腹部影像诊断-肝脏疾病CT影像
合集下载
肝脏常见疾病的影像学表现
肝脏常见疾病的影像学表现1、胆囊结石1-1 影像学表现：超声波检查可见胆囊内结石呈强回声，伴有声影，结石大小不一。
腹部CT扫描可见高密度结石影像。
MRI检查可见低信号结石。
1-2 附件：无2、脂肪肝2-1 影像学表现：超声波检查可见肝脏回声增强，肝间隙变宽，肝实质回声减低，肝表面光整。
腹部CT扫描可见肝脏密度增高。
MRI检查可见T1加权图像信号减低，T2加权图像信号增高。
2-2 附件：无3、肝癌3-1 影像学表现：超声波检查可见肝脏内单个或多个肿块，形态不规则，边界模糊，内部回声不均。
腹部CT扫描可见肝脏内低密度或高密度肿块，边界不清。
MRI检查可见肝脏内信号异常区域，增强扫描呈不均匀强化。
3-2 附件：无4、肝囊肿4-1 影像学表现：超声波检查可见肝脏内圆形或椭圆形无回声区，边界光整。
腹部CT扫描可见低密度无增强区域。
MRI检查可见T1加权图像信号减低，T2加权图像信号增高。
4-2 附件：无5、肝硬化5-1 影像学表现：超声波检查可见肝脏边缘不规则，表面凹凸不平。
腹部CT扫描可见肝脏弥漫性密度减低，延迟相强化。
MRI检查可见T1加权图像信号减低，T2加权图像信号增高。
5-2 附件：无6、肝血管瘤6-1 影像学表现：超声波检查可见肝脏内圆形或椭圆形低回声结节，边界清晰。
腹部CT扫描可见肝脏内低密度结节，增强扫描呈延迟强化。
MRI检查可见T1加权图像信号减低，T2加权图像信号增高。
6-2 附件：无法律名词及注释：1、肝脏：指人体内最大的腺体和消化器官，负责合成、分泌和代谢多种物质。
2、超声波检查：一种利用超声波的传播和回声来观察人体内部器官和组织的诊断方法。
3、腹部CT扫描：一种利用X射线和计算机技术来获取人体腹部内部结构的图像的诊断方法。
4、MRI检查：通过利用核磁共振原理和磁场的作用，来获得人体内部组织和器官的详细图像。
附件：无本文所涉及的法律名词及注释：1、肝脏：指人体内最大的腺体和消化器官，负责合成、分泌和代谢多种物质。
肝脏正常及异常CT影像
CT影像技术发展趋势
新型CT成像技术
随着科技的发展，新型的CT成像技术如多层螺旋CT、双 源CT、能谱CT等不断涌现，为肝脏疾病的诊断提供了更 丰富的信息。
人工智能辅助诊断
人工智能技术在医学影像领域的应用逐渐普及，通过深度 学习和图像识别等技术，能够提高肝脏疾病的诊断准确性 和效率。
分子成像和功能成像
肝脏形态不规则
肝炎、肝硬化、肝癌等疾病可能导 致肝脏形态不规则，CT影像上表现 为肝脏边缘凹凸不平、肝叶比例失 调。
肝脏密度改变
密度增高
肝硬化、脂肪肝、肝癌等情况下， 肝脏密度可能增高，CT影像上表 现为肝脏密度均匀或不均匀地增
高。
密度减低
肝炎、肝衰竭等情况下，肝脏密 度可能减低，CT影像上表现为肝
密度不均。
原因及后果
肝硬化常见原因有肝炎、酒精 、药物等。晚期肝硬化可能导
致肝功能衰竭和死亡。
治疗建议
针对病因进行治疗，如抗病毒 、戒酒等，同时保持良好的生
活习惯。
肝癌
肝癌定义
肝癌是肝脏的恶性肿瘤，通常起源于 肝细胞或胆管细胞。
CT影像表现
在CT影像上，肝癌通常表现为低密 度或等密度肿块，有时可见钙化或出 血。
胆管系统包括左右肝 管、肝总管和胆总管， 负责胆汁的分泌和排 泄。
肝动脉是肝脏的滋养 血管，提供氧气和营 养物质。
02
肝脏异常CT影像
肝脏形态改变
肝脏体积增大
在肝炎、肝硬化、脂肪肝等情况 下，肝脏体积可能增大，CT影像 上表现为肝脏边缘圆钝、肝脏/肋
骨比例增大。
肝脏体积缩小
