BPPV的诊断与治疗
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15
A B
C
仰卧侧头试验 (Roll test,
右侧水平半规管)
16
A B
C
仰卧侧头试验 (Roll test,
左侧水平半规管)
17
诊断依据
4、神经系统和耳科检查及头颅CT、MRI检查均无异常。
18
临床表现
后半规管型BPPV 1、有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史，潜伏期3-5S，持
续时间不超过30S，眼震垂直旋转性（旋转向下或向上） ，有疲劳性。 2、诱发体位为起卧位。 3、 Dix-Hallpike试验阳性。
41
42
A
43
B
BPPV的诊断与治疗
遵化市人民医院耳鼻咽喉科 冯爱华
眩晕
2
眩晕
眩晕（ vertigoபைடு நூலகம்）
运动性或位置性幻觉 表现为自身或周围物体的旋转及摇晃感 平衡感觉 / 平衡维持能力的部分丧失 ( 意识清楚！ )
“平衡三联系统”： 前庭系统 视觉系统
躯体本体感受系统
头昏（ dizziness ） 站立不稳 (unsteadiness)
34
E
Barbecue 翻滚法 E（右水平半规管耳石症）
35
A DB
B C
Barbecue 翻滚法 A-E（右水平半规管耳石症）
36
Barbecue 翻滚法注意事项
? 上述四个步骤完成头部3个90°翻滚为一个治疗循环 ? 每一体位待眼震消失后再保持1min
37
手法复位治疗
3、Semont手法（针对壶腹嵴顶耳石症） ①患者在床缘坐直，治疗者手扶患者头部，头向健侧旋转45
2、 只有与重力垂直线夹角有变化的头动，才能出现症状。
7
BPPV的流行病学
? BPPV是自限性疾病 ? BPPV为原发性，也可以为继发 ? 发病率情况
眩晕门诊占20-30%（解放军301总医院眩晕诊疗中心）
8
BPPV的发病机制
? 半规管结石 ? 壶腹嵴结石
9
BPPV的类型
? 后半规管 （90%） ? 水平半规管 （10%） ? 上半规管 （1%） ? 双侧受累或多管受累
转90° ②身体向健侧翻转180°头转90 °鼻尖朝下 ③继续朝健侧方向，使侧卧于患侧 ④坐起
30
A
Barbecue 翻滚法 A（右水平半规管耳石症）
31
B
Barbecue 翻滚法 B（右水平半规管耳石症）
32
C
Barbecue 翻滚法 C（右水平半规管耳石症）
33
D
Barbecue 翻滚法 D（右水平半规管耳石症）
22
Epley 手法（针对右后半规管耳石症）
23
A
Epley 手法 A（针对右后半规管耳石症）
24
B
Epley 手法 B（针对右后半规管耳石症）
25
C
Epley 手法 C（针对右后半规管耳石症）
26
D
E
Epley 手法 D E（针对右后半规管耳石症）
27
A
E D
Epley 手法 A-E（针对右后半规管耳石症）
10
BPPV诊断依据
1、典型临床表现。 ① 发病突然 ②症状的发生常与一些头位活动有关 ③激发头位(患耳向下)时出现眩晕症状 ④眼震 ⑤可伴恶心及呕吐
11
诊断依据
2、Dix-Hallpike 试验。 ①患者坐于检查床上,头向一侧转45°检查者手持患者头部 ②检查者迅速将患者由坐位变成平卧位,头向下垂30 °,观察
混合性半规管型BPPV 1、有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史，潜伏期5-10 S，
持续时间5-30S，眼震方向为垂直向地 (或扭转)性，有疲 劳性。 2、常由躺下、做起或平卧翻身诱发。
21
手法复位治疗
1、Epley手法（针对后半规管耳石症） ①病人仰卧垂头患耳向下45 ° ②将头转向另一侧45 ° ③再转动头及身体向另一侧直至脸朝下45 ° ④头及身体转向健侧，坐起 ⑤头向前，低头20°
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临床表现
水平半规管型BPPV 1、有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史， 潜伏期＜ 3 S ，持续时间30-60S，眼震水平向地性（向下或向上）， 无疲劳性。 2、诱发体位为床上翻身、转头。有明显的恶心、呕吐症状 。 3、 仰卧侧头试验阳性。 4、 Dix-Hallpike试验阴性。
20
临床表现
晕厥（ syncope ）
3
内耳(迷路):Inner ear (labyrinth)
4
膜迷路感受器 内淋巴循环
5
6
BPPV的定义
1、 良性阵发性位置性眩晕（ benign paroxysmal positional vertigo BPPV ）是一 种阵发性，由头位变动 引起的，伴有特征性眼震的短暂的发作性眩晕，是一种 常见的前庭疾病。
°，让患者快速向患侧侧卧下 ②快速移动身体经坐位至对侧卧位,头向下旋转45° ③让患者慢慢坐起,取直位.
