广州医疗保险资料最新
广州市基本医疗保险普通门诊统筹诊疗项目目录
广州市基本医疗保险普通门诊统筹诊疗项目目录广州市基本医疗保险是广州市人民政府组织实施的一项重要社会保险制度，旨在保障广州市居民的基本医疗需求。
普通门诊统筹诊疗项目目录是指广州市基本医疗保险参保人员可以在普通门诊就医时享受报销的医疗费用项目清单。
一、基本药品：1.医保药品：指广州市基本医疗保险支付范围内的药品，包括西药、中成药和中药饮片。
2.特殊药品：指广州市基本医疗保险支付范围内的特殊药品，如血液制品、肿瘤药物等。
二、检查项目：1.常规体检：包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能等常规检查项目。
2.特殊检查：如CT、MRI、PET-CT等特殊影像学检查项目。
三、治疗项目：1.一般治疗：包括注射、输液、挂号费等一般治疗项目。
2.特殊治疗：如手术治疗、化疗、放疗等特殊治疗项目。
四、门诊手术：1.一般门诊手术：指广州市基本医疗保险支付范围内的一般外科手术、口腔科手术、眼科手术等。
2.特殊门诊手术：指广州市基本医疗保险支付范围内的特殊外科手术、心血管手术、神经外科手术等。
五、其他费用：1.挂号费：指广州市基本医疗保险支付范围内的门诊挂号费用。
3.检验费：指广州市基本医疗保险支付范围内的门诊检验费用。
4.治疗费：指广州市基本医疗保险支付范围内的门诊治疗费用。
需要注意的是，广州市基本医疗保险普通门诊统筹诊疗项目目录并不包括所有的医疗费用项目，有些项目可能需要个人自费或通过补充医疗保险进行报销。
此外，具体的项目目录可能会根据广州市政府的政策调整而变化，参保人员需要随时关注相关政策变化，以确保自身的权益。
广州市城镇居民基本医疗保险个人资料变更表【模板】
单位名称（公章）：单位编号：
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户口本（原件及复印件一份，需复印户口首页及本人资料页）
户口薄地段号、
户口薄户号
户口本（原件及复印件一份，需复印户口首页及本人资料页）
居住地址
——
邮寄地址及邮编
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家庭联系人、
联系电话/手机
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个人身份
相关身份证明，如出生证、身份证、学生证等
银行账复印件）
单位负责人：申请人：
填表日期： 年 月 日
说明：
1、更改任一项目请携带本人身份证。
2、参加城镇居民基本医疗保险更改基本资料，请填写本表“变更项目”的“原内容”栏和“变更后内容”栏。
3、所有材料的复印件必须统一用A4复印纸。
印刷版本：2008年第一版
第1次印刷
印刷日期：2008年5月
广州市基本医疗保险诊疗目录
广州市基本医疗保险诊疗目录广州市基本医疗保险诊疗目录是指广州市基本医疗保险覆盖的医疗项目和费用标准的清单。
该目录是由广州市医疗保险管理机构根据国家相关政策和规定，结合广州市的实际情况制定的。
该目录的发布旨在规范基本医疗保险的使用范围，优化医疗资源配置，提高基本医疗保险的可持续发展，提供更加全面、公平、有效的基本医疗保障。
广州市基本医疗保险诊疗目录主要包括医疗服务项目、费用标准、医院等级、限定条件等内容。
医疗服务项目是指广州市基本医疗保险覆盖的各类医疗服务，包括门诊、住院、手术、检查、检验、治疗、康复等。
费用标准是指广州市基本医疗保险对各类医疗服务项目的实际支付金额，包括甲类、乙类、丙类等不同费用等级。
广州市基本医疗保险诊疗目录中还规定了医院等级和限定条件。
医院等级是指广州市基本医疗保险覆盖的医疗机构的等级划分，包括三级甲等医院、二级甲等医院、一级甲等医院等。
限定条件是指广州市基本医疗保险对一些医疗服务项目的限定条件，包括疾病种类、医疗技术条件、就诊顺序等。
广州市基本医疗保险诊疗目录的制定过程通常包括以下几个环节。
首先，广州市医疗保险管理机构会调研广州市的医疗资源情况，了解医疗服务的需求和供给，制定制定制定整体的医疗服务需求规划。
其次，根据国家相关政策和规定，以及广州市实际情况，广州市医疗保险管理机构制定目录的基本原则、范围和标准。
然后，广州市医疗保险管理机构会组织相关专家进行医疗服务项目的评价和审核，对医疗服务项目进行分类和分级。
最后，广州市医疗保险管理机构会公布并实施诊疗目录，并及时修订和更新。
广州市基本医疗保险诊疗目录的发布对于广州市的基本医疗保险制度的完善和发展具有重要意义。
发布诊疗目录可以保证广州市基本医疗保险制度的公平性和可持续性，避免医疗资源的浪费和滥用。
