BPPV的诊断与治疗
BPPV的诊断与治疗
BPPV的诊断与治疗吴子明 解放军总医院耳鼻咽喉-头颈外科眩晕诊疗中心BPPV的定义良性阵发性位置性眩晕（ BPPV）是一种阵发性、由 头位变动引起的，伴有特征性眼震的短暂的发作性眩 晕，是最常见的前庭疾病。
只有与重力垂直线夹角有变化的头动才能出现症状。
BPPV的流行病学BPPV是自限性疾病。
BPPV可为原发性，也可为继发。
发病率情况（Germany） ¤ 眩晕门诊占20%~30%BPPV的历史1897年，德国 Adler Adler. Ueber den "einseitigen Drehschwindel."（unilateral vertigo） Dtsch Z Nervenheilkd 1897;10:358-375.1921年，德国 Barany Barany R. Diagnose von Krankheitserscheinungen imBereiche des Otolithenapparates. Acta Otolaryng 1921;2:434-437.1925年，德国 Borries Archiv fur Ohren-,Nasen- und Kehlkopfheilkunde,vereinigt mit Zeitschrift fur Hals-,Nasen- und Ohrenheilkunde 1925;112:53-63.1931年，1950年，德国 Nylen Nylen CO. Clinical study on positionalnystagmus in cases of brain tumour. Acta Otolaryng 1931;(suppl 15):1-111.BPPV的历史1952年，Margaret R. Dix 和 Charles Skinner HallpikeDix MR, Hallpike CS. The pathology, symptomatology and diagnosis of certain common disorders of the vestibular system. Proc Soc Med 1952;45:341-354.Dix MR. The pathology, symptomatology and diagnosis of certain common disorders of the vestibular system. Ann Otol Rhinol Laryngol 1952;61:987-1016.1955年，StengerArchiv fur Ohren-,Nasen- und Kehlkopfheilkunde, vereinigt mit Zeitschrift fur Hals-,Nasen- und Ohrenheilkunde 1955;168:220-268.1961年，Harold F. SchuknechtSchuknecht HF. Positional vertigo: clinical and experimental observations. Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol 1962;66:319-332.BPPV的历史1969年，Harold F. Schuknecht提出“cupulolithiasis”，cupula是拉丁字，lithos 是希腊字。
良性阵发性位置性眩晕(bppv)诊断和治疗
对于初发或轻度患者，可通过卧 床休息、头颈外固定等方式缓解
症状。
前庭康复锻炼
进行针对性的前庭康复锻炼，提高 患者对眩晕的耐受能力。
避免诱发因素
避免头部剧烈运动、快速转头等诱 发眩晕的动作。
药物治疗方案制定及调整原则
药物选择
根据患者病情，选用改善内耳循 环、抑制前庭系统过度兴奋等药
物。
剂量调整
生活质量调查问卷
通过生活质量调查问卷，了解患者康复后的生活状况、工作状况、 社交状况等方面的信息。
定期随访与评估
对患者进行定期随访和评估，及时发现并解决患者康复过程中出现 的问题和困难。
康复效果评价
根据患者的康复效果和生活质量改善情况，对康复治疗效果进行评价 和总结。
06 总结回顾与展望未来发展 趋势
手术前需对患者进行全面评估，确保手术安全顺利进行。
04 并发症预防与处理策略部 署
常见并发症类型及危险因素分析
常见并发症类型
包括恶心、呕吐、眼球震颤、平衡失 调等。
