神经内科业务查房
神经内科查房流程及内容
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神经内科三级医师查房记录范文
神经内科三级医师查房记录范文摘要：1.反曲弓的概述2.射箭反曲弓的规则3.反曲弓的优缺点4.射箭反曲弓的技巧5.反曲弓的发展前景正文：射箭运动历史悠久，是古代人类为了捕猎和防御敌人而发展起来的技能。
随着现代射箭运动的普及和发展，反曲弓成为了射箭比赛中的主要弓种。
本文将为您介绍射箭反曲弓的规则、优缺点和技巧，以及反曲弓的发展前景。
一、反曲弓的概述反曲弓是一种弓形弯曲的弓，它的特点是弓身向前弯曲，弓弦在弓身内侧。
反曲弓相较于其他弓种，具有更好的稳定性和射程。
二、射箭反曲弓的规则在射箭比赛中，反曲弓的规则主要包括以下几个方面：1.弓身长度：男子成年组反曲弓弓身长度为1.5 米，女子成年组为1.4 米。
2.弓弦长度：弓弦长度应在弓身长度的2/3 至3/4 之间。
3.弓箭器材：反曲弓选手需使用符合国际箭联规定的箭支、弓弦和箭羽。
三、反曲弓的优缺点反曲弓的优点主要体现在稳定性和射程上。
由于弓身向前弯曲，使得箭在飞行过程中受到的空气阻力较小，从而提高了射程。
此外，反曲弓的结构使得箭的飞行轨迹更加稳定，有利于提高准确性。
然而，反曲弓也存在一定的缺点。
首先，反曲弓的制作工艺较为复杂，对材料要求较高，因此价格相对较高。
其次，反曲弓对射手的技巧要求较高，需要较长时间的训练才能熟练掌握。
四、射箭反曲弓的技巧掌握射箭反曲弓的技巧对于提高成绩至关重要。
以下是一些反曲弓的射击技巧：1.握弓：握弓时要稳定，手指不要过分用力，保持弓弦的松弛状态。
2.搭箭：将箭搭在弓弦上时，箭头应与弓弦保持水平。
3.瞄准：瞄准时，要保持头部稳定，眼睛平视目标。
4.射击：射击时，要平稳地拉开弓弦，将箭射出。
五、反曲弓的发展前景随着射箭运动在全球范围内的普及，反曲弓的发展前景十分广阔。
反曲弓不仅在射箭比赛中有着广泛的应用，同时也成为了许多射箭爱好者的首选弓种。
神经内科三级医师查房记录范文
神经内科三级医师查房记录范文
日期：XXXX年XX月XX日
科室：神经内科
主治医师：XXXXX
患者姓名：XXX
年龄：XX岁
性别：X
查房记录：
1. 主诉：患者主诉头痛、头晕已一个星期，并伴有乏力、记忆力下降。
按摩、休息无明显缓解。
无恶心、呕吐、视力模糊等症状。
2. 体格检查：
- 一般情况：患者意识清楚，面色正常，精神状态良好。
- 神经系统：无明显病理体征，生理反射良好，脑神经检查
未见异常。
- 颅内压征：未闻及颅骨叩击痛，无颈项强直，双瞳孔等大、对称，对光反射正常。
3. 实验室检查：
- 血常规：白细胞计数、红细胞计数及血小板计数正常。
- 生化检查：肝肾功能正常，电解质、血糖、血脂、血尿酸
等指标均在正常范围内。
- 头颅CT：未见明显异常。
4. 诊断与治疗计划：
- 符合原发性头痛诊断，需进一步明确类型。
- 拟安排颅脑磁共振（MRI）检查，以排除结构性病变。
- 拟给予患者安定治疗，注意休息、避免劳累，适当保持良
好作息习惯。
- 口服镇痛药物，如布洛芬等，以缓解头痛症状。
5. 结案讨论与总结：
- 经详细询问和体格检查，患者头痛、头晕症状，排除了颅
内压力增高和脑卒中等急性疾病的可能性。
- 需进一步评估颅脑磁共振结果，并根据MRI结果综合分析，选择适当的治疗方案。
- 强调患者合理作息和心理疏导，提醒患者如有突发严重头痛、呕吐、意识模糊等症状，立即就医。
签名：XXXXX
日期：XXXX年XX月XX日。
《神经内科教学查房》课件
常见疾病的病因与发病机制
神经元的损伤
探讨神经退行性疾病的发病机制以及神经元的损伤 和修复过程。
脑部疾病的发病机制
解释脑部疾病的发病机制，如炎症、缺血和病毒感 染等。
脊髓损伤的原因
分析脊髓损伤的多种原因，包括事故、疾病和肿瘤 等。
疾病临床表现与体征
帕金森病 脑卒中 癫痫
震颤、肢体僵硬、动作迟缓 突发瘫痪、言语障碍、视力改变 突发抽搐、意识减退、注意力障碍
副作用与禁忌
讲解治疗药物的常见副作用，并详细阐述禁忌症和 注意事项。