同时，发布诊疗目录可以使广州市居民在享受基本医疗保险待遇时更加方便和明了，提高基本医疗保险的使用效益和满意度。
总之，广州市基本医疗保险诊疗目录是广州市基本医疗保险制度的重要组成部分，是规范医疗服务范围和费用标准的依据，有助于优化医疗资源配置和提高基本医疗保险制度的发展水平。
广州市城镇居民基本医疗保险试行办法
广州市城镇居民基本医疗保险试行办法广州市城镇居民基本医疗保险试行办法第一章总则第一条为了贯彻落实国家医疗保险政策，保障广州市城镇居民基本医疗需求，提高居民医疗保障水平，根据《中华人民共和国社会保险法》等相关法律法规的规定，制定本办法。
第二条广州市城镇居民基本医疗保险试行办法（以下简称“本办法”）适用于广州市城镇居民的基本医疗保险事项。
第三条广州市城镇居民基本医疗保险是指广州市城镇居民按照一定比例缴纳医疗保险费，由市级人民负责管理，并依法提供基本医疗保险待遇的社会保险制度。
第四条广州市城镇居民基本医疗保险的目标是实现全民基本医疗保障，确保城镇居民在医疗需求时能够得到必要的医疗服务，减轻居民医疗费用负担，保障居民基本医疗权益。
第五条主管部门负责广州市城镇居民基本医疗保险的组织实施、经费筹集与管理、基金运营与监督等工作。
第二章参保对象第六条参保对象为广州市城镇居民，包括具有居住证并在广州市城区连续居住满6个月以上的人员。
第七条参保对象符合下列情况之一的，可以享受广州市城镇居民基本医疗保险待遇：（一）未参加职工基本医疗保险的居民。
（二）参加城乡居民基本医疗保险且在广州市城区连续居住满6个月以上的居民。
（三）其他需要纳入城镇居民基本医疗保险范围的情况。
第八条广州市城镇居民基本医疗保险参保实行个人自愿申请、单位代办、认定的方式。
第九条参保对象应当按照规定缴纳医疗保险费。
第十条参保对象享受基本医疗保险待遇的范围和标准按照国家和广州市统一规定执行。
第三章缴费办法第十一条参保对象应当按照规定缴纳基本医疗保险费，费率由广州市人民根据实际情况确定。
第十二条参保对象可以按月、按季度、按年度缴纳医疗保险费。
具体缴费时间、方式和办法由主管部门另行规定。
第十三条参保对象缴费后，享受广州市城镇居民基本医疗保险待遇。
第四章医疗保险待遇第十四条广州市城镇居民基本医疗保险待遇包括以下内容：（一）基本医疗费用报销。
（二）门诊费用报销。
广州居民医保有什么政策
广州居民医保有什么政策广州医保新政策1.你是什么医保现实是，真的还有为数不少的人，只知道“我有医保”，却没弄明白自己交了钱参加的到底是什么医保!此前常见的医保种类，请自行对号入座城镇职工医保：企业员工、退休人员灵活就业人员医保(已取消)：个体户、未在单位参加职工医保的兼职人员等城乡居民医保：未成年人、在校生、无业人员、没单位的老年人等至于公务员和事业单位人员，那叫公费医疗。
但是，广州的灵活就业人员医保已经在年7月取消了!这部分人可根据自己的情况，选择参加居民医保或职工医保。
如果你当时没有选择，那么就被视为自动参加职工医保啦~也就是说，现在广州只有居民医保或职工医保两种了。
后者交的钱多但能报销的额度高得不是一点半点。
2.医保卡广州的新版医保卡，也叫社保市民卡。
你现在手头上是哪种卡?3.医保卡里的钱职工医保的医保卡是有钱的，这笔钱就是个人帐户资金。
广州医保局每个月都会按比例把钱划入你这个帐户。
具体比例是这样的35周岁以下：划本人医保月缴费基数的2%35-45周岁：划本人医保月缴费基数的3%45周岁-退休前划：划本人医保月缴费基数的3.8%退休后：按上年度在岗职工月平均工资的4.1%划如果你是居民医保，那你就是卡内无钱族，居民医保交费比较少。
年度，广州市居民医保个人缴费标准为167元/人。
从化城乡居民医保个人缴费标准(大中专院校学生除外)为134元/人。
4.这些钱有什么用最重要就是门诊看病付钱了。
这里还涉及到在医院定点后职工医保300元/月，居民医保中未成年人及在校生1000元/年，其他城乡居民600元/年的普通门诊报销额度上限。
另外，你还能用这些钱在定点药店买药(非处方药)啦，买医疗器械啦，买体温计和血压仪啦，体检等自费项目也可以用它来缴费的!而且广州的规定还是很人性化的，账户内余额还能用于直系亲属相关自费项目的支付，比如给娃打高大上的自费疫苗，是可以刷爹妈医保卡里的钱的。
温馨提醒：上述所有的前提是，卡里必须要有钱……年广州城镇居民医疗保险新政策及报销比例-年广州城镇居民医疗保险新政策及报销比例由518大学生网整理编写。
广州市城镇居民基本医疗保险政策
