腹部肿块的影像学诊断
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富血供肿瘤在CT或MRI上显示明显的 供血动脉
必要时DSA明确血供情况
12
明显供血征（Prominent Feeding Artery Sign)
13
Abdominal Masses
影像特征
特定的播散形式 病变沿正常结构延伸 特征性肿瘤成分 增强特征 特殊征象 诊断混淆
36
Necrosis
平滑肌肉瘤
37
Necrosis
恶性嗜铬细胞瘤
38
Abdominal Masses
囊性成分(Cystic Portion )：CT平扫低 密度。T2WI为高信号
完全囊性：淋巴管瘤、囊性粘液瘤 实质肿瘤伴部分囊变：神经源性肿瘤
39
Cystic Portion 粘液囊性瘤（卵巢来源）
延迟强化(Delayed enhancement)
46
Dynamic Enhancement patterns
无强化(No enhancement) 良性肿瘤 脂肪瘤(Lipomas) 淋巴管瘤(Lymphangiomas) 囊肿(Cysts) 血肿(Hematomas)
47
No enhancement
53
Early enhancement with slow or no obvious washout
恶性粘液样纤维组织细胞瘤
54
Early enhancement with slow or no obvious washout
后腹膜神经节细胞瘤
55
Dynamic Enhancement patterns
囊性淋巴管瘤
48
No enhancement
肾上腺囊肿
49
No enhancement
十二指肠血肿
50
Dynamic Enhancement patterns
早期强化伴快速廓清(Early enhancement with quick washout) 良性肿瘤 神经节细胞瘤(Paragangliomas) 血管肌脂肪瘤(Angiomyolipoma) 巨淋巴增生(Castleman Diseases)
反之，器官部分被肿块包绕，肿块与器官接 触面则表现为典型硬化伴粘连反应，偶尔还 可呈溃疡表现，常提示肿块起源于受累器官 Embedded Organ Sign(+)
10
包含器官征 （Embedded Organ Sign)
11
明显供血征（Prominent Feeding Artery Sign)
43
Abdominal Masses
血管化(Vascularity)：后腹膜肿瘤重要特征 富血供肿瘤：嗜铬细胞瘤、血管外皮瘤 中度富血管肿瘤：恶性粘液纤维组织细胞瘤、
平滑肌肉瘤、其他肉瘤 少血供肿瘤：低级别脂肪肉瘤、淋巴瘤及良
性肿瘤
44
Vascularity 恶性嗜铬细胞瘤
增强CT显示周围富血供， 中央坏死肿块
坏死(Necrosis) 囊性成分(Cystic
Portion ) 小圆细胞(Small
Round Cells )
血管化 (Vascularity)
18
Abdominal Masses
脂肪(FAT)：CT上明显低密度，T1WI明 显高信号，脂肪抑制后高信号丢失
常见含脂肪肿块： 脂肪瘤：边界清、密度均
Abdominal Masses: Diagnosis and Differential Diagnosis
腹部肿块的诊断与鉴别诊断
（侧重于腹膜腔及后腹膜）
Introduction
腹部肿块是腹部影像诊断的难点
来源复杂：可来源于肝脏、胃肠、脾脏、胰腺、肾脏、肠系膜、 后腹膜及腹膜腔
位置不确定：腹膜腔及后腹膜腔空间较大，且空腔脏器多，肿 块易发展
Abdominal Masses
鉴别诊断：脏器来源（肝、脾、胰腺、 胃、肠、肾脏、肾上腺、卵巢）、腹 膜腔及肠系膜病变、原发后腹膜病变、 全身性病变
鉴别要点：定位特征、影像特征（特 殊成分、播散形式、特殊征象、增强 特征、鉴别混淆）
5
Abdominal Masses
定位特征
