BPPV的诊断与治疗培训课件
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BPPV临床讲座ppt课件
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本诊疗系统的主要优势与特点
1、独立控制、双轴旋转 2、整体运动、无须配合 3、减少风险、减轻负担 4、精准有效，完全重复 5、信息全面、随时再现 6、应急保护、随时停转
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本诊疗系统的主要技术指标
无线眼罩
视频图像可以在双眼间任意切换 无线视频图像发射距离：1-15m 视频图像分辨率420线，速度30帧/s
前庭功能检查
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本诊疗系统诊治台的工作方法
旋转主轴 可以沿人体水平轴进行旋转，其旋转角度、速
度、加速度、旋转方向均可进行数字化控制
旋转辅轴 可以沿人体垂直轴进行旋转，其旋转角度、速
度、加速度、旋转方向均可进行数字化控制
体位座椅 将人体牢固固定，使人体转动角度与主、辅轴
旋转角度完全一致
无线眼罩 实时将眼震信息传送到操作台
➢半规管受到刺激后，通过前 庭眼反射，引起特异性眼震
➢内淋巴液流动是半规管能够 感受旋转刺激的主要原因
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前庭功能的特点的临床应用
适宜刺激 观察眼震
前庭功能
旋转转椅试验、双温试验是 常规前庭功能检查方法
前庭旋转转椅通过惯性 引起内淋巴流动
双温试验通过对流效应 引起内淋巴流动
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结论如下：
SRM-IV前庭功能诊断治疗系统与传 统手法诊断BPPV诊断效果上完全等 效；在治疗BPPV的效果上优于传统 手法治疗。
SRM-IV前庭功能诊断治疗系统与X 型眼震电图检查系统在对于前庭功 能诊断效果上完全等效
ppt课件.
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产品检验及临床试用结果
本产品适合常规前庭功能检查
可以用于对诸如梅尼埃病、突发性耳聋伴眩 晕、前庭神经元炎、药物中毒性眩晕、听神经 瘤、外伤性眩晕以及未明确诊断的眩晕症的辅 助诊断
良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南(2017) PPT课件
荣誉 责任 忠诚
临床分类
• 目前尚无统一的分类标准，可按照病因和 受累半规管进行分类。
荣誉 责任 忠诚
按病因分类
• 1.特发性BPPV：病因不明，约占50%-97%。 • 2.继发性BPPV：继发于其他耳科或全身系统性疾
病，如梅尼埃病、前庭神经炎、特发性突聋、中 耳炎、头部外伤、偏头痛、手术后(中耳内耳手术 、口腔颌面手术、骨科手术等)以及应用耳毒性药 物等.
荣誉 责任 忠诚
检查-基本检查
• BPPV的基本检查为位置试验。
荣誉 责任 忠诚
检查-可选检查
• 1.前庭功能检查：包括自发性眼震、凝视眼震、视动、平 稳跟踪、扫视、冷热试验、旋转试验、摇头试验、头脉冲 试验、前庭自旋转试验、前庭诱发肌源性电位、主观垂直 视觉／主观水平视觉等。
• 2.听力学检查：纯音测听、声导抗、听性脑干反应、耳声 反射、耳蜗电图等。
• 2.位置试验可诱发眩晕及眼震，眼震特点符合相应半规管 兴奋或抑制的表现：(1)后半规管BPPV：患耳向地时出现 带扭转成分的垂直上跳性眼震(垂直成分向上，扭转成分 向下位耳)，回到坐位时眼震方向逆转，眩晕及眼震持续 时间通常不超过1min；(2)外半规管BPPV：双侧位置试验 均可诱发水平向地性或水平离地性眼震。
荣誉 责任 忠诚
定义
• BPPV是一种相对于重力方向的头位变化所 诱发的、以反复发作的短暂性眩晕和特征 性眼球震颤为表现的外周性前庭疾病，常 具有自限性，易复发。
荣誉 责任 忠诚
流行病学
• BPPV检查技术的快速发展和诊断标准的不断完善 导致不同时期的流行病学数据差异较大，目前为 止报道的年发病率为(10.7-600)/10万，年患病率 约1.6%，终生患病率约2.4%。BPPV占前庭性眩晕 患者的20%-30%，男女比例为1:1.5-1:2.0，通常 40岁以后高发，且发病率随年龄增长呈逐渐上升 趋势。
临床分类
• 目前尚无统一的分类标准，可按照病因和 受累半规管进行分类。
荣誉 责任 忠诚
按病因分类
• 1.特发性BPPV：病因不明，约占50%-97%。 • 2.继发性BPPV：继发于其他耳科或全身系统性疾
病，如梅尼埃病、前庭神经炎、特发性突聋、中 耳炎、头部外伤、偏头痛、手术后(中耳内耳手术 、口腔颌面手术、骨科手术等)以及应用耳毒性药 物等.
