BPPV的诊断与治疗
良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南(全文)
良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南（全文）前言良性阵发性位置性眩晕(BPPV)，俗称“耳石症”，是最常见的外周性前庭疾病。
中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会(2007)、美国耳鼻咽喉头颈外科学学会(2008)、美国神经病学学会(2008)和Barany学会(2015)分别发表了BPPV相关的诊疗指南或标准。
随着眩晕诊疗实践的不断深入，新的临床证据、检查技术和治疗手段不断涌现，因此有必要对我国现有BPPV 诊疗标准进行修订和补充。
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会组织国内专家多次研讨，在参考借鉴国外最新指南的同时，结合自身的临床经验和中国国情，制定出台了《良性阵发性位置性眩晕的诊断和治疗指南(2017)》，以期规范、完善国内BPPV 的诊疗工作。
定义BPPV是一种相对于重力方向的头位变化所诱发的、以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周性前庭疾病，常具有自限性，易复发。
流行病学BPPV检查技术的快速发展和诊断标准的不断完善导致不同时期的流行病学数据差异较大，目前为止报道的年发病率为(10.7-600)/10万，年患病率约1.6％，终生患病率约2.4％。
BPPV占前庭性眩晕患者的20％-30％，男女比例为1:1.5-1:2.0，通常40岁以后高发，且发病率随年龄增长呈逐渐上升趋势。
临床分类目前尚无统一的分类标准，可按照病因和受累半规管进行分类。
一、按病因分类1.特发性BPPV：病因不明，约占50％-97％。
2.继发性BPPV：继发于其他耳科或全身系统性疾病，如梅尼埃病、前庭神经炎、特发性突聋、中耳炎、头部外伤、偏头痛、手术后(中耳内耳手术、口腔颌面手术、骨科手术等)以及应用耳毒性药物等。
二、按受累半规管分类1.后半规管BPPV：最为常见，约占70％-90％，其中嵴帽结石症约占6.3％。
2.外半规管BPPV(水平半规管BPPV)：约占10％-30％。
根据滚转试验(roll test)时出现的眼震类型可进一步分为向地性眼震型和离地性眼震型，其中向地性眼震型占绝大部分。
BPPV的诊断与治疗
BPPV的诊断与治疗吴子明 解放军总医院耳鼻咽喉-头颈外科眩晕诊疗中心BPPV的定义良性阵发性位置性眩晕（ BPPV）是一种阵发性、由 头位变动引起的，伴有特征性眼震的短暂的发作性眩 晕，是最常见的前庭疾病。
只有与重力垂直线夹角有变化的头动才能出现症状。
BPPV的流行病学BPPV是自限性疾病。
BPPV可为原发性，也可为继发。
发病率情况（Germany） ¤ 眩晕门诊占20%~30%BPPV的历史1897年，德国 Adler Adler. Ueber den "einseitigen Drehschwindel."（unilateral vertigo） Dtsch Z Nervenheilkd 1897;10:358-375.1921年，德国 Barany Barany R. Diagnose von Krankheitserscheinungen imBereiche des Otolithenapparates. Acta Otolaryng 1921;2:434-437.1925年，德国 Borries Archiv fur Ohren-,Nasen- und Kehlkopfheilkunde,vereinigt mit Zeitschrift fur Hals-,Nasen- und Ohrenheilkunde 1925;112:53-63.1931年，1950年，德国 Nylen Nylen CO. Clinical study on positionalnystagmus in cases of brain tumour. Acta Otolaryng 1931;(suppl 15):1-111.BPPV的历史1952年，Margaret R. Dix 和 Charles Skinner HallpikeDix MR, Hallpike CS. The pathology, symptomatology and diagnosis of certain common disorders of the vestibular system. Proc Soc Med 1952;45:341-354.Dix MR. The pathology, symptomatology and diagnosis of certain common disorders of the vestibular system. Ann Otol Rhinol Laryngol 1952;61:987-1016.1955年，StengerArchiv fur Ohren-,Nasen- und Kehlkopfheilkunde, vereinigt mit Zeitschrift fur Hals-,Nasen- und Ohrenheilkunde 1955;168:220-268.1961年，Harold F. SchuknechtSchuknecht HF. Positional vertigo: clinical and experimental observations. Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol 1962;66:319-332.BPPV的历史1969年，Harold F. Schuknecht提出“cupulolithiasis”，cupula是拉丁字，lithos 是希腊字。
BPPV诊断和治疗指南(2017版)解读
ONE TWO THREE
2017版BPPV指南修订的背景资料
BPPV定义与临床表现 BPPV诊断及治疗
PART 1 2017BPPV指南修订的背景资料
BPPV流行病学现状
迄今为止，良性阵发性位置性眩晕（BPPV）确切的发病率和患病 率尚不清楚，多项研究结果差异较大。
差异较大的原因可能是 • 各研究的纳入标准和试验设
前半规管 •Yacovino法 BPPV
多半规管 •采用相应的复位手法依次治疗各半规管BPPV 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编B辑P委P员V会, 等. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2017;52(3):173-176.
