． ｔｏｓ Ｒ ｔ— Ａ ｓ ａｔ ｒ ｎｌ ｉ ｉ ｎｓ ｎ ｅ ｍ ｎ ｏ ｒ ｅ ｎ ｎｈｐｔ ｍ ｒｏ ｎａｃ ｔ ｆａ ｄ ｇｏ ｓＭｅ ｄ ｅｏ ｙｎ ａ ｓ ｒｔ ｒｂ ｇ ｉ ｕ ｅｉ ａ ｉ ｈ ｒ
肝脏良性占位性病变的诊断与治疗专家共识(2016版)
·指南与共识·肝脏良性占位性病变的诊断与治疗专家共识（２０１６版）中国医师协会外科医师分会肝脏外科医师委员会 中国研究型医院学会肝胆胰外科专业委员会Ｅｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｂｅｎｉｇｎｓｐａｃｅｏｃｃｕｐｙｉｎｇｌｅｓｉｏｎｏｆｔｈｅｌｉｖｅｒ（２０１６ｅｄｉｔｉｏｎ） ＣｈｉｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆＬｉｖｅｒＳｕｒｇｅｏｎｓ；ＣｈｉｎｅｓｅＲｅｓｅａｒｃｈＨｏｓｐｉｔａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，ＳｏｃｉｅｔｙｆｏｒＨｅｐａｔｏｐａｎｃｒｅａｔｏｂｉｌｉａｒｙＳｕｒｇｅｒｙＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＦａｎＪｉａ，ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＬｉｖｅｒＣａｎｃｅｒ，ＺｈｏｎｇｓｈａｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００３２，Ｃｈｉｎａ，Ｅｍａｉｌ：ｆａｎ．ｊｉａ＠ｚｓ－ｈｏｓｐｉｔａｌ．ｓｈ．ｃｎ；ＤｏｎｇＪｉａｈｏｎｇ，ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｐａｔｏ Ｐａｎｃｒｅａｔｏ ＢｉｌｉａｒｙＣｅｎｔｅｒ，ＢｅｉｊｉｎｇＴｓｉｎｇｈｕａＣｈａｎｇｇｕｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０２２１８，Ｅｍａｉｌ：ｄｏｎｇｊｈ３０１＠１６３．ｃｏｍ【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 Ｂｅｎｉｇｎｓｐａｃｅｏｃｃｕｐｙｉｎｇｌｅｓｉｏｎｏｆｔｈｅｌｉｖｅｒ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ； Ｔｈｅｒａｐｙ； ＣｏｎｓｅｎｓｕｓＦｕｎｄｐｒｏｇｒａｍ：ＮａｔｉｏｎａｌＫｅｙＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙＲ＆ＤＰｒｏｇｒａｍｏｆＣｈｉｎａ（２０１２ＢＡＩ０６Ｂ０１）【关键词】 肝脏良性占位性病变； 诊断； 治疗； 共识基金项目：国家科技部支撑计划项目（２０１２ＢＡＩ０６Ｂ０１） 随着影像学技术的发展，肝脏良性占位性病变（ｂｅｎｉｇｎｏｃｃｕｐａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｌｉｖｅｒ，ＢＯＬ）的检出率不断提高，但在其诊断与治疗方面却尚无规范可循。
肝脏少见良性实性占位性病变35例临床诊治分析
１ 李炜 ． 硝苯地平缓释片联合 吲达帕胺治疗老年单纯 收缩期高血压疗
３ 陈大为． 依那普利 和吲达 帕胺联合 治疗原发 性高血压 的疗效 观察 ［ Ｊ ］ ． 中国医药指南 ， ２ ０ １ ０ ， ８ （ ６ ） ： ６ ３— ６ ４ ．
４ 邢湘君 ， 王芳英 ， 耿纪录． 坎地沙坦酯联合苯磺酸氨氯地平治疗糖尿
选择 ２ ０ ０ ９年 ３月 一２ ０ １ ２ 年 ８月我院收治的肝脏少见 良性 实性 占位性病 变患 者 ３ ５例 ， 均经 病 理检 查 确诊 。其 中男 １ ８
