胸腔穿刺术 实用讲解
胸腔穿刺术
胸腔穿刺术胸腔穿刺术是一种常见且重要的医学诊治技术，主要用于诊断和治疗胸腔相关疾病。
它通过插入一根细长的穿刺针或导管进入胸腔，以进行采样、排除液体或气体，或者进行疾病治疗。
1. 胸腔穿刺术的基本原理胸腔穿刺术是通过经皮或经内窥镜技术将穿刺针或导管插入胸廓进行操作。
穿刺目的可以是采集胸腔内的液体或组织样本，进行疾病诊断；排除胸腔内的积液或气体，减轻患者症状；或者进行疾病治疗。
2. 胸腔穿刺术的适应症和禁忌症胸腔穿刺术适用于胸腔积液、胸腔脓气肿、肺气肿等疾病的诊断和治疗。
同时，还可用于胸腔肿瘤的诊断和治疗。
禁忌症包括凝血功能异常、严重心血管疾病、感染性休克、血栓性疾病等。
3. 胸腔穿刺术的操作步骤胸腔穿刺术的操作步骤包括准备工作、消毒、局部麻醉、穿刺及采样、导管置入、处理采样物等环节。
在操作过程中，医生需要严格按照操作规范，确保安全性和准确性，并且降低并发症的风险。
4. 胸腔穿刺术的并发症胸腔穿刺术尽管是一项常见的操作，但并发症仍然存在。
常见的并发症包括出血、气胸、感染、刺伤肺组织等。
对于高风险患者或复杂的病例，应尽可能选择经验丰富的医生进行操作，以降低并发症的发生。
5. 胸腔穿刺术的并发症处理一旦发生并发症，医生应迅速采取相应处理措施。
出血可以通过局部压迫、止血药物等进行控制；气胸可以通过胸腔引流等方法进行治疗；感染可以采取抗生素治疗等方法进行处理。
在操作过程中，医生应密切观察患者的症状变化，及时处理并发症。
6. 胸腔穿刺术的并发症预防为了预防胸腔穿刺术的并发症，医生在操作过程中需要严格执行无菌操作，保持操作区域的清洁和干燥。
在选择穿刺位置时，应避免重要血管和组织结构，提前进行相关检查，减少操作风险。
7. 胸腔穿刺术的进展和发展方向随着科技的不断发展，胸腔穿刺术也在不断演进和改进。
例如，超声引导下的胸腔穿刺术可以提高操作的准确性和安全性；经内窥镜的应用可以实现更小创伤的操作，减少并发症的发生。
未来，随着技术的发展，胸腔穿刺术将更加精细化和个体化。
技能操作之胸腔穿刺(详细版)
麻醉
用2%利多卡因在穿刺点进行局 部浸润麻醉，注意麻醉药用量和 注射深度，避免损伤肋间血管和
神经。
穿刺
将穿刺针沿麻醉处缓缓刺入，当 针锋抵抗感突然消失时，表明已 穿过壁层胸膜进入胸腔。此时停 止进针，固定好穿刺针，避免针
头摆动损伤肺组织。
观察与记录
观察患者反应及生命体征变化， 记录抽出液体的性质、量及颜色 等。如需留取标本送检，应及时
技能操作之胸腔穿刺(详细版)
• 胸腔穿刺基本概念与目的 • 胸腔穿刺操作步骤详解 • 并发症预防与处理措施 • 操作后观察与护理要点 • 总结回顾与拓展学习资源
01
胸腔穿刺基本概念与目的
胸腔穿刺定义及作用
胸腔穿刺定义
胸腔穿刺是指通过胸壁将穿刺针或导管插入胸膜腔内的技术操作，主要用于诊 断和治疗胸膜腔内的疾病。
送检。
抽取液体或气体处理
抽取液体处理
如为胸腔积液，首次抽液量不应超过600ml，以后每次抽液量不应超过1000ml 。抽液过程中应注意观察患者反应及生命体征变化，如出现头晕、心悸、胸闷等 症状应立即停止抽液并处理。
抽取气体处理
如为气胸患者，应缓慢抽气减压，避免过快抽气导致肺复张性肺水肿。抽气过程 中应注意观察患者症状及呼吸音变化，如出现呼吸困难、呼吸急促等症状应立即 停止抽气并处理。
胸腔穿刺的操作步骤
包括定位、消毒、铺巾、穿刺 、抽液或注气等步骤。
胸腔穿刺的并发症及预防 措施
常见并发症包括气胸、出血、 感染等；预防措施包括严格无 菌操作、掌握穿刺技巧、避免 损伤周围组织等。
临床案例分享讨论
案例一
患者男性，65岁，因胸闷、气短就诊 ，查体示右侧胸腔积液。经胸腔穿刺 抽液后，患者症状明显缓解。讨论该 患者的诊断、治疗及胸腔穿刺的操作 要点。
胸腔穿刺术
胸腔穿刺术
胸腔穿刺术的操作步骤有选择体位、定位麻醉、穿刺引流、固定；注意事项有穿刺部位、引流量等。
1.选择体位：嘱被检查者反向坐在椅子上，前臂置于椅背，头枕前臂。
2.定位麻醉：通过超声及叩诊的方式定位穿刺点，然后使用利多卡因进行局部麻醉。
3.穿刺引流：穿刺点切开约2mm切口，穿刺针缓慢进入胸腔，回抽有积液表示成功，留取标本进行化验例如常规、生化等。
4.固定：固定穿刺管，根据需求引流胸水（停留在胸腔的积液）。
注意事项有穿刺时要选择上一肋骨的下缘；在引流胸水时首次不多于600ml，以后不多于1000ml；穿刺过程中出现不适及时停止等。
胸腔穿刺术需要由专业医师进行操作，出现不适及时进行诊治。