危险因素分析
高龄、头部外伤、内耳疾病、长期卧 床等是BPPV发生的主要危险因素。
预防措施制定和执行情况回顾
预防措施制定
针对危险因素采取相应措施，如避免 头部外伤、积极治疗内耳疾病、鼓励 患者适当活动等。
随着医疗技术的不断进步和个体化医疗需求 的增加，未来BPPV的治疗将更加注重患者 的个体差异和需求，制定更加个性化的治疗 方案。
远程医疗将逐渐普及
随着互联网技术的不断发展和普及，未来远 程医疗将在BPPV的诊疗中发挥越来越重要 的作用，为患者提供更加便捷、高效的医疗 服务。
综合治疗模式将得到推广
未来BPPV的治疗将不再局限于单一的治疗 方法，而是将多种治疗手段有机结合，形成 综合治疗模式，提高治疗效果和患者的舒适 度。
良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗
患者：张女士45岁
预后：经过治疗患者眩晕症 状消失恢复正常生活
案例分析和讨论
案例介绍： 患者年龄、 性别、病史 等基本信息
症状描述： 眩晕、恶心、 呕吐等症状
诊断过程： 医生如何进 行诊断包括 检查、测试
等
治疗方案： 医生选择的 治疗方法如 药物治疗、 物理治疗等
治疗效果： 治疗后患者 的症状改善
05
良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的预防 和康复
06
良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的案例 分析
01
添加章节标题
02
良性阵发性位置性眩 晕(BPPV)概述
定义和症状
定义：良性阵发性位置性眩晕(BPPV)是一种常见的内耳疾病主要表现为短暂的、反复发 作的眩晕。
症状：主要症状包括眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳胀等。
治疗流程和注意事项
治疗方法： 耳石复位术
治疗时间： 每次治疗约 10-15分钟
注意事项： 治疗前需进 行详细检查 确保无其他 疾病
治疗效果： 治疗后眩晕 症状可明显 改善但可能 复发
治疗后护理： 避免剧烈运 动保持良好 的生活习惯 定期复查
05
良性阵发性位置性眩 晕(BPPV)的预防和
康复
预防措施
未来研究方向包括BPPV的 病因、发病机制、治疗方法
的改进等。
对未来研究的展望
深入研究BPPV 的病因和发病机 制
探索更有效的诊 断方法和治疗手 段
研究BPPV与其 他疾病的关系和 影响
提高公众对 BPPV的认识和 预防意识
感谢观看
Thnk you
汇报人：
07
总结和展望
总结良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗的 要点
各型BPPV的诊断手法及复位技巧
前三步体位均应维持至眼震消失或旋转感消失后再保持 1分钟。双侧患者先行一侧复位，第 3天再行另一侧治疗。
PC-BPPV 手法复位示意图
PC-BPPV 手法复位
Semont手法复位 :
（1）患者坐于床沿，双脚下垂，头向健侧转 45度。并在随后的步
骤中均维持此头位 （2）患者由坐位快速向患侧侧卧，此时后枕部靠床而鼻尖朝上 （3）将患者由患侧卧位迅速经坐位变成健侧卧位，此时前额或 鼻
顺时针方向，右侧反时针方向。 ? “Reversal nystagmus ”occurs when the patient returns
to the upright position
管石复位原理示意图
PC-BPPV 手法复位
? Epley耳石复位法 ： A、患者坐于床上，头向患侧转45度，迅速将患者由坐位变成平 卧位，头向下垂30度， B、将患者头部向健侧转90度， C 、将患者头部连同身体继续向健侧转90度，此时身体 由平卧 位改为侧卧位，头部与地面成45度， D、缓慢坐起，头略前倾，维持约1分钟。
? 潜伏期稍短，约 2～3秒. ? 持续时间略长 ,可达1分钟. ? 疲劳性不明显 . ? Roll test阳性, 两侧均出现向地性水平性眼震 ,以患
侧更强烈(canalithiasis ) 或背地性水平性眼震 ,但以健 侧更强烈 (cupulolithiasis). ? 眼震方向与头转动方向一坐位,观察有无自发性眼震,头转向一侧45°, 迅速仰卧, 与水平面呈30°角， 观察有无眩晕及眼震.
PC-BPPV 诊断标准
? 患耳向下突发强烈旋转性眩晕及眼震 , 改变头位后 眩晕可减轻或消失 .
