连续性血液净化治疗糖尿病乳酸性酸中毒13例临床分析
早期连续性血液净化治疗ICU乳酸酸中毒的研究进展
早期连续性血液净化治疗ICU乳酸酸中毒的研究进展连续性血液净化(CVVH)是一种治疗重症患者乳酸酸中毒的有效方法。
本文将就CVVH治疗乳酸酸中毒的研究进展进行综述。
乳酸酸中毒是一种重要的生命威胁状况，不仅发生在危重病患者中，还可以见于其他疾病如缺氧、血液循环不稳定、肝肾功能障碍等。
乳酸酸中毒的主要特点是乳酸水平升高，导致组织缺氧和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等并发症。
CVVH以其高效性和安全性受到了广泛关注和应用。
CVVH可以通过连续的血液滤过和静脉回输的方式，清除体内的乳酸，恢复酸碱平衡。
与其他血液净化方式相比，CVVH具有持续治疗、持续治疗效果好、不增加血液循环负荷等优势。
一些研究表明，CVVH治疗乳酸酸中毒可以显著改善患者的预后。
一项回顾性研究发现，CVVH治疗后的乳酸清除率与患者的生存率呈正相关。
一项前瞻性研究显示，CVVH治疗可以降低患者的病死率，并改善肾功能。
CVVH治疗乳酸酸中毒的机制也得到了一定的研究。
实验研究发现，CVVH可以通过清除乳酸和酸性代谢产物，增加血液pH值，提高血流动力学稳定性，改善组织灌注等途径来治疗乳酸酸中毒。
CVVH治疗乳酸酸中毒还存在一些问题和挑战。
CVVH治疗需要专业的设备和技术，且费用较高。
CVVH治疗在临床上的应用仍存在争议，一些研究认为CVVH治疗对乳酸清除效果不佳。
CVVH治疗的适应症和治疗时机等问题亦需要进一步研究。
CVVH治疗是一种有效的治疗乳酸酸中毒的方法。
未来的研究应重点关注CVVH治疗的适应症、治疗时机、治疗效果评估和机制等方面，进一步完善和发展CVVH治疗乳酸酸中毒的临床应用。
连续性血液净化治疗糖尿病乳酸性酸中毒临床观察
连续性血液净化治疗糖尿病乳酸性酸中毒临床观察邓莺【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2015(000)022【摘要】目的：观察连续性血液净化治疗糖尿病乳酸性酸中毒临床效果。
方法选取2010年1月～2014年12月我院治疗的32例糖尿病乳酸性酸中毒患者，随机分为观察组和对照组，各16例，对照组用常规药物治疗，观察组用连续血液净化治疗，观察及比较两组血生化指标、乳酸、二氧化碳结合力、pH值、住院时间及预后情况。
结果两组患者治疗后血pH值、二氧化碳结合力及乳酸较治疗前均有所好转，且观察组治疗后乳酸水平下降更明显（P＜0.05）；两组治疗后血肌酐，尿素氮和钾水平均有所下降，但观察组下降更明显（P＜0.05）；观察组住院时间及死亡率均低于对照组（P＜0.05）。
结论对糖尿病乳酸性酸中毒患者采用连续血液净化治疗，能有效清除患者体内蓄积的乳酸，促进患者恢复。
%Objective To observe the clinical effect of continuous blood purification in the treatment of diabetic lactic acidosis.Methods 32 patients of diabetic lactic acidosis in our hospital from January 2010 to December 2014 were randomly divided into observation group and control group,each group with 16 cases,the control group were given routine drug treatment,the observation group was given continuous blood purification therapy.The blood biochemical parameters,lactic acid,carbon dioxide combining power,pH value,length of hospital stay and prognosis of the two groups were observed and compared.ResultsAfter treatment,the carbon dioxidecombining power,pH value and lactic acid levels of patients in the two groups improved significantly compared with before treatment,and the lactic acid level of the observation group after treatment decreased significantly compared with the control group(P<0.05);the serum creatinine,urea nitrogen and potassium levels of patients in the two groups after treatment decreased,but the observation group decreased more significantly(P<0.05);the duration of hospitalization and mortality rate in the observation group were lower than the controlgroup(P<0.05).ConclusionContinuous blood purification in the treatment of patients with diabetic lactic acidosis,can effectively remove the body of lactic acid,promote the recovery of patients.【总页数】3页(P152-154)【作者】邓莺【作者单位】广东省惠州市第一人民医院重症医学科，广东惠州 516003【正文语种】中文【中图分类】R587.2【相关文献】1.连续性血液净化治疗糖尿病乳酸性酸中毒临床观察 [J], 郭献山;吴焕卿2.连续性血液净化治疗糖尿病乳酸性酸中毒13例临床分析 [J], 叶晓东;魏世雄;苏长就;罗焕荣;张祥标3.连续性血液净化治疗糖尿病肾病相关重症并发症27例临床观察 [J], 卓华钦;邵秀娇;张莞灵;邓群英4.不同血液净化模式治疗糖尿病性乳酸性酸中毒的临床观察 [J], 郭轶男5.连续性血液净化治疗糖尿病乳酸性酸中毒的临床效果 [J], 刘华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
