流行性乙脑幻灯片
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病理学-流脑和乙脑ppt课件
病原体 传播途径 流行季节 病理变化 临床表现
流脑 脑膜炎双球菌 呼吸道飞沫 冬春 脑脊髓膜化脓性炎 脑膜刺激症及颅内高压症状
脑脊液
压力高，混浊，细胞数多 (中性粒为主) ，细菌(+)
乙脑 乙脑病毒 蚊虫叮咬 夏秋 脑实质变质性炎 嗜睡、昏迷等神经症状明显，可 有颅内高压及脑膜刺激症
清亮或微浊，细胞数轻度增多 (淋巴细胞为主)
2.暴发型脑膜脑炎型：严重脑水肿，颅内压急 剧增高，昏迷、脑疝，危及生命等。
3.混合型：
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四、结局： 磺胺类抗生素治疗，大多痊
愈，少数死亡，可有后遗症：
①颅神经受损。 ②脑积水。 ③脑缺血性梗死(脑底部动脉炎)。
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11
第二节 流行性乙型脑炎
乙型脑炎(epidemic encephalitis B)是 由乙型脑炎病毒引起的急性传染病，以 脑实质神经细胞变性、坏死为主(变质性 炎)，儿童易患，夏秋季流行。临床表现 为高热、头痛、呕吐、嗜睡、昏迷等。
25
(4)胶质细胞增生： 小胶质细胞弥漫性或局灶性增生。
胶质细胞结节： 增生的胶质细胞聚集成群。位
于小血管旁或变性坏死的神经细胞 附近。
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Microglial nodule
胶质结节
噬神经细胞现象
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三、临床病理联系： 1.病毒血症：高热、全身不适等。
2.神经症状： 嗜睡、昏迷、抽搐等。 肌张力增强，腱反射亢进，抽
结局
死亡率低
死亡率较高，有后遗症
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31
小结
一、化脓性脑膜炎：
脑脊髓膜的化脓性炎。
《流行性乙脑》PPT课件
历
150/100mmHg。神志清，浅昏迷，压眶有反应， 面色红，呼吸急促，双瞳孔等大等圆，直径约
剖 3mm，对光反射迟钝，颈抵抗阳性，两肺呼吸音
析 清，未闻及干湿啰音，心律齐，率92次/分，各瓣
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流行性乙型脑炎
流 行 病 学
乙脑病人与隐性感染者为1：1000~2000， 感染后获得持久的免疫力。
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流行性乙型脑炎
近年儿童和青少年广泛接种乙脑疫苗，成 人 和老年人的发病率相对较高。
流 小儿易患是血脑屏障不建全， 行 血脑屏障受了破坏，患囊虫病的病人易感。
猪为100%感染（仔猪），在人流行前2
周，本病已在猪中广泛传播。猪是最重
要的传染源
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流行性乙型脑炎
（二）传播途径route of transmission：
蚊虫是本病的主要传播媒介。
流
行
三带喙库蚊.