例， 女１ ７ 例； 年龄 ２ ３— ６ ８ （ 加． ５±５ ． ４ ） 岁； 病变大小 １ ． ４～
１ １ ． ５ ｃ ｍ， 平均 ５ ． ４ ｃ ｍ； 肝脏局灶性脂 肪变性 ８例 ， 局灶性结节增
参考文献
１ 刘安重 ， 李君 ， 方天翎 ， 等． 肝脏 良性小 占位性病变 ６ ４ 例临床诊 治分 析［ Ｊ ］ ． 腹部外科 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ １ （ ５ ） ： ２ ８ ３ — ２ ８ ４ ． ２ 郭曦 ， 唐继红 ， 付必莽 ， 等． 肝脏少见 良性 占位性病变 ４ ５ 例［ Ｊ ］ ． 世界
查 及术 后标 本病 理 检查 。
２ 结 果
帮助确定具体病情 。 目前对于肝脏少见 良性 占位性病变 的发病机 制还未完 全
清楚 ， 其治疗方 面多 为确诊后 定期 随诊 ， 如 炎性 假瘤 、 局 灶
性结节增 生、 局灶性 肝脂肪变性 ； 或行手术切 除病灶 以防病 灶 继续增大 或发生恶变 ， 如肝细胞腺瘤 ； 仅行 内科 治疗或定期 随 诊的病例 ， 如发现病灶 生长较快 ， 或 出现 明显 临床症状或压 迫 肝 门静脉或下腔静脉者应积极行 手术 治疗 。
肝脏良性实质性占位性病变的超声表现
肝脏良性实质性占位性病变的超声表现作者：李相群来源：《中国实用医药》2008年第19期【摘要】目的探讨肝脏良性实质性占位性病变的超声图像,提高其诊断价值,减少误诊率。
方法彩色多谱勒对87例肝脏良性实质性占位性病变的大小、边界、形态、内部回声及血供进行分析。
结果血管瘤占45%，炎性假瘤占13%，肝局灶性结节占15%，肝脂肪瘤占22%，其他占5%。
【关键词】彩色多谱勒；肝良性占位性病变；超声表现肝脏良性病变包括良性肿瘤、炎性占位、非特异病变及其他病变，彩色多谱勒已作为肝良性病变首选。
患者大多数无临床症状，一般体检发现。
本文收集近几年肝良性占位病变病例，现报告如下。
1 资料方法收集我院87例肝良性病变患者，男57例，女30例。
年龄34~75岁，87例肝良性病变中，血管瘤占45%，炎性假瘤占13%，肝局灶性结节占15%，肝脂肪瘤占22%，其他占5%，所有患者均经病理手术证实。
2 仪器和方法使用阿洛卡1700和西门子G60超声诊断仪，频率3．5 MHz和2~5 MHz。
常规扫查肝脏，观察病灶位置、大小、形态、内部回声及血流情况。
3 超声表现肝血管瘤占45%，超声表现：①高回声型：最常见，为圆形或椭圆形，边界清晰，内部可见散在点状低回声或少许纤维条光带。
CDFI：肿瘤内部及周边缺乏动脉血流;②低回声形：肿瘤回声强度明显低于肝实质，呈圆形或椭圆形。
边界清晰，周围有高回声包膜，内部有不规则小等号，后方回声增强，此型多见中等血管瘤;③混合型：多见于大血管瘤，为典型的蜂窝状网络结构，边界清晰，有不规则高回声包膜包绕。
炎性假瘤：肝内有低回声实性占位病变，边界清晰，与周围肝脏的分界呈不延续的征象。
病灶直径肝局灶性结节性增生：是一种少见的肝良性非肿瘤病变。
边界清晰的低回声、高回声或等回声结节。
内部回声均匀或有少许不规则的细条强回声。
CDFI：结节内部丰富低速血流，与肝癌鉴别是：肝癌为高速血流。
肝脂肪瘤：表现为均匀强回声光团，点状回声细小致密，边缘有血管通过，边界清晰，不光滑，有分叶感，远场衰减明显，肝脂肪瘤回声强度比血管瘤更高，内部回声更均匀，血管瘤后壁回声无衰减。
FNH影像学诊断及鉴别诊断
FNH影像学诊断及鉴别诊断引言良性肝细胞再生性病变（Focal Nodular Hyperplasia，FNH）是一种较为常见的良性肝脏病变，常见于30-40岁的女性。
FNH的影像学特征对其诊断和鉴别诊断具有重要意义。
本文将介绍FNH的影像学诊断和与其他病变的鉴别诊断。
