BPPV的诊断与治疗演示文稿
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水平半规管bppv
Treatment of HC-BPPV: FPP
Lt. Ear
L A＋ P R
FPP: 側躺健康側 持續12小時
Lt. Cupula Lt. HC-Can Nose Utricle Lt. Cup-U or Rt. Cup-C
Rt. Cupula
側躺眼振弱側 持續12小時
Rt. Ear
結論
• 水平半規管位置性眩暈可分為三種型式: 管耳石型 (Can)
Laryngoscope, 115;1432-1435, 2005 • July 1999 ~ June 2003 國軍松山總醫院 •89位HC-BPPV佔所有283位BPPV的31% •平均年齡: 57.8 ± 16.1 (23 ~ 88) 歲 •男性/女性＝41/48
Horizontal Canal BPPV (1/3)
•診斷： – Hallpike maneuver 或 supine to head-lateral 以特定的頭位動作誘發眩暈和典型的位置性眼振
病因和致病機轉
壺腹內之頂帽(Cupula)
Types of BPPV
•後半規管BPPV (PC-BPPV)
•水平半規管BPPV (HC-BPPV)
– Canalolith type 管耳石型 (HC-Can) – Cupulolith type 頂帽沉石型 (HC-Cup) • Utricle side 囊側 (Cup-U) • Canal side 管側 (Cup-C)
步驟二
• BPPV的電腦化立體動態模型 可輔助 醫師解釋病情與正確施行耳石復位術 • 耳石復位術治療重點： –步驟二：病人頸部盡量向地傾斜 ，增加耳石離開後半規管的機會。
步驟三
–步驟三：頸部勿過度傾斜向地， 頭旋轉角度勿離開水平面45度， 以避免耳石轉入前半規管。
良性阵发性位置性眩晕BPPV诊断和治疗详解演示文稿
1979年Hall, Ruby and McClure提出管结石症理论
第四页，共五十页。
一、按病因分类：
特发性原因（50%-70%）
继发性原因（30%-50%） 头外伤（7%-17%）
前庭神经元炎（15%） 梅尼埃病（15%）
偏(Pian)头痛(﹤5%)
内耳手术(﹤1%)
第五页，共五十页。
二、按发病机制分类：
良性阵发性位置性眩晕BPPV诊断 和治(Zhi)疗ppt详解演示文稿
第一页，共五十页。
（优选）良性阵(Zhen)发性位置性眩 晕BPPV诊断和治疗ppt
第二页，共五十页。
占前庭周围性疾病的(De)20-40%
10.7-64/100，000人群 左耳与右耳BPPV的比例大约为1：1．4，可能与大部分
第九页，共五十页。
耳石半规管嵌顿： 极少见，它是指当头部处于一个固定位置时，眼震方向
突然改变，可能是因为耳石从半规管比(Bi)较宽的位置运动到 比(Bi)较窄的位置时突然出现嵌顿。
第十页，共五十页。
第十一页，共五十页。
第十二页，共五十页。
患者处于激发体位眩(Xuan)晕立即出现； 眼震与眩晕的潜伏期相同；
志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球上极，扭转成分向 地）；回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼震持续时间＜
1min；嵴帽结石症眼震持续时间≥1min。
第二十七页，共五十页。
患者头向患侧转45°后快速卧倒，使头悬至床下，与 床平面成20~30°夹角，患耳向地时出(Chu)现以眼球 上极为标志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球下极， 扭转成分向地）；回到坐位时眼震方向逆转。管结石 症眼震持续时间＜1min；嵴帽结石症眼震持续时间 ≥1min。
第四页，共五十页。
一、按病因分类：
特发性原因（50%-70%）
继发性原因（30%-50%） 头外伤（7%-17%）
前庭神经元炎（15%） 梅尼埃病（15%）
偏(Pian)头痛(﹤5%)
内耳手术(﹤1%)
第五页，共五十页。
二、按发病机制分类：
良性阵发性位置性眩晕BPPV诊断 和治(Zhi)疗ppt详解演示文稿
第一页，共五十页。
（优选）良性阵(Zhen)发性位置性眩 晕BPPV诊断和治疗ppt
第二页，共五十页。
占前庭周围性疾病的(De)20-40%
