各种类型bppv的诊断及治疗
BPPV的诊断与治疗
BPPV的诊断与治疗吴子明 解放军总医院耳鼻咽喉-头颈外科眩晕诊疗中心BPPV的定义良性阵发性位置性眩晕（ BPPV）是一种阵发性、由 头位变动引起的，伴有特征性眼震的短暂的发作性眩 晕，是最常见的前庭疾病。
只有与重力垂直线夹角有变化的头动才能出现症状。
BPPV的流行病学BPPV是自限性疾病。
BPPV可为原发性，也可为继发。
发病率情况（Germany） ¤ 眩晕门诊占20%~30%BPPV的历史1897年，德国 Adler Adler. Ueber den "einseitigen Drehschwindel."（unilateral vertigo） Dtsch Z Nervenheilkd 1897;10:358-375.1921年，德国 Barany Barany R. Diagnose von Krankheitserscheinungen imBereiche des Otolithenapparates. Acta Otolaryng 1921;2:434-437.1925年，德国 Borries Archiv fur Ohren-,Nasen- und Kehlkopfheilkunde,vereinigt mit Zeitschrift fur Hals-,Nasen- und Ohrenheilkunde 1925;112:53-63.1931年，1950年，德国 Nylen Nylen CO. Clinical study on positionalnystagmus in cases of brain tumour. Acta Otolaryng 1931;(suppl 15):1-111.BPPV的历史1952年，Margaret R. Dix 和 Charles Skinner HallpikeDix MR, Hallpike CS. The pathology, symptomatology and diagnosis of certain common disorders of the vestibular system. Proc Soc Med 1952;45:341-354.Dix MR. The pathology, symptomatology and diagnosis of certain common disorders of the vestibular system. Ann Otol Rhinol Laryngol 1952;61:987-1016.1955年，StengerArchiv fur Ohren-,Nasen- und Kehlkopfheilkunde, vereinigt mit Zeitschrift fur Hals-,Nasen- und Ohrenheilkunde 1955;168:220-268.1961年，Harold F. SchuknechtSchuknecht HF. Positional vertigo: clinical and experimental observations. Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol 1962;66:319-332.BPPV的历史1969年，Harold F. Schuknecht提出“cupulolithiasis”，cupula是拉丁字，lithos 是希腊字。
良性阵发性位置性眩晕(bppv)诊断和治疗
对于初发或轻度患者，可通过卧 床休息、头颈外固定等方式缓解
症状。
前庭康复锻炼
进行针对性的前庭康复锻炼，提高 患者对眩晕的耐受能力。
避免诱发因素
避免头部剧烈运动、快速转头等诱 发眩晕的动作。
药物治疗方案制定及调整原则
药物选择
根据患者病情，选用改善内耳循 环、抑制前庭系统过度兴奋等药
物。
剂量调整
生活质量调查问卷
通过生活质量调查问卷，了解患者康复后的生活状况、工作状况、 社交状况等方面的信息。
定期随访与评估
对患者进行定期随访和评估，及时发现并解决患者康复过程中出现 的问题和困难。
康复效果评价
根据患者的康复效果和生活质量改善情况，对康复治疗效果进行评价 和总结。
06 总结回顾与展望未来发展 趋势
手术前需对患者进行全面评估，确保手术安全顺利进行。
04 并发症预防与处理策略部 署
常见并发症类型及危险因素分析
常见并发症类型
包括恶心、呕吐、眼球震颤、平衡失 调等。
危险因素分析
高龄、头部外伤、内耳疾病、长期卧 床等是BPPV发生的主要危险因素。
预防措施制定和执行情况回顾
预防措施制定
针对危险因素采取相应措施，如避免 头部外伤、积极治疗内耳疾病、鼓励 患者适当活动等。
随着医疗技术的不断进步和个体化医疗需求 的增加，未来BPPV的治疗将更加注重患者 的个体差异和需求，制定更加个性化的治疗 方案。
远程医疗将逐渐普及
随着互联网技术的不断发展和普及，未来远 程医疗将在BPPV的诊疗中发挥越来越重要 的作用，为患者提供更加便捷、高效的医疗 服务。