广州市城镇居民基本医疗保险政策广州市城镇居民基本医疗保险政策一、参保范围本市越秀区、海珠区、荔湾区、天河区、白云区、黄浦区、南沙区、萝岗区行政辖区内的下列居民，可参加本市城镇居民基本医疗保险：在校学生在本市中小学校、各类高等院校、中等职业技术学校及技工学校全日制就读、具有正式学籍的学生，不受户籍限制具有本市城镇户籍的居民未成年人学龄前儿童及未满18周岁的其他非在校人员非从业居民男年满18岁、未满60岁和女年满18岁、未满55岁的非从业人员老年居民男年满60岁以上、女年满55岁以上不能按月享受养老待遇的人员以上年龄以当年6月1日零时为划分界限。
二、缴费标准居民医疗保险以当年7月1日至次年6月30日为一个保险年度。
利机构收容的政府供养人员，个人应缴纳的居民医疗保险费由政府设立的社会医疗救助金资助缴纳。
用人单位可对其职工供养的直系亲属个人缴纳的医疗保险费给予适当补助，所需资金从原劳保医疗资金渠道列支。
三、参保登记及缴费办法(一)办理参保登记的机构1、学校登记类居民:本市城镇户籍入托幼机构儿童、具有各类学校正式学籍的在校学生由所在托幼机构、学校统一办理;2、街道登记类居民:本市城镇户籍的其他未成年人(指当年6月1日前未满18周岁的居民)、非从业居民、老年居民到本市任何一个街道(镇)劳动保障服务中心办理;3、民政资助类居民:纳入最低生活保障对象、低收入困难家庭人员、社会福利机构收容的政府供养人员到所属街道(镇)民政部门办理;重度残疾人员到所属街道(镇)残联部门办理。
※每月最后2个工作日各参保登记机构暂停受理参保登记业务。
※参加省、市或区机关、事业单位家属统筹医疗的城镇居民，可凭省、市、区公费医疗管理部门制发的家属医(诊)疗证复印件，暂不办理居民医保的参保登记。
(二)缴费办法居民医疗保险费由市地方税务局委托指定银行代征收。
1、参保人在登记参保时办理了委托银行自动转账付款手续的，由指定银行在其登记参保的次月自动代为划扣医疗保险费;2、未办理委托银行自动转账付款手续的参保人，须在参保登记次月3-23日，到指定银行营业网点通过划银行卡、交现金或指定银行提供的其他有效途径缴费。
广州城镇居民医保常相关内容介绍
⼴州城镇居民医保常相关内容介绍哪些⼈可参加⼴州市城镇居民医疗保险?答：在本市中⼩学校、各类⾼等院校、中等职业技术学校及技⼯学校全⽇制就读的学⽣;具有本市城镇户籍的下列居民：学龄前⼉童及未满18周岁的其他⾮在校⼈员;男年满18岁⾄60岁、⼥年满18岁⾄55岁的⾮从业⼈员;...想要了解更多关于⼴州城镇居民医保常相关内容介绍的知识，跟着店铺⼩编⼀起看看吧。
哪些⼈可参加⼴州市城镇居民医疗保险?答：在本市中⼩学校、各类⾼等院校、中等职业技术学校及技⼯学校全⽇制就读的学⽣;具有本市城镇户籍的下列居民：学龄前⼉童及未满18周岁的其他⾮在校⼈员;男年满18岁⾄60岁、⼥年满18岁⾄55岁的⾮从业⼈员;男年满60岁以上、⼥年满55岁以上不能按⽉享受养⽼待遇(包括1-4⼯残待遇)⽆的⼈员。
居民医疗保险对于托幼机构、学校、院校的性质是否有要求?答：“托幼机构”、“学校”、“院校”是指经教育、劳动、卫⽣、民政等部门批准设⽴的所有全⽇制托⼉所、幼⼉园、⼩学、初中、⾼中、中专、技校、职校、特殊学校、⼤专、⼤学。
托幼机构、学校、学院等部门如何办理幼⼉、学⽣的参保登记⼿续?答：⽆论托幼机构、学校、学院⾪属于部、省、市或是区，均到单位地址所在区的区社会保险经办机构为幼⼉、学⽣办理参保登记⼿续。
“⾮从业居民”指哪类⼈员?答：⾮从业居民是指男年满18周岁(含18周岁)⾄60周岁(不含60周岁)，⼥年满18周岁(含18周岁)⾄55周岁(不含55周岁)的⼴州市城镇户籍⽆业居民，不包括正以个⼈⾝份参加基本养⽼保险、基本医疗保险(或住院医疗保险)的⼈员。
在岗职⼯是否可以参加居民医疗保险?答：不可以。
在岗职⼯应由⼯作单位按政策规定参加城镇职⼯基本医疗保险，不可以参加居民医疗保险。
“⽼年居民”是指哪类⼈员?答：“⽼年居民”是指男年满60周岁(含60周岁)以上、⼥年满55周岁(含55周岁)以上的⽆养⽼待遇的⼴州市城镇户籍居民。
花都、番禺、增城、从化的居民可否参加居民医疗保险?答：不可以。
广州城镇居民基本医疗保险实施细则
广州城镇居民基本医疗保险实施细则前言随着城市化的发展，越来越多的农民进入城市，成为城镇居民。
城镇居民享有的医疗保障也越来越重要。
为了保障城镇居民的基本医疗需求，广州市政府实施了城镇居民基本医疗保险制度，为广大城镇居民提供了重要的医疗保障。
一、医疗保险范围广州城镇居民基本医疗保险的范围主要包括以下内容：1. 门诊医疗城镇居民基本医疗保险对挂号费、检查费、诊疗费和药品费等合理费用均予以报销，但应按照医保药品目录所规定的药品品种和限额报销。
2. 住院医疗城镇居民基本医疗保险对符合医保政策规定的医药费用实行现金纳入和范围内报销的方式，并同时对符合医保政策规定的住院补助实行现金支付。
住院补助标准为60元/天。