课件：胸腔穿刺术ppt课件
演讲人
课件：胸腔穿刺术ppt课件
胸腔穿刺引流术的基本操作步骤包括术前准备、穿刺点选择与消毒、麻醉与穿刺抽液、静卧休息等。 1.术前准备：术前医生会核对患者信息，与患者核对进行胸腔穿刺术的目的，检查患者生命体征是否可以 进行胸腔穿刺引流术，并帮助患者摆好合适的体位等。
2.穿刺点选择与消毒：医生会通过叩诊或B超进行穿刺点定位，并对患者穿刺点及周围皮肤进行常规消毒， 执行穿刺术的医生也会佩戴无菌手套，为患者铺盖无菌孔巾。
需要特别注意的是，胸腔穿刺引流术必须在正规Biblioteka 院，由专业的医生进行操作。谢谢
3.麻醉与穿刺抽液：在患者对麻醉药物无过敏反应的情况下，一般选用利多卡因对患者进行皮下麻醉，而 后用检查完好无损的穿刺针进行穿刺抽液。
如果胸腔积液较多，可以放置引流管引流，注意首次放液量不超过600ml，以后每次超过1000ml。
4.静卧休息：抽液结束后局部用无菌纱布覆盖，并嘱咐患者平卧休息，同时需要注意患 者在操作过程中及操作后有无不适症状。
医院院前急救技术操作——胸腔穿刺术
医院院前急救技术操作——胸腔穿刺术
适应证：
胸腔穿刺术适用于气胸、血胸紧急减压。
操作步骤：
1.患者取半卧位或坐位。
2.穿刺部位：
（1）气胸穿刺部位：患侧锁骨中线稍外第三肋间。
（2）血胸穿刺部位：一般选用叩诊呈实音、听诊呼吸音消失的部位。
可选肩胛下角第7～9肋间，腋中线第6或第7肋间，腋前线第5肋间。
3.常规局部皮肤消毒。
4.术者戴无菌手套，铺无菌孔巾，用1～2%普鲁卡因沿下一肋骨上缘进针，自皮肤至胸膜逐层麻醉。
5.麻醉后，用胸腔穿刺针（止血钳夹住胶管）沿原麻醉点缓慢进针，方向与胸壁垂直，至胸腔内。
6.抽气或抽血完毕，覆盖无菌纱布，胶布固定。
注意事项：
穿刺抽气、抽液量不宜过多过快，以免造成纵隔摆动、胸腔内压突然降低危及生命。
胸腔穿刺术(胸穿)
02
根据患者的疼痛程度，选择合适的镇痛药物进行治疗，如非甾
体类抗炎药、阿片类药物等。
非药物性疼痛缓解方法
03
可采用冷敷、热敷、按摩等物理方法缓解患者的疼痛感受。
定期随访和复查安排
出院指导
在患者出院前，详细告知术后注 意事项、随访时间和复查项目等
。
定期随访
术后1个月内每周随访1次，之后 根据患者恢复情况调整随访频率 。随访内容包括询问患者症状、 检查伤口情况、评估肺功能等。
2. 穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部 位进行，胸液较多时一般常取肩胛线 或腋后线第7~8肋间；有时也选腋中 线第6~7肋间或腋前线第5肋间为穿 刺点。包裹性积液可结合X线或超声 检查确定，穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫 ）的棉签或其他标记笔在皮肤上标记 。
操作原理及步骤
01
3. 常规消毒皮肤：以穿刺点为中心进行消毒，直径15厘米左右， 两次。
复查安排
根据患者具体情况，安排胸部X 线、CT等影像学检查，以及血常 规、生化等实验室检查，以便及 时了解病情变化和调整治疗方案
。
06
总结回顾与展望未来进展
本次胸腔穿刺术成果总结
成功完成胸腔穿刺术 ，获取了准确的病理 诊断结果。
患者术后恢复良好， 症状得到明显改善。
术中操作规范，无并 发症发生。
目的
03
04
05
诊断：抽取胸腔积液进 行化验检查，明确积液 性质，协助病因诊断。
治疗：通过抽液、抽气 或胸腔闭式引流术，减 轻胸腔大量积液、积气 对肺和纵隔的压迫，改 善呼吸、循环功能，促 进肺尽快复张。
胸腔内注射药物。
适应症与禁忌症
适应症 外伤性血气胸。
诊断性穿刺。
适应症与禁忌症
三基培训课件--胸腔穿刺术
中医医院外科
胸腔穿刺术 —概述
胸 腔 穿 刺 术 （ thoracentesis） 是 经 皮肤穿过胸壁，穿入胸膜腔，用于抽取 胸膜腔内积液、积气、积血，或钳取胸 膜组织、胸膜腔内给药等，用于呼吸系 统疾病的诊断与治疗技术。胸腔穿刺术 是临床医生的基本功。
胸腔穿刺术 —应用解剖
胸膜腔是由脏层胸膜与壁层胸膜于肺 门部返折后构成的密闭的浆膜腔，正常 情况下呈负压状态，内有少量浆液起润 滑作用。
胸腔穿刺术 —应用解剖
胸膜炎、胸膜肿瘤及某些全身性疾病， 可致胸膜腔内液体大量渗出，形成胸腔 积液；胸部外伤时，胸膜腔与外界或支 气管、肺相通，大量气体进入胸膜腔， 导致气胸；外伤时血液流入胸膜腔可出 现血胸或血气胸。胸腔内大量积液、积 气，限制患侧呼吸运动（肺组织被压 缩），可致严重呼吸困难，急性起病甚 至可危及生命。