荣誉 责任 忠诚
检查-基本检查
• BPPV的基本检查为位置试验。
荣誉 责任 忠诚
检查-可选检查
• 1.前庭功能检查：包括自发性眼震、凝视眼震、视动、平 稳跟踪、扫视、冷热试验、旋转试验、摇头试验、头脉冲 试验、前庭自旋转试验、前庭诱发肌源性电位、主观垂直 视觉／主观水平视觉等。
• 2.听力学检查：纯音测听、声导抗、听性脑干反应、耳声 反射、耳蜗电图等。
• 2.位置试验可诱发眩晕及眼震，眼震特点符合相应半规管 兴奋或抑制的表现：(1)后半规管BPPV：患耳向地时出现 带扭转成分的垂直上跳性眼震(垂直成分向上，扭转成分 向下位耳)，回到坐位时眼震方向逆转，眩晕及眼震持续 时间通常不超过1min；(2)外半规管BPPV：双侧位置试验 均可诱发水平向地性或水平离地性眼震。
荣誉 责任 忠诚
定义
• BPPV是一种相对于重力方向的头位变化所 诱发的、以反复发作的短暂性眩晕和特征 性眼球震颤为表现的外周性前庭疾病，常 具有自限性，易复发。
荣誉 责任 忠诚
流行病学
• BPPV检查技术的快速发展和诊断标准的不断完善 导致不同时期的流行病学数据差异较大，目前为 止报道的年发病率为(10.7-600)/10万，年患病率 约1.6%，终生患病率约2.4%。BPPV占前庭性眩晕 患者的20%-30%，男女比例为1:1.5-1:2.0，通常 40岁以后高发，且发病率随年龄增长呈逐渐上升 趋势。
良性阵发性位置性眩晕BPPV诊断和治疗详解演示文稿
1979年Hall, Ruby and McClure提出管结石症理论
第四页，共五十页。
一、按病因分类：
特发性原因（50%-70%）
继发性原因（30%-50%） 头外伤（7%-17%）
前庭神经元炎（15%） 梅尼埃病（15%）
偏(Pian)头痛(﹤5%)
内耳手术(﹤1%)
第五页，共五十页。
二、按发病机制分类：
良性阵发性位置性眩晕BPPV诊断 和治(Zhi)疗ppt详解演示文稿
第一页，共五十页。
（优选）良性阵(Zhen)发性位置性眩 晕BPPV诊断和治疗ppt
第二页，共五十页。
占前庭周围性疾病的(De)20-40%
10.7-64/100，000人群 左耳与右耳BPPV的比例大约为1：1．4，可能与大部分
第九页，共五十页。
耳石半规管嵌顿： 极少见，它是指当头部处于一个固定位置时，眼震方向
突然改变，可能是因为耳石从半规管比(Bi)较宽的位置运动到 比(Bi)较窄的位置时突然出现嵌顿。
第十页，共五十页。
第十一页，共五十页。
第十二页，共五十页。
患者处于激发体位眩(Xuan)晕立即出现； 眼震与眩晕的潜伏期相同；
志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球上极，扭转成分向 地）；回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼震持续时间＜
1min；嵴帽结石症眼震持续时间≥1min。
第二十七页，共五十页。
患者头向患侧转45°后快速卧倒，使头悬至床下，与 床平面成20~30°夹角，患耳向地时出(Chu)现以眼球 上极为标志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球下极， 扭转成分向地）；回到坐位时眼震方向逆转。管结石 症眼震持续时间＜1min；嵴帽结石症眼震持续时间 ≥1min。
第四页，共五十页。
一、按病因分类：
特发性原因（50%-70%）
继发性原因（30%-50%） 头外伤（7%-17%）
前庭神经元炎（15%） 梅尼埃病（15%）
偏(Pian)头痛(﹤5%)
内耳手术(﹤1%)
第五页，共五十页。
二、按发病机制分类：
良性阵发性位置性眩晕BPPV诊断 和治(Zhi)疗ppt详解演示文稿
第一页，共五十页。
（优选）良性阵(Zhen)发性位置性眩 晕BPPV诊断和治疗ppt
第二页，共五十页。
占前庭周围性疾病的(De)20-40%
10.7-64/100，000人群 左耳与右耳BPPV的比例大约为1：1．4，可能与大部分
第九页，共五十页。
耳石半规管嵌顿： 极少见，它是指当头部处于一个固定位置时，眼震方向
突然改变，可能是因为耳石从半规管比(Bi)较宽的位置运动到 比(Bi)较窄的位置时突然出现嵌顿。
第十页，共五十页。
第十一页，共五十页。
第十二页，共五十页。
患者处于激发体位眩(Xuan)晕立即出现； 眼震与眩晕的潜伏期相同；