在慢性肝炎、肝衰竭等情况下，肝 脏体积可能缩小，CT影像上表现 为肝脏边缘锐利、肝脏/肋骨比例 减小。
影像诊断07--肝胆胰脾
肝区疼痛、上腹肿块、消瘦等
胎甲球（AFP）增高
常见病的影像诊断－肝癌 5、CT表现(平扫)
形态及边缘
(1) 形态规则或不规则
(2)边缘清晰—有假包膜(晕圈征-Halo sign) 纤维组织增生 病灶周围肝组织受压 (3)边缘模糊—肿瘤浸润性生长
常见病的影像诊断－肝癌 5、CT表现(平扫)
密度 1）低密度： 2）等或高密度：（少见） 3）混杂密度：囊变、陈旧出血、坏死、
CT表现
1、胆囊明显增大 2、胆囊壁弥漫性增厚、壁内可见低密度带 3、胆囊床积液 4、胆囊结石 5、少数有胆囊积气
MRI检查(一般不用) 超声(首选)
分类
胆道系统的影像诊断 -胆囊及胆道结石
胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石 CT表现 (位置可随体位改变而移动) 1、高密度结石 胆色素结石 2、略高密度结石 3、等密度结石 胆固醇结石 4、低密度结石 5、环状分层结石--混合性结石
常见病的影像诊断－肝癌
原发性肝细胞癌是我国常见的恶性
肿瘤之一，在男性占第三位，女性
占第四位。
原发性肝细胞癌是最常见的一种细
胞类型。
常见病的影像诊断－肝癌
大体病理： 巨块型：单个或多个，直径≥5cm 结节型：单个或多个，直径＜5cm 弥漫型：结节小，弥漫而均匀分布
常见病的影像诊断－肝癌 4、临床表现
胰腺疾病的CT诊断
急性胰腺炎
CT表现
A.急性单纯性胰腺炎 1、胰腺弥漫性或局限性肿大 2、密度轻度均匀或不均匀减低 3、胰腺边缘模糊、可有胰周渗液 4、胰腺均匀增强无坏死 5、吉氏筋膜增厚
胰腺疾病的CT诊断
急性胰腺炎
CT表现
肝脏疾病影像诊断ppt课件
右纵沟：宽，前为胆囊窝，后为下腔V窝，前缘 斜向肝门，位于右叶与方叶之间。
左纵沟：窄，前为肝圆韧带，后为静脉韧带，分 别划清左叶与方叶和左叶与尾状叶的界限。
21
22
3 肝脏的分叶、分段 23
肝脏的分叶、分段 1954年法国的Couinand根据门静脉和肝静
脉分布对肝脏进行分叶、分段。 后经Bismuth修正得到认可，既符合外科
19
1．位置与外 形
右上腹，呈楔 形
新生儿肝脏较 大，占腹腔的 1/2以上
正常人肝上缘 与膈平高，下 缘不超过肋弓， 平静呼吸上下 移动2~3cm。
20
2．肝韧带裂与肝门肝裂
脏面上看，有两条纵沟和一条横沟，略呈“H”型， 将肝脏分为右叶、方叶、尾状叶和左叶
横沟为肝门，内有肝管、门静脉，肝固有动脉、 淋巴管和神经出入，称为肝门肝裂，前方为方叶， 后为尾状叶。
解剖实际，并被手术切除所证实。
24
二、肝脏生理 血运丰富，每分钟内肝动脉和门静脉供血
约1.5L 肝动脉占30%，门脉占70% 肝A为肝脏的营养血管，门脉为功能性血管。
25
26
27
28
29
30
生理功能 物质代谢：糖、蛋白、脂肪的分解、合成
酶的合成与分泌（GOT、GPT）谷丙、谷草 凝血因子：纤维蛋白原，凝血酶原的产生
15
（一）检查前准备 （二）常用扫描序列： 1T用．R长（自T重旋R复，回时较波间长序）T列E，（。短SET）E（（回spi波n 时E ）间），T1采用T2短采 2．短自转时间反转恢原序列（STIR） 脂肪抑
制，抑制皮下脂肪，腹膜后脂肪信号。 3．梯度回波（GRE），快速小角度激发成像
TR、TE时间短，成像时间可为十几秒数+秒，采 集时病人屏气，可减少呼吸运动伪影。
左纵沟：窄，前为肝圆韧带，后为静脉韧带，分 别划清左叶与方叶和左叶与尾状叶的界限。
