《腹部CT影像诊断》课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
实质开始强化。
• 肝实质期：门静脉和肝静脉内造影剂迅速
下降，肝实质达强化峰值。肝内胆管分支 细小，平扫及增强都不能显示。
《腹部CT影像诊断》
正常增强
• 肝动脉期
《腹部CT影像诊断》
《腹部CT影像诊断》
《腹部CT影像诊断》
《腹部CT影像诊断》
门静脉期
《腹部CT影像诊断》
《腹部CT影像诊断》
使用螺旋CT分别在肝动脉期（通常为 20－25秒）、门脉期（60秒）进行全肝扫 描，称为肝脏的双期扫描。然后再加作延 迟（肝实质期）扫描，则称为三期扫描。
《腹部CT影像诊断》
正常平扫
《腹部CT影像诊断》
《腹部CT影像诊断》
wk.baidu.com
《腹部CT影像诊断》
增强
• 动脉期：肝内动脉明显强化，肝实质无强
化。
• 门静脉期：门静脉和肝静脉强化明显，肝
《腹部CT影像诊断》
《腹部CT影像诊断》
《腹部CT影像诊断》
肝硬化
• 肝硬化早期，肝体积多增大，质地稍硬；
晚期肝脏体积缩小，质地硬，表面光滑呈 结节状，可伴有门静脉高压。
《腹部CT影像诊断》
CT表现
• 早期：患者CT可为正常。 • 中晚期：肝脏缩小，肝轮廓呈结节状凹凸
不平，肝叶比例失调，肝门及肝裂增宽， 脾脏增大，可伴有腹水。
。
《腹部CT影像诊断》
《腹部CT影像诊断》
原发性肝癌
多在慢性肝炎和肝硬化的基础上发生， 90%以上为肝细胞肝癌，分为巨块型、结节 型和弥漫型。临床上有肝区疼痛、包块、甲 胎球蛋白升高。
《腹部CT影像诊断》
CT表现：
1、平扫：肿瘤边缘不规则的低密度病灶， 可单发或多发，密度不均，坏死和囊变区 呈密度更低。出血区为高密度。
2、动脉期：肿瘤呈不均匀强化，病灶密度 高于正常，肝门脉期和实质期病灶密度又 低于正常肝脏。造影剂呈“快进快出”的 特点。
《腹部CT影像诊断》
• 伴发改变：肝体积增大，轮廓隆突，肝门
变形移位，门脉内瘤栓形成，邻近器官受 压迫或侵润，肝门和腹膜后淋巴结肿大， 脾脏增大或腹水等。
《腹部CT影像诊断》
《腹部CT影像诊断》
–局灶性脂肪浸润：肝叶或肝段局部密度降低 –CT值测量低于正常：正常肝脏密度高于脾，如肝与脾
CT值之比小于0.85，可诊断脂肪肝
• 增强：肝脏强化程度低于脾，肝内血管在
肝实质内显示特别清晰、无受压表现
《腹部CT影像诊断》
《腹部CT影像诊断》
血吸虫肝硬化
《腹部CT影像诊断》
胆石症
• 分为胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管
结石和复合结石。
《腹部CT影像诊断》
CT表现
• 1、根据化学成分不同，胆结石平扫可表现
为高密度结石、等密度结石、低密度结石
和环状结石。等密度结石平扫不易发现，
静脉内注射胆影葡胺后表现为胆囊或胆管
充盈缺损。
• 2、胆总管和胆管结石可见梗阻性胆管扩张
。
• 3、肝内胆管结石平扫表现为肝内管状、点
状或不规则状高密度影，沿胆管走行分布
3、脓腔内有气体和（或）液面则可确诊。
《腹部CT影像诊断》
《腹部CT影像诊断》
《腹部CT影像诊断》
肝海绵状血管瘤