综合治疗模式将得到推广
未来BPPV的治疗将不再局限于单一的治疗 方法，而是将多种治疗手段有机结合，形成 综合治疗模式，提高治疗效果和患者的舒适 度。
良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗
患者：张女士45岁
预后：经过治疗患者眩晕症 状消失恢复正常生活
案例分析和讨论
案例介绍： 患者年龄、 性别、病史 等基本信息
症状描述： 眩晕、恶心、 呕吐等症状
诊断过程： 医生如何进 行诊断包括 检查、测试
等
治疗方案： 医生选择的 治疗方法如 药物治疗、 物理治疗等
治疗效果： 治疗后患者 的症状改善
05
良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的预防 和康复
06
良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的案例 分析
01
添加章节标题
02
良性阵发性位置性眩 晕(BPPV)概述
定义和症状
定义：良性阵发性位置性眩晕(BPPV)是一种常见的内耳疾病主要表现为短暂的、反复发 作的眩晕。
症状：主要症状包括眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳胀等。
治疗流程和注意事项
治疗方法： 耳石复位术
治疗时间： 每次治疗约 10-15分钟
注意事项： 治疗前需进 行详细检查 确保无其他 疾病
治疗效果： 治疗后眩晕 症状可明显 改善但可能 复发
治疗后护理： 避免剧烈运 动保持良好 的生活习惯 定期复查
05
良性阵发性位置性眩 晕(BPPV)的预防和
康复
预防措施
未来研究方向包括BPPV的 病因、发病机制、治疗方法
的改进等。
对未来研究的展望
深入研究BPPV 的病因和发病机 制
探索更有效的诊 断方法和治疗手 段
研究BPPV与其 他疾病的关系和 影响
提高公众对 BPPV的认识和 预防意识
感谢观看
Thnk you
汇报人：
07
总结和展望
总结良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗的 要点
BPPV及难治性BPPV的诊治
流行病学调查
日本：BPPV在一般人群中的发病率为0.01%；
Olmsted County，Minnesota的研究：BPPV在一般人群的发病率为0.06%；
有报道在社区诊所100例慢性疾病但是没有头晕以及平衡障碍主诉的老年人中 发现BPPV的发病率为9％，提示BPPV的实际发生率可能比临床上得到的数据高 很多； 每年美国因头晕就诊5.6million，其中17-42%最终确诊为BPPV;德国：一般人 群中一年患病率是1.6%，一年发病率是0.6%； 北京市人口1500-2000万，按照BPPV一年患病率1.6%，北京市年患病人数28万， 一年发病率0.6％推算，年新发病患者10万； 80岁以上老年人BPPV的发病率可高达10%，要求对60岁以上的头晕患者应常规 行Hallpike试验。 ------ 《眩晕和头晕》（英：阿道夫M•普朗斯坦） 我所成立至今已接诊BPPV患者10000余人（累计 30000余人*次）。
忽略原发病
复位时机选择不当
反复被误诊
难治性BPPV并非BPPV
难治性BPPV的表现
1、屡次复位效果不佳； 2、常见于继发性BPPV； 3、非典型（症状）BPPV ： ① 无明显眩晕，仅表现头晕，变位试验发现变位 眼震 ② 与头位改变有关的视觉异常/头部不适 ③ 表现为平衡障碍：行走不稳 ④ 表现为单一伴随症状如恶心，呕吐 ⑤ 表现为前驱症状：如颈部不适 ⑥ 无变位眼震：“隐匿性BPPV”
五、诊治技巧与规律
1、引进平卧位眼震作为变位试验重要补充和 参考，当水平左右诱发眼震强度接近时， 可结合第一次平躺位所诱发眼震的方向， 一般情况下，管石型BPPV平卧位诱发出的 眼震方向指向健侧，俯卧位眼震方向指向 患侧；嵴帽型BPPV平卧位诱发出的眼震方 向指向患侧； 2、背地性眼震并非绝对嵴顶型BPPV；背地性 眼震和向地性眼震交替出现，考虑以管石 型BPPV为主；衰减趋势较弱、持续时间较 长的向地性眼震可考虑嵴顶型BPPV； 3、当双侧后管诱发均有扭转眼震时，眼震较 弱的非症状侧可能为“伪眼震”； 4、当后管和对侧前管诱发均有扭转眼震时，
BPPV的诊断与治疗
第一页，共62页。
眩晕
眩晕（vertigo） 运动性或位置性幻觉 表现为自身或周围物体的旋转及摇晃感 平衡感觉 / 平衡维持能力的部分丧失 (意识清楚！)
头昏（dizziness） 站立不稳(unsteadiness)
晕厥（syncope）
“平衡三联系统”：
前庭系统
视觉系统
躯体本体感受系统
第二页，共62页。
诊断依据
2、Dix-Hallpike 试验。 ①患者坐于检查床上,头向一侧转45°检查者手持患者头部
②检查者迅速将患者由坐位变成平卧位,头向下垂30 °,观察患 者眼震情况.如果经过短暂潜伏期(1-5S),患者出现眩晕和旋转 向地性或向上性眼震即为阳性.