病
蚊虫通过蚊卵传代，是乙脑病毒的长期
学 储存宿主。
蚊虫吸血→蚊肠内增殖→唾液腺→叮咬 人 和动物→人和动物被感染。
流行性乙型脑炎
Epidemic Encephalitis B
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1
流行性乙型脑炎
乙脑病毒
概
以脑实质炎症为主要病变的急 性传染病
蚊虫传播
述
夏秋季
高热、意识障碍、抽搐、病理 反射及脑膜刺激征
重症患者伴中枢性呼吸衰竭
病死率高达20%～50%，可留有 后遗症
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流行性乙型脑炎
其他病毒性脑膜脑炎
肠道病毒
传染病学流行性乙型脑炎幻灯片
Epidemiology
流行三环节
传染源： 传播途径： 人群易感性：
流行特征：
Байду номын сангаас
(1)Reservior
为人兽共患的自然疫源性疾病。
主要传染者是家畜、家禽。
(人被感染后仅发生短期病毒血症且血中病毒数量较少 )
猪是屠宰而种群更新快。自然界构成猪→蚊→ 猪的传播环节。在流行期间，猪的感染率100%，马
(3)Risk Population:
普遍易感,病后免疫力强而持久。 感染后出现典型乙脑症状的只占少数。 多数人通过临床上的轻型感染获得免疫 力。 通常流行区以10岁以下的儿童发病较多， 2-6岁为主。
(４)Character of epidemic
（1）主要分布在亚洲。在我国---长春 连线以南仅东北北部、青海、新疆及西 藏等地未见本病报告。
脑疝表现
剧烈头痛，喷射性呕吐 烦躁不安，昏迷程度加重 双侧瞳孔不等大，不等圆，忽大忽小， 对光反应迟钝 血压升高，脉搏减慢 小儿前囟隆起，视乳头水肿 常伴中枢性呼吸衰竭
高热——抽搐——呼吸衰竭
(5)其他神经系统症状及体征
多在１０天内出现。浅反射减弱或消 失，深反射先亢进后消失，病理征阳性。
脑膜刺激征较大儿童及成人均有不同 程度的脑膜刺激征。婴儿多无此表 现，但常有前囱隆起。
传染病学流行性乙型脑炎幻灯 片
乙脑于1935年在日本发现，故又称 为日本乙型脑炎。
在我国1940年从脑炎死亡病人的脑组 织中分离出乙脑病毒，证实本病存在。
1.乙脑病毒属披膜病毒科黄病毒属 ， 呈球型，直径４０～５０nm，核心含单 股正链RNA，有包膜。
2.本病毒在外界环境中抵抗力不强， 56℃30分钟或100℃2分钟即可灭活。但 对低温和干燥的抵抗力很强，用冰冻干 燥法在4℃冰箱中可保存数年。
流行性乙型脑炎幻灯片
四、临床表现
• 潜伏期4－21天，一般10－14天。
•
• (一)典型的临床经过可分四期： • 1、初期：起病急，体温在1-2天内达
39－40℃，伴头痛、恶心、呕吐、嗜睡 等，病程1-3天。
• 2、极期：病程4-10天。
• ①持续高热：必有症状，体温40℃以上， 一般持续7-10天。
• ②意识障碍：主要症状，程度不等，包括 嗜睡、谵妄、昏睡、昏迷等。持续一周左 右。
流行性乙型脑炎幻 灯片
优选第二节流行性乙型脑 炎
二、流行病学
• 1、传染源：本病是人畜共患的自然疫源性 疾病，主要传染源为家禽家畜，尤其是幼猪。
• 2、传播途径：主要通过蚊虫叮咬而传播。
•
蚊
• 家禽或家畜→→→人
• 3、易感性：
•
人群普遍易感，感染后多呈隐性感
染。感染后获较持久的免疫力，故发病者
• ③惊厥或抽搐：严重症状，是因高热、脑 实质炎症及脑水肿所致。
• ④呼吸衰竭：主要为中枢性呼吸衰竭，由 于脑实质炎症、脑水肿、脑疝和低钠血症 所致。
高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期严 重症状，三者相互影响，尤以呼吸衰竭常 为致死主要原因。
• ⑤其他神经系统症状和体征：浅反射减弱、
消失，深反射先亢进后消失，脑膜刺激征等。
•
一旦出现，让患者取仰卧位。头
偏向一侧，松解衣服和领口，清除口鼻
分泌物，用开口器置于患者上下齿列之