21
22
3 肝脏的分叶、分段 23
肝脏的分叶、分段 1954年法国的Couinand根据门静脉和肝静
脉分布对肝脏进行分叶、分段。 后经Bismuth修正得到认可，既符合外科
19
1．位置与外 形
右上腹，呈楔 形
新生儿肝脏较 大，占腹腔的 1/2以上
正常人肝上缘 与膈平高，下 缘不超过肋弓， 平静呼吸上下 移动2~3cm。
20
2．肝韧带裂与肝门肝裂
脏面上看，有两条纵沟和一条横沟，略呈“H”型， 将肝脏分为右叶、方叶、尾状叶和左叶
横沟为肝门，内有肝管、门静脉，肝固有动脉、 淋巴管和神经出入，称为肝门肝裂，前方为方叶， 后为尾状叶。
解剖实际，并被手术切除所证实。
24
二、肝脏生理 血运丰富，每分钟内肝动脉和门静脉供血
约1.5L 肝动脉占30%，门脉占70% 肝A为肝脏的营养血管，门脉为功能性血管。
25
26
27
28
29
30
生理功能 物质代谢：糖、蛋白、脂肪的分解、合成
酶的合成与分泌（GOT、GPT）谷丙、谷草 凝血因子：纤维蛋白原，凝血酶原的产生
15
（一）检查前准备 （二）常用扫描序列： 1T用．R长（自T重旋R复，回时较波间长序）T列E，（。短SET）E（（回spi波n 时E ）间），T1采用T2短采 2．短自转时间反转恢原序列（STIR） 脂肪抑
制，抑制皮下脂肪，腹膜后脂肪信号。 3．梯度回波（GRE），快速小角度激发成像
TR、TE时间短，成像时间可为十几秒数+秒，采 集时病人屏气，可减少呼吸运动伪影。
肝胆胰脾的CT诊断
三、原发性肝癌
病理 肝癌分三型：①巨块型：直径≥5cm；②结节 型：直径<5cm；③弥漫型：结节小，弥漫分布且均匀。
CT表现 （1）平扫：①肝内圆形、卵圆形、不规则型低
密度灶，有分叶，密度不均，大小不等。 ②边缘有一圈透亮带，所谓“晕圈征” ③病灶可单发，也可多发。 ④常同时有肝硬化表现。
增强扫描： 1 动脉期病灶迅速强化，常为不均匀强化， 密度超过肝实质； 2 静脉期病灶密度迅速下降，低于肝实质。 3 延迟期扫描病灶不强化。
③肿块型：表现为与肝实质密度相似的实性软组 织肿块，胆囊腔大部或完全消失，此型多为晚期表现。
④阻塞型：肿瘤侵犯胆囊管造成阻塞，胆囊积液 扩大，肿瘤小常不易发现。
（2）增强扫描：病变可中度强化。
胆囊癌
胆囊癌
胰腺
一、检查前准备：急性胰腺炎禁服造影剂或水。 二、正常表现：在CT图象上，胰腺多呈向前弯曲的带状结构 ，轮廓光滑，可有分叶。密度均匀，CT值略低于肝脏。一般 是胰头最大，到胰体、胰尾逐渐变细。
3 肝内胆管：正常不显示。
4 增强扫描：肝实质和血管明显强化，密度升高。 （1） 目的：增加正常组织与病灶间的密度差，显示等密度或 可疑病灶；帮助鉴别病灶性质；显示肝内血管解剖
（2）方法：静脉快速注射对比剂后扫描叫增强扫描肝 动脉期（20-25秒），门静脉期（60秒）肝实质期（2-3 分钟）延迟期（5-7分钟）
转移性肝癌
五、肝血管瘤CT表现
（1）平扫：肝内低密度区，轮廓清楚，密度
均匀或病变区内有更低密度区，代表血栓机化或
纤维分隔，少数可见到钙化。
（2）增强扫描： ①早期病变边缘显著强化呈结节状或“岛屿
状”，密度与邻近腹主动脉相近，明显高于周 围肝实质密度，持续时间超过2分钟。
腹部CT诊断
肝脏疾病CT诊断
转移性肝癌 组织学特征与原发癌相似 可发生坏死、囊性变、瘤内出血 临床兼有原发癌症状及转移癌引起的症状 CEA高值有一定意义。
肝脏疾病CT诊断
转移性肝癌CT表现 平扫：单发或多发圆形或分叶状肿块 大多表现为低密度 多在低密度病变内存在更低密度区 边界多为模糊不清 此外如大肠癌、卵巢癌等的肝转移性瘤 可合并有钙化。
