慢性阻塞性肺疾病患者呼吸道曲霉菌分离阳性的临床意义

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慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉病病例报告并文献回顾

行分析，回顾复习有关文献。结果：ＯＤ△并ＩＡ患者严重呼吸困难多见。本例患者胸部Ｃ并ＣＰＰＴ可见
中央型支气管扩张、小结节影、不典型渗出影，血清半乳甘露聚糖抗原检测（Ｍ试验）１３１Ｄ葡聚Ｇ及．－．Ｓ
糖检测（Ｇ试验）阳性。经支气管镜肺活检病理学检查见曲菌丝及炎症细胞浸润。结论：ＯＤ合并ＩＡＣＰＰ
ｃｎｆｓｔｎｆＰｎｐｔｎｓｗｉＯＤ，ｎｍｐｏｅｉｅｅｆｅｒｙｄａｎｓｓａｄｔａｍｅｔｔｅｄ — ｌａｍａｉｔｉｓｏＡｉａｉｔｔＣＰｅａｏＩｅｈａｄｉｒｖｔｌｖｌｏａｌｉｇｏｉｎｅｔｎ，ｈａｓｒｔｆａｐｏｅＰｐｔｎｓｏｉｔｄｗｉｌｓｖｒＯＰｒｎｌｚｄＭｅｈｄ：Ｔｅｃｉｉａａａｏ９ａｏｒｖｎＩＡａｉｔａｓｃａｅｔｅｅｅＣＤｗｅｅａａｙｅ．ｅｌｔｏｓｈｌｃｌｄｔｆａ５．ｎ
ｓｍｅｐｌｏａｙａｎｒａｔｓｓｃｓｈｏｉｏｓｕｔｅｐｌｏａｙｉａｅ（ＯＤ）ｏｉｖｓｇｔｔｅｅｎ－ｏｕｍｎｒｂｏｍｉｅｕｈａｒｎｃｂｔｃｉｕｍｎｒｓｓＣＰ．Ｔｅｔａｅｈｌｉｌｉｃｒｖｄｅｎｉｉ
Ｉｖｓｖｕｍｏａｙａｐｒｉｏｉａｅ￣、ｉＩｃｒｎｃｏｓｒｃｉｅｐｌｎｒｉｅｓｎａｉｅｐｌｎｒｓｅｇｌｓｉｐｆｎｌｓｎｉｖｔｈｏｉｂｔｕｔｕｍｏａｙｄｓａｅ：ａｃｉｅｒｐｒｌｖＡｓｅｏｔ

慢性阻塞性肺病患者侵袭性肺曲霉菌病危险因素分析

＜３ｄ住同一病区、础疾病情况相似、发生曲霉、基未菌感染的ＣＰＯＤ患者２１例作为对照组，１男４例，女７例；龄５８年５～６岁。对可能导致ＣＰＯＤ患者发生ＩＡ的１相关因素先进行配对设计的单因素ＬＰ０个ｏ
山东医药２１０１年第５卷第４１７期
慢性阻塞性肺病患者侵袭性肺曲霉菌病危险因素分析
李玉芝，王从政，美云刘
（潍坊市益都中心医院，东青州２２０）山６５０
摘要：目的探讨慢性阻塞性肺病（ＯＤ）ＣＰ发生侵袭性肺曲霉菌病（Ｐ的特点及危险因素。方法回顾性ＩＡ）分析２例ＣＰ１ＯＤ发生ＩＡ患者的临床资料，Ｐ采用单因素及多因素Ｌｇｔｏｉｉｓｃ进行相关危险因素分析。结果
中危害最大、病死率最高的为ＩＡＰ。近年来，Ａ发ＩＰ病率呈逐年上升趋势，为仅次于念珠菌病的真菌成
并发症，预后差，死率高。Ｋａａｎｈ等发现，病ｈｓｗｅ
ＩＡ３％患者存在血液系统恶性疾病，０患者有Ｐ３１％中性粒细胞减少症，４是骨髓移植患者，１有１％１％
２结果
单因素分析表明，合并糖尿病、用碳青霉烯类使抗生素、年中多次住院为ＩＡ的危险因素，表一Ｐ见１。将单因素分析中差异有统计学意义的３个变量

呼吸科真菌检测的临床意义

传统检测方法
实验方法性质敏感性定植与感染检测周期
血培养定性差不可区分 3-5天
G试验定量较好可以区分 1-2小时
有必要建立快速、敏感、特异的IFD诊断方法有文献表明，血培养可检测接合菌和隐球菌，弥补G试验的不足，但敏感性和特异性很低，二者联合检测可提高诊断的灵敏度，特异度和阳性预测值
1，我国肺部真菌感染的病原菌以白色念珠菌和曲霉菌最常见。
其次为新隐球菌、放线菌、奴卡菌、毛霉菌、青霉菌，而芽生菌、孢子丝菌及组
织胞浆菌偶见报，肺孢子菌肺炎常见于器官移植、恶性肿瘤及AIDS的患者，是免疫功能低下患者最常见、最严重的机会感染性疾病。
2，呼吸科真菌感染患者基础疾病: 包含慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺炎、肺癌、呼吸衰竭等，其中COPD和肺炎最常见。感染部位:下呼吸道(79.1%)和上呼吸道(20.9%), 念珠菌（83%）、曲霉（16%）。
10.0 入住ICU至确诊侵袭性念
珠菌感染之间的中位数时
间为10.0天
入院至确诊ICI 的中位数时间入住ICU至确诊 ICI的中位数时间
（范围：0 - 330天）
4.Guo Fengmei, et al. J Antimicrob Chemother 2013 Jul; 68(7):1660-8.
3.ANTIMICROBIALAGENTS AND CHEMOTHERAPY, Sept. 2005, p. 3640–3645
临床特点 —诊断困难
入院至确诊IFD周期漫长，亟需早期诊断手段
20 15
时间ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ天）
入院至确诊侵袭性念珠菌
感染之间的中位数时间为 15.5天
15.5
10 5 0

