体格检查--肺部检查
肺部体格检查
肺部体格检查肺部体格检查是一种常见的医学检查方法，主要用于评估患者的肺部健康状况。
本文将详细介绍肺部体格检查的标准格式，包括检查步骤、仪器设备、数据分析等内容。
一、检查步骤1. 患者准备：患者应穿着宽松舒适的衣物，脱掉上衣，露出胸部。
2. 患者体位：患者应坐直或者站立，双手自然下垂。
3. 观察外观：首先，医生应观察患者的外观表现，包括呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律等。
正常情况下，成年人的呼吸频率约为每分钟12-20次。
4. 检查胸廓：医生应通过触诊和视诊来评估患者的胸廓形态。
正常情况下，胸廓应对称，无畸形。
5. 听诊呼吸音：医生应使用听诊器子细听取患者的呼吸音。
正常情况下，呼吸音应清晰、均匀，无异常杂音。
6. 叩诊胸腔：医生应使用叩诊技术来评估患者的胸腔状态。
正常情况下，叩诊音应为清音。
7. 触诊肋间隙：医生应使用手指轻轻触诊患者的肋间隙，以评估患者的肋间隙张力。
正常情况下，肋间隙张力应均匀，无异常。
二、仪器设备1. 听诊器：用于听取患者的呼吸音和心音。
2. 叩诊锤：用于叩诊患者的胸腔，评估胸腔状态。
3. 触诊手：医生的手用于触诊患者的胸廓和肋间隙。
三、数据分析根据肺部体格检查所获得的数据，医生可以对患者的肺部健康状况进行初步评估。
以下是一些常见的数据分析指标：1. 呼吸频率：正常情况下，成年人的呼吸频率约为每分钟12-20次。
若呼吸频率过快或者过慢，可能提示患者存在呼吸系统疾病。
2. 呼吸音：正常情况下，呼吸音应清晰、均匀，无异常杂音。
若浮现异常呼吸音，如哮鸣音或者湿啰音，可能提示患者存在肺部疾病。
3. 叩诊音：正常情况下，叩诊音应为清音。
若浮现异常叩诊音，如浊音或者鼓音，可能提示患者存在胸腔积液或者气胸等情况。
4. 肋间隙张力：正常情况下，肋间隙张力应均匀，无异常。
若浮现肋间隙张力不均或者压痛，可能提示患者存在肺部感染或者其他疾病。
综上所述，肺部体格检查是一种非常重要的检查方法，可以匡助医生评估患者的肺部健康状况。
肺部体格检查
肺部体格检查肺部体格检查是医生在诊断患者肺部疾病时常用的一种方法。
通过子细观察患者的呼吸、听诊肺部和触诊胸部等方式，医生可以初步判断患者的肺部健康状况。
本文将从呼吸、听诊、触诊、叩诊和其他方面介绍肺部体格检查的相关内容。
一、呼吸1.1 观察呼吸频率：正常成人的呼吸频率为每分钟12-20次，过快或者过慢都可能是异常表现。
1.2 观察呼吸节律：正常呼吸应该是均匀的，如果浮现不规律或者深浅不一的情况，可能是肺部疾病的表现。
1.3 观察呼吸深度：正常呼吸应该是自然而深度适中的，如果呼吸过浅或者过深都可能是异常表现。
二、听诊2.1 听清肺部呼吸音：正常的肺部呼吸音应该是清晰而均匀的，如果听到异常的响声如湿啰音、干啰音等，可能是肺部疾病的表现。
2.2 听清心音：有时候心脏疾病也会影响到肺部的听诊结果，因此医生需要注意听清心音是否正常。
2.3 听清声音传导：通过让患者说话或者咳嗽时观察声音的传导情况，可以初步判断声音是否正常传导。
三、触诊3.1 触摸胸廓：触诊胸廓可以初步判断胸廓是否对称，有无凹陷或者突出等异常情况。
3.2 触摸胸部皮肤：触摸胸部皮肤可以初步判断皮肤是否有异常感觉如温度异常、湿度异常等。
3.3 触摸胸部软组织：通过触摸胸部软组织可以初步判断有无包块、硬块等异常情况。