? 有3～30秒潜伏期. ? 眼震通常持续数秒 , 一般在30秒内. 眩晕持续时间
bppv诊疗指南2017定义
bppv诊疗指南2017定义
良性阵发性位置眩晕(Benign Paroxysmal Positional Vertigo, BPPV)是一种常见的周围性眩晕疾病,主要表现为由于头位变化而引起的短暂旋涡状眩晕发作。
BPPV的发生与半规管内存在游离的耳石(otolith)有关,当头位改变时,这些游离的耳石会在重力作用下移动,从而刺激半规管产生错误的运动感知,引发眩晕症状。
BPPV的诊断主要依赖于病史采集和头位置眩晕诱发试验。
头位置眩晕诱发试验包括掌桥试验、头部倾斜试验和头部摆动试验等,通过诱发眩晕发作并观察眼震的特征性表现,可确诊BPPV的亚型及受累半规管。
BPPV的治疗以重置术为主,通过一系列特定的头位置变换,将游离的耳石从半规管内排出,恢复正常的内耳感受器功能。
常用的重置术包括Epley手法、Semont手法等。
部分情况下,也可采用手术或药物治疗。
还应注意BPPV的预防,如避免头部外伤、维持良好的生活习惯等,对于老年人群更应引起重视。
及时诊断和治疗BPPV,可有效缓解眩晕症状,提高患者的生活质量。
良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗课件
REPORTING
• BPPV 概述 • BPPV 诊断 • BPPV 治疗方法 • BPPV 预防与康复 • BPPV 研究进展
目录
PART 01
BPPV 概述
REPORTING
良性阵发性位置性眩晕（BPPV）
是一种常见的眩晕疾病，表现为头部位置改变时出现的短暂 性眩晕和眼震。
研究方向
深入探讨BPPV的病因和病理生 理机制，以期为治疗提供新的思
路和方法。
开展多中心临床研究，比较不同 治疗方法的疗效和安全性，为临 床治疗提供更加科学和可靠的依
据。
加强BPPV的基础和临床研究， 提高对该病的认识和理解，为预 防和治疗提供更加全面和有效的
方案。
通过Dix-Hallpike或Roll-Test 等位置性诱发试验阳性，可确
诊为BPPV。
鉴别诊断
01
02
03
前庭神经炎
患者有病毒感染史，眩晕 持续时间较长，可达数周 至数月，无位置性眩晕特 点。
迷路炎
患者有中耳炎病史，眩晕 持续时间较长，可伴有听 力下降等症状。
颈性眩晕
患者有颈部疼痛、僵硬等 症状，眩晕与颈部活动有 关，无位置性眩晕特点。
患者感到视物旋转，周围物体 晃动或自身旋转。
平衡障碍
患者感到站立不稳，容易跌倒 。
恶心、呕吐
部分患者伴随恶心、呕吐等症 状。
诊断标准
01
02
03
04
患者有头部移动至特定位置时 出现的短暂性眩晕症状。
眩晕发作时伴随至少一种其他 症状，如恶心、呕吐、出汗等
。
排除其他可能导致眩晕的疾病 ，如前庭神经炎、迷路炎等。
位置性眩晕诊断和治疗
*
（2）诊断步骤： 病人就诊后应进行详细的病史采集 耳科临床常规检查（我院暂无开展） 听力学检查 位置诱发试验: 1. Dix – Hallpike 变位性眼震试验 2.滚转试验(roll test ) 3.有条件的医院，建议配合视频眼震图。
*
（1）椎动脉型颈椎病
患者常有头痛、头晕，颈后伸或侧弯时眩晕加重，甚至卒倒，改变位置后立即清醒，可有耳鸣、眼花、记忆力下降。偶伴视物不清，听力下降，吞咽困难。 颈椎棘突部常有压痛，压头试验阳性，仰头或转头试验阳性，即在头后仰及旋转时，眩晕或恶心的症状发作或加重。影像学检查：可有钩椎关节骨质增生，向侧方隆突，以及椎间孔变小。
位置性眩晕诊断和治疗
良性阵发性位置性眩晕