12不同血液净化模式治疗糖尿病性乳酸性酸中毒的临床观察
不同血液净化模式治疗糖尿病性乳酸性酸中毒的临床观察冯伟郭轶男（辽宁省沈阳市第四人民医院，辽宁沈阳110031）【摘要】目的：评价不同血液净化模式治疗糖尿病性乳酸性酸中毒的临床疗效。
方法：对36例糖尿病乳酸性酸中毒的患者在常规补液、纠正水电解质酸碱紊乱、抗休克等治疗的基础上，应用三种不同的血液净化模式（间歇性血液透析、连续性血液滤过、连续性血液滤过+血液灌流）进行治疗，观察分析患者治疗前后血乳酸、血PH值、血色素及病死率情况。
结果：连续性血液滤过组（CVVH）、连续性血液滤过+血液灌流组（CVVH+HP）较间歇性血液透析组（IHD）的血乳酸下降明显、血值改善等更迅速（12小时即达正常），但CVVH+HP组较IHD组和CVVH 组24h时血色素下降明显，结果均具有统计学意义（P值<0.05）。
结论：三种血液净化模式中，连续性血液滤过治疗糖尿病性乳酸性酸中毒疗效最佳。
【关键词】糖尿病乳酸性酸中毒；血液透析；连续性血液滤过；血液灌流糖尿病乳酸性酸中毒(DLA)是不同原因引起血乳酸持续增高达5mmol/L以上和PH减低（7.35）的异常生化改变所致的临床综合症，死亡率很高。
多见于老年患者，尤其是糖尿病控制不佳，出现急性并发症，或出现感染、脑血管意外、心梗、呼吸道及肾脏疾病等诱因时，机体乳酸合成增多，极易发生乳酸中毒。
血液净化疗法已成为治疗重症乳酸酸中毒患者的有效方法，间歇性血液透析和连续性血液滤过以均作为常用的血液净化模式，而血液灌流也在药物中毒方面显示出重要的作用，我们分别应用上述不种方法治疗糖尿病乳酸性酸中毒患者，观察其疗效区别，报告如下。
1.材料与方法1.1 一般资料选择2009年6月至2014年5月共5年间，我院重症医学科共收治36例（男23人、女13人）糖尿病性乳酸性酸中毒患者，基础病均为2型糖尿病，病程6个月到20年，发病前均曾双胍类降糖药或服用中药(成分不详)，其中合并：高血压12例，肺心病4例，心衰5例，慢性肾功能不全10例，急性心梗2例，肺部感染8例，急性缺血性脑血管病3例，酮症酸中毒3例。
早期连续性血液净化治疗ICU乳酸酸中毒的研究进展
早期连续性血液净化治疗ICU乳酸酸中毒的研究进展ICU乳酸酸中毒是ICU常见病之一，若不能及时处理，将会直接危及病人的生命，因此治疗方法的选择十分重要。
连续性血液净化（Continuous renal replacement therapy, CRRT）是一种成熟的对ICU乳酸酸中毒病人治疗的方法，近年来得到了广泛的应用。
本文就早期连续性血液净化治疗ICU乳酸酸中毒的研究进展进行分析。
一、早期CRRT治疗乳酸酸中毒的定义早期CRRT治疗乳酸酸中毒表明在治疗酸中毒的早期阶段开始实施CRRT。
一般认为，ICU-LOS小于72小时并且服用肾上腺素的病人适合在ICU内接受早期CRRT治疗。
1、早期介入更有利于乳酸酸中毒的纠正，从而减轻其对器官功能的影响，预防并发症的发生。
2、CRRT可以滤去体内产生乳酸的一些毒素和废物，通过提高清除效率，对乳酸酸中毒病人的恢复具有积极的促进作用。
3、降低乳酸酸中毒的病人的血清乳酸浓度可以带来一些生理和机械优势，在病人的循环状态改善之前，维持器官灌注、维护血容量的稳定，促进病人的恢复。
1、一些文献表明，早期CRRT治疗ICU乳酸酸中毒的病人可以降低病人的短期死亡风险。
一些研究显示，早期CRRT治疗ICU乳酸酸中毒病人的病死率明显低于晚期CRRT治疗病人的病死率。
而该研究还发现，早期CRRT治疗能减少气管插管、肺炎、急性肾损伤、天然免疫功能扰乱、肝功能异常以及出血并发症等并发症的发生。
2、另一些文献则表明，一些病人接受早期CRRT后病情恶化，但这类病人大多存在病情重，多器官受损等问题。
而对于早期CRRT治疗ICU乳酸酸中毒治疗后情况没有好转的病人，多因治疗的操作不当等原因造成。
3、一些研究表明，血浆极端高密度脂蛋白（Plasma ultra high-density lipoprotein, X-HDL）在早期CRRT治疗乳酸酸中毒病人中的应用，可以显著提高血液净化的效率，降低病人的短期死亡率。
连续性静脉-静脉血液滤过治疗糖尿病并发乳酸性酸中毒效果观察
连续性静脉-静脉血液滤过治疗糖尿病并发乳酸性酸中毒效果观察袁盛伟【期刊名称】《中国乡村医药》【年(卷),期】2016(023)014【摘要】目的：探讨连续性静脉-静脉血液滤过治疗糖尿病并发乳酸性酸中毒的效果。
方法选取2008年1月至2015年10月该院收治的2型糖尿病并发乳酸性酸中毒患者60例为观察对象，按照入院时间先后将患者分为对照组与观察组各30例。
对照组采用常规治疗，观察组在其基础上采用连续性静脉-静脉血液滤过。
比较两组治疗前与治疗12、24、72小时后血乳酸、CO2结合力（CO2CP）、血pH值变化，以及治疗前与治疗3天后急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分，统计两组死亡人数。
结果随着治疗时间延长，观察组血乳酸降低程度、CO2CP 及pH 值升高程度均明显大于对照组，APACHEⅡ评分及死亡率均明显低于对照组，差异有统计学意义。
结论连续性静脉-静脉血液滤过用于糖尿病并发乳酸性酸中毒患者可有效降低血乳酸水平，改善机体内环境，改善患者预后。
【总页数】2页(P24-25)【作者】袁盛伟【作者单位】316000 浙江舟山医院ICU【正文语种】中文【相关文献】1.连续性静-静脉血液滤过治疗老年严重糖尿病乳酸性酸中毒的研究 [J], 石锋;吴永新2.连续性静脉-静脉血液滤过治疗顽固性心力衰竭的效果观察 [J], 林峰;谭海涛;曾雅静3.探究连续性静脉-静脉血液滤过治疗儿童急性肾衰竭的效果观察 [J], 刘琴4.连续性静脉-静脉血液滤过治疗感染性休克致急性肾衰竭效果观察 [J], 陈有维5.连续性静脉-静脉血液滤过对重症糖尿病乳酸性酸中毒患者APACHE-Ⅱ评分的影响 [J], 高伟超因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
早期连续性血液净化治疗ICU乳酸酸中毒的研究进展
早期连续性血液净化治疗ICU乳酸酸中毒的研究进展随着ICU的普及和治疗技术的不断发展，连续性血液净化（CRRT）已经成为治疗ICU重症患者的重要手段。
在这其中，CRRT能够消除代谢产物，调节酸碱平衡，维持水电解质平衡，降低死亡率等等方面作用显著。
而且，其治疗方式相对于IHD和PD更为优越，因为CRRT对于稳定血流动力学和净化更高的血流有更好的适应能力。
