输血流程及输血注意事项

输血流程及输血注意事项

案例一：2009年12月7日，甘肃康县患者梁进英入住西安交大一附院，员责任心不强酿成的这起重大医疗安全责任事故，给患者及其家属身心造成了巨大伤害。医院除免除一切费用外，将根据患者及其家属的态度，适当给予经济补偿。目前初步查明，事故直接责任人是一名有着近5年工作经验的护士，现已停职接受调查。

静脉输血的原则：

1.输血前必须做血型鉴定及交叉配血实验。

2.无论是输全血还是成分血，以输同型血原则，但在紧急情况下，如果没有同型血，输

“O”型血给患者。最好用“O”型血球，不用“O”型全血，因“O”型全血血浆中含抗

A、抗B凝集素，可凝集“AB”型受血者的血球，在危重患者可发生DIC甚至肾衰竭。

输血前要求直接交叉配血试验阴性（不凝集），必须一次输入少量血（＜400ml），放慢速度。

静脉输血的流程：

1、备血：接到输血申请单-----与办班核对医嘱和病人血型等信息-----准备试管---

-采血2-3ml（核对姓名、年龄、床号、住院号）----将血标本和输血申请单送血

库----做血型鉴定和交叉配血试验。

2、取血：护士与血库人员共同做好“三查八对”后---双签名取回血液---到病房后两名

护士共同查对：“三查八对”------签写输血知情同意书------输血。

成分输血：

红细胞、白细胞、血小板、血浆、凝血因子、清蛋白等。

成分输血特点及注意事项：

1、红细胞每袋100ml／1u, 白细胞、血小板、凝血因子25ml／1u。

2、某些成分血白细胞、血小板、凝血因子，存活期短，为确保成分输血的效果，以

新鲜血为宜，且必须在24h内输入体内（从采血开始计时）。

3、除血浆和清蛋白制剂外，其他各种成分血在输入前均需做交叉配血试验。

4、成分输血时，由于一次输入多个供血者的成分血，因此在输血前根据医嘱给予患

者抗过敏药物，以减少过敏反应的发生。

5、由于成分血液每袋只有25ml,几分钟即可输完，故护士应全程守护在患者身边，进

行严密监护，以免发生危险。

6、如患者在输成分血的同时，又输全血，则先输成分血，后输全血，以保证成分血

能发挥最好的效果。

输血注意事项：

1、血液自血库取出后，不要剧烈震荡，以免红细胞破坏而引起溶血，库血不能加温，

以免血浆蛋白凝固变性而引起不良反应。库存血可在室温下放置15—20分钟，室

温放置不宜超过4小时

2、输血前，须有两名护士再次核对（三查八对），确定无误并检查血液无凝块后方可

输入。

3、在输血前后应输入生理盐水，冲洗输血器管道。开始输血15min内速度要慢，每

分钟约20滴，因输血反应常在此阶段产生，如出现输血反应，应立即停止输血并

报告医生处理。如无输血反应，可按医嘱进行输血，一般每分钟40～60滴，严

重贫血、年老体弱、心衰患者、儿童，速度宜慢。

4、两袋血之间用生理盐水冲洗，以防两袋血之间发生不良反应。两供血者的血液之

间用生理盐水冲洗，随时观察输血反应及病情变化，发现异常及时报告值班医师

协同处理，并做好记录；

5、血液内不可随意假如其他药品，如：钙剂、酸性及碱性药品、高渗或低渗液体，

以防血液凝集或溶解。

6、输血完毕，当班护士再查对无误后，将血袋置入干净塑料袋内，放入4°冰箱保

存24h，以备用。

常见输血反应及处理：

（一）溶血反应它是输血中最严重的一种反应。由于病人（受血者）血浆中凝集素和输入血内的红细胞中凝集原发生凝集反应，而后凝集细胞又被吞噬细胞所吞噬而溶血，导致大量游离血红蛋白散布到血浆中，而使机体发生一系列反应。通常输入10－15ml 血后即可出现反应。

1．原因

（1）输入异型血。即供血者与受血者血型不符而造成血管内溶血。

（2）输血前红细胞已变质溶解。如血液贮存过久；血温过高或过低；输血时血液被加热或震荡过剧、血液被细菌污染；血液内加入高渗或低渗溶液，影响PH变化的药物等因素，致使血液中红细胞大量破坏。

（3）Rh因子所致溶血。此种类型较少发生。

2．症状

第一阶段：由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，从而引出四肢麻木、头胀痛、胸闷、腰背剧痛、恶心呕吐等。

第二阶段；由于红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，则出现黄疸和血红蛋白尿（酱油色）。同时伴有寒战、发热、呼吸困难、血压下降。第三阶段；由于大量的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质而变成结晶体，临床出现急性肾功能衰竭症状，表现少尿、无尿，严重者可致死亡。

3．预防：（1）认真做好血型签定、交叉配血试验；

（2）输血前的认真查对，避免发生差错；

（3）严格执行血液保存要求，不可使用变质血液。

4.、处理：

（1）立即停止输血，给予氧气吸入，并通知医生。

（2）建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他药物。

（3）将余血、患者血标本和尿标本送检

（4）保护肾脏。为解除肾血管痉挛，可行双侧腰封或肾区热敷。正确记录每小时尿量，测定尿血红蛋白，注意观察尿色。

（6）密切观察病情，尤其血压、尿量，一旦出现尿少、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理。

（二）发热反应

1．原因

（1）主要由致热原引起，当保养液或输血用具被致热原污染，输血后即可发生发热反应。

（2）病人原有疾病，输血后血液循环改善，导致病灶毒素扩散而发生发热反应。

（3）多次输血后，病人血液中产生一种白细胞抗体和血小板抗体，这两种不完全抗体易引起发热反应。

（4）快速输入低温的库存血，输血时没有严格遵守无菌操作原则，造成污染。

2．症状多发生在输血后1－2小时内患者有发冷或寒战，继而发热，体温可达39℃－40℃以上，伴有头痛、恶心呕吐等。

3．预防：

（1）除去致热原严格清洁和消毒采血、输血用具，严格遵守无菌操作。

处理：