甲状腺手术配合技能

用纱条轻轻牵拉 颈总动脉，清理 其周围的淋巴结
用生理盐水冲洗， 更换纱布垫，清 点器械敷料，除 去肩枕，放置引 流管
手术步骤及手术配合
13、放置引流管
14、缝合颈阔肌
15、缝合皮肤
用1%活力碘棉 球消毒切口周围 皮肤，6*17角针 缝合固定引流管
用无齿镊、6*14 小圆针、丝线间 断缝合，再次清 点物品数目
1、体位
2、麻醉
3、手术切口
仰卧位，肩下放 软枕，使患者头 部自然后仰，颈 部呈过伸位
气管插管 全身麻醉
颈部切口
手术步骤及手术配合
4、手术野皮肤消毒 5、切开皮肤及以下
6、分离皮瓣
使用1%活力碘 消毒皮肤3次， 消毒范围：上至 唇下，下肢乳头 连线，两侧至斜 方肌前缘
用4#丝线和1把 直钳做切口标志， 刀片切口，4#丝 线结扎或电凝止 血，更换刀片
术前准备
2.物品准备：甲亢器 械包、颈孔、双侧大 单、电凝、引流管、 6-0皮内缝线、组织 胶、超声高频电刀。
手术步骤及手术配合
1、体位
2、麻醉
来自百度文库3、手术切口
仰卧位，肩下放 软枕，使患者头 部自然后仰，颈 部呈过伸位
气管插管 全身麻醉
颈部切口
手术步骤及手术配合
4、手术野皮肤消毒 5、切开皮肤及以下
❖ 6、术前备好标本袋，书写好患者基本信息，标本名称与部 位术中必须重复口头医嘱，正确方可填写，与家属看后再送 病理科。
❖ 7、在等候病理结果时，注意保护切口，避免污染。 ❖ 8、甲状腺手术患者，巡回护士手术中要严密观察，及时发
现有无甲状腺危象发生（高热39℃以上，大汗淋漓，面部 潮红、心率加快、烦躁不安、昏迷等）
9、切断颈前肌（视甲状腺大小 决定牵开或横行切开甲状腺前肌群）
用组织钳2把上下 牵开，纱布垫2块 置于切口两侧保 护切口
用无齿镊，6*17圆 用中弯血管钳2把提 针2-0丝线缝扎，中 夹甲状腺前肌，切开 弯血管钳2把提起 颈前肌，2-0丝线结 正中线两侧筋膜， 扎或缝扎 电刀切开颈白线
手术步骤及手术配合
6、分离皮瓣
使用1%活力碘 消毒皮肤3次， 消毒范围：上至 唇下，下肢乳头 连线，两侧至斜 方肌前缘
用3-0丝线和1把 直钳做切口标志， 23号刀切口，30丝线结扎或电 凝止血，更换刀 片
用组织钳提起皮 缘，电刀分离皮 瓣，3-0丝线结 扎或电凝止血
手术步骤及手术配合
7、牵引颈阔肌
8、缝扎颈前静脉，切 开颈白线
用不可吸收线行 皮内缝合
手术步骤及手术配合
16、覆盖切口
用1%活力碘棉 球消毒皮肤，纱 布覆盖切口，加 压包扎
护理要点
❖ 1、甲状腺因其血管神经丰富，故手术需操作轻柔，止血细 致，器械护士必须熟悉手术步骤，处理血管时做到传递准确、 快速。
❖ 2、手术体位采用颈仰卧位，使用硅胶垫，床头可向上倾斜 15°~20°，肩下必须有支撑垫，一方面可有效暴露手术 野，另一方面防止术后病人颈肩疼痛。
用组织钳提起皮 缘，用电刀分离 皮瓣，3-0丝线 结扎或电凝止血
手术步骤及手术配合
7、切断颈前肌群 8、结扎颈外静脉 9、切除双侧甲状腺
用超声刀切断， 3-0丝线结扎
用解剖剪分离并 剪断，3-0丝线 结扎
同法
手术步骤及手术配合
