病窦综合征课件
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病态窦房结综合征ppt演示课件
. 12
2 、窦性停搏和窦房阻滞
长间歇达2.6s，长P-P不是基本P-P的倍数
.
13
诊断要点：
• （1）符合窦性心律条件 • （2）在规则的P-P间期中突然出现较长的PP间期，长间歇>2s • （3）长P-P间期与基本的窦性P-P间期之间 无倍数关系 •
.
14
房室交界区性逸搏心律
QRS波频率54次/分，P波紧邻QRS波群后，而 且倒置，RP＇时限小于120ms；
病态窦房结综合征
病窦综合征 (sick sinus syndrome, SSS), 是窦房结 （ SAN ）及其周围组织的器质性改变，导致起搏 和(或)传出功能障碍，引起各种缓慢心律失常， 并伴有脑、心、肾等脏器供血不足的一组综合征。
.
1
SAN解剖生理特点
• 解剖位置：位于右房的上腔V入口处界嵴的 上端 正常传导途径：
. 27
具有以下心电图表现之一者为可疑:
• (1) 窦性心动过缓≤50次／分，但未达上述标 准； • (2) 窦性心动过缓≤60次／分，在运动、发热、 剧痛时心率明显少于正常反应； • (3ห้องสมุดไป่ตู้ 间歇或持续出现二度I型窦房阻滞、交界 性逸搏心律； • (4) 显著窦性心律不齐PP间期差多次超过2 s。
•
.
20
心房纤颤被长间歇所中段,后又出现 快速心房纤颤
.
21
房颤自动终止后停搏4.88sec,恢复窦 缓
.
22
.
23
快——慢
.
24
慢——快
.
25
SSS的诊断
• 根据临床表现、常规心电图、动态心电图、 药物试验和电生理检查的异常发现而定
• 在诊断时特别强调临床症状与心电图异常 的相关性
2 、窦性停搏和窦房阻滞
长间歇达2.6s，长P-P不是基本P-P的倍数
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13
诊断要点：
• （1）符合窦性心律条件 • （2）在规则的P-P间期中突然出现较长的PP间期，长间歇>2s • （3）长P-P间期与基本的窦性P-P间期之间 无倍数关系 •
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房室交界区性逸搏心律
QRS波频率54次/分，P波紧邻QRS波群后，而 且倒置，RP＇时限小于120ms；
病态窦房结综合征
病窦综合征 (sick sinus syndrome, SSS), 是窦房结 （ SAN ）及其周围组织的器质性改变，导致起搏 和(或)传出功能障碍，引起各种缓慢心律失常， 并伴有脑、心、肾等脏器供血不足的一组综合征。
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1
SAN解剖生理特点
• 解剖位置：位于右房的上腔V入口处界嵴的 上端 正常传导途径：
. 27
具有以下心电图表现之一者为可疑:
• (1) 窦性心动过缓≤50次／分，但未达上述标 准； • (2) 窦性心动过缓≤60次／分，在运动、发热、 剧痛时心率明显少于正常反应； • (3ห้องสมุดไป่ตู้ 间歇或持续出现二度I型窦房阻滞、交界 性逸搏心律； • (4) 显著窦性心律不齐PP间期差多次超过2 s。
•
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心房纤颤被长间歇所中段,后又出现 快速心房纤颤
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房颤自动终止后停搏4.88sec,恢复窦 缓
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快——慢
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慢——快
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SSS的诊断
• 根据临床表现、常规心电图、动态心电图、 药物试验和电生理检查的异常发现而定
• 在诊断时特别强调临床症状与心电图异常 的相关性
病态窦房结综合征PPT精选课件
29
高度窦房阻滞：在体表心电图上表现为长 时间窦性P波阙如，出现低位如房室交界性 的逸搏或逸搏心律，其长窦性P-P间期与短 周期呈3:1以上的倍数关系。
30
Ⅲ度（完全性）窦房传导导阻滞：由于窦 房结发出的激动均不能传至心房，在心电 图上窦性P波消失，故单凭心电图难与窦性 静止鉴别。