3. 大病医疗城镇居民基本医疗保险对符合医保政策规定的大病快速审批、报销和直接支付医疗费用。
4. 家庭医生签约服务城镇居民基本医疗保险对经医保部门认定的家庭医生服务门诊服务及健康管理服务进行报销。
二、医疗保险基金筹资城镇居民基本医疗保险基金的筹资主要来源包括以下几个方面：1. 个人缴费城镇居民每年应按规定缴纳基本医疗保险费用，费用标准由市人社局制定，标准按医保基金预算、需求和服务水平等因素动态调整。
2. 政府补助为保障城镇居民基本医疗保险的供给，财政应按时足额地提供各项补贴。
3. 其他资金来源包括政策性扶持、社会救助等。
三、医疗保险使用规定医疗保险的使用规定有以下几个方面：1. 实行医保电子凭证城镇居民医疗保险采取医保电子凭证方式限定医疗机构对基本医疗保险内项目的使用。
2. 全员参保、全员使用城镇居民基本医疗保险实行全民参保，享有基本医疗保险待遇。
3. 坚决打击医保违规行为对医保违规行为进行打击，保护医保基金的安全，并保障城镇居民利益。
四、医疗保险服务管理医疗保险服务管理主要包括以下几个方面：1. 医疗保险信息管理编制、实施城镇居民基本医疗保险信息化管理系统，在规定的时间内完成保险信息的采集和分享。
2. 医疗保险资金管理对城镇居民基本医疗保险基金的缴纳、收入、支出进行监管。
广州医保目录
广州医保目录
具体来说，广东省已落实新版国家医保药品目录，并印发了《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024年版）》，自2024年1月1日起执行。
该目录内药品总数增至6365个，其中西药1698个、中成药1390个，中药饮片1655个，医院制剂1622个。
与此前相比，此次共新增126种药品，包括肿瘤用药、新冠及抗感染用药、罕见病用药等，以更好地保障参保群众的用药需求。
此外，广州医保目录还包括诊疗项目和医用耗材等。
但请注意，具体的医保目录内容和支付标准可能会因政策调整或更新而有所变化，因此建议查阅最新的官方文件或咨询相关部门以获取最准确的信息。
同时，为了更好地了解和利用医保政策，参保群众也可以关注国家医保局和广东省医保局等官方渠道发布的最新消息和政策解读，以便及时获取最新的医保信息和政策动态。
广州市城乡居民社会医疗保险
广州市城乡居民社会医疗保险广州市城乡居民社会医疗保险以居民为参保对象，主要包括广州市户籍居民、在广州市连续居住满一年且无户籍的居民以及农村户籍人口。
参保人员可以通过每年支付一定的保险费用来享受医疗保险制度的待遇。
居民医保的建立，不仅为城乡居民提供了医疗费用的分担，还为他们提供了更好的医疗服务。
广州市城乡居民社会医疗保险的基本待遇主要包括基本医疗、门诊医疗、住院医疗、大病补充保险等。
其中，基本医疗包括基本药物费用、基本检查项目费用、基本治疗费用等；门诊医疗包括挂号费、门诊药费、检查费等；住院医疗包括住院费用、手术费用、药物费用等。
此外，广州市城乡居民社会医疗保险还提供了大病补充保险，对于高额医疗费用可以进行一定程度的报销。
广州市城乡居民社会医疗保险还实行了居民医保卡制度，每个参保人员都会获得一张医保卡，用于就医时的刷卡结算。
医保卡不仅方便了参保人员的就医，也方便了医疗机构的管理。
通过医保卡，可以实现医保电子结算，减少了纸质报销凭证的制作和管理工作。
广州市城乡居民社会医疗保险的实施，有效地解决了广大城乡居民的医疗就医问题。
通过参保，居民可以享受到相对低廉的医疗费用待遇，减轻了就医负担。
同时，医保卡的推行也加强了医疗机构的服务意识，提高了医疗服务的质量。
此外，广州市城乡居民社会医疗保险还推进了医药分开、医疗机构规范管理等医疗体制，为提升城乡居民的整体医疗保障水平奠定了基础。
总之，广州市城乡居民社会医疗保险是广州市政府为解决城乡居民就医难、就医贵的问题而引入的一项社会保险制度。
它的实施为广大居民提供了可靠的医疗保障，提高了居民的生活质量，也促进了医疗体制的进展。
未来，广州市将继续加强居民医保的建设，提升医疗保障水平，为广大居民提供更好更全面的医疗保障。
广州灵活就业人员医保流程