5. 用2%利多卡因于穿刺部位下一肋骨的上缘 自皮肤至壁层胸膜进行局部浸润麻醉。
6. 将穿刺针后胶皮管用止血钳夹住（三通活栓 将活栓转到胸膜关闭状态），右手持穿刺针， 左手示指与中指固定穿刺部位，缓慢进针，当 针锋抵抗感突然消失，提示穿入胸膜腔，用止 血钳固定穿刺针，放开胶皮管进行抽液。
7. 抽液结束缓慢拔出穿刺针，覆以无菌纱 布并稍压迫片刻，用胶带固定。
3.手术器械准备： 无菌手套、消毒液、2%利多卡因； 5ml、50ml空针与针头； 胸腔穿刺包：无菌洞巾、止血钳、
9＃12＃16＃穿刺针 （带橡胶管或三通活栓）、试管、无菌纱布。
无菌消毒碗、弯盘，胶带等。
4.适当的急救药品与器械：注射器、肾上腺素、 吸氧设备等。
操作方法
1. 操作环境：择期手术应在无菌室内进行； 紧急穿刺可在病床边进行。 2. 体位：患者取坐位，面向椅背，双上肢 平放于椅背上缘；不能取坐位的患者，可 取半卧位，患侧上肢上举于头部抱枕，充 分暴露穿刺部位。
2024年度-医学胸腔穿刺术实用讲解培训课件
03 手术技巧与注意 事项 16
穿刺点定位方法
体表标志法
利用肋骨、肋间隙等体表 标志进行定位，适用于大 多数患者。
X线定位法
在X线透视下确定穿刺点， 适用于体表标志不明显或 病变位置较深的患者。
B超定位法
在B超引导下确定穿刺点， 适用于胸腔积液、气胸等 病变的定位。
17
局部麻醉技巧
麻醉药物选择
9
操作原理及步骤
操作步骤 1. 患者取坐位或半卧位，暴露穿刺部位；
2. 常规消毒皮肤，铺无菌洞巾；
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操作原理及步骤
01
3. 用2%利多卡因局部麻 醉；
02
4. 选择合适的穿刺点， 用穿刺针进行穿刺；
03
04
5. 进入胸膜腔后，抽取 积液或排放气体；
11
6. 拔针后，用无菌纱布 覆盖穿刺点，胶布固定 。
医学胸腔穿刺术实用讲解培 训课件
1
目录
• 胸腔穿刺术基本概念与原理 • 术前准备与评估 • 手术技巧与注意事项 • 并发症预防与处理策略 • 术后护理与随访管理 • 总结回顾与展望未来发展趋势
2
01 胸腔穿刺术基本 概念与原理 3
定义及目的
定义
胸腔穿刺术是一种通过胸壁穿刺进入胸膜腔的技术，用于诊断和治疗胸腔疾病 。
感染处理
根据感染程度选用合适抗生素治疗， 同时加强局部换药和护理。
肺水肿处理
立即停止液体输入，给予高浓度吸氧 和利尿剂治疗，必要时行机械通气辅 助呼吸。
23
05 术后护理与随访 管理 24
观察记录要求
严密观察患者生命体征，包括呼 吸、心率、血压和体温等，及时 发现异常情况并采取相应措施。
记录胸腔引流液的量、颜色和性 质，以及水封瓶内水柱波动情况 ，评估胸腔内压力和肺复张情况
胸腔穿刺术详细流程胸腔穿刺术操作步骤
胸腔穿刺术详细流程胸腔穿刺术操作步骤
1.患者准备
-介绍手术流程和可能的风险，并征得患者的同意。
-让患者空腹，并清空尿液。
-工作区域需要清洁，使用消毒剂进行清洁消毒。
2.做好术前准备
-手术者、护士和辅助人员会戴上手套、口罩和帽子，确保术野无菌。
-准备所需的器具和材料，如穿刺针、局麻药、导管、抽液器等。
3.定位和标记
-使用X射线或超声波等影像学技术来定位准确的穿刺点。
-使用无菌器械在穿刺点上进行标记。
4.局麻
-护士使用无菌局麻剂将穿刺点和周围区域麻醉。
-确保患者无不适或疼痛感。
5.穿刺
-手术者将无菌套管穿入穿刺点，引导至胸腔。
-通过轻轻旋转和推进套管，穿过胸膜并进入胸腔。
6.抽取胸腔积液
-连接抽液器到套管上，将胸腔内的积液抽取出来。
-注意将抽取的积液送至适当的容器中以便后续检查。
7.收集标本
-如果有需要，手术者可以从胸腔中收集其他标本，如组织样本或细胞样本。
-需要注意，收集的标本需要放置在相应的容器中。
8.处理穿刺部位
-在穿刺结束后，将套管从穿刺点中缓慢拔出。
-使用无菌器械和药物进行止血或覆盖伤口。
9.观察和处理并发症
-观察患者的症状和体征，以及可能的并发症，如出血、感染或气胸等。
-如果发现异常情况，及时采取适当的处理措施。
10.记录和交流
-记录操作过程和所收集的标本信息。
-与团队成员交流相关结果和建议。
-向患者提供后续护理指导和建议。
胸腔穿刺术实用讲解ppt课件
根据患者恢复情况，逐渐增加活动量，鼓励患者进行深呼吸、咳嗽等呼吸功能锻炼 。
疼痛管理及药物使用
药物镇痛