一、定义：良性阵发性位置性眩晕( benign paroxysmal positional vertigo, BPPV )，又称为“耳石症”，正常情况下耳石是附着于耳石膜上的，当一些致病因素导致耳石脱离，这些脱落的耳石就会在内耳内的内淋巴液里游动，也就有可能进入平素无耳石存在的半规管里面并沉伏下来，当人体头位变化时，这些半规管亦随之发生位置变化，沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动，从而刺激半规管毛细胞，导致机体眩晕，眩晕的时间一般较短，往往少于一分钟，这仅相对于绝大多数管结石而言，为数较少的嵴顶结石的眩晕时间常在数分之上。这种症状的出现常与位置变化有关，故呈阵发性，这就是“良性阵发性位置性眩晕”。
良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南(全文)
良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南（全文）前言良性阵发性位置性眩晕(BPPV)，俗称“耳石症”，是最常见的外周性前庭疾病。
中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会(2007)、美国耳鼻咽喉头颈外科学学会(2008)、美国神经病学学会(2008)和Barany学会(2015)分别发表了BPPV相关的诊疗指南或标准。
随着眩晕诊疗实践的不断深入，新的临床证据、检查技术和治疗手段不断涌现，因此有必要对我国现有BPPV 诊疗标准进行修订和补充。
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会组织国内专家多次研讨，在参考借鉴国外最新指南的同时，结合自身的临床经验和中国国情，制定出台了《良性阵发性位置性眩晕的诊断和治疗指南(2017)》，以期规范、完善国内BPPV 的诊疗工作。
定义BPPV是一种相对于重力方向的头位变化所诱发的、以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周性前庭疾病，常具有自限性，易复发。
流行病学BPPV检查技术的快速发展和诊断标准的不断完善导致不同时期的流行病学数据差异较大，目前为止报道的年发病率为(10.7-600)/10万，年患病率约1.6％，终生患病率约2.4％。
BPPV占前庭性眩晕患者的20％-30％，男女比例为1:1.5-1:2.0，通常40岁以后高发，且发病率随年龄增长呈逐渐上升趋势。
临床分类目前尚无统一的分类标准，可按照病因和受累半规管进行分类。
一、按病因分类1.特发性BPPV：病因不明，约占50％-97％。
2.继发性BPPV：继发于其他耳科或全身系统性疾病，如梅尼埃病、前庭神经炎、特发性突聋、中耳炎、头部外伤、偏头痛、手术后(中耳内耳手术、口腔颌面手术、骨科手术等)以及应用耳毒性药物等。
二、按受累半规管分类1.后半规管BPPV：最为常见，约占70％-90％，其中嵴帽结石症约占6.3％。
2.外半规管BPPV(水平半规管BPPV)：约占10％-30％。
根据滚转试验(roll test)时出现的眼震类型可进一步分为向地性眼震型和离地性眼震型，其中向地性眼震型占绝大部分。
(整理版)良性阵发性位置性眩晕(bppv)诊断和治疗
contents
目录
• 引言 • BPPV的诊断 • BPPV的治疗 • BPPV的预防和康复 • 结论
01 引言
定义与概述
01
良性阵发性位置性眩晕（BPPV） 是一种常见的眩晕疾病，表现为头 部位置改变时出现的短暂性眩晕和 不稳感。
02
BPPV通常由椭圆囊或球囊上的耳 石脱落引起，导致平衡感受器受 到刺激，引发眩晕。
诊断方法
01
02
03
询问病史
了解患者的眩晕发作情况， 如发作时间、诱因、伴随 症状等。
体格检查
观察患者是否有特征性位 置性眼震，如垂直或水平 眼震。
位置试验
通过特定的头部转动动作 诱发眩晕和眼震，以确定 病变半规管。
鉴别诊断
前庭神经炎
有病毒感染史，持续眩 晕、恶心、呕吐，无位
置性眼震。
梅尼埃病
突发性聋
迷路炎
有波动性听力下降、耳 鸣、耳闷胀感，无位置
性眼震。
有听力突然下降，可伴 有眩晕，无位置性眼震。
有耳痛、听力下降，可 伴有眩晕和特征性位置