10.7-64/100，000人群 左耳与右耳BPPV的比例大约为1：1．4，可能与大部分
第九页，共五十页。
耳石半规管嵌顿： 极少见，它是指当头部处于一个固定位置时，眼震方向
突然改变，可能是因为耳石从半规管比(Bi)较宽的位置运动到 比(Bi)较窄的位置时突然出现嵌顿。
第十页，共五十页。
第十一页，共五十页。
第十二页，共五十页。
患者处于激发体位眩(Xuan)晕立即出现； 眼震与眩晕的潜伏期相同；
志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球上极，扭转成分向 地）；回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼震持续时间＜
1min；嵴帽结石症眼震持续时间≥1min。
第二十七页，共五十页。
患者头向患侧转45°后快速卧倒，使头悬至床下，与 床平面成20~30°夹角，患耳向地时出(Chu)现以眼球 上极为标志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球下极， 扭转成分向地）；回到坐位时眼震方向逆转。管结石 症眼震持续时间＜1min；嵴帽结石症眼震持续时间 ≥1min。
【正式版】bppv的诊断和治疗PPT资料
白天，尽可能保持头部的垂直位置，不要护发和看牙医，不要进行活动头部的锻炼。
震，待其终结后才做下一步，在治疗中，此法可以重复进行，直至眩晕及眼震消失，如此反复2～3次，直到 任何头位均引不出眼震，为一次治疗。
可伴有恶心呕吐，一般无耳鸣及听力改变 Dix－Hallpike检查法
（2）眩晕发作时间长，可几小时或几天，而BPPV仅数秒或数分钟； 在人体直立和平卧时，后半规管处于最容易受重力作用的位置，故发病率最高，占91%，上半规管BPPV极为罕见。
和平卧时，后半规管处于最容易受重力作 BPPV是最常见的眩晕疾病
很易误诊为梅尼埃病（MD），鉴别点为：（1）除眩晕外尚有耳聋、耳鸣，间歇期亦有耳鸣；
发病原因
病因仍不明确 ➢ 大多数为原发性或称特发性BPPV，约占50～70% ➢ 继发BPPV中以头部外伤最多见占7～17% ➢ 梅尼埃病常合并BPPV，发病率报道不一，约0.5%～31% ➢ 病毒迷路炎、前庭神经炎、中耳及乳突感染 ➢ 突聋、偏头痛、内耳手术等
耳石脱落
解剖
解剖
听觉——耳蜗 位觉——前庭
➢ 左侧后半规管：顺时针眼震
在人体直立和平卧时，后半规管处于最容易受重力作用的位置，故发病率最高，占91%，上半规管BPPV极为罕见。 ①同眩晕特点②方向：向地上跳扭转性眼震（眼球上极）
程度可轻可重，轻者休息后即可消失，重者无 ➢ 针对原发病治疗除用血管扩张剂及神经营养剂外，可用抗眩晕药及抗胆碱药。
半规管——角加速度（三维） 球囊、椭圆囊——直线加速度
耳石
发病机制
➢ 特发性BPPV发病有多种学说，多数倾向嵴 顶结石症（Cupulolithiasis）和管结石症 （Cana-lithiasis）学说。
发病机制
震，待其终结后才做下一步，在治疗中，此法可以重复进行，直至眩晕及眼震消失，如此反复2～3次，直到 任何头位均引不出眼震，为一次治疗。
可伴有恶心呕吐，一般无耳鸣及听力改变 Dix－Hallpike检查法
（2）眩晕发作时间长，可几小时或几天，而BPPV仅数秒或数分钟； 在人体直立和平卧时，后半规管处于最容易受重力作用的位置，故发病率最高，占91%，上半规管BPPV极为罕见。
和平卧时，后半规管处于最容易受重力作 BPPV是最常见的眩晕疾病
很易误诊为梅尼埃病（MD），鉴别点为：（1）除眩晕外尚有耳聋、耳鸣，间歇期亦有耳鸣；
发病原因
病因仍不明确 ➢ 大多数为原发性或称特发性BPPV，约占50～70% ➢ 继发BPPV中以头部外伤最多见占7～17% ➢ 梅尼埃病常合并BPPV，发病率报道不一，约0.5%～31% ➢ 病毒迷路炎、前庭神经炎、中耳及乳突感染 ➢ 突聋、偏头痛、内耳手术等
耳石脱落
解剖
解剖
听觉——耳蜗 位觉——前庭
➢ 左侧后半规管：顺时针眼震
在人体直立和平卧时，后半规管处于最容易受重力作用的位置，故发病率最高，占91%，上半规管BPPV极为罕见。 ①同眩晕特点②方向：向地上跳扭转性眼震（眼球上极）
程度可轻可重，轻者休息后即可消失，重者无 ➢ 针对原发病治疗除用血管扩张剂及神经营养剂外，可用抗眩晕药及抗胆碱药。
半规管——角加速度（三维） 球囊、椭圆囊——直线加速度
耳石
发病机制