四、叩诊4.1 叩击胸廓：通过叩击胸廓可以初步判断胸廓是否有异常声音如浊音、清音等。
4.2 叩击胸部不同部位：叩击胸部不同部位可以初步判断不同部位的叩击声音是否一致，有无异常情况。
4.3 叩击胸部边缘：叩击胸部边缘可以初步判断有无胸膜磨擦音等异常情况。
五、其他5.1 体温测量：体温是判断患者是否发热的重要指标，有时候肺部疾病也会导致发热。
5.2 血氧测量：血氧饱和度是判断患者氧气供应是否充足的重要指标，肺部疾病可能会导致血氧饱和度下降。
5.3 X光检查：X光检查是更为准确的肺部检查方法，可以匡助医生更清晰地了解患者肺部情况。
通过以上介绍，我们可以了解到肺部体格检查的重要性和方法。
肺部体格检查
肺部体格检查肺部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估肺部结构和功能的健康状况。
该检查通常由医生或专业医疗人员执行，以帮助诊断和监测与肺部相关的疾病。
肺部体格检查通常包括以下几个方面的评估：1. 视觉检查：医生会观察患者的外貌和呼吸情况。
他们会注意到患者是否有呼吸困难、咳嗽、气喘或其他呼吸道症状。
2. 听诊：医生会使用听诊器仔细听取患者的胸部，以检查呼吸音。
正常的呼吸音应该是清晰而无异常的。
异常的呼吸音可能包括哮鸣音、湿啰音或其他异常音。
3. 叩诊：医生会用手指敲击患者的胸部，以评估肺部的空气含量和声音传导。
正常情况下，叩诊应该产生清晰、鼓音的声音。
如果有液体或气体积聚，可能会产生浊音。
4. 胸廓检查：医生会观察患者的胸廓形状和对称性。
异常的胸廓形状可能与肺部疾病有关，如肺气肿或胸腔积液。
5. 呼吸运动评估：医生会观察患者的呼吸运动，包括胸部和腹部的运动。
正常的呼吸应该是自然而轻松的，胸部和腹部应该协调运动。
异常的呼吸运动可能与肺部疾病有关。
6. 心肺听诊：医生会用听诊器听取患者的心脏和肺部的音频信号，以评估心肺功能。
这可以帮助医生判断是否存在心脏或肺部疾病。
除了上述常规的肺部体格检查，医生还可以根据患者的症状和疾病状况，进行进一步的专项检查，如肺功能测试、X射线检查、CT扫描、支气管镜检查等。
肺部体格检查是一种无创且相对简单的检查方法，可以为医生提供有关患者呼吸系统健康状况的重要信息。
通过肺部体格检查，医生可以初步判断患者是否存在肺部疾病，并进一步进行相关检查和治疗计划。
因此，定期接受肺部体格检查对于保持呼吸系统健康至关重要。
如果您有任何呼吸道症状或担心肺部健康问题，请及时咨询医生进行检查和诊断。
肺部体格检查
肺部体格检查肺部体格检查是医学领域中对肺部健康状况进行评估的重要手段。
通过子细的观察和听诊，医生可以了解患者的呼吸情况，及时发现肺部疾病的症状和体征。
下面将介绍肺部体格检查的相关内容。
一、观察部份1.1 观察呼吸频率和深度：观察患者的呼吸频率和深度，正常成人每分钟呼吸次数为12-20次。
1.2 观察呼吸节律：呼吸节律应该规则平稳，如有异常可提示肺部疾病。
1.3 观察呼吸难点表现：注意患者是否有呼吸难点的表现，如喘息、呼吸急促等。
二、听诊部份2.1 听呼吸音：分别听两侧肺部的呼吸音，正常情况下应该是清晰的呼吸音。
2.2 听哮鸣音：听是否有哮鸣音、干啰音等异常音，这些声音可能是肺部疾病的表现。
2.3 听语音共鸣音：通过听语音共鸣音可以初步了解肺部是否有实变、浸润等情况。
三、叩诊部份3.1 叩击肺部：通过叩击肺部可以了解肺部有无实变、积液等情况。
3.2 叩击肋间隙：叩击肋间隙可以判断是否有气胸等情况。