药物治疗
原则上药物并不能使耳石复位，但鉴于BPPV可能和内耳退行性病变有关或 合并其他眩晕疾病，下列情况可以考虑药物辅助治疗：
BPPV诊断和治疗指南(2017版) 解读
首都医科大学附属北京朝阳医院 周立春
教师简介
周立春 主任医师
➢ 周立春，主任医师，神经病学博士，副教授，研究 生导师，朝阳医院西区神经内科主任。毕业于中国 医科大学医疗系，一直从事神经内科工作，有丰富 的临床经验。
➢ 周立春主任医师是中华医学会北京分会神经病学专 业委员会委员，《中华预防医学杂志》《中国卒中 杂志》等多家杂志通讯编委和审稿专家，累计发表 学术论文80余篇(其中SCI收录6篇)。
前庭康复训练可作为BPPV患者耳
对于诊断清楚、责任半规管明 手术治疗
确，经过1年以上规范的耳石
复位等综合治疗仍然无效且活
动严重受限的难治性患者，可
前庭康复
考虑行半规管阻塞等手术治疗。
训练
石复位的辅助治疗。前庭康复训练 可以作为拒绝或不耐受复位治疗患 者的替代治疗。每一位BPPV患者 都应进行前庭康复训练 ，有助于改 善后期的头昏不稳感觉。
良性阵发性位置性眩晕(bppv)诊断和治疗
对于初发或轻度患者，可通过卧 床休息、头颈外固定等方式缓解
症状。
前庭康复锻炼
进行针对性的前庭康复锻炼，提高 患者对眩晕的耐受能力。
避免诱发因素
避免头部剧烈运动、快速转头等诱 发眩晕的动作。
药物治疗方案制定及调整原则
药物选择
根据患者病情，选用改善内耳循 环、抑制前庭系统过度兴奋等药
物。
剂量调整
生活质量调查问卷
通过生活质量调查问卷，了解患者康复后的生活状况、工作状况、 社交状况等方面的信息。
定期随访与评估
对患者进行定期随访和评估，及时发现并解决患者康复过程中出现 的问题和困难。
康复效果评价
根据患者的康复效果和生活质量改善情况，对康复治疗效果进行评价 和总结。
06 总结回顾与展望未来发展 趋势
手术前需对患者进行全面评估，确保手术安全顺利进行。
04 并发症预防与处理策略部 署
常见并发症类型及危险因素分析
常见并发症类型
包括恶心、呕吐、眼球震颤、平衡失 调等。
危险因素分析
高龄、头部外伤、内耳疾病、长期卧 床等是BPPV发生的主要危险因素。
预防措施制定和执行情况回顾
预防措施制定
针对危险因素采取相应措施，如避免 头部外伤、积极治疗内耳疾病、鼓励 患者适当活动等。
随着医疗技术的不断进步和个体化医疗需求 的增加，未来BPPV的治疗将更加注重患者 的个体差异和需求，制定更加个性化的治疗 方案。
远程医疗将逐渐普及
随着互联网技术的不断发展和普及，未来远 程医疗将在BPPV的诊疗中发挥越来越重要 的作用，为患者提供更加便捷、高效的医疗 服务。
综合治疗模式将得到推广
未来BPPV的治疗将不再局限于单一的治疗 方法，而是将多种治疗手段有机结合，形成 综合治疗模式，提高治疗效果和患者的舒适 度。
良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗
患者：张女士45岁
预后：经过治疗患者眩晕症 状消失恢复正常生活
案例分析和讨论
案例介绍： 患者年龄、 性别、病史 等基本信息
症状描述： 眩晕、恶心、 呕吐等症状
诊断过程： 医生如何进 行诊断包括 检查、测试
等
治疗方案： 医生选择的 治疗方法如 药物治疗、 物理治疗等
治疗效果： 治疗后患者 的症状改善
05
良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的预防 和康复
06
良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的案例 分析
01
添加章节标题
02
良性阵发性位置性眩 晕(BPPV)概述
定义和症状
定义：良性阵发性位置性眩晕(BPPV)是一种常见的内耳疾病主要表现为短暂的、反复发 作的眩晕。
症状：主要症状包括眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳胀等。
治疗流程和注意事项
治疗方法： 耳石复位术
治疗时间： 每次治疗约 10-15分钟
注意事项： 治疗前需进 行详细检查 确保无其他 疾病
治疗效果： 治疗后眩晕 症状可明显 改善但可能 复发
治疗后护理： 避免剧烈运 动保持良好 的生活习惯 定期复查
05
良性阵发性位置性眩 晕(BPPV)的预防和
康复
预防措施