38
Semont 手法（右后半规管壶腹嵴顶耳石症）
39
A
BC
Semont 手法（右后半规管壶腹嵴顶耳石症）
40
手法复位治疗
4、上半规管耳石复位 ①病人仰卧垂头向下90 ° ②头与床呈30 ° ③坐起
28
B C
Epley 手法注意事项
? 每个步骤结束后应停留足够长的时间，一般应维持至眼 震消失或旋转感消失后再保持1min。
? 重复此5种头位直至不再引起眼震为止。 ? 大部分患者一次复位即可,部分患者需多次复位。 ? 一周后，如仍出现眩晕及眼震，则应每周进行一次治疗
。
29
手法复位治疗
2、Barbecue翻滚法（针对水平半规管耳石症） ①患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅速平卧，头向健侧扭
患者眼震情况.如果经过短暂潜伏期(1-5S),患者出现眩晕 和旋转向地性或向上性眼震即为阳性 . ③当患者再由平卧位复原至坐位时 ,再次出现眩晕和反方向 旋转性眼震. ④患者头向另一侧转45,重复① ② ③步骤,比较两次检查时患 者眩晕的程度和旋转性眼震的强度 ,判断出哪一侧后半规 管受累.如果头向右侧转45时出现明显眩晕和眼震,则为右 侧后半规管受累,反之为左侧后半规管受累.如果向两侧转 头时均有明显的眩晕和眼震,则诊断为双侧后半规管受累.
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A B
C
Dix-Hallpike 试验(右后半规管)
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A B
C
Dix-Hallpike 试验(左后半规管)
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诊断依据
3、仰卧侧头试验(Roll test) 患者坐于检查台上，在检查者帮助下迅速取平卧位，继之 头向左或右侧转90°，立刻或经很短的潜伏期后出现剧 烈旋转性眩晕和水平向地性眼震，反复试验无疲劳性。
A B
C
仰卧侧头试验 (Roll test,
右侧水平半规管)
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A B
C
仰卧侧头试验 (Roll test,
左侧水平半规管)
17
诊断依据
4、神经系统和耳科检查及头颅CT、MRI检查均无异常。
18
临床表现
后半规管型BPPV 1、有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史，潜伏期3-5S，持
续时间不超过30S，眼震垂直旋转性（旋转向下或向上） ，有疲劳性。 2、诱发体位为起卧位。 3、 Dix-Hallpike试验阳性。
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A
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B
BPPV的诊断与治疗
遵化市人民医院耳鼻咽喉科 冯爱华
眩晕
2
眩晕
眩晕（ vertigoபைடு நூலகம்）
运动性或位置性幻觉 表现为自身或周围物体的旋转及摇晃感 平衡感觉 / 平衡维持能力的部分丧失 ( 意识清楚！ )
“平衡三联系统”： 前庭系统 视觉系统
躯体本体感受系统
头昏（ dizziness ） 站立不稳 (unsteadiness)
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E
Barbecue 翻滚法 E（右水平半规管耳石症）
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A DB
B C
Barbecue 翻滚法 A-E（右水平半规管耳石症）
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Barbecue 翻滚法注意事项
? 上述四个步骤完成头部3个90°翻滚为一个治疗循环 ? 每一体位待眼震消失后再保持1min
37
手法复位治疗
3、Semont手法（针对壶腹嵴顶耳石症） ①患者在床缘坐直，治疗者手扶患者头部，头向健侧旋转45
2、 只有与重力垂直线夹角有变化的头动，才能出现症状。
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BPPV的流行病学
? BPPV是自限性疾病 ? BPPV为原发性，也可以为继发 ? 发病率情况
眩晕门诊占20-30%（解放军301总医院眩晕诊疗中心）
8
BPPV的发病机制
? 半规管结石 ? 壶腹嵴结石
9
BPPV的类型
? 后半规管 （90%） ? 水平半规管 （10%） ? 上半规管 （1%） ? 双侧受累或多管受累
转90° ②身体向健侧翻转180°头转90 °鼻尖朝下 ③继续朝健侧方向，使侧卧于患侧 ④坐起
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A
Barbecue 翻滚法 A（右水平半规管耳石症）
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B
Barbecue 翻滚法 B（右水平半规管耳石症）
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C
Barbecue 翻滚法 C（右水平半规管耳石症）
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Barbecue 翻滚法 D（右水平半规管耳石症）
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Epley 手法（针对右后半规管耳石症）