③当患者再由平卧位复原至坐位时,再次出现眩晕和反方向旋转性眼 震.
B C
Dix-Hallpike 试验(右后半规管)
第十二页，共62页。
A
B C
Dix-Hallpike 试验(左后半规管)
第十三页，共62页。
诊断依据
3、仰卧侧头试验(Roll test) 患者坐于检查台上，在检查者帮助下迅速 取平卧位，继之头向左或右侧转90°，立 刻或经很短的潜伏期后出现剧烈旋转性眩 晕和水平向地性眼震，反复试验无疲劳性。
伏期3-5S，持续时间不超过30S，眼震垂直 旋转性（旋转向下或向上），有疲劳性。 2、诱发体位为起卧位。 3、 Dix-Hallpike试验阳性。
第十八页，共62页。
临床表现
水平半规管型BPPV 1、有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史， 潜伏期＜ 3 S，持续时间30-60S，眼震水平 向地性（向下或向上），无疲劳性。 2、诱发体位为床上翻身、转头。有明显的 恶心、呕吐症状。 3、 仰卧侧头试验阳性。 4、 Dix-Hallpike试验阴性。
BPPV眩晕综合症(耳石症)
后语
生命能量课： 人生的快乐在于传授与分享！
发病机制
BPPV的临床类型
后半规管BPPV 外（水平）半规管BPPV 前（上）半规管BPPV（极少见） 混合型BPPV
以上四种类型可单侧发病，也
可双侧发病
耳石症的特点：潜伏期
患者处于激发体位眩晕立即出现；
眼震与眩晕的潜伏期相同（2-3秒）， 持续不超过1分钟，大约为45秒；
演示
问诊要点 1天旋地转，翻天倒地或视物旋转 2每次发作持续几分钟 3耳鸣耳聋 4与头位有关（躺下、翻身、弯腰、 抬头、洗头） 5头痛，肢体+面部麻木乏力 6最近一次眩晕是什么时候
复位技术的影响因素
准确做出定侧、定位是选择合适复位 技术治疗的关键前提。
治疗者的技术熟练程度、经验，患者 的可配合程度。
混合型BPPV，先复一边，几小时后 或第二天再复另一边或另一个半规管
药物治疗 苯海拉明 10mg im 敏使朗12mg Tid 90片 甲钴胺 1# Tid 银杏制剂 醒脑静，马来酸桂哌齐特， 长春西汀（润坦）
继发性原因（30%-50%） 头外伤（7%-17%） 病毒性迷路炎（15%） 梅尼埃病（15%） 偏头痛(﹤5%) 内耳手术(﹤1%)
发病机制
特发性BPPV发病有多种学说，多数 倾向嵴顶结石症（Cupulolithiasis）和 管结石症（Cana-lithiasis）学说。
嵴顶结石症学说：黏附于后半规管壶腹嵴颗 粒是移位的耳石，这些颗粒增加了嵴顶的比重， 使嵴顶与内淋巴液间的比重差发生了变化，对 重力及直线加速度的敏感性升高，直立位时后 半规管嵴顶呈垂直位，如侧卧于患耳，则后半 规管嵴顶成为水平位，因重力作用而偏离壶腹， 产生刺激而发生眩晕和眼震。
良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗课件
REPORTING
• BPPV 概述 • BPPV 诊断 • BPPV 治疗方法 • BPPV 预防与康复 • BPPV 研究进展
目录
PART 01
BPPV 概述
REPORTING
良性阵发性位置性眩晕（BPPV）
是一种常见的眩晕疾病，表现为头部位置改变时出现的短暂 性眩晕和眼震。
研究方向
深入探讨BPPV的病因和病理生 理机制，以期为治疗提供新的思
路和方法。
开展多中心临床研究，比较不同 治疗方法的疗效和安全性，为临 床治疗提供更加科学和可靠的依