肺部慢性阻塞性疾病合并曲霉菌感染17例分析

疫机能增强，体自身清除曲霉菌有关，可能与只凭痰培机亦养结果作诊断，法鉴别曲霉菌是致病菌、殖菌还是污染无定有关＿９。本组接受伊曲康唑治疗者，８－Ｊ基本能有效清除气道内曲霉菌，未发现严重毒副反应。且参考文献
维普资讯
・
１６・０８
浙江临床医学２００６年１第８卷第ｌＯ月Ｏ期
肺部慢性阻塞性疾病合并曲霉菌感染１分析７例
王文红祝新民许建红王琴
肺部慢性阻塞性疾病（ＯＤ为各种原因引起的以气流ＣＰ）阻塞为特征的肺部慢性疾病＿，染可为急性发作原因之１感Ｊ
１１一般资料．
本组１，中男１，５例，７例其２例女年龄３５
８８岁，均６．１。基础疾病：性支气管炎１，平８１岁慢３例慢性支气管炎合并糖尿病３例，性支气管炎合并支气管扩慢张症１。１均有气喘加重，部闻及中至多量哮呜音，例７例肺
１陈灏珠主编．实用内科学．第１１版．北京：民卫生出版社，人
２００５．１４６０．
１例。胸部Ｘ线表现：７例均有支气管病变表现，１１合并双
侧渗出性病变１例，４出现胸腔积液４例，下肺炎２例，左未发现球型、及空洞阴影。连续３培养均有曲霉菌生块影ｄ痰

副高卫生职称《呼吸内科学》(题库)模拟试卷三

副高卫生职称《呼吸内科学》（题库）模拟试卷三[单选题]1.急性肺脓肿的致病细菌多属A.金黄色葡（江南博哥）萄球菌为主B.肺炎球菌为主C.支原体为主D.厌氧菌为主E.真菌为主参考答案：D[单选题]2.纤维支气管镜镜深入肺内的可窥视范围达到A.气管B.支气管C.亚段支气管D.细支气管E.肺泡参考答案：C[单选题]3.血源性肺脓肿最常见的病原菌是A.大肠杆菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎克雷伯杆菌D.变形杆菌E.厌氧菌参考答案：B[单选题]4.肺性脑病患者进入昏迷，一侧瞳孔扩大，急救措施首先用A.加大抗生素用量B.氢氯噻嗪C.螺内酯D.20%甘露醇静脉推注E.5%碳酸氢钠静脉滴注参考答案：D[单选题]5.对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）诊断和治疗最有意义的指标是A.X线胸片B.动脉血气C.氧合指数D.肺功能E.PCWP参考答案：C[单选题]6.分泌肺表面物质的是A.肺泡Ⅰ型上皮细胞B.肺泡Ⅱ型细胞C.肺泡巨噬细胞D.神经内分泌细胞E.血管内皮细胞参考答案：B[单选题]7.胸部X线片示大片浓密影伴脓腔形成，容易继发肺脓肿的肺炎是A.过敏性肺炎B.肺炎球菌肺炎C.支原体肺炎D.病毒性肺炎E.金黄色葡萄球菌肺炎参考答案：E[单选题]8.慢性呼吸衰竭缺氧明显并伴二氧化碳潴留时，采用氧疗的给氧浓度，下列哪项是正确的A.＜25%B.＜35%C.＜45%D.＜55%E.＜65%参考答案：B[单选题]9.成人的总呼吸面积约有A.60mB.80mC.100mD.120mE.140m参考答案：C[单选题]10.肺性脑病不能用高浓度吸氧，主要是因为A.缺氧不是主要因素B.可引起氧中毒C.解除了主动脉体和颈动脉体的兴奋性D.促使CO排出过快E.诱发代谢性碱中毒参考答案：C[单选题]11.男性，61岁。

慢性咳嗽，喘、咳痰30年。

近2年常出现下肢水肿，气短加重，受凉后发热，咳黄痰伴神志模糊，嗜睡36小时。

血压95/60mmHg，球结膜充血水肿，心率100次/分，肺底有水泡音，无病理反射。

慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染72例临床分析

皮质激素依赖者尽量以雾化吸人代替全身用药。对气管插
１３真菌感染情况及转归．
菌４例（９．％）３５７，热带念珠菌８（．％）例１１，克柔念珠菌４１例（．％）５６，酵母样菌１例（６７，曲霉菌５６９。２１．％）例（．％）
菌占首位。国内研究资料显示，ＣＯＰＤ患者院内真菌感染
率明显高于同期院内真菌平均感染率。通过临床资料，笔者分析慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染主要有下述原因。① 长期及滥用抗生素：由于ＣＯＤ患者反复感染，病程长，长时间及过度使用抗生素，Ｐ
感因素。
１２药物使用情况．
所有患者在真菌感染前均使用过抗
生素ｌ周。本组７例共使用抗生素２种，其中应用抗生～４２２
ＣＤ患者真菌感染一旦发生，往往病情重、疗程长、ＯＰ预后差。因此，临床医生应注意以下几个方面：首先要提高对呼吸道真菌感染的认识，尤其对高危人群应保持警惕，体
的重要原因。为探讨ＣＤ患者医院内肺部真菌感染的危ＯＰ险因素，减少医院内真菌感染的发生及降低ＣＯＰ患者的Ｄ病死率，我们采用回顾性的调查方法，２０２月至２０对Ｏ６年０８
年１０月在本院住院的７２例慢性阻塞性肺疾病继发肺部真
长期使用对机体的免疫系统有抑制作用，从而导致真菌感染。本组有７．％，经常使用地塞米松或甲泼尼龙。②高６４龄：ＣＯＰ一般发生于老年患者，老年人机体抵抗力低，Ｄ

主管护师备考模拟试题及答案一

1、关于初乳的描述，正确的是A.初乳是产后3日内分泌的乳汁B.初乳呈淡黄色，质稠C.初乳中含蛋白质较成熟乳多，尤其是分泌型IgGD.初乳中乳糖含量较成熟乳多E.初乳中含有大量的脂肪【正确答案】：B【答案解析】：初乳是指产后7日内分泌的乳汁，故选项A错误;初乳中含β-胡萝卜素，呈淡黄色，质稠，故选项B 正确;初乳中含蛋白质较成熟乳多，尤其是分泌型IgA，故选项C错误;初乳中脂肪和乳糖含量较成熟乳少，故选项D、E 错误。

2、关于妊娠合并肝炎，分娩期处理不当的是A.缩短第二程B.避免产道损伤C.临产后配新鲜血D.临产后服用维生素K、维生素CE.第二程后立即注射缩宫药【正确答案】：D【答案解析】：3、阴道灌洗配置灌洗溶液量A.300～400mlB.400～500mlC.500～700mlD.500～1000mlE.1100～1200ml【正确答案】：D【答案解析】：4、胎膜早破的确诊方法为A.双合诊B.肛查C.腹部检查D.阴道窥器检查E.阴道流液酸碱试纸测定【正确答案】：E【答案解析】：阴道液酸碱度检查，正常阴道液呈酸性，pH为4.5～5.5;羊水的pH为7.0～7.5。

