BPPV的诊断与治疗培训课件

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BPPV的诊断与治疗
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A B
C
仰卧侧头试验
(Roll test,
右侧水平半规管)
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A B
C
仰卧侧头试验
(Roll test,
左侧水平半规管)
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诊断依据
4、神经系统和耳科检查及头颅CT、MRI检查 均无异常。
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临床表现
后半规管型BPPV 1、有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史，潜
伏期3-5S，持续时间不超过30S，眼震垂直 旋转性（旋转向下或向上），有疲劳性。 2、诱发体位为起卧位。 3、 Dix-Hallpike试验阳性。
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临床表现
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Epley手法（针对右后半规管耳石症）
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A
Epley手法 A（针对右后半规管耳石症）
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B
Epley手法 B（针对右后半规管耳石症）
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C
Epley手法 C（针对右后半规管耳石症）
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内耳(迷路):Inner ear (labyrinth)
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膜迷路感受器 内淋巴循环
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BPPV的定义
1、 良性阵发性位置性眩晕（ benign paroxysmal positional vertigo BPPV ）是 一 种阵发性，由头位变动引起的，伴有特 征性眼震的短暂的发作性眩晕，是一种常 见的前庭疾病。
④患者头向另一侧转45,重复① ② ③步骤,比较两次检查时患 者眩晕的程度和旋转性眼震的强度,判断出哪一侧后半规 管受累.如果头向右侧转45时出现明显眩晕和眼震,则为右 侧后半规管受累,反之为左侧后半规管受累.如果向两侧转 头时均有明显的眩晕和眼震,则诊断为双侧后半规管受累.
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2、 只有与重力垂直线夹角有变化的头动， 才能出现症状。
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BPPV的流行病学
• BPPV是自限性疾病 • BPPV为原发性，也可以为继发 • 发病率情况
眩晕门诊占20-30%（解放军301总医院眩晕诊疗中心）
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BPPV的发病机制
临床表现
混合性半规管型BPPV 1、有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史，潜
伏期5-10 S，持续时间5-30S，眼震方向为 垂直向地 (或扭转)性，有疲劳性。 2、常由躺下、做起或平卧翻身诱发。
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手法复位治疗
1、Epley手法（针对后半规管耳石症） ①病人仰卧垂头患耳向下45 ° ②将头转向另一侧45 ° ③再转动头及身体向另一侧直至脸朝下45 ° ④头及身体转向健侧，坐起 ⑤头向前，低头20°
水平半规管型BPPV
1、有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史， 潜伏期＜ 3 S，持续时间30-60S，眼震水 平向地性（向下或向上），无疲劳性。
2、诱发体位为床上翻身、转头。有明显的 恶心、呕吐症状。
3、 仰卧侧头试验阳性。
4、 Dix-Hallpike试验阴性。
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D
E
Epley手法 D E（针对右后半规管耳石症）
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A
E D
Epley手法 A-E（针对右后半规管耳石症）
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Epley手法注意事项
• 每个步骤结束后应停留足够长的时间，一 般应维持至眼震消失或旋转感消失后再保 持1min。
• 半规管结石 • 壶腹嵴结石
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BPPV的类型
• 后半规管 （90%） • 水平半规管 （10%） • 上半规管 （1%） • 双侧受累或多管受累
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BPPV诊断依据
1、典型临床表现。 ① 发病突然 ②症状的发生常与一些头位活动有关 ③激发头位(患耳向下)时出现眩晕症状 ④眼震 ⑤可伴恶心及呕吐
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诊断依据
2、Dix-Hallpike 试验。
①患者坐于检查床上,头向一侧转45°检查者手持患者头部
②检查者迅速将患者由坐位变成平卧位,头向下垂30 °,观察 患者眼震情况.如果经过短暂潜伏期(1-5S),患者出现眩晕 和旋转向地性或向上性眼震即为阳性.
③当患者再由平卧位复原至坐位时,再次出现眩晕和反方向 旋转性眼震.
眩晕
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眩晕
眩晕（vertigo）
运动性或位置性幻觉 表现为自身或周围物体的旋转及摇晃感 平衡感觉 / 平衡维持能力的部分丧失 (意识清楚！)
头昏（dizziness） 站立不稳(unsteadiness) 晕厥（syncope）
“平衡三联系统”： 前庭系统 视觉系统 躯体本体感受系统
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A B
C
Dix-Hallpike 试验(右后半规管)
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A B
C
Dix-Hallpike 试验(左后半规管)
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诊断依据
3、仰卧侧头试验(Roll test) 患者坐于检查台上，在检查者帮助下迅速 取平卧位，继之头向左或右侧转90°，立 刻或经很短的潜伏期后出现剧烈旋转性眩 晕和水平向地性眼震，反复试验无疲劳性。
• 重复此5种头位直至不再引起眼震为止。
• 大部分患者一次复位即可,部分患者需多次 复位。
• 一周后，如仍出现眩晕及眼震，则应每周 进行一次治疗。
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手法复位治疗
2、Barbecue翻滚法（针对水平半规管耳石症） ①患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅速平
卧，头向健侧扭转90° ②身体向健侧翻转180°头转90 °鼻尖朝下 ③继续朝健侧方向，使侧卧于患侧 ④坐起