志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球上极，扭转成分向 地）；回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼震持续时间＜
1min；嵴帽结石症眼震持续时间≥1min。
第二十七页，共五十页。
患者头向患侧转45°后快速卧倒，使头悬至床下，与 床平面成20~30°夹角，患耳向地时出(Chu)现以眼球 上极为标志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球下极， 扭转成分向地）；回到坐位时眼震方向逆转。管结石 症眼震持续时间＜1min；嵴帽结石症眼震持续时间 ≥1min。
bppv的诊断和治疗ppt课件
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诊断
典型眩晕发作史
➢ 因卧床突然翻身，颈伸或前屈（患耳向下）而 突发旋转性眩晕，眩晕时间一般小于1分钟，可 自行缓解
➢ 可伴有恶心呕吐，一般无耳鸣及听力改变
➢ 程度可轻可重，轻者休息后即可消失，重者无 法起床
➢ 病程可为数小时至数周，个别可达数月至数年
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临床检查
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发病机制
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发病机制
管结石症学说
当头位移动至激发位（悬头位）时，后半规管成为垂直方向，壶腹嵴 位于上方，耳石受重力作用，向离壶腹的方向牵引内淋巴，引起眩晕 及眼震。为了克服嵴顶的弹性及半规管内淋巴的惯性，需经数秒后嵴 顶及内淋巴才发生移位，此时间为眼震的潜伏期，眼震的快相向位置 在下方之耳。当微粒移动至半规管较水平的位置时，运动停止，对内 淋巴的牵引力也终止，弹性使嵴顶回至中间位，眼震消失，这段时间 为眼震的持续期。反复处于激发位可引起微粒的分散，内淋巴压降到 低于嵴顶的弹性回缩力，嵴顶不再产生偏移，眼震消失。恢复直立位 时，微粒的重力作用与悬头位相反，诱发出反向旋转性眼震。
•体位试验是诊断BPPV的金标准
•后半规管（最常见）——Dix－Hallpike手法 •水平半规管——Roll test（转动试验） •上半规管（极为罕见）。
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后半规管BPPV
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Dix－Hallpike检查法
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Dix－Hallpike检查法
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解剖
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解剖
听觉——耳蜗 位觉——前庭
半规管——角加速度（三维） 球囊、椭圆囊——直线加速度
良性阵发性位置性眩晕0ppt课件
4
眩晕患者主要就诊于神经内科、耳鼻喉 科、急诊科、骨科和老年科。由于眩晕 患者多，病因涉及多个学科，各科临床 医师对跨学科知识缺乏重视和研究，以 至于眩晕诊断泛滥和用药泛滥。多年以 来，“椎基底动脉供血不足”成为医师 对诊断不明的眩晕使用最多的一个笼统 诊断，扩血管药、神经营养药成了眩晕 的常规治疗方法，形成医师对眩晕诊治 的误区。
14
耳的解剖结构
15
耳分为外耳、中耳和内耳三个部分
外耳
中耳 内耳
16
5
眩晕—让医生感到“头晕”
6
易于混淆的几个概念
眩晕：是一种运动性或位置性错觉，或者说是 一种幻觉，感觉自身或环境在旋转、升降、直 线、倾斜等，不敢睁眼，视物旋转，头部活动 后加重。往往有眼震等神经系统定位体征，物 体向眼震的慢相方向旋转，有明显的恶心，发 作时伴随呕吐。
7
易于眩晕混淆的几个概念
11
平衡的调节 Balance Control
12
前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因
虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象， 但是它们的病变很少主诉眩晕。
前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因 。
13
耳的解剖结构
耳，包括外耳、中耳和内耳，又称前庭蜗器。 外耳和中耳是声波的收集和传导装置，内耳接 受声波和位觉的刺激。听觉感症状较重，伴随症状复杂，患 者首先想到可能是脑血管疾病，因此，大部分 患者去神经内科就诊，由于患者大多不了解内 耳疾病也可以引起眩晕，因此，尽管耳性眩晕 很多，但到耳鼻喉科就诊者并不多，这是患者 的认识误区。各个学科的医师重视的是本学科 的主流疾病，因此，不专门研究眩晕的耳鼻喉 科医师对眩晕重视不够，而神经内科医师亦有 自己的主流疾病，长期以来对眩晕关注不够， 再加上绝大多数的眩晕与内耳有关联，由于缺 乏神经耳科知识，致使临床医师对跨学科的眩 晕诊治面临一定的障碍。
眩晕患者主要就诊于神经内科、耳鼻喉 科、急诊科、骨科和老年科。由于眩晕 患者多，病因涉及多个学科，各科临床 医师对跨学科知识缺乏重视和研究，以 至于眩晕诊断泛滥和用药泛滥。多年以 来，“椎基底动脉供血不足”成为医师 对诊断不明的眩晕使用最多的一个笼统 诊断，扩血管药、神经营养药成了眩晕 的常规治疗方法，形成医师对眩晕诊治 的误区。
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耳的解剖结构
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耳分为外耳、中耳和内耳三个部分
外耳
中耳 内耳
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眩晕—让医生感到“头晕”
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易于混淆的几个概念
眩晕：是一种运动性或位置性错觉，或者说是 一种幻觉，感觉自身或环境在旋转、升降、直 线、倾斜等，不敢睁眼，视物旋转，头部活动 后加重。往往有眼震等神经系统定位体征，物 体向眼震的慢相方向旋转，有明显的恶心，发 作时伴随呕吐。
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易于眩晕混淆的几个概念
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平衡的调节 Balance Control
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前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因
虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象， 但是它们的病变很少主诉眩晕。
前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因 。
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耳的解剖结构
耳，包括外耳、中耳和内耳，又称前庭蜗器。 外耳和中耳是声波的收集和传导装置，内耳接 受声波和位觉的刺激。听觉感症状较重，伴随症状复杂，患 者首先想到可能是脑血管疾病，因此，大部分 患者去神经内科就诊，由于患者大多不了解内 耳疾病也可以引起眩晕，因此，尽管耳性眩晕 很多，但到耳鼻喉科就诊者并不多，这是患者 的认识误区。各个学科的医师重视的是本学科 的主流疾病，因此，不专门研究眩晕的耳鼻喉 科医师对眩晕重视不够，而神经内科医师亦有 自己的主流疾病，长期以来对眩晕关注不够， 再加上绝大多数的眩晕与内耳有关联，由于缺 乏神经耳科知识，致使临床医师对跨学科的眩 晕诊治面临一定的障碍。
(医学课件)耳石症
2023-11-08contents •耳石症概述•耳石症的症状与诊断•耳石症的治疗•耳石症的预防与日常护理•耳石症的最新研究进展•相关词汇解释目录01耳石症概述耳石症，又称良性阵发性位置性眩晕（BPPV），是因耳石脱落并沉积在半规管中，导致机体对重力感受异常引发的眩晕症。
定义根据耳石在半规管中的位置，可将耳石症分为后半规管耳石症、上半规管耳石症、外半规管耳石症和混合型耳石症。