若在发生Ⅲ度窦房传导导阻滞前，能够记 录到Ⅱ度或高度窦房阻滞心电图，则往往 是以后发展为Ⅲ度窦房传导阻滞的有力佐 证。
13
1.6 感染：伤寒、布氏杆菌病； 1.7 迷走神经张力增高：如呕吐、颈A窦过
敏、血管神经性晕厥、麻醉、睡眠、颅内 高压、眼部手术等。
14
2. 病理性 2.1冠心病（下壁心肌梗塞者半数发现窦房
结功能低下）； 2.2心肌病； 2.3 心肌炎； 2.4先天性、家族性窦房结发育不全及Q-T
62
希氏束
左束支
右束支完全 阻滞
左后分支Ⅰ 度阻滞
左前分支完 全阻滞
63
郭映春等将SSS安装起搏器者分为3型： A型为单纯窦缓； B型为慢—快综合征； C型为混合型。 随访1-17年(平均6.4年)A型预后良好，无
一例发生心衰与死亡，而C型最差。
64
近年郭继鸿等提出快—慢综合征，见于多 数无器质性心脏病的年青人，无SSS，为 W-P-W伴PSVT终止时发生极慢心律，可 致晕厥、阿斯综合征，甚至猝死；经射频 消融可根治，一般不需植入起搏器，需注 意鉴别。
1.窦性心动过缓 窦性心律多慢于50次/min。 单纯的窦性心动过缓可见于健康人，尤其
是运动员和重体力劳动者。
而持久的心动过缓，如窦性心率＜45次 /min，能排除药物等因素，则不论其有无 临床症状均应考虑病态窦房结综合征可能。
高度窦房阻滞：在体表心电图上表现为长 时间窦性P波阙如，出现低位如房室交界性 的逸搏或逸搏心律，其长窦性P-P间期与短 周期呈3:1以上的倍数关系。
30
Ⅲ度（完全性）窦房传导导阻滞：由于窦 房结发出的激动均不能传至心房，在心电 图上窦性P波消失，故单凭心电图难与窦性 静止鉴别。
若在发生Ⅲ度窦房传导导阻滞前，能够记 录到Ⅱ度或高度窦房阻滞心电图，则往往 是以后发展为Ⅲ度窦房传导阻滞的有力佐 证。
13
1.6 感染：伤寒、布氏杆菌病； 1.7 迷走神经张力增高：如呕吐、颈A窦过
敏、血管神经性晕厥、麻醉、睡眠、颅内 高压、眼部手术等。
14
2. 病理性 2.1冠心病（下壁心肌梗塞者半数发现窦房
结功能低下）； 2.2心肌病； 2.3 心肌炎； 2.4先天性、家族性窦房结发育不全及Q-T
62
希氏束
左束支
右束支完全 阻滞
左后分支Ⅰ 度阻滞
左前分支完 全阻滞
63
郭映春等将SSS安装起搏器者分为3型： A型为单纯窦缓； B型为慢—快综合征； C型为混合型。 随访1-17年(平均6.4年)A型预后良好，无
一例发生心衰与死亡，而C型最差。
64
近年郭继鸿等提出快—慢综合征，见于多 数无器质性心脏病的年青人，无SSS，为 W-P-W伴PSVT终止时发生极慢心律，可 致晕厥、阿斯综合征，甚至猝死；经射频 消融可根治，一般不需植入起搏器，需注 意鉴别。
1.窦性心动过缓 窦性心律多慢于50次/min。 单纯的窦性心动过缓可见于健康人，尤其
是运动员和重体力劳动者。
而持久的心动过缓，如窦性心率＜45次 /min，能排除药物等因素，则不论其有无 临床症状均应考虑病态窦房结综合征可能。
病态窦房结综合征PPT演示课件
分型
根据临床表现和心电图特点，SSS可分为三型：I型为持续而显著的窦性心动过缓 （心率<50次/分），伴有窦性心律不齐；II型为症状性窦性心动过缓与房室传导 阻滞交替出现；III型为发作性晕厥或黑蒙，多伴有房室传导阻滞。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
SSS的诊断主要依据临床表现和心电图检查。对于疑似SSS的 患者，应进行动态心电图监测以明确心律失常类型和严重程 度。同时，还需排除其他可能导致类似症状的疾病，如甲状 腺功能减退、颅内高压等。
心电图特点分析
病态窦房结综合征患者的心电图常表 现为窦性心动过缓、窦性停搏、窦房 传导阻滞等异常表现，可作为诊断依 据。
动态心电图监测技术应用
24小时动态心电图监测
连续记录患者24小时内心电活动，捕捉阵发性或间歇性心律失常，为诊断提供 更多信息。
事件记录器
可长时间监测患者心电活动，当患者出现症状时，可自动记录当时的心电信号 ，有助于发现与症状相关的心律失常。
鉴别诊断
SSS的鉴别诊断主要包括与SSS症状相似的其他疾病，如迷走 神经张力增高引起的窦性心动过缓、药物或电解质紊乱引起 的心律失常等。这些疾病需通过详细询问病史、体格检查和 实验室检查等手段进行鉴别。
02
病因与危险因素分析
遗传因素及家族史影响
基因突变
某些特定基因（如SCN5A、 HCN4等）的突变可导致心脏传 导系统异常，进而引发病态窦房 结综合征。
06
总结回顾与展望未来发展
本次主题内容总结回顾
病态窦房结综合征定义与发病机制
01
详细阐述了病态窦房结综合征的概念、发病原因及机制，为后
续治疗和研究提供了理论基础。
临床表现与诊断方法
