诊断学胸肺体格检查

熟练及背诵
下发体检内容及顺序
参考书目
《诊断学》实习指导 《诊断学》第7版 《体检录像》西安版
检查背部：被检查者稍低头，双手交叉抱肘，叩肩胛 间区时，板指与脊柱平行，至肩胛下区时，板指 与肋骨平行。
肺部检查
叩诊 2.胸部的各种叩诊音响
3.肺下界及肺下界移动度的叩诊
肺部检查
听诊 1. 正常呼吸音及其分布
肺部检查
听诊
听诊部位： 前胸部：在锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、
中、下部左右对称部位听诊。 背部：肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋 后线、肩胛线上下共8 点。
前胸 后背：上中下三个部位
肺部检查
触诊
3.胸膜摩擦感 双手掌置于被检 者胸廓下前侧 部, 嘱其深吸气。
肺部检查
叩诊 1.叩诊方法
肺部检查
叩诊 1.叩诊方法
肺部检查
叩诊注意： 1.叩诊时取坐位或仰卧位。 2.肺部叩诊时应左右、上下、前后进行对比。 3.胸部叩诊音分布
检查前胸：由第1肋间至第4肋间，按由外向内、自 上而下、两侧对照的原则弓形叩诊。
胸部的体表标志-前面
划区
胸骨上窝 锁骨上窝（左右） 锁骨下窝（左右）
划线
前正中线
锁骨中线（左右）
胸部的体表标志-侧面
划区 腋窝（左右）
划线
腋前线（左右） 腋中线（左右） 腋后线（左右）
胸部的体表标志-后面
划区
肩胛上区（左右） 肩胛区（左右） 肩胛下区（左右） 肩胛间区（左右）
划线
肩胛下角线（左右） 后正中线
• 有无异常呼吸音 • 啰音
肺部检查
听诊
4. 语音共振
嘱被检者以相同的声音强度发“yi”长音 在前胸部上、中、下，作两侧对比。 在肩胛间区脊柱两侧4 点和肩胛下区左右共4 点，两侧
对比。
5. 胸膜摩擦音
Hale Waihona Puke Baidu
作业
实习报告
按病历编写格式记录检查结果 下一次实习课时交
思考题
➢ 见《实习指导》 ➢ 下一次实习课提问
正常胸廓、肺部检查
实习目的和要求
了解 熟悉
正常胸廓形态 胸部的体表标志
掌握
1.视、触、叩、听诊检查方法及顺序 2.认识胸壁、胸廓和肺的正常状态 3.三种呼吸音的特点及正常分布
实习内容
体格检查必要的器具和物品 体格检查注意事项 视、触、叩、听四种体检方法
骨骼标志
胸部的体表标志
胸骨柄 胸骨上切迹 胸骨角 剑突 腹上角 肩胛骨 肩胛下角 脊柱棘突（第七颈椎棘突） 肋脊角
1.体位：坐位或仰卧位 2.检查顺序：
前胸、侧胸→背部 视诊→触诊→叩诊→听诊
肺部检查
视诊
观察胸式及腹式呼吸 呼吸频率、节律 辅助呼吸肌 两侧呼吸运动 呼吸困难
正 常 潮式呼吸Cheyne -Stokes 间停呼吸 Biots
肺部检查
触诊
1.胸廓扩张度
前胸：前胸下部 后背：双拇指在
第十肋
2.语音震颤
胸壁胸廓及乳房
胸壁
胸壁皮肤和肌肉发育情况 静脉 胸壁压痛 皮下气肿
1. 胸廓外形
胸廓
胸壁胸廓及乳房
正常形态 前后径:横径 1: 1.5
桶状胸
鸡胸
2. 胸廓是否对称 3. 肋间隙有无增宽、变平或狭窄。胸椎有无前凸、
后凸及侧弯
胸廓
胸壁胸廓及乳房
桶状胸
乳房
胸壁胸廓及乳房
14 23
41 32
肺部检查