影像学表现影像学特点FNH在超声、CT和MRI上具有一些共同的影像学特点，包括以下几方面：1. 肝内单个结节或多发结节，常常为孤立性；2. 结节直径通常小于5cm；3. 结节边界清晰，呈圆形或椭圆形；4. 结节内部常可见集中状钙化灶；5. 结节内部常可见血管化分隔（Central Scar），表现为强化不完全的非结节区域；6. 结节的周边常可见异位肝细胞；7. 结节的周边常可见管腔增强（Perilesional Enhancement），呈环形或环带状。
影像学诊断超声在超声检查中，FNH常呈低回声，具有清晰的边界，并可见到内部强回声和钙化灶。
超声还可评估血流情况，FNH常表现为低血流灶。
CTCT是诊断FNH的主要影像学方法。
在平扫上，FNH呈等密度或低密度，但其密度均匀一致，与周围肝组织相似。
增强扫描时，FNH常表现为早期强化，且强化程度显著高于周围肝组织，并可见到Central Scar和Perilesional Enhancement。
MRIMRI对FNH的诊断也有重要价值。
在T1加权像上，FNH呈等信号或稍高信号，并可见到Central Scar的低信号。
在T2加权像上，FNH呈高信号，但与周围肝组织不同，T2信号均一而且清晰。
增强扫描时，FNH的中心区域可呈轻度强化，而Central Scar常呈低信号。
鉴别诊断FNH与其他肝脏病变的鉴别诊断主要包括以下几个方面：1. 肝细胞癌（Hepatocellular Carcinoma，HCC）：HCC常具有不规则的边界、较大的结节、不规则的强化模式，且病变周围常伴有血管侵犯。
2. 包裹性转移灶（Intrahepatic Metastasis）：转移灶常多发、不规则，并可见到周围肝组织的破坏。
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• 目前FNH分两个类型：典型和不典型FNH。典 型FNH的特征为结节结构异常、畸形血管、 胆管细胞增生。不典型又分为三个亚型：① 毛细血管扩张型FNH；②不典型细胞学型FNH； ③增生性和腺瘤样混合型FNH。
• 干预：
– >5cm,手术切除 – <5cm,症状轻且诊断基本明确，停用类固醇，观察。
• 未减小，切。
– 考虑妊娠者，建议妊娠前切除
局灶性结节型增生FNH
• 病因有争议：多认为是继发于炎症、创伤、血管 畸形的修复再生
• 局灶性肝硬化、良性肝细胞瘤、错构性胆管细胞 瘤
• 除血管瘤外，第二常见的良性“肿瘤” • 病变主要由正常肝细胞、胆管、肝巨噬细胞等组
LA影像学表现-MR
【MRI表现】 • 缺乏特异性。 • T1WI为稍低信号，T2WI为稍高信号。 • 增强同CT。 【诊断与鉴别诊断】 • CT见肝内境界清楚、密度均匀、边缘光滑，有明
显强化的肿块；出现瘤周低密度环有助于诊断。 • 影像学往往难与FNH和分化程度好的肝细胞癌鉴别，
可做穿刺活检。
T1
屿状”。 • ②随时间延长，强化范围向病变中央扩展。 • ③延迟期病灶呈等密度或稍高密度于正常肝实
质（平扫是病变内囊变坏死区无强化）
血管瘤影像学表现——MRI
• 血窦及血窦内充满缓慢流动的血液形成MRI 特征性表现—”灯泡”征。
• T1WI为低信号，T2WI为高信号，边缘锐利， 且随回波时间延长信号强度增加。
• 不典型FNH缺乏结节状异常结构和血管畸形， 这正是典型FNH的特征，但两者都有胆管增 生。
FNH影像学表现-CT
【CT】大多无特异性。 （1）平扫：肝内低密度或等密度肿块，
边界清楚。 （2）增强：动脉期明显均匀强化，静脉
期及延迟期密度渐低，等于或稍高于周围 正常肝实质密度。病变中央疤痕组织和放 射状纤维分隔早期无强化（车轮状），延 迟期逐渐强化，为其CT特征。
• 先天性与后天性 • 多见于成年女性，与生育期妇女口服避孕药有关
（RR：30~40）、合成雄激素、糖原累积病有关。 • 肿瘤一般为单发，多为圆形，被覆被膜，大小不