广州灵活就业人员医保流程一、了解医保政策1.医保类型（1）城镇职工基本医疗保险适用于灵活就业人员（2）城乡居民基本医疗保险适用于未参加职工医疗保险的居民2.政策咨询（1）官方网站访问广州市社会医疗保险局官网查询政策（2）咨询电话拨打当地社保局咨询热线获取信息二、准备申请材料1.身份证明（1）身份证申请人身份证原件及复印件（2）户口本户口本复印件（如有）2.就业证明（1）灵活就业证明由相关机构或个人出具的灵活就业证明（2）收入证明银行存款证明或收入来源证明3.其他材料（1）照片近期免冠照片（符合规定尺寸）（2）申请表医疗保险申请表（可在社保局官网下载或现场索取）三、提交申请1.选择提交方式（1）现场提交前往当地社保局或医保经办机构提交申请（2）网上申请登录广州市社保局官网进行网上申请（如支持）2.缴纳费用（1）保费计算根据个人收入情况计算应缴纳的医保费用（2）缴费方式现场缴费或网上银行转账缴费四、审核流程1.材料审核（1）初审工作人员对提交材料进行初步审核（2）复审相关部门进行复核，确认材料的真实性和完整性2.结果通知（1）通过通知审核通过，收到短信或邮件通知（2）不通过通知如审核未通过，说明原因并告知补充材料五、领取医保卡1.通知方式（1）短信或电话通知审核通过后，通过短信或电话通知领取医保卡（2）邮寄领取部分地区可选择邮寄医保卡2.领取方式（1）现场领取按通知时间前往指定地点领取医保卡（2）代理领取可委托他人代为领取，需提供授权委托书及代理人身份证六、医保使用1.医疗费用报销（1）住院报销按照规定提交住院费用报销申请（2）门诊报销提交门诊费用凭证进行报销2.续保及缴费（1）定期续保按照规定时间和金额进行续保（2）缴费途径可通过银行、社保局或网上进行缴费七、注意事项1.证件有效期注意医保卡的有效期，及时续办2.政策变化定期关注医保政策的变化，及时调整个人申请3.个人信息更新如有变更，及时向社保局更新个人信息。
广州市城镇居民基本医疗保险
广州市城镇居民基本医疗保险政策及操作指引一、参保范围本市越秀区、海珠区、荔湾区、天河区、白云区、黄浦区、南沙区、萝岗区行政辖区内的下列居民，可参加本市城镇居民基本医疗保险：以上年龄以当年6月1日零时为划分界限。
二、缴费标准居民医疗保险以当年7月1日至次年6月30日为一个保险年度。
各类人群参加城镇居民医疗保险的缴费标准一览表纳入最低生活保障对象、低收入困难家庭人员、重度残疾人员以及社会福利机构收容的政府供养人员，个人应缴纳的居民医疗保险费由政府设立的社会医疗救助金资助缴纳。
用人单位可对其职工供养的直系亲属个人缴纳的医疗保险费给予适当补助，所需资金从原劳保医疗资金渠道列支。
三、参保登记及缴费办法（一）办理参保登记的机构1、学校登记类居民:本市城镇户籍入托幼机构儿童、具有各类学校正式学籍的在校学生由所在托幼机构、学校统一办理；2、街道登记类居民:本市城镇户籍的其他未成年人（指当年6月1日前未满18周岁的居民）、非从业居民、老年居民到本市任何一个街道（镇）劳动保障服务中心办理；3、民政资助类居民:纳入最低生活保障对象、低收入困难家庭人员、社会福利机构收容的政府供养人员到所属街道（镇）民政部门办理；重度残疾人员到所属街道（镇）残联部门办理。
※每月最后2个工作日各参保登记机构暂停受理参保登记业务。
※参加省、市或区机关、事业单位家属统筹医疗的城镇居民，可凭省、市、区公费医疗管理部门制发的家属医（诊）疗证复印件，暂不办理居民医保的参保登记。
（二）缴费办法居民医疗保险费由市地方税务局委托指定银行代征收。
1、参保人在登记参保时办理了委托银行自动转账付款手续的，由指定银行在其登记参保的次月自动代为划扣医疗保险费；2、未办理委托银行自动转账付款手续的参保人，须在参保登记次月3－23日，到指定银行营业网点通过划银行卡、交现金或指定银行提供的其他有效途径缴费。
指定银行提供的缴费途径有：（1）现金缴费：参保人持社保部门核定的《广州市城镇居民基本医保个人征缴核定单》（以下简称《核定单》）到广州地区指定银行任一网点使用现金缴交居民医保费；指定银行柜员核对无误后，打印缴费凭证给参保人；办理缴款后，柜员打印缴费凭证给参保人。
广州居民医保细则
医保政策的重要性
医保政策对广 大人民群众的
重要性
医保政策关系到广 大人民群众的健康 和福利，是社会保 障的重要组成部分
医保政策的未 来发展
医保政策未来的发 展，需要不断地改 革和完善，以适应 社会的发展和变化
医保政策的意 义和价值
医保政策有助于提 高群众的健康水平， 促进社会和谐与稳
定
医保政策的比较
● 03
第3章 广州居民医保的常见 问题解答
医保报销的有效期和限制
医保报销的有 效期是多久
医保报销的有效期 为一年
医保报销的常 见问题
常见问题如怎样进 行报销、哪些项目
可以报销等
医保报销的限 制和注意事项
医保报销有一定的 限制和注意事项， 比如药品的品种、
用药剂量等
医保报销的申请和查询方法
医保报销的申 请流程和材料
方便。
公平的保险费 收Байду номын сангаас标准
广州居民医保的保 险费收取标准公平 合理，参保人员按 照自身需求选择缴 纳基本医疗保险、 慢性病门诊补偿、 特殊疾病住院补偿 等，不会因为医疗 费用高低而产生不
公平现象。
涵盖广泛的医 疗保障服务
广州居民医保的医 疗保障服务涵盖门 诊、住院、门诊手 术、特殊疾病门诊 用药、慢性病门诊 补偿、特殊疾病住 院补偿等，可满足 不同人群的医疗需