肝脏疾病CT诊断
脂肪肝 应注意重症脂肪肝平扫易掩盖其他低密 度占位病变，需做增强扫描或结合其他检 查确诊。
肝脏疾病CT诊断
脂肪肝
肝脏疾病CT诊断
肝硬化 是以肝内广泛纤维结缔组织增生为特征的 慢性肝病，肝实质细胞发生坏死、纤维化、 肝内组织代偿性增生形成再生结节，晚期 肝脏萎缩变小。 主要原因有；肝炎、酒精中毒、慢性胆 道梗阻、心功能不全、药物中毒、寄生虫 等，还有一些原因不明。
肝脏疾病CT诊断
肝血管瘤CT表现 增强扫描是诊断肝海绵状血管瘤的重要方法， 具有特征性表现，诊断正确率可在90％以上。 一般典型表现出现在动脉早期，即注药后30～ 60秒。因此强调正确的检查技术，即快速、团注造 影剂，快速扫描，适时延时扫描。否则，因未见到 特征性表现易造成误诊或漏诊。
肝脏疾病CT诊断
肝脏疾病CT诊断
肝脓肿CT表现 增强：其典型三层病理改变增强后CT表现为： 中心坏死区无强化 中间层为介于液化坏死区与正常肝组织之间 的低密度带晕带环 外围层表现为与正常组织分界模糊 慢性期由于脓肿周围形成血管丰富的结缔组织 被膜，脓肿壁显著环形强化，其密度高于肝组织。
肝脏疾病CT诊断
肝脓肿CT表现 脓腔内若含局限性少量气体或气液平面 为其特征性表现。
3、肝脏病变影像诊断
一、肝脏弥漫性病变(diffuse lesions of liver)
(一) 脂肪肝（fatty liver） 【影像学诊断】：
CT表现： 1.肝脏组织密度减低，等于甚至低于脾脏密度，肝
内血管呈等或高密度，但分布、排列、走行和分 支结构均表现正常。 2.弥漫性脂肪肝可见肝岛。 3.局限性脂肪肝有时可类似肿瘤，增强后低密度灶 无强化，但病灶内血管分支显示清楚，其形态走 向正常。
一、肝脏弥漫性病变(diffuse lesions of liver)
(二) 肝硬化（Cirrhosis） 【影像学诊断】
2， CT： 肝脏形态轮廓改变：肝脏边缘呈结节状凸凹不
平，肝右叶萎缩，左叶和尾 状叶增生肥大，导致肝叶比 例失调，同时伴有肝门区扩 大和肝裂增宽。
一、肝脏弥漫性病变(diffuse lesions of liver)
感染性病变 肝脓肿（Liver Abscess）
一、肝脏弥漫性病变(diffuse lesions of liver)
肝脏弥漫性病变为一组弥漫性肝细胞变性、坏死 的疾病。可引起肝脏大小、形态、密度（信号）异 常改变。
(一) 脂肪肝（fatty liver） 肝脏脂肪含量超过5%即为脂肪肝 病因：肥胖、糖尿病、酗酒、肝炎、营养不良、 激素治疗、化学药物治疗等，导致甘油 三酯和脂肪酸等脂类物质在肝内聚集、 浸润和变性。
一、肝脏弥漫性病变(diffuse lesions of liver)
(二) 肝硬化（Cirrhosis） 【临床和病理】
肝硬化是一种常见的慢性病，是以肝细胞变 性、坏死、再生、纤维组织增生、肝结构和血液循 环体系改建为特征的一种病理过程。
早期病人无明显不适。肝硬化失代偿期临床出 现腹水、脾肿大、食管静脉曲张，晚期出现黄疸、 上消化道出血、肝昏迷等，预后不良。
肝脏影像学表现
肝脏影像学表现肝脏影像学表现一、肝脏解剖结构在肝脏影像学表现的讨论前，我们首先需要了解肝脏的解剖结构。
肝脏是人体最大的内脏器官，位于腹腔右上腹部，主要由左右两叶组成。
肝脏表面有包膜覆盖，内部则由肝小叶组成，肝小叶又由许多肝细胞组成。
肝脏的血供主要来自门静脉和肝动脉。
二、常见肝脏疾病的影像学表现1、肝囊肿肝囊肿是一种常见的肝脏疾病，通常采用超声、CT和MRI等影像学方法来进行诊断。
