足背皮瓣

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游离足背分叶皮瓣修复多指软组织缺损

游离足背分叶皮瓣修复多指软组织缺损作者：丁桂友等来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第01期【摘要】目的探讨手部多指软组织缺损的一次性修复方法。

方法应用13例30指软组织缺损，以胫前、足背血管为主干，跗内侧、第1跖背、跗外侧及踝前血管为分支，构成足内侧、第1跖背、足外侧及踝前的分叶皮瓣，选取其中二至四叶皮瓣移植修复多指皮肤软组织缺损。

结果除2例一指皮瓣远端部分坏死外，其它11例均顺利全部成活，完全成活率93.3%，外形和功能恢复良好。

结论采取游离足背分叶皮瓣是一次性修复手部多指软组织缺损的良好方法。

【关键词】软组织缺损；修复；外科皮瓣外伤所致的多指软组织缺损在临床上并不少见，治疗上比较棘手[1-2]。

随着显微外科技术的发展及成熟以及对组织显微解剖结构不断了解和应用的优化，应用外科皮瓣移植一次性修复多指软组织缺损，可获得较好的临床效果[3-4]。

我院2008年07月至2012年07月采用足背分叶皮瓣移植修复多指皮肤软组织缺损13例30指，取得良好的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料本组13例30指。

男9例，女4例；年龄17-50岁，平均32岁。

急诊手术1例，择期手术12例。

受伤原因：机器绞伤6例，热压伤2例，电烧伤1例，挤压伤4例。

其中拇示中指皮肤缺损2例，示中指皮肤缺损5例，示中环指皮肤缺损2例，拇示指合并虎口皮肤缺损1例，中环小指皮肤缺损2例，环小指皮肤缺损1例。

1.2手术方法1.2.1受区准备除1例患者急诊手术皮瓣修复外，余12例患者均在急诊清创后3-7天创面基础及供区准备良好后，根据伤指个数及缺损部位、面积等分别采用各类足背分叶皮瓣移植修复。

术前全部使用多普勒或彩超探测各皮瓣皮支穿出点并标记。

术中以标记点为中心，一般按照足内侧、足外侧、第1跖背、踝前的顺序依次切取各叶皮瓣。

术中首先将各伤指再次行彻底的清创，注意保护残存“有效”的指固有动脉和神经。

1.2.2手术设计根据手部创面情况，首先确定皮瓣蒂部和皮瓣方向，在足背逐次设计皮瓣。

逆行足背皮神经营养血管蒂皮瓣修复前足软组织缺损

中心，分别切取内、侧皮神经营养血管远端蒂皮瓣。皮瓣外
面积稍大于创面，．ｃ２５ｍ×２ｒ～５ｍ ×３ｍ不等，设计成ｅａｃｃ均球拍状。
损２例。缺损面积：２ｍ× ｃ４５ｍ× ．ｃｃ２ｍ～．ｃ２５ｍ。部分合并骨或肌腱外露。受伤至手术时间１小时～３天。Ｉ期手术２４例， Ⅱ期手术８例。皮瓣面积２５ｍ× ｃ５ｍ×３ｍ。．ｃ２ｍ一ｃｃ２手术方法大腿上止血带，连续硬膜外麻醉。Ｉ期手术者均行彻底清创， Ⅱ期手术者均换药至创面清洁，足背水肿
Ｒｅａｒｏｏｔｔｓｕｓｄｅｅｔｉｏｅｏｔ、ｉｈｔｅｒｔｏｒｄｅｄｒａｐｉｆｓｆｉｓｅｆｃｎｆｒｆｏｖｔｈｅｒｇａｏｓｌｎｕｒｃａｏｓｆａｎｆｏｅｏｕｔｎｅｕｐｏｏｔｌ
术时间和创伤，因此本组病例均未行皮瓣内神经和供区神经
吻合，后患者前足感觉部分缺失，术此为本组手术缺点。
参考文献：
［］任志勇．１肢体组织缺损显微修复与重建手术学［．Ｍ］北京：事军
医学科学出版社，０４３４２０，８．
消退。前足胫侧创面者选用足背内侧皮神经营养血管蒂皮
瓣，前足腓侧创面选用足背外侧皮神经营养血管蒂皮瓣，均为逆行远端蒂皮瓣。皮瓣设计：自踝问线中点与第１２趾蹼缘中点连线或、与第４５趾蹼缘中点连线分别作为皮瓣纵轴线，、皮瓣旋转轴点分别为１２趾蹼缘和４５趾蹼缘中点上２０ｍ，、、．ｃ以轴线为

