腹部肿块的影像学诊断
医学影像学各部位影像学图
头颅CT分辨率高，能够清晰显示颅内 结构，但存在辐射损伤的风险。
详细描述
头颅CT能够清晰地显示脑组织、脑室、 脑池等结构，对于脑出血、脑梗死、 颅内肿瘤等疾病的诊断具有重要价值。
适用人群
适用于脑出血、脑梗死、颅内肿瘤等 疾病的诊断和手术前评估。
头颅MRI
总结词
头颅MRI是利用磁场和射频脉冲对人体头部进行扫描，通 过计算机处理形成影像，用于观察颅脑内部结构的一种检 查方法。
四肢影像学图
四肢X线片
总结词
用于观察骨骼结构，判断骨折、关节脱位等骨骼病变。
详细描述
X线片是医学影像学中常用的检查方法，能够清晰地显示四肢骨骼的结构和病变。 通过X线片，医生可以诊断骨折、关节脱位、骨肿瘤等疾病，并为治疗提供依据。
四肢CT
总结词
用于观察骨骼和软组织的细节，提高对病变的检出率。
详细描述
详细描述
腹部X线片主要用于观察腹部脏器的形态和位置，如胃肠道、肝脏、胆囊、胰腺等。它可以显示脏器的轮廓、大 小、密度以及是否存在异常肿块或钙化灶。腹部X线片操作简便，价格相对较低，但敏感度较低，对于早期病变 可能难以发现。
腹部CT
总结词
腹部CT是一种利用计算机断层扫描技术对腹部进行详细检查的影像学方法。
胸部X线片
总结词
胸部X线片是医学影像学中常用的检查方法，主要用于 观察胸部结构和病变。
详细描述
胸部X线片可以显示肺部、胸膜、胸壁、纵隔等部位的 病变，常用于检查肺炎、肺结核、肺癌、胸腔积液等疾 病。X线片具有操作简便、价格低廉的优点，但分辨率 较低，对一些微小病变的检出能力有限。
胸部CT
总结词
胸部CT是一种断层扫描技术，能够更精确地显示胸部结构和病变。
腹部肿块影像学诊断
在超声、CT或MRI上表现为腹膜上多个结节状占位，形态多不规则，可伴有腹腔积液。
腹膜间皮瘤
在超声、CT或MRI上表现为腹膜上单发或多发结节状占位，形态多样，可伴有腹腔积 液。
04
腹部肿块影像学诊断的难 点与挑战
鉴别诊断的复杂性
腹部肿块可能来源于多种器官和系统， 如消化系统、泌尿系统、生殖系统等， 每种来源的肿块都有其独特的影像学表 现和病理特点，增加了鉴别诊断的难度。
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腹部肿块影像学诊断的准确率受到多 种因素的影响，如肿块的位置、大小、 密度和与周围组织的毗邻关系等。
不同影像学检查方法在腹部肿块诊断 中各有优缺点，选择合适的检查方法 需要根据患者的具体情况和医生的经 验进行判断。
随着医学影像技术的不断发展，腹部 肿块影像学诊断的准确率将会不断提 高，为临床医生提供更加可靠的诊断 依据。
肾肿块
在超声、CT或MRI上表现 为肾脏内低密度或高密度 占位，形态多样，可伴有 周围脂肪囊受累。
空腔脏器肿块
胃肿块
在X线钡餐造影或胃镜检查中可见胃 内占位性病变，形态多不规则，可伴 有溃疡形成。
肠道肿块
在X线钡剂灌肠或肠镜检查中可见肠 道内占位性病变，形态多样，可伴有 肠腔狭窄或梗阻。
腹膜肿块
腹部肿块在影像学上有时难以区分良性 腹部肿块在影像学上有时与其他疾病表 和恶性，需要结合患者的病史、临床表 现相似，如肠梗阻、肠套叠等，需要医
现和其他检查结果进行综合判断。 生具备丰富的临床经验和综合分析能力。
影像学表现的异质性
腹部肿块的影像学表现受多种因 素影响，如肿块的大小、位置、 病理类型等，同一肿块的影像学
利用专业的医学图像处理软件对多模 态影像数据进行处理和分析，帮助医 生全面了解腹部肿块的特点。
如何观察腹部X线平片——腹部X线平片常见病的诊断
腹部X线平片的应用范围
腹部X线平片主要用于检查腹腔脏器 ，如胃、肝、胆、胰、脾等是否存在 异常。
也可用于检查肠道梗阻、穿孔、炎症 等病变，以及腹部外伤引起的脏器损 伤。
02
腹部X线平片常见病的诊断
胃肠道疾病的诊断
01
02
03
胃肠道穿孔
观察膈下新月状游离气体 影，有助于诊断胃肠道穿 孔。
肠梗阻
观察肠道扩张、积气及阶 梯状气液平面，有助于诊 断肠梗阻。
04
腹部X线平片的局限性
X线平片对软组织的分辨率有限
由于X线平片是通过组织密度差异来成像的，对于软组织等低密度组织的分辨率 较低，难以清晰显示。
在观察胃肠道等软组织结构时，X线平片可能无法提供足够的细节，需要结合其 他影像学检查手段。
X线平片对早期病变的检出率不高
由于X线平片对软组织分辨率的限制，对于早期病变的检出率 较低，尤其是对于微小病变或早期肿瘤。
