轻度持续镇静对重症机械通气患者预后和炎症水平的影响

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不同镇静方式对重症患者肾功能的影响

不同镇静方式对重症患者肾功能的影响镇静治疗在重症监护病房（ICU）广泛使用，适度镇静能有效地减少病人不适，消除病人焦虑, 减轻机体的应激反应, 增加病人对机械通气的耐受, 有利于护理。

如何有效地判断病人的镇静深度，根据病情、病程选择恰当的镇静药物并合理使用，以及避免镇静药物带来的不良反应是需要我们认真思考的问题。

药物可引起多种类型的肾损害：急性间质性肾炎、急性肾小管坏死、肾前性肾损害、肾小球病变或血管损害等。

重症科常用的镇静药物也有可能导致上述改变，所以为避免镇静药物造成的肾损害，更应该合理的选用镇静药物并制定规范的镇静程序。

一、目前重症科常用的镇静药物及特点：ICU 理想的镇静药物应具备以下条件：（1）起效快，镇静作用强，镇静程度易控制；（2）对呼吸循环功能影响小；（3）与其他药物无明显的相互干扰作用；（4）消除方式不依赖于肝、肾或肺功能，具有多种体内代谢途径；（5）消除半衰期短，蓄积；（6）价格低廉。

咪达唑仑是一种具有良好的镇静、肌肉松弛、抗焦虑、催眠、抗惊厥作用新一代苯二氮类药物。

咪达唑仑体内半衰期30分钟，静脉注射负荷剂量0.03～0.3mg /kg，维持剂量0.03～0.2mg /(kg·小时) ，起效时间2～2. 5 分钟，消除半衰期90～180分钟[2]。

优点是半衰期[6]短，可调范围广，排泄快，有良好的镇静和顺行性遗忘作用，镇静剂量不抑制呼吸循环，对心血管系统影响较小，适当调节药物剂量可达到预计的镇静水平，价格较便宜[1][3]。

缺点是长期应用会因为药物蓄积导致患者清醒延迟，苏醒后大多数再入睡，程度较深，剂量过大或注射过快时易引起血压下降、呼吸抑制，低血容量患者不良反应较明显，肾衰患者长时间使用易引起蓄积和镇静效应的延长，从而使机械通气时间延长[1][4]。

丙泊酚（异丙酚）是一种烷基酚类短效的静脉麻醉药, 起效迅速可靠，半衰期短, 体内无蓄积且苏醒快、彻底、后遗症少。

丙泊酚体内分布半衰期1.8～8.3分钟，静脉注射负荷剂量为0.025～1.0mg /kg，维持剂量0.5～4.0mg/( kg·小时)，起效时间＜1 分钟，消除半衰期34～64分钟[5]。

RASS评分表的解读及常用镇静药物的临床应用

RASS评分表的解读及常用镇静药物的临床应用一、Richmond镇静躁动评分（RASS）注：2013年美国危重病医学会镇静、镇痛和谵妄指南指出：1、躁动镇静评分(Richmond Agitation-Sedation Scale，RASS )和镇静躁动评分(Sedation Agitation Scale, SAS)是评估成年ICU患者镇静质量与深度最为有效和可靠的工具。

2、对于未昏迷且未接受肌松治疗的成年危重病患者，反对采用脑功能的客观评估指标(如听觉诱发电位[AEPs]、脑电双频指数[BIS]、麻醉趋势指数[NIl]、患者状态指数[PSI]及状态熵[SE]等)做为镇静深度的主要监测方法，这是由于这些监测手段尚不足以替代主观镇静评分系统。

3、浅镇静的意义：（1）对于成年ICU患者维持轻度镇静可以改善临床预后，如缩短机械通气时间及ICU住院日。

（2）维持轻度镇静增加生理应激反应，但并不增加心肌缺血的发生率。

（3）轻度镇静成为镇静目标，浅镇静可以减少ICU住院日。

（镇痛镇静治疗的ABCDE——浅而有效：A wakening(神智)可唤醒B reathing 主动呼吸C oordination, Choice合作抉择能力D elirium monitoring/ management监测并处理谵妄E arly mobility and Exercise早期活动与功能锻炼）二、RASS评估步骤三、文献1、早期目标导向镇静下不同镇静药物对谵妄发生的影响【摘要】目的研究在早期目标导向镇静策略下,右美托咪定、咪达唑仑、丙泊酚三种药物对谵妄发生的影响。

方法选取川北医学院附属医院重症医学科需要接受镇静治疗的患者100 例(2016 年1 月至2017 年6 月),随机分配接受右美托咪定(A 组)、咪达唑仑(B 组)、丙泊酚(C 组)镇静治疗。

躁动镇静评分量表评估各组镇静的水平,以达到躁动镇静评分-2 ～+1 分镇静目标。

ICU机械通气患者应用镇静治疗的观察及护理

１２方法．
１２１用药方法．．
我院ＩＵ镇静药物最常用的是咪达唑仑Ｃ
（力月西）和丙泊酚，均经中心静脉导管给药。咪达唑仑则为新一代苯二氮卓类镇静剂，起效迅速、衰期短的特点，有半并
且有较好的镇静、眠、焦虑、肉松弛、催抗肌抗惊厥作用¨ 。Ｊ先缓慢静脉注射咪达唑仑０００３ｍｋ～・的负荷．３— ．ｇ・ｇｈ
重症监护病房（ｎｅｓｅｅｒｕｉ，Ｕ）ｉｔｉ＆ｎＩ机械通气患者，ｎｖｅｔＣ因
对指令有反应；：４级患者嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激
人工气道的建立、各种护理操作、有创治疗、原发病和ＩＵ的Ｃ环境因素等均可引起疼痛、焦虑、恐惧、妄、眠障碍，谵睡甚至躁动挣扎，易造成人机对抗及对治疗和护理的不配合，部分患
射眯达唑仑ＯＯ一．ｇ・ｇ１・－的负荷量，．３Ｏ３ｍｋＩｈ１然后持续静脉泵注维持量的眯达唑仑００一．ｇｋＩｈ治疗期间采取了对镇静效果．４Ｏ２・ｇ１・～，ｍ的评估、气道的管理和监测、循环系统的监测、强基础护理、加心理护理和每日唤醒等护理措施。结果：患者均达到了满意的镇静效果，ａ — 本组Ｒｍ
１１一般资料．
选择２１００年５—９月在ＩＵ接受治疗的２ＣＯ
镇静程度维持在３～５级，患者安静合作，让有一定程度的睡眠，但又容易被唤醒。本组有５例患者出现躁动不安，报告医师后经调整镇静剂用量，均达到了满意的镇静效果。２２加强气道管理．机械通气（Ｖ）Ｍ是治疗呼吸衰竭的重要手段，而严格、有效、细致的气道管理是保证ＭＶ成功的必要条件，是能否成功撤离呼吸机的先决条件Ｊ。２２１预防呼吸道感染。无禁忌症者床头抬高３。４。做．．０～５；好口腔护理，管插管患者行口腔冲洗，２名护士同时操气由作，一人冲洗，一人同时吸引，气管切开患者，保持切口及周围