分类定义与分类耳石脱落与沉积由于炎症、缺血等原因，导致椭圆囊或球囊内的耳石颗粒脱落后，进入半规管并沉积，引发机体对重力感受的异常。
半规管功能半规管是维持机体平衡的重要结构，其内淋巴液的流动需保持平衡。
当耳石沉积在半规管某处时，会打破这种平衡，引发眩晕。
发病机制流行病学耳石症可发生于各年龄段，以中年女性较多见，且具有一定的遗传倾向。
发病率根据地区和人群的不同，耳石症的发病率有所差异，但总体来说，该病在眩晕症的发病率中占据首位。
流行病学与发病率02耳石症的症状与诊断症状表现耳石症患者最常见的症状是眩晕，通常表现为突然出现的剧烈旋转感，持续时间较短，可伴有恶心、呕吐等症状。
眩晕患者可出现走路不稳、脚下虚浮感，甚至在眩晕发作时出现跌倒。
平衡障碍患者头部处于某一特定位置时，可诱发明显的眩晕感。
头位变化诱发的眩晕部分患者可出现耳鸣、听力下降、头痛等伴随症状。
其他伴随症状B CD病史采集医生会询问患者的症状表现、持续时间、诱发因素等，以初步判断是否为耳石症。
诊断性治疗对于疑似耳石症患者，医生可能会采取诊断性治疗，即通过手法或仪器诱导眩晕发作，以观察患者的反应。
前庭功能检查通过检查前庭神经系统的功能，有助于确诊耳石症，并与其他前庭疾病进行鉴别。
体格检查医生会检查患者的神经系统和耳部情况，以排除其他潜在的病因。
诊断标准与方法A与其他疾病的鉴别诊断美尼尔病01美尼尔病是一种以眩晕、听力下降和耳鸣为主要症状的疾病，与耳石症症状相似，但发病机制不同。
良性阵发性位置性眩晕PPT课件
7/16/2020
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半规管的构造
7/16/2020
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双侧半规管的三维关系
7/16/2020
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21
半规管
解剖学上,迷路的三个半 规管分别处于三个平面, 即
外半规管- 水平面;
前半规管 – 前后矢状面;
后半规管 – 左右冠状面.
7/16/2020
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空间位置
7/16/2020
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头与半规管
眼震
平衡障碍 自主神经症状 耳鸣听力下降
脑损害7/16/2020
周期性眩晕
中枢性眩晕
前庭器官 BPPV
前庭核及上行径路病变
梅尼埃病
后循环缺血 听神经瘤
突发 严重 持续时间短
起病缓 持续时间长
改变头位或体位加重
无关
水平 旋转 无垂直性向健侧注视时加重 水平旋转 垂直粗大持续
眼球固定可抑制 疲劳性
眼球固定不能抑制无疲劳
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8
根据病变部位又分为周围性眩晕和中枢 性眩晕。
周围性（真性）眩晕：前庭感受器和内 听道内前庭神经颅外段病变引起。
中枢性眩晕：前庭神经颅内段、前庭神 经核及核上纤维、内侧纵束、皮质及小 脑前庭病变引起。
7/16/2020
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9
周围性与中枢性眩晕鉴别
临床特征
病变部位与典型疾病
眩晕特点 发作与体位关系
根据功能可以分为以下两个部分：
1. 听觉部分, 主要为耳蜗;
2. 前庭部分:包括半规管、球囊和椭圆囊。
7/16/2020
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17
内耳结构
7/16/2020
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最新7阵发性位置性眩晕(bppv)诊断和治疗._图文.pptppt课件
(b) 对于某项具体运行，如果合格证持有人能证明，由于所 涉及的运行种类、所使用的航空器数量与型号和运行的区 域等因素，使用较少的管理人员或者不同的管理人员配置 能够完成本条(a)款规定职位的全部职责并能以同等安全水 平完成运行，局方可以认可其管理人员的配备。
管理人员的合格条件
