肺部体格检查PPT
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肺部查体步骤课件PPT课件
肺部体格检查
医学科肺部查体课件
检查前的准备
环境：安房间温度、湿度、光线适宜，适合做胸肺体格检查 体位：仰卧位、坐位 工具：听诊器、薄膜手套、手表、弯盘、笔、记录单 注意事项：1、穿戴整齐、仪表端庄、态度和蔼、无小动作 2、站在病人右侧，向病人问候， 3、充分暴露检查部位，同时保护病人隐私
4、合理检查顺序，控制检查时间
线轻推，嘱患者作深呼吸运
动，观察比较两手的动度是 否一致
1、胸廓扩张度
（2）扩张度减弱的意义 单侧：大叶性肺炎、大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、肺不 张、空洞型肺结核、肺部肿瘤 双侧：肺气肿、双侧胸膜炎、双侧胸膜增厚
2、语音震颤
（1）检查方法 检查者将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于两侧胸壁的对称部 位，然后嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音，从上 至下，从内到外，两侧交叉，比较两侧相应部位语音震颤的 异同
YOU
SUCCESS
•
3、胸膜摩擦感
（1）检查方法 检查者以手掌平放于被检查者前胸下前侧部或腋中线第5、6 肋间，嘱被检查者深慢呼吸，触到有如皮革相互摩擦的感觉 即为阳性 （2）特点 呼、吸两相均可触及，吸气末、呼气始易触及 （3）意义 纤维素性胸膜炎，纤维蛋白沉着于两层胸膜，使胸膜表面粗 糙，相互摩擦
2、语音震颤
2、语音震颤
（2）意义 减弱：①肺泡内含气量过多，如肺气肿，②支气管阻塞，如 阻塞性肺不张，③大量胸腔积液或气胸，④胸膜高度增厚粘 连，⑤胸壁皮下气肿 增强：①肺泡内有炎症浸润，肺组织发生实变，如大叶性肺 炎实变期、大片肺梗死，②接近胸膜的肺内巨大空腔，如空
洞型肺结核、肺脓肿
THANK
＜12次/分，见于麻醉药或镇静剂过量、颅内压增高
3、呼吸频率
医学科肺部查体课件
检查前的准备
环境：安房间温度、湿度、光线适宜，适合做胸肺体格检查 体位：仰卧位、坐位 工具：听诊器、薄膜手套、手表、弯盘、笔、记录单 注意事项：1、穿戴整齐、仪表端庄、态度和蔼、无小动作 2、站在病人右侧，向病人问候， 3、充分暴露检查部位，同时保护病人隐私
4、合理检查顺序，控制检查时间
线轻推，嘱患者作深呼吸运
动，观察比较两手的动度是 否一致
1、胸廓扩张度
（2）扩张度减弱的意义 单侧：大叶性肺炎、大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、肺不 张、空洞型肺结核、肺部肿瘤 双侧：肺气肿、双侧胸膜炎、双侧胸膜增厚
2、语音震颤
（1）检查方法 检查者将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于两侧胸壁的对称部 位，然后嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音，从上 至下，从内到外，两侧交叉，比较两侧相应部位语音震颤的 异同
YOU
SUCCESS
•
3、胸膜摩擦感
（1）检查方法 检查者以手掌平放于被检查者前胸下前侧部或腋中线第5、6 肋间，嘱被检查者深慢呼吸，触到有如皮革相互摩擦的感觉 即为阳性 （2）特点 呼、吸两相均可触及，吸气末、呼气始易触及 （3）意义 纤维素性胸膜炎，纤维蛋白沉着于两层胸膜，使胸膜表面粗 糙，相互摩擦
2、语音震颤
2、语音震颤
（2）意义 减弱：①肺泡内含气量过多，如肺气肿，②支气管阻塞，如 阻塞性肺不张，③大量胸腔积液或气胸，④胸膜高度增厚粘 连，⑤胸壁皮下气肿 增强：①肺泡内有炎症浸润，肺组织发生实变，如大叶性肺 炎实变期、大片肺梗死，②接近胸膜的肺内巨大空腔，如空
洞型肺结核、肺脓肿
THANK
＜12次/分，见于麻醉药或镇静剂过量、颅内压增高
3、呼吸频率
(医学课件)肺部体格检查_视、触、叩诊、听诊PPT幻灯片
6
呼吸困难的体位
7
呼吸困难的常见疾病、特点和伴随症状
8
Litten现象（膈波影）
显示膈肌移动的一种现象 光源置于被检查者的头侧或足侧，检查者位
于光源的正对面或侧面，视线平上腹部，当 吸气时可见一条狭窄的阴影，自腋前线第7 肋间向第10肋间移动；呼气时该阴影自下而 上回归原位 正常膈肌移动范围为6cm，临床意义与肺下 界移动度相同。
不规则呼吸呈周期性， 呼吸频率和深度逐渐增 加和逐渐减少以致呼吸 暂停相交替出现
药物引起的呼吸抑制， 充血性心力衰竭，大 脑损伤（通常于脑皮 质水平）
kussmaul 呼吸
呼吸深快
代谢性酸中毒 19
二、触 诊
20
（一）胸廓的扩张度 thoracic expansion
胸廓前下部 前胸廓扩张度：检查者
23
临床意义
(2)一侧扩张度增强 ：见于对侧扩张受限。 (3)两侧胸廓扩张度均减弱：见于老年人和双肺弥
漫性病变 肺气肿、肺纤维化、呼吸肌无力 等。 (4)两侧胸廓扩张度增强：见于膈肌运动障碍，腹 式呼吸减弱，胸式呼吸代偿增强。
24
（二）语音震颤
检查者发出“yi”时，声波由喉部，沿气管、支气管 及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的 手可触及。又称触觉震颤。
两手置于胸廓下面的前 侧部，左右拇指分别沿 两侧肋缘指向剑突，拇 指尖在正中线两侧对称 部位手掌和伸侧手指置 于前侧胸壁。
21