鸟嘴征（Beak Sign) 幻影征（Phantom Sign) 包含器官征（Embedded Organ Sign) 明显供血征（Prominent Feeding Artery Sign)
Myxoid Necrosis FAT
FAT
22
Abdominal Masses
FAT Calcification
成熟囊性畸胎瘤
23
Abdominal Masses
粘液基质(Myxoid Stroma)：病理上由粘液状母体含丰 富的粘多糖构成。在T2WI为高信号，增强后延迟增强
常见含粘液基质
56
Delayed enhancement 神经节瘤
57
Delayed enhancement
平滑肌脂肪肉瘤
58
Abdominal Masses
特殊征象 靶征（Target Sign) 果酱征（Bowl of Fruit Sign) 漩涡征（Whorled Appearance Sign) 流空（Flow Void) 斑点强化（Speckled Enhancement) 伴淋巴结增大(Associated Lymphadenopathy) 侵入椎间隙（Extention into Intervertebral)
MR T2WI示高信号囊性肿块
大体标本
囊壁衬以粘蛋白分泌细胞
40
Abdominal Masses
小圆细胞(Small Round Cells )：CT 平扫低密度。T2WI为均一相对低信 号肿块
淋巴瘤：CT均一轻度增强， T2WI为均一相对低信号肿块
PNET：是个例外，MRI常为不 均匀信号
51
Early enhancement with quick washout
Castleman病
52
Dynamic Enhancement patterns
早期强化伴缓慢或无廓清(Early enhancement
with slow or no obvious washout)
恶性多见
良性肿瘤少见 神经节细胞瘤(Paragangliomas) 血管肌脂肪瘤(Angiomyolipoma) 许旺氏瘤(Schwannomas)
延迟强化(Delayed enhancement)
良性多见 神经源性肿瘤(Neurogenic Tumors) 硬纤维瘤(Desmoids) 血管瘤(Hemangiomas) 平滑肌瘤(Leiomyomas) 恶性肿瘤少见 粘液样脂肪肉瘤(Myxoid Liposarcomas ) 平滑肌肉瘤(Leiomyosarcomas) 恶性淋巴瘤(Malignant Lymphomas)
16
Abdominal Masses
病变沿正常结构延伸 沿正常神经链分布并引起症状：
神经节瘤、神经节细胞瘤
17
Abdominal Masses
特征性肿瘤成分
脂肪(FAT) 粘液基质(Myxoid
Stroma) 胶原纤维(Collagen
Fibers) 钙化(Calcification)
6
鸟嘴征（Beak Sign)
当肿瘤与邻近器官界面消失，界面区的器官边缘呈鸟嘴状翘起， 即鸟嘴征。鸟嘴征阳性提示肿瘤可能起源于此器官
反之，界面区的器官边缘呈浅弧形或钝性边缘，提示肿瘤起源于 器官之外，仅对其相邻的器官推移、压迫，为鸟嘴征阴性
鸟嘴征有时在横断面图像上无法显示，需要从不同方向仔细观察， 即体现了多平面重组技术的重要性，通过多平面重组技术大大提 高了该征象的显示率
7
鸟嘴征（Beak Sign)
8
幻影征（Phantom Sign)
概念：巨大肿块源于较小器官而致源器 官难以显示
后腹膜肿瘤（肾上腺）较多见
9
包含器官征 （Embedded Organ Sign)
肿块压迫邻近空腔器官（胃肠管、下腔静脉） 致邻近器官形成新月常提示肿瘤非该器官起 源。即Embedded Organ Sign(—)
19
Abdominal Masses
脂肪瘤（边界清、密度均匀、全部为脂肪充填）
20
Abdominal Masses
脂肪肉瘤（肿块不规则，根据分化程度不同而含不同量脂肪。分化好的
含较多脂肪，分化差的可不含脂肪，此时与肉瘤难于区分）
21