根据疼痛程度，遵医嘱使用镇痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等。
非药物镇痛
可采用冷敷、热敷、按摩等物理方法缓解疼痛，同时保持患者舒适体位。
观察并发症迹象
02
进行全面的体格检查， 包括呼吸、心率、血压 等生命体征的评估。
03
根据需要，安排相应的 实验室检查，如血常规 、凝血功能、电解质等 。
04
进行影像学检查，如X线 胸片、CT等，以明确病 变部位和范围。
器械准备及消毒
01
02
03
04
准备胸腔穿刺包，包括穿刺针 、导管、注射器、消毒液、无
菌敷料等。
总结与展望
本次课程重点内容回顾
胸腔穿刺术基本概念和原 理
胸腔穿刺术操作步骤和注 意事项
胸腔穿刺术适应症和禁忌 症
胸腔穿刺术并发症预防和 处理
胸腔穿刺术发展趋势探讨
胸腔穿刺术技术不断 创新，如超声引导下 胸腔穿刺术等
胸腔穿刺术操作更加 规范化和标准化，提 高操作安全性和效率
胸腔穿刺术应用范围 不断扩大，如肺部疾 病诊断和治疗等
穿刺后要对患者进行密切观察，如出 现胸痛、呼吸困难、发热等并发症应 及时处理。
操作过程中要密切观察患者反应，如 出现头晕、心悸、呼吸困难等应立即 停止操作，并给予相应处理。
对于可能出现的并发症，如气胸、出 血等，应提前制定好处理方案，确保 患者安全。
04
术后护理与观察
休息与活动指导
术后患者应卧床休息，保持环境安静舒适，减少外界干扰。
诊断性胸腔穿刺术的应用
胸穿操作步骤及注意事项
胸穿操作步骤及注意事项胸穿是一种常见的医疗操作，用于在患者的胸部插入导管或其他医疗器械。
本文将介绍胸穿的操作步骤及注意事项，希望能对读者有所帮助。
操作步骤：1. 术前准备：确保患者的身体状况稳定，准备好所需的器械和消毒材料。
清洁患者的胸部皮肤，并进行局部麻醉。
2. 确定穿刺点：根据医生的指示和患者的情况，在胸部选择合适的穿刺点。
一般选择在第二肋间隙或第五肋间隙。
3. 穿刺操作：用消毒的导管或针头进行穿刺。
穿刺时要注意角度和深度，确保准确进入胸腔。
在穿刺过程中要保持稳定，避免损伤周围组织。
4. 插入导管：在穿刺点进入胸腔后，将导管插入胸腔。
插入导管时应注意避免扭曲或折断导管，确保导管顺利进入胸腔。
5. 固定导管：将导管固定在患者的胸部，以防止导管脱落或移位。
固定时要注意不要过紧，以免导致患者不适。
6. 连接器和监测设备：根据需要，将导管连接到相应的监测设备或药物输注器上。
确保连接器和设备的清洁和安全。
7. 后续处理：完成胸穿后，对穿刺点进行消毒和覆盖，保持患者的卫生和舒适。
监测患者的生命体征和胸腔情况，及时处理可能出现的并发症。
注意事项：1. 操作前要详细了解患者的病史和相关的医疗记录，确保对患者的评估准确。
2. 操作过程中要注意卫生和无菌操作，防止感染和交叉感染的发生。
3. 在操作前要充分沟通和解释，获得患者或家属的同意，并尽可能减少患者的不适和疼痛感。
4. 在操作中要随时观察患者的反应和生命体征的变化，及时调整操作方法和药物使用。
5. 如果出现异常情况或并发症，要及时采取措施，如停止操作、紧急处理或寻求其他医生的帮助。
6. 在操作结束后，要做好记录和报告工作，包括操作过程、使用的器械和药物、患者的反应和后续处理等。
7. 操作后要定期对患者进行观察和评估，及时处理可能出现的并发症或问题。
总结：胸穿是一项需要专业知识和经验的医疗操作，操作步骤及注意事项的正确执行对于患者的安全和治疗效果至关重要。
在进行胸穿操作时，医务人员要充分准备，严格按照操作规程进行，确保操作的准确性和安全性。
胸腔穿刺术 实用讲解
04
协助病人穿衣， 并采取舒适体位
05
整理用物
06
记录引流液颜色、 量、病人情况等
注意事项：
保证穿刺体位的正确；穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，以免损伤肋骨下缘处的神经和血 管
应避免在第9肋间以下穿刺，以免损伤腹腔脏器
操作过程中密切观察病人的面色、脉搏和呼吸：如发现病人面色苍白、出汗、自诉头晕、 胸闷等情况，应及早告诉医师，立即停止抽液，并让病人平卧，吸氧。必要时，皮下注 射0.1％肾上腺素
流管持续引流的。
操作步骤与方法：操作前准备
至病人床前术者进行手消毒 向病人解释穿刺的目的及步骤，签署知情同意书 围上屏风，遮挡病人 病人一般取坐位，面向椅背，枕头置于椅背上，病人
双手臂平直于椅背上缘，头伏于前臂
确定穿刺部位：