02
介绍了病态窦房结综合征的临床表现、诊断方法及鉴别诊断，
根据临床表现和心电图特点，SSS可分为三型：I型为持续而显著的窦性心动过缓 （心率<50次/分），伴有窦性心律不齐；II型为症状性窦性心动过缓与房室传导 阻滞交替出现；III型为发作性晕厥或黑蒙，多伴有房室传导阻滞。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
SSS的诊断主要依据临床表现和心电图检查。对于疑似SSS的 患者，应进行动态心电图监测以明确心律失常类型和严重程 度。同时，还需排除其他可能导致类似症状的疾病，如甲状 腺功能减退、颅内高压等。
心电图特点分析
病态窦房结综合征患者的心电图常表 现为窦性心动过缓、窦性停搏、窦房 传导阻滞等异常表现，可作为诊断依 据。
动态心电图监测技术应用
24小时动态心电图监测
连续记录患者24小时内心电活动，捕捉阵发性或间歇性心律失常，为诊断提供 更多信息。
事件记录器
可长时间监测患者心电活动，当患者出现症状时，可自动记录当时的心电信号 ，有助于发现与症状相关的心律失常。
鉴别诊断
SSS的鉴别诊断主要包括与SSS症状相似的其他疾病，如迷走 神经张力增高引起的窦性心动过缓、药物或电解质紊乱引起 的心律失常等。这些疾病需通过详细询问病史、体格检查和 实验室检查等手段进行鉴别。
02
病因与危险因素分析
遗传因素及家族史影响
基因突变
某些特定基因（如SCN5A、 HCN4等）的突变可导致心脏传 导系统异常，进而引发病态窦房 结综合征。
06
总结回顾与展望未来发展
本次主题内容总结回顾
病态窦房结综合征定义与发病机制
01
详细阐述了病态窦房结综合征的概念、发病原因及机制，为后
续治疗和研究提供了理论基础。
临床表现与诊断方法
02
介绍了病态窦房结综合征的临床表现、诊断方法及鉴别诊断，
病态窦房结综合征护理PPT课件
病态窦房结综合征的诊断
导管电生理检查：确定病变的位置和严 重程度。 药物试验：观察药物对窦房结功能的影 响。
病态窦房结综来调节 心律。 心脏起搏器：用于患者心动过缓的管理 。
病态窦房结综合征的治疗
安排手术：对严重病例可能需要安装心 脏起搏器或进行心脏消融术。 生活方式干预：遵循健康饮食、定期锻 炼等。
病态窦房结综合征的症状
病态窦房结综合征的症状
窦房结功能障碍：窦性心律不齐、窦性 停搏、窦房传导阻滞等。 心动过缓或心动过速：晕厥、头晕、疲 劳、心悸等。
病态窦房结综合征的症状
心脏病发作：心绞痛、心肌梗死等。
病态窦房结综合征的诊断
病态窦房结综合征的诊断
病史询问和体格检查：了解症状和生活 质量影响。 心电图：观察窦房结功能及心率是否异 常。
病态窦房结综合征的护理
病态窦房结综合征的护理
病情观察：密切观察患者的症状变化和 药物治疗效果。 定期随访：定期复查心电图和体检，评 估病情进展。
病态窦房结综合征的护理
心理支持：提供情绪支持和教育，帮助 患者应对疾病。 危险因素管理：帮助患者控制高血压、 糖尿病等危险因素。
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病态窦房结综合征护理 PPT课件
目录 综述 病态窦房结综合征的症状 病态窦房结综合征的诊断 病态窦房结综合征的治疗 病态窦房结综合征的护理
综述
综述
病态窦房结综合征是一种心脏电生理异 常，影响窦房结对心脏节律的控制能力 。 本PPT将介绍病态窦房结综合征的症状 、诊断和治疗方法，以及相关的护理措 施。
病态窦房结综合征课件
超速起搏停止时的最后一个起搏信号到窦房结恢复起搏的第 1 个 P 波之间的距离为 SNRT (窦房结功能恢复时间)，正常为 800 ～ 1 400 ms，多 ＜ 1500 ms
电生理检查(意义)
• 阳性标准:
• SNRTmax (最大窦房结功能恢复时间) ＞ 1 500 ms 为异常， ＞ 2 000 ms 诊断为SSS， ＞ 4 000 ms 安置永久起搏器指征;
病态窦房结综合征课件
主要内容
窦房结的解剖与生理 SSS形成的病因 临床表现 心电图特点 分型 诊断依据及治疗
病态窦房结综合征（sick sinus syndrome SSS）
简称病窦综合征，是由窦房结及其周围组织（包括 心房、房室交界区等其他部位）的器质性病变，导 致窦房结激动的形成或激动的传导发生障碍，产生 一系列的心律紊乱、血流动力学障碍和心功能受损 ，严重者可发生阿-斯综合征或猝死。
• SNRTc(校正窦房结功能恢复时间) ＞ 550 ms，老年人 ＞600 ms，SNRTc = SNRTmax － SCL (窦性周期长度);