通过各级医保机构进行普及，比如社区医院、乡镇 卫生院等
03 医保政策的重要性
医保政策对广大人民群众的健康和福利具有重要的 意义和价值
幸福生活从健康保障开 始
医保政策是现代社会的重要组成部分，它关系到广大人民群 众的健康和福利。我们应该认真学习和了解医保政策，积极 参与医保服务，共同促进医保事业的发展和进步。
广州市基本医疗保险一览表
在职职工 5 统筹基金起付标准 筹基金最高支付限额
医院级别 一级医院 二级医院 三级医院 上年社平工资的4倍
险制度试行方案主要内容一览表
准
本单位退休人数乘以上年度市职工
月分期缴纳标准:本单位退休人数乘以上年度市 .5%. 年分期缴纳标准:本单位退休人数乘以上年度市 %. 约669元 约858元 约1010元 约1068元 一级医院:上年社平工资4%(759元) 二级医院:上年社平工资6%(1138元) 住院 三级医院:上年社平工资10%(1897元) 门诊特 上年社平工资10%(1897元) 定项目 一级医院:上年社平工资2.8%(531元) 二级医院:上年社平工资4.2%(797元) 住院 三级医院:上年社平工资7%(1328元) 上年社平工资7%(1328元) 门诊特定项目 退休人员 在职职工 90% 93% 85% 89.50% 80% 86% 倍(75888元)
广州市基本医疗保险制度试行方案主要内容一览表
序号 1 2 项 目 基本医疗保险单位缴费单 基本医疗保险个人缴费单 标
3
4
工资总额8% 工资总额2% 一次性缴纳标准:本单位退休人数乘以上年度市 平均工资75%; 或按月分期缴纳标准 退休人员过渡性基本医疗保险金 职工月平均工资7. 或按年分期缴纳标准 职工平均工资7.5%. 35周岁以下 35周岁至45周岁 职工个人帐户平均资金(一年) 45周岁至退休前 退休后
广州市城镇居民基本医疗保险参保申报表
广州市城镇居民基本医疗保险参保申报表广州市城镇居民基本医疗保险参保申报表一、基本信息1、申报人姓名：2、性别：3、出生日期：4、所在地区：5、联系方式：6、联系号码：7、家庭住址：二、家庭成员情况1、配偶姓名：2、配偶联系号码：3、配偶联系方式：4、子女姓名及出生日期：a：子女姓名：- 出生日期：b：子女姓名：- 出生日期：三、社保关系1、是否已参加其他社会医疗保险：- 是/否（请在相应选项前打勾）2、如已参加其他社会医疗保险，请填写以下信息： a：参保单位名称：b：参保单位社保编号：c：参保单位联系方式：d：社会医疗保险参保证明编号：四、申报类型1、自愿参保：- 是/否（请在相应选项前打勾）2、单位代缴：- 是/否（请在相应选项前打勾）3、其他方式：- 请填写具体方式：五、缴费详情1、缴费基数：2、缴费比例：3、缴费方式：a：自行缴费b：单位代缴c：公共财政拨款d：其他（请填写具体方式）：六、附件本文档涉及的附件包括：1、联系复印件2、社会医疗保险参保证明复印件3、其他相关证明复印件（如已参加其他社保的证明）本文所涉及的法律名词及注释1、城镇居民基本医疗保险：城镇居民基本医疗保险是指国家为城镇居民建立的一种基本医疗保险制度，旨在提供医疗费用报销和补偿服务。
2、附件：指与主要文件或文稿连在一起的文件，用于补充说明、证明某一事项。
3、参保：指个体或单位在一定的社会医疗保险制度下，按照规定进行缴费，并享受相应的医疗保障政策。
广州市社会医疗保险规定
广州市社会医疗保险规定文章属性•【制定机关】广州市人民政府•【公布日期】2022.10.31•【字号】广州市人民政府令第193号•【施行日期】2022.12.01•【效力等级】地方政府规章•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文广州市人民政府令（第193号）《广州市社会医疗保险规定》已经2022年10月25日市人民政府第16届22次常务会议通过，现予公布，自2022年12月1日起施行。
市长：郭永航2022年10月31日广州市社会医疗保险规定第一条为规范社会医疗保险关系，维护参保人员享受社会医疗保险待遇的合法权益，促进社会医疗保险事业的健康发展，根据《中华人民共和国社会保险法》等有关法律法规，结合本市实际，制定本规定。
第二条本规定适用于本市行政区域内的社会医疗保险参保、服务及其监督管理等活动。
第三条市医疗保障行政管理部门主管社会医疗保险工作，并组织实施本规定。
医疗保障经办机构负责社会医疗保险的日常管理和服务工作。
社会保险费征收机构负责基本医疗保险费的征收工作，并对缴费单位办理申报和未按时足额缴费情况进行监督检查。
教育、财政、人力资源和社会保障、卫生健康、退役军人事务等有关部门应当在各自职责范围内配合做好社会医疗保险工作，协同实施本规定。
