BPPV的诊断与治疗

BPPV的定义
BPPV的诊断与治疗
吴子明 解放军总医院耳鼻咽喉-头颈外科眩晕诊疗中心
良性阵发性位置性眩晕（ BPPV）是一种阵发性、由 头位变动引起的，伴有特征性眼震的短暂的发作性眩 晕，是最常见的前庭疾病。 只有与重力垂直线夹角有变化的头动才能出现症状。
BPPV的流行病学
BPPV是自限性疾病。 BPPV可为原发性，也可为继发。 发病率情况（Germany） ¤ 眩晕门诊占20%~30%
BPPV的历史
1897年，德国 Adler
Adler. Ueber den "einseitigen Drehschwindel."
（unilateral vertigo） Dtsch Z Nervenheilkd 1897;10:358-375.
1921年，德国 Barany
Barany R. Diagnose von Krankheitserscheinungen im
Bereiche des Otolithenapparates. Acta Otolaryng 1921;2:434-437.
1925年，德国 Borries Archiv fur Ohren-,Nasen- und Kehlkopfheilkunde,
vereinigt mit Zeitschrift fur Hals-,Nasen- und Ohrenheilkunde 1925;112:53-63.
1931年，1950年，德国 Nylen
Nylen CO. Clinical study on positional
nystagmus in cases of brain tumour. Acta Otolaryng 1931;(suppl 15):1-111.
BPPV的历史
1952年，Margaret R. Dix 和 Charles Skinner Hallpike
Dix MR, Hallpike CS. The pathology, symptomatology and diagnosis of certain common disorders of the vestibular system. Proc Soc Med 1952;45:341-354. Dix MR. The pathology, symptomatology and diagnosis of certain common disorders of the vestibular system. Ann Otol Rhinol Laryngol 1952;61:987-1016.
BPPV的历史
1969年，Harold F. Schuknecht
提出“cupulolithiasis”，cupula是拉丁字，lithos 是希腊字。Schuknecht HF. Cupulolithiasis. Arch Otolaryngol 1969;90:765-778.
1970年，Fred Harbert
Harbert F. Benign paroxysmal positional vertigo. Arch Ophthalmol 1970;84:298-302.
1955年，Stenger
Archiv fur Ohren-,Nasen- und Kehlkopfheilkunde, vereinigt mit Zeitschrift fur Hals-,Nasen- und Ohrenheilkunde 1955;168:220-268.
1979年，S.F. Hall, R.R.F. Ruby, and J.A. McClure
Hall SF, Ruby RRF, McClure JA. The mechanics of benign paroxysmal vertigo. J Otolaryngol 1979;8:151-158.
1961年，Harold F. Schuknecht
Schuknecht HF. Positional vertigo: clinical and experimental observations. Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol 1962;66:319-332.
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1876 ~ 1936 1941 Nobel Prize
Charles Skinner Hallpike 1900 ~ 1979
BPPV的发病机制
半规管结石（canalithiasis） 壶腹嵴结石（cupulolithiasis）
BPPV的类型
n 后半规管BPPV ( 90%) o 水平半规管BPPV (10% ) p 上半规管BPPV (1%) q 双侧受累或多管受累
后与前半规管BPPV的诊断
Dix-Hallpike检查 Barany 检查 Nylen-Barany 检查
Dix-Hallpike manoeuvre (right ear)
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水平半规管BPPV的诊断
水平滚转检查（Roll test）
Physiology of the right HSC-GEO
Physiology of the right HSC-AGEO
BPPV临床典型特征
z 潜伏期 0~15 s 个别达35s z 持续时间：管结石< 60s，壶腹嵴结石≥ 60s。 z 眼震特征 n 垂直半规管_扭转和垂直成分，眼震逆转 o 水平半规管_水平成分 z 习服
BPPV的耳石复位原则
BPPV治疗的历史沿革
n o p q r
1980年前，BPPV的治疗原则 :前庭抑制药 + 避免激发体位 1980年，Brandt – Daroff exercises，需反复激发眩晕 1988年，Alan Semont提出Semont法 1992年，Epley法（美国）, 现广泛接受，多可一次治愈 1994年，Lempert法（美国）
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