据。
加强BPPV的基础和临床研究， 提高对该病的认识和理解，为预 防和治疗提供更加全面和有效的
方案。
通过Dix-Hallpike或Roll-Test 等位置性诱发试验阳性，可确
诊为BPPV。
鉴别诊断
01
02
03
前庭神经炎
患者有病毒感染史，眩晕 持续时间较长，可达数周 至数月，无位置性眩晕特 点。
迷路炎
患者有中耳炎病史，眩晕 持续时间较长，可伴有听 力下降等症状。
颈性眩晕
患者有颈部疼痛、僵硬等 症状，眩晕与颈部活动有 关，无位置性眩晕特点。
患者感到视物旋转，周围物体 晃动或自身旋转。
平衡障碍
患者感到站立不稳，容易跌倒 。
恶心、呕吐
部分患者伴随恶心、呕吐等症 状。
诊断标准
01
02
03
04
患者有头部移动至特定位置时 出现的短暂性眩晕症状。
眩晕发作时伴随至少一种其他 症状，如恶心、呕吐、出汗等
。
排除其他可能导致眩晕的疾病 ，如前庭神经炎、迷路炎等。
良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南(全文)
良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南（全文）前言良性阵发性位置性眩晕(BPPV)，俗称“耳石症”，是最常见的外周性前庭疾病。
中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会(2007)、美国耳鼻咽喉头颈外科学学会(2008)、美国神经病学学会(2008)和Barany学会(2015)分别发表了BPPV相关的诊疗指南或标准。
随着眩晕诊疗实践的不断深入，新的临床证据、检查技术和治疗手段不断涌现，因此有必要对我国现有BPPV 诊疗标准进行修订和补充。
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会组织国内专家多次研讨，在参考借鉴国外最新指南的同时，结合自身的临床经验和中国国情，制定出台了《良性阵发性位置性眩晕的诊断和治疗指南(2017)》，以期规范、完善国内BPPV 的诊疗工作。
定义BPPV是一种相对于重力方向的头位变化所诱发的、以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周性前庭疾病，常具有自限性，易复发。
流行病学BPPV检查技术的快速发展和诊断标准的不断完善导致不同时期的流行病学数据差异较大，目前为止报道的年发病率为(10.7-600)/10万，年患病率约1.6％，终生患病率约2.4％。
BPPV占前庭性眩晕患者的20％-30％，男女比例为1:1.5-1:2.0，通常40岁以后高发，且发病率随年龄增长呈逐渐上升趋势。
临床分类目前尚无统一的分类标准，可按照病因和受累半规管进行分类。
一、按病因分类1.特发性BPPV：病因不明，约占50％-97％。
2.继发性BPPV：继发于其他耳科或全身系统性疾病，如梅尼埃病、前庭神经炎、特发性突聋、中耳炎、头部外伤、偏头痛、手术后(中耳内耳手术、口腔颌面手术、骨科手术等)以及应用耳毒性药物等。
二、按受累半规管分类1.后半规管BPPV：最为常见，约占70％-90％，其中嵴帽结石症约占6.3％。
2.外半规管BPPV(水平半规管BPPV)：约占10％-30％。
根据滚转试验(roll test)时出现的眼震类型可进一步分为向地性眼震型和离地性眼震型，其中向地性眼震型占绝大部分。
良性位置性眩晕(BPPV)