在超声影像上，肝囊肿呈现为圆形或椭圆形的无回声区，边界清晰。
CT影像上，肝囊肿呈现为低密度区，一般不强化。
MRI影像上，肝囊肿呈现为高信号，T2加权图像上高信号更为明显。
2、肝脏肿瘤肝脏肿瘤包括良性和恶性肿瘤。
常见的肝脏恶性肿瘤有肝细胞癌和肝胆管细胞癌。
在CT和MRI影像上，肝细胞癌通常呈现为不规则的低密度或高信号病灶，且常伴有血供异常。
肝胆管细胞癌则呈现为多发结节状低密度区或高信号病灶，并可出现胆管扩张的征象。
3、肝脓肿肝脓肿通常由细菌感染引起，结合临床症状和影像学表现可做出诊断。
在CT影像上，肝脓肿呈现为低密度区，边缘可见壁结节，周围有压迫性改变。
MRI影像上，肝脓肿呈现为高信号病灶，T2加权图像上高信号更为明显。
4、肝硬化肝硬化是肝脏慢性疾病的一种表现，常见的病因有慢性性肝炎和酒精性肝病等。
在超声影像上，肝硬化呈现为肝脏回声增强，结构紊乱。
CT和MRI影像上，肝硬化表现为肝脏体积缩小，边缘不规则，同时可见肝内血管形态改变。
5、肝血管疾病肝血管疾病包括肝脏动脉瘤、门静脉高压等。
在CT和MRI影像上，肝脏动脉瘤呈现为局灶性增大的动脉，周围可见包膜。
门静脉高压引起的影像学表现包括肝内静脉扩张和侧支循环形成。
6、肝脏损伤肝脏损伤可以是创伤性的，也可以是非创伤性的，如药物性肝损伤等。
在CT和MRI影像上，肝脏损伤呈现为不规则的低密度区或高信号病灶，边缘模糊，可伴有血肿形成。
附件：本文档没有附件。
法律名词及注释：1、门静脉高压：也称为肝硬化性门静脉高压，是肝硬化晚期的表现，主要特征是门静脉及其分支的血液压力升高。
肝胆胰脾影像学
肝海绵状血管瘤
MRI表现：T1均匀性稍低信号，T2随回波时间 （TE）延长，血管瘤的信号强度递增
T1W
T2W
肝血管瘤 MRI
肝脏血管瘤
肝海绵状血管瘤
血管造影： 实质其瘤体内出现“血湖”，呈爆玉米 花 状染色，出现早，消失晚，无肿瘤血管和动静 脉短路。
肝脏疾病的CT表现
原发性肝癌
平扫大多数呈低密度，部分可为等密度 或高密度；肿瘤可为单发、多发也可 为巨块形，较大肿瘤中心可坏死呈低 密度，也可发生出血呈高密度。肿瘤 边缘可以不清楚，也可边缘清楚包膜 完整
肝脏MR检查
禁忌证 1．装有心电起搏器者 2．检查部位邻近体内有不能去除的金属植人 物 3．使用带金属的各种抢救用具而不能去除者 4．MRI造影剂有关的禁忌证 并发症 MRI造影剂有关的并发症
肝脏正常MRI表现
横断面解剖同CT 肝实质信号均匀，强度中等，略低于 脾脏和背部肌肉 肝外和肝内静脉信号流孔，显示良好
Extra cellular Imaging
Portal phase
Equilibrium phase
Arterial perfusion Portal systemc Liver veins Liver parenchyma
Presurgical topography information
& vessel assessment
胆石症 – 胆囊阳性结石
胆石症 – 胆管结石
胆石症 – 胆管结石
胆石症 — 胆总管结石
胆石症 – 胆囊、胆管结石
右中上腹钙化影鉴别
胆囊结石
腹腔淋巴结钙化 输尿管结石
胆囊炎
急性：胆囊常不显影 慢性：
1. 胆囊不显影 2. 显影淡、延迟、轮廓不清 3. 收缩功能不良
肝胆胰脾影像诊断
1.胆囊壁不规则增厚 2.单发或多发结节突向腔内 3.肿块可充满整个胆囊，并侵犯邻近肝组织，肝
内可见边界不清的低密度区 4.胆道梗阻 5.增强扫描明显强化
鉴别：良性病变多在1cm以内，胆囊癌大多超过 1cm，病变形态特征、对胆囊壁有无浸润 均有助于鉴别诊断