➢ 特发性BPPV发病有多种学说，多数倾向嵴 顶结石症（Cupulolithiasis）和管结石症 （Cana-lithiasis）学说。
发病机制
位置性眩晕的诊断与治疗演示文稿
• BPPV好发于中老年人，男女之比为1:2 • 平均年龄54岁 • 典型发作
–患者在仰头或翻身时突然发作眩晕,瞬间即消失 –重复诱发头位时眩晕可再度出现 –无听力下降和前庭功能障碍
–偶有耳鸣
本病的具体临床表现可概括为以下六个方面： 1、患者在某个特定体位，如躺下、坐起、仰头取物，低头、
转动头部或翻身时出现不足一分钟的短暂眩晕。该病非常常见，
第二十四页，共55页。
滚转试验(roll test )的意义
位置 眼震方向
诊断
右耳向下 左耳向下
第二十五页，共55页。
向地
离地 向地
右侧水平半规管 （眼震强烈侧为患侧）
左侧水平半规管壶腹帽 （眼震强烈对侧为患侧）
左侧水平半规管 （眼震强烈侧为患侧）
离地
右侧水平半规管壶腹帽 （眼震强烈对侧为患侧）
治疗策略
21
第二十一页，共55页。
1.Dix – Hallpike 变位性眼震试验
以右侧为例：
A：患者坐于检查床上，检
查者位于病人身旁，双手把 持其头部向右转45°
B：保持上述头位不变，同
时将体位迅速改变为仰卧位， 头向后悬垂于床外，与水平 面呈30° C：眼震消失后，再次坐起再
查眼震，观察30秒，依同法 检查另一侧。 Ø注意观察眼震和眩晕情况。
•正常情况下耳石黏附在内耳的球囊和椭圆囊斑的耳石膜内，后者是酸性粘多糖，将耳石紧紧地固定在囊斑上面， 因此，正常的头部和身体活动时并不会脱落。但是当外伤、局部血管痉挛（生气、熬夜、酗酒、抽烟、劳累等 可诱发）时耳石有可能脱落下来，随着头部活动而刺激神经末梢，导致剧烈眩晕。
第七页，共55页。
二、发病原因
3、眼震特点：同眩晕特点。方向：旋转性或水平性、向离 地性。
–患者在仰头或翻身时突然发作眩晕,瞬间即消失 –重复诱发头位时眩晕可再度出现 –无听力下降和前庭功能障碍
–偶有耳鸣
本病的具体临床表现可概括为以下六个方面： 1、患者在某个特定体位，如躺下、坐起、仰头取物，低头、
转动头部或翻身时出现不足一分钟的短暂眩晕。该病非常常见，
第二十四页，共55页。
滚转试验(roll test )的意义
位置 眼震方向
诊断
右耳向下 左耳向下
第二十五页，共55页。
向地
离地 向地
右侧水平半规管 （眼震强烈侧为患侧）
左侧水平半规管壶腹帽 （眼震强烈对侧为患侧）
左侧水平半规管 （眼震强烈侧为患侧）
离地
右侧水平半规管壶腹帽 （眼震强烈对侧为患侧）
治疗策略
21
第二十一页，共55页。
1.Dix – Hallpike 变位性眼震试验
以右侧为例：
A：患者坐于检查床上，检
查者位于病人身旁，双手把 持其头部向右转45°
B：保持上述头位不变，同
时将体位迅速改变为仰卧位， 头向后悬垂于床外，与水平 面呈30° C：眼震消失后，再次坐起再
查眼震，观察30秒，依同法 检查另一侧。 Ø注意观察眼震和眩晕情况。
•正常情况下耳石黏附在内耳的球囊和椭圆囊斑的耳石膜内，后者是酸性粘多糖，将耳石紧紧地固定在囊斑上面， 因此，正常的头部和身体活动时并不会脱落。但是当外伤、局部血管痉挛（生气、熬夜、酗酒、抽烟、劳累等 可诱发）时耳石有可能脱落下来，随着头部活动而刺激神经末梢，导致剧烈眩晕。
第七页，共55页。
二、发病原因
3、眼震特点：同眩晕特点。方向：旋转性或水平性、向离 地性。
良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗课件
良性阵发性位置性眩 晕(bppv)诊断和治疗 课件
REPORTING
• BPPV 概述 • BPPV 诊断 • BPPV 治疗方法 • BPPV 预防与康复 • BPPV 研究进展
目录
PART 01
BPPV 概述
REPORTING
良性阵发性位置性眩晕（BPPV）
是一种常见的眩晕疾病，表现为头部位置改变时出现的短暂 性眩晕和眼震。
研究方向
深入探讨BPPV的病因和病理生 理机制，以期为治疗提供新的思
路和方法。
开展多中心临床研究，比较不同 治疗方法的疗效和安全性，为临 床治疗提供更加科学和可靠的依
据。
加强BPPV的基础和临床研究， 提高对该病的认识和理解，为预 防和治疗提供更加全面和有效的
方案。
通过Dix-Hallpike或Roll-Test 等位置性诱发试验阳性，可确
诊为BPPV。
鉴别诊断
01
02
03
前庭神经炎
患者有病毒感染史，眩晕 持续时间较长，可达数周 至数月，无位置性眩晕特 点。
迷路炎