每日唤醒镇静治疗用于ICU机械通气有什么效果

每日唤醒镇静治疗用于 ICU 机械通气有什么效果每日唤醒镇静治疗是一种通过每日给患者暂时停止输注镇静药物的治疗方法。

一般情况下，这种治疗需要等到患者彻底清醒而且可以正确回答几个简单问题或患者出现不适或躁动的症状，然后医生再重新判定的剂量至患者需要的镇静水平(一般需要保持 Ramsay评分在3~ 4分)。

ICU重症病房需要机械通气的患者长时间处于强烈的应激环境中，对自身疾病的担忧、治疗过程中的疼痛、气管导管对患者的刺激、各种有创操作等都会使ICU患者出现焦虑、躁动、不安等情绪，这个时候就需要给予患者每日唤醒镇静治疗。

每日唤醒镇静治疗是用于治疗ICU机械通气患者的不可或缺的一部分。

给ICU机械通气患者采取每日唤醒镇静治疗在一定程度上可以有效消除患者的焦虑、紧张的情绪，也可以保障其他高级生命支持治疗的效果。

因此，下面针对每日唤醒镇静治疗用于ICU机械通气所面临的问题、每日唤醒镇静治疗用于ICU机械通气的方式以及每日唤醒镇静治疗用于ICU机械通气的效果进行进一步论述。

1.每日唤醒镇静治疗用于ICU机械通气所面临的问题理想镇静药的起效快，具有剂量效应，半衰期比较短，抑制呼吸循环的能力比较小。

目前来说，给ICU机械通气患者常用的镇静药物是苯二氮卓类和丙泊酚。

但是这些药物都没有办法满足它们以上要求。

一般情况下，ICU机械通气患者的镇静时间远远大于其他疾病使用镇静药的剂量。

如果大剂量使用镇静药治疗药物，很容易造成镇静的程度以及时间掌握不当。

甚至可能出现过度镇静的问题，还容易引起ICU患者出现昏迷、撤机困难、肾功能不全、呼吸抑制、麻痹性肠梗阻、心动过缓、免疫抑制、深静脉血栓形成等一系列的并发症。

如果每日唤醒镇静治疗时间超过七天，还会使得患者对药物有依赖性，并且很可能出现戒断症状。

除此之外，由于药物蓄积以及药效延长，使得患者苏醒时间变长，在一定程度上增加医疗的费用。

在给ICU机械通气患者实施每日唤醒镇静治疗时需要严密监测患者的各项生命体征。

重症肺炎气管插管机械通气治疗病人的FMEA模式护理效果及对炎性反应因子的影响

重症肺炎气管插管机械通气治疗病人的FMEA模式护理效果及对炎性反应因子的影响[摘要]目的：分析重症肺炎气管插管机械通气治疗病人的FMEA（失效模式与效应分析模式）模式护理效果及对炎性反应因子的影响。

方法：选取2021年9月-2023年9月在我院接受治疗的96例重症肺炎气管插管机械通气治疗的患者，采用随机分组方式，随机分为观察组（在对照组基础上，添加FMEA模式护理）与对照组（采用常规治疗和护理干预），每组48例。

分析患者炎症因子水平。

结果：观察组炎症因子水平低于对照组（P＜0.05）。

结论：给予接受气管插管机械通气的重症肺炎患者实施FMEA模式护理，有利于改善患者炎症水平，提升护理质量。

关键词：重症肺炎；气管插管机械通气治疗；FMEA模式护理重症肺炎是一种严重的呼吸系统疾病，其病死率较高。

气管插管机械通气是重症肺炎患者的重要治疗手段之一，但同时也存在一些并发症和风险[1]。

因此，对重症肺炎气管插管机械通气治疗病人的护理进行FMEA模式分析，以评估护理效果及对炎性反应因子的影响，具有重要的临床意义[2]。

本次研究选择我院患者作为分析对象，探索重症肺炎气管插管机械通气治疗病人的FMEA模式护理效果及对炎性反应因子的影响。

1一般资料和方法1.1一般资料选取2021年9月-2023年9月在我院接受治疗的96例重症肺炎气管插管机械通气治疗的患者，采用随机分组方式，随机分为观察组与对照组，每组48例。

观察组男性24例，女性24例，年龄45-76岁，平均年龄为62.45±4.25岁。

对照组男性25例，女性23例，年龄46-77岁，平均年龄62.35±4.13岁。

1.2研究方法对照组采用常规治疗和护理干预：对患者的病情进行全面评估。

准备好呼吸机、氧气等设备和药品。

给患者进行全身麻醉或局部麻醉。

将气管插管通过口腔或鼻腔插入患者的气管中，并通过听诊器确认插管位置正确。

将气管插管与呼吸机连接起来，设置合适的呼吸参数,开始机械通气治疗。

ICU机械通气患者使用镇静镇痛药物的护理体会

ICU机械通气患者使用镇静镇痛药物的护理体会发表时间：2018-08-27T13:16:40.037Z 来源：《航空军医》2018年12期作者：纪春青苏嫦娥谢国莲刘晓宁[导读] 本文阐述了ICU常用镇静药物异丙酚、咪唑安定和镇痛药物吗啡的药效特点，在ICU机械通气患者中使用的护理体会。

（解放军第二五一医院重症医学科河北张家口 075000）摘要：对于ICU来说机械通气患者使用镇静、镇痛治疗后可以提高对气管插管或气管切开患者有创诊断、治疗手段的耐力，有利于对患者实施机械通气，另外还能够平稳血流动力学及抗焦虑。