胰腺疾病
一、胰腺癌 相对少见，好发于中老年人，男女1.7:1,早期 无症状，随病程发展可有腹痛、黄疸、体重明 显下降三大特征，尚有厌食、恶心、呕吐及腹 泻等 胰腺癌90%起源于胰腺导管上皮细胞，约10% 为腺泡细胞癌，80%癌肿发生在胰头部，其余 在体尾部，少数呈弥漫性生长或多灶分布
2.肝内胆管结石：肝内管状、点状、 不规则状高密度影，沿胆管走行分布
（二）胆管癌
乳头状腺癌和粘液性腺癌最多 见，常引起黄疸，好发于肝门区左 右肝管汇合部，约50％
胆管癌CT表现
胆总管癌：1.近端胆管扩张，于梗阻部位扩张的 胆总管突然中断 2.部分病例可见腔内软组织肿 块 3.增强扫描肿块呈轻－中度强化
急性胰腺炎CT表现
平扫：胰腺体积明显增大，多为弥漫性， 亦可局限性，胰腺密度减低，形态 不规则，边缘模糊，与周围脏器分 界不清，肾周筋膜增厚
增强：胰腺均匀强化
急性出血坏死型胰腺炎胰腺增大更明显，还可见 坏死的更低密度区，亦可见高密度出血灶，同时 炎性渗出更明显，可见胰周积液和腹水，增强水 肿区有强化，坏死区无强化
肝脏疾病
肝血管瘤
最常见的肝内良性肿瘤，占良性的 84%左右，大多为海绵状血管瘤， 极少数为毛细血管瘤及血管内皮瘤。 病变可单、多发 女性多见
肝血管瘤
病理 肿瘤被复结缔组织被膜，与周 围组织分界清楚，由充满血液 的血管囊腔构成，囊腔间有纤 维性间隔，囊腔壁衬以扁平内 皮细胞，肿瘤可发生纤维化、 钙化及血栓形成
内可见边界不清的低密度区 4.胆道梗阻 5.增强扫描明显强化
鉴别：良性病变多在1cm以内，胆囊癌大多超过 1cm，病变形态特征、对胆囊壁有无浸润 均有助于鉴别诊断
胰腺疾病
一、胰腺癌 相对少见，好发于中老年人，男女1.7:1,早期 无症状，随病程发展可有腹痛、黄疸、体重明 显下降三大特征，尚有厌食、恶心、呕吐及腹 泻等 胰腺癌90%起源于胰腺导管上皮细胞，约10% 为腺泡细胞癌，80%癌肿发生在胰头部，其余 在体尾部，少数呈弥漫性生长或多灶分布
2.肝内胆管结石：肝内管状、点状、 不规则状高密度影，沿胆管走行分布
（二）胆管癌
乳头状腺癌和粘液性腺癌最多 见，常引起黄疸，好发于肝门区左 右肝管汇合部，约50％
胆管癌CT表现
胆总管癌：1.近端胆管扩张，于梗阻部位扩张的 胆总管突然中断 2.部分病例可见腔内软组织肿 块 3.增强扫描肿块呈轻－中度强化
急性胰腺炎CT表现
平扫：胰腺体积明显增大，多为弥漫性， 亦可局限性，胰腺密度减低，形态 不规则，边缘模糊，与周围脏器分 界不清，肾周筋膜增厚
增强：胰腺均匀强化
急性出血坏死型胰腺炎胰腺增大更明显，还可见 坏死的更低密度区，亦可见高密度出血灶，同时 炎性渗出更明显，可见胰周积液和腹水，增强水 肿区有强化，坏死区无强化
肝脏疾病
肝血管瘤
最常见的肝内良性肿瘤，占良性的 84%左右，大多为海绵状血管瘤， 极少数为毛细血管瘤及血管内皮瘤。 病变可单、多发 女性多见
肝血管瘤
病理 肿瘤被复结缔组织被膜，与周 围组织分界清楚，由充满血液 的血管囊腔构成，囊腔间有纤 维性间隔，囊腔壁衬以扁平内 皮细胞，肿瘤可发生纤维化、 钙化及血栓形成
腹部疾病CT诊断
腹部疾病CT诊断
第71页
脂肪肝
腹部疾病CT诊断
第72页
五、常见胆道系统疾病CT表现
腹部疾病CT诊断
第73页
一、胆囊炎与胆石症
➢胆囊炎分为急、慢性两种，可由细菌感 染，胰液反流等引发。
▪ 4、显示肝门结构：肝动脉、门静脉、胆 总管。
腹部疾病CT诊断
第4页
（三）造影方法
惯用造影方法有：
▪ 1、口服造影剂 检验前20分开始服下。 ▪ 2、静脉注入造影剂 于肘静脉注入，可