尤其对于乳酸酸中毒的患者，CRRT具有明显的治疗效果。
乳酸酸中毒是由于机体卡路里代谢过程中ATP生成不足，酸清平衡受到破坏而导致的。
尽管乳酸酸中毒的机制很复杂，但是与缺氧、休克、重症感染、肝肾功能衰竭等因素都有一定的关联。
近年来，CRRT已经成为ICU治疗乳酸酸中毒的有效手段之一。
早期CRRT是通过IHD的方式进行，但是由于其治疗需要进行长时间的血流化，因此对于血容量很低或血流动力学不稳定的患者而言，治疗难度较大。
目前，连续性血液净化（CRRT）已经成为处理乳酸酸中毒的首选治疗手段。
在CRRT的治疗中，一个重要的原则是通过直接清除乳酸和调节酸碱平衡以恢复正常酸碱平衡状态。
CRRT还可以通过洗涤机体内过多的乳酸，提高缺氧组织的灵敏度，降低炎症反应。
虽然CRRT治疗乳酸酸中毒已经被广泛应用，但是其对于患者与治疗者而言都有一定的挑战。
首先，对于患者而言，需要安装中央静脉插管，以便进行置入的静脉插管至少4个。
其次，由于治疗需要时间长，患者需要处在密闭的环境下进行连续的治疗。
这些都需要很强的生活支持和过敏反应预防。
对权衡利弊以及考虑肾脏损伤发生的风险的患者而言，有必要选择适当的CRRT模式。
因此，在CRRT治疗乳酸酸中毒的过程中，需要做好预防性措施。
例如，将治疗模式设定为持续静脉且滤过量较低或增加预防性使用肾上腺素等药物来调节相关生理参数等等。
总而言之，CRRT已成为ICU治疗重症患者的重要手段。
在处理特定类型的症状和并发症时，CRRT也是一种非常有效的治疗方式。
早期连续性血液净化治疗ICU乳酸酸中毒的研究进展
早期连续性血液净化治疗ICU乳酸酸中毒的研究进展1. 引言1.1 背景介绍乳酸酸中毒是一种常见的临床情况，是机体代谢紊乱的重要表现之一。
在重症监护病房（ICU）患者中，乳酸酸中毒是一个常见并且严重的问题，常常与感染、休克、心脏骤停等危重症情况相关联。
乳酸酸中毒不仅影响患者的生命质量，同时也会增加死亡率。
早期干预和治疗乳酸酸中毒对于改善预后具有重要意义。
在ICU中，早期连续性血液净化已经被广泛应用于治疗乳酸酸中毒患者。
该治疗方法可以有效地清除体内积聚的代谢产物和有毒物质，帮助恢复和维持酸碱平衡。
通过连续性血液净化，可以快速有效地降低患者体内乳酸水平，改善循环状态和器官功能，从而减少并发症的发生，提高患者的存活率。
对于ICU乳酸酸中毒患者的早期连续性血液净化治疗的研究进展具有重要的临床意义。
本文将系统地介绍乳酸酸中毒的机制、早期连续性血液净化治疗的原理、研究方法与结果、临床应用与效果评价以及副作用与风险，并探讨早期连续性血液净化在ICU乳酸酸中毒中的作用，为未来的临床工作提供参考依据。
1.2 研究目的研究目的是为了探讨早期连续性血液净化治疗在ICU乳酸酸中毒中的有效性和安全性，评估其对改善患者预后的影响。
通过分析临床数据和实验结果，研究早期连续性血液净化治疗对乳酸酸中毒的作用机制，为临床医生提供更科学的治疗策略。
通过比较早期连续性血液净化治疗与传统治疗方法的效果和安全性，为临床实践提供依据，并为ICU患者的临床管理提供新的思路和方法。
通过本研究的深入探讨，可以为将来更多相关疾病的治疗提供借鉴和指导，促进临床医学的发展和进步。
1.3 意义早期连续性血液净化治疗可以在短时间内有效清除血液中的代谢废物和有害物质，调节酸碱平衡，改善微循环障碍，促进器官功能的恢复，从而有助于缓解乳酸酸中毒患者的症状和改善预后。
由于其具有明显的临床疗效，早期连续性血液净化治疗在ICU乳酸酸中毒的治疗中逐渐成为重要的治疗手段。
对于早期连续性血液净化治疗在ICU乳酸酸中毒中的作用进行深入研究具有重要的临床意义，可以为改善患者的治疗效果提供有效的参考依据，促进临床实践中早期诊断和治疗乳酸酸中毒的规范化和精准化，提高患者的生存率和生活质量。
连续性血液净化治疗严重糖尿病乳酸中毒的疗效分析
１ ． ３ 观察指标 ：分别在治疗后每４ 小时抽取两组患者的静脉血 ，
监测血乳酸水平及 血ｐ Ｈ 值 ，同时每天监测患者的肝 肾功能 ，评
价治 疗效 果 。
１ ． ４ 统计学处理 ：使用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０ 对各项资料进行统计 、分析 ， 各项参数 以均数 ±标准差 （ ± Ｓ） 表示 ，采用ｔ 检验 ，以Ｐ＜０ ． ０ ５
岁 。随 机 分 为 对 照 组 与 观察 组 ，每 组 ２ ５ 例 ，对 照组 给予 常 规 治 ３ 讨 论
糖尿病患者 ，由于长期高血糖 ，容易出现心 、脑、肾等并发
症 ，造 成各 组织 器 官血 液灌 注不 足甚 至 出现低 氧血 症 ，从 而导 致
疗 ，观察组给予连续性血液净化。两组性别 、年龄及血糖 、肌酐 水平等一般资料 比较差异无统计学意 义 （ Ｐ＞Ｏ ． ０ ５ ），具有可 比
为差 异有 统计 学 意义 。
应介 质 ，使 组织 缺氧 状态 得 到纠 正 ，同时 控制 血糖 水平 ，维 持 患 者 内环境 的稳 定【 ４ 】 。
２ 结 果 ２ ． １ 乳 酸 水 平 比较 ：在 治疗 后 的 各 时 间段 ，两组 的乳 酸 水平 均
４ 参考文献
［ １ ］ 熊旭 明， 刘 卫 江． 持 续静 脉— 静脉 血液 滤 过治 疗严 重乳 酸酸 中毒
１ ． ２ 具 体方 法 ：对 照组 使 用 常 规治 疗 ，包 括对 病 因治疗 ，去 除 诱 因 ，监 测血 压 、脉 搏 、呼 吸 、心率 等一 般生 命体 征 ，通 过监 测 中心 静脉 压 给 予补 液 ，维 持水 、电解 质 平衡 ，５ ％ 碳 酸 氢钠 静 脉 滴 注 纠 正 酸 中毒 ，应用 血管 活 性 药 物 如 多 巴胺 等 ，维 持 血 压 ，
早期连续性血液净化治疗ICU乳酸酸中毒的研究进展
早期连续性血液净化治疗ICU乳酸酸中毒的研究进展【摘要】本文综述了早期连续性血液净化治疗在ICU乳酸酸中毒中的研究进展。
乳酸酸中毒是ICU患者常见的严重并发症，对患者预后有重要影响。
通过分析乳酸酸中毒的发病机制和连续性血液净化治疗的优势，我们认识到早期干预对改善患者预后具有重要意义。
国内外研究表明，采用早期连续性血液净化治疗可以显著降低ICU患者乳酸酸中毒的发生率，并提高患者存活率。
本文总结了早期连续性血液净化治疗在ICU 乳酸酸中毒中的应用，并指出了未来研究的方向，为临床实践提供了重要的参考依据。
【关键词】关键词：早期连续性血液净化治疗、ICU、乳酸酸中毒、发病机制、优势、发生率、预后、应用、研究进展、影响、未来方向。
1. 引言1.1 乳酸酸中毒的临床意义乳酸酸中毒是一种常见且严重的代谢性酸中毒，在重症监护室（ICU）患者中常见并与不良预后相关。