• SNRTI (SNRT 指数) ＞1. 8，SNRTI = SNRT-max/SCL; • TRT (总恢复时间) ＞ 5 s 或多于 6 个心搏; • 出现继发性停搏; • 出现交界性逸搏。
• 药物影响：一些诸如洋地黄类、β受体阻滞药、钙通道拮抗药 等药物可加剧窦房结功能不全。
临床表现
发病年龄 病程 合并症
以老年人居多（60-70岁） 病程可持续 5-10 年，早期临床表现不典型 房室传导阻滞、房颤、血栓栓塞症
别称：呆钝窦房结综合征，惰性窦房结，窦房晕厥
临床表现
• 临床表现轻重不一，可呈间歇发作性。多以心率缓慢所致脑、心、肾 等脏器供血不足尤其是脑血供不足症状为主。轻者乏力、头昏、眼花 、失眠、记忆力差、反应迟钝或易激动等，老年人还易被误诊为脑血 管意外或衰老综合征。严重者可引起短暂黑蒙、晕厥或阿斯综合征发 作。
电生理检查(意义)
• 阳性标准:
• SNRTmax (最大窦房结功能恢复时间) ＞ 1 500 ms 为异常， ＞ 2 000 ms 诊断为SSS， ＞ 4 000 ms 安置永久起搏器指征;
病态窦房结综合征课件
主要内容
窦房结的解剖与生理 SSS形成的病因 临床表现 心电图特点 分型 诊断依据及治疗
病态窦房结综合征（sick sinus syndrome SSS）
简称病窦综合征，是由窦房结及其周围组织（包括 心房、房室交界区等其他部位）的器质性病变，导 致窦房结激动的形成或激动的传导发生障碍，产生 一系列的心律紊乱、血流动力学障碍和心功能受损 ，严重者可发生阿-斯综合征或猝死。
• SNRTc(校正窦房结功能恢复时间) ＞ 550 ms，老年人 ＞600 ms，SNRTc = SNRTmax － SCL (窦性周期长度);
• SNRTI (SNRT 指数) ＞1. 8，SNRTI = SNRT-max/SCL; • TRT (总恢复时间) ＞ 5 s 或多于 6 个心搏; • 出现继发性停搏; • 出现交界性逸搏。
• 药物影响：一些诸如洋地黄类、β受体阻滞药、钙通道拮抗药 等药物可加剧窦房结功能不全。
临床表现
发病年龄 病程 合并症
以老年人居多（60-70岁） 病程可持续 5-10 年，早期临床表现不典型 房室传导阻滞、房颤、血栓栓塞症
别称：呆钝窦房结综合征，惰性窦房结，窦房晕厥
临床表现
• 临床表现轻重不一，可呈间歇发作性。多以心率缓慢所致脑、心、肾 等脏器供血不足尤其是脑血供不足症状为主。轻者乏力、头昏、眼花 、失眠、记忆力差、反应迟钝或易激动等，老年人还易被误诊为脑血 管意外或衰老综合征。严重者可引起短暂黑蒙、晕厥或阿斯综合征发 作。
病态窦房结综合征培训ppt课件
后的窦性停搏加重。
病态窦房结综合征
23 23
快慢综合征：预后
➢为继发性，预后根据房颤发生的时间； ➢若房颤持续时间不长且加以纠正，窦房结功能可恢复
正常； ➢据报道：阵发房颤时间超过1年， SSS发生率为20％
； 超过2年，发生率大于55％； ➢无心脏电生理检查，很难确定是否存在病窦。
病态窦房结综合征
房性快速性心律失常, 心律失常终止后出现一过
性的窦房结功能抑制, 可以定义为原发性房性快 速性心律失常和继发性窦房结功能障碍。
病态窦房结综合征
25 25
病态窦房结综合征
26 26
①窦缓44bpm ②窦静止6.1sec ③交界逸搏 ④短阵AFL ⑤停搏5sec伴近似晕厥 *BTS
病态窦房结综合征
27 27
病态窦房结综合征
28 28
29
病态窦房结综合征
30 30
AF自动终止后停搏4.88sec
病态窦房结综合征
31 31
Ⅱ
病态窦房结综合征
32 32
病态窦房结综合征
33 33
内容提要
➢慢快综合征与快慢综合征定义 ➢慢快综合征与快慢综合征治疗策略
病态窦房结综合征
34 34
慢快综合征治疗策略
1、根据起搏器植入指南：
病态窦房结综合征
77
SSS-类型
n 双结病变(C型)
(1)交界逸搏间期>2.0s； (2)交界心律< 35bpm； (3)交界心律伴AVB； (4)房颤心室率40~50bpm(除外药物影响) (5)阿托品静脉注射2mg后，交界逸搏频率<50bpm； (6)文氏点<90bpm。 (7)出现室性逸搏心律，频率<25bpm
病态窦房结综合征
23 23
快慢综合征：预后
➢为继发性，预后根据房颤发生的时间； ➢若房颤持续时间不长且加以纠正，窦房结功能可恢复
正常； ➢据报道：阵发房颤时间超过1年， SSS发生率为20％
； 超过2年，发生率大于55％； ➢无心脏电生理检查，很难确定是否存在病窦。
病态窦房结综合征
房性快速性心律失常, 心律失常终止后出现一过
性的窦房结功能抑制, 可以定义为原发性房性快 速性心律失常和继发性窦房结功能障碍。
病态窦房结综合征
25 25
病态窦房结综合征