后胸廓扩张度
两手置背部 约第十肋水平 拇指与中线平行
22
临床意义
(1)一侧胸廓动度受限 肺部疾病：肺炎、肺不张、肺结核等。 胸膜病变：胸腔积液、胸膜增厚粘连 肋骨病变：骨折、炎症、结核、肿瘤 胸壁软组织病变：炎症 膈肌病变：麻痹。
呼吸困难的体位
7
呼吸困难的常见疾病、特点和伴随症状
8
Litten现象（膈波影）
显示膈肌移动的一种现象 光源置于被检查者的头侧或足侧，检查者位
于光源的正对面或侧面，视线平上腹部，当 吸气时可见一条狭窄的阴影，自腋前线第7 肋间向第10肋间移动；呼气时该阴影自下而 上回归原位 正常膈肌移动范围为6cm，临床意义与肺下 界移动度相同。
不规则呼吸呈周期性， 呼吸频率和深度逐渐增 加和逐渐减少以致呼吸 暂停相交替出现
药物引起的呼吸抑制， 充血性心力衰竭，大 脑损伤（通常于脑皮 质水平）
kussmaul 呼吸
呼吸深快
代谢性酸中毒 19
二、触 诊
20
（一）胸廓的扩张度 thoracic expansion
胸廓前下部 前胸廓扩张度：检查者
23
临床意义
(2)一侧扩张度增强 ：见于对侧扩张受限。 (3)两侧胸廓扩张度均减弱：见于老年人和双肺弥
漫性病变 肺气肿、肺纤维化、呼吸肌无力 等。 (4)两侧胸廓扩张度增强：见于膈肌运动障碍，腹 式呼吸减弱，胸式呼吸代偿增强。
24
（二）语音震颤
检查者发出“yi”时，声波由喉部，沿气管、支气管 及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的 手可触及。又称触觉震颤。
两手置于胸廓下面的前 侧部，左右拇指分别沿 两侧肋缘指向剑突，拇 指尖在正中线两侧对称 部位手掌和伸侧手指置 于前侧胸壁。
21
后胸廓扩张度
两手置背部 约第十肋水平 拇指与中线平行
22
临床意义
(1)一侧胸廓动度受限 肺部疾病：肺炎、肺不张、肺结核等。 胸膜病变：胸腔积液、胸膜增厚粘连 肋骨病变：骨折、炎症、结核、肿瘤 胸壁软组织病变：炎症 膈肌病变：麻痹。
肺部体格检查
戴口罩、帽子，洗手
A同志，您好，我是你的接管医生，现在要给你做一个胸部的体格检查，请您配合。
环境适宜，保护隐私
这是我的女助手（若为男医生）
暴露部位，注意保暖.暖手
请您卧位
（前胸部）
视诊
患者呈腹式呼吸（男）/胸式呼吸（女），无三凹征，无呼吸困难，（看表）呼吸频率20次/分，未见浅快及深大呼吸，呼吸节律均匀整齐无潮式呼吸，无间停呼吸，无叹气样呼吸及抑制性呼吸。
触诊
（胸廓扩张度）:胸廓扩张度双侧对称,语音震颤无增强减弱
（胸膜摩擦感）：吸气，屏气、呼气，屏气无胸膜摩擦感
叩诊
先生，请您举起上臂置于头部，）双肺叩诊清音。
听诊
呼吸音正常。
语音共振无增强无减弱
胸膜摩擦音：吸气，屏气、呼气，屏气，无胸膜摩擦音
背部
视诊
胸廓对称，饱满,呼吸对称；
胸廓扩张度可
触诊
语音震颤无增强减弱
先生，请您向前低头，双手交叉抱肘略向前倾（叩诊肺尖）肺尖宽度为5cm
叩诊
清音
肺下界为肩胛线第10肋间，肺下界肩甲线移动度为7cm。
肩甲间区，肩甲下区呼吸音正常，语音共振无增强减弱。
恢复衣物
先生，现在已经帮你检查完了，有什么不舒服及时告知我们。
再次洗手。
肺部体格检查之肺部视触叩诊PPT课件
手掌 腹侧
手掌 尺侧
肺部触诊
(三)影响语颤的因素 1.声音的传导与管道的畅通和阻塞有关：支气管阻塞，语颤↓ 2. 发音的强弱、音调的高低与语颤有关:音弱、调高，语颤↓ 3. 支气管与胸壁间肺组织的多少有关:肺组织愈少，语颤愈强 4. 脏层胸膜与壁层胸膜是否贴近:胸腔积液、积气，语颤↓ 5. 胸壁的厚薄有关:愈薄愈强
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肺部体格检查之肺部视触叩诊
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
肺部视诊
（一）呼吸运动 （二）呼吸频率 （三）呼吸节律
3
（一）呼吸运动
❖ 正常呼吸运动 男性与儿童为腹式呼吸；女性为胸式呼吸
❖ 异常呼吸 1.呼吸类型的改变 （1）胸式呼吸↓ 见于肺炎、胸膜炎、肋骨骨折 （2）腹式呼吸↓见于腹部疾病：腹膜炎、腹水、 肝脾高度肿大、腹腔内肿瘤 （3）呼吸运动减弱或消失：肺气肿，气胸等 （4）呼吸运动增强：酸中毒的深大呼吸等
8
（二）呼吸频率
❖ 呼吸过速 超过20次/分，称为呼吸过速，见于剧烈运动、 发热、甲亢及气胸等
❖ 呼吸过缓 呼吸频率低于12次/分，见于麻醉过量、临终
❖ 呼吸深度的变化 深长呼吸（Kussmaul呼吸）：是为了排出体 内较多的CO2，以调整体内的酸碱平衡，而出 现的深大呼吸，频率增快。见于代酸
呼吸深度
2. 浅慢→深快→浅慢→停
3. 呼吸中枢兴奋性降低
4. 常见：中枢系统疾病, 某些 中毒
5--30秒 30秒--2分钟
间停呼吸（Biots呼吸）
特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规律，呼 吸每次深度相等
机制：呼吸中枢兴奋性降低 常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前
(医学课件)体格检查(心肺)PPT幻灯片
于临终前
20
二、触诊
1、胸廓扩张度
检查者双手放在被检者胸廓前下侧部，双拇 指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在正中线接 触或稍分开。嘱患者进行平静呼吸和深呼吸，利 用手掌感觉双侧呼吸运动的程度和一致性。胸廓 扩张度减弱的一侧往往为病变侧。