良性位置性眩晕（BPPV）良性阵发性位置性眩晕是迄今为止最常见的眩晕类型，据报道患病率为每10万人10.7至64.0例，终生患病率为2.4%。
这种眩晕的特征是短暂的旋转感觉，持续时间不到1分钟，通常是由于头部位置相对于重力的变化而引起。
眩晕症通常发生在病人上床或下床、在床上翻身、头后仰或前屈的时候。
即使偶有报告BPPV的患者存在持续性头晕和失衡，但是追问病史总是提示他们的症状随着头部位置的改变而加重。
病人会有恶心和呕吐。
BPPV的发作通常是没有已知原因的，尽管部分病例报道可能与头部创伤、长时间的平卧姿势(例如，在牙医诊室或发廊)或内耳的各种疾病有关。
BPPV通常是反复发作和自发缓解的，年复发率约为15%。
BPPV患者在日常生活活动中摔倒和受损的风险将有所增加。
特发性BPPV的患病率在老年人和妇女中增加，发病高峰在50至60岁之间，男女比例为2:1至3:1。
据报道，BPPV还与骨质减少或骨质疏松症以及血清维生素D水平下降有关——这种关联不能用年龄或性别来解释。
BPPV的基本病理生理过程包括耳石从囊性耳石的黄斑处脱落并进入半规管。
当头部相对于重力的静态位置发生变化时，耳石碎片会移动到半规管内的新位置，导致虚假的旋转感。
BPPV通常发生在后半规管，这是最依赖重力的管道，这类BPPV占所有病例的60%至90%。
然而，BPPV累及水平半规管的患者比例可能被低估了，因为累及该部位比累及后半规管更有可能自发缓解。
BPPV很少累及前半规管，可能是因为前半规管位于迷路的最上方，在那里耳石碎片不太可能被困住。
策略和证据BPPV必须与其他更严重的急性或偶发性眩晕病因相鉴别。
病史记录和神经系统检查通常可以区分中风、前庭神经炎和BPPV。
检查应包括持续性眼球震颤的眼动测试、垂直眼球错位和提示中枢原因的前庭反应模式。
据报道，这种测试对中风的诊断比计算机断层扫描或早期使用磁共振成像更准确。
如果头部相对于重力位置的变化引起BPPV的症状并引起BPPV的特征模式，则支持BPPV的诊断。
良性阵发性位置性眩晕
病例
一位58岁的女性患者，某天早上起床时突然感到眩晕 和身体不平衡感，伴恶心呕吐，为此向她的主治医师 寻求诊治。当时眩晕持续时间不超过1分钟，该患者躺 下、翻身、或爬起时，均再次出现眩晕症状，否认耳 鸣及听力下降。对此情况，我们该如何诊断和治疗？
后半规管型
Epley耳石手法复位旨在将后半规管内的耳石移回前庭。 复位过程中，耳石顺着各个手法步骤在管道中移动， 最终回到前庭。每个位置都应该停留，通常至少保持 30秒，直到眼震或眩晕消失。一次Epley手法复位的成 功率约为80%，四次复位的成功率则增加至92%。
五个随机对照实验的Meta-分析结果显示，后半规管型 BPPV患者采用Epley手法复位治疗，相对于假手法组和 阴性对照组，眩晕症状及眼震情况有显著的改善。一 些临床医师主张在对患者行Epley手法复位时用便携式 振动器置于患侧乳突处振动，或建议在手法复位后限 制患者头部和身体的运动，但这些建议尚无证据支持。 然而，手法复位后保持正坐姿势15分钟似乎是有道理 的。
偏头痛，运动疾 病，家族史
梅尼埃病
反复发作，自发性，持 续时间为数小时
自发性，水平眼震
波耳动鸣性听力下降，耳痛，耳胀
甩头试验异常：当患者头突然被旋转到一侧，为维持视觉固定，出现矫正性动 作（快速眼动）。
诊断
通过体格检查发现，70%以上的BPPV患者可见位置性 眼震，根据所累及的半规管不同，可以选择不同的手 法进行诱发复位。
Semont复位法治疗右侧后半规管型BPPV