恶性间叶瘤（三种成份：平滑肌肉瘤、粘液样脂肪肉瘤、高分化脂肪肉瘤）
肿块性质的多样化：可有各种良恶性及交界性病变 对邻近脏器影响的多样化：可直接压迫或侵犯亦可种植转移等
2
Introduction
按部位划分（九分法）
左上腹 中上腹 右上腹 左中腹 正中腹部 右中腹 左下腹 中下腹 右下腹
3
右上腹
中上腹
左上腹
右中腹
Βιβλιοθήκη Baidu
中腹部
左中腹
右下腹
中下腹
左下腹
4
41
Cystic Portion 淋巴瘤（卵巢来源）
MR T2WI示均一低信号肿块
镜下为大量密实的NHL B-细胞增生
42
Cystic Portion PNET(原始神经外胚瘤）
增强CT显示巨大、部分边难 确定的不均匀强化肿块， 左肾向前移位
镜下为大量小圆细胞增生
MR T2WI示不均匀 低信号肿块伴高 信号斑点改变
成熟囊性畸胎瘤
34
Calcification
Castleman病
35
Abdominal Masses
坏死(Necrosis)：多见于高度恶性肿瘤， CT平扫低密度。T2WI为高信号
平滑肌肉瘤：后腹膜形成巨大肿块 时常可见中央坏死出现。脂肪和钙化不 常见
恶性嗜铬细胞瘤：出血性坏死时可有 液-液平面
• 神经节瘤 • 许旺氏瘤 • 神经纤维瘤 • 成神经节细胞瘤 • 恶性外周神经鞘瘤 • 粘液脂肪肉瘤 • 恶纤组
含少量粘液基质：
• 硬纤维瘤 • 血管外皮瘤 • 平滑肌瘤 • 平滑肌肉瘤 • 恶性外皮瘤 • 横纹肌肉瘤 • 恶性间叶瘤
24
Myxoid Stroma 许旺氏瘤
25
Myxoid Stroma 神经节瘤
• 神经节细胞瘤
• 神经母细胞瘤
• 髓样脂肪瘤
• 骨肉瘤
• 血管外皮细胞瘤
• 成神经节细胞瘤
• 平滑肌瘤
• 恶纤组
• 脂肪肉瘤
• 畸胎瘤
• 平滑肌脂肪肉瘤
• Castleman病
• 恶性间叶瘤
• 血肿
32
Calcification 未分化脂肪肉瘤
33
Calcification
FAT Calcification
匀、全部为脂肪充填 髓样脂肪瘤 血管肌脂瘤 脂肪肉瘤：肿块不规则，
根据分化程度不同而含不 同量脂肪。分化好的含较 多脂肪，分化差的可不含 脂肪，此时与肉瘤难于区 分 畸胎瘤：可有脂-液水平 和钙化
含脂肪较少肿瘤： 许旺氏瘤 神经纤维瘤 淋巴管瘤 血管瘤 粘液样脂肪肉瘤
14
Abdominal Masses
特定的播散形式
病变在正常结构之间发展，环绕血管，而 不压迫管腔（渗透征）：淋巴管瘤、神经 节细胞瘤
病变包绕邻近血管 (“CT血管铸型”征、 “主动脉漂浮征”） ：淋巴瘤
15
Abdominal Masses
特定的播散形式
淋巴管瘤（渗透征）
淋巴瘤（主动脉漂浮征）
纤维肉瘤 腹膜后纤维化 许旺氏瘤 恶性间叶瘤
30
Collagen Fibers
硬纤维瘤伴Gardner综合征
31
Abdominal Masses
钙化(Calcification)：CT显示高密度，MRI则 为信号明显衰减
常见钙化：
不常见钙化：
• 神经节瘤
• 许旺氏瘤
• 血管瘤
镜下为源于主细胞的球细胞 侵入邻近血管和淋巴结
45
Abdominal Masses
增强特征( Dynamic Enhancement patterns)
无强化(No enhancement)
早期强化伴快速廓清(Early enhancement with quick washout)
早期强化伴缓慢或无廓清(Early enhancement with slow or no obvious washout)
26
Myxoid Stroma 神经节瘤
延迟强化
27
Myxoid Stroma 粘液样脂肪肉瘤
28
Myxoid Stroma 恶性粘液样纤维组织细胞瘤
29
Abdominal Masses
胶原纤维(Collagen Fibers) ：T1WI、T2WI 均为低信号，增强后延迟增强
神经纤维瘤 神经节瘤 硬纤维瘤 平滑肌肉瘤 恶纤组 恶性外周神经鞘瘤
必要时DSA明确血供情况
12