本文阐述了ICU常用镇静药物异丙酚、咪唑安定和镇痛药物吗啡的药效特点，在ICU机械通气患者中使用的护理体会。

关键词：镇静镇痛药物；机械通气患者；护理体会ICU是一个密闭而又特殊的治疗环境，病室内各种嘈杂的噪音，仪器的报警音，以及治疗和护理相关的一些操作加上患者疾病带来身体上的疼痛，造成患者舒适度降低，均是引起ICU患者疼痛不适的主要原因，对病情康复非常不利。

机械通气是抢救危重症患者的关键性措施，它主要是通过建立人工气道实现的紧急抢救方式。

尤其针对气管插管或气管切开机械通气的患者常需要进行充分的镇静、镇痛治疗。

所以对于ICU患者来说镇静、镇痛治疗后患者可以提高对气管插管或气管切开患者有创诊断、治疗手段的耐力，有利于对患者实施机械通气，另外还能够平稳血流动力学及抗焦虑［1］。

以往采用深度镇静使患者保持意识丧失状态。

但近十余年来，对于危重患者镇痛、镇静的认识发生了明显的变化。

本文针对镇静镇痛的治疗措施辅助机械通气患者的护理。

1、ICU常用的镇静药物在ICU病房中，麻醉与镇静紧密相联，ICU镇静实施中，麻醉与镇静无明确界限，气管插管使用机械通气的患者。

麻醉的目的是满足气管插管的需要，短时间、大量使用麻醉药可导致患者意识消失。

镇静是为了患者治疗的需要，使用小剂量药物可使患者产生剂量相关性的抗焦虑、镇静、催眠作用。

镇静镇痛治疗对器官功能的影响

镇静镇痛治疗对器官功能的影响镇痛镇静治疗对患者各器官功能的影响是值得重视的问题之一。

在实施镇痛镇静治疗过程中应对患者进行严密监测，以达到最好的个体化治疗效果，最小的毒副作用和最佳的效价比。

一、镇痛镇静对呼吸功能的影响及处理多种镇痛镇静药物都可产生呼吸抑制。

阿片类镇痛药引起的呼吸抑制由延髓μ-2受体介导产生，通常是呼吸频率减慢，潮气量不变。

阿片类镇痛药的组胺释放作用可能使敏感患者发生支气管痉挛，故有支气管哮喘病史的患者宜避免应用阿片类镇痛药。

（一）镇痛镇静对呼吸功能的影响1.苯二氮类可产生剂量依赖性呼吸抑制作用，通常表现为潮气量降低，呼吸频率增加，低剂量的苯二氮类即可掩盖机体对缺氧所产生的通气反应，低氧血症未得到纠正，特别是未建立人工气道通路的患者需慎用。

2.丙泊酚引起的呼吸抑制表现为潮气量降低和呼吸频率增加，负荷剂量可能导致呼吸暂停，通常与速度及剂量直接相关。

因此给予负荷剂量时应缓慢静脉推注，并酌情从小剂量开始，逐渐增加剂量达到治疗目的。

3.硬膜外镇痛最常见的副作用是呼吸抑制，通常与阿片类药物有关。

一些阿片类药物如吗啡具有亲水性的特点，其在中枢神经系统特别是脑脊液内的滞留时间延长，可能引起药物向头侧扩散，从而导致延迟性呼吸抑制，该并发症难以预测，可导致二氧化碳潴留并造成严重后果，应加强呼吸功能监测。

4.深度镇静还可导致患者咳嗽和排痰能力减弱，影响呼吸功能恢复和气道分泌物清除，增加肺部感染机会。

不适当的长期过度镇静治疗可导致气管插管拔管延迟，ICU住院时间延长，患者治疗费用增高。

（二）镇痛镇静治疗期间呼吸功能监测1.强调呼吸运动的监测，密切观察患者的呼吸频率、幅度、节律、呼吸周期比和呼吸形式，常规监测脉搏氧饱和度，酌情监测呼气末二氧化碳，定时监测动脉血氧分压和二氧化碳分压，对机械通气患者定期监测自主呼吸潮气量、分钟通气量等。

第0.1秒口腔闭合压（P0.1）反映患者呼吸中枢的兴奋性，必要时亦应进行监测。

镇静治疗对机械通气患者呼吸动力学影响的评价

ＡｆｆｄｉａｔｅｄＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＧｕａｎｇｄｏｒｇＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅｏｆＺｈａｎｊｉａｎｇＣｉｔｙ，Ｚｈａｎｊｉａｎｇ５２４０３７，Ｃｈｉｎａ）
ＭＯＪｕｎ—ｄｅ，ＣＨＥＮＸｕｅ—ｐ，，ＣＨＥＮＬｉａｎ一ｎｇ，ｅｔａ１．
Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｏｆｓｅｄａｔｉｖｅｔｈｅｒａｐｙｏｎｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｉｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｒｅｑｕｉｒｅｄｉｎｖａｓｉｖｅｍｅｃｈａｎｉｃｌａｌｕｎｇ
・
４４２８・
吉林医学２０１３年８月第３４卷第２２期
镇静治疗对机械通气患者呼吸动力学影响的评价
莫俊德，陈雪萍，陈莲芳，钟国荣，李元塔，王［摘磊（广东医学院湛江附属中心医院，广东５２４０３７）
ＩｎｆｌｕｅｎｃｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｓｅｄａｔｉｖｅｔｈｅｒａｐｙｔｏｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｙｎａｍｉｃｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｆＴｈｅ

不同镇静策略对机械通气患者呼吸循环功能的影响

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不同镇静策略对机械通气患者呼吸循环功能的影响 ▲
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将６９例机械通气患者随机分为对
（广西壮族自治区南溪山医院重症医学科，桂林市
【摘要】目的探讨不同镇静策略对机械通气患者呼吸循环功能的影响。方法
ｒｅｓｐｉｒａｔｏｙｒａｎｄｃｉｒｃｕｌａｔｏｒｙｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒ７２ｈ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｆｔｅｒｓｅｄａｔｉｏｎ，ｔｈｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｒａｔｅｎｄａｒａｐｉｄ・ｓｈｌｌａｏｗ— ｂｒｅａｔｈｉｎｇｉｎｄｅｘｉｎ
【关键词】机械通气；镇痛；镇静；呼吸；循环
【中图分类号】Ｒ９７１
【文献标识码】Ｂ
【文章编号】１６７３－７７６８（２０１３）０１－０００７－０３
Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｄｉｆｅｒｅｎｔｓｅｄａｔｉｏｎｐｒｏｔｏｃｏｌｓｏｎｒｅｓｐｉｒａｔｉｏｎａｎｄｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎｏｆｍｅｃｈａｎｉｃａｌｌｙｖｅｎｔｉｌａｔｅｄｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｉｌｌｐａｉｅｆｎ￣
ｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ６９ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏＭｉｄａｚｏｌａｍｇｒｏｕｐ（ｃｏｎｔｒｏｌｒｏｇｕｐ）ａｎｄＳｕｆｅｎｔａｎｉｌａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈ

镇静对机械通气患者呼吸力学及氧代谢的影响

镇静对机械通气患者呼吸力学及氧代谢的影响目的探讨镇静对机械通气病人呼吸力学、肺内分流率、氧代谢的影响。

方法60例机械通气患者随机分为对照组和镇静组，镇静组给予丙泊酚，维持患者镇静水平于Ramsay Ⅲ～Ⅳ级；对照组给予同等剂量的生理盐水，用药前及2 h 后抽取肺动脉混合静脉血和动脉血行血液气体分析，同时记录心率、血压、呼吸频率、气道阻力。

两组间比较采用t检验。

结果用药后两组患者的氧合指数、血压、血乳酸、肺静态总顺应性和肺内分流率差异无统计学意义；心率、呼吸频率、氧摄取率和气道阻力镇静组低于对照组（P＜0．05）；混合静脉血氧分压镇静组高于对照组（P＜0．05）。

结论镇静可以降低机械通气患者的氧摄取率和气道阻力；对氧合指数、肺静态总顺应性和肺内分流率无影响。

标签：镇静；机械通气；氧代谢；呼吸力学；肺内分流率Effects of sedation on respiratory mechanic dynamics and oxygen metabolism in patients with mechanical ventlilationFANG Xue-ling，HE Guo-jun，FANG Qiang．Intensive Care Unit, The First Affiliated Hospital, College of Medical Sciences, Zhejiang University, Hangzhou 310003, ChinaCorresponding author:FANG Qiang,Email:zzg@mail．hz．zj．cn危重病患者因疾病的性质和重症监护病房的特殊环境，对患者可产生程度不同的生理和心理影响，会引起烦躁、恐惧或焦虑状态，尤其是机械通气患者，正压通气和通气模式等一系列非正常生理状态下的痛苦、不适等带来的不能耐受，使临床实际工作中“人机拮抗”、意外拔管和其他躁动应急意外等依从性问题时有发生，妨碍了医疗工作的及时有效进行，增加了患者的代谢及氧耗、加重了器官组织的缺氧[1]。

ICU患者镇静剂使用

ICU患者镇静剂使用近年来，随着医疗技术的不断发展和临床实践的积累，镇静剂在重症监护病房（ICU）患者的治疗中扮演着重要的角色。

ICU患者镇静剂的使用能够有效控制患者的焦虑、疼痛和不适感，降低机械通气时间及呼吸机相关并发症的发生率。

然而，合理的镇静剂使用既要达到临床效果，又要避免潜在的副作用和并发症，这对临床医生提出了诸多挑战。

本文将介绍ICU患者镇静剂使用的相关内容，包括镇静剂的类型、应用指征、治疗目标和具体操作等，以期为临床医生提供参考和指导。

一、镇静剂类型在ICU患者的镇静剂选择中，常用的药物包括苯二氮䓬类药物（如咪唑安定）、丙泊酚、芬太尼等。

每种药物都有其独特的特点和适应证，根据患者的具体情况选择合适的镇静剂是至关重要的。

1. 苯二氮䓬类药物苯二氮䓬类药物是目前ICU患者镇静剂应用广泛的一类药物。

它们具有镇静、催眠、解离和抗惊厥等作用，对于焦虑、不适感和运动性不适应症状具有显著的改善作用。

咪唑安定是其中应用最广泛的一种，具有起效迅速、作用时间短暂、安全性高等特点。

2. 丙泊酚丙泊酚是一种静脉通用麻醉药物，也常用于ICU患者的镇静和催眠。

它具有起效迅速、作用时间可控、镇静效果良好等特点，但需要密切监测患者的血压和呼吸抑制等不良反应。

3. 芬太尼芬太尼是一种强力的镇痛药物，也常用于ICU患者的镇静剂。

它具有快速镇痛、作用时间短暂和血流动力学稳定等特点，但使用时需密切观察患者的呼吸抑制和镇静状态。

二、应用指征ICU患者的镇静剂使用需根据患者的具体情况而定，一般适用于以下情况：1. 机械通气及有创操作镇静剂能够减少患者的痛苦感、焦虑情绪和运动反应，提供有利于治疗和操作的条件，降低机械通气时间和并发症的风险。