街道办事处、镇人民政府应当协助医疗保障经办机构、社会保险费征收机构办理本辖区城乡居民基本医疗保险的参保登记和征收等有关事务。
第四条本市根据国家、省的规定设立和完善职工基本医疗保险制度、城乡居民基本医疗保险制度以及职工大额医疗费用补助、城乡居民大病保险等补充医疗保险制度，满足参保职工、城乡居民多层次的医疗保障需求。
本市行政区域内的用人单位可以自行建立单位补充医疗保险制度。
第五条基本医疗保险基金包括职工基本医疗保险基金和城乡居民基本医疗保险基金，纳入社会保障基金财政专户。
职工基本医疗保险基金包括职工基本医疗保险统筹基金和个人账户。
职工基本医疗保险统筹基金和城乡居民基本医疗保险基金按照规定设置支出项目。
广州市基本医疗保险业务
广州市基本医疗保险业务一、基本医疗保险制度背景和概述基本医疗保险制度分为城镇职工医疗保险和居民医疗保险两部分。
城镇职工医疗保险主要由企业和职工共同缴纳，保险费用由企业和个人按照一定比例承担。
居民医疗保险主要由居民自行缴纳，政府进行一定的资助。
基本医疗保险覆盖了广州市所有的城镇职工和常住居民。
二、基本医疗保险业务内容1.入院医疗保险业务：基本医疗保险可报销广州市范围内的各级公立医院的入院医疗费用。
被保险人住院治疗时，可以享受医疗费用的报销，包括住院床位费、手术费、治疗费、化验费、检查费、放射治疗费、手术费用等。
2.门诊医疗保险业务：基本医疗保险可报销广州市范围内的各级公立医院的门诊医疗费用。
被保险人在医院门诊就诊时，可以享受医疗费用的报销，包括门诊挂号费、诊查费、药费、检查费等。
3.住院康复保险业务：基本医疗保险还提供住院康复保险业务，对于需要长期住院治疗或康复的被保险人，可以享受康复费用的报销。
4.出院康复保险业务：基本医疗保险还提供出院康复保险业务，对于出院后需要继续进行康复的被保险人，可以在广州市指定的康复机构享受康复费用的报销。
5.特殊药品保险业务：基本医疗保险覆盖了广州市所有的特殊药品，被保险人在购买特殊药品时，可以获得一定的费用报销。
特殊药品包括罕见病药品、高价药品等。
三、基本医疗保险业务实施和管理1.缴费方式：城镇职工医疗保险费用由企业和职工按照一定比例缴纳，居民医疗保险费用由居民自行缴纳，并由政府进行一定的资助。
2.医疗费用报销：被保险人在公立医院就医时，可以直接通过基本医疗保险卡或医保电子凭证进行结算和报销。
政府通过医疗保险基金向医院进行一定比例的医疗费用补偿。
3.医疗服务管理：广州市政府加强对医疗服务的监管，推动公立医院的综合，提升医疗服务质量和效益。
政府还积极引导居民就医选择，鼓励居民选择就近的社区医疗服务中心进行常见病和慢性病的诊治。
4.政府资助：广州市政府通过一定比例的财政资助，向居民医疗保险基金进行注资。
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三级医院
70% 60% 50%
自费部分
个 人 自 费 用
统筹金起付线
补充医疗
❖ 一个医保年度内起付线加共付段个人自付部 分合计超2000元以上的部分报销70%。
重大疾病
❖ 社保年度住院及门特总费用超过年度社平工 资的6倍后，进入重大疾病支付段，按95%比 例报销，限额为15万。现时社平工资6倍为 4789*12*6=344808元。
注：光大银行和农业银行发卡时间是每月的第二个 星期三和最后一个星期二
❖ 医保卡查询网址连接：登录广州社保网上查询医保卡操作步骤.doc
一、职工医疗保险
（二）就医待遇
从交纳医保费成功的次月开始即可享受以下待遇 ❖ 住院待遇 ❖ 普通门诊待遇 ❖ 门诊慢性病待遇 ❖ 门诊特殊病种待遇 ❖ 异地就医管理及零星报销
在可开展相应项目 指定的三级医疗机构 的指定定点医疗机
构办理
三年
慢性丙型肝炎治疗 重型B地中海贫血治疗 家庭病床
指定的医疗机构
指定的二、三级医疗 机构
指定的医疗机构
凭二、三级定点医 疗机构诊断证明到 指定定点医疗机构 办理
六个月（最多申 请3次） 终身有效
三个月
项目类 别
急诊留观
起付标准
在职 职工 灵活
医务部门审核盖章
按规定到相应定点 医疗机构治疗
医保局审批
医保信息系统登记
（三）异地就医管理及零星报销
异地就医申办
首次申办条件：退休异地安置 退休后在境内同一异地居住半年以上 常驻境内同一异地工作半年以上
申办类别： 增补定点医疗机构（增补1或2家定点医疗机构） 变更定点医疗机构：因病情治疗需要
迁移新居住地 原选定医疗机构名称变更或等级变更 个人资料或参保单位名称变更
在职人员:
个个人人支支付未付成年人及在基校金学支生付 基金支付
住院基本医疗费用 一级医院： 400元
二级医疗：800元
20% 10%30% 154%0%