未来研究方向包括BPPV的 病因、发病机制、治疗方法
的改进等。
对未来研究的展望
深入研究BPPV 的病因和发病机 制
探索更有效的诊 断方法和治疗手 段
研究BPPV与其 他疾病的关系和 影响
提高公众对 BPPV的认识和 预防意识
感谢观看
Thnk you
汇报人：
07
总结和展望
总结良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗的 要点
BPPV及难治性BPPV的诊治
流行病学调查
日本：BPPV在一般人群中的发病率为0.01%；
Olmsted County，Minnesota的研究：BPPV在一般人群的发病率为0.06%；
有报道在社区诊所100例慢性疾病但是没有头晕以及平衡障碍主诉的老年人中 发现BPPV的发病率为9％，提示BPPV的实际发生率可能比临床上得到的数据高 很多； 每年美国因头晕就诊5.6million，其中17-42%最终确诊为BPPV;德国：一般人 群中一年患病率是1.6%，一年发病率是0.6%； 北京市人口1500-2000万，按照BPPV一年患病率1.6%，北京市年患病人数28万， 一年发病率0.6％推算，年新发病患者10万； 80岁以上老年人BPPV的发病率可高达10%，要求对60岁以上的头晕患者应常规 行Hallpike试验。 ------ 《眩晕和头晕》（英：阿道夫M•普朗斯坦） 我所成立至今已接诊BPPV患者10000余人（累计 30000余人*次）。
忽略原发病
复位时机选择不当
反复被误诊
难治性BPPV并非BPPV
难治性BPPV的表现
1、屡次复位效果不佳； 2、常见于继发性BPPV； 3、非典型（症状）BPPV ： ① 无明显眩晕，仅表现头晕，变位试验发现变位 眼震 ② 与头位改变有关的视觉异常/头部不适 ③ 表现为平衡障碍：行走不稳 ④ 表现为单一伴随症状如恶心，呕吐 ⑤ 表现为前驱症状：如颈部不适 ⑥ 无变位眼震：“隐匿性BPPV”
五、诊治技巧与规律
1、引进平卧位眼震作为变位试验重要补充和 参考，当水平左右诱发眼震强度接近时， 可结合第一次平躺位所诱发眼震的方向， 一般情况下，管石型BPPV平卧位诱发出的 眼震方向指向健侧，俯卧位眼震方向指向 患侧；嵴帽型BPPV平卧位诱发出的眼震方 向指向患侧； 2、背地性眼震并非绝对嵴顶型BPPV；背地性 眼震和向地性眼震交替出现，考虑以管石 型BPPV为主；衰减趋势较弱、持续时间较 长的向地性眼震可考虑嵴顶型BPPV； 3、当双侧后管诱发均有扭转眼震时，眼震较 弱的非症状侧可能为“伪眼震”； 4、当后管和对侧前管诱发均有扭转眼震时，
bppv诊疗指南2017定义
bppv诊疗指南2017定义
良性阵发性位置眩晕(Benign Paroxysmal Positional Vertigo, BPPV)是一种常见的周围性眩晕疾病,主要表现为由于头位变化而引起的短暂旋涡状眩晕发作。
BPPV的发生与半规管内存在游离的耳石(otolith)有关,当头位改变时,这些游离的耳石会在重力作用下移动,从而刺激半规管产生错误的运动感知,引发眩晕症状。
BPPV的诊断主要依赖于病史采集和头位置眩晕诱发试验。
头位置眩晕诱发试验包括掌桥试验、头部倾斜试验和头部摆动试验等,通过诱发眩晕发作并观察眼震的特征性表现,可确诊BPPV的亚型及受累半规管。
BPPV的治疗以重置术为主,通过一系列特定的头位置变换,将游离的耳石从半规管内排出,恢复正常的内耳感受器功能。
常用的重置术包括Epley手法、Semont手法等。
部分情况下,也可采用手术或药物治疗。
还应注意BPPV的预防,如避免头部外伤、维持良好的生活习惯等,对于老年人群更应引起重视。
及时诊断和治疗BPPV,可有效缓解眩晕症状,提高患者的生活质量。
良性阵发性位置性眩晕BPPV诊断和治疗
疗效评估
• 疗效评价：短期：1周；长期：3个月。
• 痊愈：眩晕或位置性眼震完全消失； • 有效：眩晕或位置性眼震减轻，但未消失； • 无效：眩晕或位置性眼震无变化，加剧或转为其 他类型的BPPV。
管石复位法效果分析
• 165例BPPV患者采用管石复位治疗， 83个患者（66.4%）首次治愈。 • 62例老年BPPV患者首次治愈率为78% • 该疗法安全，但对有严重颈椎疾患、脊 柱畸形、严重心脑血管疾病者应慎重。
壶腹
• 特发性原因（50%-70%） • 继发性原因（30%-50%） 头外伤（7%-17%） 病毒性迷路炎（15%） 梅尼埃病（15%） 偏头痛(﹤5%) 内耳手术(﹤1%)