预防与康复措施
1
生活习惯调整
通过合理饮食、充足睡眠和适度运动等方式预防神经疾病。
2
康复训练
制定个性化康复计划，利用物理疗法、言语疗法和职业疗法等帮助患者康复。
3
心理支持
提供患者和家属的心理支持，帮助他们应对疾病带来的困难和不适。
2
实验室检查
进行相关检查，包括血液、脑脊液等，以了解患者体内情况。
3
影像学检查
利用MRI、CT等技术进行神经影像学检查，帮助诊断和治疗。
典型病例讲解
帕金森病
讲解帕金森病的起因、症状、 治疗方法和康复措施。
脑卒中
介绍脑卒中的分类、危险因 素、急救措施，以及康复过 程中的护理。
癫痫
病因、发Байду номын сангаас类型以及抗癫痫 药物的应用和不良反应。
《神经内科教学查房》PPT课件
欢迎来到《神经内科教学查房》PPT课件！一次引人入胜的旅程，将深入探讨 疾病诊断与治疗方案、病例分析、病因与发病机制、临床表现与体征、诊断 方法与影像学表现、药物应用与禁忌、预防与康复措施。让我们开始吧！
疾病诊断与治疗方案
神经内科教学查房
病因？ （Pathogeny）
病因
1.动脉粥样硬化：血脂代谢异常、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟；
2.非动脉粥样硬化：夹层动脉瘤，烟雾病，纤维肌肉发育不良，感染性血 管病炎，遗传性疾病；
3.心源性脑卒中：心脏瓣膜病和心内膜病变，心律失常，先天性心脏病 ， 心脏黏液瘤 4.血液系统疾病：抗磷脂综合征 ，血小板异常，高粘血症，镰状细胞贫 血，蛋白c和蛋白S缺乏症
DSA是脑血管病变检查的金标准， 缺点为有创、费用高、技术条件 要求高
脑梗死
辅助检查
4）TCD
对评估颅内外血管狭窄、闭塞、痉挛或血管侧枝循环 建立情况有帮助，目前也有用于溶栓治疗监测 缺点：由于受血管周围软组织或颅骨干扰及操作人员 技术水平影响 5）超声心动图检查 可发现心脏附壁血栓、心房粘液瘤和二尖瓣脱垂，对 脑梗死不同类型间鉴别诊断有意义
Байду номын сангаас 小结
1.通过教学查房、对脑梗死病因、发病机制、诊断及鉴别诊 断、辅助检查、诊疗原则等内容掌握 2.通过床边病史采集、体格检查，掌握相关技能，锻炼医患 沟通能力 3.培养高年级规培医师带教能力
查阅文献
1.静脉溶栓与机械取栓发展历程以及国内溶栓率低的原因
2.脑动脉硬化机制研究进展
脑梗死(cerebral infarct)又称缺血性脑卒中,是指各种 原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性 坏死，而出现相应神经功能缺损的一类临床综合征 脑梗死是卒中最常见类型，约占70%～80%
脑梗死
TOAST分型
①大动脉粥样硬化型 ②心源性栓塞型 ③小动脉闭塞型 ④其他病因型 ⑤不明原因型
外科治疗 幕上大面积脑梗死伴有严重脑水肿、占位效应和脑疝 形成征象者，可行去骨瓣减压术 小脑梗死使脑干受压导致病情恶化的病人通过抽吸梗 死小脑组织和后颅窝减压术可以挽救生命
最新神经内科教学查房模板
2.查体手法正确，但查体部位不够全面，未注意神经系统鉴别查体，如肢体运动、 感觉查体等。
规培医师发言
（归纳病例特点，提出本病例诊断、鉴别诊断的要点、诊疗原则）
青年男性患者，既往脑梗塞病史，此次以“突发口角歪斜1天”为主诉入院，查体
周围性面瘫，应与吉兰巴雷综合征、耳源性面神经麻痹等疾病鉴别，诊疗原则为改 善局部血液循环、减轻面神经水肿、缓解神经受压、促进神经功能恢复等。
Hale Waihona Puke 查房题目面神经炎（内容包括病人基本情况、主诉、病例特点、入院情况、诊断及治疗方案、住院后
治疗效果等）
病例汇报
患者冉**，男，34岁，以“突发口角歪斜1天”为主诉入院。
1天前无明显诱因突发口角向左侧歪斜，饮水时右侧口角漏水，伴右侧额纹变
浅，右眼闭眼无力，右侧面部感觉减退，无意识障碍，无头痛头晕，无言语不清，
辅助检查：我院面肌肌电图：右面神经颞支（额肌记录）、颧支（眼轮匝肌记 录）、下颌缘支（口轮匝肌记录）、周围运动传导潜伏期、波幅未见明显异常。建 议定期复查，请结合临床。