患者有中耳炎病史，眩晕 持续时间较长，可伴有听 力下降等症状。
颈性眩晕
患者有颈部疼痛、僵硬等 症状，眩晕与颈部活动有 关，无位置性眩晕特点。
患者感到视物旋转，周围物体 晃动或自身旋转。
平衡障碍
患者感到站立不稳，容易跌倒 。
恶心、呕吐
部分患者伴随恶心、呕吐等症 状。
诊断标准
01
02
03
04
患者有头部移动至特定位置时 出现的短暂性眩晕症状。
眩晕发作时伴随至少一种其他 症状，如恶心、呕吐、出汗等
。
排除其他可能导致眩晕的疾病 ，如前庭神经炎、迷路炎等。
REPORTING
• BPPV 概述 • BPPV 诊断 • BPPV 治疗方法 • BPPV 预防与康复 • BPPV 研究进展
目录
PART 01
BPPV 概述
REPORTING
良性阵发性位置性眩晕（BPPV）
是一种常见的眩晕疾病，表现为头部位置改变时出现的短暂 性眩晕和眼震。
研究方向
深入探讨BPPV的病因和病理生 理机制，以期为治疗提供新的思
路和方法。
开展多中心临床研究，比较不同 治疗方法的疗效和安全性，为临 床治疗提供更加科学和可靠的依
据。
加强BPPV的基础和临床研究， 提高对该病的认识和理解，为预 防和治疗提供更加全面和有效的
方案。
通过Dix-Hallpike或Roll-Test 等位置性诱发试验阳性，可确
诊为BPPV。
鉴别诊断
01
02
03
前庭神经炎
患者有病毒感染史，眩晕 持续时间较长，可达数周 至数月，无位置性眩晕特 点。
迷路炎
患者有中耳炎病史，眩晕 持续时间较长，可伴有听 力下降等症状。
颈性眩晕
患者有颈部疼痛、僵硬等 症状，眩晕与颈部活动有 关，无位置性眩晕特点。
患者感到视物旋转，周围物体 晃动或自身旋转。
平衡障碍
患者感到站立不稳，容易跌倒 。
恶心、呕吐
部分患者伴随恶心、呕吐等症 状。
诊断标准
01
02
03
04
患者有头部移动至特定位置时 出现的短暂性眩晕症状。
眩晕发作时伴随至少一种其他 症状，如恶心、呕吐、出汗等
。
排除其他可能导致眩晕的疾病 ，如前庭神经炎、迷路炎等。
bppv的诊断与治疗ppt课件
临床表现
水平半规管型BPPV 1、有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史， 潜伏期＜ 3 S，持续时间30-60S，眼震水 平向地性（向下或向上），无疲劳性。 2、诱发体位为床上翻身、转头。有明显的 恶心、呕吐症状。 3、 仰卧侧头试验阳性。 4、 Dix-Hallpike试验阴性。
临床表现
混合性半规管型BPPV 1、有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史，潜 伏期5-10 S，持续时间5-30S，眼震方向为 垂直向地 (或扭转)性，有疲劳性。 2、常由躺下、做起或平卧翻身诱发。
A B C
Dix-Hallpike 试验(右后半规管)
A
B C
Dix-Hallpike 试验(左后半规管)
诊断依据
3、仰卧侧头试验(Roll test) 患者坐于检查台上，在检查者帮助下迅速 取平卧位，继之头向左或右侧转90°，立 刻或经很短的潜伏期后出现剧烈旋转性眩 晕和水平向地性眼震，反复试验无疲劳性。
BPPV的诊断与治疗
遵化市人民医院耳鼻咽喉科 冯爱华
眩晕
眩晕
眩晕（vertigo） 运动性或位置性幻觉 表现为自身或周围物体的旋转及摇晃感 平衡感觉 / 平衡维持能力的部分丧失 (意识清楚！)
头昏（dizziness） 站立不稳(unsteadiness) 晕厥（syncope） “平衡三联系统”： 前庭系统 视觉系统 躯体本体感受系统
BPPV诊断依据
1、典型临床表现。 ① 发病突然 ②症状的发生常与一些头位活动有关 ③激发头位(患耳向下)时出现眩晕症状 ④眼震 ⑤可伴恶心及呕吐
诊断依据
2、Dix-Hallpike 试验。 ①患者坐于检查床上,头向一侧转45°检查者手持患者头部 ②检查者迅速将患者由坐位变成平卧位,头向下垂30 °,观察 患者眼震情况.如果经过短暂潜伏期(1-5S),患者出现眩晕 和旋转向地性或向上性眼震即为阳性. ③当患者再由平卧位复原至坐位时,再次出现眩晕和反方向 旋转性眼震. ④患者头向另一侧转45,重复① ② ③步骤,比较两次检查时患 者眩晕的程度和旋转性眼震的强度,判断出哪一侧后半规 管受累.如果头向右侧转45时出现明显眩晕和眼震,则为右 侧后半规管受累,反之为左侧后半规管受累.如果向两侧转 头时均有明显的眩晕和眼震,则诊断为双侧后半规管受累.