BPPV的临床类型
• • • • 后半规管BPPV 前（上）半规管BPPV 外（水平）半规管BPPV 混合型BPPV 以上四种类型可单侧发病，也可双侧发病。
眩晕相关的解剖结构
• 内耳（inner ear） 骨迷路：前庭、骨半规管、耳蜗 膜迷路：椭圆囊、球囊、膜半规管、膜蜗管 • 听神经：蜗神经、前庭神经 • 脑干前庭神经核团 • 小脑 • 皮层 • 其他：脊髓、头、颈、躯干、四肢 椭圆囊和球囊由支柱细胞和毛细胞组成，毛细胞上方覆有 一层胶体膜叫耳石膜，此膜系有多层以碳酸钙结晶为主的颗 粒即耳石和蛋白质凝和而成（良性发作性位置性眩晕的解剖 基础）
• Hallpike-Dix检查（用于后或上半规管）
Hallpike-Dix检查也称为Barany检查。患者坐
位水平向患侧转头45°，快速躺下使头悬垂与水平
面呈30°角。这种体位正好使后半规管处于受重力
牵拉的平面。黏附于壶腹嵴或浮动于半规管长臂的 碎片会移动并引起眩晕和眼震。由于眩晕出现可能 有潜伏期，这种体位应维持30s。该体位也使上半 规管处于相对悬垂的位置，因此上半规管BPPV也
2022良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南(全文)
2022良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南（金支）1流行病学良性阵发性位置性眩晕（Benignparoxysmal positional vertigo, BPPV，俗称耳石症），是最常见的外周性眩晕。
迄今为止，BPPV确切的发病率和患病率尚不清楚，多顶研究结果差异较大。
Mizukoshi等报道日本的年发病率约为10.7/10万，但该研究仅纳入了急性期就诊的患者。
Froehling等通过病历联网系统推算美国明尼苏达州的发病率约为64/10万，但发病后没再就诊的患者未被纳入。
德国－顶人群横断面研究报道，BPPV年患病率为1.6%，终生患病率为2.4%，年发病率为0.6%，占前庭性眩晕患者的20%～30%。
211伍床表现短暂的视物旋转或不稳感，多发生在患者起卧床及翻身的过程中，高时出现在抬头和低头时；3检查（－）基本检查后半规筐BPPV诊断的关键一一Dix-Hallpike 试验（二）可选择的检查1 .眼动功能检查：高助于鉴别中枢禅经系统病变。
2.前庭功能检查：南助于了解前庭功能障碍的部位、性质、程度以及中枢代偿情况，高助于判断BPPV与真他前庭感受器的共病状态，分析病因和判断预后。
3.昕力学检查：原苟的稳定的昕力下降不影响BPPV诊断。
如果眩晕伴高新近出现的昕力下降则需要进行昕力学检查。
正常的昕力学检查结果再助于排除真他直科疾病，如梅尼埃病、迷路炎、昕神经瘤等。
4.影像学检查：瓢骨CT葡助于排除中直、内茸的炎性病变或结构异常导致的位置性眩晕。
内亘－桥小脑角内E斤道MRI能帮助了解再无占位性病变（如昕禅经瘤）、高无结构异常，能为部分不典型或难治性病例f是供诊断线索。
5.平衡功能检查：用于评价姿势稳定性，为制定康复策略、疗效评价提供依据。
6.病因学检查：高助于寻找可能的病因，了解发病机制。
包括钙离子代谢和骨质疏松的指标，如血清1I 25－二是维生素D、游离铝离子水平、骨密度测量，以及血糖、血脂、尿酸、性激素等相关检查。
位置性眩晕诊断和治疗
*
（2）诊断步骤： 病人就诊后应进行详细的病史采集 耳科临床常规检查（我院暂无开展） 听力学检查 位置诱发试验: 1. Dix – Hallpike 变位性眼震试验 2.滚转试验(roll test ) 3.有条件的医院，建议配合视频眼震图。
*
（1）椎动脉型颈椎病
患者常有头痛、头晕，颈后伸或侧弯时眩晕加重，甚至卒倒，改变位置后立即清醒，可有耳鸣、眼花、记忆力下降。偶伴视物不清，听力下降，吞咽困难。 颈椎棘突部常有压痛，压头试验阳性，仰头或转头试验阳性，即在头后仰及旋转时，眩晕或恶心的症状发作或加重。影像学检查：可有钩椎关节骨质增生，向侧方隆突，以及椎间孔变小。
位置性眩晕诊断和治疗
良性阵发性位置性眩晕