用pH试纸检查，若流出液pH≥6.5时，视为阳性，胎膜早破的可能性极大。

5、临产后阴道检查了解胎头下降程度，标志点为A.骶岬B.坐骨棘C.坐骨结节D.子宫颈口E.耻骨联合下缘【正确答案】：B6、中年妇女易发生A.腹股沟斜疝B.腹股沟直疝C.股疝D.脐疝E.白线疝【正确答案】：C【答案解析】：股疝为疝囊通过股环、经股管向股部卵圆窝突出形成的疝。

多见于40岁以上的妇女。

7、急性脓胸最主要的致病菌是A.厌氧菌B.链球菌C.肺炎双球菌D.大肠埃希菌E.金黄色葡萄球菌【正确答案】：E【答案解析】：急性脓胸多为继发性感染，最主要的原发病灶来自肺部，常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、真菌、结核杆菌和厌氧菌等。

最主要的致病菌是金黄色葡萄球菌。

慢阻肺与曲霉病

痰标本曲霉培养阳性的意义
• 痰培养阳性不是诊断IPA的绝对标准，但在重症COPD患者中不容忽视，特别对于激素和抗生素治疗无效的患者，提示其存在曲霉感染。反复培养阳性对诊断曲霉感染提示意义更大。
影像学表现的意义
• ：在COPD合并IPA的早期X线胸片可大致正常。当X线胸片出现异常时，影像学可呈多种表现，如实变影、结节影、晕轮征和空气新月征。后两种征象是粒细胞缺乏的血液病患者发生IPA时特异性影像学表现。典型表现可提示诊断，但无确诊价值。 COPD合并IPA患者最常见的胸部影像学表现为早期正常或肺纹理增重，晚期表现为单侧或双侧肺实变。
晕轮征
影像学表现的意义
• COPD合并IPA患者整个病程中接受CT检查的比例不高，晕轮征、空气新月征、空洞阳性率较低，但敏感度较高。COPD合并 IPA患者出现晕轮征的百分率仅为5—17%， CT出现空洞病变的特异度极低，CT和纤支镜的敏感度高达100%。
纤支镜检查的风险和意义
• 当不能获得痰标本时，可以通过纤支镜行支气管肺泡灌洗、保护性毛刷、活检、镜检、测定BALF中曲霉抗原以及PCR检测，可以提高粒细胞缺乏等免疫缺陷的IPA患者病原学和组织学诊断率，但其程度有限。当曲霉侵袭气管和支气管时可形成伪膜和粘液栓，依靠纤支镜可诊断伪膜性曲霉气管支气管炎。
COPD合并IPA危险因素 COPD合并IPA危险因素
• 1、糖皮质激素的应用：使用激素逐渐被认为是IPA的危险因素。激素可损伤患者的免疫功能，特别是抑制组织巨噬细胞杀伤孢子和单核细胞介导的对菌丝的防御作用。此外，激素可促进体外真菌特别是曲霉生长，真菌生长速度可能是决定其毒力大小的因素之一，并与激素呈剂量依赖关系。
新型检查方法的应用前景

肺曲霉菌病的分类

肺曲霉菌病的分类肺曲霉菌病（Pulmonary Aspergillosis）是由曲霉菌属真菌引起的一组疾病。

这些疾病在临床上可以根据病变的类型、严重程度和感染的方式进行分类。

以下是肺曲霉菌病的一些主要分类：1. 侵袭性肺曲霉菌病（Invasive Pulmonary Aspergillosis，IPA）：侵袭性肺曲霉菌病是一种严重的、以真菌侵入和繁殖为特征的疾病。

这种类型的曲霉菌感染通常发生在免疫系统受损的个体身上，如免疫抑制、器官移植术后、白血病等患者。

IPA 可能对患者造成严重并发症，甚至危及生命。

2. 过敏性支气管肺曲霉菌病（Allergic Bronchopulmonary Aspergillosis，ABPA）：过敏性支气管肺曲霉菌病是一种由于对曲霉菌过敏反应导致的慢性炎症性疾病。

这种情况通常发生在哮喘、囊性纤维化或其他慢性肺部疾病患者身上。

患者可能会出现哮喘加重、咳嗽、咳痰等症状，需要积极治疗。

3. 慢性肺曲霉菌病（Chronic Pulmonary Aspergillosis，CPA）：慢性肺曲霉菌病是一种慢性进行性疾病，常出现在已有肺部结构病变或肺功能减退的患者身上。

这种类型的曲霉菌感染症状可能较轻，但会导致肺组织破坏、纤维化和空洞形成，严重时甚至可能需要外科干预。

4. 隐球菌性肺曲霉菌病（Aspergilloma）：隐球菌性肺曲霉菌病是指肺部发生曲霉菌球状体，常见于肺空洞、支气管扩张或其他肺组织病变的区域。

曲霉菌球状体可以包含真菌丝状体和组织细胞，患者可能出现咳血、咳痰等症状。

肺曲霉菌病的分类主要基于感染的特点、病变的类型和患者的免疫状态。

不同类型的肺曲霉菌病可能需要不同的治疗方法和干预措施。

及早诊断和治疗对于患者的康复和预后非常重要。

如果怀疑患有肺曲霉菌病，建议及时就医并寻求专业医生的指导和治疗。

肺部疾病影像学诊断与防治考核试卷

C.慢性阻塞性肺疾病
D.肺炎支原体肺炎
15.下列哪种疾病可导致胸痛（）
A.肺炎
B.肺结核
C.肺癌
D.所有上述疾病
16.下列哪种疾病影像学表现为“多发小结节影”（）
A.肺炎
B.肺结核
C.结节病
D.肺炎支原体肺炎
17.下列哪种疾病常见于接触石棉等有害物质的人群（）
A.肺炎
B.肺结核
C.肺癌
D.肺纤维化
18.下列哪种疾病可导致呼吸困难（）
（）
2.肺结核的影像学表现具有哪些特点？请结合临床常见的几种类型进行说明。
（）
3.肺癌的早期诊断和鉴别诊断中，影像学检查方法有哪些？它们各自的优缺点是什么？
（）
4.请阐述间质性肺疾病（ILD）的临床表现、诊断方法及治疗策略。
（）
标准答案
一、单项选择题
1. C
2. D
3. C
4. D
5. D
6. B
7. C
7.肺炎支原体肺炎通常在秋季和冬季发病率较高。（）
8.肺功能试验中，最大呼气流量（PEF）的测定主要用于评估哮喘的控制水平。（）
9.肺部真菌感染的治疗通常比细菌性肺炎更困难。（）
10.定期进行胸部CT扫描可以作为肺癌的早期筛查手段。（）
五、主观题（本题共4小题，每题5分，共20分）
1.请简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）的发病机制及其主要的治疗原则。
C.肺炎球菌
D.军团菌
2.下列哪项不是慢性阻塞性肺疾病的病因（）
A.吸烟
B.空气污染
C.职业性粉尘
D.先天性心脏病
3.肺结核最常见的类型是（）
A.原发性肺结核
B.血行播散性肺结核