间。遵医嘱使用止惊药物。
4、密切观察病情，备好急救药品和器械。
七、预防
• 采取以灭蚊、防蚊及预防接种为主的综合 预防措施。
• （一）控制传染源：加强对猪的管理。 • （二）切断传播途径：主要采取防蚊、灭蚊
措施。消灭蚊虫孳生地，流行季节用蚊帐、 避蚊油、烟熏剂等。
流行性乙型脑炎-PPT
降温。疗程约3～5d用药过程要注意呼吸道通畅。
九、治 疗
对症治疗
2．惊厥或抽搐：去除病因及镇静止痉。
**脑水肿所致者以脱水为主，可用20%甘露醇静
脉滴注或推注（20～30min内），每次1～2g/kg，
根据病情每4～6小时重复应用，同时可合用肾上腺
皮质激素、速尿、50%高渗糖注射，以减低血管通
透性，防止脑水肿和脱水剂用后的反跳。
对智力、语言和运动功能的恢复有较好疗
效。
十、预 防（Prevention）
(一)控制传染源：包括隔离病人至
体温正常，但主要传染源是家畜，尤
为幼猪。近年来对猪进行预防接种效
果很好。
乙型脑炎的预防
（一）控制传染源：
隔离病人到体温正常。
人畜分离，搞好卫生。
流行前对幼猪接种等。
十、预 防
(二)切断传播途径：防蚊和灭蚊,包括灭
以往曾否患过乙脑。
护理评估
2.身心状况
症状评估：重点询问有无发热及持续时间，有无
头痛、呕吐、抽搐、嗜睡等症状。
护理体检：注意生命体征变化，意识障碍程度；
瞳孔是否等大、对光反射是否存在；有无脑膜刺
激征、病理反射、吞咽困难、失语等。
心理社会状况：因发病急、进展快、预后差，少
数留有后遗症；常可引起病人悲观失望
种不良刺激。如有功能障碍，鼓励病人及家属坚持治疗和
康复训练，以防成为不可逆的后遗症。
六、并发症（Complication）
1.支气管肺炎 最常见，发生率约为10%，多
因昏迷患者呼吸道分泌物不易咳出，或应用人工呼
吸器后引起。
2.肺不张
3.败血症
4.尿路感染
5.褥疮
6.重型病人警惕应激性溃疡致上消化道大出血
九、治 疗
对症治疗
2．惊厥或抽搐：去除病因及镇静止痉。
**脑水肿所致者以脱水为主，可用20%甘露醇静
脉滴注或推注（20～30min内），每次1～2g/kg，
根据病情每4～6小时重复应用，同时可合用肾上腺
皮质激素、速尿、50%高渗糖注射，以减低血管通
透性，防止脑水肿和脱水剂用后的反跳。
对智力、语言和运动功能的恢复有较好疗
效。
十、预 防（Prevention）
(一)控制传染源：包括隔离病人至
体温正常，但主要传染源是家畜，尤
为幼猪。近年来对猪进行预防接种效
果很好。
乙型脑炎的预防
（一）控制传染源：
隔离病人到体温正常。
人畜分离，搞好卫生。
流行前对幼猪接种等。
十、预 防
(二)切断传播途径：防蚊和灭蚊,包括灭
以往曾否患过乙脑。
护理评估
2.身心状况
症状评估：重点询问有无发热及持续时间，有无
头痛、呕吐、抽搐、嗜睡等症状。
护理体检：注意生命体征变化，意识障碍程度；
瞳孔是否等大、对光反射是否存在；有无脑膜刺
激征、病理反射、吞咽困难、失语等。
心理社会状况：因发病急、进展快、预后差，少
数留有后遗症；常可引起病人悲观失望
种不良刺激。如有功能障碍，鼓励病人及家属坚持治疗和
康复训练，以防成为不可逆的后遗症。
六、并发症（Complication）
1.支气管肺炎 最常见，发生率约为10%，多
因昏迷患者呼吸道分泌物不易咳出，或应用人工呼
吸器后引起。
2.肺不张
3.败血症
4.尿路感染
5.褥疮
6.重型病人警惕应激性溃疡致上消化道大出血
流行性乙型脑炎ppt幻灯片
CSF: 非化脓性改变，透明、压力增高、 WBC50~500×106/L，蛋白稍增高，糖与氯化 物正常。
血清学检查：乙脑病毒 IgM抗体阳性(病后 4天可出现，2周大高峰)，有助早期诊断。
实验室结果
病原学检查：
1 病毒分离：第一周内死亡患者 脑组织(脑脊液、 血)；用于回顾性 诊断
2 核酸
鉴别诊断
乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科， 核心为单股正链RNA，外包以膜蛋白和外膜蛋 白。 病毒抵抗力弱，但耐低温和干燥。 为嗜神经病毒，人或动物感染病毒后可产 生补体结合抗体、中和抗体及血清抑制抗体。