10、切开颈动脉鞘 11、清除淋巴组织 12、冲洗切口
确认颈内静脉， 颈总动脉和迷走 神经，保护甲状 旁腺、避免喉返 神经损伤，用解 剖剪打开动脉鞘， 剥离球钝性分离 肿大的淋巴结
10、由上极至下极游离甲状腺组织 11、切断甲状腺峡部
12、切除甲状腺
用甲状腺拉钩拉开甲状腺 前肌；无齿镊、10*20圆针 2-0丝线缝扎病变组织，线 不剪短，做牵引。超声刀
逐步分离甲状腺组织。中 弯血管钳带2-0线或0号线 结扎，血管游离端用中弯 血管钳2-0线或0号线结扎， 血管游离端用中弯血管钳2 把夹住后将血管切断2-0丝 线结扎，血管留存体内端 用6*14圆针3-0丝线缝扎
用12号蚊式血管钳贴 气管壁前分离甲状腺 峡部，用3-0或0号丝 线结扎后切断
用超声刀切除甲状 腺体，保留甲状腺 后包膜。高频电刀 切面止血，或6*14 圆针3-0或2-0丝线 间断缝合腺体残端 止血
手术步骤及手术配合
13、切除另一侧甲状腺
14、冲洗切口，放置 引流管
15、缝合甲状腺前肌群
同法
用无菌蒸馏水冲 洗创面，更换纱 布垫，放置引流 管，清点器械、 敷料等数目，除 去肩部长枕
甲状腺位于颈前，被气管 前筋膜包裹固定在气管前方。 甲状腺分为左右两叶及其中 间的峡部，左右两叶位于气 管的两侧，峡部在气管的前 方，相当于第2~4气管软 骨，甲状腺呈H型，平均重 量25克。甲状腺又借左、 右两叶上极内侧的悬韧带， 悬吊于环状软骨上。因此， 在做吞咽动作时，甲状腺亦
随之上、下移动。
用无齿镊、6*14 圆针3-0丝线间断 缝合
手术步骤及手术配合
16、缝合颈阔肌
17、缝合皮下组织
18、缝合皮肤， 皮内缝合
用无齿镊、6*14圆针 3-0丝线间断缝合
用活力碘棉球擦拭
切口周围皮肤，无 齿镊，6*14圆针30丝线间断缝合； 再次清点物品数目
用有齿镊，6-0可 吸收线行皮内缝合
手术步骤及手术配合
甲状腺概述
甲状腺手术主要手术方式
手术方式： 1.甲状腺腺瘤切除术 2.甲状腺次全切除 3.甲状腺全切除术术 4.甲状腺癌根治性切除术
普外科专科手术配合
甲状腺次全切除术
适应症
1.甲状腺 良性肿瘤
2.甲状腺 功能亢进症。
术前准备
1.病人准备： 术前常规服用抗甲状 腺药物治疗，口服碘 剂7~10d，使甲状 腺组织血管缩小，质 地变硬利于手术，控 制基础代谢率及心率 （60~70/min）。
❖ 3、较大甲状腺术前压迫气管，长时间可致气管狭窄或软化， 术后容易出现气管塌陷，手术前准备好气管切开包，手术后 严密观察患者呼吸情况，出现异常，及时抢救。
❖ 4、手术过程中避免医生将手压在托盘架上，防止螺丝脱落， 压伤患者面部。
护理要点
❖ 5、妥善安置手术体位，保持患者生理功能，头部不能过度 伸仰，以免患者术后颈部疼痛。
19、覆盖切口
用活力碘棉球消毒 皮肤，敷贴覆盖切 口
普外科专科手术配合
甲状腺癌根治术
1
适应症
2
术前准备
3
手术步骤及手术配合
❖1、甲状腺癌
适应症
术前准备
除甲状腺功能亢进（甲亢）准备外，术前禁用
患者准备 阿托品，指导患者做颈部固定身体活动练习
甲亢包、颈孔、双层大单、高频电刀、超声刀
物品准备
手术步骤及手术配合