甲状腺手术配合技能
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最新甲状腺手术配合技能
结束语
谢谢大家聆听！！！
31
随之上、下移动。
甲状腺概述
手术步骤及手术配合
4、手术野皮肤消毒 5、切开皮肤及以下
6、分离皮瓣
使用1%活力碘 消毒皮肤3次， 消毒范围：上至 唇下，下肢乳头 连线，两侧至斜 方肌前缘
用3-0丝线和1把 直钳做切口标志， 23号刀切口，30丝线结扎或电 凝止血，更换刀 片
用组织钳提起皮 缘，电刀分离皮 瓣，3-0丝线结 扎或电凝止血
1、体位
2、麻醉
3、手术切口
仰卧位，肩下放 软枕，使患者头 部自然后仰，颈 部呈过伸位
气管插管 全身麻醉
颈部切口
手术步骤及手术配合
4、手术野皮肤消毒 5、切开皮肤及以下
6、分离皮瓣
使用1%活力碘 消毒皮肤3次， 消毒范围：上至 唇下，下肢乳头 连线，两侧至斜 方肌前缘
用4#丝线和1把 直钳做切口标志， 刀片切口，4#丝 线结扎或电凝止 血，更换刀片
手术步骤及手术配合
10、由上极至下极游离甲状腺组织 11、切断甲状腺峡部
12Байду номын сангаас切除甲状腺
用甲状腺拉钩拉开甲状腺 前肌；无齿镊、10*20圆针 2-0丝线缝扎病变组织，线 不剪短，做牵引。超声刀
逐步分离甲状腺组织。中 弯血管钳带2-0线或0号线 结扎，血管游离端用中弯 血管钳2-0线或0号线结扎， 血管游离端用中弯血管钳2 把夹住后将血管切断2-0丝 线结扎，血管留存体内端 用6*14圆针3-0丝线缝扎
手术步骤及手术配合
7、牵引颈阔肌
8、缝扎颈前静脉，切 开颈白线
9、切断颈前肌（视甲状腺大小 决定牵开或横行切开甲状腺前肌群）
用组织钳2把上下 牵开，纱布垫2块 置于切口两侧保 护切口
腹腔镜下甲状腺切除的手术配合
腹腔镜下甲状腺切除的手术配合作者：华莺红来源：《健康必读·下旬刊》2011年第08期【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0300－01甲状腺疾病是头颈外科的多发病、常见病。
与常规的手术方法相比，腹腔镜下甲状腺切除术使颈部无瘢痕，满足了人们对美的追求。
但是对医生的技术及手术室护士的配合提出了更高的要求。
我院成功完成了数例腹腔镜下甲状腺切除术，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料:本组病例为女性患者，年龄18-25岁，双侧甲状腺部分切除。
全部手术均作了术中冰冻病理检查，无恶性病例。
手术时间为90分钟，手术过程顺利，无副损伤，无迟发出血，无中转开放手术。
1.2 手术方法:患者仰卧位，肩下垫软枕，颈部过伸。
术区常规碘伏消毒，铺无菌巾及孔单。
麻醉生效后，取两乳头连线中点稍偏左处胸骨上的皮肤做一长约1.0cm的切口，分离皮下浅筋膜，置入皮下分离器沿预定分离线分离直至甲状软骨处。
另在双乳头上方各做一长约0.5cm的切口，分别置入12mm 曲罗卡 1个、10mm曲罗卡1个及5mm曲罗卡1于皮下浅筋膜，注入二氧化碳，維持压力为8mmHg。
用超声刀扩大游离面，切开颈白线，分开右侧颈部肌群，显露右侧腺体，游离外侧缘，超声刀切断甲状腺中静脉，游离上下极，贴近上下极切断甲状腺上下极血管，保留甲状腺背部包膜及少许正常腺体，次全切除甲状腺右叶与左叶部分。
从10mm Trocar处取出标本，检查无活动出血，关闭颈白线，置一胶管引流于甲状腺床，于右乳切口引出，放出气体，关闭切口。
2 手术配合2.1 术前准备:(1)患者准备：检查血常规、凝血功能四项、生化检查、心肺功能是否正常等。
患者入手术室后热情地接待，耐心作好解释工作，消除其紧张、焦虑的心理，保持良好、平稳的心态接受手术。
(2)器械与特殊仪器准备：甲状腺和腹腔镜手术器械，腹腔镜光源系统、摄像机系统、录像机、显示器，超声刀等。
甲状腺次全切除手术配合
甲状腺次全切除术 手术配合
一、适应症
• 1.甲状腺机能亢进（包括原发性和继发性甲状腺 机能亢进）。
• 2.单纯性甲状腺肿，肿块较大，产生压迫症状者 。
• 3.多发性甲状腺腺瘤，巨大甲状腺腺瘤或巨大囊 肿。
二、禁忌症
• 1.年龄小，病情轻，甲状腺肿大不甚明显者 。
• 2.年龄大，合并有严重心பைடு நூலகம்肝、肾等疾患而 难以耐受手术者。
三、麻醉方式
• 气管内插管麻醉，以保持术中呼吸 道通畅
四、术前准备
1、用物准备： 甲状腺器械包 剖腹包 衣服包 电刀 吸
引设备 体位垫 一次性用物 扣子线 2、病人准备：
1）床上横铺一中单，病人仰卧于手术床 上，双上肢平行于身体固定。
2）在下肢建立静脉通道。
五、手术体位