胸腔积液穿刺部位：通 常取胸部叩诊实音处， 一般在肩胛下角线第79肋间，或腋中线第5-6 肋间穿刺。包裹性积液， 宜根据X线或超声检查 定位决定穿刺部位。
注意抽气、抽液的速度，抽液量第一次不超过600ml，以后每次1000ml左右，预防复张 性肺水肿的发生
Hale Waihona Puke 胸腔穿刺并发症气胸：通过穿 刺针气体逸漏 或穿刺针刺破 肺产生；
出血：穿刺针 损伤肋下血管；
胸膜反应：血 管迷走神经性 晕厥或单纯晕 厥；
快速排液＞1L 所致的复张性 肺水肿；
感染；
进针过低或过 深导致的脾或 肝刺伤；
气胸穿刺部位：一般选 取患侧锁骨中线第2肋 间
液气胸穿刺部位：患侧 腋中线第4-5肋间
常规消毒皮肤，打开穿 刺包，戴无菌手套，覆 盖消毒洞巾。
用2%利多卡因在下一肋 骨上缘的穿刺点自皮肤 至胸膜壁层进行局部浸 润麻醉。
胸腔穿刺术教学课件
处理方法和注意事项
01
气胸处理
小量气胸无需特殊处理，大量气 胸需行胸腔闭式引流术。
02
出血处理
少量出血可局部压迫止血，大量 出血需行开胸止血术。
03
感染处理
应用抗生素控制感染，加强局部 换药和护理。
处理方法和注意事项
胸膜反应处理
立即停止操作，让患者平卧休息，给予吸氧、补液等支持治疗，严重者需行紧急抢 救。
个性化治疗 未来胸腔穿刺术将更加注重个性化治疗，根据患者的具体 情况制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和患者的生活 质量。
多学科协作
胸腔穿刺术涉及多个学科领域，未来多学科协作将成为发 展趋势，通过多学科团队的协作，为患者提供更加全面、 精准的治疗服务。
THANKS
注意事项
在胸腔穿刺过程中，应密切观察患者的生命体征变化，如出现异常情况应立即停止 操作并及时处理；术后患者应卧床休息，避免剧烈运动和咳嗽等增加胸腔压力的动 作；对于有出血倾向的患者，术后应给予止血药物治疗。
05
术后护理与康复指导
观察患者病情变化
03
密切观察患者生命体征
术后应定期监测患者的体温、脉搏、呼吸 和血压，及时发现异常情况并采取相应措 施。
预防措施建议
术前详细询问病史，了解患者的 身体状况和既往病史，评估穿刺 风险。
术前向患者解释胸腔穿刺术的目 的、过程和可能的风险，消除患 者的恐惧心理，取得患者的配合。
术中严格遵守无菌操作原则，确 保消毒彻底，减少感染机会。
严格掌握胸腔穿刺术的适应症和 禁忌症，避免不必要的穿刺。
术后密切观察患者的病情变化， 及时处理可能出现的并发症。
穿刺点选择与定位
1
根据病情和影像学检查结果，选择合适的穿刺点， 一般选择在患侧锁骨中线第2肋间或腋前线第4-5 肋间。
胸腔穿刺术实用讲解
缓解症状：对于某些呼吸系统疾病，如慢性阻塞性肺病、肺纤维化等，胸 腔穿刺术可以缓解患者的呼吸困难等症状。
在循环系统疾病中的应用
诊断：通过胸腔穿刺术获取循环系统疾病的诊断样本，如血液、胸水等 监测：胸腔穿刺术可用于监测循环系统疾病的治疗效果，如心包积液的引流 治疗：胸腔穿刺术可用于治疗某些循环系统疾病，如心包填塞、心脏压塞等 评估：胸腔穿刺术可用于评估循环系统疾病的病情严重程度和预后情况
在其他疾病中的应用
胸腔穿刺术可用于诊断其他肺部疾病，如肺炎、肺结核等。 胸腔穿刺术可用于治疗气胸、血胸等其他胸部疾病。 胸腔穿刺术还可用于诊断和治疗其他系统性疾病，如心脏疾病等。 胸腔穿刺术可用于缓解其他疾病引起的胸痛症状，如带状疱疹等。
Part Six
胸腔穿刺术的未来 发展
新技术和新方法的探索
Part Four
胸腔穿刺术的注意 事项
并发症的预防和处理
预防：严格遵守操作规程，确保无 菌操作，避免感染。
注意事项：术后需注意休息，遵医 嘱复查。
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
处理：若出现并发症，应及时就医， 遵医嘱治疗。
并发症类型：气胸、血胸、感染等。
术后护理和观察
术后护理：保持伤口清洁干燥，避免剧烈运动，遵医嘱按时换药。 观察病情：注意观察患者呼吸、体温、胸痛等症状，及时发现并发症并 处理。 定期复查：术后定期进行胸部X光或CT检查，了解胸腔内情况。
人工智能在胸腔穿刺术中 的应用
3D打印技术在手术模拟和 训练中的发展
新型穿刺材料的研发和应 用
胸腔穿刺术与其他诊疗技 术的联合应用
胸腔穿刺术课件
06
抽液：通过注射 器抽取胸腔积液
07
拔针：穿刺完成 后，拔出穿刺针， 进行局部压迫止
血
08
观察：观察患者 反应，确保操作
安全有效
术后护理
01
保持穿刺部位清洁，避免感染