足背动脉逆行岛状皮瓣修复足拇指缺损临床报道

困难。但是随着显微外科技术在临床的逐步应用和发展，尤其
是近些年来逆行动脉岛状皮瓣和筋膜蒂皮瓣的研究和应用，对足拇指的缺损的治疗取得了良好的效果“ 。自１９９６年至今，我院手外科应用足背动脉逆行岛状皮瓣修复足拇指缺损２６例，术后皮瓣全部成活，功能、外观恢复满意。
言。微波治疗是利用人体内水分子在微波交变作用下，以
复止血，上皮修复较微波治疗延迟ｌ２，修复后宫颈往－一周
往深浅不一。另外，微波探头紧触宫颈，术者有准确的手感，术时无烟雾及噪音干扰，医患双方乐于接受。电灼疗法因手术中组织碳化、汽化而产生烟雾及异味和机械噪音，
张辉辛畅泰１０２）１０４（宁省沈阳医学院奉天医院辽
［摘
要］目的
报道通过足背动脉逆行岛状皮瓣修复足拇指缺损的在临床治疗应用的效果，寻找治疗足拇指缺损的治疗术后２６例皮瓣全部成活。
。
方法。方法
以足背动脉走行为轴线，以足底深支为蒂，设计皮瓣修复足拇指缺损２例。结果６
血问题，具有临床应用价值。观察发现宫颈糜烂面，于微
波治疗后２ —３周开始修复，Ｉ。四周可全部上皮化，Ⅲ。Ｉ第
患者６８周创面可基本修复，修复后的宫颈光滑、平坦、 —
疋】月亡：匕：＝Ｉ
动脉逆行岛状皮瓣修复足拇指缺损临床报道
医患难以接受。
２５Ｍｚ的频率快速变化水分子问相互摩擦产生热量。４０Ｈ微波探

游离全厚网状皮瓣治疗足背严重挫裂伤1例

者术中始终保持清醒状态，能及时发现ＴＲＵＰ综合症及其它
并发症，相比腰麻对血流动力学的影响较小，相比气管插管全麻操作简单、方便，还可减少术中渗血以及术后肺部并发症及深静脉血栓的发生率。高龄患者椎问韧带钙化，直入不宜穿刺成功宜侧入法穿刺，硬膜外间隙缩小，椎间孔狭窄甚至闭锁，药物的外泄减少，阻滞范围容易扩大，用药量随
联合上６ｃ。０ｍ３结果
太尼０４ｇ氟呢定５ｇ地塞米松５ｇ０７％比卡因１ｍ，．ｍ，ｍ，ｍ，．５布５ｌ加生理盐水至１０ｌｌｈ术后创伤，三腔气囊导尿管０ｍ，２ｍ／。的放置，膀胱持续冲洗等可致阵发性膀胱痉挛痛、下腹坠痛，
参考文献［］杭燕南主编．１当代麻醉与复苏［］上海：海科学技术出Ｍ．上
版社，１９，３１．９４１－３２３
年龄增高而逐渐减少。此外，高龄病人的蛛网膜绒毛显著增
大，使硬脊膜通透性增高，硬膜外问隙局麻药有可能弥散到蛛网膜下隙，以致５ｌ验量有可能出现硬膜外阻滞所需效ｍ试应，因此麻醉给药宣小量分之给药，控制麻醉平面Ｔ以下，。
硬膜外麻醉后还可术后镇痛，用一次性止痛泵，内加芬常