• 去枕仰卧，肩背部垫高，头后仰固 定于头圈，暴露颈部。
七、手术步骤
8、用甲钩将甲 状腺前肌群下 断端向下拉开 ，露出下极， 结扎、切断甲 状腺下静脉和 动脉。
七、手术步骤
9、分离峡部后 方，钳夹、切 断、结扎甲状 腺峡部。
七、手术步骤
10、楔形切除腺 体大部， 保留腺体后部 及甲状旁腺。
七、手术步骤
11、将双侧甲状 腺残面彻底止 血、并用小圆 针、细丝线对 拢缝合切缘。
六、手术切口
在胸骨上切迹上二 横指处，沿皮肤 横纹作正中弧形 切口，两端达胸 锁乳突肌外缘； 如腺体较大，切 口可相应弯向上 延长 。
七、手术步骤
1、切开皮肤、皮 下组织及颈阔肌 ，用组织钳牵起 上、下皮瓣，用 刀在颈阔肌后面 的疏松组织间进 行分离，上至甲 状软骨下缘，下 达胸骨柄切迹。
七、手术步骤
2、用无菌巾保护 好切口，甲状腺 钩拉开切口，用 小圆针4号丝线 缝扎两侧颈前静 脉。
一、适应症
• 1.甲状腺机能亢进（包括原发性和继发性甲状腺 机能亢进）。
• 2.单纯性甲状腺肿，肿块较大，产生压迫症状者 。
• 3.多发性甲状腺腺瘤，巨大甲状腺腺瘤或巨大囊 肿。
二、禁忌症
• 1.年龄小，病情轻，甲状腺肿大不甚明显者 。
• 2.年龄大，合并有严重心பைடு நூலகம்肝、肾等疾患而 难以耐受手术者。
三、麻醉方式
• 气管内插管麻醉，以保持术中呼吸 道通畅
四、术前准备
1、用物准备： 甲状腺器械包 剖腹包 衣服包 电刀 吸
引设备 体位垫 一次性用物 扣子线 2、病人准备：
1）床上横铺一中单，病人仰卧于手术床 上，双上肢平行于身体固定。
2）在下肢建立静脉通道。
五、手术体位
• 去枕仰卧，肩背部垫高，头后仰固 定于头圈，暴露颈部。
七、手术步骤
8、用甲钩将甲 状腺前肌群下 断端向下拉开 ，露出下极， 结扎、切断甲 状腺下静脉和 动脉。
七、手术步骤
9、分离峡部后 方，钳夹、切 断、结扎甲状 腺峡部。
七、手术步骤
10、楔形切除腺 体大部， 保留腺体后部 及甲状旁腺。
七、手术步骤
11、将双侧甲状 腺残面彻底止 血、并用小圆 针、细丝线对 拢缝合切缘。
六、手术切口
在胸骨上切迹上二 横指处，沿皮肤 横纹作正中弧形 切口，两端达胸 锁乳突肌外缘； 如腺体较大，切 口可相应弯向上 延长 。
七、手术步骤
1、切开皮肤、皮 下组织及颈阔肌 ，用组织钳牵起 上、下皮瓣，用 刀在颈阔肌后面 的疏松组织间进 行分离，上至甲 状软骨下缘，下 达胸骨柄切迹。
七、手术步骤
2、用无菌巾保护 好切口，甲状腺 钩拉开切口，用 小圆针4号丝线 缝扎两侧颈前静 脉。
甲状腺手术的配合及护理
⑨术后护理手术结束后巡回护士应密切观察患者的面色、呼吸、
血压和脉搏以及负压引流球、管腔内韵血液颜色，如颈部增粗、 呼吸困难、引流管流出新鲜血液时，说明伤口内大出血，立即通 知手术医生，剪开缝线，敞开切口，除去血肿，重新止血。及时 吸氧、加快补液、保暖，清醒的患者给予安慰，转移注意力。因 此，护士和麻醉师共同将手术患者送回病房的麻醉恢复室，途中 呼唤术者的名字，注意观察引流管、导尿管及静脉输液管，到病 房安置好患者，向病房护士及家属交待注意事项。正常情况负压 引流球内24 h出血量应在50mL左右，颜色逐渐变淡，量变少。术 后一日手术室护士到病房探视患者。询问有无不适，检查切口及 引流管有无异常、有无并发症的征兆，认真听取患者的主诉、细 心解答有关问题并及时帮助解决。
小结
运用颈过伸位和屈膝位，术野充分暴露。术者操作方便，患者感
到舒适，有利于呼吸，减轻下肢疲劳及术后头痛的发生。
使用铺巾法，将患者头面部与术野隔开，减少口鼻对手术野的污
染，防止切口感染，且便于术者问话时患者发音，固定敷料法和 充分颈部引流，美观清洁，无需拆线，减少患者因胶布刺激造成 的颈部不适感，有利于切口甲级愈合。
⑤台上护士操作常规给术者75％乙醇方纱消毒，准备好电刀、吸
引器，配合手术医师切开颈部术前画好的弧形切口。递干纱布及 小蚊式钳止血。电凝止血或1号线结扎。
⑥递皮钳提起皮缘，用手术刀或剪刀分离皮瓣上至甲状腺软骨、
下至胸骨切迹，出血点均用电凝或1号线结扎止血。递8×20的三 角针4号线将已分离好的皮瓣缝合固定于头架的无菌单上作牵引 和暴露手术野。如做颈部淋巴结功能性清除术时多备皮钳和艾利 斯钳。如做甲状腺全叶切除术处理上及时递直角钳、小弯3把和 扁桃体剪，用小弯带1号线结扎。如做部分或次全切除术可用 6×14圆针1号或4号线将甲状腺包膜间断内翻缝合，也可用3—0 可吸收线缝，外用盐水冲洗伤口，将负压引流球上的引流管一端 剪成鱼嘴状，两侧加剪数个侧孔，从伤口一端引出，不必再造一 个伤口。用6×14三角针1号线缝合固定1针。逐层用0号丝线和 4～0可吸收线缝合伤口，皮肤层用内缝法不会留下太大的瘢痕。 接上200 mL的负压引流球。
