《足背动脉皮瓣》PPT课件

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旋肩胛动脉口径2.5mm，皮动脉口径1.1mm， 蒂长4.9mm。伴行静脉2根，口径2.0mm。
旋肩胛皮动脉绕肩胛骨腋缘后分为升支、横 支、降支。升支向内上斜行，横支横向脊 柱，降支沿肩胛骨腋缘下降。
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以横支为主要动脉的，可在肩胛下窝设计 横向皮瓣，
解剖： 足背动脉 大隐静脉 腓浅神经
足背动脉行走在拇长伸肌与趾长伸肌之间， 越过距骨、舟骨、第二楔骨，在拇短伸肌 深面到达第一跖骨间隙。
足背动脉 外径 2.0～3.5mm 约6.5％ 足背动脉细小 0.4mm 约0.5％ 足背动脉缺如
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皮支集中于3个点： 近点，小腿十字韧带 中点（内外踝下端连线中点）；中点，足
底穿支发出处（第一跖骨间隙底）；远点，
第一跖背动脉与第一跖底动脉吻合处（第 一趾蹼）
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皮瓣设计：
面 近至伸肌支持带，远达趾擈，两侧达第 一跖骨内侧和第五跖骨外侧。
线 内外踝连线中点――第一跖骨间隙基底 ――第一趾蹼中点的连线
解剖层面：在主要皮支穿出点处为深层深筋 膜和骨膜之间，其他部位在浅层深筋膜和 腱周膜之间。
2. 供区面积较大 4. 血管蒂恒定，蒂较长。
缺点： 1. 回流静脉为旋肩胛动脉伴行静脉，壁薄。 2.无神经可供吻合。
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解剖 旋肩胛动脉 伴行静脉
肩胛下动脉分为旋肩胛和胸背动脉。旋肩胛 动脉沿小圆肌下缘行走，经有三边孔（小 圆肌、大圆肌、肱三头肌长头），在肩胛 骨腋缘分为深支（肌支）和浅支（纯皮支， 旋肩胛皮动脉）。
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手术要点：
1. 拇短伸肌可以切断 2. 近点皮支需要解剖，中点皮支多不需要解
剖，远点皮支仅在逆行转移需要 3. 可带2～4 趾长伸肌腱 4. 第一跖骨基底间隙植皮可能不活，必要时
做腓肠神经营养皮瓣覆盖。
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肩胛皮瓣
优点： 1. 皮质较好 3. 供区隐蔽
以降支为主要动脉的可以肩胛骨腋缘为轴 设计内下方向的纵行皮瓣。
以二者为蒂可设计一个大肩胛皮瓣
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皮瓣设计：
解剖平面：在深筋膜和肌筋膜间有一疏松 结缔组织平面（胸背筋膜层）
皮瓣面积：上至肩峰，下至肩胛下角，外 至腋后线，内至肩胛骨脊柱缘。面积约 33cm×14cm。
线：冈下部皮瓣以肩胛冈下2cm的平行线； 降支皮瓣以肩峰与肩胛下角连线为轴。
足背动脉皮瓣
李进 华中科技大学附属协和医院手外科
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优点： 1. 皮质好，皮下脂肪少 2. 血管条件好，有感觉神经可供吻合 3. 易于切取。 缺点： 1. 供区外观功能受影响，第一跖骨间隙可能
植皮坏死 1. 2. 皮瓣大小受限，约15cm × 10cm 2. 3. 牺牲主要动脉
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