02
X线平片通过观察不同组织对X线 的吸收程度差异，形成黑白影像 ，从而显示人体内部结构。
腹部X线平片的拍摄方法
患者需脱去上衣，露出腹部，根 据需要采取站立或仰卧位进行拍
摄。
拍摄时需保持呼吸均匀，避免因 呼吸运动产生的伪影干扰影像。
拍摄角度和曝光参数需根据不同 检查需求进行调整，以确保获得
清晰的影像。
结合临床资料
将腹部X线平片的观察结果与患 者的临床表现、病史等资料相 结合，进行综合分析。
识别腹部X线平片中的异常表现
肠道扩张
肠道扩张可能是由于肠 梗阻、肠麻痹等原因引
起。
膈肌抬高或下降
膈肌抬高或下降可能是 由于胸腔积液、腹腔积
液等原因引起。
腹膜后间隙模糊
医学影像学-腹部
肝转移瘤
概述：30－50%的恶性肿瘤可转移至肝，以消化道和
胰腺肿瘤多见
影像表现：USG首选，进一步选CT、MRI
CT、MRI：
平扫：多发低密度，或T1WI稍低信号，T2WI稍高信号， 边缘不光整，可有坏死 增强：30%呈“牛眼征”，中心低密度/信号，边缘环状 强化，最外缘又略低于正常肝。少数为富血供
CT、MRI 平片、CT：阳性结石为高密度 造影：阴性结石为充盈缺损 MRI：T1WI低信号，T2WI、MRCP为充盈缺损
胆结石
急性胆囊炎
病因：结石阻塞、细菌感染、胰液返流 影像表现：
平片：胆囊增大 造影：少用 CT：壁增厚(＞4mm)，增强后粘膜强化，浆膜层因水肿呈
低密度环状影
MRI：一般不用
基本异常表现－造影
功能改变：
张力改变：张力增高（牛角胃、痉挛）、张力降低（ 无力胃、胃下垂） 蠕动改变： 运动力改变： 分泌功能改变：
基本异常表现－CT、MRI
结石、钙化： 空腔脏器：扩张、狭窄、积液、壁增厚(食管＞3mm、胃
＞5mm)
实质脏器：密度/信号改变（平扫、增强，数目、形态） 淋巴结肿大：
溃
疡
疡
影像表现－胃溃疡
愈合：龛影变浅变小，水肿带减轻或消失。大溃疡可
有瘢痕，但无龛影
恶变：
龛影周围出现小结节状充盈缺损 粘膜呈杵状增粗和中断 龛影周围不规则或边缘出现尖角征 治疗过程中龛影增大
影像表现－十二指肠溃疡
概述：＞90%发生在球部，较小，多在前、后壁 龛影：呈小圆点，边缘大多光滑整齐，周围有一透明
绞窄性肠梗阻
腹部实质脏器闭合性外伤
主要依靠USG和CT 实质脏器包膜下破裂：包膜下血肿 实质脏器内破裂：脏器内血肿 实质脏器破裂（包膜不完整）：腹腔内积血
急腹症影像学
急腹症影像学急腹症影像学1. 简介急腹症是一种常见但严重的急症，常常需要紧急处理。
影像学在急腹症的诊断和治疗中起着重要作用。
本文将介绍急腹症影像学的基本原理、常见的影像学检查方法以及相应的影像学表现。
2. 急腹症的影像学检查方法2.1 X射线检查X射线是最常用的急腹症影像学检查方法之一。
常规的腹部X射线检查可用于检测肠梗阻、肠扭转、腹腔积液等情况。
在检查中，患者需要保持站立或平卧，医生通过将X射线束通过患者的腹部进行拍摄，然后通过观察影像来判断是否存在异常。
2.2 腹部超声检查腹部超声检查是一种非侵入性且无辐射的检查方法，可用于观察腹腔内脏器官的情况。
通过超声波的反射来图像，医生可以观察肝脏、胆囊、胰腺、脾脏等腹部器官的形态和结构。
腹部超声检查可以用于评估腹部肿块、囊肿、腹腔积液等异常情况。
2.3 CT扫描CT扫描是一种非常常用的影像学检查方法，通过利用X射线的旋转扫描来多层次的图像，可以提供更详细的解剖学信息。
CT扫描可以用于检测腹部脏器的异常情况，如炎症、感染、肿瘤等。
此外，CT扫描还可以判断是否存在腹腔积液、肠梗阻、肠扭转等急腹症的影像学征象。
2.4 MRI检查MRI是一种利用强磁场和无线电波来详细的图像的影像学检查方法。
由于其较高的解剖学分辨率和多种成像模式的可选性，MRI在急腹症的诊断中起着越来越重要的作用。
例如，在评估急性腹痛的患者时，MRI可以提供更准确的腹腔和盆腔结构的信息，以帮助确定疾病的类型和程度。
3. 急腹症的影像学表现急腹症的影像学表现多种多样，取决于具体的病因。
以下是一些常见的急腹症的影像学表现：- 肠梗阻：在X射线胃肠道造影中可见肠道扩张、液平面和肠气囊。
CT扫描可以显示肠道扩张和肠壁增厚。
- 肠扭转：CT扫描可以显示扭转的肠管、肠壁增厚和肠系膜血管异常。
- 肠穿孔：X射线胃肠道造影中可见肠道的外溢、肠道积液以及腹腔气体。
CT扫描可以显示腹腔积液、腹腔气体和肠道壁的破裂。
腹部肿块影像学诊断