内镜下甲状腺腺瘤切除术的手术配合
２ ０ ， （ ）３ ０ １ ５ １ ：８
流质 饮 食 。保 持 大便 通 畅 ， 免 用力 排 便 时腹 压增 避 加， 导致电极 移位 。限制钠 的摄 人 （ ／ ） ２ｇ ｄ 。禁 食产
气 、 激性 食物 ， 食多餐 刺 少
作 者 简 介 ： 洁 ， ，９ ７年 生 ， 专 ． 师 孟 女 １６ 太 护
６ ０次／ ｉ， 限频 率 １Ｏ次／ ｎ ａ ｒｎ高 ２ ｍｉ。
２ ２ ３ 切 口护 理 ： 后 切 口用无 菌敷 料 包 扎 ． 用 ． 术 再 ０ ５ｋ ． ｇ砂 袋压 迫 ４ 。每 天更换 敷料 ， 观 察切 ～６ｈ 并
并 未从根 本 上解 决 ， 出院后要 建立 良好 的生 活习惯 ， 保 持 开 朗乐 观 的情 绪 ， 免 激 动 ， 烟 酒 ， 当参 加 避 戒 适
（０ １ ０—１ ２ ０ —１ ５收稿 ２ ０ 一Ｉ 一２ ０ １ ｌ ５恪 回 ）
（ 本文编辑
王菊香 ）
内镜 下 甲状腺腺瘤切 除术 的手术 配合
来 亚 虹
第二 军 医大学 附属长征 医院手术 室 ，上海
美键词 ： 甲状 腺 朦 瘤 ； 内镜 ｝ 手 术 中护 理 中 围 分 类号 ： ４ ２ ３ Ｒ６ ３ Ｒ ７ ． Ｉ ５ 文 献 标识 码 ： Ｂ
Ｃ 血可 致高碳 酸血 症 。 中每 １ ｎ检 查 １次 Ｏ 入 术 ０ｍｌ 血气 ， 看 Ｐ Ｏ 查 Ｃ 值 。该 病 人随 着 手术 的进 行 ， 项 此
女 ， ９岁 。因发现颈 部肿 块 半年余 于 ２０ ２ ０ １年 ６ 月１ ９日人 院。体查 无代 谢亢 进表 现及 突眼征 。Ｂ超
功 能 的手术 床 ， 可安 置截 石位 ， 主刀 者站 于 病人两腿 之间 ， 于 术 中操 作 。 便 ②按 内镜 手术 常规 正确 连接 各 仪器导 线 ， 在测试 其功能 的 同时 调 节好 各种 参数 ， 超 声 刀 因其具 有器 械的多功 能性 ， 割精 度高 ， 切 控制凝 血， 烟雾 、 痂产 生少 ， 持手 术 野清 晰 等优点 ］在 焦 保 ， 此 手 术 中发 挥 了重要 的 作用 ， 仪 器 能 量调 节 共 有 此 ５档 ， 通常用 ３档 。术 中根 据手 术要 求 ， 随时 调整 各 仪器 参数 ， 时负责 管 理 录像 监 视 系 统 ， 同 进行 摄 影 ， 录像 。③ 严 密观 察病情 变化 。 因术 中 需 Ｃ 气 ， Ｏ 充
流质 饮 食 。保 持 大便 通 畅 ， 免 用力 排 便 时腹 压增 避 加， 导致电极 移位 。限制钠 的摄 人 （ ／ ） ２ｇ ｄ 。禁 食产
气 、 激性 食物 ， 食多餐 刺 少
作 者 简 介 ： 洁 ， ，９ ７年 生 ， 专 ． 师 孟 女 １６ 太 护
６ ０次／ ｉ， 限频 率 １Ｏ次／ ｎ ａ ｒｎ高 ２ ｍｉ。
２ ２ ３ 切 口护 理 ： 后 切 口用无 菌敷 料 包 扎 ． 用 ． 术 再 ０ ５ｋ ． ｇ砂 袋压 迫 ４ 。每 天更换 敷料 ， 观 察切 ～６ｈ 并
并 未从根 本 上解 决 ， 出院后要 建立 良好 的生 活习惯 ， 保 持 开 朗乐 观 的情 绪 ， 免 激 动 ， 烟 酒 ， 当参 加 避 戒 适
（０ １ ０—１ ２ ０ —１ ５收稿 ２ ０ 一Ｉ 一２ ０ １ ｌ ５恪 回 ）
（ 本文编辑
王菊香 ）
内镜 下 甲状腺腺瘤切 除术 的手术 配合
来 亚 虹
第二 军 医大学 附属长征 医院手术 室 ，上海
美键词 ： 甲状 腺 朦 瘤 ； 内镜 ｝ 手 术 中护 理 中 围 分 类号 ： ４ ２ ３ Ｒ６ ３ Ｒ ７ ． Ｉ ５ 文 献 标识 码 ： Ｂ
Ｃ 血可 致高碳 酸血 症 。 中每 １ ｎ检 查 １次 Ｏ 入 术 ０ｍｌ 血气 ， 看 Ｐ Ｏ 查 Ｃ 值 。该 病 人随 着 手术 的进 行 ， 项 此
女 ， ９岁 。因发现颈 部肿 块 半年余 于 ２０ ２ ０ １年 ６ 月１ ９日人 院。体查 无代 谢亢 进表 现及 突眼征 。Ｂ超
功 能 的手术 床 ， 可安 置截 石位 ， 主刀 者站 于 病人两腿 之间 ， 于 术 中操 作 。 便 ②按 内镜 手术 常规 正确 连接 各 仪器导 线 ， 在测试 其功能 的 同时 调 节好 各种 参数 ， 超 声 刀 因其具 有器 械的多功 能性 ， 割精 度高 ， 切 控制凝 血， 烟雾 、 痂产 生少 ， 持手 术 野清 晰 等优点 ］在 焦 保 ， 此 手 术 中发 挥 了重要 的 作用 ， 仪 器 能 量调 节 共 有 此 ５档 ， 通常用 ３档 。术 中根 据手 术要 求 ， 随时 调整 各 仪器 参数 ， 时负责 管 理 录像 监 视 系 统 ， 同 进行 摄 影 ， 录像 。③ 严 密观 察病情 变化 。 因术 中 需 Ｃ 气 ， Ｏ 充