在注射中做同时扫描、动态扫描。
▪ 3、血管CT摄影 肝脏病变常采取。 ▪ 4、胆道造影 用于单独使胆系显影，
诊疗胆系疾病，如肿瘤，结石。
➢肝血管瘤是肝良性肿瘤中最常见一个， 多为海绵状血管瘤，好发于女性，男、 女约为1：4.5-5，年纪为30-60岁。肿瘤 小者可无症状，增大后可有肝区不适， 压迫疼痛，若压迫胃，有消化不良，食 欲不振等。
腹部疾病CT诊断
第33页
★CT表现：
▪ ①平扫普通呈均匀低密度，亦可有分隔， 较大病变中央可见更低密度区。
腹部疾病CT诊断
第52页
肝多发转移瘤 平扫
腹部疾病CT诊断
第53页
肝多发转移瘤 增强动脉期
腹部疾病CT诊断
第54页
肝多发转移瘤 增强静脉期
腹部疾病CT诊断
第55页
（四）肝脓肿
➢肝脓肿为肝组织不足化脓性炎症。
➢一个为细菌性肝脓肿，因外伤或细菌经血行 感染，如大肠杆菌，细菌经过肝动脉抵达肝 脏，还可来自胆道感染抵达肝脏形成脓肿。
▪ ②增强：炎症部多有血供，呈环带状增 强，CT值50—70Hu，脓肿部无血供， 故不增强。
腹部疾病CT诊断
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肝脏海绵状血管瘤-概述
肝海绵状血管瘤(cavernous hemangioma of the liver)是最常见的良性肿瘤，女性 多见，任何年龄，以30-60岁多见。常多 发，由扩张的血窦组成，可有血栓形成， 大小不一。
肝脏海绵状血管瘤 -临床表现
取决于位置及大小及有无并发症。 病人一般无症状，当瘤体大于5cm，可 表现为肝大、上腹肿块；压迫邻近脏 器，出现腹胀，肝区痛，食欲减退； 血管瘤破裂引起瘤内、包膜下或腹腔 内出血，严重者休克。
2、病变形态：肝内病变多呈圆形或类圆形，恶性 肿瘤边缘不清，良性肿瘤、肝脓肿等边界光滑。 3、病灶大小：病变大小可从数毫米至十多厘米， 甚 至 占 据 肝 脏 的 大 部 分 容 积 。 常 规 CT 可 发 现 0．5—1．0cm以上的小病灶。 4、病灶数目：肝转移瘤常为多发病灶。原发于肝 脏的良、恶性肿瘤、肝脓肿既可单发也可多发。
肝脏海绵状血管瘤 -CT平扫表现
平扫表现-呈边缘清晰的单发或多发 类圆形低密度灶，可见小钙化密度 影。大的瘤体内中部有时可见不规 则更低密度影。
肝脏海绵状血管瘤 -CT增强表现
增强扫描-三期扫描-“快进慢出征”
动脉期典型血管瘤早期多为结节状 边缘增强，与血管密度相同；
静脉期-强化向中央扩展；
延迟期-约数分钟至10分钟肿瘤与肝 组织完全呈等密度。瘤内血栓或纤 维化部分始终为低密度。
Hale Waihona Puke CT强化-正常表现增强后肝实质和肝内血管均有强化，CT值较平扫 升高。其强化程度取决于对比剂的剂量和注射速 度。 在动脉期，肝内动脉明显强化，肝实质无强化， 动脉呈明显的高密度影像。 门静脉期，门静脉和肝静脉强化明显，肝实质开 始强化，CT值逐渐升高，但静脉血管的密度仍高 于肝实质。 门脉晚期或肝实质期，门静脉和肝静脉内对比剂 浓度迅速下降，肝实质达到强化的峰值，此时静 脉血管的密度与肝实质相当或低于后者。 正常肝内胆管分支细小，平扫及增强都不能显示。
肝脏海绵状血管瘤 -CT增强表现
增强扫描-三期扫描-“快进慢出征” 少数肿瘤从中央开始强化或混合强化
肝脏海绵状血管瘤诊断依据
Freeny-Ashida 标准：
1、早期病灶边缘呈高密度强化；
2、增强区域进行性向中心扩展；
3、延迟扫描病灶呈等密度充填；
4、平扫呈等密度；
5、病灶增强的密度逐步减退，等 密度充填的时间大于3分钟