一、定义：良性阵发性位置性眩晕( benign paroxysmal positional vertigo, BPPV )，又称为“耳石症”，正常情况下耳石是附着于耳石膜上的，当一些致病因素导致耳石脱离，这些脱落的耳石就会在内耳内的内淋巴液里游动，也就有可能进入平素无耳石存在的半规管里面并沉伏下来，当人体头位变化时，这些半规管亦随之发生位置变化，沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动，从而刺激半规管毛细胞，导致机体眩晕，眩晕的时间一般较短，往往少于一分钟，这仅相对于绝大多数管结石而言，为数较少的嵴顶结石的眩晕时间常在数分之上。这种症状的出现常与位置变化有关，故呈阵发性，这就是“良性阵发性位置性眩晕”。
良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南(全文)
良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南（全文）前言良性阵发性位置性眩晕(BPPV)，俗称“耳石症”，是最常见的外周性前庭疾病。
中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会(2007)、美国耳鼻咽喉头颈外科学学会(2008)、美国神经病学学会(2008)和Barany学会(2015)分别发表了BPPV相关的诊疗指南或标准。
随着眩晕诊疗实践的不断深入，新的临床证据、检查技术和治疗手段不断涌现，因此有必要对我国现有BPPV 诊疗标准进行修订和补充。
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会组织国内专家多次研讨，在参考借鉴国外最新指南的同时，结合自身的临床经验和中国国情，制定出台了《良性阵发性位置性眩晕的诊断和治疗指南(2017)》，以期规范、完善国内BPPV 的诊疗工作。
定义BPPV是一种相对于重力方向的头位变化所诱发的、以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周性前庭疾病，常具有自限性，易复发。
流行病学BPPV检查技术的快速发展和诊断标准的不断完善导致不同时期的流行病学数据差异较大，目前为止报道的年发病率为(10.7-600)/10万，年患病率约1.6％，终生患病率约2.4％。
BPPV占前庭性眩晕患者的20％-30％，男女比例为1:1.5-1:2.0，通常40岁以后高发，且发病率随年龄增长呈逐渐上升趋势。
临床分类目前尚无统一的分类标准，可按照病因和受累半规管进行分类。
一、按病因分类1.特发性BPPV：病因不明，约占50％-97％。
2.继发性BPPV：继发于其他耳科或全身系统性疾病，如梅尼埃病、前庭神经炎、特发性突聋、中耳炎、头部外伤、偏头痛、手术后(中耳内耳手术、口腔颌面手术、骨科手术等)以及应用耳毒性药物等。
二、按受累半规管分类1.后半规管BPPV：最为常见，约占70％-90％，其中嵴帽结石症约占6.3％。
2.外半规管BPPV(水平半规管BPPV)：约占10％-30％。
根据滚转试验(roll test)时出现的眼震类型可进一步分为向地性眼震型和离地性眼震型，其中向地性眼震型占绝大部分。
(整理版)良性阵发性位置性眩晕(bppv)诊断和治疗
contents
目录
• 引言 • BPPV的诊断 • BPPV的治疗 • BPPV的预防和康复 • 结论
01 引言
定义与概述
01
良性阵发性位置性眩晕（BPPV） 是一种常见的眩晕疾病，表现为头 部位置改变时出现的短暂性眩晕和 不稳感。
02
BPPV通常由椭圆囊或球囊上的耳 石脱落引起，导致平衡感受器受 到刺激，引发眩晕。
诊断方法
01
02
03
询问病史
了解患者的眩晕发作情况， 如发作时间、诱因、伴随 症状等。
体格检查
观察患者是否有特征性位 置性眼震，如垂直或水平 眼震。
位置试验
通过特定的头部转动动作 诱发眩晕和眼震，以确定 病变半规管。
鉴别诊断
前庭神经炎
有病毒感染史，持续眩 晕、恶心、呕吐，无位
置性眼震。
梅尼埃病
突发性聋
迷路炎
有波动性听力下降、耳 鸣、耳闷胀感，无位置
性眼震。
有听力突然下降，可伴 有眩晕，无位置性眼震。
有耳痛、听力下降，可 伴有眩晕和特征性位置
性眼震。
03 BPPV的治疗
药物治疗
药物治疗主要用于缓解症状，如使用抗眩晕药物、镇静剂等 ，以减轻患者的眩晕和恶心等症状。
药物治疗虽然可以缓解症状，但并不能根治BPPV，且长期使用 可能带来副作用。
BPPV的发病率和影响
BPPV在成年人中的发病率较高，女 性略高于男性。
BPPV对患者的生活质量产PPV的诊断