呼吸道病毒五项临床意义

呼吸道病毒五项临床意义呼吸道病毒五项联合检测包括：肺炎支原体，肺炎衣原体，呼吸道合胞病毒，腺病毒，柯萨奇病毒B组，现就五项病毒检测临床意义简介如下1、肺炎支原体肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae，MP）是引起上呼吸道感染、气管支气管炎及非典型肺炎的常见病原体之一。

MP感染可在任何年龄发生，尤其以5～20岁更多见。

MP通过飞沫，以气溶胶微粒的形式传播，感染后引起肺炎支原体肺炎（Mycoplasmal pneumonia，MPP），每隔3～5年出现1次地区性流行，占各类肺炎总数的10%～20%，入伍新兵患肺炎者30％～50%由MP引起，约占非细菌性肺炎的1/3以上。

由于肺炎支原体感染所致的社区获得性肺炎患者临床表现不典型，经过10-20d的潜伏期，可出现一些非特异性症状如头痛和发热，常伴有无力和干咳，根据临床症状不易作出鉴别诊断，常被忽视而导致严重的合并症。

由于肺炎支原体无细胞膜，作用于细胞膜的抗菌药物对其无杀伤作用，加上其感染初期临床表现不明显，另外，MP感染还可以造成肺外各系统改变，且有死亡病例的报道，已引起临床关注。

因此，及时、有效的进行肺炎支原体感染的实验室诊断变得尤为重要。

肺炎支原体可在呼吸道粘膜上皮内潜伏，部分患者无明显症状；但大部分患者为显性感染。

在3岁以下儿童以上呼吸道感染多见，成人以肺炎表现为主。

肺炎支原体肺炎潜伏期14～21天，起病缓慢，IgM抗体一般在感染后1周出现，3～4周达高峰，可持续存在3～6个月。

2、肺炎衣原体肺炎衣原体（Chlamydia pneumoniae，C．pn）又称TWAR，能引起呼吸道感染，包括肺炎、支气管炎、鼻窦炎、耳炎、咽炎及喉炎等，也与其它疾病如冠状动脉粥样硬化、心肌炎、心内膜炎、急性心肌梗死、恶性肿瘤、脑血管病、肾功能不全、帕金森氏病等有关，因而受到愈来愈多的重视。

C．pn感染是世界各地广泛存在的常见病，一年四季均可发生，无显著的性别差异和地区差异。

慢性阻塞性肺疾病继发肺曲霉菌感染20例护理体会

・２・３
呼吸机的参数或送气模式。在后期做ｌ通气时，意鼻罩无创注
固定的松紧，止漏气和对鼻梁的过分压迫。选择使用持续防
气道正压，力一般为６８ｍＨＯ，密切注意观察患者的压～ｃ并感觉和气促改善的情况。２４营养支持为改善患者的营养状况，高机体的抵抗．提
力，疗上给予患者鼻饲营养素，少量慢人开始，渐增治从逐加。同时配合肠外营养，脉注射白蛋白、蛋白；复期耐静球恢心劝导患者进食易消化、维生素、蛋白富含营养的饮食，高高
速手消毒剂（必泰醇、洁尔灭醇、５酒精等）搓１３洗新７揉～
ＩＩｎ。Ｔ１
体瘫痪，上本次感染甲型Ｈ１加Ｎ１流感后病情发展迅速，特殊治疗环境，密隔离及呼吸机治疗引起的不适及暂时失严
换气引起焦虑烦躁。及时帮助患者解决所遇到的困难．使其树立战胜疾病的信心，极配合各种治疗和护理，取早积争
１复。３康
通气４５次，其有一定的氧储备或氧补充，痰时，于～使吸由
２２人工气道的护理．
２２１吸痰：．．因患者肺部有间质炎症细胞浸润、肿，生水产

《内科护理学》模拟测试题(一)