甲状腺次全切除术手术配合
精选文本
12
特殊用物准备：颈部器械包，电刀，超声刀，20# 、11#刀片， 薄膜巾，吸引管，无影灯手柄，3-0可吸收线 1#、4#、3-0丝线，小敷贴，引流敷贴，负压 引流球。
麻醉：全麻气管插管
精选文本
13
体位：颈仰卧位 肩下垫甲状腺特制软枕，头下垫头 圈，颈下垫自制软垫
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14
主要手术步骤及配合
甲状腺次全切除术手术配合
如梦
精选文本
1
甲状腺解剖
1 、 甲状腺分左、右两叶，位 于甲状软骨下方、气管的两 旁，中间以峡部相连
2、甲状腺循环：甲状腺上动 脉、甲状腺下动脉、甲状腺 上、中、下静脉
3、甲状腺所支配神经
精选文本
2
甲状腺解剖
精选文本
3
甲状腺解剖
精选文本
4
甲状腺血管解剖图
精选文本
5
甲状腺的主要疾病
• 1、配合医生消毒铺单 消毒范围是以切口为中心，上至下颌下角，下 至两乳头连线，左右两侧至两侧颈部视野所见以及两肢手臂平乳头水 平处。
• 2、切口 于胸骨上切迹上方2横指处，沿皮纹做弧形切口，两端达胸 锁乳突肌外缘；如腺体较大，切口可相应弯向上延长。
• 3、牵起上、下皮瓣 在颈阔肌后面的疏松组织间进行分离，上至甲状 软骨下缘，下达胸骨柄切迹，内至颈中线，外至斜方肌前缘。
5.甲状腺危象是甲亢手术后危及生命的并发症之一。多在术后短期内发 生，多发生于12~36h，主要发现为发热和心率增快，体温可升至39℃以 上，脉率增至120~140次/分以上。可出现烦躁不安、谵妄甚至昏迷。
精选文本
18
精选文本
19
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甲状腺手术配合
中、术后的完美配合，良好的医学知识储备是我们工作的基础，熟练的手术
配合让我们在工作中游刃有余，由经验总结的注意事项可以让我们在工作中
规避一些风险。
• 对于一个刚入职不久的手术室新人来说，未来工作上任重而道远。
题目
• 1、正常生理情况下，人体有多少个甲状旁腺： • 2、冰冻标本的标本袋需要填写什么信息： • 3、术后恶心呕吐与甲状腺手术的那一方面密切相关： • 4、预防甲状腺危象的关键： • 5、三组医生的特有习惯分别是哪些：
睡眠好转，体重增加，脉搏稳定在90次/min以下，基础代谢率基本正常或在20% 以下）后再进行手术【3】
注意事项
3、熟悉医生的习惯： 夏金堂主任组习惯用铁吸咀，以及消毒后用两块“馒头”垫于颈部两旁。
标叔组习惯用方垫提吊皮瓣；唐毅主任组习惯用剪刀式超声刀。
小结
•
手术室护理是围绕患者围手术期的护理，一例成功的手术需要术前、术
洗手护士配合：用物准备
基础用物：甲状腺包、横孔、盆、布类、手术衣、
一次性用物：电刀刷、A 5电刀、灯柄、吸引、吸咀、圆针：6*14# 、小垫、 粗纱、方垫、刀片：10#、20#、半管、胶片、超声刀（线）、血管线3-0# （W8558)、丝线：1#、4#
术中配合
1、摆台、铺巾、连接仪器设备
术中配合
6、结扎甲状腺血管：予主刀直角钳和蚊弯分离甲状腺上动脉和上静脉。 予助手中镊，蚊弯协助分离，超声刀离断血管。1#带线结扎断端。同法处 理甲状腺下动脉和下静脉。
7、游离甲状腺：予蚊弯6~8把钳夹甲状腺被膜，用10#刀游离甲状腺，钳 带线结扎，或圆针6*14#+1#丝线缝扎
8、接收标本：将切下来的甲状腺置于盆中，协助台下巡回核对信息，标 本及时装袋送冰冻
甲状腺切除术配合常规
手术
配合
常规铺巾
切口在颈部领式切口的基础上，经患侧胸锁乳突股内缘向上，直达乳突下缘，形成“T”形切口。
显露切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。将皮瓣分别向上、下、左、右翻转，保护皮肤，用10×18角钱、4号丝线间断缝合固定在相应部位的皮肤上。
分离胸锁乳突肌，切除舌骨下诸肌：由颈白线分开两侧舌骨下肌群后，用中弯钳沿锁骨端附着缘将舌骨诸肌钳夹切断，用7×17圆针缝合或4号丝线结扎。
一、甲状腺次全切除术配合常规
术前
准备
1.器械敷料：甲状腺器械包、甲状腺敷料包、基础敷料包、手术衣、持物钳
2．一次性物品：1号、4号、7号丝线，甲状腺缝针、手套、电刀手柄、吸引器头、吸引器管、敷贴、甲状腺引流管
麻醉
方法
颈丛神经阻滞或气管内插管麻醉
手术
体位
仰卧位、垫高肩部，使头后仰，以充分显露颈部；头部两侧用小沙袋固定，合