一级医院 90% 二级医院 三级医院 85%
80% 70% 60%
三级医疗：1600元
20%
80%
非从业及老年居民
30%
一级医院
40%
二级医院
50%
退休人员
1600元/社保年度
恶性肿瘤化 疗、放疗
尿毒症血透、 腹透
肾移植后抗 排异
肝脏移植术 后抗排异
重型B地中 海贫血治疗
血友病治疗
外来 从业 人员
800元/ 年度
共付段统筹基金支付比例 在职职工退休 外来从业 人员灵活就业 人员 人员
与参保人在同级别医疗 机构住院的支付比例一 致
月最高支付限额
在职职工 退休灵活 就业人员
住院待遇
申办流程
病人需 住院
系统结算 病人只需 交纳个人 应交部分
定点医 院
办理出院手续
持医保卡 有效身份证件
办理入院手续 凭医保卡、有效身份证件、 《医保门诊病历》等资料
病情稳定出院
住院待遇
转院申办流程
住院
病人
转出 医院
转入医院
同 意 后
医保局
住院医疗待遇示意图
住院起付标准
共付段支付比例
首次参保人员
指定慢性病医疗待遇
17病种—高血压病 冠心病 糖尿病 类风湿性关节炎
帕金森病 系统性红斑狼疮 精神分裂症 慢性心力衰竭（心功能三级以上） 心脏瓣膜替换手术后抗凝治疗 癫痫 慢性活动性肝炎（乙型） 肝硬化（失代偿期） 慢性肾小球肾炎 慢性肾功能不全（非透析） 慢性阻塞性肺疾病 阿尔茨海默氏病 情感性精神病（躁狂发作 抑郁发作及双相障碍）
外来从业人员
统筹基金支付限额 （每个病种每月）
150（不滚存不累 计）
150（不滚存不累 计）
150（不滚存不累 计）
ห้องสมุดไป่ตู้
门诊特殊病种待遇（门特）
项目类别
急诊留观 恶性肿瘤化疗、放疗 尿毒症血透、腹透
就医地点
二、三级医疗机构
申请与审批
无需审批
指定的二、三级医疗 机构
审批有效期
一年
肾移植后抗排异治疗
肝脏移植术后抗排异治 疗 血友病治疗
外来从业 人员（元/ 月）
6000 5500 3000
4800 4400 2400
慢性丙型肝 炎治疗
家庭病床
400元/ 期
80
64
3500
280元/ 200元/ 与参保人在一级定点医疗
期
期
机构住院的支付比例一致
2800
门诊特定项目就医申办流程
参保人需申 主诊医生填写 请门特项目 《门特申请单》
副主任以上医师 或科主任签名
办理异地就医手续需申领《广州市社会医疗保险异地就医记录册》
异地就医申办所需资料
（一）属长期异地居住的应提供：
1.居住地为户籍所在地的，提供有关户籍证明 复印件；居住地属非户籍所在地的，提供居 住地所属派出所、街道、居（村）委会出具 的连续居住6个月以上证明原件或暂住证复印 件；
2.申请人身份证复印件，委托他人办理的还应 出具受委托人身份证复印件。
门诊待遇
项目
医保门诊
普通门诊
选医疗机构
就医 医疗费结算形式
持医保卡到定点医疗机 构
用医保卡刷卡； 医保卡金额不足，交现 金。
普通门诊医疗费用统 筹（300元）
选一大一小医疗机构(各 一间) 指定专科医疗机 构
持医保卡、登记表、到 选定医疗机构
按比例以记帐形式结算，在 职和退休人员社区卫生服务 机构75%，其它机构55%；参 加住院保险、外来工人员社 区卫生服务机构65%，其它 机构45%，每人每月300元， 不滚存，不累计。
指定慢性病申办流程
参保人
主诊医生填写 《诊断证明书》
副主任以上医师 或科主任签名
医务部门审核盖章
定点医疗机构门诊治疗
医保局审核
医保信息系统登记
指定慢性病待遇标准
（专科药品目录范围 药费 最多选择其中3种）
人员类别
社区卫生医疗机构 其他医疗机构 （指定医疗机构）
在职职工、退 85
65
休
灵活就业人员
❖一、基本医疗保险 ❖二、工伤保险（医疗） ❖三、生育保险（医疗）
一、职工医疗保险
❖ （一）参保登记及医疗凭证 ❖ （二）就医待遇 ❖ （三）异地就医管理及零星报销 ❖ （四）个人医疗帐户
一、职工医疗保险
❖ （一）参保登记及就医凭证 1、单位经办人到地税部门办理参保登记 2、就医凭证：医保卡或社会保障卡，交费 次月25日后到医保分局的驻点银行领取
（二）属长期异地工作、学习的应提供： 参保人与用人单位签订的有效劳动合同复印件及 《广州市基本医疗保险参保人异地就医申报名册表》 或单位外派学习的证明及有关材料（均须加盖单位 公章）。
（三）视情况应提供的有关证明材料： 1．在用人单位异地分支机构工作的，需提供该分 支机构的单位组织机构代码证或税务登记证复印件 （须加盖单位公章）。 2．用人单位为非劳务派遣性质，但未在异地设置 分支机构的，需提供用人单位项目（施工）合同、 有关购置或租赁柜台或房屋的证明（如租柜协议、 购房合同、租房合同等）复印件（须加盖单位公章） 等材料，并提供书面情况说明。