乳酸酸中毒通常是由于组织缺氧或缺血导致乳酸过量产生而无法被有效清除的结果。
乳酸酸中毒可导致多器官功能损害、代谢紊乱和死亡风险增加。
及时有效地处理乳酸酸中毒对于改善ICU患者的预后至关重要。
通过对乳酸酸中毒的临床意义进行深入了解，我们可以更好地认识到乳酸酸中毒对ICU患者的不良影响，提高对这一病症的重视，并探讨更有效的治疗策略，以改善ICU患者的预后。
1.2 连续性血液净化治疗的概念连续性血液净化（Continuous Blood Purification，CBP）是一种通过不断循环患者血液，将其暴露在特定的滤器或吸附剂中，以去除体内代谢产物和细胞毒素的治疗手段。
CBP可以有效清除血浆中的过多药物、代谢产物、炎性因子和其他有害物质，有助于纠正内环境紊乱，改善器官功能和预后。
在连续性血液净化治疗中，患者的血液会通过一根血管插入到血浆滤器或吸附器中。
血液经过滤器或吸附器后，再回输到患者体内。
这个过程可以持续数小时或数天，让患者的血液不断地经过净化过程，达到更好的血液净化效果。
早期连续性血液净化治疗ICU乳酸酸中毒的研究进展
早期连续性血液净化治疗ICU乳酸酸中毒的研究进展ICU乳酸酸中毒是ICU患者常见的临床问题之一，严重程度常常与预后密切相关。
乳酸酸中毒可导致细胞及组织缺氧、酸中毒和体内炎症反应的加剧，使患者病情进展迅速，病死率较高。
及时有效地清除体内过多的乳酸酸及其他有害物质，对改善患者的预后具有重要意义。
近年来，国内外多项研究表明，早期连续性血液净化治疗ICU乳酸酸中毒具有显著的临床效果。
一方面，连续性血液净化可迅速清除体内过多的乳酸酸和其他有害物质，缓解了乳酸酸中毒引起的细胞和组织缺氧。
连续性血液净化对炎症因子的清除也起到了积极的作用，从而减轻了炎症反应的程度，改善了患者的器官功能。
一些研究还表明，早期连续性血液净化治疗ICU乳酸酸中毒还能有效地改善患者的血流动力学状态。
由于血流动力学的改善，大大降低了患者肾功能损伤的风险，减轻了其它器官功能的损伤程度。
早期连续性血液净化治疗ICU乳酸酸中毒具有显著的临床意义。
目前，国内外的一些临床研究已经证实了早期连续性血液净化治疗ICU乳酸酸中毒的显著疗效。
这些疗效主要表现在以下几个方面：1.改善患者的临床症状。
连续性血液净化治疗ICU乳酸酸中毒可以迅速清除有害物质，改善了患者的代谢紊乱症状，减轻了患者的呼吸困难、乏力等临床症状。
2.减轻器官功能损伤。
连续性血液净化可以有效地清除体内的有害物质和炎症因子，改善了患者的血流动力学状态，从而降低了患者的器官功能损伤程度。
3.降低患者的病死率。
多项临床研究证实，早期连续性血液净化治疗ICU乳酸酸中毒可以显著降低患者的病死率，提高治疗的成功率。
随着研究的不断深入，早期连续性血液净化治疗ICU乳酸酸中毒的发展趋势也逐渐明朗。
未来，随着医疗技术的进步和临床经验的丰富，连续性血液净化将更加精准、高效地治疗ICU乳酸酸中毒。
新型的连续性血液净化设备和治疗方案也将不断涌现，为ICU乳酸酸中毒的治疗提供更多的选择。
临床医生在早期连续性血液净化治疗ICU乳酸酸中毒的过程中，也需要更加注重患者的个体化治疗。
探析血液净化抢救糖尿病乳酸性酸中毒的临床效果观察
糖 尿 病 新 世 界２ ０ １ ５ 年 ５ 月
・ 临床 应 用 ・
探析 血液净化抢救糖尿病乳酸 骏中毒的临床效果观察
梁鹤峰
黑龙江省鹤岗市人 民医院 １ ２ ０急救 中心 ， 黑龙江鹤岗 １ ５ ４ １ ０ ０ 【 摘要 】 目的 探讨 对糖 尿病乳 酸性 酸 中毒患 者采 用血液 净化 抢救 的 临床疗 效 。 方 法 选取 该 院 ２ ０ １ ３年 １月一 ２ ０ １ ４年 １ 月收治 的糖尿病乳 酸性 酸中毒患者 ２ ６例作为研究 对象 ， 对其 临床资 料进行 回顾性分 析。 按照治疗 方式划 分 ， 对照组 １ ２
管路 。
１ ． ３ 疗 效判 定 方 法
首次治疗 后生命 体征平稳 且恢复正 常为抢救成 功 ， 患者死 亡则失败 。
１ ． ４统 计 方 法 、
乳 酸性 酸中毒属 于糖 尿病严 重并发 症 ， 有较 高病死 率 ， 据 调查 约为 ３ ０ ％【 ２ ］ 。 患 者临 床表 现主 要为 神志 改变 、 突 发不适 感 、 循环 衰竭 、 呕吐 、 过度通 气 以及 低血压 等。 经实验 室检 查为 酸 中 毒， 高乳酸血症 、 血钾与血鳞 上升。 若血乳 酸根在 ５ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ以上 、 ｐ Ｈ在 ７ ． ３以下或者 阴离 子间隙增 加在 １ ８ ｍ ｍｏ Ｕ Ｌ以上 即可确诊 。 乳酸性 酸 中毒属 于酸碱 紊乱 现象 ， 由于机 体利 用与 生成失 衡 ， 乳 酸堆积于体 内中导致 ， 是患者 出现代谢性酸 中毒的常见原 因。 临床代谢 性酸 中毒表 现为缺 氧或者 休克本 质均 为乳酸 酸 中毒 。 糖 尿病 患者 由于感染 、 药 物治疗 失 当以及暴 饮暴食 等会出现脱 水、 乳 酸代 谢 障碍或者血 糖升高 等 ， 均会诱 发乳 酸酸 中毒 。 而 多 数 学者认 为乳酸 陛酸中毒关 联于二 甲双胍 等双胍类药物 。 该病危重且急 ， 采用 常规药物治疗效果差 ， 病 死率高 。 补液 、 扩容 、 给予碳 酸氢盐对酸 中毒 予以纠正 以及改善循 环效果较好 ， 但 由于糖 尿病 患者多 为 中老年人 ， 心 肾功能 降低 ， 无法有 效补 液。 血液净化 主要 是对 肾脏予 以模 拟 ， 滤过净化 ， 可将 乳酸大量 清除 ， 且对 内环境进 行稳定 ， 特 点主 要为缓慢 溶质 清除 与稳定 血 流动 力学状 态 ， 故 而用 于乳 酸性酸 中毒 患者 抢救 中效果 好 。 本研 究 中观察 组抢救 成 功率 为 ７ ８ ． ６ ％， 显 著高 于对照 组 ２ ５ ． ０ ％， 对 比差异有统 计学意义 ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。 与王小华研究结果相 近 】 。 综 上所述 ， 对 糖尿病乳 酸性 酸中毒患者采 用血液净 化抢救 临床疗效确切 ， 可挽救患者生命 ， 降低病死率 ， 有推广价值 。
早期应用连续性血液净化治疗联合机械通气在糖尿病乳酸酸中毒患者中的临床研究
早期应用连续性血液净化治疗联合机械通气在糖尿病乳酸酸中毒患者中的临床研究王新凤;丁兆勇【期刊名称】《黑龙江医药》【年(卷),期】2015(000)002【摘要】目的：探讨连续性肾脏替代治疗（CR RT）联合机械通气在糖尿病乳酸酸中毒中的作用。
方法：采用前瞻性随机对照研究方法，选择2010年9月至2014年3月救治的乳酸酸中毒的病例共25例，按随机化原则分成治疗组13例，对照组12例。