1．常规消毒铺巾，颈部两侧各放置一无菌小巾做成的小球。
2．于胸骨切迹上方2横指处，沿皮纹作弧形切口，切开皮肤、皮下组织、及颈阔肌，用组织钳牵起上、下瓣，用刀在颈阔肌后面的疏松组织间进行分离上至甲状软骨上缘，下达胸骨切迹。用无菌巾保护皮肤，用小拉钩拉开切口，显露视野。
3．在颈中线处绷行切开深筋膜，再用血管钳分开肌群，分离显露甲状腺外囊。
6.将双侧甲状腺残面彻底缝合止血后，用温盐水冲洗创面，检查有无出血点，见整个创面无出血，在左、右腺体窝处，分别置胶皮片或直径3～5㎜的细引流管引流，自胸锁乳突肌内缘和切口两角引出并固定。
7.撤除肩下软垫，清点物品，逐层缝合切口。7×17圆针、1号丝线间断缝合颈前各束肌肉、皮下组织，6×14三角钍、1号丝线连续缝合皮肤。酒精棉球消毒后，用纱布和敷贴覆盖切口。
术前
配合
常规铺巾
切口在颈部领式切口的基础上，经患侧胸锁乳突股内缘向上，直达乳突下缘，形成“T”形切口。
显露切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。将皮瓣分别向上、下、左、右翻转，保护皮肤，用10×18角钱、4号丝线间断缝合固定在相应部位的皮肤上。
分离胸锁乳突肌，切除舌骨下诸肌：由颈白线分开两侧舌骨下肌群后，用中弯钳沿锁骨端附着缘将舌骨诸肌钳夹切断，用7×17圆针缝合或4号丝线结扎。
一、甲状腺次全切除术配合常规
术前
准备
1.器械敷料：甲状腺器械包、甲状腺敷料包、基础敷料包、手术衣、持物钳
2．一次性物品：1号、4号、7号丝线，甲状腺缝针、手套、电刀手柄、吸引器头、吸引器管、敷贴、甲状腺引流管
麻醉
方法
颈丛神经阻滞或气管内插管麻醉
手术
体位
仰卧位、垫高肩部，使头后仰，以充分显露颈部；头部两侧用小沙袋固定，合
1．常规消毒铺巾，颈部两侧各放置一无菌小巾做成的小球。
2．于胸骨切迹上方2横指处，沿皮纹作弧形切口，切开皮肤、皮下组织、及颈阔肌，用组织钳牵起上、下瓣，用刀在颈阔肌后面的疏松组织间进行分离上至甲状软骨上缘，下达胸骨切迹。用无菌巾保护皮肤，用小拉钩拉开切口，显露视野。
3．在颈中线处绷行切开深筋膜，再用血管钳分开肌群，分离显露甲状腺外囊。
6.将双侧甲状腺残面彻底缝合止血后，用温盐水冲洗创面，检查有无出血点，见整个创面无出血，在左、右腺体窝处，分别置胶皮片或直径3～5㎜的细引流管引流，自胸锁乳突肌内缘和切口两角引出并固定。
7.撤除肩下软垫，清点物品，逐层缝合切口。7×17圆针、1号丝线间断缝合颈前各束肌肉、皮下组织，6×14三角钍、1号丝线连续缝合皮肤。酒精棉球消毒后，用纱布和敷贴覆盖切口。
术前
手术室手术配合常规
6．器械纱布清点无误关腹．用10×28的圆针、7号丝线关闭腹膜前鞘，用10×28圆针1号丝线关闭皮下脂肪层，酒精消毒皮肤后用10×28圆针1号丝线缝皮，包扎切口
7．手术结束处理标本
注意
事项
1．术中确保电刀吸引器功能正常
2．术中若有结石取出后应保留，术后由医师交予病人及家属
八、胃癌根治术配合常规
术前
准备
事项
1～5同甲状腺次全切除术
6、因手术时间较长，术前给病人行导尿术
7、根据手术需要备好止血材料和引流管
三、乳腺良性肿瘤切除术配合常规
术前
准备
器械敷料：缝合器械敷料包、手术衣、持物钳
2、一次性物品：1号丝线、4/0可吸收线，手套、电刀手柄、吸引器头及吸引器管
麻醉
方法
肿瘤较小者可采用局麻或肋间神经阻滞麻醉，也可在肿块边缘2～3cm处做皮下浸润麻醉或切口做局部麻醉，较大的肿瘤切除应采用局麻加静脉复合或气管插管下全身麻醉
6、妥善包扎切口，旋转引流管者，应用弹力绷带加压包扎
注意
事项
1、认真检查对病人，静脉输液应建立在健侧肢体
2、摆放体位时注意尽量使病人肢体舒适，避免上肢过度外展
3、全身麻醉者术中严密观察轮流通路及尿管引流情况确保通畅。
4、局麻病人用局麻药时，要严格查对药敏试验。
五、乳腺癌改良根治术配合常规
术前
准备
1、器械敷料：乳腺器械包、乳腺敷料包、基础敷料包、手术衣、盆、持物钳、灯衣
2、酒精棉球消毒切口处皮肤，用刀切开皮肤，纵式或机工式切口均可，切缘距肿瘤边缘2～3cm，电刀切开皮下组织，用艾力斯提起皮缘潜行分离皮瓣，将乳腺从胸大肌浅面分离，保留胸大小肌、胸前神经分支、胸长胸背神经，将乳腺、胸肌间淋巴结、腋淋巴结整块切除。游离腋窝淋巴结，可使用镊子、弯剪刀仔细游离，如有出血或血和分支可用止血钳胆管米氏钳夹住，1号丝线或4号丝线结扎或缝扎。
7．手术结束处理标本
注意
事项
1．术中确保电刀吸引器功能正常
2．术中若有结石取出后应保留，术后由医师交予病人及家属
八、胃癌根治术配合常规
术前
准备
事项
1～5同甲状腺次全切除术
6、因手术时间较长，术前给病人行导尿术
7、根据手术需要备好止血材料和引流管
