BPPV的分类与诊治

解放军总医院吴子明

本课件介绍了良性阵发性位置性眩晕（ BPPV）的基本概念，分类与诊断要点，并叙述了BBTV

的治疗原则和目前进展情况，配有大量图片，生动形象，学员通过本课件的学习，可以对BPPV有全

面的了解。

BBTV耳石来源于椭圆囊还是球囊？为什么？

一、BPPV的概述

1. 定义

良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是一种阵发性、由头

位变动引起的，伴有特征性眼震的短暂的发作性眩晕，是最

常见的前庭疾病。

BPPV静止时没有症状，只有与重力垂直线夹角有变化

的头动才能出现症状。

2. 诊断要点

（1）复发性眩晕。

（2）持续时间一般小于1分钟，偶见持续时间超过1

分钟。

（3）下列体位改变出现眩晕。

1）躺下或平卧转身

2）下列至少两项：仰头、起床时和低头。

（4）可以排除其他眩晕疾病。

良性振发性位置性眩晕基本的病例变化是耳石从耳石器脱落以后不慎落入半规管当中。耳石器有两对，椭圆囊和球囊。椭圆囊的耳石器和半规管相通，球囊和半规管没有直接相连，见右图。所以BPPV的耳石都来自于椭圆囊，而不是球囊。

3. 发病机制

BPPV的发生机制经历了漫长的认识过程。最早舒那特认为耳石在椭圆囊一侧，后来又认识到耳石黏附在嵴帽上，事实上耳石主要是在半规管内。

BPPV的发病机制目前主要有两个学说：

（1）半规管结石：即耳石在进入半规管之后呈悬浮状态，没有黏附在嵴帽上。

（2）壶腹嵴结石：即耳石在进入半规管之后黏附在嵴帽上，又称为嵴帽结石。

两种类型中半规管结石占大多数。

4. 类型

①后半规管BPPV ( 90%)；②水平半规管BPPV (10% )；③上半规管BPPV (1%)；④双侧受累或多管受累。

老年人水平滚转实验中需要向一侧转动90度，应转动颈部还是

整个身体转90度？为什么？

二、BPPV的诊断

正常体位下，水平半规管和水平线有30度夹角，

一侧的后半规管和对侧的上半规管互相平行，见右图。

1. 后与上半规管BPPV的诊断

Dix-Hallpike实验临床上主要用于检查后半规管和上半规

管的BPPV。Dix-Hallpike实验又叫Barany 检查或Nylen-Barany

检查。

检查步骤：根据检查左侧还是右侧进行选择。下图为检查检

查右侧的情况。

（1）患者坐在床上，头向右侧转动45度。

（2）快速将患者放下，头部呈30度悬垂。观察患者眼震的方向和特征。眼震有两个成分：垂直成分和B形扭转形眼震。

■ 后半规管BPPV

后半规管BPPV垂直成分向上。后半规管BPPV具有严格侧向性，即右侧实验只能观察到右侧问题，左侧则相反。如果发现眼震持续30秒左右，基本可以考虑后半规管BPPV。

患者往往比较紧张，倒下后会闭眼，影响观察结果，因此与患者进行有效的沟通十分重要。

■ 上半规管BPPV

上半规管BPPV垂直成分向下。上半规管BPPV没有严格侧向性，各个方向都会出现眼震。根据眼震的扭转方向可判断患侧，即眼震向哪边扭转哪边就是患侧。

2. 水平半规管BPPV的诊断

水平滚转实验用于诊断水平半规管BPPV。见右图。

检查步骤：

（1）患者平卧位。

（2）分别向左侧或右侧转动90度，观察眼震情况。

眼震呈严格水平性，没有垂直成分和扭转成分。

眼震具有规律性，同时呈向地性或背地性。向地性眼震较强的一侧是患侧，背地性眼震较弱的一侧是患侧。水平半规管BPPV的眼震类型主要取决于耳石在水

平半规管中的相对位置。

因此，BPPV的眼震类型可分为3种：①后半规管BPPV：受累半规管为向下耳时出现垂直向上+扭转眼震；②水平半规管BPPV：向双侧均出现向地或背地性水平眼震；③上半规管BPPV：垂直向下+扭转性眼震。

BPPV的典型特征包括：①潜伏期 0~15 s，个别达35s；②持续时间：管结石< 60s，壶腹嵴结石≥ 60s；

③眼震特征：垂直半规管_扭转和垂直成分，眼震逆转，水平半规管_水平成分；④习服。

BPPV的特征取决于耳石在半规管相对的位置，即耳石在不同的位置沉降时引起的流体位置的改变。如左图所示， ABC三个点， A点位置潜伏期会比较长，时间短；B点位置潜伏期短暂，时间长；C点位置介于A和B之间。的这样一种情况，它原主要是取决于耳石在不同的位置，沉降的时候所引起的流体位置的改变。

Epley治疗方法进行中间步骤时为什么要少时停留？

三、BPPV的治疗原则

BPPV治疗的历史沿革：

1980年前，BPPV的治疗原则：前庭抑制药 + 避免激发体位。

1980年，Brandt – Daroff exercises，需反复激发眩晕。

1988年，Alan Semont提出Semont法，该方法为现代耳石复位中

最早专门针对耳石的治疗方法。

1992年，Epley法（美国）, 现广泛接受，多可一次治愈。

1994年，Lempert法（美国）。主要是针对水平半规管BPPV的方

法。

BPPV的治疗原则包括耳石复位和必要的药物干预。

1. 耳石复位

（1）后半规管的耳石复位。

■ Epley法

右图为经典的Epley治疗方法，图示模拟左侧后半规管BPPV治疗。

步骤：

（1）位置1：正常体位。

（2）位置2：头向左转45度，然后倒下，头悬垂30度。

（3）位置3：由患侧（左侧向右侧）转动90度。

（4）位置4：继续转90度。

（5）位置5：坐位。

（6）位置6：恢复正常体位。

进行第二、三、四、五步时一般要求要少时停留，因为如果患者在这些位置转动时会出现眩晕感，应在眩晕消失以后再进行翻动和转动。通过一定时间的停留，耳石有足够的时间去沉降，便于达到耳石复位的目的。

下图模拟右侧后半规管BPPV治疗时耳石的移动过程。患者头右转45度，然后倒下，头悬垂位，这时前庭上提，后半规管下移，耳石由原来的高位沉降到最低位，位置眩晕症状消失以后由右侧向左侧转动90度，进入C位置，耳石在半规管内继续沉降，靠近总角，然后再翻转身体，耳石经过总角落入前庭。