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①窦缓44bpm ②窦静止6.1sec ③交界逸搏 ④短阵AFL ⑤停搏5sec伴近似晕厥 *BTS
病态窦房结综合征
27 27
病态窦房结综合征
28 28
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病态窦房结综合征
30 30
AF自动终止后停搏4.88sec
病态窦房结综合征
31 31
Ⅱ
病态窦房结综合征
32 32
病态窦房结综合征
33 33
内容提要
➢慢快综合征与快慢综合征定义 ➢慢快综合征与快慢综合征治疗策略
病态窦房结综合征
34 34
慢快综合征治疗策略
1、根据起搏器植入指南：
病态窦房结综合征
77
SSS-类型
n 双结病变(C型)
(1)交界逸搏间期>2.0s； (2)交界心律< 35bpm； (3)交界心律伴AVB； (4)房颤心室率40~50bpm(除外药物影响) (5)阿托品静脉注射2mg后，交界逸搏频率<50bpm； (6)文氏点<90bpm。 (7)出现室性逸搏心律，频率<25bpm
病窦综合征类型及分型趋向讲课PPT
心肌细胞凋亡与坏死
心肌细胞的凋亡与坏死也是病窦综合 征的病理机制之一，进一步加重电信 号传导异常。
病窦综合征的症状与表现
心动过缓
病窦综合征患者可能出 现心动过缓的症状，如 头晕、乏力、黑矇等。
心动过速
部分病窦综合征患者可 能出现心动过速的症状 ，如心悸、胸闷、气短
等。
症状的交替出现
病窦综合征患者的心动 过缓和心动过速症状可 能交替出现，影响生活
病窦综合征类型 及分型趋向讲课
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 病窦综合征概述 • 病窦综合征的类型 • 病窦综合征的分型趋向 • 病窦综合征的诊断与治疗 • 病窦综合征的病例分享与讨论
01
CATALOGUE
病窦综合征概述
定义与特点
定义
病窦综合征（Sick Sinus Syndrome，SSS）是一种心脏电信号传导异常的疾 病，主要特征是窦房结变性与纤维化，导致心脏起搏点功能异常。危因素的人群，定期进行心电 图、动态心电图等检查，及早发现异常情况。
05
CATALOGUE
病窦综合征的病例分享与讨论
病例一：急性病窦综合征的诊疗过程
总结词
急性发作、病情严重
详细描述
急性病窦综合征起病急骤，病情严重，可能出现晕厥、阿-斯综合征等严重症状。患者通常需要紧急住院治疗， 通过心电监测和药物治疗控制病情。
成人型
成人是病窦综合征的主要发病群体，根据年龄可分为年轻成人型和老年成人型。 年轻成人型患者通常病程较长，症状较轻；老年成人型患者则病程较短，症状较 重。
性别分型趋向
男性型
男性在病窦综合征的发病中占据 较大比例，可能与其生活方式、 饮食习惯等因素有关。男性患者 通常病情较重，需要积极治疗。
病窦综合症 ppt课件
病窦综合症 ppt课件
35
谢谢！
病窦综合症 ppt课件
36
病窦综合症 ppt课件
15
心电图诊断要点： ①P波形态正常； ②一系列P-QRS-T波后出现心电静止的长间期， 此间期时距与正常P-P间期无倍数关系；
③长间期后易出现交界性或室性逸搏，否则可出 现头晕、晕厥甚至死亡。
病窦综合症 ppt课件
16
窦性停搏
病窦综合症 ppt课件
17
三、窦房传导阻滞 窦房传导阻滞与窦性停搏相似，也以一段时间的PQRS-T波脱落为特征。最常见的阻滞部位可能位于窦房结内， 因为窦房结内的传导速度非常缓慢。 1、一度窦房阻滞 窦性激动能够达到心房，但窦房传导时间异常延长。体 表心电图无法诊断单纯的一度窦房阻滞。
病窦综合症 ppt课件
33
3、Ⅲ类适应证： ①无症状的窦房结功能障碍者； ②虽有类似心动过缓的症状，但是该症状并非由窦性
心动过缓引起；
③非必须应用的药物引起的症状性心动过缓。
病窦综合症 ppt课件
34
4、抗凝治疗
在快-慢综合征这组人群中，栓塞的发生率较 高，可能导致脑卒中等严重后果，因而必须考虑 抗凝治疗。
病态窦综合征
病窦综合症 ppt课件
1
病态窦房结综合征
简称病窦综合症（SSS），是由窦房结或其他组织病变， 导致窦房结冲动形成障碍或冲动向心房传导障碍所致 的多种心率失常的综合征。
当合并快速性心律失常反复发作时，称心动过缓-心动 过速综合征，简称慢-快综合征。
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
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病窦综合征课件
起搏治疗适应症
• II类适应症： • 1、IIa：自发或药物诱发的窦房结功能低下，心