3.3 叩击背部：叩击背部可以观察肺下叶情况，发现肺下叶积液等情况。
四、触诊部份4.1 触诊胸廓：触诊胸廓可以了解胸廓是否对称，有无畸形等情况。
4.2 触诊胸膜磨擦感：触诊胸膜磨擦感可以判断是否有胸膜炎等情况。
4.3 触诊淋巴结：触诊颈部、腋窝等淋巴结可以了解有无肿大情况。
五、其他检查5.1 X线检查：X线检查是常规的肺部检查手段，可以了解肺部结构是否正常。
5.2 肺功能检查：肺功能检查可以评估肺部功能是否正常，如肺活量、气流速度等。
5.3 放射性同位素扫描：放射性同位素扫描可以匡助医生了解肺部的血流情况、通气情况等。
通过以上的肺部体格检查，医生可以全面了解患者的肺部健康状况，及时发现和诊断肺部疾病，为患者的治疗提供有力支持。
希翼大家能够重视肺部体格检查，保持呼吸系统的健康。
体格检查评分标准-肺脏检查
体格检查评分标准-肺脏检查引言概述：肺脏检查是体格检查中的重要内容之一，对于评估肺部状况和发现潜在的疾病非常重要。
本文将介绍肺脏检查的评分标准，以匡助医生和医学生更准确地进行体格检查。
一、观察外观1.1 胸廓形态：观察胸廓是否对称，是否有畸形，如漏斗胸或者鸡胸等。
对称的胸廓通常正常，而不对称可能暗示肺部疾病。
1.2 呼吸频率：观察患者的呼吸频率，正常成年人的呼吸频率普通在每分钟12-20次。
异常的呼吸频率可能是呼吸系统疾病的指标。
1.3 呼吸难点：观察患者是否有呼吸难点的症状，如呼吸急促、气喘或者咳嗽等。
这些症状可能与肺部疾病有关。
二、听诊2.1 呼吸音：听诊肺部时，医生应注意呼吸音的特点。
正常情况下，肺部应该有清晰的呼吸音，分为哮鸣音、湿罗音和干罗音。
不同的呼吸音可能暗示不同的肺部疾病。
2.2 语音传导：医生可以在胸部不同部位比较患者的语音传导。
正常情况下，语音传导应该均匀一致。
不一致的语音传导可能是肺部疾病的指标。
2.3 平整区域：医生应该注意是否有平整的听诊区域，这可能暗示肺部疾病的存在。
平整区域通常是由肺部塌陷或者积液引起的。
三、叩诊3.1 音响：医生应该注意叩诊时所听到的音响。
正常情况下，肺部应该有清晰的共鸣音。
不同的音响可能暗示不同的肺部疾病，如浊音可能是肺部积液的指标。
3.2 叩诊界限：医生应该注意叩诊时所得到的界限。
正常情况下，肺部的界限应该清晰可辨。
含糊的界限可能暗示肺部疾病的存在。
3.3 叩诊气胸征兆：医生应该注意是否有气胸征兆，如鼓音、呼吸音减弱或者消失等。
这些征兆可能是气胸的指标。
四、触诊4.1 叩击震颤：医生应该注意叩击震颤的存在。
正常情况下，叩击震颤应该是均匀的。
不均匀的叩击震颤可能暗示肺部疾病。
4.2 皮下气肿：医生应该触诊是否有皮下气肿的存在。
皮下气肿通常是由气胸引起的。
4.3 肺下界位置：医生应该触诊肺下界的位置。
正常情况下，肺下界应该在第六肋间。
肺下界的位置的改变可能暗示肺部疾病。
肺部体格检查
肺部体格检查肺部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估肺部的健康状况。
该检查通常由医生或者医疗专业人员进行，旨在检测肺部疾病、感染或者其他异常情况。
肺部体格检查通常包括以下几个方面：1. 视诊：医生会子细观察患者的外观，包括面色、呼吸频率和呼吸节奏等。
异常的外观可能暗示肺部疾病或者其他健康问题。
2. 听诊：医生会用听诊器子细听取患者的胸部和背部，以检测肺部的异常呼吸音。
常见的呼吸音包括清晰的呼吸音、哮鸣音、湿罗音等。