02 观察穿刺部位有无出血、红肿等异常情况
03
术后24小时内避免剧烈运动
04
遵医嘱使用抗生素，预防感染
05
定期复查，了解病情恢复情况
胸腔穿刺术的注意事 项
操作注意事项
01 严格无菌操作，防止感染
02
操作过程中，注意观察患
者的反应，如有不适，及
时停止操作
03
操作过程中，注意保持穿 刺针的稳定，防止穿刺针 滑脱
04
操作完成后，及时拔出穿
刺针，并妥善处理穿刺部
位，防止出血和感染
术后并发症
气胸：穿刺过程 1 中可能导致气胸， 需要及时处理
03
胸腔穿刺术可以用于诊断和治疗多种胸腔疾 病，如气胸、胸腔积液、胸膜炎等。
04
胸腔穿刺术是一种安全、简便、有效的手术 方法，适用于各种年龄和身体状况的患者。
胸腔穿刺术的适应症
● 诊断不明的胸腔积液 ● 胸腔积液的引流 ● 胸膜腔内给药 ● 胸膜腔内注射药物 ● 胸膜腔内注射药物 ● 胸膜腔内注射药物 ● 胸膜腔内注射药物 ● 胸膜腔内注射药物 ● 胸膜腔内注射药物 ● 胸膜腔内注射药物
出血：穿刺过程 2 中可能导致出血， 需要及时止血
感染：穿刺过程 3 中可能导致感染， 需要及时处理
疼痛：穿刺过程 4 中可能导致疼痛， 需要及时处理
预防措施
严格无菌操作， 防止感染
操作前充分了解患 者病情，避免并发
胸腔穿刺术
胸腔穿刺术胸膜腔穿刺术是用胸腔穿刺针经皮肤刺入胸膜腔，抽取胸腔积液（或积气）进行胸腔内给药的一项诊疗技术。
主要用于排出胸腔积液（或积气）以减轻压迫症状；抽取胸腔积液送检以明确胸水性质，协助诊断；胸腔内注射给药、胸腔灌洗以辅助治疗。
一、评估1.评估患者有无胸腔穿刺的适应证和禁忌证。
（1）适应证：为明确胸腔积液的性质，需做胸腔穿刺抽液以助诊断；对有大量积液或积气而产生肺压迫症状者，以及脓胸患者须抽液进行治疗时，通过胸腔穿刺放液或排气，缓解压迫症状，避免胸膜粘连；必须向胸腔内注射药物等。
（2）禁忌证：穿刺部位有炎症、肿瘤、外伤；有严重出血倾向、大咯血、有精神疾病或不合作者、全身极度衰竭者。
2.评估患者的病情、患者的精神状况以及合作程度。
二、操作前准备1.操作者准备术前向患者作好解释工作，说明穿刺的目的、必要性、步骤及可能出现的不适，以消除顾虑，取得合作并签署知情同意书。
向患者告知术中注意事项，如术中不能移动位置，勿深吸气和咳嗽，否则穿刺针可能刺破肺组织而造成气胸；对精神紧张或剧烈咳嗽者，可于术前半小时给镇静剂或镇咳剂。
2.患者准备向患者及家属解释操作的目的、操作方法及术中注意事项，做好心理护理，缓解患者紧张情绪，以取得患者配合，签知情同意书。
做普鲁卡因皮试，并将结果记录于病例上。
3.用物准备常规消毒治疗盘 1 套；无菌胸腔穿刺包，内含针栓接有橡胶管或带三通活栓的胸腔穿刺针、5ml 和 50ml 注射器、7 号注射针头、无菌孔巾、纱布、血管钳；局部麻醉药（多用 2%利多卡因针剂）、1︰1 000 肾上腺素；其他，如无菌手套、无菌试管、量杯、靠背椅。
4.环境准备病室清洁，温度适宜，屏风遮挡。
三、操作流程和步骤1、洗手戴口罩，携用物至患者床旁，礼貌称呼，核对患者床号、姓名、住院号（手腕带）。
2、向患者解释操作的目的和配合方法，评估环境，确认环境清洁、安静、光线适宜；协助患者体位（协助患者反坐于靠背椅上，双手平放椅背上；亦可仰卧于床上，举起上臂。
第13节 胸腔穿刺术
（二）常规消毒皮肤:以穿刺点为中心消毒2遍，范围正 确
（三）带无菌手套
Hale Waihona Puke （四）铺洞巾（三）带无菌手套。
（四）铺洞巾。
（五）用2％利多卡因自穿刺点皮肤至胸膜壁层进行逐 层浸润麻醉。
（六）用血管钳夹闭与穿刺针座链接的橡皮管（1分） 以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤（1分）。
（七）右手持穿刺针在局部缓慢垂直进针，有突破感
第13节 胸腔穿刺术
［目的］
用于检查胸腔积液的性质、抽吸减压给药
［适应症］
1.诊断原因未明的胸腔积液，可作诊断性穿刺，作 胸水涂片、培养、细胞学和生化学检查以明确病因。 2.治疗胸腔大量积液、气胸产生压迫症状，可抽液 或抽气以减压；急性脓胸或恶性肿瘤侵及胸膜引起 积液，可抽液或注入药物。
［禁忌症］
有出凝血机制障碍，血小板少于60×109/L。严重衰竭者禁忌。
一、操作前准备
（一）操作前告知患者及家属胸腔穿刺的目的并取得配合。 告知患者操作过程中如果感到头晕、心慌或胸痛，应及时告 诉操作者。 （2分）