2. 重度焦虑和不安有些ICU患者可能因为疾病和治疗的原因出现严重的焦虑和不安情绪，此时镇静剂的使用可以有效缓解患者的症状，提高生活质量。

3. 危重病情和镇痛需求针对疼痛强度较高的ICU患者，合理使用镇静剂可以有效控制患者的疼痛感，提高治疗效果和患者的满意度。

适度镇静对AECOPD患者免疫功能的影响

【关键词】镇静；适度；免疫功能；炎症反应
ＥｆｅｔｆＭｏｅａｅｓｄｔｏｎｉｆｃｓｏｄｒｔｅａｎｏｍｍｕｉｕｃｏｎＰｔｅｔｉｈＡＥＣＯＰｉｎｔＦｎｔｎｉａｉｎｗｔｙｉｓＤＬｉ．，ＨＡＩＪｎ２ＣＮＧ舶一ｕＩ— ｈａｎ
ｔｓｅＣｒＵｉＨｓｉｌｆＳａｇａＭ￣ａ，ｉｇｕＮｎｎ２０３，ｈｎｅｉａｅｎ，ｏｔｈｎｈｉｅｈｎＪｎｓ，ａｊｇ１０９Ｃｉｎｖｔｐａｏａｉａ【ｂｔｃ】ＯｊｔｅＴｖｓｇｔｔｅｔｏｍｄｒｅｅａｏｅｍｎｏｍｎｙｕｃｏＥＯＤｐｔｎｃｉＡｓａｔｒｂｅｉｏｎｅｉｅｈｅｃｏｅｔｓｔｎｒｔｅｔｎｍｕｉｎｔｎｎＣＰａｅｔｒｅ — ｃｖＩｔａｅｆｓｆａｄｉｔａｉｔｆｉｉＡｉｓｖｅ
１８１０
临床肺科杂志２１０２年７月第１７卷第７期
适度镇静对ＡＯＰＥＣＤ患者免疫功能的影响
李金林
【摘要】目的
常荣华
ＡＣＰＥＯＤ机械通气患者５例随机９
观察适度镇静治疗对ＡＣＰＥＯＤ机械通气患者免疫功能的影响。方法
ｇｕｓｔｄｔｎｅａｉｒｕ（ｒｕｒｐ：ｒｉｏａｓｄｔｎｇｏｐＧｐＡ）ｏ２ａｅｔａｄｍｄｒｔｓｄｔｎｇｏｐＧｕ）０３ａｅｔｒｕｃｉｅｏ－ｏａｉｌｏｏｆ８ｐｔｎｓｎｏｅａｅｅａｏｒｕ（ｒｐＢｆ１ｐｔｎｓｏｐＡｒｅｄｎｒｉｉｏｉ．ＧｅｖｍａｉｇｄｓｏＦｎａｙａｄＭｉａｏｍ，ｈｃａｏｏｅｙｃｎｉｅｌｏａｌｄｎｏｅｆｅｔｎｌｄｚｌｎａｗｉｗｓｌｗｄｂｏｔｏｓｉｒｅｏｓｐｍｐｉｅｔｎｒｐＢｒｃｉｈａｌｈｆｌｎｎａｎｏｏｅ

芬太尼为基础的镇静方案对机械通气患者镇静效果的影响

注：轻痛刺激＝摇晃肩膀；强痛刺激＝按压胸骨
行镇静评估至达镇静目标。然后Ｍ组开始以咪达唑仑０．１ｍｇ・ｋｇ－１・ｈ一持续泵人；Ｆ＋Ｍ组开始以芬太尼１．Ｏ斗ｇ・ｋｇ－１・ｈ＿ｌ持续泵入。每隔２ｈ进行一次镇静评估，调整药物输注速率维持镇静目标。记录呼吸、循环及镇静指标，当芬太尼输注速度达到２
ｐｇ・ｋｇ－１・ｈ‘１
分的时间）。计算药物费用、药物调整次数、镇静满
意程度和人机顺应性满意程度。镇静药物费用为：
２４
ｈ实际应用的镇静药物用量（咪达唑仑或咪达唑
静评分和ＡＴＩＣＥ意识评分标准见表ｌ、表２。
镇静开始Ｍ组以咪达唑仑０．０５ｍｓ／ｋｓ（静脉推注１次／５ｍｉｎ），并进行镇静评估至达镇静目标。Ｆ＋Ｍ组以芬太尼０．２５¨ｇ／ｋｇ，静脉推注１次／５ｍｉｎ，并进
Ｍａｒｃｈ２０１０，Ｖ０１．５，Ｎｏ
３——
表１
ＭＡＡＳ镇静评分表
ｕｎｉｔ，ＩＣＵ）中机械通气患者
烦躁的重要原因之一ＩＩ矗】。ＩＣＵ常用镇静药物如咪达唑仑等需要较大剂量才能取得良好效果，但随着剂量的加大有时反而也会引起患者烦躁ｐ１。对机械通气患儿的研究表明，应用阿片类药物如吗啡、芬太尼能减轻疼痛和应激反应，降低呼吸肌的张力，改善呼吸系统总的动态顺应性，增加人机顺应性，
ｄｅｃｒｅａｓｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｄｙｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎＧｒｏｕｐＭｆＰ＜０．０５）．ｎｅｏｆｓｅｄａｔｉｖｅｓｉｎｇｒｏｕｐＦ＋ＭＷａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｇｒｏｕｐＭ（Ｐ＜Ｏ．０５）．ｓｙｎｃｈｒｏｎｙｏｆＡＴＩＣＥｉｎｇｒｏｕｐＦ＋Ｍ
（ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ，ＣＯＰＤ）伴急表２ＡＴＩＣＥ意识状态和入机顺应性评分表

舒适化浅镇静下早期活动护理对预防重症监护室老年机械通气病人谵妄的影响

舒适化浅镇静下早期活动护理对预防重症监护室老年机械通气病人谵妄的影响【摘要】目的：分析重症监护室老年机械通气病人接受舒适化浅镇静下早期活动护理起到的谵妄预防作用。

方法：将我院在2021.11月至2022.11月收治的60例重症监护室老年机械通气病人作为研究对象，采用抽签分组的办法，分成两组进行干预，研究组行舒适化浅镇静下早期活动护理，对照组行常规护理，对干预后病人的谵妄发生情况以及重症监护痛苦体验进行比较。

结果：研究组的谵妄发生率低于对照组，研究组的谵妄发生持续时间少于对照组，P＜0.05；研究组的技术体验、环境感受、人际支持需求、认知与感受改变重症监护痛苦体验评分均低于对照组，P＜0.05。

结论：舒适化浅镇静早期活动护理用于重症监护室的老年机械通气病人当中，可起到谵妄预防的作用，并减轻病人在重症监护室中的痛苦体验，值得运用。

【关键词】舒适化浅镇静；早期活动护理；重症监护室；老年机械通气；谵妄对于重症监护室中的病人来说，机械通气可谓是维持生命的主要方式，但由于机械通气会改变病人的生理机能，对病人的认知以及精神状态造成影响，所以要减轻病人的痛苦感以及不适感，在此期间予以有效的护理干预[1]。

舒适化浅镇静下的早期活动护理，十分注重人文关怀，会从病人的角度看待护理操作，锻炼病人的肌肉耐力，不仅避免了肌肉萎缩，也降低了老年机械通气病人出现谵妄的概率。

1资料与方法1.1基线资料此次研究开始于2021.11月，结束于2022.11月，选取对象是上述期间收治的60例重症监护室中的机械通气老年病人，分组方法为抽签分组，分成研究组和对照组，各组有30例病人。

研究组病人年龄在65-84岁之间，均值为（75.02±3.25）岁，其中男病人16例、女病人14例，对照组病人年龄在66-85岁之间，均值为（74.98±3.31）岁，其中男病人17例、女病人13例，经对比一般资料得知，无明显差异，P＞0.05，可比较。