良性阵发性位置性眩晕BPPV诊断和治疗ppt
伴随症状
❖ 轻微头痛、平衡差、行走不稳感、头晕、恶 心、倾斜感、出汗，漂浮感、视物模糊等
❖ 以上伴随症状也可以成为不典型BPPV患者的 主要症状
BPPV的临床类型
后半规管BPPV 前半规管BPPV 外半规管BPPV 混合型BPPV
以上四种类型可单侧发病，也可双侧发病。
受累的半规管（Herdman1994)
治疗
❖ 采用管石复位治疗，以症状重的受累半规管 为主，治愈62例（65.26%），有效89例（ 93.68%），无效6例（6.32%）
疗效评估
❖ 疗效评价：短期：1周；长期：3个月。
❖痊愈：眩晕或位置性眼震完全消失； ❖有效：眩晕或位置性眼震减轻，但未消失； ❖无效：眩晕或位置性眼震无变化，加剧或转为其他类
难治性BPPV的处理
❖ 背地性水平眼震患者的耳石复位更难,有时耳 石可以从水平半规管内移入后半规管
❖ 少数对后半规管治疗措施无效的患者,可能是 上半规管BPPV
❖ 两个半规管可以同时受累也是一些病例难治 的原因
❖ 良性阵发性位置性眩晕患者的姿势紊乱
多管受累的良性阵发性位置性眩 晕的临床特点
❖ 根据患者典型的临床病史、红外视频眼震仪 记录变位试验的眼震结果，确诊为多管受累 的BPPV患者95例
❖ 耳石碎片的脱离是由于椭圆囊退变的结果， 可能由于慢性缺血。
❖ 诊断比较困难—合并疾病的增多 ❖ 在老年眩晕患者中，有9%的BPPV被误诊
❖ 老年人平衡障碍还要考虑全身性疾病、关节 衰退性疾病、末梢神经病变、全身免疫性疾 病、中枢神经性疾病、药物副作用
❖ 治疗中包括摔倒预防，应付发生的技巧非常 重要
❖ 1979年Hall, Ruby and McClure提出管结石 症理论
良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗PPT文档共60页
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
谢谢！
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
良性阵发性位置性眩晕 (BPPV)诊断和治疗
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
谢谢！
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
良性阵发性位置性眩晕 (BPPV)诊断和治疗
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
最新7阵发性位置性眩晕(bppv)诊断和治疗._图文.pptppt课件
(b) 对于某项具体运行，如果合格证持有人能证明，由于所 涉及的运行种类、所使用的航空器数量与型号和运行的区 域等因素，使用较少的管理人员或者不同的管理人员配置 能够完成本条(a)款规定职位的全部职责并能以同等安全水 平完成运行，局方可以认可其管理人员的配备。
管理人员的合格条件
(c) 担任本规则第135.27条(a)款中维修主管的人员 应当持有维修管理人员资格证书，并且符合下列 条件之一：
第135.3条 适用范围(续)
(2) 使用下列航空器实施的非定期载客运输飞 行： (i) 旅客座位数量(不包括机组座位)不超过 30座，并且最大商载不超过3400千克的多 发飞机； (ii) 单发飞机； (iii)旋翼机。
第135.3条 适用范围(续)
(3)使用下列航空器实施的全货机运输飞行： (i) 最大商载不超过3400千克的多发飞机； (ii) 单发飞机； (iii) 旋翼机。 (4)使用本条(a)(1)和(a)(2)规定的航空器，在 同一机场起降且半径超过40千米的空中游 览飞行。
第135.3条 适用范围(续)
(b) 对于适用于本条(a)款规定的航空运营人，在本 规则中称之为小型航空器商业运输运营人。
(c) 对于按照本规则审定合格的小型航空器商业运 输运营人，可以按照审定情况在其运行合格证和 运行规范中批准其实施下列一项或者多项运行种 类的运行： (1) 定期载客运行，指本条（a）（1）款规定的 运行； (2) 非定期载客及全货运行，指本条（a）（2）和 （a）（3）规定的运行；
• 135.1条 目的和依据
为了对小型航空器商业运输运营人进行运行合格审 定和持续监督检查，规范其运行活动，保证其达到 并保持规定的运行安全水平，根据《中华人民共和 国民用航空法》和《国务院对确需保留的行政审批 项目设定行政许可的决定》制定本规则。
管理人员的合格条件
(c) 担任本规则第135.27条(a)款中维修主管的人员 应当持有维修管理人员资格证书，并且符合下列 条件之一：
第135.3条 适用范围(续)
(2) 使用下列航空器实施的非定期载客运输飞 行： (i) 旅客座位数量(不包括机组座位)不超过 30座，并且最大商载不超过3400千克的多 发飞机； (ii) 单发飞机； (iii)旋翼机。
第135.3条 适用范围(续)
(3)使用下列航空器实施的全货机运输飞行： (i) 最大商载不超过3400千克的多发飞机； (ii) 单发飞机； (iii) 旋翼机。 (4)使用本条(a)(1)和(a)(2)规定的航空器，在 同一机场起降且半径超过40千米的空中游 览飞行。
第135.3条 适用范围(续)
(b) 对于适用于本条(a)款规定的航空运营人，在本 规则中称之为小型航空器商业运输运营人。
(c) 对于按照本规则审定合格的小型航空器商业运 输运营人，可以按照审定情况在其运行合格证和 运行规范中批准其实施下列一项或者多项运行种 类的运行： (1) 定期载客运行，指本条（a）（1）款规定的 运行； (2) 非定期载客及全货运行，指本条（a）（2）和 （a）（3）规定的运行；
• 135.1条 目的和依据
为了对小型航空器商业运输运营人进行运行合格审 定和持续监督检查，规范其运行活动，保证其达到 并保持规定的运行安全水平，根据《中华人民共和 国民用航空法》和《国务院对确需保留的行政审批 项目设定行政许可的决定》制定本规则。
良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的诊断与治疗PPT课件
水平半规管BPPV眼震特点
右水平半规管
注意事项
由于耳石消散和中枢适应的原因，会出现 疲劳性
所以要避免重复诱发 对于疗效，要考虑疲劳性。不要误把疲劳
性未引出眼震认为治疗好转
复位原则