21
意义：扩张度减弱
单：肺炎、结核、肺不张、胸膜炎
双：肺气肿、双侧胸膜炎、胸膜增厚、支气管肺炎
22
⑴受诸多因素的影响:
①发音强弱，音调高低（低则强） ②胸壁厚薄 ③支气管与胸壁距离
⑵正常人语颤的变异：双侧基本相等
男女 瘦胖
成人儿童
前上后下
右上 左上
23
⑶意义：
减弱或消失： ①、肺泡含气过多-肺气肿 ②、气道阻塞-肺不张 ③、胸腔积液积气 ④、胸膜增厚、粘连 ⑤、胸壁水肿或皮下气肿 增强： ①、肺泡内有炎症性浸润-实变、梗塞等 ②、肺内有靠近胸壁的大空洞
注意事项： ⑴ 安静，温暖，坐位或卧位 ⑵ 板指贴于肋间隙与肋平行，叩肩胛间区时，与脊柱平行 ⑶ 用力均匀，左右、上下对比。可有差异 ⑷ 顺序：从上向下，先前胸、侧胸、后背部
26
正常肺部叩诊音(清音)的生理差异
• 1.上比下浊 • 2.左侧心缘处较右浊 • 3.右上比左上稍浊 • 4.背部较前部稍浊 • 5.右下近肝处浊 • 6.右腋下部比左腋下部稍浊。
系统（最后站立位） 6、体格检查时医生手要温暖，手法要轻柔：检查下 腹部时要嘱病人要排尿；根据检查的要求和内容采 取不同的体位；切忌不要隔衣服听诊。
5
肺和胸廓的检查
一、视诊
1、胸廓外形
正常： 双侧大致对称，前后径∶横径 = 1∶1.5 小儿和老人：前后径略小于左右
6
(1) 扁平胸 特点： 前后径 < 1/2横径 意义： ⑴瘦长形； ⑵慢性消耗性疾病：肺结核
20
二、触诊
1、胸廓扩张度
检查者双手放在被检者胸廓前下侧部，双拇 指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在正中线接 触或稍分开。嘱患者进行平静呼吸和深呼吸，利 用手掌感觉双侧呼吸运动的程度和一致性。胸廓 扩张度减弱的一侧往往为病变侧。
21
意义：扩张度减弱
单：肺炎、结核、肺不张、胸膜炎
双：肺气肿、双侧胸膜炎、胸膜增厚、支气管肺炎
22
⑴受诸多因素的影响:
①发音强弱，音调高低（低则强） ②胸壁厚薄 ③支气管与胸壁距离
⑵正常人语颤的变异：双侧基本相等
男女 瘦胖
成人儿童
前上后下
右上 左上
23
⑶意义：
减弱或消失： ①、肺泡含气过多-肺气肿 ②、气道阻塞-肺不张 ③、胸腔积液积气 ④、胸膜增厚、粘连 ⑤、胸壁水肿或皮下气肿 增强： ①、肺泡内有炎症性浸润-实变、梗塞等 ②、肺内有靠近胸壁的大空洞
注意事项： ⑴ 安静，温暖，坐位或卧位 ⑵ 板指贴于肋间隙与肋平行，叩肩胛间区时，与脊柱平行 ⑶ 用力均匀，左右、上下对比。可有差异 ⑷ 顺序：从上向下，先前胸、侧胸、后背部
26
正常肺部叩诊音(清音)的生理差异
• 1.上比下浊 • 2.左侧心缘处较右浊 • 3.右上比左上稍浊 • 4.背部较前部稍浊 • 5.右下近肝处浊 • 6.右腋下部比左腋下部稍浊。
系统（最后站立位） 6、体格检查时医生手要温暖，手法要轻柔：检查下 腹部时要嘱病人要排尿；根据检查的要求和内容采 取不同的体位；切忌不要隔衣服听诊。
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肺和胸廓的检查
一、视诊
1、胸廓外形
正常： 双侧大致对称，前后径∶横径 = 1∶1.5 小儿和老人：前后径略小于左右
6
(1) 扁平胸 特点： 前后径 < 1/2横径 意义： ⑴瘦长形； ⑵慢性消耗性疾病：肺结核
肺部体格检查
肺部体格检查肺部体格检查是一种常见的临床检查方法，用于评估患者的肺部功能和疾病情况。
通过子细观察和听诊，医生可以获取关于肺部病变的重要信息，从而进行正确的诊断和治疗。
本文将从肺部体格检查的引言概述开始，分别介绍正文的五个部份，包括肺部观察、听诊、叩诊、触诊和其他辅助检查。
一、肺部观察1.1 胸廓形态观察：医生应子细观察患者的胸廓形态，包括胸廓的形状、大小和对称性。
异常的胸廓形态可能与肺部疾病相关，如肺气肿引起的桶状胸。
1.2 呼吸频率观察：医生应观察患者的呼吸频率，正常成人的呼吸频率为每分钟12-20次。
异常的呼吸频率可能提示肺部疾病，如呼吸难点引起的快速浅表呼吸。
1.3 皮肤观察：医生应观察患者的皮肤颜色和湿度。
苍白的皮肤可能与缺氧相关，而湿冷的皮肤可能与呼吸衰竭相关。
二、听诊2.1 呼吸音听诊：医生应用听诊器子细听取患者的呼吸音。
正常的呼吸音包括清晰的呼吸音和无明显的杂音。
异常的呼吸音可能与肺部疾病相关，如湿啰音提示肺部感染。
2.2 哮鸣音听诊：医生应子细听取患者的哮鸣音，哮鸣音是一种高音连续性呼吸音，常见于哮喘患者。
哮鸣音的强度和持续时间可以反映疾病的严重程度。
2.3 磨擦音听诊：医生应子细听取患者的磨擦音，磨擦音是一种类似磨擦声的呼吸音，常见于胸膜炎患者。
磨擦音的位置和强度可以匡助确定病变的部位和程度。
三、叩诊3.1 手法选择：医生应选择适当的叩诊手法，如直接叩诊和间接叩诊。
直接叩诊是直接用手指敲击胸壁，间接叩诊是用中指敲击另一根手指敲击胸壁。
3.2 音调观察：医生应观察叩诊时产生的音调。
正常的肺部叩诊音调为清音，异常的音调可能与肺实质病变或者积液有关，如浊音提示肺部实质病变。
3.3 边界确定：医生应通过叩诊确定肺部边界的位置。
正常的肺部边界为肺脏与胸壁之间的界线，异常的边界可能与肺部肿块或者积液有关。
四、触诊4.1 颈静脉触诊：医生应触诊患者的颈静脉，观察颈静脉的充盈情况。
颈静脉充盈度的改变可能与心力衰竭或者肺动脉高压有关。
体格检查肺部检查 ppt课件
体格检查肺部检查
体格检查肺部检查
2.呼吸频率
• 正常静息状态下,16-18次/分.新 生儿44次/分,随年龄增长逐渐减 慢.