《内科护理学》模拟测试题（一）1、下列关于内科护理中护士的角色作用中，错误的是（） [单选题] * A．协作者B．教育者C．研究者D．唯一决策者(正确答案)E．管理者2、以下确诊支气管扩张最有意义的是（） [单选题] *A．胸部X线平片B．胸部X线透视C．临床表现D．胸部高分辨率CT检查(正确答案)E．纤维支气管镜检查3、诊断慢性阻塞性肺气肿最有意义的肺功能检查结果是（） [单选题] * A．肺总量增加B．残气量/肺总量增加(正确答案)C．时间肺活量减低D．最大通气量减少E．小气道功能-流速-容量曲线改变4、原发性支气管肺癌早期最常见的表现是（） [单选题] *A．刺激性咳嗽(正确答案)B．顽固性胸痛C．声音嘶哑D．锁骨上淋巴结肿大E．霍纳(Horner)综合征5、肺结核患者最常见的症状是下列哪一项（） [单选题] *A．咳嗽、咳痰(正确答案)B．恶心、呕吐C．午后低热D．疲乏无力E．胸痛6、肺炎球菌肺炎出现呼吸困难的主要原因是（） [单选题] *A．PaCO2升高B．气道阻塞C．限制性通气功能障碍D．高热E．V/Q比例失调(正确答案)7、呼吸衰竭患者的病情观察，下列哪项对发现肺性脑病先兆极为重要（） [单选题] *A．皮肤及面部变化B．神志与精神变化(正确答案)C．呼吸变化D．心率与血压变化E．瞳孔变化8、支气管哮喘的临床特征主要是（） [单选题] *A．吸气性呼吸困难B．反复发作，阵发性，呼气性呼吸困难(正确答案)C．反复发作，混合性呼吸困难D．夜间阵发性呼吸困难E．肺部有较多的哮鸣音伴肺底湿啰音9、评价机械通气治疗效果最直接最正确的指标是（） [单选题] * A．胸部X线检查B．肺功能检查C．血气分析(正确答案)D．心电监测E．血流动力学监测10、急性上呼吸道感染70%～80%由何引起（） [单选题] * A．细菌B．病毒(正确答案)C．支原体D．衣原体E．军团菌11.正常成人肺泡内的呼吸面积为（） [单选题] *A．100m2(正确答案)B．80m2C．120m2D．140m2E．60m212、关于痰液的体位引流，下列描述不妥的是（） [单选题] *A．引流时使病变部位支气管向下B．引流应在餐后进行(正确答案)C．为加强引流效果，可同时辅以胸部叩击D．每次引流时间不超过30分钟E．引流过程中注意观察病情13、缺血性心脏病最常见的病因是（） [单选题] *A．主动脉瓣狭窄B．心肌肥厚C．严重贫血D．冠状动脉粥样硬化(正确答案)E．主动脉瓣关闭不全14、心脏瓣膜病变中，最多见的是（） [单选题] *A．二尖瓣病变(正确答案)B．三尖瓣病变C．主动脉瓣病变D．肺动脉瓣病变E．联合瓣膜病变15、除下列哪项外，均可诱发窦性心动过速（） [单选题] *A．发热B．高血钾(正确答案)C．缺氧D．失血性贫血E．频繁腹泻16、确定冠状动脉狭窄部位和严重程度的最佳检查是（） [单选题] *B．胸部X线C．超声心电图D．动态心电图E．冠状动脉造影(正确答案)17、下述心力衰竭的定义,哪项是正确的（） [单选题] *A．心排出量低于正常B．每博心排出量低于正常C．心脏指数低于正常D．由原发性心肌舒缩功能障碍引起的泵衰竭E．心排出量绝对或相对减少,不足以满足全身组织代谢需要(正确答案)18、高血压早期病理变化主要是A．早期出现动脉内膜增生，管腔变窄（） [单选题] *B．高血压出现即有各脏器缺血改变C．周身细小动脉痉挛(正确答案)D．动脉内膜钙化E．小动脉内膜粥样硬化斑块的出现19、心源性呼吸困难最常见的病因是（） [单选题] *A．右心衰竭B．左心衰竭(正确答案)C．全心衰竭D．心包填塞E．心包积液20、心脏的血液供应主要来自于（） [单选题] *B．锁骨下动脉C．冠状动脉(正确答案)D．肺动脉E．肺静脉21、中上腹持续剧痛并阵发性加剧多为（） [单选题] *A．消化性溃疡B．急性胰腺炎(正确答案)C．急性胃炎D．上消化道大量出血E．肠结核22、慢性胃炎绝大多数是由以下哪项引起（） [单选题] *A．幽门螺杆菌感染(正确答案)B．饮酒、吸烟C．胆汁反流D．刺激性食物E．精神因素23、急性胰腺炎患者禁食的目的是（） [单选题] *A．控制饮食B．减少胃液分泌C．减少胰液分泌(正确答案)D．防止呕吐E．避免胃扩张24、对上消化道出血患者进行纤维胃镜检查的时间正确的是（） [单选题] *A．出血后6～10小时B．出血后6～12小时C．出血后12～14小时D．出血后24～48小时(正确答案)E．出血后48～72小时25、下列关于溃疡性结肠炎的描述，正确的是（） [单选题] * A．便秘B．最常累及末端回肠和邻近结肠C．右下腹或脐周疼痛D．瘘管形成和肠梗阻E．腹痛有腹痛-便意-便后缓解的规律(正确答案)26、下列选项中不属于肝脏功能的是（） [单选题] *A．生成胆汁B．分泌胰岛素(正确答案)C．参与物质代谢D．解毒功能E．激素灭活27、肝硬化晚期最突出的临床表现是（） [单选题] *A．肝大B．脾大C．腹水(正确答案)D．呕血E．消化不良、食欲缺乏28、消化性溃疡最重要的护理诊断是（） [单选题] *A．焦虑B．营养失调C．疼痛(正确答案)D．知识缺乏E．活动无耐力29、血小板输注过程中，下列哪项护理措施不正确（） [单选题] * A．应以患者能耐受的速度快速输注B．输注前做好三查八对，血型同型输注C．输注前需用力摇动血袋使血小板悬起(正确答案)D．输注过程中需密切观察患者的反应E．严格掌握输注指征，避免间断、长期使用30、有关骨髓移植的护理，下列哪项不妥（） [单选题] *A．做好解释，消除顾虑B．层流室清洁消毒C．患者进层流室当天用1:2000氯己定(洗必泰)溶液药浴D．观察输血反应和栓塞现象E．不必实施全环境保护措施(正确答案)31、出血性疾病患者宜多食（） [单选题] *A．鱼类B．豆制品C．纤维素D．奶类E．维生素C、维生素P(正确答案)32、急性白血病引起贫血最主要的原因是（） [单选题] *A．红细胞寿命缩短B．服用抗白血病药物C．骨髓造血功能衰竭D．大量出血E．正常红细胞生成减少(正确答案)33、成人女性血红蛋白的参考值范围是（） [单选题] *A．100～140g/LB．140～170g/LC．