足背皮瓣(教学)_2022年学习资料

3动脉干小分支血管皮瓣：有一条动脉主-干贯穿皮瓣全长，沿途发出分支供养皮瓣；如-前臂皮瓣。-4肌皮血管皮瓣这种皮瓣包含肌肉、深-筋膜和皮肤的复合组织瓣，其轴心血管是由深-部进入肌肉单一或数个血管束。肌皮动脉是肌瓣的轴心动脉，均由深部动脉主干发出，进-入肌肉前后发出缘支、肌支和穿支。-缘支：是肌皮动脉本干未进入肌肉实以前的分-支，仅从肌肉边缘的结缔组织中穿过后进入皮-肤。-肌支：-是肌皮动脉进入肌块后的分支。-穿支：是肌动脉一部分分支除供养肌肉以外，-还继续浅出肌肉，垂直穿过深筋膜，进入皮肤。
23-应用解部-10-图7-116-足背皮瓣血供示意图
缘-122日-35-iT-两侧达足跖面上-远侧达卧近节，近侧达躁上-以足背动脉为轴设计皮瓣-皮瓣设计-1118足背皮瓣解剖血管蒂-图7-119-足背皮瓣切取
皮弧瓣设计-13足背皮瓣(教学)ppt课件
适应症-①因外伤或低度恶性肿瘤切除后使深部组织如肌肉、-肌腱、神经及骨骼等裸露的创面，不适合采用皮片-或邻转移皮弧修复者。-②慢性骨髓炎病灶清除后或慢性溃疡切除后，创面-无法用其他简易方法覆盖者；-③关节瘢痕挛缩形，切除瘢痕，矫正畸形后有深-部组织裸露，或在瘢痕区内进行骨、关节、肌腱或-神经修复手术者：-④-受区附近须有完好的知名动、静脉，或其外径-可供缝合的小血管。阻断此动、静脉的血循环后不-影响肢体或其他组织的血液供。此外，其血管外-径最好与移植皮瓣血管外径接近或一致。
皮瓣切取-严格执行微创操作原则，行锐性分离组织-1、显露血管和神经：先将有关血管和神经分离显露，以免-切皮时损伤。先在踝上（小腿下13）前中线做纵切口，-切开皮肤、筋膜、踝前横韧带及“十”字韧带，分开胫前肌-及长肌腱，找到胫前动、静脉及腓深神经，游离出血管和-神经。在此切口的外侧进行皮下游离，找到腓浅神经至足背-的感支。然后在切口的内侧进行皮下分离，分离出大隐静-脉。做足背皮内侧切口，结扎来自足内侧的静脉分支，保-留来自背的静脉。将游离出的大隐静脉署固是缝合2~3针-内侧切口皮缘上。在内侧切口，将长伸肌腱拉向内侧，可-豪，紧度天将-跖间隙前内侧找到短伸肌腱，将该肌腱近端与皮瓣固定缝合-保留在皮瓣上，以保护血管支。顺第1跖骨背面剥，确认-足背动、静脉在皮瓣内。-16

足背分叶皮瓣移植修复多指皮肤软组织缺损

《中外医学研究》第１１卷第２９期（总第２１７Ｊ￣Ｊ）２０１３年１ｏ月综合医学Ｚｏｎｇｈｅｙｉｘｕｅ
足背分叶皮瓣移植修复多指皮肤软组织缺损
彭付林 ① 万剑 ① 刘国钧 ①
【摘要】目的：报道足背分叶皮瓣移植修复多指皮肤软组织缺损的临床应用。方法：选取９例通过足背分叶皮瓣移植修复多指皮肤软组织缺损
１资料与方法足舟骨凸起的连线之间，两边叶皮瓣切取可以蔓延３￣４ｃｍ，最远
外伤所致的多指皮肤软组织缺损在临床上并不少见，治疗
可到达第１跖骨的末端，最近可达足舟骨凸起的前端闭。在解剖该皮瓣时可先切开皮瓣边缘，显露皮支，然后沿皮支逆行解剖至跗内侧血管主干，为了保证皮瓣血供可靠，必要时要紧贴舟楔骨表面解剖跗内侧血管主干。② 足外侧皮瓣的切取：皮瓣的轴线是在第５跖骨的内侧与外踝尖的连线之间，掰开内侧皮瓣，占据足背的三分之一，最远可到达第５跖骨的颈部，最近可达外踝尖的下端，最远外侧可蔓延到脚底面。切取时现将足
的患者进行研究，分析不同皮肤软组织缺损的治疗效果。结果：在研究的９例对象中，除２例有一叶皮瓣远端部分坏死外，其他７例均顺利一期成活，外形和功能恢复良好。结论：足背分叶皮瓣质地好、皮瓣薄、疗程短，为临床修复多指皮肤软组织缺损提供了一种良好的治疗方法。
及神经系统造成危害嘲。参考文献
【１】温主治，张岚，张亚梅，等．未诊断糖尿病的冠心病患者糖代谢状况分析［Ｊ】．中国循证医学杂志，２０１０，１０（８）：４６ — ４８．［２］王巧容，王瑞英，王蕊．空腹血糖正常的原发性高血压患者糖代 பைடு நூலகம்状况分析［Ｊ］．中西医结合心脑血管病杂志，２０１０，８（３）：４９－５０．