监测两组患者治疗前及治疗后12h、24h、72h的血pH值、血乳酸值、血生化、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分及患者于ICU的住院日及死亡率。
结果：两组治疗后血乳酸水平及APACHEⅡ评分均下降。
治疗组12h、24h、72h血pH值、乳酸值、及APACHEⅡ评分均较对照组明显缓解，差别有统计学意义（P＜0.05）。
结论：早期连续性肾脏替代治疗（CRRT）联合机械通气治疗乳酸酸中毒能明显的减少患者住院日及死亡率。
【总页数】3页(P421-423)【作者】王新凤;丁兆勇【作者单位】青岛市第八人民医院山东青岛266121;青岛市第八人民医院山东青岛266121【正文语种】中文【中图分类】R587.1【相关文献】1.镇静唤醒联合早期功能锻炼在ICU机械通气患者中的应用 [J], 李丽霞2.得普利麻联合机械通气在心肺脑复苏早期应用的临床研究 [J], 赵麦良3.新斯的明足三里注射在AECOPD机械通气患者早期肠内营养联合应用中的效果评价 [J], 陈娟红;刘景全;许金燕4.早期渐进康复训练联合作业治疗在ICU机械通气患者中的应用效果 [J], 苏玉锋5.人文关怀联合早期床上脚踏车在机械通气患者护理中的应用 [J], 曾维兰;肖萍;魏玲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
连续性血液净化在重症乳酸酸中毒救治中的应用
连续性血液净化在重症乳酸酸中毒救治中的应用摘要目的:探讨乳酸酸中毒的血液净化方法。
方法：回顾分析用持续性静脉血液滤过（CVVH）和血液透析滤过（HDF）救治的重症乳酸酸中毒的临床及实验室资料。
结果：CVVH、HDF疗效明确，HDF对患者血氧分压和氧饱和度影响比CVVH大，CVVH时HCO3-浓度高对患者血氧分压、血氧饱和度影响大。
结论：对重症乳酸酸中毒治疗CVVH优于HDF，CVVH时HCO3-浓度不宜太高，治疗中应注意胰岛素蓄积问题及补钾。
关键词CVVH HDF 乳酸酸中毒血氧分析患者，女，58岁，因糖尿病、慢性肾功能不全行血液透析治疗6年，长期服用糖适平，入院前3天自行改用降糖灵50mg，3次/日，2天前出现乏力、恶心、呕吐伴腹泻，3小时前神志不清入院。
查体: T 35.8℃，R 20次/分，BP 80/47mmHg。
贫血貌，意识模糊。
双侧瞳孔等大同圆，对光反射敏感。
双肺闻及细湿啰音，心率60次/分，律齐，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音。
双下肢轻度浮肿。
化验：血糖1.0mmol/L、钾3.2mmol/L、氯88mmol/L、钠132mmol/L、磷1.92 mmol/L、尿酸520 mmol/L、Hb87g/L、WBC 13.4G/L；血气：pH=6.890、PO2187mmHg、PCO230.2mmHg、HCO3-7.6mmol/L、BE-B21.3mmol/L、阴离子间隙（GA）47.3、血乳酸39.2mmol/L。
诊断：①低血糖性昏迷；②乳酸酸中毒；③急性肺炎；④糖尿病、慢性肾功能不全。
诊治经过：入院后予吸氧、葡萄糖及碳酸氢钠静滴及多巴胺持续泵入维持血压，行CVVH治疗11.5小时。
血流量100～150ml/分，置换液2000～4000ml/小时，脱水200～400ml/小时，置换液钠浓度149mmol/L、鉀 4.5mmol/L、氯104mmol/L、HCO-344.6mmol/L、糖62.5mmol/L，渗透压286moms/（H2O·kg）。
早期连续性血液净化治疗ICU乳酸酸中毒的研究进展
早期连续性血液净化治疗ICU乳酸酸中毒的研究进展随着临床科技的进步和对ICU乳酸酸中毒治疗认识的不断深入，连续性血液净化逐渐成为一种常用的治疗方式。
本文将对早期连续性血液净化治疗ICU乳酸酸中毒的研究进展进行阐述。
我们需要了解ICU乳酸酸中毒的病理生理机制。
乳酸酸中毒是由于乳酸在体内积聚导致动脉血中乳酸浓度升高引起的，严重时可导致多器官功能衰竭甚至死亡。
乳酸酸中毒的发生机制复杂，包括乳酸生成增加、清除减少、血流灌注不足等因素。
在ICU患者中，乳酸酸中毒往往与感染、休克、创伤等相关，且预后较差。
早期连续性血液净化是一种通过移除体内代谢产物和改善血液动力学来弥补乳酸清除减少的治疗方法。
早期连续性血液净化一般在患者进入ICU后的24小时内开始实施，以最大限度地改善患者的生理状况。
关于早期连续性血液净化的研究进展，近年来涌现了许多有价值的研究成果。
一些研究表明，早期连续性血液净化能够明显改善患者的生存率和临床结局。
一项回顾性研究发现，早期连续性血液净化治疗可以显著降低失血性休克患者的28天死亡率。
另一个前瞻性研究也得出了类似的结论，认为早期连续性血液净化治疗可以改善感染性休克患者的预后。
这些研究结果表明早期连续性血液净化可以作为ICU乳酸酸中毒患者的重要治疗手段。
除了上述临床研究，一些实验室研究也提供了关于早期连续性血液净化治疗ICU乳酸酸中毒的进一步认识。
一项动物实验发现，早期连续性血液净化治疗可以显著降低实验动物体内乳酸水平，改善肾脏功能和血流动力学指标。
另一个细胞实验也发现，早期连续性血液净化能够改善乳酸酸中毒对细胞能量代谢的影响，减少氧化应激等损伤。
目前早期连续性血液净化治疗ICU乳酸酸中毒的研究还存在一些局限性。
研究样本量较小，结果的可靠性有待进一步验证。
研究设计存在差异，缺乏统一的治疗方案和指南。
早期连续性血液净化治疗的剂量、持续时间等参数也需要进一步优化。
早期应用连续性血液净化治疗联合机械通气在糖尿病乳酸酸中毒患者
效率 为 ９ ３ ． ２ ％， 明显优 于对 照组 的 ６ ５ ． ９ ％， 两组 治疗 效果差
早期应用连续性血液净化治疗联 合机械通气在糖尿病乳酸酸中毒 患者中的临床研究
王新凤 。 丁 兆 勇
青 岛市第八人 民医院（ 山东 青岛 ２ ６ ６ １ ２ １ ）
异明显 ， 具有统计 学意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ； 试验组 ４ ４ 例患者通过使 用美托 洛尔 以及 厄贝沙 坦氢 氯噻 嗪进 行联合 应急 治疗 ， 没 有患者发生 临床并发症 或后遗症 ， 患者未 出现死亡现象 ； 对 照组 ４ ４ 例 患者 中治疗无效 引发死亡 的有 ２ 例， ２ 例患者 因为 于过量 使用 利尿剂 造成严 重后遗 症 ， 阻 碍 了高龄心 衰患者 的正常康复 ； 试验组治疗 后 Ｎ ＹＨ Ａ心功 能分级 、 心脏左室射
ｌ ３ ６ ． １ ３ ７ ．
乳 酸酸 中毒是 糖尿病 患者较 危重 的急性 并发症 之一 ，