率<40次/分，且经电生理检查发现窦房结功能不 全
• 2、IIb：清醒状态下心率长期低于40次/分，但
症状轻微。
起搏治疗的适应症
• III类适应症
• 1、无症状的患者，包括长期应用药物所致窦性心 动过缓（心率<40次/分） • 2、虽有类似心动过缓的症状，但已证实该症状并 非由窦性心动过缓引起 • 3、非必须应用的药物引起的症状性心动过缓
心电图
心电图
心电图
心电图
诊 断
• 结合患者心动过缓伴头晕、晕厥或心动过 缓-心动过速基本可以考虑本综合征可能， 但必须排除某些生理及药物作用及其他病 变影响。 • 诊断主要基于窦房结功能障碍的心电图表 现
辅助检查
• 24小时动态心电图 • 运动试验：窦房结功能不全者可显示运动负荷不能使窦性节律
典型病例（二）
• 既往有子宫切除病史，甲亢病史（自服口 服药物控制具体不详，未定期复查），胆 囊炎病史。 • 个人史、婚育史、家族史、月经史无特殊。
典型病例（二）
• 体查：四测正常，发育正常，神志清楚， 面容正常，唇粘膜红润，颈软，颈静脉无 怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。 心律齐，未闻及杂音，心界叩诊不大，心 率62次/分，腹平坦，下腹部可见一长约 10cm手术疤痕，余无明显阳性体查。
典型病例（一）
• • • • • 诊断： 1、病窦综合征 2、直肠炎 直肠息肉 3、十二指肠球炎
典型病例（二）
• 患者中年女性，42岁，因心悸10天，头晕3 天入院，患者自述10天前无明显诱因出现 阵发性袭击，每次持续几秒至几分钟后缓 解，无胸痛、胸闷、气促等其他不适，
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病窦综合征简析
典型病例（一）
• 于2015.1.16至我院就诊，完善心电图示： 窦性心动过缓，（心率39次/分）；窦房组 织或窦性停博；电轴左偏。门诊以“心动 过缓”于2015.1.26收入心内科。患病以来 精神体力一般，食欲睡眠一般，小便量少， 色黄，体重下降10kg。
典型病例（一）
• 既往体质差，有“直肠息肉、直肠炎、十 二指肠球炎”病史， • 月经史：已停经4月，既往月经不规律。 • 个人史、家族史无特殊。 • 入院体查：四测正常，重度营养不良，慢 性面容，心率：38次/分，左侧腹部及上腹 部压痛，无反跳痛，余阴性。
典型病例（一）
• • • • • 诊断： 1、病窦综合征 2、直肠炎 直肠息肉 3、十二指肠球炎
典型病例（二）
• 患者中年女性，42岁，因心悸10天，头晕3 天入院，患者自述10天前无明显诱因出现 阵发性袭击，每次持续几秒至几分钟后缓 解，无胸痛、胸闷、气促等其他不适，
典型病例（二）
• 3天前，无明显诱因再发心悸，且出现头晕， 于心悸相关，每次持续几秒钟，感头昏沉， 无眩晕，无黑蒙，晕倒，于2015.3.25我院 心内科门诊就诊，查心电图：II度II型房室 传导阻滞，随以“心悸查因”收入心内科， 患病来精神体力食欲睡眠一般，二便无异 常
• 窦房结恢复时间：sinus nodal recovery time • 窦房结传导时间：sinus atrial conduction time
明显SSS患者窦房结功能障碍类型
• 慢性病因（一） • 1、器质性：缺血性（冠心病导致长期供血不足、纤维化）
• • • • 特发性：不确定病因的，多由退行性变引起 内分泌性：甲亢心（甲状腺素毒性造成广泛心肌损害） 创伤性：心脏手术后纤维组织增生 家族性：少见，国外文献报道为常染色体显性和隐性遗传
• 慢性病因（二） • 2、功能性
典型病例（二）
• 诊断： • 1、头晕心悸查因：II度II型房室传导阻滞？ • 病窦综合征 • 2、子宫切除术后
Sick sinus syndrome，SSS
• 病态窦房结综合征：又称窦房结功能不全 及病窦综合征。是由于窦房结及其邻近组 织病变引起窦房结起搏功能或（和）窦房 传导障碍，从而产生多种心律失常和临床 症状的综合征。
典型病例（二）
• 辅助检查： • 心电图：心率58次/分，II度II型房室传导阻 滞，完全右束支传导阻滞。 • 24小时动态心电图：1、窦性心律，最低38 次/分，2、偶发室性早搏，偶发房性早搏， 4、窦性停博，RR间期大于2s的停博为344 次。最长停博4.12s，5、心室停搏，6、II 度II型房室传导阻滞，高度窦房传导阻滞。
• 急性病因（二） • 2、功能性：神经性(主神经功能失调、迷走神经张力升高)
• 药物性：急性药物中毒（洋地黄、B受体阻滞剂、维拉帕米、胺
碘酮）