诊断标准
患者有因头位改变诱发的短暂 眩晕发作史，持续时间不超过1 分钟。
位置试验中出现眩晕及特征性 位置性眼震。
排除其他可能导致眩晕的疾病。
bppv的诊断和治疗教学课件ppt
03
bppv的诊断
病史采集
1 2
眩晕发作次数
询问患者眩晕发作的次数、持续时间、诱发因 素等。
眩晕特点
了解患者眩晕的特点，如是否为旋转性、位置 性或体位性眩晕等。
3
伴随症状
询问患者是否伴有耳鸣、耳闷胀感、恶心、呕 吐等伴随症状。
体格检查
一般检查
01
进行体温、血压、心率等一般检查，以排除其他全身性疾病。
05
疗效评估与随访
疗效评估方法
患者症状改善程度
对患者进行问诊，了解其症状改善程度，如头晕 、眩晕等。
平衡功能测试
进行平衡功能测试，包括睁眼和闭眼测试，以评 估患者的平衡能力。
残余症状评估
了解患者在治疗后残留的症状，以及这些症状对 生活质量的影响。
随访计划
第一次随访
第二次随访
第三次随访
第四次随访
在第四次随访后1-2个月 进行第五次随访，评估 患者的稳定性和生活质 量。
THANKS
感谢观看
第五次随访
在治疗后1-2周进行第一 次随访，了解患者的症 状改善情况和生活质量 。
在第一次随访后1-2个月 进行第二次随访，评估 患者的长期疗效和生活 质量。
在第二次随访后1-2个月 进行第三次随访，评估 患者的稳定性和生活质 量。
在第三次随访后1-2个月 进行第四次随访，评估 患者的疗效和生活质量 。
03
在治疗BPPV的过程中，心理治疗师可以与患者建立良好的沟通和信任关系，帮 助患者更好地应对疾病。
物理治疗
物理治疗是BPPV治疗的常用方法之一，主要 包括手法复位、电刺激和针灸等。
手法复位是治疗BPPV的首选方法，通过一系 列特定的头部旋转和位置变化，使脱落的耳石 回到原来的位置。
BPPV的诊断与治疗
完整最新ppt
15
A B
C
仰卧侧头试验
(Roll test,
右侧水平半规管)
完整最新ppt
16
A B
C
仰卧侧头试验
(Roll test,
左侧水平半规管)
完整最新ppt
17
诊断依据
4、神经系统和耳科检查及头颅CT、MRI检查 均无异常。
完整最新ppt
18
临床表现
后半规管型BPPV 1、有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史，潜
“平衡三联系统”： 前庭系统 视觉系统 躯体本体感受系统
完整最新ppt
3
内耳(迷路):Inner ear (labyrinth)
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4
膜迷路感受器 内淋巴循环
完整最新ppt
5
完整最新ppt
6
BPPV的定义
1、 良性阵发性位置性眩晕（ benign paroxysmal positional vertigo BPPV ）是 一 种阵发性，由头位变动引起的，伴有特 征性眼震的短暂的发作性眩晕，是一种常 见的前庭疾病。
BPPV的诊断与治疗
遵化市人民医院耳鼻咽喉科 冯爱华
完整最新ppt
1
眩晕
完整最新ppt
2
眩晕
眩晕（vertigo）
运动性或位置性幻觉 表现为自身或周围物体的旋转及摇晃感 平衡感觉 / 平衡维持能力的部分丧失 (意识清楚！)
头昏（dizziness） 站立不稳(unsteadiness) 晕厥（syncope）
2、Barbecue翻滚法（针对水平半规管耳石症） ①患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅速平
卧，头向健侧扭转90° ②身体向健侧翻转180°头转90 °鼻尖朝下 ③继续朝健侧方向，使侧卧于患侧 ④坐起
BPPV诊治PPT课件
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后半规管BPPV眼震特点
右侧后半规管
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深悬头试验
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上半规管BPPV眼震特点
患耳向地：垂直下跳性眼震（垂直成 分向眼球下极，扭转成分向地），扭 转成分弱，仅为垂直下跳性眼震。回 到坐位时眼震方向逆转。
与后半规管相反
管石症：<1min
嵴帽结石症：>1min
.