初步诊断：口角歪斜查因
治疗方案：营养神经、改善循环、抗血小板、降脂及激素应用。
住院后治疗效果：周围性面瘫较前加重，查体右侧额纹消失，右眼闭眼不全， 双眼球外展运动不充分，存在双向水平眼震，右侧鼻唇沟变浅，示齿口角向左侧歪 斜，鼓腮右侧口角漏气，伸舌无明显偏斜，右侧面部感觉减退。
规培医师
体格检杳
检查者站立于患者右侧，首先进行了基础生命体征的检查，然后进行神经系统 体检。意识清楚，言语清晰，右侧额纹变浅，右眼闭眼无力，双眼球外展运动不充 分，存在双向水平眼震，右侧鼻唇沟变浅，示齿口角向左侧歪斜，鼓腮右侧口角漏 气，伸舌无明显偏斜，右侧面部感觉减退。
神经内科专家教授查房集录教学文案
神经内科专家教授查房集录蛛血内科治疗：“四镇，三降，二抗，一引流”四镇：镇静（安静休息）镇痛镇吐镇咳三降：降血压降体温降颅压二抗：抗纤溶抗脑血管痉挛一引流：脑室空刺外CSF外引流术跟老师查房记录：脑梗病人，血压高时不要急于降压，尤其是前一周。
只要血压不高于180，不要轻易降压，为的是保持脑组织血流灌溉，降压过早宜加重梗塞造成新的梗塞！教授查房：SAH的病人在没有完全清楚出血原因之前，应慎有脑脊液置换方法，这样可能会加据再出血，因为置换可能使颅内压不稳定而再出血1.对于缺血性脑血管病，降压要慎重，特别是后循环缺血；2.对于脑叶等非常见部位出血，又无高血压病史，需查CTA或DSA 排除血管畸形；3.对于意识障碍的烦躁病人慎用安定类药物，一则不利于意识变化的观察，其二防止出现呼吸抑制；4.对于急性意识障碍病人，无论有无糖尿病史，应急查血糖，排除低血糖昏迷，以免造成脑细胞不可逆性损害。
发作性或复发性意识障碍需考虑肝性脑病匡培根教授查房时说:考虑肝性脑病及肝性脊髓病应查血氨,血氨不高不能诊断.查房时记在小本子上老师的一句话：蛛网膜下腔出血：一过性意识障碍，头痛，呕吐，颈强直。
晚期多发性硬化可出现Charcot三主征：眼球震颤、意向性震颤、吟诗样语言。
Lhermitte征可见于以下疾病：放射性脊髓病、多发性硬化。
桥脑出血四联征：针尖样瞳孔，高热，昏迷，呼吸节律改变。
神经纤维瘤病：咖啡牛奶斑。
MELAS综合征特点:M: mang --盲:偏盲或皮质盲E: EP-癫痫L: lactic acid--乳酸增高A: ache:发作性头痛S: stroke:卒中样发作非常棒而且很适用！我也来一个吧：丘脑损害的特殊失语综合征：复述好，命名障碍重；朗诵好，理解有障碍。
（-------------------------------------------------华山医院阿邬老师的总结）沈定国教授语录之一头抬不起来考虑三种病，1 ALS，2多发性肌炎，3脂质沉积病上个月陕西省神经分会病例讨论就是一个女性，头抬不起来，最后病理是脂质沉积病教授经常说的口头禅：只有理论和实践相结合才能更好的提高自己。
神经内科教学查房病例
WORD格式整理神经内科教学查房病例教学层次：规培生专业：神经内科上课人数：6-10 地点：神经内科医生办公室病区：神经内科查房时间：7.20 主查人：汪进丁职称：副主任医师查房题目：脑神经炎学时： 2 记录：参加人员：缺席人员：查房目的：面神经炎诊断及治疗查房重点：面神经炎诊断及治疗查房过程记录：（包括病案、讨论问题、解决问题等）1.实习医师汇报病史记录：病例介绍：1.患者，男，56岁，司机，因“突发口角歪斜1天”于2016年7月18日入院；2.患者自诉缘于2016年7月18日突然出现口角向右歪斜，左侧额纹减少，眼睑闭合欠佳，无耳鸣，无听力下降，无味觉改变，无头昏头痛，无恶心呕吐，无意识障碍，无偏瘫，无复视，无头晕、走路不稳等症状。
无胸闷心慌，无胸痛及呼吸困难。
为求治疗遂来我院，门诊拟“面神经炎”收入我科住院。
患者自发病以来精神可，食纳可，大小便正常，体重无明显改变。
3.既往体健。
否认高血压、糖尿病病史；4. 查体：体温：36.5℃，脉搏：84次/分，呼吸：20次/分，血压：125/75mmHg。
神志清楚，言语清晰。
左侧额纹变浅，左眼闭合欠佳，双侧瞳孔等大等圆，直径 3.0mm，对光反射存在，眼球运动正常，无眼震，无复视，示齿口角右斜，左侧鼻唇沟变浅，味觉无明显改变，咽反射存在，伸舌居中，颈无抵抗。