足背内、外侧皮瓣

是以足背血管的内踝前血管和跗内侧血管为蒂的足背内侧区的皮瓣。

皮瓣的蒂血管来自足背，皮瓣供区也主要在足背。

（一）适应症（二）应用解剖足背血管在踝部发出内、外踝前动、静脉，在距舟关节附近发出1-2条跗内侧血管。

内踝前动脉与跗内侧动脉斜向内下，穿过姆长伸肌腱和胫骨前肌腱下方，从胫骨前肌腱的胫侧穿出至足背内侧皮肤，穿出点在胫前肌止点近2cm范围内，舟骨结节表面。

跗内侧动脉在走行过程中发出分支支配跗骨，在舟骨结节处发出粗大的皮支至足背内侧缘皮肤。

跗内侧动脉在走行过程中有分支发出与内踝前动脉吻合，构成足背内侧动脉弓，终末支在足内侧缘与足底内侧动脉的深支、内浅支吻合。

虽然上述几条血管皆可做为皮瓣的蒂血管，但临床上多以跗内侧动、静脉作为皮瓣的蒂血管。

皮瓣的静脉有深浅两组。

深组为跗内侧动脉伴行静脉；浅组为大隐静脉及其属支。

皮瓣的神经为足背内侧皮神经与隐神经。

（三）手术方法1．皮瓣设计（1）设计范围：足背内侧区域。

（2）皮支血管穿出点：足舟骨结节。

即内踝与第1跖骨头胫侧连线的中1/3与近1/3交界处。

（3）皮瓣轴线：内踝舟骨结节与第1跖骨头三点间的连线。

（4）切取层面：深筋膜下，跗骨骨膜与姆展肌肌膜上。

2.皮瓣切取（1）根据受区情况沿皮瓣轴线的近中段设计皮瓣。

（2）先在踝前皮肤横纹中点下方做纵行切口，显露足背动、静脉，向内侧前开姆长伸肌腱，找出跗内侧血管，并向外游离一段距离。

切开皮瓣的腓侧缘，自深筋膜下向胫侧解剖游离到胫骨前肌肌腱胫侧缘，向外牵开姆长伸肌腱、胫骨前肌肌腱，显露内踝前动、静脉和跗内侧动、静脉及其吻合支，寻找并保护血管入皮点。

选择较粗的一组作皮瓣血管蒂予以游离（一般以跗内侧血管为蒂）。

切开皮瓣跖侧缘，从跖侧姆展肌肌膜上掀起，游离至跗骨骨膜时，在骨膜表面解剖，并注意保护跗内侧动脉入皮点，将跗内侧动脉入皮点包含在皮瓣内，皮瓣除血管蒂外域足部其他组织完全游离。

若需要，可以穿过姆长伸肌腱与胫骨前肌腱下方，将皮瓣引入姆长伸肌腱腓侧，使皮瓣转移范围更大，也便于与足背动脉一起移植。

吻合跗外侧动脉的足背外侧皮瓣修复手部皮肤缺损

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吻合跗外侧动脉的足背外侧皮瓣修复手部皮肤缺损付胜强于胜军孙明张至武足背外侧皮瓣具有质地薄、带感觉神经、供区隐蔽等优点，常作为足背多叶皮瓣的组成之一，被广泛应用于修复手部皮肤缺损，或带蒂转移修复足踝部、足趾部的皮肤缺损。

20XX年7月-20XX年11月，我院应用吻合跗外侧动脉的足背外侧皮瓣修复手部皮肤缺损，共17例，取得了满意疗效。

资料与方法一、临床资料本组17例，男11例，女6例；年龄18~53岁，平均29岁。

损伤部位：手背侧7例，指背侧5例，指掌侧3例，大、小鱼际区各1例。

致伤原因：冲床挤伤7例，压面机挤伤6例，热压伤3例，爆炸伤1例。

伤后至手术时间：8h之内12例，其余5例分别在3-11d内接受手术治疗。

皮肤缺损范围：2.5cm×5.5cm~4.8cm×9.7cm。

二、手术方法皮瓣设计：跗外侧动脉的发出点：跗外侧动脉在距舟关节平面自足背动脉腓侧发出；血管轴线：距舟关节平面中点与第五跖骨基底的连线为跗外侧动脉的体表投影；皮瓣的切取范围【1】：近端起自外踝下方,远端至第五跖骨颈部，内侧以足背外1/3为界，外侧至足背足底延伸面。

手术步骤：以距舟关节平面中点为中心做纵行皮瓣蒂部切口，在长伸肌腱和趾长伸肌腱之间显露足背动脉，在其腓侧找到跗作者单位：264001山东省烟台市烟台山医院手外科外侧动脉起始部；切开皮瓣内侧缘及近侧，在近侧留取足够长度的小隐静脉分支和足背外侧皮神经的外侧支后，将皮瓣向外侧掀起，于趾短伸肌外缘肌膜下仔细分离，找到动脉皮支；切开皮瓣远侧及外侧缘，在骨膜浅面充分游离皮瓣，注意保持骨膜和腓骨长短肌腱腱周膜的完整性。