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上半规管BPPV眼震特点
右侧上半规管
.
20
Roll试验
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水平半规管BPPV眼震特点
仰卧向左右侧头均可诱发眼震。 向强背弱 管结石：向地水平眼震，以向患侧明
显（强度大、持续时间长），<1min。 嵴顶结石：背地水平眼震，以向健侧
明显，>1min。
.
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水平半规管BPPV眼震特点
右水平半规管
.
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注意事项
由于耳石消散和中枢适应的原因，会出现 疲劳性
.
4
骨迷路
椭圆囊 (es) 球囊
内淋巴囊
前庭迷路解剖
壶腹
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半规管空间位置
.
6
发病机制
管结石症
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7
发病机制
嵴帽结石症
.
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BPPV的临床类型
后半规管BPPV： 70-90% 外（水平）半规管BPPV： 10-30% 前（上）半规管BPPV： 1-2% 混合型BPPV： 9.3-12%
处理：对因治疗+康复训练
并发精神源性头晕：
解释+行为认知+抗焦虑
.
38
复位后注意
复位后走路不稳感或轻度头晕者
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BPPV诊断依据
1、典型临床表现。 ① 发病突然 ②症状的发生常与一些头位活动有关 ③激发头位(患耳向下)时出现眩晕症状 ④眼震 ⑤可伴恶心及呕吐
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诊断依据
2、Dix-Hallpike 试验。 ①患者坐于检查床上,头向一侧转45°检查者手持患者头部 ②检查者迅速将患者由坐位变成平卧位,头向下垂30 °,观察
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B C
Epley 手法注意事项
? 每个步骤结束后应停留足够长的时间，一般应维持至眼 震消失或旋转感消失后再保持1min。
? 重复此5种头位直至不再引起眼震为止。 ? 大部分患者一次复位即可,部分患者需多次复位。 ? 一周后，如仍出现眩晕及眼震，则应每周进行一次治疗
。
29
手法复位治疗
2、Barbecue翻滚法（针对水平半规管耳石症） ①患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅速平卧，头向健侧扭
41
42
A
43
B
晕厥（ syncope ）
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内耳(迷路):Inner ear (labyrinth)
4
膜迷路感受器 内淋巴循环
5
6
BPPV的定义
1、 良性阵发性位置性眩晕（ benign paroxysmal positional vertigo BPPV ）是一 种阵发性，由头位变动 引起的，伴有特征性眼震的短暂的发作性眩晕，是一种 常见的前庭疾病。
转90° ②身体向健侧翻转180°头转90 °鼻尖朝下 ③继续朝健侧方向，使侧卧于患侧 ④坐起
30
A
Barbecue 翻滚法 A（右水平半规管耳石症）
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B
Barbecue 翻滚法 B（右水平半规管耳石症）
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C
Barbecue 翻滚法 C（右水平半规管耳石症）
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D
Barbecue 翻滚法 D（右水平半规管耳石症）
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A B
C
仰卧侧头试验 (Roll test,
右侧水平半规管)
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A B
C
仰卧侧头试验 (Roll test,
左侧水平半规管)
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诊断依据
4、神经系统和耳科检查及头颅CT、MRI检查均无异常。
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临床表现
后半规管型BPPV 1、有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史，潜伏期3-5S，持
续时间不超过30S，眼震垂直旋转性（旋转向下或向上） ，有疲劳性。 2、诱发体位为起卧位。 3、 Dix-Hallpike试验阳性。
°，让患者快速向患侧侧卧下 ②快速移动身体经坐位至对侧卧位,头向下旋转45° ③让患者慢慢坐起,取直位.