（二）戴帽子、口罩（头发，鼻孔不外露），洗手（口 述）。 （1分） （二）常规消毒皮肤:以穿刺点为中心消毒2遍，范围正确（1分） （三）带无菌手套（0.5分） 二、胸腔穿刺操作过程（14分） （一）选择常用的穿刺点之一并在体表定位（右侧肩胛下角线 或腋后线第7-8肋间，腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间的下 一肋骨上缘）（2分）
后让助手在橡皮管尾端接上注射器，之后松开 血管钳，用血管钳协助固定穿刺针， （2分） 用注射器缓慢抽取积液（1分）
（八）用注射器抽取适量的胸腔积液留取标本 后，嘱助手用血管钳夹闭橡皮管，考生拔出穿 刺针，按压穿刺点（2分）
（九）穿刺点消毒 ，无菌纱布覆盖，胶布固定， 标本送检（1分）
三基培训课件--胸腔穿刺术
胸腔穿刺术 —术前准备
1.操作者：手术前明确患者全身状况，通过体格检 查、影像学检查或超声检查，明确胸腔积液、积 气量，从而确定穿刺进针部位，并进行标记。 2.患者准备：手术前向患者交待手术特点、目的、 大体过程，取得患者的合作，以免患者紧张、恐 惧。精神紧张的患者，应于术前30min肌内注射 地西泮10mg或可待因0.03g镇静止痛。
8.术后嘱患者静卧休息。
胸腔穿刺术注意事项
1. 操作应轻柔，麻醉后1~2分钟再行穿刺。 2. 操作过程中密切注意患者反应，如出现头晕、 面色苍白、出汗、心悸、胸闷、剧痛、晕厥等， 提示发生胸膜过敏反应；或出现连续咳嗽、咯痰 等情况时，应立即停止抽取积液，并根据情况皮 下注射0.1%肾上腺素0.3~0.5ml，同时给予其他 对症处理。
3. 确定穿刺进针点：抽取胸腔积液，常规 选点于患侧肩胛线或腋后线第7~8肋间；腋 中线第6肋间；腋前线第5肋间。包裹性积 液结合影像学或超声检查确定穿刺部位。
穿刺抽取胸腔积气，常规于患侧锁骨中线 第2肋间进针。确定穿刺部位后，用龙胆紫 做标记。
4. 常规消毒穿刺部位皮肤，戴无菌手套，铺洞 巾。
5. 用2%利多卡因于穿刺部位下一肋骨的上缘自 皮肤至壁层胸膜进行局部浸润麻醉。
6. 将穿刺针后胶皮管用止血钳夹住（三通活栓 将活栓转到胸膜关闭状态），右手持穿刺针， 失，提示穿入胸膜腔，用止 血钳固定穿刺针，放开胶皮管进行抽液。
7. 抽液结束缓慢拔出穿刺针，覆以无菌纱布 并稍压迫片刻，用胶带固定。
胸腔穿刺术 —应用解剖
胸膜炎、胸膜肿瘤及某些全身性疾病， 可致胸膜腔内液体大量渗出，形成胸腔 积液；胸部外伤时，胸膜腔与外界或支 气管、肺相通，大量气体进入胸膜腔， 导致气胸；外伤时血液流入胸膜腔可出 现血胸或血气胸。胸腔内大量积液、积 气，限制患侧呼吸运动（肺组织被压 缩），可致严重呼吸困难，急性起病甚 至可危及生命。
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➢ 确定穿刺部位：
胸腔积液穿刺部位：通常取胸部叩诊实音处，一般 在肩胛下角线第7-9肋间，或腋中线第5-6肋间穿刺。 包裹性积液，宜根据X线或超声检查定位决定穿刺 部位。 气胸穿刺部位：一般选取患侧锁骨中线第2肋间 液气胸穿刺部位：患侧腋中线第4-5肋间
➢ 由于肺具有弹性回缩能力，使得胸膜腔内 压与大气压相比，为负值。一般呼气时压
力为－３～－５厘米水柱。吸气时压力为
－８～－10厘米水柱左右。
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气胸
➢ 气胸是指气体进入胸膜腔，造成积气状态。胸膜腔内负压消失。 ➢ 甚至变成正压。
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周围解剖关系
➢ 肩胛下角对应第七肋间。
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注意事项：
➢ 保证穿刺体位的正确；穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，以免损伤 肋骨下缘处的神经和血管
➢ 应避免在第9肋间以下穿刺，以免损伤腹腔脏器 ➢ 操作过程中密切观察病人的面色、脉搏和呼吸：如发现病人面色
苍白、出汗、自诉头晕、胸闷等情况，应及早告诉医师，立即停 止抽液，并让病人平卧，吸氧。必要时，皮下注射0.1％肾上腺 素0.3-0.5ml ➢ 注意抽气、抽液的速度，抽液量第一次不超过600ml，以后每次 1000ml左右，预防复张性肺水肿的发生
➢相对禁忌证：机械通气和肺大疱患者.