异常的呼吸音可能暗示肺部感染、气道狭窄或者其他问题。
3. 叩诊：医生会用手指轻轻敲击患者的胸部，以检测肺部的共鸣音。
正常情况下，肺部会产生清脆的共鸣音。
而如果存在肺部积液或者其他异常情况，共鸣音可能变得沉闷或者减弱。
4. 触诊：医生会用手轻轻触摸患者的胸部，以检测肺部的震颤。
正常情况下，肺部震颤应该均匀一致。
如果存在肺部病变或者其他异常情况，震颤可能变得不规则或者减弱。
除了以上常规的肺部体格检查方法，医生还可以根据具体情况进行其他进一步的检查，如X射线检查、肺功能测试等，以获取更详细的肺部信息。
需要注意的是，肺部体格检查只是初步评估肺部健康状况的一种方法，不能替代其他更准确的检查手段。
如果存在肺部疾病的风险或者症状，建议及时就医并按医生的指导进行进一步的检查和治疗。
总之，肺部体格检查是一种简单而常用的检查方法，可用于评估肺部的健康状况。
通过视诊、听诊、叩诊和触诊等方法，医生可以初步判断肺部是否存在异常情况。
然而，为了获得更准确的诊断结果，可能需要进一步进行其他检查。
如果您有任何肺部健康问题或者疑虑，建议及时咨询医生或者医疗专业人员。
肺部体格检查
肺部体格检查肺部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估肺部的健康状况和发现潜在的疾病。
在肺部体格检查中，医生会通过观察、听诊和敲诊等手段来评估肺部的结构和功能。
下面将详细介绍肺部体格检查的内容和步骤。
1. 观察：医生首先会仔细观察患者的外观和呼吸状况。
他们会注意患者是否有呼吸困难、咳嗽、喘息等症状。
同时，医生还会观察患者的面色是否正常，有无发绀等情况。
2. 体温测量：肺部疾病常常伴随发热，因此医生会测量患者的体温。
正常体温范围为36.5-37.5摄氏度。
3. 听诊：医生会使用听诊器仔细听取患者的肺部呼吸音。
他们会在胸前、背部和侧面进行听诊。
正常情况下，肺部呼吸音应该是清晰而均匀的。
4. 敲诊：医生会用手指轻轻敲击患者的胸部，以评估肺部的共鸣音。
通过敲击不同部位，医生可以判断肺部是否存在异常。
5. 呼吸力度评估：医生会让患者深呼吸，并观察患者的呼吸力度和呼吸节奏。
正常情况下，呼吸应该是深而均匀的。
6. 胸廓形态评估：医生会观察患者的胸廓形态，包括胸骨前突、胸骨后突、胸骨旁突等。
这些异常形态可能与肺部疾病有关。
7. 手指末梢血氧饱和度测量：医生会使用脉搏血氧仪来测量患者的手指末梢血氧饱和度。
正常情况下，血氧饱和度应该在95%以上。
8. 其他检查：根据具体情况，医生还可能进行其他辅助检查，如胸部X光、肺功能检查等，以进一步评估肺部的健康状况。
总结起来，肺部体格检查包括观察、听诊、敲诊、呼吸力度评估、胸廓形态评估、手指末梢血氧饱和度测量等内容。
通过这些检查，医生可以初步评估肺部的结构和功能，并发现潜在的异常情况。
如果发现异常，医生可能会进一步进行其他检查以确定诊断和制定治疗方案。
肺部体格检查
肺部体格检查肺部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估肺部的健康状况和发现可能存在的疾病。
本文将详细介绍肺部体格检查的标准格式，包括检查步骤、仪器设备和数据分析等内容。
一、检查步骤1. 患者准备：患者应该脱掉上身衣物，穿着一件开襟的医用服装。
同时，患者应该保持放松的姿势，如坐着或躺着。
2. 观察外观：医生首先要观察患者的外观，包括面色、呼吸频率和呼吸节律等。
正常情况下，患者面色红润，呼吸平稳。