机械通气的危重患者每日中断镇静不能减少机械通气或入住ICU的时间

机械通气的危重患者每日中断镇静不能减少机械通气或入住ICU的时间（JAMA. 2012 Nov 21；308(19):1985-92）题目：计划镇静的机械通气危重患者每日中断镇静：一项随机对照试验（Daily sedation interruption in mechanically ventilated critically ill patients cared for with a sedation protocol: a randomized controlled trial）背景：计划镇静和每日中断镇静是镇静最小化及缩短机械通气疗程和入住重症监护室（ICU）时间的两个策略。

本文假设联合这两个策略将会增加获益。

目的：比较计划镇静与计划镇静联合每日中断镇静对危重患者的作用。

设计、地点和受试者：随机对照试验，纳入2008年1月～2011年7月间在加拿大和美国16个三级保健医疗和外科ICUs使用机械通气的430例危重成人患者。

干预：连续输注阿片类和／或地西泮，并随机分配至计划镇静组（n = 209）（对照组）或计划镇静联合每日中断镇静组（n = 214）。

使用验证尺度、护士滴定输注，以完成轻度镇静。

对于接受每日中断镇静的患者，如果有指征，护士按照先前剂量的一半重新开始输注。

评估患者谵妄状态和是否能够撤离机械通气自主呼吸。

主要结局测量指标：成功拔管的时间。

次要结局包括入住ICUs的持续时间、镇静药和阿片类的剂量、非预期自撤机、谵妄状态以及护士和呼吸治疗师的临床工作量（10分的直观类比标度（VAS]））。

结果：中断组与对照组的成功拔管的时间中位数均为7天（中位数[IQR]，7 [4-13] vs 7 [3-12]；中断组风险比，1.08；95% CI：0.86-1.35；P = 0.52），两组在入住ICUs的持续时间上没有差异（中位数[IQR]，20 [10-36] 天vs 20 [10-48]天；P = 0.42）。

ICU机械通气患者镇静的必要性和现状

• 丙泊酚：肝ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ功能不全对丙泊酚的药代动力学参数影响不明显1,2。 • 右美托咪定：经肝脏代谢，肝功不全患者其半衰期会延长1。
1.于湘友王毅临床外科杂志2014;22(6):392-3
2.中华医学会重症医学分会中国实用外科杂志2006;26(12):893-901 .
与咪唑安定相比，丙泊酚高效镇静
起始剂量0.2mg/kg/h,维持输注0.05-0.2mg/kg/h 起始剂量2.5mg/kg/h,维持输注1-6mg/kg/h
注：得普利麻®用于重症监护成年病人接受机械通气时的镇静，大多数患者的输注速率为每小时0.3～ 4.0mg/kg可达到满意的镇静效果，推荐输注速率不应超过每小时4.0mg/kg，除非患者的获益大于风险2
与咪唑安定相比，丙泊酚镇静苏醒更快
起始剂量0.2mg/kg/h,维持输注0.05-0.2mg/kg/h 起始剂量2.5mg/kg/h,维持输注1-6mg/kg/h
注：得普利麻®用于重症监护成年病人接受机械通气时的镇静，大多数患者的输注速率为每小时0.3～ 4.0mg/kg可达到满意的镇静效果，推荐输注速率不应超过每小时4.0mg/kg，除非患者的获益大于风险2
起效快，剂量-效应可预测；半衰期短,无蓄积; 对呼吸循环抑制最小；代谢方式不依赖肝肾功能；
抗焦虑与遗忘作用同样可预测；
停药后能迅速恢复；价格低廉等
中华医学会重症医学分会. 中国实用外科杂志, 2006;6 (12):893-901
丙泊酚获得国际权威指南推荐
1.中华医学会重症医学分会中国实用外科杂志2006;26(12):893-901 2.Martin J, et al. German Medical Science 2010, 81-31 3.Barr J, et al. Crit Care Med 2013; 41:263–306

机械通气时镇静药物使用要点

预防呼吸机相关性肺炎的发生
保持呼吸道通畅
定期吸痰，保持呼吸道通畅，减少呼吸机相关性肺炎的发生。
注意口腔卫生
定期清洁口腔，减少口腔细菌滋生，降低呼吸机相关性肺炎的风险。
05
未来研究方向与展望
新型镇静药物的研发与应用
研发更安全、有效的镇静药物
针对机械通气时镇静需求，研发新型镇静药物，提高药物的安全性和有效性。
定期评估患者的呼吸、循环和神经系统状态，以确保镇静药物的安全性和有效性。
镇静药物的副作用与处理
密切观察患者是否出现呼吸抑制、低血压、心律失常等不良反应。
一旦出现不良反应，应立即停药并采取相应措施，如给予呼吸支持、升压药物等。
03
特殊情况下的镇静药物使用
儿童患者的镇静药物使用
儿童患者的镇静药物选择
02
考虑药物的相互作用和代谢特点，避免与呼吸抑制药物合用。
镇静药物的给药方式与剂量
根据患者的体重和病情调整给药剂量，可采用连续静脉输注或间断推注方式。
监测镇静深度，避免过深或过浅的镇静状态，确保患者舒适并减少不良反应。
镇静药物的疗效评估
使用镇静评分量表评估患者的镇静程度，如RASS评分、SAS 评分等。
持续监测
应选择对中枢神经系统影响小、代谢快、安全有效的镇静药物，如丙泊酚、咪达唑仑等。
在镇静过程中，应持续监测患儿的生命体征、意识状态和呼吸情况，以便及时发现和处理不良反应。
剂量调整
根据年龄、体重和病情，对镇静药物的剂量进行个体化调整，避免药物过量或不足。
老年患者的镇静药物使用
老年患者的生理特点
镇静药物在机械通气中的长期影响与预后评估
要点一
研究镇静药物的长期影响

ICU机械通气患者应用咪达唑仑与右美托咪定镇静的护理以及对预后的影响

ICU机械通气患者应用咪达唑仑与右美托咪定镇静的护理以及对预后的影响发表时间：2016-09-05T13:53:20.283Z 来源：《健康世界》2016年第15期作者：张碧[导读] 从Ramsay评分和RASS评分比较均说明使用右美托咪定镇静更容易达到理想镇静效果。

四川省自贡市第一人民医院四川自贡 643000摘要：目的探讨ICU机械通气患者应用咪达唑仑与右美托咪定镇静的护理以及对预后的影响。

方法回顾性分析我科2014年1月-2015年8月入住ICU进行机械通气的314例患者，分为右美托咪定组（D组）160例和咪达唑仑组（M组）154例，比较两组患者的每日镇静深度、ICU 住院时间、机械通气时间和死亡率的差异。

