宫颈肿瘤

病因
HPV感染 性生活紊乱、吸烟 性生活过早 性传播疾病 经济状况低下 口服避孕药 免疫抑制
病因
2.宫颈组织学特性
⑴ 宫颈阴道部鳞状上皮: 分为3个带 基底带:由基底细胞和 旁基底细胞组成 中间带: 浅表带:
⑵ 宫颈管柱状上皮:
病因
2.宫颈组织学特性
⑶ 转化区及其形成
原始鳞—柱交接部和生理性鳞-
柱交接部之间的区域称为转化 区,也称为移行带
原始鳞- 柱交接部
生理性鳞- 柱交接部
随体内雌激素水平变化而移 位的鳞--柱交接部称为生理性鳞 - 柱交接部
病因
2.宫颈组织学特性 柱状上皮异位
(过去ຫໍສະໝຸດ Baidu宫颈糜烂)
病因
2.宫颈组织学特性
宫颈腺囊肿(Naboth cyst 纳氏囊肿)
病因
2.宫颈组织学特性 鳞状上皮替代柱状上皮的机制 (1) 鳞状上皮化生(squamous metaplasia)
移形带柱状上皮下未分化储备细胞(reserve cell)增 生,并逐渐转化为鳞状上皮,继之柱状上皮脱落,而被复层 鳞状细胞所替代,此过程称为 鳞状上皮化生
化生的鳞状上皮既不同于宫颈阴道部的正常鳞 状上皮,又不同于不典型增生
病因
2.宫颈组织学特性
(2)鳞状上皮化生(squamous epithelization)
ASC LSIL≈CINⅠ HSIL≈CINⅡ、CINⅢ和原位癌
诊断
⑵ 阴道镜检查: 白色上皮、点状血管、 异型血管、红色镶嵌等
⑶ 宫颈活组织检查: 确诊CIN最可靠方法
⑷ 高危型HPV-DNA检测
治疗
CIN I级: 有病灶:冷冻、激光、微波 无明显病灶:随访、按炎症处理
CIN II级: 电熨、冷冻、激光、冷凝或宫颈锥切术 (Leep刀)进行治疗
病因
性行为及分娩次数 1 性生活紊乱、性生活过早 2 早婚、早育、多产、密产
病毒感染 HPV(高危型:16、18、31、33、35、 39、45、51、52、56、58等)
HSV-II HCMV 其他:吸烟、 种族、地理环境、经济状况 高危男子
组织发生或发展
移行带形成过程中未成熟的化生鳞状上皮细胞类似旁 基底细胞,代谢活跃,在一些物质刺激下行成CIN
镜下癌细胞小团状似泪滴状、锯齿状穿破基底膜, 或膨胀性间质浸润
1:镜下早期浸润 :
癌细胞突破基底膜 浸润间质＜3mm 宽度＜7mm
2:极早期浸润癌 :
镜下见可测量病灶 浸润间质深度＜3—5mm 水平播散范围＜7mm
病理
宫颈浸润癌
病灶浸润间质的范围已超出可测量的早期浸润 癌,呈网状或团块状融合浸润间质 l级:高分化鳞癌
病理学诊断及分级
宫颈上皮内瘤变分3级
CINI级:轻度不典型增生 异型细胞局限在上皮 层的下1／3
CINII级:中度不典型增生 异型细胞局限在上皮 层的下l／3－2／3
CINIII级:重度不典型增生 及宫颈原位癌 异型细胞几乎或全部
累及上皮全层
临床表现
症状 无症状 阴道排液增多 接触性出血
核分裂相< 2／高倍视野 II级:中度分化鳞癌 ,
核分裂相2～4／高倍视野 III级:低分化鳞癌,
核分裂相> 4／高倍视野
病理
(二)腺癌约占15~20%
巨检:来源于宫颈管,浸润宫颈管壁 显微镜检:
1:粘液腺癌:最常见,来源于宫颈粘膜柱状 粘液细胞
2:恶性腺瘤:又称微偏腺癌 (三)鳞腺癌:占3~5%
CINⅢ→突破上皮下基底膜,浸润间质, 形成宫颈浸润癌
起源于宫 颈移行带
子宫颈癌变的形成过程
病理
(一)鳞状细胞癌: 占80～85%
巨检 1:外生型 2:内生型 3:溃疡型 4:颈管型
病理
显微镜检
1:微小浸润癌 (microinvasive carcinoma
2:宫颈浸润癌
病理
微小浸润癌
体征 无明显病灶,宫颈光滑 局部红斑、白色上皮 宫颈糜烂表现
诊断
⑴ 细胞学检查:宫颈刮片、TCT
巴氏分类法 (P:386) l级: 正常 II级: 炎症 III级:可疑癌 IV级:高度可疑癌 V级: 癌
TBS诊断系(P:386) ASC LSIL HSIL 鳞状细胞癌 腺癌
诊断
TBS( the Bethesda system )分类法
CIN III级: 无生育要求者:子宫全切术 年轻、希望生育者:宫颈锥形切除
宫颈病变
细胞学
阴道镜检 组织活检 颈管诊刮
诊
断
阴性
结
果
CIN I
CIN II
CIN III
重度非典型增生
原位癌
处 理
定期复查
物理治疗 (冷冻、电凝、激光)
LEEP
锥切或 全子宫切除
子宫颈癌
郧阳医学院附属人民医院 妇产科教研室
同时有腺癌和鳞癌两种成分
转移途径
1:直接蔓延: 最常见 2:淋巴转移:
一级组:宫旁、宫颈旁或输尿管旁、闭 孔、髂内、髂外淋巴结
二级组:髂总、腹股沟深浅、腹主动脉 旁淋巴结
3:血行转移 晚期,癌组织破坏小血管,经 体循环转移至肺、肝或脊柱等
临床分期(FIGO,2000)
I期 癌局限于宫颈(包括累及腺体)
Ⅰa期 肉 眼未见癌灶,仅镜下可见浸润癌 Ⅰa1期 间质浸润深度＜3mm, 宽度≤7mm Ⅰa2期 间质浸润深度３~5mm 宽度≤7 mm
宫颈上皮内瘤变
宫颈上皮内瘤变 (cervical intraepthelial neoplasia CIN):
是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病 变,它反映宫颈癌发生发展中的连续过程
结局:自然消退:病毒诱发
癌变潜能→浸润癌,由多因素诱发
病因
1、HPV感染: CINⅠ:与6、11、31和35有关 较少发展为浸润癌 CINⅡ和Ⅲ: 与16、18、和33有关 可能发展为浸润癌
宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上 皮与其基底膜之间,直至柱状上皮完全 脱落而被鳞状上皮替代,称为鳞状上皮 化
病因
1、HPV感染 2、宫颈组织学特性
宫颈阴道部鳞状上皮 宫颈管柱状上皮 转化区
原始鳞- 柱交接部 生理性鳞- 柱交接部 柱状上皮异位(过去称宫颈糜烂) 宫颈腺囊肿 鳞状上皮化生 鳞状上皮化
宫颈癌
目的和要求
1.了解子宫颈癌的病因、组织发生和发展、病理 变化、转移途径
2. 掌握子宫颈癌的临床分期 3. 掌握子宫颈癌的
临床特征、诊断 方法和治疗原则
概述
最常见的妇科恶性肿 瘤之一
年龄分布呈双峰状 30~35岁 、50~55岁
广泛开展防癌 普查,其发病率和 死亡率均有明显 下降