• 呼吸过速（tachypnea）: >24次/ 分,见于发热\疼痛\贫血\甲亢\心 衰(T升1℃,R增加4次/分).
• 呼吸过缓(bradypnea): <12次/分, 见于麻醉剂或镇静剂过量\颅内压 升高.
体格检查肺部检查
1.呼吸运动
• 呼吸运动的原理
–膈和肋间肌的收缩和松弛→胸廓扩大 和缩小→肺扩张和收缩.
–吸气为主动运动,呼气为被动运动.吸 气和呼气与胸膜腔内负压\进出肺的气 流\胸内压力有关.
体格检查肺部检查
1.呼吸运动
• 呼吸运动分类
–腹式呼吸
• 男性和儿童 • 肺或胸膜疾病(肺炎、重症肺结核、胸膜
2.影响叩诊的因素
• 胸壁组织（脂肪、肌肉、乳房、水肿） • 骨骼支架 • 胸膜疾病 • 肺内含气量、肺泡张力、弹性
体格检查肺部检查
3.叩诊音的分类
• 清音(resonance):正常肺部叩诊音。 • 鼓音（tympany):含大量气体的空腔器官。
– 正常：胃泡区、腹部 – 病理情况：肺内巨大空洞、气胸、气腹
fremitus, pleural friction fremitus.
• 复习题
– 何为“三凹征”、呼气性呼吸困难？ – 何为Kussmaul呼吸、cheyne-stokes呼吸？ – 语音震颤形成的机理，举例说明影响其增强或减弱的
因素。 – 颅内压增高会出现何种呼吸频率及呼吸
节律的变化？
体格检查肺部检查
体格检查肺部检查
胸、肺部的检查要求
• 环境：温暖 、光线充足 • 体位：坐、卧位 • 顺序：视、触、叩、听
体格检查肺部检查
2.呼吸频率
• 正常静息状态下,16-18次/分.新 生儿44次/分,随年龄增长逐渐减 慢.
• 呼吸过速（tachypnea）: >24次/ 分,见于发热\疼痛\贫血\甲亢\心 衰(T升1℃,R增加4次/分).
• 呼吸过缓(bradypnea): <12次/分, 见于麻醉剂或镇静剂过量\颅内压 升高.
体格检查肺部检查
1.呼吸运动
• 呼吸运动的原理
–膈和肋间肌的收缩和松弛→胸廓扩大 和缩小→肺扩张和收缩.
–吸气为主动运动,呼气为被动运动.吸 气和呼气与胸膜腔内负压\进出肺的气 流\胸内压力有关.
体格检查肺部检查
1.呼吸运动
• 呼吸运动分类
–腹式呼吸
• 男性和儿童 • 肺或胸膜疾病(肺炎、重症肺结核、胸膜
2.影响叩诊的因素
• 胸壁组织（脂肪、肌肉、乳房、水肿） • 骨骼支架 • 胸膜疾病 • 肺内含气量、肺泡张力、弹性
体格检查肺部检查
3.叩诊音的分类
• 清音(resonance):正常肺部叩诊音。 • 鼓音（tympany):含大量气体的空腔器官。
– 正常：胃泡区、腹部 – 病理情况：肺内巨大空洞、气胸、气腹
fremitus, pleural friction fremitus.