腹部肿块影像学诊断腹部肿块影像学诊断引言腹部肿块是一种常见的病症，可以由于不同的原因引起。
影像学是一种非侵入性的诊断方法，可提供对腹部肿块的详细结构和特征的信息。
本文将介绍腹部肿块影像学诊断的基本原理、常用的影像学检查方法以及常见的腹部肿块的影像学表现和诊断要点。
影像学检查方法B超B超是一种常用的腹部肿块影像学检查方法，它基于声波在人体组织中的传播和反射原理。
通过B超检查，可以获得腹部肿块的大小、形态和位置等信息。
此外，B超还可以评估腹部肿块的血流情况，对腹部肿块的性质有一定的判断价值。
CT扫描CT扫描是一种将多个X射线图像叠加在一起产生三维图像的影像学检查方法。
它可以提供腹部肿块的更加详细的结构信息，对于复杂的腹部肿块诊断具有重要价值。
CT扫描可以通过使用造影剂来增强对腹部肿块的显示，从而提高诊断的准确性。
MRIMRI是一种利用磁场和无线电波产生高分辨率图像的影像学检查方法。
相比于CT扫描，MRI对软组织的分辨率更高，并且不会产生放射线的辐射。
MRI可以提供腹部肿块的详细解剖信息，并对腹部肿块的性质进行评估。
腹部肿块的影像学表现和诊断要点肝腹部肿块肝腹部肿块是指发生在肝脏内的肿块。
常见的肝腹部肿块包括肝包囊肿、肝血管瘤、肝囊肿和肝癌等。
肝腹部肿块的影像学表现和诊断要点包括肿块的大小、形态、边界、密度（信号强度）、内部结构、强化方式和血供等。
肾腹部肿块肾腹部肿块是指发生在肾脏内的肿块。
常见的肾腹部肿块包括肾囊肿、肾细胞癌、肾皮质囊肿和肾结石等。
肾腹部肿块的影像学表现和诊断要点包括肿块的大小、形态、边界、密度（信号强度）、内部结构、强化方式和血供等。
肠腹部肿块肠腹部肿块是指发生在肠道内的肿块。
常见的肠腹部肿块包括肠结节、肠壁增厚、肠道梗阻和肠道肿瘤等。
肠腹部肿块的影像学表现和诊断要点包括肿块的位置、大小、形态、边界、密度（信号强度）、内部结构、强化方式和血供等。
肿瘤性腹部肿块肿瘤性腹部肿块是指由肿瘤引起的腹部肿块。
腹部包块的临床诊断参考模板
腹部包块的临床诊断【摘要】腹部包块为许多疾病的一个表现，绝大部分腹部包块均需要外科手段治疗，但是，在治疗方案确定前，必须尽可能明确包块的来源和性质，也就是说要明确腹部包块的诊断。
腹部包块的诊断和鉴别诊断必须遵循以下外科临床思维。
【关键词】腹部包块病理诊断结果超声诊断1明确是真性包块还是假性包块临床上易将一些正常的解剖结构和生理现象误认为腹部包块，必须仔细辨别：①长期便秘者粪便积聚在乙状结肠，触诊时在左下腹可扪及到长条形的“包块”，清洁灌肠后“包块”消失。
②急性尿潴留的病人在下腹部可扪及增大的膀胱而被误认为下腹部“包块”，导尿后“包块”消失。
③育龄女性下腹部扪及到包块，应注意妊娠子宫，月经史和尿妊娠试验可帮助诊断。
④腹股沟疝、股疝、脐疝内容物突出时，可在相应的位置扪及包块，但其包块可回纳，腹压增高时，包块增大，病人咳嗽时，可触及包块有冲击感，如果内容物为肠管，尚可闻到肠鸣音。
此外，一些正常的解剖结构如瘦长体型的病人在脐周可扪及到突出的腰椎而误认为“包块”。
2明确包块的腹部层次腹壁肿块位于腹壁内，位置表浅，容易触及，可随腹壁移动，当病人收紧腹肌时，包块更明显，腹壁松弛后，包块即不明显。
腹腔内包块由于位置深在，收紧腹肌时，包块不易扪及。
腹腔内包块与腹膜后包块在体格检查时往往难以鉴别，病人取肘膝位做腹部检查，腹腔内包块下垂，更容易被触及，而腹膜后包块由于大部分固定在后腹壁，不易推动，难以扪及。
临床上腹腔内和腹膜后包块的鉴别，往往须借助于影像学检查。
3明确包块的性质要明确包块的性质，就必须要详细地询问病史，仔细的体格检查和必要的辅助检查。
(1)病史1)一般特征：①年龄：婴幼儿的腹部包块一般为先天性发育异常有关，如先天性胆总管囊性扩张症，肾母细胞瘤等。
中老年人出现的腹部包块，即恶性肿瘤的可能性大。
②性别：女性病人应注意来自女性生殖系统的疾病。
③患者的地区来源：主要注意一些地区流行病如血吸虫病、包虫病等。
④职业：从事化学毒物的职业，出现腹部包块，可能与某些恶性肿瘤有关。
腹部急症的影像诊断
• 病例10,男性68岁.陈发性腹痛5天,伴发热. 腹透示肠梗阻.CT扫描盲肠区钙化密度影,盆 腔内膀胱与直肠间见大小约72X81MM的包裹 性异常水样密度区,周边模糊.直肠明显外压 改变,病灶偏右侧.CT拟诊低位不全结肠梗阻. 盆肠内直肠旁占位,拟炎性包裹 阑尾区钙化 灶.手术拟慢性阑尾炎,并粘连.盆腔内脓肿.