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物品准备：
胸腔穿刺包：穿刺针、镊子、止血钳、洞巾、纱布 无菌手套、口罩 注射器：5ml、60ml 局麻药：2%利多卡因 5ml 碘酒、酒精、胶布、试管
也有使用静脉穿刺导管留置胸腔引流管持续引流的。
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操作步骤与方法：操作前准备
➢ 至病人床前术者进行手消毒 ➢ 向病人解释穿刺的目的及步骤，签署知情同意书 ➢ 围上屏风，遮挡病人 ➢ 病人一般取坐位，面向椅背，枕头置于椅背上，病人
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➢ 常规消毒皮肤，打开穿刺包，戴无菌手套，覆 盖消毒洞巾。
➢ 用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮 肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。
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➢ 将针座后的胶皮管用血管钳夹住，以左手食指 与中指固定穿刺部位的皮肤，右手进行穿刺， 进入胸腔后再接上注射器，松开止血钳，抽吸 胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管， 尔后取下注射器将液体注入弯盘中，以便记量 或送检。
1.胸腔积液发生的原因有哪些？ 2.如何鉴别漏出液与渗出液，有何意义？
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胸腔穿刺并发症
1.气胸：通过穿刺针气体逸漏或穿刺针刺破肺产生； 2.出血：穿刺针损伤肋下血管； 3.胸膜反应：血管迷走神经性晕厥或单纯晕厥； 4.快速排液＞1L所致的复张性肺水肿； 5.感染； 6.进针过低或过深导致的脾或肝刺伤； 7.空气栓塞(罕见,但灾难性) .
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思考
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胸腔穿刺术（胸腔穿刺抽液）
1
适应症
2
禁忌症
3
物品准备
4
操作流程
5
注意事项
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适应症:
➢明确胸腔积液性质，协助诊断 ➢缓解大量积液或积气所致的肺压迫症状 ➢引流脓液治疗脓胸，避免胸膜粘连增厚，影响
肺功能 ➢向胸腔内注入药物
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禁忌证：
➢不合作的病人。 ➢未纠正的凝血疾病 ➢对麻醉药过敏 ➢病情危重（心肺功能不全等） ➢穿刺部位皮肤感染
➢ 抽液毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压 迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。
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➢如果引流液多可接上三通，便于抽吸，且可防 止空气人胸腔
➢抽吸结束后，用纱布、胶布固定 ➢收集引流液做细菌培养、细胞学等检查 ➢协助病人穿衣，并采取舒适体位 ➢整理用物 ➢记录引流液颜色、量、病人情况等
胸腔穿பைடு நூலகம்术
（thoracentesis）
河南省肿瘤医院
肝胆科
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基本概念
➢胸腔穿刺术，全称为：胸膜腔穿刺术。 ➢胸膜腔的解剖。 ➢气胸的概念。 ➢肺、纵膈、心脏及腹腔重要脏器的解剖关系。
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胸膜腔的解剖
➢ 胸膜腔，是胸膜的脏壁两层在肺根处相互 转折移行所形成的一个密闭的潜在的腔隙， 由紧贴于肺表面的胸膜脏层和紧贴于胸廓 内壁的胸膜壁层所构成，左右各一，互不 相通，腔内没有气体，仅有少量浆液，可 减少呼吸时的摩擦，腔内为负压，有利于 肺的扩张，有利于静脉血与淋巴液回流。