腹返耳 嵴回石 直椭只 接圆能 返囊从 回，半 。不规
能管 从总 壶脚
复位手法：后半规管BPPV
Eply复位：针对管石（相对柔和） Semont复位：针对嵴顶结石（复位有
处理：对因治疗+康复训练
并发精神源性头晕：
解释+行为认知+抗焦虑
复位后注意
复位后走路不稳感或轻度头晕者
复位后24小时采用高枕卧位（头抬高 30°）或者健侧卧位睡眠
避免头部剧烈活动 保持充足睡眠 避免情绪波动
复位无效
分析原因：手法、角度、速度、复位 中眼震观察、复位后的体位
去除诱因 无效时，习服疗法 对于诊断明确、复位及康复训练均无
嵴顶结石：目的让耳石从嵴顶变到半规管，注意 甩头过程要快。
Barbecue复位
Gufoni复位：管石
Gufoni复位：嵴顶结石
复位手法：上半规管BPPV
反向Eply复位：疗效不确切 Semont复位： 海军总院李进让：李氏复位法 Yacovino复位：不用判断左右侧
Yacovino复位
临床分类
特发性BPPV：原因不明（50%-97%） 继发性BPPV：继发于耳科或全身系统性疾病
（25%） 头外伤（7%-17%）-双侧 病毒性迷路炎（15%） 梅尼埃病（15%） 偏头痛(﹤5%) 内耳手术(﹤1%)
骨迷路
椭圆囊 (es) 球囊
内淋巴囊
前庭迷路解剖
壶腹
半规管空间位置
BPPV良性发作性位置性眩晕课件
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预后 • 良好 • 40%复发 • 复发者对手法治疗仍有效
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Thanks
谢谢聆听
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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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手法复位注意事 项
• 1. 因眩晕不能耐受治疗者, 可服用镇静剂或前庭 抑制药后再行复位治疗；
• 2. 高血压或颈、背部疾病者, 需慎重； • 3. 手法复位后至少 2 天内避免仰卧。
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复位失败原因
半规管瘘 半规管骨折 半规管堵塞 半规管解剖变异 耳石黏附在膜半规管引起狭窄
多次失败又不能自动缓解, 建议半规管填塞手术 治疗
•
中枢性位置眩晕
•
前庭神经元炎
•
颈性眩晕
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Case
治疗: 入院后予抗眩晕、抗焦虑、抑制前庭功能、 手法复位等治疗
经住院3天的治疗，出院时患者无头晕、呕吐、视物 旋转，行走平稳，左侧Dix-hallpike试验（-）
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良性发作性位置性眩晕
Benign Paroxysmal Positional Vertigo
D. 头和身体继续右转 90°，持续 30 秒； • E. 先屈髋屈膝，然后坐起到床边， 每日进行 3 次，直至位置性眩晕 消失 24 小时以上为止。
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Semont 管石 解脱法
• 检查者站在患者背后扶住其头部: • A. 端坐，头向健侧旋转 45°； • B. 向患侧躺下； • C. 坐起，令患者头部及身体从
是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂的眩晕 /或眼震, 是一种具有自限性的周围性前庭疾 病
眩晕发作时常伴有面色苍白、恶性呕吐、出冷汗 等副交感神经兴奋的症状, 但一般没有听力障
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预后 • 良好 • 40%复发 • 复发者对手法治疗仍有效
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手法复位注意事 项
• 1. 因眩晕不能耐受治疗者, 可服用镇静剂或前庭 抑制药后再行复位治疗；
• 2. 高血压或颈、背部疾病者, 需慎重； • 3. 手法复位后至少 2 天内避免仰卧。
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复位失败原因
半规管瘘 半规管骨折 半规管堵塞 半规管解剖变异 耳石黏附在膜半规管引起狭窄
多次失败又不能自动缓解, 建议半规管填塞手术 治疗
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中枢性位置眩晕
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前庭神经元炎
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颈性眩晕
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Case
治疗: 入院后予抗眩晕、抗焦虑、抑制前庭功能、 手法复位等治疗
经住院3天的治疗，出院时患者无头晕、呕吐、视物 旋转，行走平稳，左侧Dix-hallpike试验（-）
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良性发作性位置性眩晕
Benign Paroxysmal Positional Vertigo
D. 头和身体继续右转 90°，持续 30 秒； • E. 先屈髋屈膝，然后坐起到床边， 每日进行 3 次，直至位置性眩晕 消失 24 小时以上为止。
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Semont 管石 解脱法
• 检查者站在患者背后扶住其头部: • A. 端坐，头向健侧旋转 45°； • B. 向患侧躺下； • C. 坐起，令患者头部及身体从
是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂的眩晕 /或眼震, 是一种具有自限性的周围性前庭疾 病