多于服用双胍类 降糖 药 、 缺氧、 感染 等情况下诱发 。正常人 体 动脉血乳酸浓度 １ ． ０ ＋ ０ ． ５ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ ， 静脉血 ＜２ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ， 而当 产 生 的乳 酸超 过机 体的清 除能力 ＞５ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ， 并 引起酸 碱 平 衡紊乱 ｐ Ｈ＜７ ． ３ ５ ， 即出现乳 酸酸 酸 中毒 。乳酸 酸 中毒按
早期连续性血液净化治疗ICU乳酸酸中毒的研究进展
早期连续性血液净化治疗ICU乳酸酸中毒的研究进展近年来，乳酸酸中毒已成为重症患者ICU中常见的临床问题之一。
乳酸酸中毒是指血液中乳酸水平持续升高，导致酸碱平衡紊乱和器官功能障碍的一种疾病状态。
早期连续性血液净化（CRRT）治疗被广泛应用于ICU患者的血液净化治疗中，本文将重点介绍早期连续性血液净化治疗ICU乳酸酸中毒的研究进展。
早期连续性血液净化是指在发现和诊断乳酸酸中毒后尽早进行CRRT治疗。
研究表明，早期连续性血液净化能够有效清除血液中的乳酸，改善酸碱平衡，减轻器官功能损伤，并降低患者的病死率。
早期连续性血液净化治疗ICU乳酸酸中毒的研究中有两个主要的治疗策略：高流量血液净化和超滤血浆置换。
高流量血液净化通常采用高流量的血液净化技术，如连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）或连续静脉-动脉血液滤过（CVVHDF），以达到快速清除乳酸的效果。
超滤血浆置换则通过连续滤过和超滤的方式清除血液中的乳酸，并对酸碱平衡进行调节。
研究结果显示，这两种治疗策略在改善乳酸酸中毒和降低病死率方面均具有显著的疗效。
一些研究还探索了早期连续性血液净化结合其他治疗方法的疗效。
早期连续性血液净化联合血液灌流可以通过清除炎症因子和代谢产物，进一步减轻乳酸酸中毒和改善器官功能。
早期连续性血液净化联合碳酸氢盐的应用可以调节酸碱平衡，改善乳酸酸中毒。
一些研究还探索了早期连续性血液净化联合药物治疗的疗效，如应用碳酸氨或促肝细胞因子来促进乳酸代谢等。
早期连续性血液净化治疗ICU乳酸酸中毒是一项具有潜力的治疗策略。
尽早进行连续性血液净化可以通过清除乳酸、调节酸碱平衡和改善器官功能来改善患者的预后。
目前的研究还存在一些问题，如样本量较小、研究设计不完善等，需要进一步的研究来验证早期连续性血液净化治疗ICU乳酸酸中毒的有效性和安全性。
持续性血液净化治疗糖尿病肾病急性肾衰竭合并酮症酸中毒的效果分析
持续性血液净化治疗糖尿病肾病急性肾衰竭合并酮症酸中毒的效果分析1. 引言1.1 研究背景糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其并发症之一为糖尿病肾病。
糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症，严重影响患者的生活质量。
在糖尿病肾病发展的过程中，部分患者会出现急性肾衰竭合并酮症酸中毒的情况，给治疗带来了一定的挑战。
目前对于使用持续性血液净化治疗糖尿病肾病急性肾衰竭合并酮症酸中毒的临床效果尚未有完全的认识。
本研究旨在探讨持续性血液净化治疗在这一领域的应用，以期为临床医生提供更具参考价值的治疗方案，并为患者的康复提供更有效的支持。
1.2 研究目的研究目的是评估持续性血液净化治疗对糖尿病肾病急性肾衰竭合并酮症酸中毒患者的疗效及安全性，探讨其临床应用的可行性。
通过分析患者的临床数据和治疗效果，比较持续性血液净化治疗与传统治疗在对糖尿病肾病急性肾衰竭合并酮症酸中毒的疗效上的差异，为临床医生提供更多治疗选择，并为改善患者的预后提供参考依据。
通过本研究的结果，进一步探讨持续性血液净化治疗在糖尿病并发症治疗中的应用前景，为临床实践提供理论依据和指导。
1.3 研究方法研究方法是关于如何进行持续性血液净化治疗糖尿病肾病急性肾衰竭合并酮症酸中毒的实施方法和步骤。
本研究采用了前瞻性研究设计，选取符合入组标准的患者作为研究对象。
对患者进行详细的病史采集和体格检查，包括血糖、肾功能、电解质、酮体等指标的检测。
然后根据病情严重程度和个体化特点制定个体化治疗方案，包括血液净化治疗的方式、频次、时间等。
在治疗过程中，持续监测患者生命体征和相关指标的变化，及时调整治疗方案。
治疗结束后，对患者进行疗效评估和并发症处理，并进行随访，收集随访结果进行统计分析。
研究方法的严谨和科学性能够有效保证研究结果的可靠性和准确性，为进一步评估持续性血液净化治疗在糖尿病肾病急性肾衰竭合并酮症酸中毒中的应用提供了重要的数据依据。
2. 正文2.1 患者特点分析本研究共纳入了50名患有糖尿病肾病急性肾衰竭并合并酮症酸中毒的患者，其中男性25人，女性25人，年龄范围在30岁至70岁之间。
早期连续性血液净化治疗ICU乳酸酸中毒的研究进展
早期连续性血液净化治疗ICU乳酸酸中毒的研究进展近年来，乳酸酸中毒在重症监护室（ICU）中的发病率逐渐增加，成为危重症患者常见的代谢性酸中毒状态。
乳酸酸中毒的发生与多种因素有关，如缺血缺氧、休克、严重感染、肝、肾功能不全等。
早期连续性血液净化（CRRT）治疗被认为是治疗ICU乳酸酸中毒的一种有效手段，因为其可通过对患者进行血液滤过和废液清除，调节体内酸碱平衡，及时清除乳酸，改善患者的代谢状态。
本文将对早期连续性血液净化治疗ICU乳酸酸中毒的研究进展进行探讨。
一、CRRT治疗ICU乳酸酸中毒的原理CRRT是一种持续进行血液净化的治疗技术，通过血液滤过和废液清除，清除体内废物、代谢产物和毒素，调节水电解质和酸碱平衡，维持机体内环境稳定。
其主要治疗原理包括：1）清除体内代谢产物和废物，改善代谢状态；2）调节电解质和酸碱平衡，维持内环境平衡；3）清除炎性介质和毒素，抑制炎症反应。
在ICU乳酸酸中毒的治疗中，CRRT可通过连续不断地清除体内乳酸，改善患者的酸中毒状态，降低并发症的发生率，提高患者的生存率。
多项临床研究表明，CRRT对ICU乳酸酸中毒的治疗效果显著。
一项发表于国际知名期刊的研究结果显示，ICU患者接受CRRT治疗后，乳酸水平明显下降，酸中毒状态得到明显改善，生存率显著提高。
另一项多中心随机对照试验的结果显示，接受CRRT治疗的ICU患者，72小时内乳酸清除率显著高于对照组，且并发症发生率显著降低。
这些研究结果表明，CRRT在治疗ICU乳酸酸中毒中具有显著的临床疗效，可有效改善患者的代谢状态，提高患者的生存率。
在ICU乳酸酸中毒的治疗中，CRRT被认为是一种安全有效的治疗手段。