• 病例6，黑便3天住外院输血治疗后好转， 再次发病住本院，胃镜及肠检查未见异常。 行口服造影剂充盈小肠后平扫显示多段小肠 充盈欠佳，显示一局限性缺损，位中段小肠 区呈软组织密度，大小约43X43MM。二次扫 描予低张后口服造影剂充盈小肠区。显示中 段小肠区一充盈缺损并软组织密度占位，大 小约40X50MM。CT诊断小肠占位，拟平滑肌 瘤可能性大。经手术证实。
• 病例3，女性46岁。反复下腹部疼痛1年， 加剧3天入院。曾在外院住院诊断拟慢性结 肠炎。全腹平扫示下段小肠扩张，并显示回 肠下段区近回盲部局限性肠壁增厚，约5MM， 病灶范围约110MM。肠腔变窄，肠壁周围脂 肪结构模糊并小结节影。口服造影剂后复查 CT所见类同。拟小肠肿瘤伴梗阻可能性大， 结核不除外。术中诊断回肠下段结核，狭窄。 病理示慢性炎症性病变。
肠外伤
• 小肠破裂平片诊断较困难。可有腹腔内 出血的X线征象。腹腔内无气体或仅少 量气体溢出肠腔以外，故气腹较少见， 要结合临床症状和体征诊断。
• 结肠外伤多见于横结肠及乙状结肠，可 产生破裂和血肿。X线平片可见由于压 迫所造成塞结肠扩张。数小时后产生腹 腔感染或肠麻痹征象。
急性肠梗阻
• 影像学检查为腹部立卧位照片，部分病 例可作钡灌肠和钡餐检查。必要时可行 超声及CT检查，梗阻有原因和程度不 同，影像表现亦不相同。
• 卧位肠曲形态的变化是立位时呈倒U型， 短拱形和半月形的小肠曲，卧位时可伸 展为长管形或长拱形。
腹部肿瘤影像学诊断-526-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-526-腹部肿瘤影像学诊
断
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)肾脏良恶性肿瘤CT及MRI影像学表现
1、下列关于肾透明细胞癌的CT表现描述错误的是（）
A、软组织密度团块密度不匀
B、边界清或边界不清
C、进展期出现肾或腔静脉瘤栓
D、实质期高强化[正确答案]
E、进展期出现淋巴结转移
2、根据多参数MRI总结，若MR影像出现T2低信号+肿瘤乏血管+渐进强化+OP 信号衰减，我们可以考虑该肾脏肿瘤为（）
A、乳头状肾细胞癌[正确答案]
B、少脂性血管平滑肌脂肪瘤
C、透明细胞癌
D、集合管癌
E、典型血管平滑肌脂肪瘤
答案详见：
3、根据肾细胞癌的组织学亚型分类，（）的发生率最高
A、乳头状肾细胞癌
B、嫌色肾细胞癌
C、透明细胞癌[正确答案]
D、集合管癌
E、肾髓质癌
4、如果肾囊性病变的CT表现为囊内有少数细线样分隔，壁和分隔略有强化，根据Bosniak分类，此病变是（）
A、Ⅰ类
B、Ⅱ类[正确答案]
C、ⅡF类
D、Ⅲ类
E、Ⅳ类。
影像学检查方法适应症
影像学检查方法适应症影像学检查方法适应症是指在临床医学中，根据患者的病情和症状，选择合适的影像学检查方法来进行诊断和评估。
不同的疾病需要不同的影像学检查方法，因此了解各种影像学检查方法的适应症对于准确诊断和治疗至关重要。
一、X线检查X线检查是一种常见的影像学检查方法，适用于许多疾病的诊断和评估。
以下是一些常见的X线检查适应症：1. 肺部X线检查：用于评估肺部感染、肺结核、肺气肿、胸腔积液等疾病。
2. 骨骼X线检查：用于评估骨折、关节炎、骨质疏松等骨骼系统疾病。
3. 腹部X线检查：用于评估胃肠道梗阻、胆石症、肾结石等腹部疾病。
4. 乳腺X线检查：用于乳腺癌筛查和评估。
二、超声检查超声检查是一种无创的影像学检查方法，通过声波的反射来生成图像，适用于多种疾病的诊断和评估。
以下是一些常见的超声检查适应症：1. 腹部超声检查：用于评估肝脏、胆囊、胰腺、肾脏等腹部器官的病变和肿块。
2. 心脏超声检查：用于评估心脏结构和功能，检测心脏瓣膜病变、心肌病等心脏疾病。
3. 妇科超声检查：用于评估子宫、卵巢、宫颈等妇科疾病。
4. 前列腺超声检查：用于评估前列腺疾病，如前列腺增生、前列腺癌等。
三、CT扫描CT扫描是一种通过多个X线图像的组合来生成三维图像的影像学检查方法，适用于复杂疾病的诊断和评估。
以下是一些常见的CT扫描适应症：1. 头部CT扫描：用于评估脑部疾病，如脑出血、脑梗死、脑肿瘤等。
2. 胸部CT扫描：用于评估肺部疾病，如肺结节、肺炎、肺癌等。
3. 腹部CT扫描：用于评估腹部器官的病变，如肝脏肿瘤、肾脏囊肿、胰腺炎等。
4. 骨盆CT扫描：用于评估骨盆器官的病变，如盆腔肿瘤、前列腺增生等。
四、MRI检查MRI检查是一种利用磁场和无线电波来生成高分辨率图像的影像学检查方法，适用于多种疾病的诊断和评估。
以下是一些常见的MRI检查适应症：1. 脑部MRI检查：用于评估脑部疾病，如脑肿瘤、脑出血、脑梗死等。
2. 脊柱MRI检查：用于评估脊柱疾病，如椎间盘突出、脊柱肿瘤等。
腹部肿块
腹部肿块一、右上腹肿块（一）肝右叶肿大1、原发性肝癌[诊断要点]多数病人有慢性肝病史或长期饮酒或血吸虫感染史。
右上腹部疼痛，以胀痛为主，精神疲软、乏力、纳差、体重减轻。
肝病面容、肝掌或蜘蛛痣；右上腹部可触及肝脏肿大，质地硬，可有压痛或叩痛；弥漫性肝癌肝左叶也可肿大；其他尚可以有肝硬化的体征，如腹水、双下肢水肿等。
血细胞及血小板降低，AFP升高，动态观察可见其持续性升高，若>800ng，则可以确诊。