游离足背双叶皮瓣修复单指皮肤脱套伤的效果

游离足背双叶皮瓣修复单指皮肤脱套伤的效果屠晓军，王乐伟，袁涛，郝天智，王方明（北京朝阳中西医结合急诊抢救中心修复重建科，北京，100022）【摘要】目的探究游离足背双叶皮瓣修复对于单指皮肤脱套伤的效果。

方法选取 58 例单指皮肤脱套伤患者为研究对象，随机分为 A 组和 B 组，每组各 29例。

统计分析患者皮瓣修复成功率、术后患者皮瓣修复随访情况和术后患者皮瓣修复满意度。

结果 A 组患者术后皮瓣修复成功率显著高于 B 组，且 A 组患者术后皮瓣修复随访情况和术后满意度也显著高于 B 组（P ＜0.05）。

结论游离足背双叶皮瓣修复术在单指皮肤脱套伤修复处理中具有明显优势，应在临床予以推广。

【关键词】游离足背；双叶皮瓣修复；单指皮肤脱套伤；临床效果DOI：10.19593/j.issn.2095-0721.2019.06.014The effect of free foot dorsal double leaf flap in repairing skin degloving injuryof single fingerTU Xiao-jun, WANG Le-wei, YUAN Tao, HAO Tian-zhi, WANG Fang-ming,（Repair and Reconstruction Department,Beijing chaoyang emergency rescue center of integrated traditional Chinese andwestern medicine ，Beijing City, 100022，China ）[ABSTRACT] Objective Toto explore the effect of free dorsal double - lobe flap on repairingsingle finger degloving injury. Methods : 58 patients with single finger skin deglovinginjury were selected as the study subjects, randomly divided into two groups: A and B group, with 29 patients in each group. The success rate of skin flap repair, the follow-up of skin flap repair in postoperative patients and the satisfaction of skin flap repairin postoperative patients were analized. Results The success rate of skin flap repair inthe A group was significantly higher than that in the B group, and the follow-up ofskin flap repair and the satisfaction of skin flap repair in the A group were alsosignificantly better than those in the B group (P < 0.05).Conclusion Free dorsaldouble lobe flap repair has obvious advantages in the treatment of single finger skindegloving injury and should be popularized in clinic.[KEY WORDS] free foot back; Double flap repair; Single finger skin degloving injury;Clinical effect［10］Liang L，Li W，Ling S， et al．Amniotic membraneextraction solution for ocular chemical burns［J］. Clin Experiment Ophthalmol，2009，37(9):855-863. DOI:10.1111/j.1442-9071.2009.02159.x.［11］李静，崔永日.翼状胬肉的逆行撕除法与顺行切除法的疗效对比［J/CD］. 中华眼科医学杂志（电子版）, 2015, 5(5):259-262. DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-2007.2015.05.006.［12］杨英，蔡岩，李鹏，等. 逆行剥离法在翼状胬肉切除联合球结膜瓣移植术中的应用［J］. 眼科学报, 2018, 33(4):233-235. DOI:10.3978/j.issn.1000-4432.2018.08.03.［13］姚春芽. 显微手术翼状胬肉切除术中使用不同显微缝线的临床疗效［J］.中国实用医药, 2018, 13(25):75-76. DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2018.25.043.［14］孙红艳，朱江.人纤维蛋白粘合剂联合角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉［J］. 国际眼科杂志, 2018, 18(9):1735-1738. DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2018.9.43.［15］王秀, 杨军, 宁玉贤, 等. 纤维蛋白胶在翼状胬肉手术中应用的研究进展［J］. 眼科新进展, 2016, 36(2):186-189. DOI:10.13389/ki.rao.2016.0051.［16］熊毅, 杨森, 唐建明. 生物羊膜和角膜绷带镜作为辅助材料用于治疗翼状胬肉的临床效果对比分析［J］. 眼科新进展, 2018, 38(4):378-381. DOI:10.13389/ki.rao.2018.0088.皮肤脱套伤指的是由于皮肤内部软组织受损，引起皮肤表层组织与骨架分离的一种损伤形式。