. Distribution of West Nile Virus (blue) and other
Flaviviridae: St. Louis Encephalitis, orange; Japanese Encephalitis, red; West Nile and Japanese Encephalitis, black; Murray Valley and Kunjin, yellow
• 中毒性痢疾
• 脑型疟疾
• 结核性脑膜炎，化脓性脑膜炎，流行性 脑脊髓膜炎，其他病毒性脑膜炎或脑炎
—————————————————————— CSF检查 —————————— ———
流行病史 临床表现 压力 外观 WBC 蛋白质 糖 氯化物 细菌 ————————————————————————————— —
Culex mosquito laying eggs
The distribution of J.E in Asia
发病机制
蚊子叮咬，病毒进入人体 单核吞噬细胞繁殖
病 毒 数 量 与 毒 力
病毒血症
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流行性乙型脑炎
神经系统症状和体征：
多在病程l0天内出现，第2周后就较少出现
临 新的神经症状和体征； 床 常有浅反射消失或减弱，深反射如膝、跟 表 键反射等先亢进后消失； 现 病理性锥体束征阳性，常出现脑膜刺激征。
可伴膀恍和直肠麻痹（大、小便失禁或尿 储留）。
流行性乙型脑炎
恢复期:体温正常，神志渐清醒，二周
行
多。
病
学
感染后获得较持久的免疫力。
患病为10岁以下儿童多见。
流行性乙型脑炎
流 行 病 学
乙脑病人与隐性感染者为1：1000~2000， 感染后获得持久的免疫力。
流行性乙型脑炎
近年儿童和青少年广泛接种乙脑疫苗，成 人 和老年人的发病率相对较高。
流 小儿易患是血脑屏障不建全， 行 血脑屏障受了破坏，患囊虫病的病人易感。
床
患者还有昏迷、抽搐、吞咽困难、呛咳和呼吸衰竭等
表
症状。重症者常伴中枢性呼吸衰竭，病死率可达5%～
现
15%，老年患者死亡率可高达50%～70%。
因此 在乙脑流行季节，病人如有发热、头痛、 全身不适等症状，应及早送医院检查确诊。
流行性乙型脑炎
典型病人分4期：
临
初期（病初1～3d ）
床
急性起病，高热(体温在1～2d内
临 厥，抽搐，肌张力增高，脉搏转慢，过高；
床 ② 昏迷加重；
表 现
③ 瞳孔忽大忽小，对光反应迟钝。
④ 小儿可有前囟膨隆，视乳头水肿。
流行性乙型脑炎
外周性呼衰：
脊髓病变引起呼吸肌麻痹
临 床 呼吸道痰阻，蛔虫喉阻塞 ,肺内感染， 表 主要表现:呼吸困难，胸式或腹式呼吸减弱， 现
呼吸次数先增快后变慢，但节律较为整齐。
可有呼吸暂停和紫绀。
流行性乙型脑炎
临 床 表 现
流行性乙型脑炎
呼吸衰竭respiratory failure
中枢性呼吸衰竭：
临
表现为呼吸节律不规则及幅度不均，
床
如呼吸表浅，双吸气，叹息样呼吸，
表
潮式呼吸，抽泣样呼吸及下颌呼吸，
现
最后呼吸停止。
流行性乙型脑炎
脑水肿脑疝：
① 面色苍白，喷射性呕吐，反复或持续惊
临
左右，6月内恢复。
床 后遗症期:患病6个月后如仍留有的精神
表
神经症状者称后遗症。约5%～20%的
现
重症病人可有后遗症。主要有意识障碍、 痴呆、失语、肢体瘫痪、扭转痉挛和精
神失常等，经积极治疗可有不同程度的
恢复。
临 床 表 现
乙脑恢复期患儿—眼球向右斜视、精神呆滞
流行性乙型脑炎
临床分型
（发热、神志、抽搐、呼吸衰竭）
病 疲劳，意外打击，淋雨等易患。养峰人易
学
感。
虫媒病毒300多种，20多种引起脑炎，53%
乙脑抗体Igm阳性。
流行性乙型脑炎
（四）流行病学特征epidemiologic feature：
流
22°C以上温度蚊虫活跃，
行
蚊虫繁殖适宜.