• 为常见的肝脏良性肿瘤，多无症状。 • CT表现 • 平扫：为类园形低密度区，境界清楚，中心
可见更低密度区。
• 动态增强扫描：血管瘤边缘结节状强化，逐
渐向中心扩展，最后与正常肝密度相同，或 者高于正常肝组织，具有“快进慢出”的特 点。
《腹部CT影像诊断》
2、增强扫描 ①、增加正常肝组织与病灶间的密度差，
显示平扫不能发现或可疑的病灶。 ②、帮助鉴别病灶的性质。 ③、显示肝内血管解剖。 ④、了解病灶形态：园形或卵园形，恶性
边缘不清，良性边缘光滑。 ⑤、病灶大小、数目：单发肝肿瘤、多发
肝转移瘤。
《腹部CT影像诊断》
螺旋CT三期扫描
腹部CT影像诊断
《腹部CT影像诊断》
肝脏影像学检查的目的
• 1、确定肝内占位性病变，并提出定性诊断
。
• 2、鉴别右上腹肿块的来源，及与邻近组织
器官的关系。
• 3、了解肝脏的结构和其它病变。
《腹部CT影像诊断》
肝脏CT检查技术
1、平扫 静脉内注射造影剂以前的扫描，称平扫
。口服造影剂，仰卧位，扫描层厚和间距为 10mm，小病灶可用3－－5mm。
《腹部CT影像诊断》
延时6分钟
《腹部CT影像诊断》
《腹部CT影像诊断》
《腹部CT影像诊断》
疾病的诊断
肝脓肿：（分细菌性和阿米巴性肝脓肿 ）
临床症状主要有：发热、肝肿大、肝区 疼痛。
《腹部CT影像诊断》
CT表现：
1、平扫为园形低密度区，脓腔密度稍高于 水，脓肿壁轮廓光滑，厚度均匀。
2、增强扫描脓腔不强化，动脉期脓肿周围 正常肝实质由于反应性充血呈轻度一过性 强化；早期—病变区楔形或斑片状强化； 形成期和成熟期，脓肿壁强化，
。
《腹部CT影像诊断》
《腹部CT影像诊断》
《腹部CT影像诊断》
胆囊炎
• CT表现：胆囊增大，囊壁增厚，胆囊周围
水肿，合并胆囊结石，慢性胆囊炎者可见 胆囊缩小，囊壁钙化。
《腹部CT影像诊断》
《腹部CT影像诊断》
胆囊癌
• 原发性胆囊癌以腺癌多见，约70%的胆囊癌
合并有胆囊结石。
• CT表现： 胆囊不规则增厚； 单发或多发结节突向腔内； 肿块充满整个胆囊，并侵犯邻近肝组织； 可出现胆道梗阻； 增强扫描见不规则增厚的胆囊壁或肿块有
《腹部CT影像诊断》
《腹部CT影像诊断》
《腹部CT影像诊断》
《腹部CT影像诊断》
《腹部CT影像诊断》
转移性肝癌
• 肝转移癌多来自消化道和胰腺的肿瘤。 • CT表现：平扫为多发大小不等的类园形低
密度灶，边缘光整或不光整，可有坏死、 出血或钙化。增强扫描多有不同程度、不 均匀强化，密度低于正常肝，典型表现呈 “牛眼征”。
《腹部CT影像诊断》
《腹部CT影像诊断》
《腹部CT影像诊断》
《腹部CT影像诊断》
肝囊肿
• 先天性肝囊肿可单发也可多发，多发性肝
囊肿常与肾、胰、脾等与其它器官的多囊 性病变同时存在。
• CT表现 • 平扫为单发或多发的园形低密度区，边界
锐利光滑，CT值与水接近，
• 增强扫描囊肿无强化，囊壁薄而不能显示
《腹部CT影像诊断》
继发性改变
– 脾大，脾梗塞 – 门静脉扩张，血栓形成 – 侧支循环形成：脾门脾周、胰周、贲门胃底
、食管下段及腰旁静脉血管增粗扭曲
– 腹水
《腹部CT影像诊断》
《腹部CT影像诊断》
脂肪肝
• 平扫：肝实质密度减低