双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性罗音。
心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内侧0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率84次/分，节律齐，各瓣膜听诊区未闻及异常心音及病理性杂音。
腹平坦，腹壁柔软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肾区有明显叩击痛，移动性浊音阴性。
四肢无畸形，四肢肌力、肌张力正常，腱反射（++），病理反射未引出，跟膝胫试验（-），指鼻试验阴性，左侧颜面部痛触觉稍减退。
入院诊断：面神经炎2.主治教学查房医师查房内容：（1）查问补充病史、重点体检：1.患者，中年男性，因“突发口角歪斜1天”入院。
神经内科上级护士查房记录范文
神经内科上级护士查房记录范文英文版Neurology Department: Superior Nurse's Rounding Record TemplateIntroductionIn the Neurology Department of our hospital, the role of the superior nurse is pivotal in ensuring the delivery of high-quality patient care. Their rounds, which involve detailed assessments and interactions with patients, are a crucial aspect of this role. This document outlines a template for the superior nurse's rounding record, focusing on the key elements that should be included.Patient IdentificationThe rounding record begins with the identification of the patient, including their full name, age, gender, and room number. This ensures that all records are accurate and easily traceable.Patient Condition OverviewThe superior nurse then provides an overview of the patient's current condition, including their primary diagnosis, any comorbidities, and any changes in their condition since the last rounding. This section also includes a brief description of the patient's current symptoms and any medication they are receiving.Neurological AssessmentThe neurological assessment is a crucial part of the rounding record. It details the patient's level of consciousness, motor function, sensory function, and any changes in these areas since the last assessment. The superior nurse also notes