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Semont 手法（右后半规管壶腹嵴顶耳石症）
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A
BC
Semont 手法（右后半规管壶腹嵴顶耳石症）
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手法复位治疗
4、上半规管耳石复位 ①病人仰卧垂头向下90 ° ②头与床呈30 ° ③坐起
2、 只有与重力垂直线夹角有变化的头动，才能出现症状。
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BPPV的流行病学
? BPPV是自限性疾病 ? BPPV为原发性，也可以为继发 ? 发病率情况
眩晕门诊占20-30%（解放军301总医院眩晕诊疗中心）
8BPPV的发病机制? Nhomakorabea半规管结石 ? 壶腹嵴结石
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BPPV的类型
? 后半规管 （90%） ? 水平半规管 （10%） ? 上半规管 （1%） ? 双侧受累或多管受累
BPPV的诊断与治疗
遵化市人民医院耳鼻咽喉科 冯爱华
眩晕
2
眩晕
眩晕（ vertigo ）
运动性或位置性幻觉 表现为自身或周围物体的旋转及摇晃感 平衡感觉 / 平衡维持能力的部分丧失 ( 意识清楚！ )
“平衡三联系统”： 前庭系统 视觉系统
躯体本体感受系统
头昏（ dizziness ） 站立不稳 (unsteadiness)
患者眼震情况.如果经过短暂潜伏期(1-5S),患者出现眩晕 和旋转向地性或向上性眼震即为阳性 . ③当患者再由平卧位复原至坐位时 ,再次出现眩晕和反方向 旋转性眼震. ④患者头向另一侧转45,重复① ② ③步骤,比较两次检查时患 者眩晕的程度和旋转性眼震的强度 ,判断出哪一侧后半规 管受累.如果头向右侧转45时出现明显眩晕和眼震,则为右 侧后半规管受累,反之为左侧后半规管受累.如果向两侧转 头时均有明显的眩晕和眼震,则诊断为双侧后半规管受累.
混合性半规管型BPPV 1、有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史，潜伏期5-10 S，
持续时间5-30S，眼震方向为垂直向地 (或扭转)性，有疲 劳性。 2、常由躺下、做起或平卧翻身诱发。
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手法复位治疗
1、Epley手法（针对后半规管耳石症） ①病人仰卧垂头患耳向下45 ° ②将头转向另一侧45 ° ③再转动头及身体向另一侧直至脸朝下45 ° ④头及身体转向健侧，坐起 ⑤头向前，低头20°
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Epley 手法（针对右后半规管耳石症）
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A
Epley 手法 A（针对右后半规管耳石症）
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B
Epley 手法 B（针对右后半规管耳石症）
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C
Epley 手法 C（针对右后半规管耳石症）
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D
E
Epley 手法 D E（针对右后半规管耳石症）
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A
E D
Epley 手法 A-E（针对右后半规管耳石症）
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临床表现
水平半规管型BPPV 1、有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史， 潜伏期＜ 3 S ，持续时间30-60S，眼震水平向地性（向下或向上）， 无疲劳性。 2、诱发体位为床上翻身、转头。有明显的恶心、呕吐症状 。 3、 仰卧侧头试验阳性。 4、 Dix-Hallpike试验阴性。
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临床表现
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A B
C
Dix-Hallpike 试验(右后半规管)
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A B
C
Dix-Hallpike 试验(左后半规管)
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诊断依据
3、仰卧侧头试验(Roll test) 患者坐于检查台上，在检查者帮助下迅速取平卧位，继之 头向左或右侧转90°，立刻或经很短的潜伏期后出现剧 烈旋转性眩晕和水平向地性眼震，反复试验无疲劳性。
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E
Barbecue 翻滚法 E（右水平半规管耳石症）
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A DB
B C
Barbecue 翻滚法 A-E（右水平半规管耳石症）
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Barbecue 翻滚法注意事项
? 上述四个步骤完成头部3个90°翻滚为一个治疗循环 ? 每一体位待眼震消失后再保持1min
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手法复位治疗
3、Semont手法（针对壶腹嵴顶耳石症） ①患者在床缘坐直，治疗者手扶患者头部，头向健侧旋转45