病
雨量多、蚊虫孳生密度大。
学
散发性、地域性，广州、海南多见。
行
三带喙库蚊.
病
蚊虫通过蚊卵传代，是乙脑病毒的长期
学 储存宿主。
蚊虫吸血→蚊肠内增殖→唾液腺→叮咬 人 和动物→人和动物被感染。
流 行 病 学
流 行 病 学
流行性乙型脑炎
（三）人群易感性susceptibility：
易感者 susceptible person
流
普遍易感，但感染后呈隐性感染较
特征性病变
脑组织坏死软血化管灶
血脑屏障
病
“ 脱血落管、套扩张”、:血淋充管巴血内管，皮血细管胞周肿围胀有、淋坏巴死、 细胞和单核细胞浸润
理
流行性乙型脑炎
潜伏期 4～21天，一般10天左右
感染乙脑后症状轻重不一，发病初期，很像上呼
临
吸道感染，部分乙脑患者起病特别急，有高热、头痛、
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
呕吐、嗜睡等表现，儿童可有腹痛、腹泻等表现重症
北方地区为七、八、九三个月。
2006年山西省运城市临猗县人民医院一位乙脑感染 者
流行性乙型脑炎
乙脑病毒
发
单核－巨噬 细胞
病
血流
机
中枢神经
制
系统
直
免
接
疫
致
应
病
答
脑炎
流行性乙型脑炎
病变严重、广泛
部位
大脑皮质、间脑、中脑病变最重
病
类型
理
神经细胞肿胀、变性、坏死，淋巴
细胞和大单核细胞浸润
流行性乙型脑炎
行 人感染后病毒血症期短，（一般少于五
病
日）且血中病毒数量较少,因此病人和隐
学
性感染者不是本病的主要传染源。
猪为100%感染（仔猪），在人流行前2
周，本病已在猪中广泛传播。猪是最重
要的传染源
流行性乙型脑炎
（二）传播途径route of transmission：
蚊虫是本病的主要传播媒介。
流
流行性乙型脑炎
Epidemic Encephalitis B
流行性乙型脑炎
乙脑病毒
概
以脑实质炎症为主要病变的急 性传染病
蚊虫传播
述
夏秋季
高热、意识障碍、抽搐、病理 反射及脑膜刺激征
重症患者伴中枢性呼吸衰竭
病死率高达20%～50%，可留有 后遗症
一、病原学 二、流行病学 三、发病机制与病理解剖 四、临床表现 五、实验室检查 六、并发症 七、诊断与鉴别诊断 八、治疗及预后 九、预防
意识障碍disorder of consciousness：
临
嗜睡、昏睡、昏迷，神志不清出现越
床 早越重，早至1~2日，多在3~8日出现，
表 现
持续一周，重者达一月。
流行性乙型脑炎
惊厥eclampsia和抽搐convulsion：
由于高热，脑实质炎症及脑水肿所致。
临 多于病程第2～5d，先见于面部、眼肌、 床 口唇的小抽搐，随后呈肢体阵挛性抽搐，重 表 者出 现全身抽搐、强直性痉挛，历时数分 现 钟至数十分钟不等，均伴有意识障碍。重者
临
表
高达39～40℃) 、头痛、 呕吐、
现
倦怠及嗜睡。可有颈部强直及抽
搐。
流行性乙型脑炎
极期（4～10天 ）
高热 意识障碍 抽搐 呼吸衰竭
临
高热 fever heat ： 39~40°C 稽留热，
床
热度高低与病情成正比，平均持续
表
时间为7~10日，轻者短至4~5日，重
现
者长达20日以上。
流行性乙型脑炎
流行性乙型脑炎
乙脑病毒
RNA病毒
噬神经
病
产生特异性抗体:补体结合抗体，
原
中和抗体和血凝抑制抗体
学
抵抗力不强
流行性乙型脑炎
乙型脑炎病毒（电镜）
组织培养乙型脑炎 病毒（电镜）
流行性乙型脑炎
（一）传染源source of infection：
人畜共患的传染病，
流 人或动物受感染后出现病毒血症