眩晕发作时常伴有面色苍白、恶性呕吐、出冷汗 等副交感神经兴奋的症状, 但一般没有听力障
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BPPV良性发作性位置性眩晕PPT参考幻灯片
2020/3/26
19
Clinical manifestations
眩晕特点 潜伏期：头位改变后数秒后才出现症状。 持续期：渐强、渐弱、短暂、可逆、疲劳 适应性：易疲劳性 互换性：躺下、坐起均有
2020/3/26
20
Diagnosis
1.患耳向下位置能诱发短时辰发作性眩晕； 2.当患耳朝下时向地性眼震，且眼震随患耳向地位 置倒转而倒转； 3.头部活动后有短暂潜伏才出现症状和体征； 4.反复试验，反应有疲劳性； 5.Dix-Hallpike试验阳性（后半规管） 6.Roll maneuver试验阳性（外半规管） 。
2020/3/26
16
Etiology
•耳石症：耳石脱落进入半规管后，半规管具有了重力感受器的 作用；随着体位的改变，耳石碎屑撞击壶腹嵴，使得责任半规 管的功能亢进，形成眩晕的症状；常在晨起、夜卧、床上左右 翻身、低头屈身或抬头仰视时突发出现。
•耳部疾病：中耳炎、迷路炎、前庭神经炎、突发性耳聋、外淋 巴瘘，可能造成椭圆囊斑急行梗死，出现一侧半规管功能衰竭。
7
迷路Labyrinth
2020/3/26
8
半规管Bony Semicircular Canals
• 半规管是半环形的构型，充满着内淋巴液，沿其组成的 平面进行运动，由感觉性毛细胞感知
• 各半规管司理着各自平面上的头部旋转运动 • 半规管感受头部角加速度
2020/3/26
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两侧半规管的空间关系
2020/3/26
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2020/3/26
• 上半规管壶腹位于前庭上外方 • 外半规管壶腹位于前庭下外方 • 后半规管壶腹位于前庭后下方 • 总脚位于前庭后上方
11
2020/3/26
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34
E
Barbecue翻滚法 E（右水平半规管耳石症）
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35
A DB
B C
Barbecue翻滚法 A-E（右水平半规管耳石症）
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36
Barbecue翻滚法注意事项
• 上述四个步骤完成头部3个90°翻滚为一个 治疗循环
• 每一体位待眼震消失后再保持1min
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37
手法复位治疗
3、Semont手法（针对壶腹嵴顶耳石症） ①患者在床缘坐直，治疗者手扶患者头部，
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3
内耳(迷路):Inner ear (labyrinth)
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4
膜迷路感受器 内淋巴循环
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5
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6
BPPV的定义
1、 良性阵发性位置性眩晕（ benign paroxysmal positional vertigo BPPV ）是 一 种阵发性，由头位变动引起的，伴有特 征性眼震的短暂的发作性眩晕，是一种常 见的前庭疾病。
伏期5-10 S，持续时间5-30S，眼震方向为 垂直向地 (或扭转)性，有疲劳性。 2、常由躺下、做起或平卧翻身诱发。
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21
手法复位治疗
1、Epley手法（针对后半规管耳石症） ①病人仰卧垂头患耳向下45 ° ②将头转向另一侧45 ° ③再转动头及身体向另一侧直至脸朝下45 ° ④头及身体转向健侧，坐起 ⑤头向前，低头20°
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12
A B
C
Dix-Hallpike 试验(右后半规管)
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13
A B
C
Dix-Hallpike 试验(左后半规管)
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14
诊断依据
3、仰卧侧头试验(Roll test) 患者坐于检查台上，在检查者帮助下迅速 取平卧位，继之头向左或右侧转90°，立 刻或经很短的潜伏期后出现剧烈旋转性眩 晕和水平向地性眼震，反复试验无疲劳性。
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15
A B
C
仰卧侧头试验
(Roll test,
右侧水平半规管)
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16
A B
C
仰卧侧头试验
(Roll test,
左侧水平半规管)
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17
诊断依据
4、神经系统和耳科检查及头颅CT、MRI检查 均无异常。
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18
临床表现
后半规管型BPPV 1、有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史，潜
伏期3-5S，持续时间不超过30S，眼震垂直 旋转性（旋转向下或向上），有疲劳性。 2、诱发体位为起卧位。 3、 Dix-Hallpike试验阳性。
③当患者再由平卧位复原至坐位时,再次出现眩晕和反方向 旋转性眼震.