一。多由类似正常肝细胞组成。 • 镜下观察肿瘤细胞比正常肝细胞体积稍大，可有
空泡形成。间质为纤维的毛细血管及结缔组织。 • 生长十分缓慢。肿瘤பைடு நூலகம்时无任何症状，肿瘤大时，
增强扫描同CT。 • FNH容易被发现，有时难与肝癌、肝腺瘤等
鉴别。 • CT、MRI出现“星状疤痕征”可做出诊断。
“星状疤痕” T1WI低信号、T2WI高信号。
动脉期明显均匀强化，静脉期及延迟期密度渐低，等于 或稍高于周围正常肝实质密度。星状瘢痕逐渐强化。
星 状 疤 痕 （ 箭 头 ）
星状疤痕逐渐强化
T2
T1
T2
内出血，强化不明显
诊断、预后与干预
• 诊断：
– 影像学（CT/MRI/PET）有提示意义，结合避孕药史和 AFP（-） →临床疑诊
– 与FNH难鉴别。确诊依赖病理。一般不做穿刺。
• 预后
– 有明显症状者：出血风险25~64% – 恶变：8~13%。肿瘤大小：AFP – 部分在停用类固醇后缩小
肝细胞腺瘤。CT平扫 （上图）示右肝类圆形 略低密度占位性病变 （箭头），边缘光滑， 上缘可见“透明环”， 密度均匀。增强（下图） 示肿瘤轻度增强，仍显 示低密度，内部有小灶 状低密度，平扫所见 “透明环”为受压之血 管与肝交界缘。
平扫见中心钙化
低密度病灶内见高密度出血灶
病灶内脂肪成分显示多发低密度
1
3
CT平扫（1图）见肝左叶球形占
位病灶，边缘清晰。增强早期
（2图）病灶明显强化，中央未
强化区呈放射状。增强后期（3
图）病灶几乎呈等密度，中心见
2
裂隙状低密度灶（箭头），代表
疤痕组织。
延迟期中央疤痕强化
多发FNH，没有典型的星状疤痕征，门脉期等密度
FNH影像学表现-MR
【MRI】 肿块 T1WI、T2WI均接近等信号； “星状疤痕” T1WI低信号、T2WI高信号。
•
偶尔肿瘤内血栓形成，出现钙化；较大肿瘤可出现囊 性变。
• 临床可无症状，占位效应
– 右上腹部疼痛、腹胀、食欲缺乏、恶心
– 罕见的临床情况：梗黄、大量血栓、动静脉瘘。自 发性破裂罕见。
– 少有压痛，偶有血管杂音
血管瘤影像学表现
• CT • （1）平扫：肝内低密度灶，轮廓清楚，密度均匀，
少数不均匀。 • （2）增强扫描：“快进慢出” • ①早期（动脉期）边缘显著强化呈结节状或“岛
占位效应症状。 • 可破裂出血或恶变
LA影像学表现-CT
• （1）平扫：肝内低密度或等密度肿块，合并出血 为不规则高密度；边缘光滑；周围出现“透明环” 常为特征性表现，其病理基础为瘤周被挤压的肝 细胞脂肪变性。 （2）增强：动脉期可见均匀性增强，之后，密 度下降与正常肝组织呈等密度。延迟期呈低密度。 瘤周透明环无增强表现。 （3）肿瘤恶变可呈大的分叶状肿块或大的环死 区，偶尔可见钙化。
• Gd-DTPA增强后动态扫描，表现同CT。 • 海绵状血管瘤T2值比肝癌高，比囊肿低。
诊断、预后及干预
• 诊断：大多数临床表现症状+影像学检查+ 肿标
• 良性肿瘤，预后良好，发展缓慢 • 绝大部分不处理 • 有占位症状\破裂高危、快速增大、患者意
愿 • 手术：界限清晰，大多数可行剜除术
肝细胞腺瘤（liver cell adenoma LA）
诊断、治疗及干预
• 诊断
– 最终确诊依赖于病理学，手术或穿刺
• 不需要特殊处理
• 不恶变，不破裂，一般不长大
• 手术多因难以和肝癌、肝腺瘤等鉴别
肝囊肿
• 单纯性、囊腺瘤、囊腺癌、寄生虫性 • 肝脏纤毛前肠囊肿、原发性鳞状细胞癌、肝转移
肝脏良性占位病变
• 血管瘤
• 肝脏囊肿
• 局灶性结节性增生
• 肝细胞腺瘤
• 再生性结节性增生
• 囊肿
• 混合瘤
•
脂肪瘤样肿瘤
•
平滑肌瘤
• 肝脓肿
海绵状血管瘤
• 最常见的肝脏原发性肿瘤（0.4%~20%） • 质地柔软，切面蜂窝状，可压缩——状如海绵 • 雌激素、孕激素致病作用——中年女性多见。 • 病变可单发，也可多发。