• 复习题
– 何为“三凹征”、呼气性呼吸困难？ – 何为Kussmaul呼吸、cheyne-stokes呼吸？ – 语音震颤形成的机理，举例说明影响其增强或减弱的
因素。 – 颅内压增高会出现何种呼吸频率及呼吸
节律的变化？
体格检查肺部检查
体格检查肺部检查
胸、肺部的检查要求
• 环境：温暖 、光线充足 • 体位：坐、卧位 • 顺序：视、触、叩、听
肺部体格检查ppt课件
32
3、异常叩诊音
（2）过清音 肺含气量增多时，如肺气肿 （3）浊音或实音 肺部大面积含气量减少或不含气的病变，如大叶性肺炎、肺 不张、肺结核、肺梗死、肺肿瘤、肺脓肿、胸腔积液、胸膜 增厚 （4）鼓音 叩诊下方被气体所占据，主要见于气胸，偶见于靠近胸壁的 直径>3-4cm的空洞，如空洞型肺结核、液化了的肺脓肿
8
1、胸廓形态
9
1、胸廓形态
（5）胸廓一侧变形 膨隆：大量胸腔积液，气胸，严重代偿性肺气肿 下陷：肺不张，肺纤维化，广泛性胸膜增厚粘连
10
1、胸廓形态
（6）胸廓局部隆起 意义：心脏明显肿大，大量心包积液，主动脉瘤，胸内或胸 壁肿瘤，肋软骨炎，肋骨骨折
11
1、胸廓形态
（7）胸廓畸形 特点：脊柱畸形所致
15
3、呼吸频率
（4）呼吸变浅 呼吸中枢抑制或呼吸肌无力，也见于横膈抬高情况和肺部疾 病，如广泛肺炎、肺水肿、大量胸水、气胸 （5）呼吸变深 糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒，称之为库什摩呼吸 （Kussmaul呼吸）
16
4、呼吸节律
（1）潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）
特点：浅慢
深快
暂停
浅慢
意义：严重中枢神经疾病、中毒，提示病情危重，预后不良
17
4、呼吸节律
（2）间停呼吸（Biots呼吸）
特点：呼吸
暂停
暂停
呼吸
意义：呼吸中枢功能严重障碍，多见于临终前
18
4、呼吸节律
（3）叹气样呼吸 特点：一段正常呼吸中插入一次深大呼吸，并常伴有叹息声 意义：多为功能性改变，见于神经衰弱、精神紧张或抑郁
13
2、呼吸运动
（6）呼吸困难 吸气性——大气道梗阻，如 气管异物 呼气性——小气道梗阻，如 支气管哮喘、阻塞性肺气肿
3、异常叩诊音
（2）过清音 肺含气量增多时，如肺气肿 （3）浊音或实音 肺部大面积含气量减少或不含气的病变，如大叶性肺炎、肺 不张、肺结核、肺梗死、肺肿瘤、肺脓肿、胸腔积液、胸膜 增厚 （4）鼓音 叩诊下方被气体所占据，主要见于气胸，偶见于靠近胸壁的 直径>3-4cm的空洞，如空洞型肺结核、液化了的肺脓肿
8
1、胸廓形态
9
1、胸廓形态
（5）胸廓一侧变形 膨隆：大量胸腔积液，气胸，严重代偿性肺气肿 下陷：肺不张，肺纤维化，广泛性胸膜增厚粘连
10
1、胸廓形态
（6）胸廓局部隆起 意义：心脏明显肿大，大量心包积液，主动脉瘤，胸内或胸 壁肿瘤，肋软骨炎，肋骨骨折
11
1、胸廓形态
（7）胸廓畸形 特点：脊柱畸形所致
15
3、呼吸频率
（4）呼吸变浅 呼吸中枢抑制或呼吸肌无力，也见于横膈抬高情况和肺部疾 病，如广泛肺炎、肺水肿、大量胸水、气胸 （5）呼吸变深 糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒，称之为库什摩呼吸 （Kussmaul呼吸）
16
4、呼吸节律
（1）潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）
特点：浅慢
深快
暂停
浅慢
意义：严重中枢神经疾病、中毒，提示病情危重，预后不良
17
4、呼吸节律
（2）间停呼吸（Biots呼吸）
特点：呼吸
暂停
暂停
呼吸
意义：呼吸中枢功能严重障碍，多见于临终前
18
4、呼吸节律
（3）叹气样呼吸 特点：一段正常呼吸中插入一次深大呼吸，并常伴有叹息声 意义：多为功能性改变，见于神经衰弱、精神紧张或抑郁
13
2、呼吸运动
（6）呼吸困难 吸气性——大气道梗阻，如 气管异物 呼气性——小气道梗阻，如 支气管哮喘、阻塞性肺气肿
胸肺部体格检查ppt课件
叩诊
将听诊器放置在胸壁不同部位，听取呼吸音、啰音等，判断肺部功能和病变。
听诊
根据检查结果，对患者胸肺部健康状况进行初步评估。
对异常情况进行分析和解释，指导患者进一步检查或治疗。
提醒患者注意保持良好的生活习惯，定期进行体检，预防肺部疾病。
THANKS
感谢您的观看。
总结词
听取呼吸音及额外音，判断肺部功能
详细描述
使用听诊器听取呼吸音，判断肺部功能；注意有无干湿啰音、哮鸣音等额外音，以判断是否存在病变。
03
CHAPTER
胸肺部体格检查异常表现及处理
胸廓塌陷
胸廓塌陷是指胸廓的完整性受到破坏，表现为胸骨和肋骨的塌陷。这种情况可能是由于严重营养不良、慢性消耗性疾病或长期卧床等原因引起。
详细描述
触摸胸廓和肺部，评估胸膜摩擦感、皮下气肿等
触摸胸廓，感受胸壁的软硬、温度等；触摸肺部，评估肺部的震颤、摩擦感等；检查皮下气肿、捻发感等。
详细描述
总结词
总结词
通过叩击判断肺部和胸膜的病变
详细描述
使用叩诊锤轻叩胸部，根据声音判断肺部和胸膜的病变，如肺部浊音、鼓音等；检查肺下界和肺底活动度。
使用听诊器听取呼吸音、啰音等
保持环境安静，避免干扰
患者放松，配合医生检查
医生注意手部卫生，避免交叉感染
注意患者保暖和隐私保护
01
02
03
04
02
CHAPTER
胸肺部体格检查步骤
初步观察胸廓、呼吸运动及分泌物
总结词