多项临床研究表明，CRRT治疗ICU乳酸酸中毒的安全性较高，治疗过程中并发症发生率低。
尤其对于休克、肝、肾功能不全等严重并发症的ICU患者，CRRT治疗更显得安全可靠。
CRRT治疗ICU 乳酸酸中毒还能有效改善患者的微循环状态，减少器官功能障碍的发生。
持续性血液净化治疗糖尿病肾病急性肾衰竭合并酮症酸中毒的效果分析
持续性血液净化治疗糖尿病肾病急性肾衰竭合并酮症酸中毒的效果分析【摘要】本文旨在探讨持续性血液净化治疗在糖尿病肾病急性肾衰竭合并酮症酸中毒中的效果。
通过病例分析和治疗效果分析，探讨了持续性血液净化治疗的原理，并分析了其优点和局限性。
进一步讨论了持续性血液净化治疗在临床应用的前景，总结了其在糖尿病肾病急性肾衰竭合并酮症酸中毒中的作用。
未来的研究方向也受到了关注。
持续性血液净化治疗有望成为治疗这一疾病群体的有效手段，为患者的康复提供更好的希望。
【关键词】持续性血液净化、糖尿病、肾病、急性肾衰竭、酮症酸中毒、效果分析、病例分析、原理、优点、局限性、临床应用、前景、作用、研究方向、总结。
1. 引言1.1 背景介绍糖尿病是一种慢性代谢性疾病，全球范围内发病率逐年增加，已成为全球公共卫生问题之一。
据统计，糖尿病患者约有30% - 40% 会发生肾脏并发症，其中糖尿病肾病是最常见的肾脏并发症之一。
糖尿病肾病早期通常表现为微量白蛋白尿，随着病情进展，患者可能出现肾功能不全，进而发展为急性肾衰竭。
在糖尿病患者出现酮症酸中毒的情况下，治疗难度更大，死亡风险也相应增加。
本文旨在通过病例分析，系统探讨持续性血液净化治疗糖尿病肾病急性肾衰竭合并酮症酸中毒的效果，分析其治疗原理、治疗效果、优点和局限性，并展望未来在临床应用中的前景。
通过对相关研究和临床实践的总结和归纳，为临床医生提供更科学、有效的治疗策略，为糖尿病肾病急性肾衰竭合并酮症酸中毒的患者带来更好的治疗效果和生活质量。
1.2 研究目的研究的目的是探讨持续性血液净化治疗在糖尿病肾病急性肾衰竭合并酮症酸中毒中的效果及应用前景。
具体来说，我们将通过对一定数量的病例进行分析，来评估持续性血液净化治疗在这类疾病中的临床疗效和可能的优点。
我们将探讨治疗的原理，深入分析疗效，探讨该治疗方法在临床应用中存在的优点和局限性，以期为临床医生提供更好的治疗选择。
我们希望通过这项研究，为未来的临床研究提供一定的参考，明确持续性血液净化治疗在糖尿病肾病急性肾衰竭合并酮症酸中毒中的作用，并为该治疗方法在临床中的推广和应用提供科学依据。
早期连续性血液净化治疗ICU乳酸酸中毒的研究进展
早期连续性血液净化治疗ICU乳酸酸中毒的研究进展近年来，随着连续性血液净化（Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT）在重症监护病房（Intensive Care Unit, ICU）中的应用日益普及，其在治疗乳酸酸中毒方面的疗效也越来越受到重视。
乳酸酸中毒是一种常见的、严重的代谢性酸中毒，常见于休克、心力衰竭、肝功能衰竭等疾病，若不及时治疗，可导致器官功能障碍甚至死亡。
本文将对早期连续性血液净化治疗ICU乳酸酸中毒的研究进展进行综述。
早期连续性血液净化治疗ICU乳酸酸中毒的研究中，一项重要的进展是确定了CRRT在治疗乳酸酸中毒中的剂量与时间的影响。
许多研究表明，高剂量的CRRT可以更有效地清除体内乳酸和酸性代谢产物，改善酸碱平衡，并使患者的乳酸水平更快地恢复正常。
而且，早期应用CRRT治疗乳酸酸中毒患者的预后也较好，能够减少器官功能障碍的发生，降低死亡率。
还有研究探讨了CRRT与其他治疗方法的联合应用。
连续性静脉-静脉血液滤过（Continuous Veno-venous Hemofiltration, CVVH）与高流量离子交换代血浆（High Volume Hemofiltration, HVHF）的联合应用，可以进一步提高乳酸的清除效率和血流动力学的稳定性。
一些研究还发现，CRRT对乳酸酸中毒患者的治疗效果受到肝功能的影响，对于伴有肝功能衰竭的患者，早期肝支持治疗也是很重要的。
尽管连续性血液净化治疗ICU乳酸酸中毒的研究进展取得了一定的成果，但仍存在一些问题。
乳酸酸中毒的机制非常复杂，目前对其发病机制的认识还不完全，因此对于CRRT 应用的适应症和治疗效果的评价仍存在争议。
CRRT在临床实践中的操作和监测需要严密的团队协作和耐心的护理工作，对操作者的技术要求较高，操作不当可能会造成并发症。
尽管CRRT已经在临床应用中证明了其安全性和有效性，但其高昂的费用和设备限制了其在一些医疗资源匮乏地区的推广。
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连续性血液净化治疗糖尿病乳酸性酸中毒临床分析
叶晓东魏世雄办长就罗焕荣
目的探讨连续性血液净化(CBP)治疗糖尿病乳酸酸中毒的疗效。
方法对13例糖尿病乳酸性酸中毒的患者在常规吸氧、补液、控制血糖、抗感染、纠正水电解质酸碱紊乱治疗、抗休克等的基础上，应用连续性静脉-脉血液滤过(CVVH)治疗，观察分析患者治疗前后意识、血压、血乳酸、二氧化碳结合力(co2cP)、血pH值、及患者的病死率。
结果13例患者中11例患者意识、血压、血乳酸、二氧化碳结合力(co2cP)、血pH值、在96小时内恢复正常。
治愈11例，2例患者死于MODS。
结论连续性血液净化(CBP) 治疗糖尿病乳酸性酸中毒有明确疗效，值得临床推广应用。
【关键词】连续性血液净化糖尿病乳酸性酸中毒
各种原因引起血清乳酸水平升高而导致的酸中毒称为乳酸性酸中毒，在糖尿病的基础上所发生的乳酸性酸中毒称为糖尿病乳酸性酸中毒，它是糖尿病三大急性并发症之一，虽临床较少见，但病情危重，常合并休克、各器官功能衰竭，治疗效果差，病死率可为50％一80％[1],我院于2007年至2010年，对13例糖尿病乳酸性酸中毒的患者在常规治疗的基础上应用连续性静脉-脉血液滤过(CVVH)治疗，取得满意疗效，现分析如下：
1、资料与方法
1.1一般资料本组13例患者均为2型糖尿病患者，男5例，女8例；年龄58～82岁，平均68岁；10例为服用苯乙双胍二甲双胍类降糖药，3例为平时血糖控制欠佳者。
发病前多数患者有诱因，其中呼吸道感染者5例，消化道感染者4例，泌尿系感染者2例。
所有患者均符合糖尿病乳酸性酸中毒的诊断标准[2]。
1.2 临床症状 13例患者均有不同程度的意识障碍，其中昏迷4例，昏睡5例，嗜睡2例、躁动2例。
有不同程度休克表现，表现为低血压40～80/20～50mmHg、周罔循环差、尿少。
出现呼吸衰竭需机械通气者8例，合并心力有衰竭者5例。
13例患者均有不同程度肾功能不全，其中有慢性肾功能不全6例，急性肾功能不全7例。
出现MODS者8例。