any abnormalities in the patient's gait, balance, or coordination.Nursing InterventionsThis section outlines the nursing interventions implemented to address the patient's needs. It includes details of any medication adjustments, changes in diet or fluid intake, and any additional monitoring or therapies recommended. The superiornurse also documents any patient education provided, emphasizing the importance of compliance with the treatment plan.Patient Response and FeedbackThe rounding record concludes with a section dedicated to the patient's response and feedback. The superior nurse documents any changes in the patient's condition since the last rounding, any reported improvements or worsening of symptoms, and any concerns or questions expressed by the patient or their family members.ConclusionBy following this template, the superior nurse ensures that all relevant information about the patient's condition and care plan is accurately documented. This not only aids in the continuous improvement of patient care but also serves as a valuable resource for other members of the healthcare team.神经内科上级护士查房记录范文介绍在我们医院的神经科部门，上级护士的角色在确保为患者提供高质量护理方面起着至关重要的作用。
神经内科主治医师教学查房
溶栓禁忌症
1、既往有颅内出血，近3月有颅外伤史；近3周有胃肠或 泌尿系统出血；近2周内有过大外科手术；近1周内有不易 压迫止血部位的动脉穿刺。
2、近3月有脑梗死或心肌梗死史，但陈旧小腔隙梗死未遗 留神经功能体征者除外。
3）严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病患者。 4）体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。
问题
脑梗死的常见并发症有哪些？
抗血小板治疗：
抗血小板聚集药物能阻止血小板活化、粘 附、聚集、防止血栓形成。
阿司匹林在神经科的应用
氯吡格雷在神经科的应用
动脉血栓、静脉血栓抗栓治疗有区别吗， 为什么？
抗凝治疗：常用药物为低分子肝素；
中医中药治疗：中药活血化瘀；针灸
康复治疗：生命体征平稳的前提下宜尽早进 行，有助于神经功能恢复，降低致残率。
脑部前循环供血图
脑部血循环示意图
问题：
肌力检查如何分级？
本病人的肌力是几级？
本病人属上运动神经元瘫 还是下运动神经 元瘫 ？
上运动神经元瘫与下运动神经元瘫鉴别
临床特点 肌张力 反射 病理反射 肌萎缩
肌束震颤 皮肤营养障碍 瘫痪分布范围
上运动神经元瘫 下运动神经元瘫
增高呈痉挛性瘫 减低呈弛缓性瘫