观察胸廓的对称性、有无畸形、局部隆起或塌陷；观察呼吸运动的频率、节律和深度；观察有无咳嗽、咳痰或咯血等分泌物。
确保环境安静、温暖、通风良好，有利于患者放松和呼吸。
将听诊器放置在胸壁不同部位，听取呼吸音、啰音等，判断肺部功能和病变。
听诊
根据检查结果，对患者胸肺部健康状况进行初步评估。
对异常情况进行分析和解释，指导患者进一步检查或治疗。
提醒患者注意保持良好的生活习惯，定期进行体检，预防肺部疾病。
THANKS
感谢您的观看。
总结词
听取呼吸音及额外音，判断肺部功能
详细描述
使用听诊器听取呼吸音，判断肺部功能；注意有无干湿啰音、哮鸣音等额外音，以判断是否存在病变。
03
CHAPTER
胸肺部体格检查异常表现及处理
胸廓塌陷
胸廓塌陷是指胸廓的完整性受到破坏，表现为胸骨和肋骨的塌陷。这种情况可能是由于严重营养不良、慢性消耗性疾病或长期卧床等原因引起。
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触摸胸廓和肺部，评估胸膜摩擦感、皮下气肿等
触摸胸廓，感受胸壁的软硬、温度等；触摸肺部，评估肺部的震颤、摩擦感等；检查皮下气肿、捻发感等。
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总结词
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通过叩击判断肺部和胸膜的病变
详细描述
使用叩诊锤轻叩胸部，根据声音判断肺部和胸膜的病变，如肺部浊音、鼓音等；检查肺下界和肺底活动度。
使用听诊器听取呼吸音、啰音等
保持环境安静，避免干扰
患者放松，配合医生检查
医生注意手部卫生，避免交叉感染
注意患者保暖和隐私保护
01
02
03
04
02
CHAPTER
胸肺部体格检查步骤
初步观察胸廓、呼吸运动及分泌物
总结词
观察胸廓的对称性、有无畸形、局部隆起或塌陷；观察呼吸运动的频率、节律和深度；观察有无咳嗽、咳痰或咯血等分泌物。
确保环境安静、温暖、通风良好，有利于患者放松和呼吸。
体格检查心肺ppt课件
03
胸膜摩擦感
检查者用手掌或两手尺侧缘放置于被检查者胸廓的下前侧部，嘱其深吸
气，检查者即可触到摩擦感。
肺部叩诊
直接叩诊
检查者以右手示指、中指、环指并拢的掌面直接拍击被检查者的部位，借拍击的反响和指下 的振动感来判断病变情况的方法。
间接叩诊
左手中指第二指节作为板指紧贴于拟叩诊的部位，但不要重压，右手指自然弯曲，以中指指 端叩击左手中指第二指骨的前端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。
疗，并针对病因进行治疗。
咳嗽与咳痰
可能由上呼吸道感染、支气管炎 等引起，需进行抗感染治疗，并
给予止咳化痰药物。
肺部啰音
包括干啰音和湿啰音，可能提示 肺部感染、支气管哮喘等。需进 行抗感染治疗、解痉平喘治疗等。
心肺联合异常体征及处理
1 2 3
心肺功能不全
表现为呼吸困难、心悸、水肿等症状，需进行综 合治疗，包括强心、利尿、扩血管、抗感染等。
度。
触诊心包摩擦感，在心前区或胸 骨左缘第4肋间触诊，感受有无
心包摩擦感。
心脏叩诊
叩诊心脏相对浊音界，确定心脏大小及位置。
叩诊心脏绝对浊音界，了解心脏实际大小。
叩诊心脏左侧界，从心尖搏动最强点外2～3cm处开始，沿肋间由外向内叩诊，直至 叩诊音由清变浊。
心脏听诊
听诊心脏各瓣膜区，了解各瓣 膜区心音及额外心音情况。
听诊心脏杂音，注意杂音的部 位、时期、性质、强度及传导 方向。
听诊心包摩擦音，在心前区或 胸骨左缘第3、4肋间听诊，了 解有无心包摩擦音及其性质。
03
肺部体格检查
Chapter
肺部视诊
观察胸廓形态
注意有无扁平胸、桶状胸、佝偻病等 异常形态。
肺部体格检查视触叩诊听诊1
裂等
异常改变：叩 诊时出现异常 声音或感觉， 可能表示肺部 存在病变，如 肺炎、肺结核、
肺癌等
叩诊方法：采 用间接叩诊法， 从背部、胸部 侧面和前面进 行叩诊，以判 断肺部病变的
位置和范围
叩诊音：根据 叩诊音的不同， 可以判断肺部 病变的性质和 程度，如清音、 浊音、鼓音、
破音等
叩诊肺下界和肺下界移动度
听诊：用听诊器 听患者的肺部声 音，判断肺部的 状况
03
视诊
观察胸廓的形状和大小
正常胸廓：对称、两侧相等 异常胸廓：不对称、一侧大于另一侧 胸廓畸形：如漏斗胸、鸡胸等 胸廓运动：呼吸时胸廓的扩张和收缩
注意呼吸运动的节奏和深度
观察呼吸频率：正常成人呼吸频率为12-20次/分钟 观察呼吸深度：正常成人呼吸深度为5-6厘米 观察呼吸节律：正常成人呼吸节律均匀，无明显异常 观察呼吸类型：正常成人呼吸类型为胸式呼吸，部分人可能存在腹式呼吸
触诊淋巴 结的意义： 早期发现 疾病，及 时治疗
05
叩诊
叩诊手法和注意事项
叩诊手法：直 接叩诊、间接 叩诊、深部叩 诊、浅部叩诊、
移动叩诊等
注意事项：叩 诊力度要适中， 避免引起患者
不适
叩诊部位：胸 部、腹部、背
部等
叩诊目的：了 解肺部、心脏、 肝脏等内脏器
官的情况
叩诊肺部浊音区和异常改变
浊音区：叩诊 时发出浊音的 区域，表示该 处肺部组织密 度较大，如肺 实质、肺叶间
其他异常音：如心包摩擦音、气 管呼吸音等，可能提示心脏、气 管等疾病
添加标题
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胸膜摩擦音：胸膜炎症或肿瘤引 起的异常摩擦音
听诊技巧：注意听诊位置、呼吸 节奏和XX