超声、CT、磁共振成像均可见肝内占位效应。
如行血管造影可见肝内肿瘤血管染色。
超声、CT引导下肝内穿刺获取肿瘤细胞也可以确诊。
[鉴别诊断要点]与肝硬化鉴别：后者有肝硬化的症状与体征，常无肝肿大的表现，AFP阴性或处于低滴度阳性；影像学检查无占位效应。
与肝脓肿鉴别：后者常有肠道阿米巴感染史或皮肤细菌感染史；病人可有发热、肝区钝痛；肝区压痛及叩痛明显；AFP 检查为阴性；影像学检查可见肝有液性占位性改变；如穿刺出脓液则可以确诊。
与转移性肝癌鉴别：后者无肝硬化改史，而有原发性肿瘤的症状和体征，肝内占位常为多发；AFP常为正常。
与肝良性肿瘤鉴别：后者一般情况良好，AFP正常。
2、肝脓肿[诊断要点]有肠道阿米巴感染或皮肤细菌感染史；发热伴肝区钝痛；肝脏肿大、边钝、肝区压痛及叩痛明显；B超、CT、MR等影像学检查发现肝占位，为液性；抽出脓液做细菌培养可以确诊；AFP检查阴性，血白细胞升高，中性比例增高。
[鉴别诊断要点]主要与原发性与继发性肝癌、肝脏良性肿瘤相鉴别。
根据病史，肝区叩痛体征、是否发热、AFP检查及影像学检查不难鉴别。
3、肝海绵状血管瘤[诊断要点]较小的海绵状血管瘤，可无症状；如血管瘤直径较大，尤其>10cm者可以出现肝区胀痛；确诊肝脏肿大，但边缘尚光滑，质地软；B超、CT、MR均可见肝内占位，单个存在；CT增强扫描时延迟增强效应是肝内血管瘤的特征之一；肝血管造影可见肝内血管瘤显影。
[鉴别诊断要点]主要与原发性、继发性肝癌及肝脓肿相鉴别。
简述腹部包块触诊的要点
简述腹部包块触诊的要点
腹部包块触诊是临床上常用的腹部检查方法之一，其要点包括以下几个方面：
1. 患者准备：患者应采取平卧位，双腿屈曲，使腹部肌肉放松，以便更好地触诊。
2. 检查手法：检查者应将手掌放在腹壁上，以手指并拢轻轻按压，感受腹壁的紧张度、压痛、肿块等情况。
也可以用手掌进行深部触诊。
3. 触诊顺序：一般从左下腹开始，按照逆时针方向依次检查各个象限，最后检查上腹部。
4. 注意肿块的特征：包括肿块的大小、形状、质地、活动度、压痛等。
不同的肿块特征可能提示不同的疾病。
5. 注意与正常结构的区分：在触诊过程中，要注意区分正常的腹部结构，如肝、脾、胆囊等，避免将其误认为肿块。
6. 结合其他检查：除了触诊外，还应结合病史、影像学检查等其他检查结果，综合判断肿块的性质。
7. 注意患者反应：在触诊过程中，要注意观察患者的反应，如是否有疼痛、不适等，以便及时发现异常情况。
医学影像学：消化系统影像诊断可编辑全文
2.胃癌的X线表现
(1)充盈缺损:在充钡的胃腔内出现形态不规则的充 盈缺损,多见蕈伞形胃癌 。
(2)胃腔狭窄，胃壁僵硬：主要为浸润型胃癌引起， 也见于蕈伞形胃癌，病变区胃壁僵硬，没有蠕动。
2.蠕动的改变 蠕动包括蠕动波的多少,波幅的深浅,运动速度的 快慢及方向的改变。蠕动增强表现蠕动波增多,波幅增深,运动加速。 反之则运动减慢。与正常运动方向相反称逆蠕动。
3.运动力的改变 胃肠道输送食物的能力称为运动力。具体表 现为钡剂到达及离开某地的时间，如服钡后4小时胃尚未排空为胃 运动力减低;服钡后2小时达回盲部为小肠运动力增强等等。
2.憩室 胃肠道管壁薄弱区向外突出形成的袋状空腔,或 是管壁外邻近病变的粘连牵拉向外形成的袋状膨出称为 憩室,憩室内及附近粘膜正常,与溃疡龛影不同。
3.充盈缺损 肿物向腔内生长,占据一定空间,肿物区不 能被钡剂充填,就造成局部充盈缺损。
食 管 异 物
枣 核
—
(二)粘膜及粘膜皱襞的改变
2.扩张 超过正常限度的持久性管腔增大为扩 张。胃肠道扩张的原因常由远侧梗阻引起,梗阻近 端扩张,管腔内常有气体和液体积聚,形成气液平面。
(四)位置及移动性的改变
胃肠道在正常情况下有一定的活动度， 当胃肠道周围有病变时可压迫和推移而改 变它的位置和正常移动度，胃肠道周围的 病变压迫常使胃或肠管出现弧形压迹。粘 连与牵拉除造成位置改变外,常引起移动性 受限,主要见于粘连性病变。
（1）十二指肠球部见钡斑影——龛影，周围有透亮带， 形似“月晕”。慢性溃疡可出现粘膜向龛影聚集现象。
（2）十二指肠溃疡的间接征象
A：球部变形，球部由于痉挛.斑痕收缩.周围粘连 而发生变形，呈现为三叶形.山字形等形状，
腹部肿块影像学诊断
腹部肿块影像学诊断1. 引言2. 影像学检查方法常用的腹部肿块影像学检查方法包括超声、CT、MRI等。
2.1 超声检查超声检查是一种常用的无创无放射线的检查方法，可以直观地显示腹部肿块的形态特征、内部结构及血流情况。
2.2 CT检查CT检查是一种常用的放射线检查方法，具有图像清晰、分辨率高等优点，可以清楚地显示腹部肿块的位置、大小、形态等特征。
2.3 MRI检查MRI检查是一种无创无放射线的检查方法，可以提供详细的解剖结构信息，对于腹部肿块的形态、组织学特征、功能状态等具有较好的显示效果。
3. 影像学诊断要点腹部肿块的影像学诊断主要依靠观察肿块的形态、边界、内部结构、血供情况等特征，结合病史和临床表现进行综合分析。
3.1 形态特征肿块的形态特征包括大小、形状、数目等，对于影像学诊断非常重要。
例如，囊性肿块常见于囊肿、囊性肿瘤等，实性肿块则可能为恶性肿瘤。
3.2 边界特征肿块的边界特征可分为清晰和不清晰两种。