手术讲解模板：足背皮瓣移植修复术

概述：
足背皮瓣的切取范围：踝前至趾蹼缘，两侧至足背内外侧缘。
手术资料：足背皮瓣移植修复术
适应证：
凡手背或手掌大面积皮肤缺损伴伸指或屈指肌腱缺损可选用带趾长伸肌腱的足背皮瓣复合组织瓣移植修复，也可连同趾甲皮瓣或第2、3趾移植行拇、手指再造。
手术资料：足背皮瓣移植修复术
手术禁忌：无绝对手术禁忌症。
手术资料：足背皮瓣移植修复术
概述：
平面向内发出跗内侧动脉，向外发出跗外侧动脉。足背动脉有两条伴行静脉，而大隐静脉是足背皮瓣主要回流静脉。足背的感觉主要有来自腓肠神经的足背内侧和足背外侧皮神经（图3.9.1.2.4.4-1～3.9.1.2.4.4-3）。
手术资料：足背皮瓣移植修复术
概注意：①术前需用超声多普勒血流量仪检测足背动脉是否存在，凡足背动脉缺如或极细者不宜切取该皮瓣。 ②凡手背或手掌侧伴有伸肌腱或屈肌腱缺损者，在切取掀起皮瓣时可携带2～4条趾长伸肌腱，并注意保护腱周组织与皮瓣的连续性，使肌腱保持血供。趾长伸肌腱之远断端可与同侧趾短伸肌
手术资料：足背皮瓣移植修复术
手术资料：足背皮瓣移植修复术
手术步骤：
长伸肌腱之腱周组织，并在长伸肌肌腱与趾长伸肌肌腱之间自跗骨上小心锐性剥离，使足背动脉及伴行静脉连同皮瓣一并掀起，此时要小心结扎切断足底深支的动、静脉以防出血。此时除足背血管及大隐静脉相连外，皮瓣已游离，并根据受区知名动、静脉、神经情况对足背动脉及大
手术资料：足背皮瓣移植修复术
术后处理：做好伤口缝合与消毒工作。
手术资料：足背皮瓣移植修复术
并发症：细菌感染
手术资料：足背皮瓣移植修复术
并发症：手术不当引发的其他并发症等。
手术资料：足背皮瓣移植修复术

足部软组织缺损的皮瓣修复临床应用

足部软组织缺损的皮瓣修复临床应用摘要：目的总结采用各种皮瓣修复足部软组织缺损的临床疗效。

方法选取2015年11月－2016年11月足部软组织缺损患者31例，分别采用足底内侧逆行岛状皮瓣、踝前皮瓣、第一跖背动脉皮瓣、对侧内踝上皮支皮瓣、游离股前外侧皮瓣5种皮瓣修复。

结果除2例皮瓣远端少量皮肤出现坏死，愈合欠佳，清创愈合外，其余均Ⅰ期愈合，功能恢复良好。

术后随访5-15个月，足部外形恢复良好，负重与行走功能正常。

结论：足部皮肤软组织缺损的修复，可根据皮肤缺损的部位及创面大小，正确选择不同类型的外科皮瓣，而防止和处理血管危象的发生是取得良好疗效的关键。

关键词：皮瓣修复；足部软组织缺损；临床应用随着国家现代化工业及运输业的迅猛发展，人们在日常工作和生活中因高能量所致的足部皮肤软组织缺损在临床上很常见，由于该处皮下组织菲薄，缺乏肌肉组织，局部可供转移覆盖创面的皮肤组织有限，修复相当困难。

足在行走负重中起重要作用，各种原因造成的足部软组织缺损常伴有骨骼、肌腱等深部组织外露，临床上极其常见，因其解剖结构和功能的特殊性，如何有效地修复创面，控制感染，保全肢体，重建功能，成为创伤骨科医师面临的一大难题。

治疗颇为棘手，若处理不当，严重影响下肢的负重与行走功能，只有采用皮瓣修复的方法，才能修复和重建下肢和足部的负重和行走、跳跃等生理功能[1]。

本研究选取2015年11月－2016年11月足部软组织缺损患者31例，分别采用足底内侧逆行岛状皮瓣、踝前皮瓣、第一跖背动脉皮瓣、对侧内踝上皮支皮瓣、游离股前外侧皮瓣5种皮瓣修复。

种皮瓣修复，效果良好，报道如下：1 临床资料与方法1.1 临床资料本组31例患者，男22例，女9例；年龄9-38岁，平均年龄23.4岁。

损伤原因：电烧伤10例，撕脱伤7例，机器伤8例，车祸伤6例，均于受伤后1～4 h来院就诊。

左足脱套伤5例，车祸伤致足背及第1-4趾坏死6例，足背软组织缺损13例，足跟软组织缺损7例。

足背复合组织瓣移植修复手背软组织缺损伤的临床应用

足背复合组织瓣移植修复手背软组织缺损伤的临床应用目的：探讨足背复合组织瓣修复手背部软组织缺损伤的临床效果。

方法：根据足背皮瓣应用解剖，以足背动脉为轴型血管，1976年Ohmori和Harii第一次将此皮瓣作为游离皮瓣移植;[1]切取携带足背动脉的复合组织瓣移植修复8例手背软组织缺损伤，其中4例伴手背伸指肌腱缺损，需切取趾长伸肌腱移植，根据受区缺损面积设计足背皮瓣，皮瓣最大面积10cm×8cm。