异常改变：叩 诊时出现异常 声音或感觉， 可能表示肺部 存在病变，如 肺炎、肺结核、
肺癌等
叩诊方法：采 用间接叩诊法， 从背部、胸部 侧面和前面进 行叩诊，以判 断肺部病变的
位置和范围
叩诊音：根据 叩诊音的不同， 可以判断肺部 病变的性质和 程度，如清音、 浊音、鼓音、
破音等
叩诊肺下界和肺下界移动度
听诊：用听诊器 听患者的肺部声 音，判断肺部的 状况
03
视诊
观察胸廓的形状和大小
正常胸廓：对称、两侧相等 异常胸廓：不对称、一侧大于另一侧 胸廓畸形：如漏斗胸、鸡胸等 胸廓运动：呼吸时胸廓的扩张和收缩
注意呼吸运动的节奏和深度
观察呼吸频率：正常成人呼吸频率为12-20次/分钟 观察呼吸深度：正常成人呼吸深度为5-6厘米 观察呼吸节律：正常成人呼吸节律均匀，无明显异常 观察呼吸类型：正常成人呼吸类型为胸式呼吸，部分人可能存在腹式呼吸
触诊淋巴 结的意义： 早期发现 疾病，及 时治疗
05
叩诊
叩诊手法和注意事项
叩诊手法：直 接叩诊、间接 叩诊、深部叩 诊、浅部叩诊、
移动叩诊等
注意事项：叩 诊力度要适中， 避免引起患者
不适
叩诊部位：胸 部、腹部、背
部等
叩诊目的：了 解肺部、心脏、 肝脏等内脏器
官的情况
叩诊肺部浊音区和异常改变
浊音区：叩诊 时发出浊音的 区域，表示该 处肺部组织密 度较大，如肺 实质、肺叶间
其他异常音：如心包摩擦音、气 管呼吸音等，可能提示心脏、气 管等疾病
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胸膜摩擦音：胸膜炎症或肿瘤引 起的异常摩擦音
听诊技巧：注意听诊位置、呼吸 节奏和XX
体格检查肺部检查
前胸部、侧胸部、后胸部
第二页，共一百三十五页。
胸、肺部的体表(tǐ 标志 biǎo)
自然标志(biāozhì)、人为划线和分区
其意义：
正常胸廓内部脏器的轮廓和位置
异常体征的部位和范围
明确反映和记录脏器各部分的异常变化在体 表的投影
第三页，共一百三十五页。
前胸壁
胸骨: 胸骨柄、胸骨体、 剑突、胸骨角；
捻发感、握雪感
见于：气胸 、纵隔气肿 、产气杆菌感染
胸壁压痛：挤压痛
见于：肋骨损伤、血液病
肋间隙(jiàn xì) ：回缩 、膨隆 、局部、范围
第十二页，共一百三十五页。
胸廓 的正常形态： (xiōngkuò)
前后径:横径 1: 1.5
第十三页，共一百三十五页。
胸廓的异常(yìcháng)形态
扁平胸: 前后 径: (qiánhòu) 横径 < 1:2
浊音：高调不响亮 短 含气 部分实变 实音：响度若 音调高 不含气 胸腔积液
第五十四页，共一百三十五页。
4.正常 叩诊音 (zhèngcháng)
正常(zhèngcháng)胸部叩诊音：清音
前胸上部较下部相对较浊
直接叩诊：较少用
第四十六页，共一百三十五页。
பைடு நூலகம்
第四十七页，共一百三十五页。
第四十八页，共一百三十五页。
叩诊(kòu zhěn)
间接叩诊(kòu zhěn)：板指与肋间平 行
第四十九页，共一百三十五页。
1.叩诊的方法： 胸部叩诊顺序(shùnxù)：
前胸→侧胸→背部 由上到下、由外到内。 2.影响叩诊的因素：
胸廓局部隆起: 心脏：心包积液 胸内、胸壁肿瘤、外伤
脊柱畸形引起的胸廓改变
第二页，共一百三十五页。
胸、肺部的体表(tǐ 标志 biǎo)
自然标志(biāozhì)、人为划线和分区
其意义：
正常胸廓内部脏器的轮廓和位置
异常体征的部位和范围
明确反映和记录脏器各部分的异常变化在体 表的投影
第三页，共一百三十五页。
前胸壁
胸骨: 胸骨柄、胸骨体、 剑突、胸骨角；
捻发感、握雪感
见于：气胸 、纵隔气肿 、产气杆菌感染
胸壁压痛：挤压痛
见于：肋骨损伤、血液病
肋间隙(jiàn xì) ：回缩 、膨隆 、局部、范围
第十二页，共一百三十五页。
胸廓 的正常形态： (xiōngkuò)
前后径:横径 1: 1.5
第十三页，共一百三十五页。
胸廓的异常(yìcháng)形态
扁平胸: 前后 径: (qiánhòu) 横径 < 1:2
浊音：高调不响亮 短 含气 部分实变 实音：响度若 音调高 不含气 胸腔积液
第五十四页，共一百三十五页。
4.正常 叩诊音 (zhèngcháng)
正常(zhèngcháng)胸部叩诊音：清音
前胸上部较下部相对较浊
直接叩诊：较少用
第四十六页，共一百三十五页。
பைடு நூலகம்
第四十七页，共一百三十五页。
第四十八页，共一百三十五页。
叩诊(kòu zhěn)
间接叩诊(kòu zhěn)：板指与肋间平 行
第四十九页，共一百三十五页。
1.叩诊的方法： 胸部叩诊顺序(shùnxù)：
前胸→侧胸→背部 由上到下、由外到内。 2.影响叩诊的因素：
胸廓局部隆起: 心脏：心包积液 胸内、胸壁肿瘤、外伤
脊柱畸形引起的胸廓改变
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1、胸廓形态
（1）正常 特点：两侧大致对称，呈椭圆形，前后径：
左右径=1:1.5
1、胸廓形态
（2）扁平胸 特点：前后径不及左右径的一半 意义：瘦长体型者，慢性消耗性疾病
1、胸廓形态
（3）桶状胸 特点：前后径增加，接近甚至超过左右径 意义：严重肺气肿，老年，矮胖体型者
1、胸廓形态
侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等 的强度重复发“yi”长音，从上至下，从内到 外，两侧交叉，比较两侧相应部位语音震颤 的异同