–弥漫性脂肪浸润：全肝密度降低，衬托之下肝内血管
密度相对增高而清楚显示
• 肝实质期：门静脉和肝静脉内造影剂迅速
下降，肝实质达强化峰值。肝内胆管分支 细小，平扫及增强都不能显示。
《腹部CT影像诊断》
正常增强
• 肝动脉期
《腹部CT影像诊断》
《腹部CT影像诊断》
《腹部CT影像诊断》
《腹部CT影像诊断》
门静脉期
《腹部CT影像诊断》
《腹部CT影像诊断》
使用螺旋CT分别在肝动脉期（通常为 20－25秒）、门脉期（60秒）进行全肝扫 描，称为肝脏的双期扫描。然后再加作延 迟（肝实质期）扫描，则称为三期扫描。
《腹部CT影像诊断》
正常平扫
《腹部CT影像诊断》
《腹部CT影像诊断》
wk.baidu.com
《腹部CT影像诊断》
增强
• 动脉期：肝内动脉明显强化，肝实质无强
化。
• 门静脉期：门静脉和肝静脉强化明显，肝
《腹部CT影像诊断》
《腹部CT影像诊断》
《腹部CT影像诊断》
肝硬化
• 肝硬化早期，肝体积多增大，质地稍硬；
晚期肝脏体积缩小，质地硬，表面光滑呈 结节状，可伴有门静脉高压。
《腹部CT影像诊断》
CT表现
• 早期：患者CT可为正常。 • 中晚期：肝脏缩小，肝轮廓呈结节状凹凸
不平，肝叶比例失调，肝门及肝裂增宽， 脾脏增大，可伴有腹水。
。
《腹部CT影像诊断》
《腹部CT影像诊断》
原发性肝癌
多在慢性肝炎和肝硬化的基础上发生， 90%以上为肝细胞肝癌，分为巨块型、结节 型和弥漫型。临床上有肝区疼痛、包块、甲 胎球蛋白升高。
《腹部CT影像诊断》
CT表现：
1、平扫：肿瘤边缘不规则的低密度病灶， 可单发或多发，密度不均，坏死和囊变区 呈密度更低。出血区为高密度。
2、动脉期：肿瘤呈不均匀强化，病灶密度 高于正常，肝门脉期和实质期病灶密度又 低于正常肝脏。造影剂呈“快进快出”的 特点。
《腹部CT影像诊断》
• 伴发改变：肝体积增大，轮廓隆突，肝门
变形移位，门脉内瘤栓形成，邻近器官受 压迫或侵润，肝门和腹膜后淋巴结肿大， 脾脏增大或腹水等。
《腹部CT影像诊断》
《腹部CT影像诊断》
–局灶性脂肪浸润：肝叶或肝段局部密度降低 –CT值测量低于正常：正常肝脏密度高于脾，如肝与脾
CT值之比小于0.85，可诊断脂肪肝
• 增强：肝脏强化程度低于脾，肝内血管在
肝实质内显示特别清晰、无受压表现
《腹部CT影像诊断》
《腹部CT影像诊断》
血吸虫肝硬化
《腹部CT影像诊断》
胆石症
• 分为胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管
结石和复合结石。
《腹部CT影像诊断》
CT表现
• 1、根据化学成分不同，胆结石平扫可表现
为高密度结石、等密度结石、低密度结石
和环状结石。等密度结石平扫不易发现，
静脉内注射胆影葡胺后表现为胆囊或胆管
充盈缺损。
• 2、胆总管和胆管结石可见梗阻性胆管扩张
。
• 3、肝内胆管结石平扫表现为肝内管状、点
状或不规则状高密度影，沿胆管走行分布
3、脓腔内有气体和（或）液面则可确诊。
《腹部CT影像诊断》
《腹部CT影像诊断》
《腹部CT影像诊断》
肝海绵状血管瘤
• 为常见的肝脏良性肿瘤，多无症状。 • CT表现 • 平扫：为类园形低密度区，境界清楚，中心