清晰边界常见于良性肿瘤，而不清晰边界则可能提示恶性肿瘤以及其他炎症等病变。
3.3 内部结构特征肿块的内部结构特征包括实质性和囊性两种类型。
实质性肿块常见于实性肿瘤、转移瘤等，而囊性肿块则可能为囊肿等良性病变。
3.4 血供情况肿块的血供情况通常可以通过超声动态增强、CT增强等方法来观察，血供丰富的肿块可能为恶性肿瘤或肉瘤等。
4.腹部肿块影像学诊断是一种非常重要的临床辅助诊断方法，可以帮助医生明确病因、指导合理治疗。
超声、CT、MRI等检查方法结合病史和临床表现进行综合分析，可以提高诊断的准确性和临床应用价值。
，腹部肿块影像学诊断在临床工作中具有重要作用，在医疗实践中得到广泛应用，对于提高疾病的诊断水平和治疗效果具有积极意义。
医学影像学各种征
医学影像学各种征医学影像学是一门通过使用各种成像技术来观察和诊断人体内部结构和功能的学科。
这些成像技术包括X射线、CT扫描、磁共振成像（MRI）、超声波和核医学影像等。
每种成像技术都有其特定的应用和影像征象。
本文将介绍医学影像学中常见的各种征象。
1. X射线征象X射线是最常见的医学成像技术之一。
通过投射X射线束到人体，然后利用不同组织对X射线的吸收程度的差异来生成影像。
常见的X射线征象包括骨折、肺部病变、胸腔积液、软组织肿块等。
骨折的X射线征象通常表现为骨骼的断裂和错位。
肺部病变征象可以是肺纹理增多、实变灶、结节或阴影增长。
胸腔积液表现为胸腔内液体积聚。
软组织肿块则可能呈现为局部组织密度增加。
2. CT扫描征象CT扫描利用X射线和计算机技术来生成高分辨率的横断面图像。
它可以提供详细的组织结构信息，并且对软组织和血管有更好的分辨。
CT扫描常用于检查颅脑、腹腔、胸部和骨骼等部位。
在颅脑CT扫描中，常见的征象有颅内出血、脑梗死、脑肿瘤等。
在腹腔CT扫描中，常见的征象有肝脏肿瘤、结石、胰腺炎等。
在胸部CT扫描中，常见的征象有肺部感染、结节、胸腔积液等。
在骨骼CT扫描中，常见的征象有骨折、骨肿瘤、退行性关节病变等。
3. 磁共振成像征象磁共振成像利用磁场和无线电波来产生详细的人体内部结构图像。
由于其无辐射的特点，磁共振成像在某些情况下比CT扫描更受青睐。
常见的磁共振成像征象包括脑部病变、脊椎病变、关节损伤和肿瘤等。
脑部病变的磁共振成像征象可能是脑梗死的高信号灶、脑肿瘤的异常信号等。
脊椎CT扫描中可以观察到椎间盘突出、脊柱畸形等征象。
关节损伤的磁共振成像征象包括韧带撕裂、软骨损伤等。
肿瘤的磁共振成像征象可以是异常信号和异常组织强化等。
4. 超声波征象超声波成像利用高频声波来生成图像。
它在产前检查和妇科检查中得到广泛应用。
常见的超声波征象包括胎儿发育、腹部肿块、甲状腺结节等。
胎儿超声波检查可以观察到胎儿发育情况、羊水量、脐带位置等。
腹部超声检查的常见疾病表现及鉴别诊断
腹部超声检查的常见疾病表现及鉴别诊断腹部超声检查是一种安全、无创、非放射性的影像学检查方法，通过超声波的传递和反射来观察人体内腹部器官的形态、结构和功能。
它在临床上被广泛应用于诊断许多腹部疾病，并帮助医生进行鉴别诊断。
本文将介绍腹部超声检查中常见的疾病表现及其鉴别诊断。
一级段落标题：肝脏疾病肝脏是人体最大的内脏器官，经常受到各种因素的影响导致疾病发生。
腹部超声检查可以很好地显示肝脏的形态和结构，帮助医生发现肝脏相关问题。
1. 肝囊肿：肝囊肿是一种良性液体充满、包裹在囊壁内的异常增殖，通常无明显症状。
在超声图像中，肝囊肿呈无回声区，边缘清晰锐利。
2. 肝癌：肝癌是严重威胁健康的恶性肿瘤之一。
在超声图像中，肝癌通常呈现为回声不均匀的肿块，边缘模糊或呈分叶状。
3. 脂肪肝：脂肪肝是由于体内脂肪代谢异常引起的一种疾病。
在超声图像中，脂肪肝会显示为回声增强且弥散性增加。
二级段落标题：胰腺疾病胰腺是消化系统和内分泌系统重要的器官之一，其异常功能可能导致多种疾病。
腹部超声检查可以帮助鉴别诊断以下胰腺相关问题。
1. 胰腺炎：胰腺炎是由于胰岛素分泌不足或功能障碍引起的一组疾病。
在超声图像中，胰腺常呈现为增大和边缘模糊，并可能出现钙化灶或囊变。
2. 胰腺癌：胰腺癌是一种恶性肿瘤，早期很难被发现。
在超声图像中，胰腺癌常呈现为回声不均匀的结节，在血管内侵及转移时可能见到血管内息肉样生长。
三级段落标题：肾脏疾病肾脏是排泄体内废物和调节水电解质平衡的重要器官，许多疾病会影响其功能。
腹部超声检查可以帮助鉴别以下肾脏相关问题。
1. 肾囊肿：肾囊肿是最常见的一种肾脏疾病，通常情况下为良性。
在超声图像中，肾囊肿呈无回声区或低回声区，边界清晰锐利。
2. 肾结石：肾结石是由于尿液中溶质过饱和而形成的固体结晶物质。
在超声图像中，肾结石呈强回声，并伴有增加的血流信号。
3. 肾癌：肾癌是恶性肿瘤中最常见的之一。
在超声图像中，早期的小型肾癌往往难以发现，但大型的或晚期的肾癌可显示为异常增大、有不规则轮廓等特点。
诊断胰腺癌的首选方法
诊断胰腺癌的首选方法
诊断胰腺癌的首选方法是经过初步检查和症状评估后，进行以下影像学检查：
1. 腹部超声（ultrasound）：可以检测胰腺肿块和是否存在胰管梗阻。
2. 腹部计算机断层扫描（CT扫描）：可以提供更详细的图像，评估胰腺肿瘤的大小、形状和位置。
3. 磁共振胰胆管造影（MRCP）：有助于评估胰腺的结构，特别是胰腺周围的管道。