110～150g/L(正确答案)D．170～200g/L34、关于贫血的概念主要是指外周血液中单位容积内（） [单选题] *A．红细胞数低于正常最低值B．血红蛋白量低于正常最低值(正确答案)C．血细胞比容低于正常最低值D．网织红细胞计数低于正常最低值E．骨髓造血细胞生成量少35、贫血出现最早的是（） [单选题] *A．微小病变型B．膜性肾病C．局灶性节段性肾小球硬化D．系膜增生性肾炎E．系膜毛细血管性肾炎(正确答案)36、肾脏维持水平衡的功能，主要依靠下列哪项调节活动来实现（） [单选题] *A．肾小球滤过量B．近端肾小管与髓袢的重吸收水量C．远端肾小管与集合管的重吸收水量(正确答案)D．近端肾小管与远端肾小管的重吸收水量E．肾小管的分泌功能37、急性肾盂肾炎的疗程是（） [单选题] *A．3周B．2周(正确答案)C．1周D．4周E．6周38、引起慢性肾衰竭患者贫血的最重要的原因是（） [单选题] *A．铁的摄入减少B．血液透析失血及频繁抽血化验导致失血C．红细胞生存周期缩短D．叶酸缺乏E．肾脏促红细胞生成素减少(正确答案)39、肾脏的功能单位为（） [单选题] *A．肾单位(正确答案)B．肾小球C．肾髓质D．肾小囊E．肾小球旁器40、下列关于急性肾衰竭血液透析的护理措施，错误的是（） [单选题] *A．保持水电解质的平衡B．检测凝血时间C．保持各种管道的通畅D．积极预防感染E．充分补足体液(正确答案)41、甲状腺性甲亢中最多见的是（） [单选题] * A．多结节性毒性甲状腺肿B．弥漫性甲状腺肿(正确答案)C．毒性腺瘤D．甲状腺癌E．碘甲亢42、肥胖是指实际体重超过标准体重的（） [单选题] * A．10%B．20%(正确答案)C．30%D．40%E．50%43、内分泌疾病中属于功能亢进的是（） [单选题] * A．尿崩症B．糖尿病C．库欣综合征(正确答案)D．呆小症E．黏液性水肿44、皮质醇增多症的临床检查首选（） [单选题] *A．皮质醇测定(正确答案)B．地塞米松抑制试验C．ACTH兴奋试验D．B超E．CT45、下列哪项为痛风的首发症状（） [单选题] * A．高尿酸血症B．突发性脚拓关节疼痛(正确答案)C．痛风石D．间质性肾炎E．尿酸性尿路结石46、持续胰岛素泵治疗的英文缩写是（） [单选题] * A．CSICB．CSSIC．SICCD．CSII(正确答案)E．BSII47、1型糖尿病的发生主要是由于（） [单选题] * A．老年人肾小管对葡萄糖重吸收增加B．吃糖过多短期内无法排出C．胰岛素分泌绝对不足(正确答案)D．肝糖原分解释放增多E．胰岛素抵抗48、与SLE发病无关的是（） [单选题] *A．遗传因素B．病毒感染C．紫外线D．雌激素E．败血症(正确答案)49、有关类风湿关节炎的关节症状，不符合的是（） [单选题] *A．大多双侧对称B．发作期关节呈梭状肿胀C．晨起关节僵硬显著D．关节畸形少见(正确答案)E．多侵犯小关节50、根据1975年Bohan/Peter建议的诊断标准，多发性肌炎的诊断不包括下列哪项（） [单选题] *A．四肢对称性近端肌无力B．肌酶谱升高C．肌电图示肌源性改变D．肌活检异常E．特征性的皮肤表现(正确答案)51、风湿性疾病患者最常见的症状是（） [单选题] *A．疼痛(正确答案)B．发热C．乏力D．皮疹E．血尿52、下列哪种疾病的发病机制与HLA-B27密切相关（） [单选题] *A．SLEB．类风湿性关节炎C．皮肌炎D．强直性脊柱炎(正确答案)E．痛风53、脑出血的好发部位（） [单选题] *A．脑桥B．内囊(正确答案)C．大脑D．小脑E．脑干54、护士向患者询问时，患者叙述常有骨骼肌易疲劳、晨轻暮重的症状出现，提示可能是以下哪种疾病（） [单选题] *A．帕金森病B．重症肌无力(正确答案)C．急性炎性脱髓鞘性多发性神经根病D．脑出血E．癫痫55、吉兰-巴雷综合征最早出现的表现是（） [单选题] *A．四肢迟缓性、对称性瘫痪(正确答案)B．肌肉萎缩C．二便障碍D．四肢手套袜子状感觉障碍E．呼吸肌麻痹56、感觉障碍患者的护理措施错误的是（） [单选题] *A．消除焦虑情绪B．预防压疮C．不宜多翻身(正确答案)D．防止肢体受压E．保暖、防冻、防烫57、患者侧卧位时，腰椎脑脊液的压力超过下列哪个值，提示颅内压增高（） [单选题] *A．140mmH2OB．160mmH2OC．180mmH2OD．200mmH2O(正确答案)E．120mmH2O58、最能反映昏迷患者病情的体征变化是（） [单选题] *A．体温B．脉搏C．呼吸D．瞳孔(正确答案)E．神志59、癫痫发作的特点不包括（） [单选题] *A．短暂性B．表演性(正确答案)C．间歇性D．重复性E．刻板性60、帕金森病多见于（） [单选题] *A．儿童B．青年人C．中年人D．中老年人(正确答案)E．老年人61、传染病的传染源是指（） [单选题] *A．细菌、病毒、寄生虫B．能散播病原体的人或动物(正确答案)C．传染病发生的初始处D．病原体传播的路线E．易被感染的人和动物62、日本血吸虫主要寄生在人体的（） [单选题] * A．肠系膜下动脉B．肝静脉C．上腔静脉D．回肠E．门静脉系统(正确答案)63、细菌性痢疾病理改变最严重的部位是（） [单选题] *A．盲肠B．直肠和乙状结肠(正确答案)C．降结肠D．回肠末端E．升结肠64、下列哪组血清学检查结果提示乙型肝炎有较大的传染性（） [单选题] * A．抗HBc(＋)B．HBsAg(＋)，HBeAg(－)，抗HBc(＋)C．HBsAg(＋)，抗HBe(－)D．HBsAg(＋)，HBeAg(＋)(正确答案)E．抗HBs(＋)65、下列对于皮疹的皮肤护理中，正确的是（） [单选题] *A．每日用肥皂水、乙醇洗浴B．皮疹出现脱屑、脱皮时，能用手撕扯C．可穿着紧身、美体的内衣D．可留指甲，方便抓瘙痒处E．床铺要清洁、平整(正确答案)66、艾滋病的传染源是（） [单选题] *A．猪B．犬C．鼠D．猫E．患者、病毒携带者(正确答案)67、下列关于内科护理人员的要求中，错误的是（） [单选题] *A．具有良好的人际沟通能力B．同情患者，尽力满足患者的一切要求(正确答案)C．具有健康的体魄和饱满的精神状态D．