1.3 实验室检查血糖8.5～28.3mm0l／L，血乳酸水平10～15 mm0l／L5例，15～20 mmol／L 6例，20 mm01／以上2例。
患者均有代谢件酸中毒，动脉血pH值6.85～7.21；二氧化碳结合力(co2cP)6～18 mmol／L;血肌酐178～786 mmol／L。
1.4 治疗方法：在停用苯乙双胍、二甲双胍、中成药等可诱发乳酸性酸中毒
的药物、吸氧，补液、抗感染、应用小剂量胰岛素持续静脉滴注控制血糖、纠正水电解质酸碱紊乱治疗、抗休克、营养支持等常规内科综合治疗基础上联合应用连续性血液净化治疗。
CBP治疗：使用贝朗DIAPACT CRRT机，
A V400滤过器（面积0.7m 2 ，聚砜膜），每 24h换一次;自行置换液配制，
行颈内静脉/锁骨下静脉/ 股静脉双腔管置管建立血管通路;均采用后置换方法，应用低分子肝素抗凝;根据病人的情况调整电解质浓度，置换液速度
2000ml/h，血流量150～180ml/ min，总治疗量48L/d，采取24h连续治疗，持续3～7天。
2、结果13例患者中11例患者意识、血压、血乳酸、二氧化碳结合力(co2cP)、
血pH值、在5天内恢复正常，2例患者死于MODS，（表1）病死率为15.4%。
表1 13例患者治疗前后情况
性别年龄意识血压(mmHg) 血乳酸(mm0l／L ) 二氧化碳结合力(co2cP)mmol／L血pH值行cbp时间愈后治疗前恢复时间治疗前恢复时间治疗前治疗后恢复时间治疗前治疗后恢复时间治疗前治疗后恢复时间
男65 昏睡36h 80/40 36h 14.5 4.5 36h 11 21 36h 7.12 7.38 36h 3天好转女72 昏睡36h 75/40 24h 16.5 5.0 36h 10 22 36h 7.05 7.36 36h 3天好转男75 昏迷48h 70/32 48h 18.5 4.8 72h 8 21 72h 6.95 7.35 72h 4天好转女78 昏迷60/25 28.8 6 6.85 5天死亡女76 嗜睡24h 85/45 24h 11.5 4.5 48h 12 24 48h 7.15 7.45 24h 3天好转女68 躁动24h 80/50 24h 12.5 4.0 24h 16 25 24h 7.20 7.47 24h 3天好转男80 昏迷40/20 31.2 6 6.86 7天死亡女73 躁动24h 86/50 24h 11.8 4.2 24h 18 23 24h 7.21 7.45 24h 3天好转女66 昏睡48h 78/42 48h 16.5 4.6 48h 10 22 48h 7.05 7.38 48h 4天好转男73 昏睡72h 76/43 72h 17.5 4.8 72h 11 24 72h 6.95 7.36 72h 6天好转女69 昏迷96h 70/42 96h 18.6 4.8 96h 7 23 96h 6.90 7.40 96h 7天好转男72 昏睡36h 80/40 36h 11.8 4.2 36h 15 25 36h 7.13 7.45 36h 3天好转女67 嗜睡36h 81/43 36h 13.5 4.6 36h 11 24 36h 7.11 7.42 36h 3天好转
3、讨论
糖尿病患者因饮食、运动及药物治疗不当，出现血糖升高、脱水、丙酮酸氧化障碍及乳酸代谢缺陷，可导致血清乳酸水平升高。
本组病例显示糖尿病乳酸性酸中毒的发病与服用苯乙双胍、二甲双胍类降糖药及平时血糖控制欠佳有密切关系.其主要原因仍为服用双胍类药物所致。
双胍类引起体内无氧酵解增强，抑制肝脏和肌肉对乳酸的摄取，以及抑制线粒体内乳酸的糖异生作用，而致乳酸堆积引起乳酸性酸中毒。
临床出现双胍类药物相关性乳酸酸中毒主要与用药剂量和患者同时存在多种危险因素有关[3],本组病例发生糖尿病乳酸性酸中毒前均有
不同部位的感染。
因此糖尿病患者在合并有感染时，应引起高度重视，并做好乳酸性酸中毒的预防，尤其是服用双胍类药物的患者。
糖尿病乳酸性酸中毒的患者，由于乳酸在体内蓄积，引起心肌收缩力下降，同时外周小动脉对儿茶酚胺反应性降低或消失，导致血压下降，出现休克，体内的重要脏器血流量相应减少，可引起多个重要脏器先后或同时受损，导致多脏器功能衰竭，病情危重，病死率较高[4]。
本组病例，均出现意识障碍、低血压、及各器官功能障碍。
常规治疗包括祛除病因，常规吸氧、补液、控制血糖、抗感染、纠正水电解质酸碱紊乱治疗、抗休克等，其治疗效果差。
我们在基础治疗上，应用连续性血液净化治疗，本组13例患者中11例患者意识、血压、血乳酸、二氧化碳结合力(co2cP)、血pH值、在4天内恢复正常，2例患者死于MODS，病死率为15.4%。
其病死率明显低于相关报导[1]，取得满意疗效。
糖尿病乳酸性酸中毒，病情危重，常合并低血压，及各器官功能障碍。
常规血液透析对血液动力学要求较高，难以应用。
而连续性血液净化通过滤过和吸附作用，缓慢、持续、等渗地清除水和溶质，血浆晶体渗透浓度改变慢，细胞外容量变化小，血流动力学稳定，对多器官能起到支持治疗作用。
连续性血液净化并能够改善患者的内环境，清除体内众多的炎性介质及乳酸，改善微循环，使组织
缺氧状态得到纠正，组织缺氧纠正后，乳酸生成会减少，并能够增加肝脏清除乳酸的能力。
[5-6]
连续性血液净化能改善糖尿病乳酸酸中毒患者的内环境，维持酸碱平衡，有效志清除血乳酸的，从而改善患者的预后，值得临床推广应用。
[1] Holanda Peña MS, Suberviola Cañas B, González Castro A.et a1．Severe lactic acidosis associated to metformin intoxication．Nutr Hosp.2007, 22(1)：124-125．
[2]许曼英．糖尿病学．上海：上海科学技术出版社，2003：410．
[3]Milliean S，Cottrell N，Green B．Do risk factors for lactic acidosis influence dosing 0f metformin? J Clin Pharm Ther，2004，29(5)：449-454．[4] Seidowsky A，Nseir S，Houdret N，et a1．Metformin-associated lactic acidosis：a prognostic and therapeutic study．Crit Care Med，2009，37(7)：2312-2313．
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作者单位：广东省汕尾市逸挥基金医院ICU 516600。