• 代谢性：高钾、高钙、阻塞性黄疸均可抑制窦房结起搏及 传导 • 医源性：颈动脉窦按摩、Valsalva动作、压迫眼球、药物 复律及电复律后、冠脉造影术中导管刺激右冠动脉等
典型病例（二）
• 既往有子宫切除病史，甲亢病史（自服口 服药物控制具体不详，未定期复查），胆 囊炎病史。 • 个人史、婚育史、家族史、月经史无特殊。
典型病例（二）
• 体查：四测正常，发育正常，神志清楚， 面容正常，唇粘膜红润，颈软，颈静脉无 怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。 心律齐，未闻及杂音，心界叩诊不大，心 率62次/分，腹平坦，下腹部可见一长约 10cm手术疤痕，余无明显阳性体查。
心电图
心电图
心电图
心电图
诊 断
• 结合患者心动过缓伴头晕、晕厥或心动过 缓-心动过速基本可以考虑本综合征可能， 但必须排除某些生理及药物作用及其他病 变影响。 • 诊断主要基于窦房结功能障碍的心电图表 现
辅助检查
• 24小时动态心电图 • 运动试验：窦房结功能不全者可显示运动负荷不能使窦性节律
加速，而呈现异常反应
• 阿托品试验：（阻断M受体）静推1-2mg，如果与迷走神张
力无关，是窦房结本身功能低下，则心律不能显著提高（<90次/分） 或诱发心律失常
• 异丙肾上腺素：（刺激B受体）静推1-2μg，心率<90次/分
或增加25%
• 窦房结功能电生理检查：
电生理检查
• 检查内容：心脏固有心率、窦房结点图、 窦房结恢复时间、矫正窦房结恢复时间以 及窦房结传导时间
• 心脏症状：主要表现为心悸
• 肾脏及胃肠道症状：心排量减少可影响肾灌注，肾血
流减少，尿量减少；胃肠供血不足，表现为食欲不佳，消 化吸收不良，胃肠道不适。
心电图表现
• 1、持续而显著的窦性心动过缓（50次/分 以下）并非由药物引起 • 2、窦性停博与窦房阻滞 • 3、窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存 • 4、快慢综合征
发病病因
• 急性病因（一） • 1、器质性：缺血性（急性下壁心梗，5%，4天内出现，7
天内可恢复：①右冠主干闭塞，使窦房结供血中断，②窦房结具有丰 富胆碱能神经纤维末梢，缺血导致胆碱分泌增高）；
• 炎症性（急性心包炎、心肌炎和心内膜炎可使窦房结动脉供血减少） • 创伤性（右心耳外科手术） • 浸润性（肿瘤细胞浸润）
• 神经性：窦房结细胞正常，但由于迷走神经张力异常增高，明显抑
制窦房结功能
• 药物性：老年人窦房结功能处于临界状态，对于抗心律失常药物特
别敏感，长期服药后显示窦房结功能不全，但一但快速心律失常控制， 停用有关药物，不会再出现过缓性心律失常
临床表现
• 脑症状：头晕、眼花、失眠、瞬间记忆障碍、反应迟
钝、易激动、甚至黑朦、眩晕、晕厥等
典型病例（一）
• 辅助检查： • 入院心电图：窦性心动过缓，房室传导阻 滞，窦性停博；电轴右偏。
典型病例（一）
• 24小时动态心电图：24h总心搏70422次， 平均心律51次，最快93次，最慢35次，最 长RR间期1.8s，ST-T未见明显改变。结论： 1、窦性心律，窦性心律不齐，窦性心动过 缓，全天多见显著的心动过缓，建议检查 窦房结功能。 • 经食道调搏：1、窦房结恢复时间延长，2、 房室传导功能下降。
典型病例（一）
• 于2015.1.16至我院就诊，完善心电图示： 窦性心动过缓，（心率39次/分）；窦房组 织或窦性停博；电轴左偏。门诊以“心动 过缓”于2015.1.26收入心内科。患病以来 精神体力一般，食欲睡眠一般，小便量少， 色黄，体重下降10kg。
典型病例（一）
• 既往体质差，有“直肠息肉、直肠炎、十 二指肠球炎”病史， • 月经史：已停经4月，既往月经不规律。 • 个人史、家族史无特殊。 • 入院体查：四测正常，重度营养不良，慢 性面容，心率：38次/分，左侧腹部及上腹 部压痛，无反跳痛，余阴性。
典型病例（一）
• • • • • 诊断： 1、病窦综合征 2、直肠炎 直肠息肉 3、十二指肠球炎
典型病例（二）
• 患者中年女性，42岁，因心悸10天，头晕3 天入院，患者自述10天前无明显诱因出现 阵发性袭击，每次持续几秒至几分钟后缓 解，无胸痛、胸闷、气促等其他不适，
典型病例（二）
• 3天前，无明显诱因再发心悸，且出现头晕， 于心悸相关，每次持续几秒钟，感头昏沉， 无眩晕，无黑蒙，晕倒，于2015.3.25我院 心内科门诊就诊，查心电图：II度II型房室 传导阻滞，随以“心悸查因”收入心内科， 患病来精神体力食欲睡眠一般，二便无异 常
• 窦房结恢复时间：sinus nodal recovery time • 窦房结传导时间：sinus atrial conduction time