枢性面舌瘫，右侧肢体肌力4级，右侧巴氏 征阳性，右侧痛觉减退。 头颅CT：基底节区腔隙性梗死灶。
上级医师补充
家族史，平时服药情况，过敏史
示范查体
从头
脚
感觉、运动、反射、共济
头部血管听诊
病例临床特点：
1、患者年龄、性别 2、生活习惯 3、既往病史 4、家族史 5、临床表现：
问题：
神经内科教学查房
既往史：既往有高血压病史40余年，血压最高 150/90mmHg，现规律口 服“硝苯地平缓释片10mg 2次/日”，血压控制不详；冠心病病史40余年， 房颤病史1年，现规律口服“冠心疏通胶囊 0.3g 3粒/次 3次/日”；糖尿病 病史8年，现规律口服“瑞格列奈片 2mg 2次/日，二甲双胍片 0.5g 3次/ 日”，血糖控制不详；
01
1.脑出血：临床症状可 表现为突发头痛、恶心、 呕吐，伴一侧肢体无力， 发病较脑梗死进展快，严 重时伴意识障碍，血压持 续增高，行脑CT可见高密
度影，可鉴别。
鉴别诊断
02
2、蛛网膜下腔出血： 急性起病，头痛剧烈，常 难以忍受，伴恶心、呕吐、 意识障碍等全脑症状，查 体可见脑膜刺激征阳性，
头Hale Waihona Puke CT有助于诊断治疗上予以强化稳定斑块、改善供血、清除自由基、保护线粒体、加强 侧枝循环、抑制脑水肿、纠正电解质紊乱、补液、对症支持治疗，于静脉溶 栓后24小时加用“双联”抗血小板聚集。
患者于9月19日病情进展加重，神志呈昏睡状态，右侧肢体偏瘫，余查体 同前，再次复查颅脑DWI示：1.原“左侧小脑半球、小脑扁桃体、小脑蚓部 急性大面积脑梗塞，延髓左侧份局限急性梗塞灶”复查，较前范围扩大。2. 左侧颞叶、枕叶、左侧丘脑及放射冠区、右侧枕叶新增急性脑梗塞。考虑为 进展性卒中，结合其房颤病史，仍为心源性栓塞，累及左侧大脑后动脉可能 性大，预后欠佳。患者于9月20日神志呈浅昏迷状态，呼吸费力，血气分析 示：PCO252.1mmHg，PO250.3mmHg；考虑二型呼吸衰竭，向家属交代病 情后家属拒绝气管插管、呼吸机辅助通气等抢救措施，签字后自动出院。
03
3.颅内占位病变：慢性起 病，某些硬膜下血肿、颅内 肿瘤、脑脓肿等也可呈卒中 样发病，出现偏瘫等局限性 神经功能缺失症状，有时颅 内压增高征象，视乳头水肿 明显，CT/MRI检查可见颅
神经内科教学查房
七、上消化道出血
❖ 较常见严重并发症 ❖ 表现：呕吐咖啡样胃内容物、排柏油样便 ❖ 发生率达30%：病情越重，发生率越高 ❖ 合并上消化道出血者预后差，病死率较高 ❖ 一般发生在急性期，多发生在发病数小时内
❖ 处理：禁食、应用止血抑酸药物
八、心脏损害
❖ 小脑：以急剧眩晕、剧烈头痛，伴频繁呕吐为首发 症状，早期神志清醒，很快进入昏迷。小脑出血不 出现运动功能障碍。
❖ 脑室：若出血量大，可迅速昏迷，四肢肌张力高， 高烧、多汗、消化道出血，死亡率高。
ICH意识分级
分级
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级
GCS评分 意识状态
主要体征
14～15
13 10～12
急性早期（24小时内）：T1WI血肿以等信号为主，可 略低或略高信号，T2WI呈等或略高信号，周围无明显水肿 带。
急性期（1－3天）：T1WI仍为等信号，T2WI略高信 号，周围有水肿带。
亚急性期（3天－3周）：T1WI与T2WI均为高信号， 周围伴有水肿。
慢性期（3周以上）：T1WI与T2WI血肿均为高信号， 血肿周围含铁血黄素低信号环明显。
治疗
控制脑水肿。
一、一般治疗
1. 卧床休息：一般应卧床休息2-4W，避免情绪激动及血压升 高,一项系统回顾和一项最近在中国开展的大样本多中心研 究表明：ICH 发生后12小时内收缩压高于140-150mmHg的 患者，死亡及死亡相关并发症发生率是对照组的两倍以上。
❖ 问题性研究:入院时收缩压>160mmHg与血肿扩大相关 ❖ ICH后几小时内过度控制血压是否可减少出血量而不减少血
肿周围脑灌注，目前尚不明确
ICH（中国CVD指南）
神经内科教学查房规范