三、乳腺良性肿瘤切除术配合常规
术前
准备
器械敷料：缝合器械敷料包、手术衣、持物钳
2、一次性物品：1号丝线、4/0可吸收线，手套、电刀手柄、吸引器头及吸引器管
麻醉
方法
肿瘤较小者可采用局麻或肋间神经阻滞麻醉，也可在肿块边缘2～3cm处做皮下浸润麻醉或切口做局部麻醉，较大的肿瘤切除应采用局麻加静脉复合或气管插管下全身麻醉
6、妥善包扎切口，旋转引流管者，应用弹力绷带加压包扎
注意
事项
1、认真检查对病人，静脉输液应建立在健侧肢体
2、摆放体位时注意尽量使病人肢体舒适，避免上肢过度外展
3、全身麻醉者术中严密观察轮流通路及尿管引流情况确保通畅。
4、局麻病人用局麻药时，要严格查对药敏试验。
五、乳腺癌改良根治术配合常规
术前
准备
1、器械敷料：乳腺器械包、乳腺敷料包、基础敷料包、手术衣、盆、持物钳、灯衣
2、酒精棉球消毒切口处皮肤，用刀切开皮肤，纵式或机工式切口均可，切缘距肿瘤边缘2～3cm，电刀切开皮下组织，用艾力斯提起皮缘潜行分离皮瓣，将乳腺从胸大肌浅面分离，保留胸大小肌、胸前神经分支、胸长胸背神经，将乳腺、胸肌间淋巴结、腋淋巴结整块切除。游离腋窝淋巴结，可使用镊子、弯剪刀仔细游离，如有出血或血和分支可用止血钳胆管米氏钳夹住，1号丝线或4号丝线结扎或缝扎。
甲状腺次全切除术手术配合
甲状腺次全切除术手术配合
【特殊用物】
3-0Dexon（可吸收缝线）、皮片引流、显纱、布带子、扣线。
【手术配合】
1.常规消毒铺巾，在胸骨切迹上两横指沿颈部皮肤横纹作弧形切口。
依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，出血点直钳钳夹，电凝止血。
2.分离皮瓣。
上至甲状软骨，下至胸骨颈静脉切迹，两侧达胸锁乳突肌缘，弯钳电凝止血。
两块干纱垫保护切口。
3.牵引颈阔肌。
直钳钳夹上侧颈阔肌边缘，并用布带子及艾力斯钳将其固定在头部托盘上。
4.用电刀沿颈白线正中切开颈阔筋膜，上下扩大颈白线切口。
5.切断颈前肌群。
出血点中线结扎或缝扎。
6.由上级至下级游离甲状腺组织。
小圆针中线缝扎甲状腺作牵引，弯钳、组织剪分离甲状腺组织，小直角钳分离甲状腺上、下动静脉，7号线结扎并切断，远端中线结扎，近端中线缝扎。
7.切断甲状腺峡部。
中线或7号线结扎。
8.切除甲状腺弯钳数把钳夹甲状腺四周，并切除甲状腺体，细线结扎，3-0可吸收线缝合包埋腺体残端，止血。
9.同法切除另一侧甲状腺。
10.冲洗切口，清点物品。
11.中线缝合甲状腺前肌群，并放置皮片引流。
12.细线或0号线缝合颈阔肌和皮下组织，并清点物品。
13.扣线缝合皮肤。
切口覆盖纱布及棉垫并加压包扎。
甲状腺手术配合
甲状腺手术配合
一、麻醉方式
• 气管内插管麻醉，以保持术中呼吸 道通畅
二、术前准备
1、用物准备： 甲状腺器械包 剖腹包 衣服包 电刀 吸 引设备 体位垫 一次性用物 2、病人准备： 1）床上横铺一中单，病人仰卧于手术床 上，双上肢平行于身体固定。 2）在下肢建立静脉通道。
三、手术体位
• 去枕仰卧，肩背部垫高，头后仰固 定于头圈，暴露颈部。
五、手术步骤
12、抽出肩下垫物 ，彻底止血后在 左、右腺体窝处 ，分别置管形胶 皮片或直径在3 ～5mm的细引流 管，自胸锁乳突 肌内缘和切口两 角引出并固定 ， 逐层缝合切口。
六、注意事项
1、摆体位时，应充分暴露颈部，固定头 部不能左右摆动，四肢处于功能位，避 免损伤神经。 2、术前核对配血是否到位，以便术中出 血时随时立即输血。 3、术中备好热盐水用于止血。 4、妥善保护病人，避免烧伤、烫伤。
四、手术切口
在胸骨上切迹上二 横指处，沿皮肤 横纹作正中弧形 切口，两端达胸 锁乳突肌外缘； 如腺体较大，切 口可相应弯向上 延长 。
五、手术步骤
1、切开皮肤、皮 下组织及颈阔肌 ，用组织钳牵起 上、下皮瓣，用 刀在颈阔肌后面 的疏松组织间进 行分离，上至甲 状软骨下缘，下 达胸骨柄切迹。
五、手术步骤
五、手术步骤
5、切断结扎甲状腺悬
韧带，再用甲钩将甲 状腺前肌群上断端向 上拉开，露出上极。 用直角钳由内侧沿甲 状腺上动、静脉深部 绕至外侧，引过一根 7号丝线，在离开上 极约0.5～1.0cm处结 扎上极血管 。
五、手术步骤
6、结扎、剪断加 缝扎甲状腺上动 、静脉 。
五、手术步骤
7、在腺体外缘的 中部可找到甲状 腺中静脉，分离 后，结扎、剪断 。
一、麻醉方式
• 气管内插管麻醉，以保持术中呼吸 道通畅
二、术前准备
1、用物准备： 甲状腺器械包 剖腹包 衣服包 电刀 吸 引设备 体位垫 一次性用物 2、病人准备： 1）床上横铺一中单，病人仰卧于手术床 上，双上肢平行于身体固定。 2）在下肢建立静脉通道。
三、手术体位