结果两组患者的年龄、APACHEⅡ评分以及机械通气等方面比较无显著差异（P>0．05），性别有差异（P<0.05），右美托咪啶组男性多于咪达唑仑组，右美托咪啶组死亡率显著低于咪达唑仑组。

两组间ICU住院天数有差异（P<0.01），右美托咪啶组ICU住院时间长于咪达唑仑组。

右美托咪定组和咪达唑仑组均使用Ramsay评分和RASS评分进行评估，Ramsay评分，1-6天均有显著性差异（P<0.05），RASS评分除第三天外其余天数均有差异，从Ramsay评分和RASS评分比较均说明使用右美托咪定镇静更容易达到理想镇静效果，咪达唑仑组镇静偏深。

结论咪达唑仑和右美托咪定均可应用于机械通气患者镇静，但从Ramsay评分和RASS评分比较均说明使用右美托咪定镇静更容易达到理想镇静效果，还能降低危重患者死亡率。

关键词：机械通气；右美托咪啶；咪达唑仑；镇静；预后；护理机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的病人以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式，是ICU非常重要的一种治疗手段，但是多数患者不能耐受人工气道，从而出现人机对抗、呼吸困难、气管导管脱落等情况，所以为了维持患者舒适安全的身体状态，采取有效的镇静镇痛治疗是非常有必要的［1，2］，目前机械通气患者的镇静代表药物主要是苯二氮卓类，如咪达唑仑和丙泊酚。

