肩锁关节脱位PPT课件

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维持肩锁关节稳定的结构
• 肩锁关节有薄弱的关节囊包绕，关 节囊增厚的部分形成肩锁韧带；
• 三角肌和斜方肌在锁骨和肩峰上附 着的纤维进一步加强了肩锁关节的稳 定；
• 喙锁韧带从锁骨外端下面到喙突的 内后面。喙锁韧带是上肢主要的悬吊 韧带。
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分型 8版外科学
• Ⅰ型 肩部有打击或跌倒受伤病史，肩锁关节处疼痛肿胀， 肩关节活动时疼痛加重，局部压痛明显。肩锁关节x线平 片未发现明显移位；
• Ⅱ型 除有Ⅰ型 的表现外，用手指按压锁骨外端有弹性 感。X片可见锁骨外端向上撬起，为半脱位；
• Ⅲ型除有Ⅰ型 的表现外，肩外上方肿胀严重，与对侧比 较有时可发现患侧明显高起，按压时弹性感更加明显， 肩活动受限。X片可见锁骨外端完全离开肩峰的相对关节 面，为完全性脱位
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Rockwood分型
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临床与体征
• 疼痛 • 肿胀 • 肩关节功能障碍 • 肩锁关节不稳定：锁骨外侧端高于肩 峰“台阶样”畸形；锁骨外端浮动感 • X线应力像检查
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X线检查
• Ⅰ~Ⅱ型肩锁关节间隙正常或略有增宽 • Ⅲ型以上损伤表现为锁骨外端明显向上移位，
喙锁间隙距离增宽。 正常喙锁间距为1.1-1.3cm。双侧对比X线片，
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Ⅲ型脱位的治疗方法有较多的争议
• 非手术治疗可以取得比较满意的结果。有报告 说：肩锁关节脱位经非手术治疗后等动力实验显 示，患侧的肌力和耐力可以达到腱侧的水平。大 多数患者在日常生活中没有困难，偶尔有肩部外 侧的疼痛感。通过切除锁骨外侧末端可以有效地 缓解疼痛。建议对年老、体弱或活动量不大地患 者宜首先采用保守治疗。
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• Ⅲ型脱位的保守治疗方法与治疗 Ⅱ型损伤相同，外固定需维持4-6 周，随后即开始肩关节功能锻炼， 8-10周后允许充分运动。
• 对于活动量大的年轻患者、对肩 部外观有较高要求者或经保守治 疗后仍有疼痛影响关节功能者可 进行手术治疗。
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Urist等认为保守治疗失败 主要是由于关节软骨盘、破
•锁骨外侧端切除适用于疼痛\ 功能障碍并伴退行性变的陈旧 性肩关节脱位或老年患者。
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• 有一些作者主张用肩锁关节融合 治疗肩锁关节脱位。Brosgol等认 为使肩锁关节融合是非常困难的，
损的关节囊韧带以及关节软
骨碎片嵌入到肩峰和锁骨之 间造成的。
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对于Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型的损伤，
一般均要求行手术复位和内固 定治疗。
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非手术治疗的缺点
• 皮肤压迫和溃疡 • 畸形复发 • 长时间的外固定引起不适 • 病人合作性较差 • 妨碍日常活动
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• 肩肘部功能丧失（老年病人） • 软组织钙化 • 晚期肩锁关节炎 • 晚期肌肉萎缩、无力和疲劳
• Urist推荐切除锁骨远端并重建三角肌与斜方肌 附着点来治疗陈旧性损伤;
• Gillespie发现锁骨被切除多于5cm病人会出现无 力;
• Smith等报告一期行锁骨外端切除加韧带重建组 的优良率为97%,而行内固定加韧带重建组优良 率为86%.
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•肩锁关节复位内固定加韧带重 建一般适用于45岁以下患者;
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手术治疗的目的
• 肩锁关节必须暴露和清创 • 喙锁和肩锁韧带必须修复或重建 • 肩锁关节必须获得稳定的复位
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手术治疗的常用方法
• 切开复位内固定、韧带修复或重 建 • 喙突-锁骨间固定，韧带修复或重 建 • 锁骨外侧端切除 • 肌肉转移
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肩锁关节内固定方法
• 肩锁关节交叉克氏针固定 • 肩锁关节克氏针张力带钢丝内固 定 • 肩锁关节Volter钢板(锁骨钩钢板) 内固定 • 喙锁关节螺丝钉固定
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如果保守治疗成功，通常可 以获得一个稳定而且功能满 意的肩关节。但是为了防止 可能的并发症，必须定期密 切观察，病人的完全合作是 关键。
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与手术治疗有关的难点问题
• 感染 • 麻醉风险 • 血肿形成 • 瘢痕形成 • 畸形复发 • 金属内植物断裂、移位、松动
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• 缝合线断裂松动 • 锁骨远端的侵蚀和骨折 • 术后疼痛和活动受限 • 需二次手术取出内植物 • 晚期肩锁关节炎 • 软组织钙化（通常不严重）
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肩锁关节脱位的应力像 A.不提重物时的表现； B.体重物时的表现
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治疗
•Ⅰ型损伤采用非手术治疗可取 得满意得疗效。方法包括：急 性期局部冷敷；应用非甾体类 抗炎镇痛药；患肢悬吊制动； 肿胀消退后及早行功能锻炼。
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治疗
• Ⅱ型损伤大部分可行非手术治疗 与Ⅰ型损伤相似。应予以固定， 方法很多：如患肢悬吊、8字绷带， 石膏固定等制动2-3周，6周后才 能举重物。
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交叉克氏针固定,8周后取出
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喙锁关节螺丝钉固定
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锁骨外侧端切除加喙锁韧带重建 A.伤后 B.术后. 6周 C.术后3月 32
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韧带重建方法
•喙肩韧带转移重建 •游离肌腱移植 •阔筋膜移植重建 •转移肱二头肌腱重建
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锁骨外端切除术
• Moseley将锁骨远端切除并用阔筋膜重建喙锁韧 带治疗急慢性肩锁关节脱位;
肩锁关节脱位
Dislocation of the acromioclavicular joint
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肩锁关节脱位临床比
较常见，约占肩部损伤脱 位的12%，而胸锁关节损 伤只占2.3%。
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解剖复习
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肩锁关节由锁骨外端与肩 峰内面组成.其间衬垫有纤维 软骨盘,其形状为盘形或半月 形,关节间隙自外上向内下有 一倾斜角度约50°。
• Ⅰ型 肩锁和喙锁韧带均未撕裂； • Ⅱ型 肩锁韧带撕裂而喙锁韧带
仍完好；
• Ⅲ型 肩锁和喙锁韧带均断裂； • Ⅳ型 韧带全部断裂，锁骨远端
向后移位进入或穿入斜方肌；wk.baidu.com
• Ⅴ型 韧带和肌肉附着点全部断 裂，肩峰和锁骨严重分离；
• Ⅵ韧带全部断裂，远端锁骨脱 位至喙突下方及肱二头肌及喙 肱肌腱后面。
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如患侧喙锁间隙增宽增宽3-4mm以下，说明喙锁 韧带只是扭伤或牵拉伤；增宽大于5mm时提示 喙锁韧带完全断裂。
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应力像X线检查
Ⅱ型以上的肩锁关节损伤应力 像X线检可有助于诊断。
方法：患者双腕部各悬挂10-15磅 （4.5-6.8kg）重物，进行双侧肩关节 对比摄片，可以观察到患侧肩关节更 进一步的不稳定。