性眼震。
03 BPPV的治疗
药物治疗
药物治疗主要用于缓解症状，如使用抗眩晕药物、镇静剂等 ，以减轻患者的眩晕和恶心等症状。
药物治疗虽然可以缓解症状，但并不能根治BPPV，且长期使用 可能带来副作用。
BPPV的发病率和影响
BPPV在成年人中的发病率较高，女 性略高于男性。
BPPV对患者的生活质量产PPV的诊断
诊断标准
患者有因头位改变诱发的短暂 眩晕发作史，持续时间不超过1 分钟。
位置试验中出现眩晕及特征性 位置性眼震。
排除其他可能导致眩晕的疾病。
眩晕诊治 BPPV for 青岛 2010-吴子明
前庭代偿生理机制
静态代偿：头静止时，无眩晕和眼震。 动态代偿：头动时产生适当的代偿性 眼动。
那些情况需要前庭康复？
代偿不完全 适应性策略不良
失代偿
动态代偿的机制
VOR / VSR的适应 习服 感觉替代策略
颈-眼反射
扫视
平稳跟踪
限制头或身体的运动（不良策略）
前庭康复患者选择标准
前庭康复作为主要治疗 前庭康复作为尝试性治疗
前庭康复可能无效
BPPV的诊断与治疗
吴子明 解放军总医院耳鼻咽喉-头颈外科眩晕诊疗中心
BPPV的定义
良性阵发性位置性眩晕（ BPPV）是一种阵发性、 由头位变动引起的，伴有特征性眼震的短暂的发作
性眩晕，是最常见的前庭疾病。
只有与重力垂直线夹角有变化的头动才能出现症状。
位置性、变位性眩晕
振动幻视 平衡障碍 眩晕与听功能 眩晕与头痛
眩晕发作的特点
眩晕类型
旋转性/姿势不稳
BPPV、前庭阵发症-数秒～数分 梅尼埃病-20分～数小时 前庭神经炎-数天～数周 脑干或小脑缺血-数分～数小时 前庭神经炎-无 双侧前庭功能低下-行走 BPPV-头位 外淋巴漏、SCD-咳嗽、压力、强声
囊-前庭下神经功能的诊断信息。是眩晕相关疾病鉴
别诊断的重要依据。
感音神经性聋不影响VEMP的引出 VEMP 受SCM的肌张力水平、刺激强度以及年龄等 诸多因素的影响
眩晕诊断的构建
病史：症状的判断，得出初步的方向性诊断 前庭功能检查：证实前庭损伤的侧别及真实性 其他检查： 听力学相关评价 其他可用于病因等判断的检查
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BPPV的定义
BPPV的诊断与治疗
吴子明 解放军总医院耳鼻咽喉-头颈外科眩晕诊疗中心
良性阵发性位置性眩晕（ BPPV）是一种阵发性、由 头位变动引起的，伴有特征性眼震的短暂的发作性眩 晕，是最常见的前庭疾病。
只有与重力垂直线夹角有变化的头动才能出现症状。
BPPV的流行病学
BPPV是自限性疾病。
BPPV可为原发性，也可为继发。
发病率情况（Germany） ¤ 眩晕门诊占20%~30%
BPPV的历史
1897年，德国 Adler
Adler. Ueber den "einseitigen Drehschwindel."
（unilateral vertigo） Dtsch Z Nervenheilkd 1897;10:358-375.
1921年，德国 Barany
Barany R. Diagnose von Krankheitserscheinungen im
Bereiche des Otolithenapparates. Acta Otolaryng 1921;2:434-437.
1925年，德国 Borries Archiv fur Ohren-,Nasen- und Kehlkopfheilkunde,
vereinigt mit Zeitschrift fur Hals-,Nasen- und Ohrenheilkunde 1925;112:53-63.
1931年，1950年，德国 Nylen
Nylen CO. Clinical study on positional
nystagmus in cases of brain tumour. Acta Otolaryng 1931;(suppl 15):1-111.