2、语音震颤
2、语音震颤
（2）意义 减弱：①肺泡内含气量过多，如肺气肿，②
支气管阻塞，如阻塞性肺不张，③大量胸腔 积液或气胸，④胸膜高度增厚粘连，⑤胸壁 皮下气肿 增强：①肺泡内有炎症浸润，肺组织发生实 变，如大叶性肺炎实变期、大片肺梗死，②
患者背部，约第10 肋骨水平，拇指与 中线平行，并将两 侧皮肤向中线轻推 ，嘱患者作深呼吸 运动，观察比较两
1、胸廓扩张度
（2）扩张度减弱的意义 单侧：大叶性肺炎、大量胸腔积液、气胸、
胸膜增厚、肺不张、空洞型肺结核、肺部肿 瘤 双侧：肺气肿、双侧胸膜炎、双侧胸膜增厚
2、语音震颤
（1）检查方法 检查者将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于两
时肺下界之间的距 离 （2）正常值 6-8cm
4、肺下界移动度
（4）肺下界移动度减弱的意义 ①肺组织弹性消失，如肺气肿，②肺组织萎
缩，如肺不张和肺纤维化，③肺组织炎症和 水肿，④局部胸膜粘连，如胸膜炎和胸部术 后，⑤大量胸腔积液、气胸和广泛胸膜增厚 粘连时，肺下界及其移动度不能叩得
四、听诊
肺部体格检查
南通瑞慈医院呼吸科
检查前的准备
环境：安静、温暖、光线充足
体位：仰卧位、坐位
工具：听诊器
注意事项：1、穿戴整齐、仪表端庄、态度
和蔼、无小动作
2、检查前要洗手，向患者作自我介绍
2、充分暴露检查部位，同时保护病人
检查方法
查体
一、视诊
1、胸廓形态 2、呼吸运动 3、呼吸频率 4、呼吸节律
3、胸膜摩擦感
（1）检查方法 检查者以手掌平放于被检查者前胸下前侧部
或腋中线第5、6肋间，嘱被检查者深慢呼吸 ，触到有如皮革相互摩擦的感觉即为阳性 （2）特点 呼、吸两相均可触及，吸气末、呼气始易触 及 （3）意义 纤维素性胸膜炎，纤维蛋白沉着于两层胸膜
三、叩诊
1、叩诊方法 2、叩诊音的分类 3、异常叩诊音 4、肺下界移动度
胸膜炎，肋间神经痛，肋骨骨折 （5）腹式呼吸减弱：腹膜炎，大量腹水，
2、呼吸运动
（6）呼吸困难 吸气性——大气道
梗阻，如气管异物 呼气性——小气道
梗阻，如支气管哮 喘、阻塞性肺气肿
3、呼吸频率
（1）正常成人静息状态下 呼吸16-18次/分，呼吸与脉搏之比为1:4 （2）呼吸过速 ＞24次/分，见于发热、疼痛、贫血、甲亢
并常伴有叹息声 意义：多为功能性改变，见于神经衰弱、精
神紧张或抑郁
4、呼吸节律
二、触诊
1、胸廓扩张度 2、语音震颤 3、胸膜摩擦感
1、胸廓扩张度
（1）检查方法 前胸：检查者两手
置于胸廓下面的前 侧部，左右拇指分 别沿两侧肋缘指向 剑突，拇指尖在前 正中线两侧对称部
1、胸廓扩张度
（1）检查方法 后胸：两手平置于
（4）佝偻病胸 特点：佝偻病串珠，肋膈沟，漏斗胸，鸡胸 意义：佝偻病
1、胸廓形态
1、胸廓形态
（5）胸廓一侧变形 膨隆：大量胸腔积液，气胸，严重代偿性肺
气肿 下陷：肺不张，肺纤维化，广泛性胸膜增厚
粘连
1、胸廓形态
（6）胸廓局部隆起 意义：心脏明显肿大，大量心包积液，主动
脉瘤，胸内或胸壁肿瘤，肋软骨炎，肋骨骨 折
（2）过清音 肺含气量增多时，如肺气肿 （3）浊音或实音 肺部大面积含气量减少或不含气的病变，如
大叶性肺炎、肺不张、肺结核、肺梗死、肺 肿瘤、肺脓肿、胸腔积液、胸膜增厚 （4）鼓音 叩诊下方被气体所占据，主要见于气胸，偶
4、肺下界移动度
（1）方法 肩胛线、锁骨中线
、腋中线 深吸气时与深呼气
1、胸廓形态
（7）胸廓畸形 特点：脊柱畸形所致 脊柱前凸、后凸、侧凸
胸廓两侧不对称
意义：脊柱结核吸：男性和儿童，以膈肌运动 为主
（2）胸式呼吸：女性，以肋间肌运动为主 （3）两种呼吸运动同时存在 （4）胸式呼吸减弱：肺炎，重症肺结核，
、心衰，体温升高1℃，呼吸加快4次/分 （3）呼吸过缓 ＜12次/分，见于麻醉药或镇静剂过量、颅
3、呼吸频率
（4）呼吸变浅 呼吸中枢抑制或呼吸肌无力，也见于横膈抬
高情况和肺部疾病，如广泛肺炎、肺水肿、 大量胸水、气胸 （5）呼吸变深 糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒，称之为 库什摩呼吸（Kussmaul呼吸）
1、注意事项 2、正常呼吸音 3、异常呼吸音 4、啰音 5、胸膜摩擦音
1、注意事项
（1）上 下
（2）前胸部 侧胸部
背部
（3）听诊前胸部沿锁骨中线和腋前线
（4）听诊侧胸部沿腋中线和腋后线
（5）听诊背部沿肩胛线
（6）上下、左右对称部位对比
（7）必要时嘱患者作深呼吸或咳嗽后听诊
2、正常呼吸音
1、叩诊方法
（1）直接叩诊法、 间接叩诊法
（2）从上到下，从 前到后，从外到内 ，逐一肋间，力量 均匀，轻重适宜， 相互对比
2、叩诊音的分类
3、异常叩诊音
（1）正常肺野叩诊呈清音，心肺及肝肺交 界处叩诊呈浊音，叩诊肺野时若出现过清音 、鼓音、浊音、实音，则视为异常叩诊音。
3、异常叩诊音
（1）支气管呼吸音 （2）肺泡呼吸音 （3）支气管肺泡呼吸音
2、正常呼吸音
（1）支气管呼吸音
产生机制
4、呼吸节律
（1）潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）
深快
特点：浅慢
暂停
浅慢
意义：严重中枢神经疾病、中毒，提示病情 危重，预后不良
4、呼吸节律
（2）间停呼吸（Biots呼吸） 特点：呼吸 暂停
暂停
呼吸
意义：呼吸中枢功能严重障碍，多见于临终 前
4、呼吸节律
（3）叹气样呼吸 特点：一段正常呼吸中插入一次深大呼吸，