教学查房规范（一）查房前准备：1、教学查房人员准备:查房主持人、下级医师，学生.教学查房所在科室的实习生、研究生、进修生无特殊原因必须参加,病例的管床医师也必须参加,查房主持人所管的下级医师尽可能参加。
观摩人员包含：医院教学管理人员（或考官）、非本科室的医生及研究生,如查房主持人的上级医师参加，做为观摩人员参加.2、病例的准备：一般选择有教学意义的典型病例，病例应选择本专业的多发病、常见病种，且经过治疗有明显治疗效果的患者。
要提前做好患者的思想工作，得到配合与理解。
3、教学查房前2天,查房主持人通知学生要做好该病种资料的复习。
教学查房前查房主持人及学生应熟悉患者及病情,并做好相关准备工作(病历、记录本、检查报告、影像片、查房用的器械等:包括血压计、体温表、听诊器、叩诊锤、手电筒、刻度尺、压舌板、棉签、笔等.）。
（二）教学查房过程分三阶段：第一阶段:（时间约15分钟）示教室查房：2个内容（暂无示教室科室可用办公室代替)1、首先查房主持人提出教学查房患者、病种,并交待这次查房的重点和难点内容.有观摩人员时应先向观摩人员介绍自己的姓名、职称、科室。
2、主管该患者的实习医师将病历交查房主持者，向主持者脱稿报告病例,包括病史、症状、体征、辅助检查、初步诊断和治疗情况。
由主管病床的医师作补充说明。
查房主持人以向学生提问或向患者追问病史的形式帮助学生明确病史的主线，补充遗漏或纠正错误，并可对病例作简要评价，目的是帮助学生掌握病史采集和书写的重点，纠正不规范的书写内容.第二阶段：病房查房（约15分钟),1个内容。
到病房进行印证.由管床实习生进一步询问病情和进行体检操作，特别是专科检查,主要是与诊断及鉴别诊断有关的检查。
查房主持人应注意观察其手法、顺序是否规范，认证是否准确，操作是否熟练，体检时与患者的沟通交流和人文关怀如何,特别要引导学生注意所查病例重要的阳性体征及其在病程演进中的变化。
查体指导重点选择阳性体征和重要的阴性体征,以尽量减少床边的时间。
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诊断
短暂性脑缺血发作
TIA的定义
短暂性脑缺血发作（TIA）是由颅内动脉病变 致脑动脉一过性供血不足引起的短暂性、局灶 性脑或视网膜功能障碍。
表现为供血区神经功能缺失的症状和体征。 症状持续10～15min，最长不超过24小时。 无责任病灶，反复发作。
解剖图
治疗要点
• 治疗原则是去除病因、诱因，减少及预防复发 ，保护脑功能。
颈内动脉系统短暂性脑缺血发作： • 常见症状为病变对侧单肢无力或轻偏瘫，可伴
对侧面部轻瘫，病变侧单眼一过性黑矇是颈内 动脉分支眼动脉缺血的特征性症状，优势半球 缺血时可有失语。 • 可出现对侧偏身麻木或感觉减退、对侧同向性 偏盲。
身体状况
椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作
• 常见症状有眩晕及平衡障碍，少数伴耳鸣。 • 特征性症状为跌倒发作（病人转头或仰头时下
病史 患者自述于入院前两日下午无明显诱因突然出现左侧肢体麻木，无明显头晕、 视物旋转、恶心、无头痛、复视、耳鸣、视野缺损、不伴有意识障碍、言语 不利、肢体抽搐、肢体无力、大小便失禁。活动后2小时完全缓解，此后未 再发作。 既往史 脑梗死2年，高血脂症多年，冠心病30年，无高血压、无糖尿病史。
个人史
无烟酒嗜好，无药物过敏史
心电图肢体导联是如何连接
肢体导联： 包括标准导联
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及加压 单极肢体导联avR、 avL、avF。
肢体导联主要 放置于右臂（RA）、 左臂（LA）、下肢 （LL）。
肋间； V2，胸骨左缘第4肋间； V3，在V2与V4连线的中点； V4，左锁骨中线第5肋间； V5，左腋前线与V4同一水平； V6，在腋中线与V4同一水平 。
本次查房的目的
规范的在ＴＩＡ患者 中应用临床路径
临床路径的要求和内容
按诊断标准 进入临床路径
向患者告知整个治疗护理流程
按照当日临床护理路径的内容 观察病情变化,实施相应的护理措施, 并开展健康教育
护士根据执行情况路径表上 打“√”或“×”的标记