嘱患者正坐（A），然后向患侧躺下（B）。令患者头部及身体从患侧向健侧180度快 速地翻转（C），此时头向健侧（左侧）。最后让患者坐起，头回到正前位（D）。每 个姿势应该保持到眼震和眩晕症状消失，一般不少于2分钟。
(整理版)良性阵发性位置性眩晕(bppv)诊断和治疗
contents
目录
• 引言 • BPPV的诊断 • BPPV的治疗 • BPPV的预防和康复 • 结论
01 引言
定义与概述
01
良性阵发性位置性眩晕（BPPV） 是一种常见的眩晕疾病，表现为头 部位置改变时出现的短暂性眩晕和 不稳感。
02
BPPV通常由椭圆囊或球囊上的耳 石脱落引起，导致平衡感受器受 到刺激，引发眩晕。
诊断方法
01
02
03
询问病史
了解患者的眩晕发作情况， 如发作时间、诱因、伴随 症状等。
体格检查
观察患者是否有特征性位 置性眼震，如垂直或水平 眼震。
位置试验
通过特定的头部转动动作 诱发眩晕和眼震，以确定 病变半规管。
鉴别诊断
前庭神经炎
有病毒感染史，持续眩 晕、恶心、呕吐，无位
置性眼震。
梅尼埃病
突发性聋
迷路炎
有波动性听力下降、耳 鸣、耳闷胀感，无位置
性眼震。
有听力突然下降，可伴 有眩晕，无位置性眼震。
有耳痛、听力下降，可 伴有眩晕和特征性位置
性眼震。
03 BPPV的治疗
药物治疗
药物治疗主要用于缓解症状，如使用抗眩晕药物、镇静剂等 ，以减轻患者的眩晕和恶心等症状。
药物治疗虽然可以缓解症状，但并不能根治BPPV，且长期使用 可能带来副作用。
BPPV的发病率和影响
BPPV在成年人中的发病率较高，女 性略高于男性。
BPPV对患者的生活质量产PPV的诊断
诊断标准
患者有因头位改变诱发的短暂 眩晕发作史，持续时间不超过1 分钟。
位置试验中出现眩晕及特征性 位置性眼震。
排除其他可能导致眩晕的疾病。
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Bppv自我锻炼
Bppv自我锻炼
谢谢！
Bppv的检查与治疗
耳鼻咽喉科
何谓“Bppv”
良性阵发性位置性眩晕（benign positional paroxysmal vertigo，BPPV） 是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂的眩晕， 是一种具有自限性的周围性疾病，可为原发性，也 可为继发性。
Bppv的临床类型
1、后半规管Bppv 2、水平半规管Bppv
Bppv的特征有1~5s短暂潜伏期 3. 旋转型眼震，快相向病变侧（向下之耳） 4. 持续时间约5~30s 5. 回到坐位时有反向眼震 6. 重复体位试验眼震消失为疲劳现象
Bppv的复位治疗
Bppv的复位治疗
Bppv的复位治疗
水平半规管Bppv
滚转试验：确定水平半规管Bppv最常用的方法。
水平半规管Bppv诊断的依据
水平半规管Bppv
阳性：向双侧均出现水平眼震，一般是一侧强、一 侧弱。 阴性：向双侧翻转均无眼震
Bppv的特征
头部运动到某一特定位置出现短暂眩晕的病史。 变位性眼震试验显示上述眼震特点，且具有短潜伏 期（<30s）和疲劳性。
3、上半规管Bppv
4、混合型Bppv
上、后半规管Bppv
Dix—Hallpike试验：是确定后或上规管Bppv的方法。
上、后半规管Bppv诊断的依据
Dix—Hallpike试验：
上、后半规管Bppv
阳性:一般是向左侧或右侧出现眼震出现眼震，眼震为 垂直扭转性。阴性：向双侧均没有眼震。