具有高度的责任心和良好的职业道德E．具有丰富的专业知识68、支气管哮喘发作时，肺部典型体征是（） [单选题] *A．两肺密布湿性啰音B．两肺密布哮鸣音(正确答案)C．干湿啰音同时存在D．两肺可听到支气管呼吸音E．两肺语颤增强69、肺结核可疑症状的患者应该留几次痰进行痰菌检查（） [单选题] * A．1次B．2次C．3次(正确答案)D．4次E．5次70、支气管扩张患者排痰最有效的措施是（） [单选题] *A．有效咳嗽B．拍背与胸壁震荡C．湿化呼吸道D．体位引流(正确答案)E．机械吸痰71、纤维支气管镜检查的错误护理是（） [单选题] *A．检查前4小时开始禁食B．检查时取平卧位C．检查前半小时注射阿托品D．检查后半小时进流质饮食(正确答案)E．检查后鼓励患者轻咳72、在慢性支气管炎导致肺气肿过程中最早出现的是（） [单选题] * A．细支气管腔不全阻塞(正确答案)B．肺泡残气增多C．肺泡壁弹性减弱或破坏D．二氧化碳分压增高E．血液pH值相应性改变73、引起肺炎的病原体主要是（） [单选题] *A．细菌(正确答案)B．真菌C．支原体D．病毒E．立克次体74、应用人工呼吸机治疗时，一般供氧浓度 FiO2 选择是（） [单选题] * A．30%B．45%C．50%D．60%E．<60%(正确答案)75、肺鳞状上皮细胞癌引起支气管阻塞的主要原因是（） [单选题] *A．肿瘤向管腔外生长B．支气管肿大淋巴结压迫C．肿瘤向管腔内生长(正确答案)D．支气管内黏稠分泌物积聚E．支气管继发感染76、呼吸衰竭时应特别慎用（） [单选题] *A．呼吸兴奋剂B．平喘剂C．镇静安眠剂(正确答案)D．利尿剂E．强心剂77、细菌性咽扁桃体炎多由下列哪项引起（） [单选题] *A．溶血性链球菌(正确答案)B．流感嗜血杆菌C．肺炎球菌D．葡萄球菌E．呼吸道合胞病毒78、肺泡呼吸音（） [单选题] *A．分布在胸前上部、腋下及肩胛间区下部，吸气时间长于呼气时间(正确答案) B．分布在胸骨左缘第2肋间，呼气时间长于吸气时间C．分布在左侧第3～4肋间，吸气时间长于呼气时间D．分布在喉部、胸骨上窝背部第6～7颈椎附近，呼气时间长于吸气时间E．分布在胸骨角附近，吸气时间等于呼气时间79、心绞痛发作的典型部位是（） [单选题] *B．心前区向左上臂放射C．胸骨下段后D．胸骨上、中段后(正确答案)E．剑突下80、下列哪种高血压最适合β受体阻断剂治疗高血压伴心功能不全（） [单选题] * B．高血压伴肾功能不全C．高血压伴支气管哮喘D．高血压伴心动过缓E．高血压伴肥厚梗阻性心肌病(正确答案)81、心源性水肿最常见的病因是（） [单选题] *A．右心衰竭(正确答案)B．左心衰竭C．全心衰竭D．心包填塞E．心包积液82、长期卧床的心力衰竭患者,其水肿最宜出现的部位是（） [单选题] *A．踝部B．腹部C．腰骶部(正确答案)D．眼睑E．下肢83、二尖瓣狭窄主要的临床症状是（） [单选题] *B．右心功能不全症状C．左心功能不全症状(正确答案)D．心悸等心律失常症状E．心绞痛症状84、冠状动脉粥样硬化最常发生的部位是（） [单选题] *A．左冠状动脉主干B．左冠状动脉前降支(正确答案)C．左冠状动脉左旋支D．右冠状动脉主支E．右冠状动脉后降支85、可使心率加速、心肌收缩力加强的体液因素是（） [单选题] * A．乙酰胆碱B．钾离子C．镁离子D．钠离子(正确答案)E．心肌抑制因子86、窦性心律，心率54次/分，无症状，常采用的措施是（） [单选题] * A．一般不需治疗(正确答案)B．口服麻黄碱C．皮下注射阿托品D．含服异丙肾上腺素E．静滴去甲肾上腺素87、出现呕血提示胃内积血量为（） [单选题] *B．10～20mlC．50～70ml以上D．100～200mlE．250～300ml(正确答案)88、十二指肠溃疡发生的主要原因是（） [单选题] * A．吸烟B．喝酒C．损害因素增强(正确答案)D．黏膜修复快E．胃液减少89、肝穿刺的部位一般是（） [单选题] *A．右锁骨中线8～9肋间B．右侧腋前线8～9肋间C．右锁骨中线9～10肋间D．右侧腋中线8～9肋间(正确答案)E．右侧腋中线9～10肋间90、治疗炎症性肠病患者的首选药物是（） [单选题] * A．糖皮质激素B．柳氮磺砒啶(正确答案)C．硫唑嘌呤D．磺胺嘧啶E．甲硝唑91、下列选项中不属于上消化道的是（） [单选题] *B．结肠(正确答案)C．胃十二指肠D．胃空肠吻合口E．胰腺、胆道92、出血坏死型胰腺炎患者出现cullen征是指（） [单选题] *A．黄疸加重B．背部皮肤青紫C．腰部两侧出现灰紫色淤斑D．脐周皮肤红斑E．脐周出现皮肤青紫(正确答案)93、以下何药既保护胃黏膜又抗幽门螺杆菌（） [单选题] *A．甲硝唑B．替硝唑C．盐酸小檗碱D．次枸橼酸铋(正确答案)E．呋喃唑酮94、肝硬化患者出现蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育的体征是由于（） [单选题] * A．门脉高压B．低蛋白血症C．雄激素增加D．雌激素增加(正确答案)E．肾上腺皮质功能减退95、过敏性紫癜的出血机制是（） [单选题] *A．血管壁通透性增加(正确答案)B．血小板质的改变C．凝血障碍D．纤溶亢进E．血小板减少96、反映骨髓造血功能的是（） [单选题] *A．红细胞数B．网织红细胞数(正确答案)C．血红蛋白量D．血氧饱和度E．铁蛋白量97、白血病化疗期间口服别嘌呤醇的目的是（） [单选题] *A．抑制尿素的合成B．加强化疗药的疗效C．抑制尿酸的合成D．加强尿酸的排泄(正确答案)E．加强尿素的排泄98、下列哪项因素与血液病患者的出血无关（） [单选题] *A．白细胞总数减少(正确答案)B．血小板数目减少C．血管壁通透性增加D．凝血因子缺乏E．血小板功能异常99、贫血患者的护理评估，其伴随身心状况下列哪项除外（） [单选题] *A．消化系统症状B．低热(正确答案)C．呼吸困难D．注意力不集中E．单位时间内心排出量减少100、慢性白血病何时骨髓移植（） [单选题] * A．发病住院后B．发热时C．贫血不重时D．第一次慢性期(正确答案)E．出血不重时。