1、病变密度
1）低密度、等密度或高密度病变、混杂密度病变。
2）大多数肝内病变如良、恶性肿瘤、肝脓肿等平扫时均表 现为低密度灶，其CT值在水与正常肝之间。
恶性肿瘤密度不均，有液化坏死时于低密度灶内可见更低密 度影。良性肿瘤密度均匀，当较大的血管瘤内有血栓形成时， 其密度亦可不均。病灶内有气液平，为肝脓肿的典型表现。 肝囊肿则为水样低密度。
第一肝门以上顺时针：7、8、4、2 第一肝门以下顺时针：6、5、4、3 尾状叶段1
How to Read CT Film
1、查对 2、观察一般内容（部位、扫描方式、层
厚、窗宽窗位等） 3、观察形态、大小、位置、密度及其周
围结构
Image Analysis
主要是分析横断层面上各组织结构及病
LIVER CT IMAGING
Main Content
Anatomy and Liver Segment How to read CT Film Liver image analysis Features of common diseases
Anatomy
记忆规律
密度 变的
、形态、边缘轮廓、部位、
大小，以及病变对血管结构的侵蚀、压 迫等
CT平扫-正常表现
正常肝脏轮廓光滑，其断面形态和结构依断面 位置而不同。
肝实质呈均匀的软组织密度。
与临近脏器比较-高于脾脏、胰腺、肾脏等脏器，CT 值为50—70Hu。 与肝脏自身比较-高于其内树枝状走行的肝静脉及门 静脉（16-20Hu）。
符合其中三条诊断血管瘤，诊断率 达79%
肝脏海绵状血管瘤
少部分血管瘤在CT缺-乏鉴周别边强诊化断，而呈中央或混
合型强化，或因血栓形成，延迟扫描中央无强化 时，需与原发性肝癌鉴别。一般血管瘤强化程度 与血管相似，造影剂在病灶内具有“快进、慢出” 的特点，结合MR的灯泡征和化验检查可鉴别两者。 T2WI扫描时部分转移瘤也呈灯泡征，可与本病混 淆。转移瘤CT上多无明显强化，DSA常显示为少 血供性肿瘤，可帮助鉴别。
肝门区脂肪组织呈不规则形或类似多角形低密度 影，为脂肪密度，其内有肝动脉、门静脉和胆管进 出。门静脉较大而居后，肝动脉位于其前内，胆管 (主要是肝总管)位于前外方。肝内门静脉和肝静脉密 度低于肝脏，显示为管道状或圆形影，越近门静脉 或下腔静脉平面越粗大。下腔静脉平扫时为圆形或 卵圆形低密度影。
CT平扫-异常表现一
CT强化-异常表现
增强后病灶可表现为不强化，环状强化及不同程度 的病灶实质强化。囊性病变表现为不强化，增强前后 CT值均为水样密度，如肝囊肿、肝包虫囊肿。脓肿呈 环状强化，其脓腔内含脓液，不强化。肝肿瘤呈不同 程度的强化。富血管性肿瘤如大多数原发性肝癌、肝 血管瘤、肝腺瘤，在动脉期有明显强化，病灶密度高 于正常肝。少血供性肿瘤如多数转移癌，表现为轻、 中度强化，增强扫描的各个时期病灶密度均低于正常 肝。
3）在脂肪肝的基础上的肝脏病变有时会表现高密度
4）肝内高密度灶可见于血肿与钙化。
血吸虫性肝硬化表现为肝包膜下、肝内分支状、条状钙化影， 肝内胆管结石表现为肝内小点状、条状沿胆道分布的钙化影。 肝血肿可为肝脏外伤或肝肿瘤合并出血所致。
5）极少数肝肿瘤可表现为等密度灶，CT平扫易漏诊
CT平扫-异常表现二
增强扫描的动、静脉期还可显示病灶引起的肝内血 管异常，表现为肝内动脉、门静脉、肝静脉分支侵蚀、 破坏、推压、移位及门脉瘤栓形成等。原发性肝癌侵 蚀、破坏邻近血管并形成门脉癌栓，后者表现为门脉 期门静脉主干及其大分支内有对比剂的充盈缺损。良 性占位病变则推移周围血管。
常见疾病CT影像特点
肝海绵状血管瘤 肝细胞肝癌 肝囊肿 肝脓肿 肝转移瘤 肝硬化 脂肪肝