(c) 担任本规则第135.27条(a)款中维修主管的人员 应当持有维修管理人员资格证书，并且符合下列 条件之一：
第135.3条 适用范围(续)
(2) 使用下列航空器实施的非定期载客运输飞 行： (i) 旅客座位数量(不包括机组座位)不超过 30座，并且最大商载不超过3400千克的多 发飞机； (ii) 单发飞机； (iii)旋翼机。
第135.3条 适用范围(续)
(3)使用下列航空器实施的全货机运输飞行： (i) 最大商载不超过3400千克的多发飞机； (ii) 单发飞机； (iii) 旋翼机。 (4)使用本条(a)(1)和(a)(2)规定的航空器，在 同一机场起降且半径超过40千米的空中游 览飞行。
第135.3条 适用范围(续)
(b) 对于适用于本条(a)款规定的航空运营人，在本 规则中称之为小型航空器商业运输运营人。
(c) 对于按照本规则审定合格的小型航空器商业运 输运营人，可以按照审定情况在其运行合格证和 运行规范中批准其实施下列一项或者多项运行种 类的运行： (1) 定期载客运行，指本条（a）（1）款规定的 运行； (2) 非定期载客及全货运行，指本条（a）（2）和 （a）（3）规定的运行；
• 135.1条 目的和依据
为了对小型航空器商业运输运营人进行运行合格审 定和持续监督检查，规范其运行活动，保证其达到 并保持规定的运行安全水平，根据《中华人民共和 国民用航空法》和《国务院对确需保留的行政审批 项目设定行政许可的决定》制定本规则。
管理人员的合格条件
(c) 担任本规则第135.27条(a)款中维修主管的人员 应当持有维修管理人员资格证书，并且符合下列 条件之一：
第135.3条 适用范围(续)
(2) 使用下列航空器实施的非定期载客运输飞 行： (i) 旅客座位数量(不包括机组座位)不超过 30座，并且最大商载不超过3400千克的多 发飞机； (ii) 单发飞机； (iii)旋翼机。
第135.3条 适用范围(续)
(3)使用下列航空器实施的全货机运输飞行： (i) 最大商载不超过3400千克的多发飞机； (ii) 单发飞机； (iii) 旋翼机。 (4)使用本条(a)(1)和(a)(2)规定的航空器，在 同一机场起降且半径超过40千米的空中游 览飞行。
第135.3条 适用范围(续)
(b) 对于适用于本条(a)款规定的航空运营人，在本 规则中称之为小型航空器商业运输运营人。
(c) 对于按照本规则审定合格的小型航空器商业运 输运营人，可以按照审定情况在其运行合格证和 运行规范中批准其实施下列一项或者多项运行种 类的运行： (1) 定期载客运行，指本条（a）（1）款规定的 运行； (2) 非定期载客及全货运行，指本条（a）（2）和 （a）（3）规定的运行；
• 135.1条 目的和依据
为了对小型航空器商业运输运营人进行运行合格审 定和持续监督检查，规范其运行活动，保证其达到 并保持规定的运行安全水平，根据《中华人民共和 国民用航空法》和《国务院对确需保留的行政审批 项目设定行政许可的决定》制定本规则。
难治性BPPV的诊断与治疗策略PPT
难治性BPPV与困难耳石复位的 原因分析与应对策略
区永康
中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉-头颈外科 中山大学听力与言语研究所 耳鸣眩晕康复治疗中心
BPPV困难复位
命名与定义 难治性（顽固性） BPPV • Gross :反复发作超过 1年以上，手法复位无 效的持久型BPPV • 其它：反复（次数？ ）复位治疗、3~5周无 效
• 药物 • 抑制前庭反应：短期 、复位后反应 • 促进前庭代偿: 敏使朗 • 重视治疗后残余头晕 与主观性（精神性） 头晕／眩晕 • －焦虑抑郁状态的影 响：等 ----影响复位疗效的重要 因素
位置性眩晕诊断与鉴别 假性BPPV
• 假性BPPV • 恶性BPPV • 中枢性BPPV 迷路瘘术后再修补术 气迷路 前庭性偏头痛 前庭神经炎后损伤： 内听道或颅内的压迫：位置性
困难复位的半规管因素
• 半规管结构的异常和畸形 • 半规管损伤：耳石粘附
停留总脚未排除：PC-BBBV
• 复位后耳石不排除 平卧后折返 复位后不要马上复查D-H试验 复位治疗后短期体位直立（体位控制） • 排出：突发摔倒（Tumarkin耳石危象）
BPPV手法复位的成功预测：症状与眼震的观察
BPPV困难复位 难治性BPPV：反复手法 复位治疗无效、反复发作 伴基础疾病、体位受限 并发症（管石嵌顿、植物 神经功能紊乱明显）