• 去枕仰卧，肩背部垫高，头后仰固 定于头圈，暴露颈部。
五、手术步骤
12、抽出肩下垫物 ，彻底止血后在 左、右腺体窝处 ，分别置管形胶 皮片或直径在3 ～5mm的细引流 管，自胸锁乳突 肌内缘和切口两 角引出并固定 ， 逐层缝合切口。
六、注意事项
1、摆体位时，应充分暴露颈部，固定头 部不能左右摆动，四肢处于功能位，避 免损伤神经。 2、术前核对配血是否到位，以便术中出 血时随时立即输血。 3、术中备好热盐水用于止血。 4、妥善保护病人，避免烧伤、烫伤。
四、手术切口
在胸骨上切迹上二 横指处，沿皮肤 横纹作正中弧形 切口，两端达胸 锁乳突肌外缘； 如腺体较大，切 口可相应弯向上 延长 。
五、手术步骤
1、切开皮肤、皮 下组织及颈阔肌 ，用组织钳牵起 上、下皮瓣，用 刀在颈阔肌后面 的疏松组织间进 行分离，上至甲 状软骨下缘，下 达胸骨柄切迹。
五、手术步骤
五、手术步骤
5、切断结扎甲状腺悬
韧带，再用甲钩将甲 状腺前肌群上断端向 上拉开，露出上极。 用直角钳由内侧沿甲 状腺上动、静脉深部 绕至外侧，引过一根 7号丝线，在离开上 极约0.5～1.0cm处结 扎上极血管 。
五、手术步骤
6、结扎、剪断加 缝扎甲状腺上动 、静脉 。
五、手术步骤
7、在腺体外缘的 中部可找到甲状 腺中静脉，分离 后，结扎、剪断 。
甲状腺部分切除术手术配合
整理课件
手术步骤及器械护士配合
2 弧形切开皮肤皮下组织
递有齿镊、20号刀片切开皮肤， 递两块干纱布拭血，电刀切开 皮下组 织，如出血电凝止血或 递血管钳钳夹，1号丝线结扎
整理课件
手术步骤及器械护士配合
3
分离皮瓣
递三把组织钳提起皮缘，递电 刀分离颈阔肌，血管钳止血，1号 丝线结扎或电凝止血，将皮瓣游离 上至甲状软骨上缘下至胸骨颈静脉 切迹。皮肤切口用手术无菌巾保护 皮肤切口，用小拉钩拉开切 口 ， 暴露手术野
麻醉方式
气管内插管全麻
整理课件
手术体位
手术床上部抬高10°，头板放下60~70°，颈部过伸，呈垂头仰卧位
颈后垫以软枕，头部两侧用沙袋固定 将双侧上肢用中单固定于身体两侧
整理课件
巡回护士配合
1. 接病人进入手术室将患者上衣脱去反穿，做好核对工作及心理护理 2. 连接好电刀、吸引器装置，并检查性能 3. 开放静脉，一般开放在患者的下肢大隐静脉处 4. 协助麻醉师进行麻醉 5. 与手术医生、麻醉医生共同安置手术体位 6. 清点物品，待铺巾后接电刀手柄于主机上，接通吸引器 7. 及时供应术中所需的各种物品，保证手术正常进行 8. 做好标本送检与保管工作 9. 随时调节手术间的温湿度，及手术灯光 10.10.术后负责手术间的整理工作
固定好体位，充分暴露手术野，并使患者舒适 渗血多时应准备好热盐水 缝合伤口时将肩垫撤除，降低手术缝合时切口张力以利于缝合 术中注意观察患者有无声音嘶哑，以协助医生判断有无喉返神经损伤 术中标本的处理
整理课件
1.甲状腺部分切除术的手术步骤及配合？ 2.甲状腺手术体位安置方法？ 3.甲状腺部分பைடு நூலகம்除术的注意事项有哪些？
整理课件
手术步骤及器械护士配合
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6、分离皮瓣
使用1%活力碘 消毒皮肤3次， 消毒范围：上至 唇下，下肢乳头 连线，两侧至斜 方肌前缘
用3-0丝线和1把 直钳做切口标志， 23号刀切口，30丝线结扎或电 凝止血，更换刀 片
用组织钳提起皮 缘，电刀分离皮 瓣，3-0丝线结 扎或电凝止血
手术步骤及手术配合
7、牵引颈阔肌
8、缝扎颈前静脉，切 开颈白线
术前准备
2.物品准备：甲亢器 械包、颈孔、双侧大 单、电凝、引流管、 6-0皮内缝线、组织 胶、超声高频电刀。
手术步骤及手术配合
1、体位
2、麻醉
3、手术切口
仰卧位，肩下放 软枕，使患者头 部自然后仰，颈 部呈过伸位
气管插管 全身麻醉
颈部切口
手术步骤及手术配合
4、手术野皮肤消毒 5、切开皮肤及以下
用无齿镊、6*14 圆针3-0丝线间断 缝合
手术步骤及手术配合
16、缝合颈阔肌
17、缝合皮下组织
18、缝合皮肤， 皮内缝合
用无齿镊、6*14圆针 3-0丝线间断缝合
用活力碘棉球擦拭
切口周围皮肤，无 齿镊，6*14圆针30丝线间断缝合； 再次清点物品数目
用有齿镊，6-0可 吸收线行皮内缝合
手术步骤及手术配合
10、由上极至下极游离甲状腺组织 11、切断甲状腺峡部
12、切除甲状腺
用甲状腺拉钩拉开甲状腺 前肌；无齿镊、10*20圆针 2-0丝线缝扎病变组织，线 不剪短，做牵引。超声刀
逐步分离甲状腺组织。中 弯血管钳带2-0线或0号线 结扎，血管游离端用中弯 血管钳2-0线或0号线结扎， 血管游离端用中弯血管钳2 把夹住后将血管切断2-0丝 线结扎，血管留存体内端 用6*14圆针3-0丝线缝扎