慢性阻塞性肺病继发肺部真菌感染20例临床分析

特别是老年肺Ｊ反复感染，病反复发作，病程长，多次住院，长期大量应
本组２例患者均有咳嗽、痰、０咳气促、部有【，则发热１肺罗音不规３例，３．～３．＇１例（５０）白细胞＞ｉＸｌ９Ｌ，Ｘ体温７２９ＯＣ，５７．％血００／胸部线检查均示炎性改变。
１３真菌感染诊断标准．
用广谱抗菌药物，继发真菌感染的高发人群研究表明＞０是６岁的患者发生真菌感染占８．６真菌感染与患者年龄呈正相关。９７％，ＣＰ￣肺真菌感染，ＯＤ由于被原发疾病以及原发的细菌感染所掩
临床
医学
慢性阻塞性肺病继发肺部真菌感染２例临床分析０
李华
（徐州医学院第二附属医院内科十六区江西徐州２１０）２０２
【摘要Ｊ目的探讨慢性阻塞性肺病继发性肺病赢桑的临床特点。法选择我院２０年ｌ月至２０年ｌ月慢性阻塞性肺病患者继方０４００９０发肺病真菌毒染者２例，析其临床表现以及真茵送捡情况。果送检痰标本１例，和血ｌ，泌物１，分泌物２。Ｏ分结５痰侧分倒痰和倒痰液，分泌物１。出真茵类型：血例检白色念球茵ｌ例（００）曲霉茵２１．％）热带念珠茵ｌ５０）光滑念珠茸ｌ５ｏ）未分类４７．％ｌ例（００；例（．％；侧（．％ｌ真茵２１．％撞例（００）论老年长期住院的慢性阻塞性肺病患者，长期大量使用抗生素、素等，谨防继发性肺部真茑感染，感且激要在染的真蔫中，多数是白色念珠茸。【键词ｌ性阻塞性肺病真茵意染肺关慢【图分类号１４中Ｒ４【献标识码Ｉ文Ａ【文章编号ｌ６４０４（０ｏｏ（）ｏ１－１ｌ７－７２２１）８ａ－ｉｏｏ

重视慢性阻塞性肺疾病重症患者继发侵袭性肺曲霉菌病的诊治

目前关于ＣＰ继发ＩＡ的发病率尚缺乏大ＯＤＰ
规模的流行病学资料，现有的数据都来源于单中心的回顾性报道。Ｍｕｕｍ等［结了１９ｑｉ２１总９４年１月到
后，患者病情逐渐缓解。大量的研究证实，Ａ是好发于重度免疫抑制ＩＰ人群中的一种重症感染性疾病。传统认为，血液系
年间，ＯＤ继发ＩＡ的发生率一直处于上升之中，ＣＰＰ
从２０００年的７１０／００增加到２００７年的１／００同３１０。时，该资料显示，与单纯ＣＰ５２ＯＤ７．％的生存率相比，ＯＤ继发ＩＡ的生存率仅为２．。鉴于ＣＰＰ８３％
转，迅速出现再次恶化，吸短促进行性加重，但呼肺部病灶明显进展，转来我科。入院后多次痰培养故提示“ 曲霉菌大量生长 ” 结合病史、部影像学特，胸征、痰培养及大量激素使用的历史，我们考虑患者在ＣＰ的基础上继发了侵袭性肺曲霉菌病（ｖｓｅＯＤｉａｉｎｖ
镜等。对于病情严重者，立即开始抗曲霉菌治疗有其
一定合理性，在治疗的Fra bibliotek程中再进一步完善相关检
查，而确立诊断或推翻原先的推断。从
ＣＰＯＤ重症患者继发ＩＡ临床表现往往缺乏特Ｐ征性，并可能被严重的基础疾病状态所掩盖，因此给
诊断带来了极大的难度。发热、胸痛、咯血等症状较

慢性阻塞性肺病继发肺部真菌感染38例临床研究

３讨论
１１临床资料．
本组３例患者，８均符合中华医学会呼吸病
慢性阻塞性肺病患者长期反复感染，气道有不同程度破坏，黏膜纤毛脱落，肺功能受损，消弱了呼吸系统防御能力，
学分会制定的《慢性阻塞性肺病诊治规范》标准，２男７例，女１，１例年龄４７～８９岁，平均７．１６岁，中病史３其Ｏ年以上１，０～０年１，０— ０年９例，０年５例。２例２３２例１２５～１１２临床表现．３８例患者临床均表现出咳嗽、咳痰、气促加
种选用抗真菌药物。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；真菌；感染慢性阻塞性肺疾病是一个渐进性肺损害疾病，近年来因
急性加重而住院治疗继发肺部真菌感染率明显增高，大了加治疗难度，得重视。现将本院呼吸内科２０值０８年３月至２０４月收治的慢性阻塞性肺病继发肺部真菌感染患者０９年
３８例的临床资料分析如下。
１资料与方法
真菌药，按菌种选用氟康唑、曲康唑、伊二性霉素Ｂ治疗，疗程２～４周；同时加强支持治疗，对混合感染者根据药敏试验
选择使用抗生素治疗。
２结果
３８例患者中痊愈或好转２８例，自动出院，７例３例死亡。
参考文献
［］陆星华，１安玉泉．老年人胃溃疡的临床特征中华老年医学杂
志，９０，（）５．１９９１：６
２２治疗及预后．
老年人消化性溃疡并大出血的内科处理

COPD合并肺曲霉菌病PPT课件

02
COPD合并肺曲霉菌病的临床表现
症状表现
咳痰
痰量增多，可呈黄色或绿色，有时带有血丝。
胸痛
由于炎症刺激胸膜，可出现胸痛症状。
咳嗽
持续咳嗽，多为干咳，有时伴有少量黏痰。
呼吸困难
活动后呼吸困难加重，休息时也有明显呼吸困难。
发热
部分患者可能出现发热，多为低热。
体征表现
01
02
03
特征性改变。
鉴别诊断方法
与其他肺部感染性疾病的鉴别
COPD合并肺曲霉菌病需要与其他肺部感染性疾病进行鉴别，如细菌性肺炎、病毒性肺炎等。需要根据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果进行鉴别。
与其他肺部疾病的鉴别
COPD合并肺曲霉菌病还需要与其他肺部疾病进行鉴别，如肺结核、肺癌等。同样需要根据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果进行鉴别。
对于COPD患者，应定期进行肺曲霉菌病的筛查，以便早期发现和治疗。
改善环境
对于COPD患者，应改善居住和工作环境的空气质量，减少空气污染。
规范治疗
一旦确诊，应按照医生的建议进行规范治疗，包括药物治疗、氧疗等。
自我管理
COPD患者应加强自我管理，包括监测病情、保持良好的生活习惯等。
公共卫生管理
分类
根据病情的严重程度和临床表现，COPD合并肺曲霉菌病可分为轻度、中度和重度。
发病机制与病理生理
发病机制
COPD患者的气道狭窄和气流受限增加了曲霉菌的感染风险。此外，COPD患者的免疫系统较弱，容易感染曲霉菌。
病理生理
曲霉菌在肺部生长繁殖，引起炎症反应和组织损伤，导致肺部结构和功能的改变。这可能导致呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状加重，影响患者的生活质量。