④患者头向另一侧转45,重复① ② ③步骤,比较两次检查时患 者眩晕的程度和旋转性眼震的强度,判断出哪一侧后半规 管受累.如果头向右侧转45时出现明显眩晕和眼震,则为右 侧后半规管受累,反之为左侧后半规管受累.如果向两侧转 头时均有明显的眩晕和眼震,则诊断为双侧后半规管受累.
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19
临床表现
水平半规管型BPPV
1、有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史， 潜伏期＜ 3 S，持续时间30-60S，眼震水 平向地性（向下或向上），无疲劳性。
2、诱发体位为床上翻身、转头。有明显的 恶心、呕吐症状。
3、 仰卧侧头试验阳性。
4、 Dix-Hallpike试验阴性。
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20
临床表现
混合性半规管型BPPV 1、有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史，潜
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22
Epley手法（针对右后半规管耳石.症）
23
A
Epley手法 A（针对右后半规管耳.石症）
24
B
Epley手法 B（针对右后半规管耳.石症）
25
C
Epley手法 C（针对右后半规管耳.石症）
26
D
E
Epley手法 D E（针对右后半规管.耳石症）
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A
E D
Epley手法 A-E（针对右后半规管.耳石症）
BPPV的诊断与治疗
遵化市人民医院耳鼻咽喉科 冯爱华
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1
眩晕
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2
眩晕
眩晕（vertigo）
运动性或位置性幻觉 表现为自身或周围物体的旋转及摇晃感 平衡感觉 / 平衡维持能力的部分丧失 (意识清楚！)
头昏（dizziness） 站立不稳(unsteadiness) 晕厥（syncope）
“平衡三联系统”： 前庭系统 视觉系统 躯体本体感受系统
卧，头向健侧扭转90° ②身体向健侧翻转180°头转90 °鼻尖朝下 ③继续朝健侧方向，使侧卧于患侧 ④坐起
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30
A
Barbecue翻滚法 A（右水平半规管耳石症）
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31
B
Barbecue翻滚法 B（右水平半规管耳石症）
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32
C
Barbecue翻滚法 C（右水平半规管耳石症）
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33
D
Barbecue翻滚法 D（右水平半规管耳石症）
B C
28
Epley手法注意事项
• 每个步骤结束后应停留足够长的时间，一 般应维持至眼震消失或旋转感消失后再保 持1min。
• 重复此5种头位直至不再引起眼震为止。
• 大部分患者一次复位即可,部分患者需多次 复位。
• 一周后，如仍出现眩晕及眼震，则应每周 进行一次治疗。
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29
手法复位治疗
2、Barbecue翻滚法（针对水平半规管耳石症） ①患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅速平
头向健侧旋转45 °，让患者快速向患侧侧 卧下 ②快速移动身体经坐位至对侧卧位,头向下旋 转45° ③让患者慢慢坐起,取直位.
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38
Semont手法（右后半规. 管壶腹嵴顶耳石症）
39
A
BC
Semont手法（右后半规. 管壶腹嵴顶耳石症）
40
手法复位治疗
4、上半规管耳石复位 ①病人仰卧垂头向下90 ° ②头与床呈30 ° ③坐起
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10
BPPV诊断依据
1、典型临床表现。 ① 发病突然 ②症状的发生常与一些头位活动有关 ③激发头位(患耳向下)时出现眩晕症状 ④眼震 ⑤可伴恶心及呕吐
.11Βιβλιοθήκη 诊断依据2、Dix-Hallpike 试验。
①患者坐于检查床上,头向一侧转45°检查者手持患者头部
②检查者迅速将患者由坐位变成平卧位,头向下垂30 °,观察 患者眼震情况.如果经过短暂潜伏期(1-5S),患者出现眩晕 和旋转向地性或向上性眼震即为阳性.
2、 只有与重力垂直线夹角有变化的头动， 才能出现症状。
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7
BPPV的流行病学
• BPPV是自限性疾病 • BPPV为原发性，也可以为继发 • 发病率情况
眩晕门诊占20-30%（解放军301总医院眩晕诊疗中心）
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8
BPPV的发病机制
• 半规管结石 • 壶腹嵴结石
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9
BPPV的类型
• 后半规管 （90%） • 水平半规管 （10%） • 上半规管 （1%） • 双侧受累或多管受累