明显供血征（Prominent Feeding Artery Sign)
13
Abdominal Masses
影像特征
特定的播散形式 病变沿正常结构延伸 特征性肿瘤成分 增强特征 特殊征象 诊断混淆
36
Necrosis
平滑肌肉瘤
37
Necrosis
恶性嗜铬细胞瘤
38
Abdominal Masses
囊性成分(Cystic Portion )：CT平扫低 密度。T2WI为高信号
完全囊性：淋巴管瘤、囊性粘液瘤 实质肿瘤伴部分囊变：神经源性肿瘤
39
Cystic Portion 粘液囊性瘤（卵巢来源）
延迟强化(Delayed enhancement)
46
Dynamic Enhancement patterns
无强化(No enhancement) 良性肿瘤 脂肪瘤(Lipomas) 淋巴管瘤(Lymphangiomas) 囊肿(Cysts) 血肿(Hematomas)
47
No enhancement
53
Early enhancement with slow or no obvious washout
恶性粘液样纤维组织细胞瘤
54
Early enhancement with slow or no obvious washout
后腹膜神经节细胞瘤
55
Dynamic Enhancement patterns
囊性淋巴管瘤
48
No enhancement
肾上腺囊肿
49
No enhancement
十二指肠血肿
50
Dynamic Enhancement patterns
早期强化伴快速廓清(Early enhancement with quick washout) 良性肿瘤 神经节细胞瘤(Paragangliomas) 血管肌脂肪瘤(Angiomyolipoma) 巨淋巴增生(Castleman Diseases)
反之，器官部分被肿块包绕，肿块与器官接 触面则表现为典型硬化伴粘连反应，偶尔还 可呈溃疡表现，常提示肿块起源于受累器官 Embedded Organ Sign(+)
10
包含器官征 （Embedded Organ Sign)
11
明显供血征（Prominent Feeding Artery Sign)
43
Abdominal Masses
血管化(Vascularity)：后腹膜肿瘤重要特征 富血供肿瘤：嗜铬细胞瘤、血管外皮瘤 中度富血管肿瘤：恶性粘液纤维组织细胞瘤、
平滑肌肉瘤、其他肉瘤 少血供肿瘤：低级别脂肪肉瘤、淋巴瘤及良
性肿瘤
44
Vascularity 恶性嗜铬细胞瘤
增强CT显示周围富血供， 中央坏死肿块
坏死(Necrosis) 囊性成分(Cystic
Portion ) 小圆细胞(Small
Round Cells )
血管化 (Vascularity)
18
Abdominal Masses
脂肪(FAT)：CT上明显低密度，T1WI明 显高信号，脂肪抑制后高信号丢失
常见含脂肪肿块： 脂肪瘤：边界清、密度均
Abdominal Masses: Diagnosis and Differential Diagnosis
腹部肿块的诊断与鉴别诊断
（侧重于腹膜腔及后腹膜）
Introduction
腹部肿块是腹部影像诊断的难点
来源复杂：可来源于肝脏、胃肠、脾脏、胰腺、肾脏、肠系膜、 后腹膜及腹膜腔
位置不确定：腹膜腔及后腹膜腔空间较大，且空腔脏器多，肿 块易发展
Abdominal Masses
鉴别诊断：脏器来源（肝、脾、胰腺、 胃、肠、肾脏、肾上腺、卵巢）、腹 膜腔及肠系膜病变、原发后腹膜病变、 全身性病变
鉴别要点：定位特征、影像特征（特 殊成分、播散形式、特殊征象、增强 特征、鉴别混淆）
5
Abdominal Masses
定位特征
鸟嘴征（Beak Sign) 幻影征（Phantom Sign) 包含器官征（Embedded Organ Sign) 明显供血征（Prominent Feeding Artery Sign)
Myxoid Necrosis FAT
FAT
22
Abdominal Masses