结果：此皮瓣可对不同程度的手背软组织缺损创面进行满意修复，也可根据创面缺损情况同时切取移植趾长伸肌腱，术后无一例皮瓣坏死，移植肌腱粘连轻、成活良好;术后每3个月-2年进行回访，手指伸指功能经康复功能锻炼能很好恢复，皮瓣外形良好，感觉恢复，与原手背部组织差异小，供区所植皮肤全部成活，其中3例供区出现部分点状坏死，经换药后愈合，1例供区形成贴骨瘢痕。

结论：足背动脉皮瓣移植修复手背软组织缺损伤，皮瓣供区隐蔽，血供良好，解剖恒定。

术后效果佳，皮瓣避免臃肿，形态好，修复创面同时可进行肌腱移植，术后患肢功能恢复较快，手术次数减少，疗程相对缩短，避免II期断蒂或肌腱移植，有效降低肌腱粘连，能够早期进行手部功能锻炼，是较为理想的手背部皮肤软组织及伸指肌腱缺损的修复方法。

标签：足背动脉皮瓣;趾长伸肌腱及伸指肌腱;复合组织瓣;手背软组织缺损随着现代工业的发展，交通发达及机械化水平提高，复杂手外伤越来越多见于临床工作中，不单是手部单纯外伤而合并手部皮肤、肌腱、神经、骨组织等多种组织缺损也逐年多见，则需要长时间、多次的进行手术治疗，已逐渐成为骨科及手外科临床医生常见且棘手的问题。

自2010年5月至2013年6月我科采用足背复合组织瓣移植修复手背软组织缺损伤，先后治疗8例手背软组织缺损伤患者，均取得良好的治疗效果。

现特报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料本组男5例，女3例。

年龄18-55岁，平均年龄29.5岁，受伤原因主要分布：机械伤、热压伤、皮肤撕脱伤、烧伤后瘢痕挛缩;机械碾压伤4例，其中2例伴掌骨骨折，导致手背皮肤、肌腱、神经等软组织缺损。

拇趾腓侧足背皮瓣修复多指背缺损伤

根据缺损部位、范围以及术者的技术水平，应用拇趾腓侧足背
皮瓣Ｉ期修复邻多指指背缺损的有效方案之一。【关键词】外科皮瓣；指损伤；显微外科手术；穿支皮瓣
【中图分类号】Ｒ６５８．２
【文献标识码】Ａ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９ — ７１４７．２０１３．０１．０２６
【摘要】目的探讨应用拇趾腓侧足背皮瓣Ｉ期修复多指背缺损伤的手术方法及临床效果。方法
２００８年９月至２０１１年１２月，对６
术后皮瓣全部存活。术
例多指背缺损伤患者，应用游离拇趾腓侧足背皮瓣Ｉ期修复。并指后指背创面大小４．０ｅｍ￣２．Ｏｃｍ～７ｃｍＸ２．６ｃｍ。结果后随访时间为３～１２个月。皮瓣外观及弹性良好，手指功能与外观满意。结论
萧山区第二人民医院（娄建平，林永斌，汪仁焕）；浙江省人民医院（王亮）
一
足趾腓侧趾底动脉、神经，使第一足趾认皮瓣血运良好
腓侧趾底动脉保留皮瓣中。当跖背动脉１＿３术后处理：术后常规给予低分了右
２００８年９月至２０１１年１２月。笔者创缘作并指缝合。测量创面大小。
为 Ⅲ型时，选择跖底动脉为皮瓣的蒂动

足背内侧皮神经营养血管皮瓣的临床应用

[文章编号]1009-2188(2008)01-0045-02・临床论著・足背内侧皮神经营养血管皮瓣的临床应用李东柱,周祥吉,孔祥鹏,高学建,杨富强(解放军第89医院全军骨科研究所,潍坊261021)[摘要]　目的　探讨足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复前足皮肤软组织缺损的效果。

　方法　采用足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复足前部皮肤组织缺损19例,其中逆行皮瓣17例,顺行皮瓣2例。