3. 触诊：医生用手触摸患者的胸部，以确定有无异常感觉。
正常情况下，胸廓应该对称，无异常肿块或压痛。
4. 叩诊：医生用手指轻敲患者的胸部，以听取声音。
正常情况下，叩诊声应该是清晰而响亮的。
5. 听诊：医生用听诊器听取患者的肺部呼吸音和心脏音。
正常情况下，肺部呼吸音应该是均匀的，心脏音应该是有规律的。
6. 辅助检查：根据需要，医生可能会进行其他辅助检查，如X光片、CT扫描或血气分析等。
二、仪器设备1. 医用服装：医生应该穿戴一套干净、整洁的医用服装，包括口罩、手套和无菌的听诊器。
2. 听诊器：听诊器是一种用于听取肺部呼吸音和心脏音的仪器。
它通常由胸鼓、听头和耳塞组成。
3. 叩诊器：叩诊器是一种用于敲击胸部以听取声音的仪器。
它通常由一个橡胶头和一个手柄组成。
4. 其他辅助设备：根据需要，医生可能会使用X光机、CT扫描仪或血气分析仪等设备进行进一步的检查。
三、数据分析1. 外观观察：医生应该观察患者的面色、呼吸频率和呼吸节律等。
异常的外观可能提示肺部疾病或其他健康问题。
2. 触诊结果：医生应该触摸患者的胸部，以确定有无异常感觉。
异常的触诊结果可能提示肺部感染、肿块或积液等。
3. 叩诊结果：医生应该听取患者胸部的叩诊声音。
异常的叩诊结果可能提示肺部积液、肿块或肺气肿等。
4. 听诊结果：医生应该听取患者的肺部呼吸音和心脏音。
异常的听诊结果可能提示肺部感染、肿块或心脏病等。
5. 辅助检查结果：根据需要，医生可能会进行其他辅助检查。
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2.呼吸频率
• 正常静息状态下,16-18次/分.新 生儿44次/分,随年龄增长逐渐减 慢. • 呼吸过速（tachypnea）: >24次/ 分,见于发热\疼痛\贫血\甲亢\心 衰(T升1℃,R增加4次/分). • 呼吸过缓(bradypnea): <12次/分, 见于麻醉剂或镇静剂过量\颅内压 升高.
• 检查方法：对称比较。
• 语音震颤(vocal fremitus)原理：声波传 导,气管→支气管→肺泡→胸膜腔→胸壁 共振。强弱取决于气道是否通畅，胸壁 传导是否良好。
语音震颤的检查方法
语音震颤的检查顺序
2.肺部触诊-语音震颤
• 语音震颤减弱/消失,见于
– – – – – 肺泡内含气量过多,如肺气肿. 支气管阻塞,如阻塞性肺不张. 大量胸腔积液 胸膜高度增厚粘联 胸壁皮下气肿
2.呼吸深度
• 呼吸浅快:见于呼吸肌麻痹\严重鼓肠\腹水 \肥胖\肺部疾病(肺炎\胸膜炎\胸腔积液\ 气胸).
• 呼吸深快:见于剧烈运动\情绪激动. • 呼吸深慢:Kussmaul呼吸,见于严重代谢性 酸中毒(糖尿病酮中毒\尿毒症酸中毒).
3.呼吸节律
• 潮式呼吸: Cheyne-Stokes呼吸,浅慢→深快→ 浅慢→暂停.
中
中低Βιβλιοθήκη 中 ~高正常含气量
不含气
浊音
实音 弱 短
高
3.叩诊音的分类
• 清音：正常肺的叩诊音 中低音调 持久 • 过清音：持久 较强 儿童、成人：肺气肿 • 鼓音：音调高 中等持久 强度中等响亮 含气腔、气胸 • 浊音：高调不响亮 短 含气 部分实变 • 实音：响度若 音调高 不含气 胸腔积液
4.正常叩诊音
肺部视诊、触诊小结
• 词汇：tachypnea, bradypnea, thoracic expansion, vocal
fremitus, pleural friction fremitus.