用不可吸收线行 皮内缝合
手术步骤棉 球消毒皮肤，纱 布覆盖切口，加 压包扎
护理要点
❖ 1、甲状腺因其血管神经丰富，故手术需操作轻柔，止血细 致，器械护士必须熟悉手术步骤，处理血管时做到传递准确、 快速。
❖ 2、手术体位采用颈仰卧位，使用硅胶垫，床头可向上倾斜 15°~20°，肩下必须有支撑垫，一方面可有效暴露手术 野，另一方面防止术后病人颈肩疼痛。
❖ 6、术前备好标本袋，书写好患者基本信息，标本名称与部 位术中必须重复口头医嘱，正确方可填写，与家属看后再送 病理科。
❖ 7、在等候病理结果时，注意保护切口，避免污染。 ❖ 8、甲状腺手术患者，巡回护士手术中要严密观察，及时发
现有无甲状腺危象发生（高热39℃以上，大汗淋漓，面部 潮红、心率加快、烦躁不安、昏迷等）
甲状腺概述
甲状腺手术主要手术方式
手术方式： 1.甲状腺腺瘤切除术 2.甲状腺次全切除 3.甲状腺全切除术术 4.甲状腺癌根治性切除术
普外科专科手术配合
甲状腺次全切除术
适应症
1.甲状腺 良性肿瘤
2.甲状腺 功能亢进症。
术前准备
1.病人准备： 术前常规服用抗甲状 腺药物治疗，口服碘 剂7~10d，使甲状 腺组织血管缩小，质 地变硬利于手术，控 制基础代谢率及心率 （60~70/min）。
用组织钳提起皮 缘，用电刀分离 皮瓣，3-0丝线 结扎或电凝止血
手术步骤及手术配合
7、切断颈前肌群 8、结扎颈外静脉 9、切除双侧甲状腺
用超声刀切断， 3-0丝线结扎
用解剖剪分离并 剪断，3-0丝线 结扎
同法
手术步骤及手术配合
10、切开颈动脉鞘 11、清除淋巴组织 12、冲洗切口
确认颈内静脉， 颈总动脉和迷走 神经，保护甲状 旁腺、避免喉返 神经损伤，用解 剖剪打开动脉鞘， 剥离球钝性分离 肿大的淋巴结
用纱条轻轻牵拉 颈总动脉，清理 其周围的淋巴结
用生理盐水冲洗， 更换纱布垫，清 点器械敷料，除 去肩枕，放置引 流管
手术步骤及手术配合
13、放置引流管
14、缝合颈阔肌
15、缝合皮肤
用1%活力碘棉 球消毒切口周围 皮肤，6*17角针 缝合固定引流管
用无齿镊、6*14 小圆针、丝线间 断缝合，再次清 点物品数目
❖ 3、较大甲状腺术前压迫气管，长时间可致气管狭窄或软化， 术后容易出现气管塌陷，手术前准备好气管切开包，手术后 严密观察患者呼吸情况，出现异常，及时抢救。
❖ 4、手术过程中避免医生将手压在托盘架上，防止螺丝脱落， 压伤患者面部。
护理要点
❖ 5、妥善安置手术体位，保持患者生理功能，头部不能过度 伸仰，以免患者术后颈部疼痛。
1、体位
2、麻醉
3、手术切口
仰卧位，肩下放 软枕，使患者头 部自然后仰，颈 部呈过伸位
气管插管 全身麻醉
颈部切口
手术步骤及手术配合
4、手术野皮肤消毒 5、切开皮肤及以下
6、分离皮瓣
使用1%活力碘 消毒皮肤3次， 消毒范围：上至 唇下，下肢乳头 连线，两侧至斜 方肌前缘
用4#丝线和1把 直钳做切口标志， 刀片切口，4#丝 线结扎或电凝止 血，更换刀片
9、切断颈前肌（视甲状腺大小 决定牵开或横行切开甲状腺前肌群）
用组织钳2把上下 牵开，纱布垫2块 置于切口两侧保 护切口
用无齿镊，6*17圆 用中弯血管钳2把提 针2-0丝线缝扎，中 夹甲状腺前肌，切开 弯血管钳2把提起 颈前肌，2-0丝线结 正中线两侧筋膜， 扎或缝扎 电刀切开颈白线
手术步骤及手术配合
甲状腺位于颈前，被气管 前筋膜包裹固定在气管前方。 甲状腺分为左右两叶及其中 间的峡部，左右两叶位于气 管的两侧，峡部在气管的前 方，相当于第2~4气管软 骨，甲状腺呈H型，平均重 量25克。甲状腺又借左、 右两叶上极内侧的悬韧带， 悬吊于环状软骨上。因此， 在做吞咽动作时，甲状腺亦
随之上、下移动。
19、覆盖切口
用活力碘棉球消毒 皮肤，敷贴覆盖切 口
普外科专科手术配合
甲状腺癌根治术
1
适应症
2
术前准备
3
手术步骤及手术配合
❖1、甲状腺癌
适应症
术前准备
除甲状腺功能亢进（甲亢）准备外，术前禁用
患者准备 阿托品，指导患者做颈部固定身体活动练习
甲亢包、颈孔、双层大单、高频电刀、超声刀
物品准备
手术步骤及手术配合
用12号蚊式血管钳贴 气管壁前分离甲状腺 峡部，用3-0或0号丝 线结扎后切断
用超声刀切除甲状 腺体，保留甲状腺 后包膜。高频电刀 切面止血，或6*14 圆针3-0或2-0丝线 间断缝合腺体残端 止血
手术步骤及手术配合
13、切除另一侧甲状腺
14、冲洗切口，放置 引流管
15、缝合甲状腺前肌群
同法
用无菌蒸馏水冲 洗创面，更换纱 布垫，放置引流 管，清点器械、 敷料等数目，除 去肩部长枕