病历回顾
患者XXX，XX岁，女性。 主诉 因“发作性左侧肢体麻木2小时”急诊入院。
一般护理
• 合理休息与运动，并采取适当的防护措施，避免 跌倒和受伤。
• 发作时卧床休息，枕头不宜太高（以15°～ 20°为宜）；仰头或头部转动时应缓慢、动作轻 柔，转动幅度不宜过大。
• 频繁发作的病人应避免重体力劳动，必要时入厕 、沐浴及外出活动时应有家人陪伴。
用药护理
• 阿司匹林宜饭后服用，以防胃肠道刺 激，并注意观察有无上消化道出血征 象。
谢谢！
护理查体
体温：36、6℃ 脉率：80次/分，律齐 呼吸：20次/分 血压135/80mmHg
实验室检查
血脂↑ 血液流变学检查↑ 血小板聚集性↑ 血粘度增高↑
入院后检查及检验结果
各项检查
MRA：双侧脑室角旁、基底节、放射冠区、额顶 颞叶皮层下多发缺血梗死灶
心脏彩超：左心舒张功能不全
血管彩超：双侧颈动脉颅外段粥样硬化伴斑块形 成
实习护士提问
1、如何应用临床路径管 理患者？
按照诊断标准进入临床路径 ，告知患者操作流程，实施护 理措施，按照表格， 打“√”或“×”的标记
如何评价
平均住院天数 平均住院费用 患者满意度调查
患者的疑问
为什么要服用阿司匹林？
短暂性脑缺血发生的病理基础是脑动脉血 管狭窄（动脉粥样硬化），如果由于炎性 反应，血小板会聚集在狭窄血管部位，造 成血管堵塞，就是说，要防止血栓形成， 有必要服用抗血小板药，目前首推小剂量 肠溶性阿司匹林。
护理评估
（—）健康史
（二）身体状况 （三）心理-社会状况
（四）辅助检查
（五）治疗要点
健康史
• 询问病人有无动脉粥样硬化病史，有无高血压、心 脏病、糖尿病、高脂血症、颈椎病及严重贫血等；
• 发病前有无血压明显升高、急性血压过低、急剧的 头部转动和颈部伸屈、严重失水等血流动力学改变 的情况。
身体状况
健康指导
• 疾病知识指导：说明积极治疗病因，避免危险因素的 重要性；介绍吸烟、酗酒、肥胖及饮食因素与脑血管 病的关系；对频繁发作的病人应尽量减少独处时间， 避免发生意外。
• 饮食指导：选择低盐、低糖、低脂、丰富维生素及少 刺激性的食物，戒烟酒，保持理想体重。
• 用药指导：坚持长期服用抗血小板聚集药物， 定期复查。
对TIA患者应用临床路径的护理业 务查房
互动式护理业务查房
短暂性脑缺血发作
神经内科
临床路径的定义
临床路径是由临床路径发展小组内的一组成员， 根据某种诊断、疾病或手术而制定的一种治疗护 理模式，按照临床路径表的标准化治疗护理流程，
让病人从住院到出院都按照此模式来接受治疗护理。
临床路径的意义
• 以系统理论为基础，提出临床路径流程的 框架，临床路径把诊疗护理常规合理化、 流程化，使病程的进展按流程进行有效控 制，其最终结果就是依据最佳的治疗护理 方案，降低医患双方的成本，提高诊疗护 理效果。
肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，可很快 自行站起）、短暂性全面性遗忘（发作性短时 间记忆丧失，持续数分钟至数十分钟）和双眼 视力障碍。
心理-社会状况
• 病人因突然发病或反复发作，常使病人产生紧 张、焦虑和恐惧。
• 也有病人因缺乏相关知识而麻痹大意。
辅助检查
血脂、血液流变学检查，可发现血粘 度增高及血小板聚集性增加。
• 药物治疗多采用抗血小板聚集药（阿司匹林、 盐酸噻氯匹定和双嘧达莫）、抗凝药物（肝素 和华法林等）、钙通道阻滞剂（如尼莫地平） 、血管扩张药和扩容药（麦全冬定及低分子右 旋糖苷）等。
护理查体
• 护理查体是检查者利用自己的感觉， 借助简单的检查工具，对病人进行细 致观察和系统检查，其目的是根据检 查收集资料，护士应用科学的临床思 维去识别健康问题，正确提出护理问 题，制定相应的护理措施。
• 盐酸噻氯匹定可出现可逆性中性粒细 胞减少和血小板减少，应定期监测血 象。
• 抗凝药应密切观察有无出血倾向。
病情观察
• 频繁发作的病人应注意观察和记录每次发作的持 续时间、间隔时间和伴随症状。
• 观察病人肢体无力或麻木是否减轻或加重，有无 头痛、头晕或其它脑功能受损的表现，警惕完全 性缺血性脑卒中的发生。