• 复习题
–何为“三凹征”、呼气性呼吸困难？ –何为Kussmaul呼吸、cheyne-stokes呼吸？ –语音震颤形成的机理，举例说明影响其增强或减弱的 因素。 –颅内压增高会出现何种呼吸频率及呼吸 节律的变化？
后 胸 壁
• 脊柱(C7棘突) • 肩胛骨 • 肩胛下角: 第7肋 间 • 肋间: 11个肋间 • 肋脊角
其他标志
• 胸骨上窝
• 锁骨上(下)窝
标志线及分区
• 前胸:
前正中线 锁骨中线 胸骨上窝 锁骨上窝、下窝
侧 胸 部
• 腋窝 • 腋前线 • 腋前线 • 腋后线
后 胸 部
• • • • • 后正中线 肩胛下角线 肩胛上区 肩胛间区 肩胛下区
• 正常胸部叩诊音：清音
–前胸上部较下部相对较浊 –右肺上部相对较浊 –背部的叩诊音较前胸稍浊 –右侧腋下部稍浊
–左侧腋前线下方, Traube’s鼓音区
正常叩诊音分布
• 区域变异
• 双侧对比
5.肺界的叩诊
• 肺上界（肺尖）：4～6cm（Kronig峡）
缩窄：肺结核 增宽：肺气肿 气胸
• 肺前界：心脏绝对浊音区
胸壁检查项目
• 营养状态、皮肤、脂肪、 肌肉、淋巴结 • 静脉 • 皮下气肿 • 胸壁压痛
胸壁检查项目
• 静脉曲张: 血流方向
上腔静脉阻塞: 上 下；皮疹
• 皮下气肿: 皮下组织有气体积存
捻发感/握雪感 见于：气胸 、纵隔气肿 、产气杆菌感染
• 胸壁压痛：挤压痛
见于：肋骨损伤、血液病
• 肋间隙 ：回缩 、膨隆 、局部/范围
3.叩诊音的分类
• 浊音（dullness）
– 正常：被肺组织覆盖的实质脏器，心脏、肝脏 相对浊音界
– 病理情况：肺组织含气量减少，如肺炎
• 实音（flatness）
– 正常：心脏、肝脏绝对浊音界
– 病理情况：大量胸腔积液、肺实变
3.叩诊音的分类
鼓音 过清音 清音（正常） 响度 强 持续时间 长 音调 高 极低 临床意义 含气腔 含气量
肺部触诊
1.胸廓扩张度 2.语音震颤 3.胸膜摩擦感
1.肺部触诊-胸廓扩张度
• 胸廓扩张度(thoracic expansion)：呼吸 时的胸廓动度。
• 检查部位：胸廓下部前侧面。
– 前胸廓扩张度
– 后胸廓扩张度
• 一侧胸廓活动受限：见于大量胸腔积液、 气胸、胸膜增厚、肺不张。
前胸廓扩张度
2.肺部触诊-语音震颤
肺 与 胸 膜
肺和胸膜的界限(体表投影)
• 肺尖: C6/7--T1 锁骨上缘3cm • 肺上界: • 肺外侧界: 侧胸壁内部 • 肺内侧界:(前缘) 心脏绝对浊音界
肺和胸膜的界限(体表投影)
• 肺下界(平静呼气末) 前胸部: 6 肋骨 锁骨中线: 第6肋间隙 腋中线: 第8肋间隙 肩胛线: 第10肋骨 后正中线: 11棘突水平
气胸 代偿性肺气肿
平坦/下陷: 肺不张 肺纤维化 胸膜粘连
• 胸廓局部隆起: 心脏 心包积液 胸内/胸壁肿瘤 外伤
• 脊柱畸形引起的胸廓改变
胸廓的异常形态
脊柱畸形
引起的胸廓 改变
胸廓的畸形 前后
<1/2 =1/1.5 1
: 左右
>1
扁平胸
肺结核 瘦长体形
正常
桶状胸
COPD 老年人 矮胖体形
体格检查—胸、 肺部
讲述的内容
• • • • • • • 与胸部检查的相关标志 胸壁的检查（包括乳房） 肺部的视诊 肺部的触诊 肺部的叩诊 肺部的听诊 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征
胸、肺部的内容
• 胸廓: 胸骨、肋骨、胸椎组成 • 胸部检查的内容: 胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血 管、纵隔、支气管、肺、胸膜、心、 淋巴结
肺叶与 叶间裂的 体表投影
体表标志小结
• 骨骼标志（胸骨角、浮肋、肋间隙、肩胛 下角、肋脊角），所有垂直线标志，锁骨 上窝、胸骨上窝。 • 词汇：manubium sterni, sternal angel, midclavicualr line(MCV), pleura • 复习题
–胸骨角标志哪些内容？ –用什么方法计数前胸及背部的肋骨或肋间隙？
1.呼吸运动
• 呼吸运动分类
–腹式呼吸
• 男性和儿童 • 肺或胸膜疾病(肺炎、重症肺结核、胸膜 炎)\胸壁疾病（肋间神经痛、肋骨骨折)
–胸式呼吸
• 女性\妊娠 • 腹膜炎\大量腹水\肝脾肿大\肿瘤
1.呼吸运动
• 异常呼吸运动:
–吸气性呼吸困难: “三凹征”(three depression sign),见于气管阻塞(气管 异物). –呼气性呼吸困难:肋间隙膨胀,见于支气 管哮喘\阻塞性肺气肿.