BPPV的历史
1952年，Margaret R. Dix 和 Charles Skinner Hallpike
Dix MR, Hallpike CS. The pathology, symptomatology and diagnosis of certain common disorders of the vestibular system. Proc Soc Med 1952;45:341-354. Dix MR. The pathology, symptomatology and diagnosis of certain common disorders of the vestibular system. Ann Otol Rhinol Laryngol 1952;61:987-1016.
BPPV的历史
1969年，Harold F. Schuknecht
提出“cupulolithiasis”，cupula是拉丁字，lithos 是希腊字。
Schuknecht HF. Cupulolithiasis. Arch Otolaryngol 1969;90:765-778.
1970年，Fred Harbert
Harbert F. Benign paroxysmal positional vertigo. Arch Ophthalmol 1970;84:298-302.
1955年，Stenger
Archiv fur Ohren-,Nasen- und Kehlkopfheilkunde, vereinigt mit Zeitschrift fur Hals-,Nasen- und Ohrenheilkunde 1955;168:220-268.
1979年，S.F. Hall, R.R.F. Ruby, and J.A. McClure
Hall SF, Ruby RRF, McClure JA. The mechanics of benign paroxysmal vertigo. J Otolaryngol 1979;8:151-158.
1961年，Harold F. Schuknecht
Schuknecht HF. Positional vertigo: clinical and experimental observations. Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol 1962;66:319-332.
1
1876 ~ 1936 1941 Nobel Prize
Charles Skinner Hallpike 1900 ~ 1979
BPPV的发病机制
半规管结石（canalithiasis） 壶腹嵴结石（cupulolithiasis）
BPPV的类型
n 后半规管BPPV ( 90%) o 水平半规管BPPV (10% ) p 上半规管BPPV (1%) q 双侧受累或多管受累
后与前半规管BPPV的诊断
Dix-Hallpike检查 Barany 检查 Nylen-Barany 检查
Dix-Hallpike manoeuvre (right ear)
2
水平半规管BPPV的诊断
水平滚转检查（Roll test）
Physiology of the right HSC-GEO
Physiology of the right HSC-AGEO
BPPV临床典型特征
z 潜伏期 0~15 s 个别达35s z 持续时间：管结石< 60s，壶腹嵴结石≥ 60s。
z 眼震特征 n 垂直半规管_扭转和垂直成分，眼震逆转 o 水平半规管_水平成分 z 习服
BPPV的耳石复位原则
BPPV治疗的历史沿革
n o p q r
1980年前，BPPV的治疗原则 :前庭抑制药 + 避免激发体位 1980年，Brandt – Daroff exercises，需反复激发眩晕 1988年，Alan Semont提出Semont法 1992年，Epley法（美国）, 现广泛接受，多可一次治愈 1994年，Lempert法（美国）
3
1
2
3
4
5
6
Liberatory manoeuvre of Semont (right ear)
Barbecue manoeuvre for H-BPPV (right ear)-GEO
PRM H-BPPV (right ear)-AGEO
右侧迷路 倒向患侧
PRM for A-BPPV (left ear)
4
1. 复位后姿势限制
z 48小时坐位睡眠、头抬高45度 z 耳石复位后7天内高头位睡眠 z 佩戴颈围以限制头动。
目前不推荐在耳石复位后限制头位，采取自由体位即可。
2. 复位时乳突振动
z 复位时乳突震荡器的应用，并不能改善疗效。
z 较早的一项研究认为乳突振动可以提高疗效，可能是 由于样本较小的缘故. 目前不推荐进行乳突振动治疗
3. 双侧BPPV
z 双侧BPPV临床少见 z 诊断与治疗强调双侧评价的必要性，减少误诊 z 治疗原则分别复位，首先治疗眼震较强的一侧。
BPPV中国诊治指南，2007
z 2006年贵阳会议在国内专家的反复讨论后提出，2007 年发表。
这一指南的提出促进了国内对这一疾病的认 识与普及。
经过2年多的推广，对BPPV的认识逐渐广 泛。
国内关于BPPV的临床研究论文已有近40篇。
美国 AAO-HNS BPPV诊疗指南，2008
5
Thank you for your attention
6
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