FAT Calcification
成熟囊性畸胎瘤
23
Abdominal Masses
粘液基质(Myxoid Stroma)：病理上由粘液状母体含丰 富的粘多糖构成。在T2WI为高信号，增强后延迟增强
常见含粘液基质
56
Delayed enhancement 神经节瘤
57
Delayed enhancement
平滑肌脂肪肉瘤
58
Abdominal Masses
特殊征象 靶征（Target Sign) 果酱征（Bowl of Fruit Sign) 漩涡征（Whorled Appearance Sign) 流空（Flow Void) 斑点强化（Speckled Enhancement) 伴淋巴结增大(Associated Lymphadenopathy) 侵入椎间隙（Extention into Intervertebral)
MR T2WI示高信号囊性肿块
大体标本
囊壁衬以粘蛋白分泌细胞
40
Abdominal Masses
小圆细胞(Small Round Cells )：CT 平扫低密度。T2WI为均一相对低信 号肿块
淋巴瘤：CT均一轻度增强， T2WI为均一相对低信号肿块
PNET：是个例外，MRI常为不 均匀信号
51
Early enhancement with quick washout
Castleman病
52
Dynamic Enhancement patterns
早期强化伴缓慢或无廓清(Early enhancement
with slow or no obvious washout)
恶性多见
良性肿瘤少见 神经节细胞瘤(Paragangliomas) 血管肌脂肪瘤(Angiomyolipoma) 许旺氏瘤(Schwannomas)
延迟强化(Delayed enhancement)
良性多见 神经源性肿瘤(Neurogenic Tumors) 硬纤维瘤(Desmoids) 血管瘤(Hemangiomas) 平滑肌瘤(Leiomyomas) 恶性肿瘤少见 粘液样脂肪肉瘤(Myxoid Liposarcomas ) 平滑肌肉瘤(Leiomyosarcomas) 恶性淋巴瘤(Malignant Lymphomas)
16
Abdominal Masses
病变沿正常结构延伸 沿正常神经链分布并引起症状：
神经节瘤、神经节细胞瘤
17
Abdominal Masses
特征性肿瘤成分
脂肪(FAT) 粘液基质(Myxoid
Stroma) 胶原纤维(Collagen
Fibers) 钙化(Calcification)
6
鸟嘴征（Beak Sign)
当肿瘤与邻近器官界面消失，界面区的器官边缘呈鸟嘴状翘起， 即鸟嘴征。鸟嘴征阳性提示肿瘤可能起源于此器官
反之，界面区的器官边缘呈浅弧形或钝性边缘，提示肿瘤起源于 器官之外，仅对其相邻的器官推移、压迫，为鸟嘴征阴性
鸟嘴征有时在横断面图像上无法显示，需要从不同方向仔细观察， 即体现了多平面重组技术的重要性，通过多平面重组技术大大提 高了该征象的显示率
7
鸟嘴征（Beak Sign)
8
幻影征（Phantom Sign)
概念：巨大肿块源于较小器官而致源器 官难以显示
后腹膜肿瘤（肾上腺）较多见
9
包含器官征 （Embedded Organ Sign)
肿块压迫邻近空腔器官（胃肠管、下腔静脉） 致邻近器官形成新月常提示肿瘤非该器官起 源。即Embedded Organ Sign(—)
19
Abdominal Masses
脂肪瘤（边界清、密度均匀、全部为脂肪充填）
20
Abdominal Masses
脂肪肉瘤（肿块不规则，根据分化程度不同而含不同量脂肪。分化好的
含较多脂肪，分化差的可不含脂肪，此时与肉瘤难于区分）
21
恶性间叶瘤（三种成份：平滑肌肉瘤、粘液样脂肪肉瘤、高分化脂肪肉瘤）
肿块性质的多样化：可有各种良恶性及交界性病变 对邻近脏器影响的多样化：可直接压迫或侵犯亦可种植转移等
2
Introduction
按部位划分（九分法）
左上腹 中上腹 右上腹 左中腹 正中腹部 右中腹 左下腹 中下腹 右下腹