　结果　19例皮瓣均成活,皮瓣远端无坏死,4例逆行皮瓣发生静脉危象,经局部换药后存活。

随访6～12月,皮瓣感觉均恢复。

　结论　足背内侧皮神经营养血管皮瓣血供丰富,皮瓣质地柔软有弹性,并有一定的感觉,是修复足前部特别是第一跖趾关节外露等皮肤软组织缺损的理想方法。

[关键词]　外科皮瓣;　足背内侧皮神经;　足损伤[中图分类号]R681.8 [文献标识码]BC li n i ca l Appli ca ti on of the M ed i a lD ors a l Neurocut aneous Fl ap of Foot　L I D ong2zhu,ZHOU X iang2ji,K ON G X iang2peng,G AO Xue2jian,YAN G Fu2qiang　(D epart m ent of O rthopaedics,the89th Hospital of PLA,W eifang261021,Shandong,China)Abstract:　O bjecti ve　To discuss the effect of the medical dorsal neur ocutaneous flap in reconstructi onof forefoot defect.　M ethod　19cases with f oref oot defects were repaired with medical dorsal neur ocutaneousflap s,in which17of retr ograde flap s and2of antegrade flap s.　Results　A ll flap s were survived without distalnecr osis.Four retr ograde flap s occurred venous crisis and cured by l ocal dressing changes.The sense rest ora2ti on was achieved in all flap s within6t o12months f oll ow2up.　Conclusi on　The medical dorsal neur ocutane2ous flap of f oot is an ideal flap for repair the s oft tissue defect of f oref oot,with advantages of abundant bl oodsupp ly,s oft and flexible,and a certain sens ory functi on. Key words:　surgical flap s;　cutaneous dorsalis medialis nerve;　f oot injuries 2005年1月至2007年10月,作者应用足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复足前部皮肤软组织缺损19例,取得满意的临床效果,报道如下。

顺行足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复足背远端外侧创面的应用

范同为３ｃ３５ｅｌ４Ｃｘｎｍｘ．ｎ～ｒ８ｃｌｕ
１．手术方法２
瓣外侧缘切口，达深筋膜下．内作锐性分离，向注意保留溥层腱膜，损伤足背动脉，勿最后锐性切开皮瓣远端，见大隐静脉予以切断结扎。此时大部分皮瓣已游离，断结扎肌切间隔中血管穿支，成皮瓣切取。完１２３蒂部游离沿蒂部轴线切开皮肤，浅静脉浅层皮．．作
程，为踝问线中点至第一跖骨间隙基底部连线作为基本轴线，然后再向远端延伸．直接向远端延伸第一趾蹼内侧若缘．叮做包括内外侧皮支的皮瓣；若将轴线延向第１跖趾关节内侧，作内侧支皮瓣；将轴线延向第２３趾趾蹼可若、
叶国强朱小平刘远秀姚晓芳朱展亮黄志珩覃碧兰
【摘要】目的探讨顺行足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复足背远端外侧软组织缺损的术
２００８年１２１年２月，用顺行的足背内侧皮神经营养血管皮月一０１应
年２月，采用顺行足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复足背远端外侧皮肤缺损，皮瓣成活良好，报告如下。
１临床资料
１１一般资料．
１２２皮瓣的切取．．
手术在硬膜外麻醉下进行，仰卧位，
患肢用止血带，切取过程中要保持深筋膜与皮肤不能分离，做皮瓣内侧缘切Ｉ直达深筋膜下，先：１，向外作锐性分

游离足背皮瓣修复口底恶性肿瘤术后缺损患者的护理

并发症的发生。
重建的方法常采用前臂皮瓣进行修复，有用股外也侧肌或胸大肌皮瓣进行修复。我科于２００９年４月收治１游离足背皮瓣修复口底恶性肿瘤 ห้องสมุดไป่ตู้后缺损例的患者，后经过精心护理，者皮瓣存活且功能恢术患复良好，将护理体会总结如下。现
半年随访，者吞咽自如，言清晰。患语
２术前护理
３１生命体征的监护术后４．８ｈ内心电监护，并
做好详细记录。根据血氧饱和度调节氧流量，据根
生命体征的变化合理调节输液速度，防止水、电解质及酸碱平衡紊乱＿。２］３２体位及皮肤护理．患者清醒后取平卧位，部头左偏１。两侧予以沙袋固定。一般头部制动７ｄ减５，，少头颈部转动，以防发生血管危象。由于制动时间
者正视疾病、立信心，除恐惧心理，树排积极配合手
术治疗。
２２术前示范训练针对患者术后卧床时间久且．需要制动，术后行气管切开术会造成暂时的发音困难，因此术前教会患者正确的手势语言，伸小指表如示小便、示指表示饥饿等；另外也可以预先准备写字板以解决患者术后暂时的交流障碍。此外，要教还会患者术后的正确卧位及咳嗽、咳痰方法，防术后预