4. 内镜超声（endoscopic ultrasound，EUS）：通过内镜和超声波探头，可以直接观察胰腺和胰管，进行组织生物学检查。
5. 组织活检：如果影像学检查初步显示有可疑的胰腺肿块，医生可能会进行组织活检，通过细针穿刺或手术切取组织样本，进一步确认是否为胰腺癌。
尽管这些方法是首选的诊断方法，但有时候需要结合其他检查和测试来对胰腺癌进行确诊。
医生会综合病史、症状和各种检查结果来做出最终诊断。
腹部肿块CT检查简易定位方法
腹部肿块CT检查简易定位方法
张家权
【期刊名称】《中华医学研究与实践》
【年(卷),期】2004(002)009
【摘要】作腹部肿块CT检查，由于从扫描出的定位像中，很难确定其所需腹部
肿块的真实大小及准确位置，给扫描带来一定的盲目性。
我院从日常工作中摸索出一种简单、准确、有效的扫描检查方法，特介绍如下：
【总页数】1页(P27)
【作者】张家权
【作者单位】湖北恩施州中心医院影像科445000
【正文语种】中文
【中图分类】R735
【相关文献】
1.一种简易的双星定位系统定位解算方法 [J], 林雪原;王捷;胡昊
2.腹部肿块的影象学定位和穿刺活检定性诊断 [J], 姚德成;孙建民
3.术中横窦、乙状窦简易定位方法的临床应用 [J], 洪文瑶; 刘宇清; 王健红; 张文清; 廖正俭; 郑诗豪; 黄绳跃
4.不同定位方法对儿童胸部CT检查图像质量和辐射剂量的影响 [J], 葛宁;杨文忠;程颖;刘萍
5.三维声发射源定位实验简易实现方法 [J], 崔志文;尹莘新
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Delayed enhancement 神经节瘤
57
Delayed enhancement
平滑肌脂肪肉瘤
58
Abdominal Masses
特殊征象 靶征（Target Sign) 果酱征（Bowl of Fruit Sign) 漩涡征（Whorled Appearance Sign) 流空（Flow Void) 斑点强化（Speckled Enhancement) 伴淋巴结增大(Associated Lymphadenopathy) 侵入椎间隙（Extention into Intervertebral)
41
Cystic Portion 淋巴瘤（卵巢来源）
MR T2WI示均一低信号肿块
镜下为大量密实的NHL B-细胞增生
42
Cystic Portion PNET(原始神经外胚瘤）
增强CT显示巨大、部分边难 确定的不均匀强化肿块， 左肾向前移位
镜下为大量小圆细胞增生
MR T2WI示不均匀 低信号肿块伴高 信号斑点改变
Abdominal Masses
鉴别诊断：脏器来源（肝、脾、胰腺、 胃、肠、肾脏、肾上腺、卵巢）、腹 膜腔及肠系膜病变、原发后腹膜病变、 全身性病变
鉴别要点：定位特征、影像特征（特 殊成分、播散形式、特殊征象、增强 特征、鉴别混淆）
5
Abdominal Masses
定位特征
鸟嘴征（Beak Sign) 幻影征（Phantom Sign) 包含器官征（Embedded Organ Sign) 明显供血征（Prominent Feeding Artery Sign)
16
Abdominal Masses
病变沿正常结构延伸 沿正常神经链分布并引起症状：
神经节瘤、神经节细胞瘤
17
Abdominal Masses
特征性肿瘤成分
脂肪(FAT) 粘液基质(Myxoid
Stroma) 胶原纤维(Collagen
Fibers) 钙化(Calcification)
19
Abdominal Masses
脂肪瘤（边界清、密度均匀、全部为脂肪充填）
20
Abdominal Masses
脂肪肉瘤（肿块不规则，根据分化程度不同而含不同量脂肪。分化好的
含较多脂肪，分化差的可不含脂肪，此时与肉瘤难于区分）
21
恶性间叶瘤（三种成份：平滑肌肉瘤、粘液样脂肪肉瘤、高分化脂肪肉瘤）
反之，器官部分被肿块包绕，肿块与器官接 触面则表现为典型硬化伴粘连反应，偶尔还 可呈溃疡表现，常提示肿块起源于受累器官 Embedded Organ Sign(+)
10
包含器官征 （Embedded Organ Sign)
11
明显供血征（Prominent Feeding Artery Sign)
14
Abdominal Masses
特定的播散形式பைடு நூலகம்
病变在正常结构之间发展，环绕血管，而 不压迫管腔（渗透征）：淋巴管瘤、神经 节细胞瘤
病变包绕邻近血管 (“CT血管铸型”征、 “主动脉漂浮征”） ：淋巴瘤
15
Abdominal Masses
特定的播散形式
淋巴管瘤（渗透征）
淋巴瘤（主动脉漂浮征）
成熟囊性畸胎瘤
34
Calcification
Castleman病
35
Abdominal Masses
坏死(Necrosis)：多见于高度恶性肿瘤， CT平扫低密度。T2WI为高信号
平滑肌肉瘤：后腹膜形成巨大肿块 时常可见中央坏死出现。脂肪和钙化不 常见
恶性嗜铬细胞瘤：出血性坏死时可有 液-液平面
囊性淋巴管瘤
48
No enhancement
肾上腺囊肿
49