3
右上腹
中上腹
左上腹
右中腹
Βιβλιοθήκη Baidu
中腹部
左中腹
右下腹
中下腹
左下腹
4
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Cystic Portion 淋巴瘤（卵巢来源）
MR T2WI示均一低信号肿块
镜下为大量密实的NHL B-细胞增生
42
Cystic Portion PNET(原始神经外胚瘤）
增强CT显示巨大、部分边难 确定的不均匀强化肿块， 左肾向前移位
镜下为大量小圆细胞增生
MR T2WI示不均匀 低信号肿块伴高 信号斑点改变
成熟囊性畸胎瘤
34
Calcification
Castleman病
35
Abdominal Masses
坏死(Necrosis)：多见于高度恶性肿瘤， CT平扫低密度。T2WI为高信号
平滑肌肉瘤：后腹膜形成巨大肿块 时常可见中央坏死出现。脂肪和钙化不 常见
恶性嗜铬细胞瘤：出血性坏死时可有 液-液平面
• 神经节瘤 • 许旺氏瘤 • 神经纤维瘤 • 成神经节细胞瘤 • 恶性外周神经鞘瘤 • 粘液脂肪肉瘤 • 恶纤组
含少量粘液基质：
• 硬纤维瘤 • 血管外皮瘤 • 平滑肌瘤 • 平滑肌肉瘤 • 恶性外皮瘤 • 横纹肌肉瘤 • 恶性间叶瘤
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Myxoid Stroma 许旺氏瘤
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Myxoid Stroma 神经节瘤
• 神经节细胞瘤
• 神经母细胞瘤
• 髓样脂肪瘤
• 骨肉瘤
• 血管外皮细胞瘤
• 成神经节细胞瘤
• 平滑肌瘤
• 恶纤组
• 脂肪肉瘤
• 畸胎瘤
• 平滑肌脂肪肉瘤
• Castleman病
• 恶性间叶瘤
• 血肿
32
Calcification 未分化脂肪肉瘤
33
Calcification
FAT Calcification
匀、全部为脂肪充填 髓样脂肪瘤 血管肌脂瘤 脂肪肉瘤：肿块不规则，
根据分化程度不同而含不 同量脂肪。分化好的含较 多脂肪，分化差的可不含 脂肪，此时与肉瘤难于区 分 畸胎瘤：可有脂-液水平 和钙化
含脂肪较少肿瘤： 许旺氏瘤 神经纤维瘤 淋巴管瘤 血管瘤 粘液样脂肪肉瘤
14
Abdominal Masses
特定的播散形式
病变在正常结构之间发展，环绕血管，而 不压迫管腔（渗透征）：淋巴管瘤、神经 节细胞瘤
病变包绕邻近血管 (“CT血管铸型”征、 “主动脉漂浮征”） ：淋巴瘤
15
Abdominal Masses
特定的播散形式
淋巴管瘤（渗透征）
淋巴瘤（主动脉漂浮征）
纤维肉瘤 腹膜后纤维化 许旺氏瘤 恶性间叶瘤
30
Collagen Fibers
硬纤维瘤伴Gardner综合征
31
Abdominal Masses
钙化(Calcification)：CT显示高密度，MRI则 为信号明显衰减
常见钙化：
不常见钙化：
• 神经节瘤
• 许旺氏瘤
• 血管瘤
镜下为源于主细胞的球细胞 侵入邻近血管和淋巴结
45
Abdominal Masses
增强特征( Dynamic Enhancement patterns)
无强化(No enhancement)
早期强化伴快速廓清(Early enhancement with quick washout)
早期强化伴缓慢或无廓清(Early enhancement with slow or no obvious washout)
26
Myxoid Stroma 神经节瘤
延迟强化
27
Myxoid Stroma 粘液样脂肪肉瘤
28
Myxoid Stroma 恶性粘液样纤维组织细胞瘤
29
Abdominal Masses
胶原纤维(Collagen Fibers) ：T1WI、T2WI 均为低信号，增强后延迟增强
神经纤维瘤 神经节瘤 硬纤维瘤 平滑肌肉瘤 恶纤组 恶性外周神经鞘瘤