明显SSS患者窦房结功能障碍类型
• 慢性病因（一） • 1、器质性：缺血性（冠心病导致长期供血不足、纤维化）
• • • • 特发性：不确定病因的，多由退行性变引起 内分泌性：甲亢心（甲状腺素毒性造成广泛心肌损害） 创伤性：心脏手术后纤维组织增生 家族性：少见，国外文献报道为常染色体显性和隐性遗传
• 慢性病因（二） • 2、功能性
典型病例（二）
• 诊断： • 1、头晕心悸查因：II度II型房室传导阻滞？ • 病窦综合征 • 2、子宫切除术后
Sick sinus syndrome，SSS
• 病态窦房结综合征：又称窦房结功能不全 及病窦综合征。是由于窦房结及其邻近组 织病变引起窦房结起搏功能或（和）窦房 传导障碍，从而产生多种心律失常和临床 症状的综合征。
典型病例（二）
• 辅助检查： • 心电图：心率58次/分，II度II型房室传导阻 滞，完全右束支传导阻滞。 • 24小时动态心电图：1、窦性心律，最低38 次/分，2、偶发室性早搏，偶发房性早搏， 4、窦性停博，RR间期大于2s的停博为344 次。最长停博4.12s，5、心室停搏，6、II 度II型房室传导阻滞，高度窦房传导阻滞。
• 急性病因（二） • 2、功能性：神经性(主神经功能失调、迷走神经张力升高)
• 药物性：急性药物中毒（洋地黄、B受体阻滞剂、维拉帕米、胺
碘酮）
• 代谢性：高钾、高钙、阻塞性黄疸均可抑制窦房结起搏及 传导 • 医源性：颈动脉窦按摩、Valsalva动作、压迫眼球、药物 复律及电复律后、冠脉造影术中导管刺激右冠动脉等
典型病例（二）
• 既往有子宫切除病史，甲亢病史（自服口 服药物控制具体不详，未定期复查），胆 囊炎病史。 • 个人史、婚育史、家族史、月经史无特殊。
典型病例（二）
• 体查：四测正常，发育正常，神志清楚， 面容正常，唇粘膜红润，颈软，颈静脉无 怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。 心律齐，未闻及杂音，心界叩诊不大，心 率62次/分，腹平坦，下腹部可见一长约 10cm手术疤痕，余无明显阳性体查。
心电图
心电图
心电图
心电图
诊 断
• 结合患者心动过缓伴头晕、晕厥或心动过 缓-心动过速基本可以考虑本综合征可能， 但必须排除某些生理及药物作用及其他病 变影响。 • 诊断主要基于窦房结功能障碍的心电图表 现
辅助检查
• 24小时动态心电图 • 运动试验：窦房结功能不全者可显示运动负荷不能使窦性节律
加速，而呈现异常反应
• 阿托品试验：（阻断M受体）静推1-2mg，如果与迷走神张
力无关，是窦房结本身功能低下，则心律不能显著提高（<90次/分） 或诱发心律失常
• 异丙肾上腺素：（刺激B受体）静推1-2μg，心率<90次/分
或增加25%
• 窦房结功能电生理检查：
电生理检查
• 检查内容：心脏固有心率、窦房结点图、 窦房结恢复时间、矫正窦房结恢复时间以 及窦房结传导时间
• 心脏症状：主要表现为心悸
• 肾脏及胃肠道症状：心排量减少可影响肾灌注，肾血
流减少，尿量减少；胃肠供血不足，表现为食欲不佳，消 化吸收不良，胃肠道不适。
心电图表现
• 1、持续而显著的窦性心动过缓（50次/分 以下）并非由药物引起 • 2、窦性停博与窦房阻滞 • 3、窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存 • 4、快慢综合征
发病病因
• 急性病因（一） • 1、器质性：缺血性（急性下壁心梗，5%，4天内出现，7
天内可恢复：①右冠主干闭塞，使窦房结供血中断，②窦房结具有丰 富胆碱能神经纤维末梢，缺血导致胆碱分泌增高）；
• 炎症性（急性心包炎、心肌炎和心内膜炎可使窦房结动脉供血减少） • 创伤性（右心耳外科手术） • 浸润性（肿瘤细胞浸润）
• 神经性：窦房结细胞正常，但由于迷走神经张力异常增高，明显抑
制窦房结功能
• 药物性：老年人窦房结功能处于临界状态，对于抗心律失常药物特
别敏感，长期服药后显示窦房结功能不全，但一但快速心律失常控制， 停用有关药物，不会再出现过缓性心律失常
临床表现
• 脑症状：头晕、眼花、失眠、瞬间记忆障碍、反应迟
钝、易激动、甚至黑朦、眩晕、晕厥等
典型病例（一）
• 辅助检查： • 入院心电图：窦性心动过缓，房室传导阻 滞，窦性停博；电轴右偏。
典型病例（一）
• 24小时动态心电图：24h总心搏70422次， 平均心律51次，最快93次，最慢35次，最 长RR间期1.8s，ST-T未见明显改变。结论： 1、窦性心律，窦性心律不齐，窦性心动过 缓，全天多见显著的心动过缓，建议检查 窦房结功能。 • 经食道调搏：1、窦房结恢复时间延长，2、 房室传导功能下降。