No enhancement
十二指肠血肿
50
Dynamic Enhancement patterns
早期强化伴快速廓清(Early enhancement with quick washout) 良性肿瘤 神经节细胞瘤(Paragangliomas) 血管肌脂肪瘤(Angiomyolipoma) 巨淋巴增生(Castleman Diseases)
6
鸟嘴征（Beak Sign)
当肿瘤与邻近器官界面消失，界面区的器官边缘呈鸟嘴状翘起， 即鸟嘴征。鸟嘴征阳性提示肿瘤可能起源于此器官
反之，界面区的器官边缘呈浅弧形或钝性边缘，提示肿瘤起源于 器官之外，仅对其相邻的器官推移、压迫，为鸟嘴征阴性
鸟嘴征有时在横断面图像上无法显示，需要从不同方向仔细观察， 即体现了多平面重组技术的重要性，通过多平面重组技术大大提 高了该征象的显示率
43
Abdominal Masses
血管化(Vascularity)：后腹膜肿瘤重要特征 富血供肿瘤：嗜铬细胞瘤、血管外皮瘤 中度富血管肿瘤：恶性粘液纤维组织细胞瘤、
平滑肌肉瘤、其他肉瘤 少血供肿瘤：低级别脂肪肉瘤、淋巴瘤及良
性肿瘤
44
Vascularity 恶性嗜铬细胞瘤
增强CT显示周围富血供， 中央坏死肿块
肿块性质的多样化：可有各种良恶性及交界性病变 对邻近脏器影响的多样化：可直接压迫或侵犯亦可种植转移等
2
Introduction
按部位划分（九分法）
左上腹 中上腹 右上腹 左中腹 正中腹部 右中腹 左下腹 中下腹 右下腹
3
右上腹
中上腹
左上腹
右中腹
中腹部
左中腹
右下腹
中下腹
左下腹
4
• 神经节细胞瘤
• 神经母细胞瘤
• 髓样脂肪瘤
• 骨肉瘤
• 血管外皮细胞瘤
• 成神经节细胞瘤
• 平滑肌瘤
• 恶纤组
• 脂肪肉瘤
• 畸胎瘤
• 平滑肌脂肪肉瘤
• Castleman病
• 恶性间叶瘤
• 血肿
32
Calcification 未分化脂肪肉瘤
33
Calcification
FAT Calcification
53
Early enhancement with slow or no obvious washout
恶性粘液样纤维组织细胞瘤
54
Early enhancement with slow or no obvious washout
后腹膜神经节细胞瘤
55
Dynamic Enhancement patterns
纤维肉瘤 腹膜后纤维化 许旺氏瘤 恶性间叶瘤
30
Collagen Fibers
硬纤维瘤伴Gardner综合征
31
Abdominal Masses
钙化(Calcification)：CT显示高密度，MRI则 为信号明显衰减
常见钙化：
不常见钙化：
• 神经节瘤
• 许旺氏瘤
• 血管瘤
36
Necrosis
平滑肌肉瘤
37
Necrosis
恶性嗜铬细胞瘤
38
Abdominal Masses
囊性成分(Cystic Portion )：CT平扫低 密度。T2WI为高信号
完全囊性：淋巴管瘤、囊性粘液瘤 实质肿瘤伴部分囊变：神经源性肿瘤
39
Cystic Portion 粘液囊性瘤（卵巢来源）
镜下为源于主细胞的球细胞 侵入邻近血管和淋巴结
45
Abdominal Masses
增强特征( Dynamic Enhancement patterns)
无强化(No enhancement)
早期强化伴快速廓清(Early enhancement with quick washout)
早期强化伴缓慢或无廓清(Early enhancement with slow or no obvious washout)
Myxoid Necrosis FAT
FAT
22
Abdominal Masses
FAT Calcification
成熟囊性畸胎瘤
23
Abdominal Masses
粘液基质(Myxoid Stroma)：病理上由粘液状母体含丰 富的粘多糖构成。在T2WI为高信号，增强后延迟增强
常见含粘液基质
延迟强化(Delayed enhancement)
46
Dynamic Enhancement patterns
无强化(No enhancement) 良性肿瘤 脂肪瘤(Lipomas) 淋巴管瘤(Lymphangiomas) 囊肿(Cysts) 血肿(Hematomas)
47
No enhancement
Abdominal Masses: Diagnosis and Differential Diagnosis
腹部肿块的诊断与鉴别诊断
（侧重于腹膜腔及后腹膜）
Introduction
腹部肿块是腹部影像诊断的难点
来源复杂：可来源于肝脏、胃肠、脾脏、胰腺、肾脏、肠系膜、 后腹膜及腹膜腔
位置不确定：腹膜腔及后腹膜腔空间较大，且空腔脏器多，肿 块易发展
7
鸟嘴征（Beak Sign)
8
幻影征（Phantom Sign)
概念：巨大肿块源于较小器官而致源器 官难以显示
后腹膜肿瘤（肾上腺）较多见
9
包含器官征 （Embedded Organ Sign)
肿块压迫邻近空腔器官（胃肠管、下腔静脉） 致邻近器官形成新月常提示肿瘤非该器官起 源。即Embedded Organ Sign(—)
富血供肿瘤在CT或MRI上显示明显的 供血动脉