Gross EM，Ress BD，Viirre ES，et ai．Intractable benign paroxysmal positional vertig in patients with Meniere’s disease．Laryngoscope，2000，1 lO(4)：655-659．
HC-BPPCV（管石） Asprella-Gufoni疗法
区永康
中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉-头颈外科 中山大学听力与言语研究所 耳鸣眩晕康复治疗中心
BPPV困难复位
命名与定义 难治性（顽固性） BPPV • Gross :反复发作超过 1年以上，手法复位无 效的持久型BPPV • 其它：反复（次数？ ）复位治疗、3~5周无 效
• 药物 • 抑制前庭反应：短期 、复位后反应 • 促进前庭代偿: 敏使朗 • 重视治疗后残余头晕 与主观性（精神性） 头晕／眩晕 • －焦虑抑郁状态的影 响：等 ----影响复位疗效的重要 因素
位置性眩晕诊断与鉴别 假性BPPV
• 假性BPPV • 恶性BPPV • 中枢性BPPV 迷路瘘术后再修补术 气迷路 前庭性偏头痛 前庭神经炎后损伤： 内听道或颅内的压迫：位置性
困难复位的半规管因素
• 半规管结构的异常和畸形 • 半规管损伤：耳石粘附
停留总脚未排除：PC-BBBV
• 复位后耳石不排除 平卧后折返 复位后不要马上复查D-H试验 复位治疗后短期体位直立（体位控制） • 排出：突发摔倒（Tumarkin耳石危象）
BPPV手法复位的成功预测：症状与眼震的观察
BPPV困难复位 难治性BPPV：反复手法 复位治疗无效、反复发作 伴基础疾病、体位受限 并发症（管石嵌顿、植物 神经功能紊乱明显）
Gross EM，Ress BD，Viirre ES，et ai．Intractable benign paroxysmal positional vertig in patients with Meniere’s disease．Laryngoscope，2000，1 lO(4)：655-659．
HC-BPPCV（管石） Asprella-Gufoni疗法
《良性位置性眩晕》课件
物理治疗
进行物理治疗，如按摩、针灸 、电疗等，以缓解症状和促进 康复。
认知行为疗法
进行认知行为疗法，帮助患者 调整心态和应对方式，减轻眩
晕症状。
适用于单侧后半规管良性发作性位置 性眩晕，通过使患者头部向患侧旋转 45度并固定1分钟，然后缓慢将头部 转正并向后仰，再缓慢将头部向前屈 曲90度，使耳石回到上半规管，再行 Dix-Hallpike变位试验诱发眩晕及眼 震。
04
良性位置性眩晕的预防与康复
预防措施
保持健康的生活方式
控制情绪和压力
保持规律的作息时间，避免过度疲劳和熬 夜，保持充足的睡眠。
一般治疗
适应环境
心理调适
避免过度劳累，保持充足的睡眠，减 少头部快速运动，避免诱发因素。
保持乐观的心态，减轻心理压力，增 强战胜疾病的信心。
饮食调理
保持均衡的饮食，增加营养，多吃富 含维生素的食物。
药物治疗
前庭抑制药
用于缓解眩晕症状，如地芬尼多 、倍司他汀等。
抗胆碱能药
用于缓解眩晕伴随的恶心、呕吐等 症状，如东莨菪碱等。
患者突然出现听力下降， 可伴有耳鸣、眩晕，无眼 球震颤。
检查方法
01
02
03
04
神经系统检查
观察眼球震颤特征，判断前庭 功能状况。
听力测试
评估听力损失程度和类型。
前庭功能检查
通过视频眼震电图（VNG） 等检查进一步确诊。
其他检查
如头部CT或MRI，以排除其 他潜在的神经系统疾病。
03
良性位置性眩晕的治疗
利尿剂
用于减轻内耳膜迷路的积水，从而 缓解眩晕症状，如氢氯噻嗪等。
手法复位治疗
Epley复位法
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BPPV的诊断与治疗
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诊断依据
2、Dix-Hallpike 试验。
①患者坐于检查床上,头向一侧转45°检查者手持患者头部
②检查者迅速将患者由坐位变成平卧位,头向下垂30 °,观察 患者眼震情况.如果经过短暂潜伏期(1-5S),患者出现眩晕 和旋转向地性或向上性眼震即为阳性.
③当患者再由平卧位复原至坐位时,再次出现眩晕和反方向 旋转性眼震.