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４３４±１
７１２）ｍｇ、芬太尼（４
１２４±２
７４３）Ｉｘｇ、呼吸机相关肺炎发生率５３％
（２１／４０）、气管切开率４８％（１９／４０）］，差异有统计学意义（均Ｐ＜０．０５）。两组患者意外拔管率、再次插管率和气压伤发生率差异无统计学意义（均Ｐ＜０．０５）。轻度镇静组炎症因子水平［ＩＬ一１为（３５± １２）ｎｇ／Ｌ、ＩＬ－６为（４９±２１）ｎ＃Ｌ、肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）一ｏｒ．为（３９±１６）ｎｇ／Ｌ、Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）为（９５± ４１）ｍｇ／Ｌ］明显低于常规镇静组［ＩＬ一１为（４７±１８）ｎｇ／Ｌ、ＩＬ－６为（６２±２７）ｎｇ／Ｌ、ＴＮＦ一仅为（５２± ２５）ｎｇ／Ｌ、ＣＲＰ为（１２５±４５）ｍ＃Ｌ］，差异有统计学意义（均Ｐ＜０．０５）。两组ＩＣＵ病死率和２８院时间，且不增加不良反应发生率，同时减轻炎症因子生成。【关键词】清醒镇静；人工呼吸；重症监护；炎症趋化因子类
用数字随机方法分为轻度镇静组和常规镇静组。但
病程中１２例患者因出现烦躁不安，给予心理护理难以配合治疗，将该１２例患者剔除本研究（其中轻度
义（均Ｐ＞０．０５）。两组人选病例疾病构成分布比例
差异无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。２．机械通气时间、ＩＣＵ住院时间、总住院时间、ＩＣＵ病死率及镇静剂使用剂量比较（表２）：轻度镇静组机械通气时间、ＩＣＵ住院时间和总住院时间较常规镇静组显著缩短（均Ｐ＜０．０５），两组间ＩＣＵ病
死率相关¨Ｊ。但ＩＣＵ患者普遍存在过度镇静，甚至
重症患者往往因为脏器功能不全，正常剂量的镇静、镇痛药物有时也会相对过量，导致过度镇静，影响对患者神经、精神状况的判断心Ｊ，镇静过度的相关不良反应也显著增加。本研究通过比较轻度持续镇静
镇静均给予丙泊酚维持，镇静不能达标联合使用咪
唑安定镇静治疗。
３．观察指标：观察各组的年龄、性别、体重及急
性生理功能和慢性健康状况评分Ⅱ（ＡＰＡＣＨＥＩＩ）。记录镇静４８ｈ各组患者炎症因子水平。记录研究期间患者的镇静药物剂量、机械通气开始后４８ｈ至机械通气停止后４８ｈ期间的并发症：呼吸机相关肺
与传统镇静方式对ＩＣＵ机械通气患者预后和炎症
因子水平的影响，来探索合理的ＩＣＵ镇静模式。对象与方法
Ｃａｉ
吼ｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄ
Ｐｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌ
Ｙａｎ，厶ｙｏ愕，ＪｉＭｕｓｅｎ，拖增Ｈｏｎｇｆｅｎｇ，ＺｈａｎｇＱｉｎｇｙａｎ，ＪｉｎｏｆＪｉａｎｇｓｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ．Ｚｈｅｎｊｉａｎｇ２１２００２．Ｃｈｉｎａ
ＴｏｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｓｌｉＩｇｈｔａｎｄｕｓｕａｌｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｉｎｍｅｃｈａｎｉｃａｌｓｅｄａｔｉｏｎ
ｉｎ
Ａｃｃｉｄｅｎｔａｌｅｘｔｕｂａｔｉｏｎ（５％ｖｓ３％），ｒｅｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ（５％ｖｓ１０％）ａｎｄｂａｒｏｔｒａｕｍａｓ（３％ｖｓ８％）ｓｈｏｗｅｄｄｉｆｉｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎａｓｓｏｃｉａｔｅｄｔｈｅ２ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５）．Ｉｎｔｈｅｓｌｉｇｈｔｐｎｅｕｍｏｎｉａ（２６％ｖｓ５３％）ａｎｄｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｕｓｕａｌｇｒｏｕｐ．ＴｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆＩＬ一１（３５±１２
・８２０・
主堡结擅塑唑咝苤圭！！！！生！！旦箜ｊ！鲞筮！！塑垦！也』！！！！望旦！！Ｐｉ！旦堡：堕！！！里！竺！！！！：！！！：！！：盟！：！！
．论著．
轻度持续镇静对重症机械通气患者预后和炎症水平的影响
蔡燕李勇
吉木森杨宏锋张清艳金兆辰
目的比较轻度镇静和常规镇静对重症监护病房（ＩＣＵ）机械通气患者预后和炎症水平
ｗｅｒｅ
ＶＳ
５２土２５，Ｐ＜０．０５）ｎｇ／Ｌ
ａｎｄＣＲＰ（９５±４１
ＶＳ
ａｌＳＯｌｏｗｅｒｉｎｔｈｅｓｌｉｇｈｔｓｅｄａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｇｒｏｕｐ．ＴｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎＩＣＵｍｏｒｔａｌｉｔｙａｎｄ２８ｄ—ｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅ２ｇｒｏｕｐｓ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＳｌｉｇｈｔｓｅｄａｔｉｏｎｗａｓｓｈｏｗｎｔｏｒｅｄｕｃｅｔｈｅｌｅｎｇｔｈｏｆｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎａｎｄＩＣＵｓｔａｙ．ＩｔａｌＳＯｄｅｃｒｅａｓｅｄｔｈｅｌｅｖｅｌｓ
ｄＩＣＵ
存活率差异无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。结论轻度持续镇静可以缩短机械通气时间，减少ＩＣＵ住
Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔ
ｏｆ
ｍｉｌｄｓｅｄａｔｉｏｎ
ｏｎ
ｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓａｎｄ
ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｍａｒｋｅｒｓ
ｉｎ
ｃｒｉｔｉｃａｌ
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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ｗｉｔｈ
ｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ
Ｃｈｅｍｏｋｉｎｅｓ
重症监护病房（ＩＣＵ）患者病情危重，常接受机械通气并使用镇静药物，谵妄是这类患者较常见的严重并发症，可能引起多种不良后果，并直接与高病
后重新开始持续输注镇静药物，初始速度为停药前的１／２，调节剂量使患者达到预定镇静水平。镇静镇痛药物使用：两组患者均给予芬太尼镇痛，两组初始
ｏｎ
Ｚｈａｏｃｈｅ几
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ｆｉｎＺｈａｏｃｈｅｎ，Ｅｍａｉｆ：Ｊｉｎｚｃ５７＠１６３．ｃｏｍ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ
７８ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｊｌｌａｄｕｌｔｐａｔｉｅｎｔｓ
ｃｏｍｐａｒｅ
ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｍａｒｋｅｒｌｅｖｅｌｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏ
ｎｏ
ｓｅｄａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｓｏｆｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ— ｔｒａｃｈｅｏｔｏｍｙ（１８％ｖｓ４８％）ｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｄｅｃｒｅａｓｅｄ
ｖｓ
４７±１８，Ｐ＜０．０５）ｒｉｇ／Ｌ，ＩＬ－６
Ｄ０１：１０．３７６０／ｅｍａ
ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－０９３９．２０１４．１１．００７
１ｅｎｇｔｈ
ｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ（ｄ）（８±５
ｖｓ
１３±８，Ｐ＜０．０５）ａｎｄｌｅｎｇｔｈｏｆＩＣＵｓｔａｙ（ｄ）（１２±１０
ｖｓ
２２±９，Ｐ＜
０．０５）ｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｓｈｏｒｔｅｒ
ｔｈｅｓｌｉｇｈｔｓｅｄａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｔｏｔａｌｄｏｓｅｓｏｆｍｉｄａｚｏｌａｍ（ｍｇ），ｐｒｏｐｏｆｏｌ（ｍｇ）ａｎｄｆｅｎｔａｎｙ（¨ｇ）ｗｅｒｅｌｏｗｅｒｉｎｔｈｅｓｌｉｇｈｔｓｅｄａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｕｓｕａｌｓｅｄａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ（２７５± ８５ｖｓ５７５±１４２．４５６２±１１２８ｖｓ７４３４±１７１２ａｎｄ２３３２±ｌ４５８ｖｓ４１２４±２７４３，Ｐ＜０．０５）．
ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ
ＩＣＵ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
ａｎｄ
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ｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓａｎｄＷｅｅｎｒｏｌｌｅｄｅｘｐｅｃｔｅｄ
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ｗｅｒｅ
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海森雄科技实业有限公司，按说明书要求操作。４．统计学处理：采用ＳＰＳＳｌ３．０统计软件，计量资料以面±Ｓ表示，多组间比较采用单因素方差分析
的ＳＮＫ法，两两比较采用ｔ检验；率的比较采用ｘ２检验或Ｆｉｓｈｅｒ精确检验。结果
痹等；支气管哮喘持续状态需肌肉松弛剂治疗者、严
重ＡＲＤＳ、高血压危象、心肌缺血、颅内高压、酒精戒断、癫痫症发作者，Ｃｈｉｌｄ．ＰｕｇｈＢ级或Ｃ级肝硬化，
炎（ＶＡＰ）、气管切开和不良反应（患者意外拔管、再次插管及气压伤）。记录机械通气持续时间、ＩＣＵ停留时间、总住院时间、ＩＣＵ病死率，２８
和存活率。两组患者均于人ＩＣＵ
４８ｄ
１．病例选择：采用前瞻性随机对照研究，选择
２０１１年９月至２０１３年１２月在江苏大学附属人民医院ＩＣＵ接受气管内插管机械通气超过４８ｈ，经精神和环境护理、充分镇痛仍有焦虑和烦躁等不适的成
４８
ｈ炎症指标。结果轻度镇静组机械通气时间
［（８±５）ｄ］、ＩＣＵ住院时间［（１２±１０）ｄ］、镇静镇痛药物人均总剂量［咪达唑仑（２７５±８５）ｍｇ，丙泊酚
（４５６２±１１２８）ｍｇ，芬太尼（２３３２±１４５８）¨ｇ］、呼吸机相关肺炎发生率（２６％，１０／３８）和气管切开率
（１８％，７／３８）明显低于常规镇静组［机械通气时间（１３±８）ｄ、ＩＣＵ住院时间（２２土９）ｄ、咪达唑仑（５７５±１４２）ｍｇ、丙泊酚（７
【摘要】
的影响。方法采用前瞻性随机对照研究，将２０１１年９月至２０１３年１２月江苏大学附属人民医院ＩＣＵ的７８例机械通气患者分为轻度镇静组（３８例）和常规镇静组（４０例）。比较两组镇静药物剂量、机械通气时间、ＩＣＵ住院时间、ＩＣＵ病死率、并发症（呼吸机相关肺炎、气胸）和不良反应（患者意外拔管、再次插管、气管切开）发生率，并测定人住ＩＣＵ