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A
Epley 手法 A（针对右后半规管耳石症）
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B
Epley 手法 B（针对右后半规管耳石症）
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C
Epley 手法 C（针对右后半规管耳石症）
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E
Epley 手法 D E（针对右后半规管耳石症）
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A
E D
Epley 手法 A-E（针对右后半规管耳石症）
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BPPV诊断依据
1、典型临床表现。 ① 发病突然 ②症状的发生常与一些头位活动有关 ③激发头位(患耳向下)时出现眩晕症状 ④眼震 ⑤可伴恶心及呕吐
11
诊断依据
2、Dix-Hallpike 试验。 ①患者坐于检查床上,头向一侧转45°检查者手持患者头部 ②检查者迅速将患者由坐位变成平卧位,头向下垂30 °,观察
混合性半规管型BPPV 1、有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史，潜伏期5-10 S，
持续时间5-30S，眼震方向为垂直向地 (或扭转)性，有疲 劳性。 2、常由躺下、做起或平卧翻身诱发。
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手法复位治疗
1、Epley手法（针对后半规管耳石症） ①病人仰卧垂头患耳向下45 ° ②将头转向另一侧45 ° ③再转动头及身体向另一侧直至脸朝下45 ° ④头及身体转向健侧，坐起 ⑤头向前，低头20°
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临床表现
水平半规管型BPPV 1、有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史， 潜伏期＜ 3 S ，持续时间30-60S，眼震水平向地性（向下或向上）， 无疲劳性。 2、诱发体位为床上翻身、转头。有明显的恶心、呕吐症状 。 3、 仰卧侧头试验阳性。 4、 Dix-Hallpike试验阴性。
20
临床表现
晕厥（ syncope ）
3
内耳(迷路):Inner ear (labyrinth)
4
膜迷路感受器 内淋巴循环
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BPPV的定义
1、 良性阵发性位置性眩晕（ benign paroxysmal positional vertigo BPPV ）是一 种阵发性，由头位变动 引起的，伴有特征性眼震的短暂的发作性眩晕，是一种 常见的前庭疾病。
°，让患者快速向患侧侧卧下 ②快速移动身体经坐位至对侧卧位,头向下旋转45° ③让患者慢慢坐起,取直位.
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Semont 手法（右后半规管壶腹嵴顶耳石症）
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A
BC
Semont 手法（右后半规管壶腹嵴顶耳石症）
40
手法复位治疗
4、上半规管耳石复位 ①病人仰卧垂头向下90 ° ②头与床呈30 ° ③坐起
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B C
Epley 手法注意事项
? 每个步骤结束后应停留足够长的时间，一般应维持至眼 震消失或旋转感消失后再保持1min。
? 重复此5种头位直至不再引起眼震为止。 ? 大部分患者一次复位即可,部分患者需多次复位。 ? 一周后，如仍出现眩晕及眼震，则应每周进行一次治疗
。
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手法复位治疗
2、Barbecue翻滚法（针对水平半规管耳石症） ①患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅速平卧，头向健侧扭
患者眼震情况.如果经过短暂潜伏期(1-5S),患者出现眩晕 和旋转向地性或向上性眼震即为阳性 . ③当患者再由平卧位复原至坐位时 ,再次出现眩晕和反方向 旋转性眼震. ④患者头向另一侧转45,重复① ② ③步骤,比较两次检查时患 者眩晕的程度和旋转性眼震的强度 ,判断出哪一侧后半规 管受累.如果头向右侧转45时出现明显眩晕和眼震,则为右 侧后半规管受累,反之为左侧后半规管受累.如果向两侧转 头时均有明显的眩晕和眼震,则诊断为双侧后半规管受累.
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A B
C
Dix-Hallpike 试验(右后半规管)
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A B
C
Dix-Hallpike 试验(左后半规管)
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诊断依据
3、仰卧侧头试验(Roll test) 患者坐于检查台上，在检查者帮助下迅速取平卧位，继之 头向左或右侧转90°，立刻或经很短的潜伏期后出现剧 烈旋转性眩晕和水平向地性眼震，反复试验无疲劳性。