临床表现
混合性半规管型BPPV 1、有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史，潜
伏期5-10 S，持续时间5-30S，眼震方向为 垂直向地 (或扭转)性，有疲劳性。 2、常由躺下、做起或平卧翻身诱发。
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BPPV的诊断与治疗
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手法复位治疗
1、Epley手法（针对后半规管耳石症） ①病人仰卧垂头患耳向下45 ° ②将头转向另一侧45 ° ③再转动头及身体向另一侧直至脸朝下45 ° ④头及身体转向健侧，坐起 ⑤头向前，低头20°
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BPPV的诊断与治疗
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临床表现
后半规管型BPPV 1、有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史，潜
伏期3-5S，持续时间不超过30S，眼震垂直 旋转性（旋转向下或向上），有疲劳性。 2、诱发体位为起卧位。 3、 Dix-Hallpike试验阳性。
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BPPV的诊断与治疗
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临床表现
水平半规管型BPPV
1、有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史， 潜伏期＜ 3 S，持续时间30-60S，眼震水 平向地性（向下或向上），无疲劳性。
2、诱发体位为床上翻身、转头。有明显的 恶心、呕吐症状。
3、 仰卧侧头试验阳性。
4、 Dix-Hallpike试V的诊断与治疗
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眩晕
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BPPV的诊断与治疗
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眩晕
眩晕（vertigo）
运动性或位置性幻觉 表现为自身或周围物体的旋转及摇晃感 平衡感觉 / 平衡维持能力的部分丧失 (意识清楚！)
头昏（dizziness） 站立不稳(unsteadiness) 晕厥（syncope）
“平衡三联系统”： 前庭系统 视觉系统 躯体本体感受系统
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BPPV的诊断与治疗
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Epley手法（针对右后半规管耳石症）
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A
Epley手法 A（针对右后半规管耳石症）
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B
Epley手法 B（针对右后半规管耳石症）
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C
Epley手法 C（针对右后半规管耳石症）
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BPPV的诊断与治疗
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内耳(迷路):Inner ear (labyrinth)
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膜迷路感受器 内淋巴循环
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BPPV的诊断与治疗
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BPPV的定义
1、 良性阵发性位置性眩晕（ benign paroxysmal positional vertigo BPPV ）是 一 种阵发性，由头位变动引起的，伴有特 征性眼震的短暂的发作性眩晕，是一种常 见的前庭疾病。
• 半规管结石 • 壶腹嵴结石
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BPPV的诊断与治疗
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BPPV的类型
• 后半规管 （90%） • 水平半规管 （10%） • 上半规管 （1%） • 双侧受累或多管受累
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BPPV的诊断与治疗
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BPPV诊断依据
1、典型临床表现。 ① 发病突然 ②症状的发生常与一些头位活动有关 ③激发头位(患耳向下)时出现眩晕症状 ④眼震 ⑤可伴恶心及呕吐
2、 只有与重力垂直线夹角有变化的头动， 才能出现症状。
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BPPV的诊断与治疗
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BPPV的流行病学
• BPPV是自限性疾病 • BPPV为原发性，也可以为继发 • 发病率情况
眩晕门诊占20-30%（解放军301总医院眩晕诊疗中心）
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BPPV的诊断与治疗
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BPPV的发病机制
• 重复此5种头位直至不再引起眼震为止。
• 大部分患者一次复位即可,部分患者需多次 复位。
• 一周后，如仍出现眩晕及眼震，则应每周 进行一次治疗。
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BPPV的诊断与治疗
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手法复位治疗
2、Barbecue翻滚法（针对水平半规管耳石症） ①患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅速平
卧，头向健侧扭转90° ②身体向健侧翻转180°头转90 °鼻尖朝下 ③继续朝健侧方向，使侧卧于患侧 ④坐起
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A B
C
仰卧侧头试验
(Roll test,
右侧水平半规管)
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A B
C
仰卧侧头试验
(Roll test,
左侧水平半规管)
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诊断依据
4、神经系统和耳科检查及头颅CT、MRI检查 均无异常。
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A B
C
Dix-Hallpike 试验(右后半规管)
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A B
C
Dix-Hallpike 试验(左后半规管)
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BPPV的诊断与治疗
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诊断依据
3、仰卧侧头试验(Roll test) 患者坐于检查台上，在检查者帮助下迅速 取平卧位，继之头向左或右侧转90°，立 刻或经很短的潜伏期后出现剧烈旋转性眩 晕和水平向地性眼震，反复试验无疲劳性。
④患者头向另一侧转45,重复① ② ③步骤,比较两次检查时患 者眩晕的程度和旋转性眼震的强度,判断出哪一侧后半规 管受累.如果头向右侧转45时出现明显眩晕和眼震,则为右 侧后半规管受累,反之为左侧后半规管受累.如果向两侧转 头时均有明显的眩晕和眼震,则诊断为双侧后半规管受累.
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D
E
Epley手法 D E（针对右后半规管耳石症）
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A
E D
Epley手法 A-E（针对右后半规管耳石症）
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Epley手法注意事项
• 每个步骤结束后应停留足够长的时间，一 般应维持至眼震消失或旋转感消失后再保 持1min。