• 间停呼吸:Biot’s呼吸,呼吸→停止→呼吸. 呼 吸中枢兴奋性降低,见于CNS疾病(脑炎\脑膜炎 \颅内压增高)及某些中毒(糖尿病酮中毒\巴比 妥中毒).
• 抑制性呼吸:吸气相突然中断,表情痛苦,浅快 呼吸,见于急性胸膜炎\胸膜恶性肿瘤\外伤.
• 叹息样呼吸:神经衰弱\精神紧张\抑郁症
常见异常呼吸类型的病因和特点
肺部叩诊
1.叩诊方法 2.影响叩诊的因素 3.叩诊音的分类 4.正常叩诊音 5.异常叩诊音
1.叩诊的方法
• 间接叩诊(indirect percussion)
– 右手的中指指端重复叩击板指第二节指骨的 前端，每次叩击 2~3下。前臂应尽量固定不 动，主要由腕关节的运动予以实现。 – 胸部叩诊的要领
缩小：肺气肿 扩大：心脏扩大
心包积液 胸膜炎
• 肺下界（平静呼吸，变异 1肋间） 锁骨中线：第6肋间 腋中线：第8肋间 肩胛线下角线：第10肋间
6.肺下界的移动度
• 肺下界：6、8、10
– 下降：瘦长者/肺气肿、腹腔内脏下垂 – 上升：矮胖者/肺不张、膈肌上抬（腹水、 肝脾肿大、腹腔内巨大肿瘤）
• 肺下界移动范围:膈肌移动范围，6~8cm
• 复习题
– 胸壁的检查内容。
– 正常及病态胸廓的特点和意义。 – 乳房的视诊和触诊内容。
肺部视诊
1.呼吸运动 2.呼吸频率 3.呼吸节律
准备工作
• 坐位或仰卧位，充分暴露 • 室内环境温暖舒适 • 光线良好
1.呼吸运动
• 呼吸运动的原理
–膈和肋间肌的收缩和松弛→胸廓扩大 和缩小→肺扩张和收缩. –吸气为主动运动,呼气为被动运动.吸 气和呼气与胸膜腔内负压\进出肺的气 流\胸内压力有关.
乳 房 触 诊
• 先健后患，双臂高举或双手 叉腰 • 手指并拢，平放，轻向胸壁 按压 滑动 • 四个象限及一个尾部 • 外上部开始，左侧顺时针， 右侧逆时针
1：外上；2：外下； 3：内下；4：内上。
乳 房 触 诊
• 注意以下的物理征象： 硬度与弹性 压痛 包块（部位、大小、数目、外形、硬度、压 痛、活动度）
• 语音震颤增强
– 肺组织实变，如大叶性肺炎实变期、肺梗塞 – 接近胸膜的肺内巨大空腔，空洞型肺结核、肺脓肿
3.肺部触诊-胸膜摩擦感
• 胸膜摩擦感（pleural friction fremitus）: 急性胸膜炎时,胸膜脏层和壁层相互摩擦。
– 吸气、呼气相均可触及，如皮革互相摩擦。 – 部位：胸廓前下侧部。
胸、肺部的检查要求
• 环境：温暖 、光线充足 • 体位：坐、卧位
• 顺序：视、触、叩、听 前胸部、侧胸部、后胸部
胸、肺部的体表标志
自然标志、人为划线和分区 其意义： • 正常胸廓内部脏器的轮廓和位置 • 异常体征的部位和范围 • 明确反映和记录脏器各部分的异常变 化在体表的投影
前 胸 壁
胸骨: 胸骨柄、胸骨 体、 剑突、胸骨角； 胸骨角: 最重要的标 志 第二肋软骨 气管分叉 T4（5）胸椎 主动脉弓 锁骨、肋骨(肋软骨)、 肋间隙