可见更低密度区。
• 动态增强扫描：血管瘤边缘结节状强化，逐
渐向中心扩展，最后与正常肝密度相同，或 者高于正常肝组织，具有“快进慢出”的特 点。
《腹部CT影像诊断》
2、增强扫描 ①、增加正常肝组织与病灶间的密度差，
显示平扫不能发现或可疑的病灶。 ②、帮助鉴别病灶的性质。 ③、显示肝内血管解剖。 ④、了解病灶形态：园形或卵园形，恶性
边缘不清，良性边缘光滑。 ⑤、病灶大小、数目：单发肝肿瘤、多发
肝转移瘤。
《腹部CT影像诊断》
螺旋CT三期扫描
腹部CT影像诊断
《腹部CT影像诊断》
肝脏影像学检查的目的
• 1、确定肝内占位性病变，并提出定性诊断
。
• 2、鉴别右上腹肿块的来源，及与邻近组织
器官的关系。
• 3、了解肝脏的结构和其它病变。
《腹部CT影像诊断》
肝脏CT检查技术
1、平扫 静脉内注射造影剂以前的扫描，称平扫
。口服造影剂，仰卧位，扫描层厚和间距为 10mm，小病灶可用3－－5mm。
《腹部CT影像诊断》
延时6分钟
《腹部CT影像诊断》
《腹部CT影像诊断》
《腹部CT影像诊断》
疾病的诊断
肝脓肿：（分细菌性和阿米巴性肝脓肿 ）
临床症状主要有：发热、肝肿大、肝区 疼痛。
《腹部CT影像诊断》
CT表现：
1、平扫为园形低密度区，脓腔密度稍高于 水，脓肿壁轮廓光滑，厚度均匀。
2、增强扫描脓腔不强化，动脉期脓肿周围 正常肝实质由于反应性充血呈轻度一过性 强化；早期—病变区楔形或斑片状强化； 形成期和成熟期，脓肿壁强化，
。
《腹部CT影像诊断》
《腹部CT影像诊断》
《腹部CT影像诊断》
胆囊炎
• CT表现：胆囊增大，囊壁增厚，胆囊周围
水肿，合并胆囊结石，慢性胆囊炎者可见 胆囊缩小，囊壁钙化。
《腹部CT影像诊断》
《腹部CT影像诊断》
胆囊癌
• 原发性胆囊癌以腺癌多见，约70%的胆囊癌
合并有胆囊结石。
• CT表现： 胆囊不规则增厚； 单发或多发结节突向腔内； 肿块充满整个胆囊，并侵犯邻近肝组织； 可出现胆道梗阻； 增强扫描见不规则增厚的胆囊壁或肿块有
《腹部CT影像诊断》
《腹部CT影像诊断》
《腹部CT影像诊断》
《腹部CT影像诊断》
《腹部CT影像诊断》
转移性肝癌
• 肝转移癌多来自消化道和胰腺的肿瘤。 • CT表现：平扫为多发大小不等的类园形低
密度灶，边缘光整或不光整，可有坏死、 出血或钙化。增强扫描多有不同程度、不 均匀强化，密度低于正常肝，典型表现呈 “牛眼征”。
《腹部CT影像诊断》
《腹部CT影像诊断》
《腹部CT影像诊断》
《腹部CT影像诊断》
肝囊肿
• 先天性肝囊肿可单发也可多发，多发性肝
囊肿常与肾、胰、脾等与其它器官的多囊 性病变同时存在。
• CT表现 • 平扫为单发或多发的园形低密度区，边界
锐利光滑，CT值与水接近，
• 增强扫描囊肿无强化，囊壁薄而不能显示
《腹部CT影像诊断》
继发性改变
– 脾大，脾梗塞 – 门静脉扩张，血栓形成 – 侧支循环形成：脾门脾周、胰周、贲门胃底
、食管下段及腰旁静脉血管增粗扭曲
– 腹水
《腹部CT影像诊断》
《腹部CT影像诊断》
脂肪肝
• 平扫：肝实质密度减低
–弥漫性脂肪浸润：全肝密度降低，衬托之下肝内血管
密度相对增高而清楚显示